1.

ICC Sistlico
nsuficiencia cardiaca sistlica: la causa de la insuficiencia cardiaca es un problema en la
sstole, que es la contraccin de los ventrculos para bombear la sangre. La causa ms
frecuente de que el ventrculo no se contraiga con suficiente fuerza (de que la sstole est
disminuida, lo que se denomina disfuncin sistlica) es que parte del ventrculo est muerto,
lo que ocurre habitualmente a consecuencia de un infarto de miocardio. Si el problema es en la
sstole del ventrculo izquierdo se producir una insuficiencia cardiaca izquierda; si lo que est
daado es la sstole del ventrculo derecho aparecer una insuficiencia cardiaca derecha.

2. ICC Diastlico

Insuficiencia cardiaca diastlica: el problema ya no est en la sstole o contraccin de los

ventrculos, sino en la distole, que es la relajacin de los ventrculos que se produce
despus de cada contraccin. La distole es una fase del latido cardiaco en la que los
ventrculos se relajan, y esto permite que se llenen de sangre; esta sangre ser bombeada a
continuacin en la fase de sstole o contraccin cardiaca. Por qu se altera la distole? La
causa ms frecuente es que el paciente tenga hipertensin arterial, especialmente si hace
muchos aos que la tiene y las cifras de tensin no han estado bien controladas. La tensin
arterial es la presin de la sangre dentro de las arterias de nuestro cuerpo, por ejemplo en las
arterias del brazo, que es donde habitualmente se mide la tensin arterial; en contraposicin, y
como hemos dicho antes, la tensin pulmonar es la presin dentro de las arterias de los
pulmones. El ventrculo izquierdo bombea la sangre hacia las arterias de nuestro cuerpo. Por
ello, si la presin dentro de estas arterias es ms alta de lo normal tendr que hacer mucha
fuerza para poder bombear bien la sangre. Para aumentar su fuerza el ventrculo produce ms
masa muscular, se hace ms grueso, y por ello en la distole al ser ms gordas las paredes del
ventrculo le cuesta ms relajarse y se llena peor de sangre. Es como si quisiramos hinchar un
globo que est fabricado con una goma muy gruesa, tendramos que soplar muy fuerte para
poder llenarlo de aire. Los pacientes con insuficiencia cardiaca sistlica suelen tener tambin
insuficiencia cardiaca diastlica, por lo que es frecuente que coexistan ambos tipos de
insuficiencia cardiaca.

http://slideplayer.es/slide/2688555/

3. 4 causas de ICC gasto alto

INSUFICIENCIA CARDACA CON GASTO ELEVADO O GASTO BAJO
La insuficiencia cardaca con alto gasto cardaco,
cuando existe un bombeo de sangre adecuado
o incluso superior a lo normal, pero insuficiente
para aportar lo necesario al organismo (por ejemplo,
la anemia y las enfermedades de la glndula
tiroidea u seas).

En la mayora de los pacientes con insuficiencia cardaca el gasto est

disminuido o al menos no es capaz de elevarse durante el ejercicio. Esto suele
ser as cuando la insuficiencia cardaca es secundaria a isquemia, HTA,
miocardiopatas o enfermedades valvulares.
Sin embargo en la insuficiencia cardaca con hipertiroidismo, anemia, fstulas
arteriovenosas, Beri-beri y Paget el gasto cardaco tiende a estar elevado.
Minimiza el valor de esta clasificacin el hecho de que el diagnstico se efecta
por la clnica y no por el valor absoluto del del gasto.
La insuficiencia cardiaca de alto gasto se caracteriza por alto gasto cardiaco,
generalmente con frecuencia cardiaca elevada ( causada por arritmias,
tirotoxicosis, anemia, enfermedad de Paget, mecanismos iatrognicos o de otro
tipo ), con calor perifrico, congestin pulmonar y (a veces, con baja presin
arterial como el shock sptico.

4. Dibuje el Sistema IECA

ACE: enzima convertidora de angiotensina, ARB: antagonistas de

los receptores de angiotensina.

http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/cientesp/htesp/htm0911c/
csanchez/csanchez.htm

5. 4 medicamentos IECA y dosis

6.

La familia de frmacos inhibidores de la enzima convertidora (IECA) son agentes hipotensores con una
eficacia que ronda el 70% en dosis mxima. Su mecanismo de accin se basa en la interrupcin de la
sntesis de angiotensina II con lo cual se previene el efecto vasoconstrictor y la secrecin de
aldosterona. Tambin debe mencionarse su efecto natriurtico que complementa el efecto
antihipertensivo (10). Es eficaz a largo plazo, en la reversin de hipertrofia ventricular izquierda as
como la reduccin de la proteinuria y su accin protectora renal no slo en pacientes diabticos sino
tambin en hipertensos esenciales con microalbuminuria (11,12). Los IECA aumentan la accin del
sistema de las calicreinas-quininas con aumento de la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras y
natriurticas (Prostaciclina, PGE2). Pese a que los IECA son altamente eficaces en los pacientes con el
sistema renina angiotensina activado, se ha observado que son capaces de reducir los valores de presin
arterial en sujetos con niveles plasmticos de renina normal o baja (13). Ello se debera a la
potenciacin del efecto de las quininas y su consecuente efecto estimulante de la accin vasodilatadora

de las prostaglandinas y generacin de xido ntrico. En la tabla siguiente se detallan algunas de las
caractersticas farmacolgicas de esta familia de antihipertensivos (Tabla I). Es interesante mencionar la
lipofilicidad con relacin a su capacidad de accin tisular (mayor cuanto superior es el valor indicado).
La latencia indica el tiempo a la iniciacin del efecto. Finalmente se mencionan las dosis sugeridas en
hipertensin arterial e insuficiencia cardaca.

La duracin de accin no es uniforme en todos los IECA. El Ramipril, el Perindopril y el

Trandolapril (de ltima generacin) poseen una duracin de su accin entre 19 y 24hs y pueden
administrarse en una sola toma diaria. El enalapril y lisinopril poseen una accin de 13.5 a 21hs por
lo que deberan administrarse en dos tomas diarias.
Los principales efectos colaterales sealados en registros de farmacovigilancia son: tos (8-13%),
mareos (1-5%), trastornos digestivos (<1%), edemas(<1%), plaquetopenia y leucopenia (1%),
hipercalemia (1%). La elevacin de la creatinina como expresin de disminucin del filtrado
glomerular puede observarse en pacientes con dfict previo de la funcin renal pudiendo revertirse al
disminuir la dosis o suprimiendo la administracin pues se trata de un fenmeno funcional.

7. 4 Medicamentos ARA II y dosis

8. Criterios de Framingham
Se usa para el dx de insuficiencia cardaca( IC)

9. Criterios de Boston

Criterios Boston para el Diagnstico de Insuficiencia Cardiaca

Criterio

Puntuacin

Categora I: historia

Disnea de reposo

Ortopnea

Disnea paroxstica nocturna (DPN)

Disnea caminando en el llano

Disnea escalando

Categora II: examen fsico

Frecuencia cardiaca anormal (1 punto si presenta de 91 a 110

latidos por minuto; 2 puntos si presenta ms de 110 latidos por
minuto)

1o2

Elevacin venosa yugular (2 puntos si es mayor de 6 cm H2O; 3

puntos si es mayor de 6 cm H2O ms hepatomegalia o edema)

2o3

Rales pulmonares (1 punto si son basales; 2 puntos si son ms que

basales)

1o2

Sibilancias

Tercer ruido cardaco

Categoria III: radiografa de trax

Edema pulmonar alveolar

Edema pulmonar intersticial

Derrame pleural bilateral

ndice cardiotorcico mayor de 0,50

Redistribucin de flujo a las zonas superiores

No ms de 4 puntos se permiten en cada una de las tres categoras; por lo tanto el score total se compone (la suma
del subtotal de cada categora) tiene una mximo posible 12 puntos. El diagnstico de insuficiencia cardiaca es
clasificada como "definitiva" con un score de 8 a 12 puntos, "posible" con un score de 5 a 7 puntos, e "improbable"
con un score de 4 puntos o menos.

10.

Criterios de Killip

Aunque estudios ms recientes han demostrado una menor mortalidad

global en estos pacientes, la clasificacin de Killip en el momento de la
admisin del paciente sigue siendo un importante factor pronstico. Una
mayor clase de Killip se asocia con mayor mortalidad intrahospitalaria, a los 6
meses y al ao (estudios GISSI, CAMI). Segn el estudo GUSTO-1, cinco
factores proporcionan ms del 90 % de la informacin pronstico para la
mortalidad a los 30 das, a saber, edad, baja TA sistlica, clase alta de Killip,
elevada frecuencia cardaca y localizacin anterior del infarto Similares
resultados se han obtenido para pacientes con sndrome coronario agudo sin
elevacin del ST en los que la clasificacin de Killip es tambin un poderoso
predictor independiente de mortalidad por todas las causas a los 30 das y 6

meses (siendo el ms poderoso el presentar un Killip III/IV). La incidencia de

IAM tambin est incrementada aunque de forma menos prominente que la
mortalidad. En otro estudio, nuevamente los 5 factores descritos con
anterioridad (sustituyendo la localizacin del infarto por depresin del ST)
proporcionan ms del 70 % de la informacin pronstica para la mortalidad a
los 30 das y 6 meses.(Khot et al, JAMA 2003)

11.

KILLIP I

Tensin arterial estable. Auscultacin pulmonar sin estertores. Auscultacin cardiaca sin tercer tono.
Ausencia de galope. No hay evidencia de insuficiencia cardaca

KILLIP II

Estertores en menos del 50% de los campos pulmonares. Auscultacin cardiaca con tercer tono.
Galope ventricular. Evidencia de insuficiencia cardiaca

KILLIP III

Estertores en ms del 50% de los campos pulmonares (edema de pulmn). Auscultacin cardiaca
con tercer tono. Galope ventricular

KILLIP IV

Shock cardiognico. Piel fra, ciantica, sudoracin fra, sensorio deprimido, diuresis inferior de 20
ml/h

Criterios de Prile (es lo que oimos)