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26-140-A-10

Hydrokinsithrapie
G. Kemoun, E. Watelain, P. Carette
De par ses proprits, leau est un milieu privilgi en rducation. Le thrapeute doit connatre
lensemble des paramtres concernant lhydrothrapie, que ce soit la physique des fluides,
lamnagement des bassins, les effets physiologiques de limmersion ou les techniques mises en uvre. La
conception et lamnagement des locaux et bassins doivent faire lobjet dune grande attention dans le
cadre dune politique de prvention, de gestion des risques daccident et de surveillance physico-bactriochimique de leau. La rducation en milieu aquatique sapplique de nombreuses pathologies en
rhumatologie, pdiatrie, orthopdie, cardiologie, etc. Elle est aussi un moyen privilgi de prvention et
dentretien physique.
2006 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Balnothrapie ; Hydrothrapie ; Gymnastique aquatique ; Hydrokinsithrapie ;


Kinbalnothrapie

Introduction

Plan
Introduction

Biophysique de leau
Effets de limmersion
Eau et quilibre

1
1
5

Infrastructure
Locaux
Bassins
Accessoires
Scurit
Eau et hygine

6
6
7
8
9
9

Source de vie et de fcondit, leau, purificatrice, a valeur de


symbole : symbole de naissance ; symbole de renaissance ;
symbole maternel. Notre culture et notre histoire affective
sintriquent intimement avec les sensations perues lors de
limmersion pour arriver une espce de libration tant motrice
que verbale.
Lutilisation de la balnation des fins thrapeutiques
remonte au fond des ges. Si au XIXe sicle lhydrothrapie
connut un regain dintrt, cest seulement depuis la Seconde
Guerre mondiale que la balnothrapie se rationalise pour
prendre une place importante dans larsenal des techniques de
rducation avec le traitement des grands dficits neurologiques,
comme en particulier la poliomylite. Limmersion totale en
piscine est alors envisage comme un moyen privilgi de
rhabilitation, ceci dans des domaines fort divers : rducation
orthopdique, rhumatologie, neurologie, etc.
Les activits de kinbalnothrapie sont maintenant bien
codifies, mais il est ncessaire pour les comprendre de bien
connatre la biophysique de leau et les effets physiologiques de
limmersion, sur lesquels un accent particulier est port. Par
ailleurs, cette activit ncessite maintenant une infrastructure et
des rgles de fonctionnement particulires qui sont prsentes.
Enfin, au-del de principes gnraux de mise en place des
diffrents types de sances de rducation dans leau, il existe
certaines particularits en fonction des principaux groupes de
pathologies qui sont abordes sparment : rhumatologie ;
neurologie ; orthotraumatologie ; pdiatrie ; pathologies cardiorespiratoires etc.

Effets physiologiques de limmersion. Indications


et contre-indications
Indications de la kinbalnothrapie
Contre-indications de la kinbalnothrapie
propos de la natation

10
10
10
11

Mise en place des sances


Immersion
Travail spcifique

11
12
12

En fonction des principaux groupes daffection


Rhumatologie
Neurologie
Orthotraumatologie
Pdiatrie
Pathologies cardiorespiratoires
Griatrie
Dermatologie
Pathologies mtaboliques
Obsttrique
Psychiatrie

12
12
13
16
18
19
21
22
22
22
23

Diffrentes approches de lexercice en piscine


Kinbalnothrapie
Aquagym ou activit physique aquatique adapte
Aquatraining ou aquafitness

23
23
23
25

Effets de limmersion

Conclusion

26

Pression hydrostatique
La pression quexerce un liquide sur un corps immerg est
gale au poids de la colonne de liquide situe au-dessus de ce

Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Biophysique de leau
Hydrostatique [1-5]

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

A
G

FA
P

Figure 1.

Pousse dArchimde (FA) et pesanteur (P).

FA

FA

Figure 2. Remise en cause de lquilibre sur une planche. FA : pousse


dArchimde ; P : pesanteur.

corps. En consquence, cette pression est directement proportionnelle :


la profondeur de leau ;
la densit du liquide.
La pression hydrostatique exerce par leau sur le corps
immerg est perpendiculaire la surface cutane et gale dans
toutes les directions du plan horizontal ; elle augmente avec la
profondeur.
Elle se calcule de la faon suivante : p = gqh
Avec : p = pression hydrostatique ; g = acclration de la
pesanteur ; q = densit du liquide ; h = profondeur.
La pression hydrostatique augmente ainsi en fonction de la
profondeur denviron 1 bar tous les 10 m. Pour les valeurs qui
nous intressent ici, 10 cm de profondeur elle est proche de
0,01 bar, de 0,05 bar 50 cm et de 0,1 bar 1 m.

Pour quil y ait quilibre, les deux centres doivent tre


confondus ou aligns verticalement.
Le tronc tant plus volumineux et moins dense que les
jambes, le centre de pousse est plus haut que le centre de
gravit du corps (en position debout). De ce fait, le corps
totalement immerg a tendance rester pieds vers le fond. Chez
certaines personnes ayant une rpartition des volumes et des
masses diffrente, cet quilibre peut tre modifi. Ceci est
dautant plus vrai que lon allge les membres infrieurs avec du
matriel volumineux (boues, planches). Dans ce cas, le centre
de pousse est sous le centre de gravit du corps et il y a remise
en cause de lquilibre (tendance basculer en avant ou en
arrire) (Fig. 2).
Ainsi, partir de la position horizontale, si le sujet est passif,
un couple de redressement va lamener progressivement en
quilibre peu prs vertical. En piscine, lhomme na donc pas
de difficult se tenir debout. En revanche, la recherche dun
quilibre horizontal (qui est une ncessit pour le nageur) est
construire (Fig. 3).
Effets de la pousse dArchimde sur le dplacement des
segments. La pousse dArchimde sexerce non seulement sur
le corps dans son ensemble, mais aussi sur un segment du corps
en dplacement. Le mouvement dun segment autour dun
point fixe induit par une force se traduit par le dplacement du
bras de levier autour de ce point.
Par exemple, chez un sujet en immersion sternale, le bras de
levier augmente au fur et mesure que le segment se rapproche
de lhorizontale, cest--dire de la surface de leau. Ainsi, le
moment de la force, que reprsente la pousse dArchimde,
augmente. Le mouvement dabduction de lpaule est facilit
(Fig. 4). Dans la position verticale, o d = 0, le moment est nul.
Il est encore possible de faire varier le moment de cette force
en modifiant la longueur du segment (par une flexion ou par
laddition de palmes). Toujours en immersion sternale, si le

Principe dArchimde
nonc. Tout corps plong totalement ou partiellement
dans un liquide au repos subit de la part de ce liquide une force
verticale dirige de bas en haut et gale au poids du volume de
liquide dplac , soit :
FA = d V
avec FA = pousse dArchimde (N), d = densit du liquide (1 pour
leau douce, 1,021 pour leau de mer) et V = volume du liquide
dplac (l).
La pousse dArchimde est applique au centre de gravit du
volume de liquide dplac ou centre de pousse (A).
Relation entre la pousse dArchimde et la pesanteur. Le
corps immerg est soumis deux forces verticales mais de
directions opposes (Fig. 1) :
la pesanteur (P), applique au centre de gravit du corps
immerg (G) ;
la pousse dArchimde, applique au centre de pousse de la
partie immerge.

Figure 3. Position de dsquilibre (A), position


dquilibre (B). FA : pousse dArchimde ; P : pesanteur. G : centre de gravit du corps immerg.

FA
A
G

FA
P

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Niveau
de l'eau

FA
A'

B3 A
FA
A
B2

d2
A

B1

Point fort

Application
Il est plus facile de mobiliser horizontalement un membre
totalement immerg que partiellement immerg car on
doit casser ce film de rsistance.

d3
FA

d1

Viscosit

Ce sont les forces de friction qui existent entre les molcules


dun fluide. Ces frottements engendrent une rsistance, un
freinage lcoulement de ce fluide. Leau a une viscosit faible.
Celle-ci diminue lorsque la temprature du fluide slve et
augmente pour de leau sale avec la salinit.
Figure 4. Incidence de la position dun segment sur le moment de la
pousse dArchimde. AB = segment immerg ; FA = pousse dArchimde ; A = centre de pousse ; d = bras de levier.

Eau
Eau
de mer douce
10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

60 %

70 %

70 %

90 %

90 %

100 %

Du poids rel
Figure 5. Variations du poids apparent suivant le niveau dimmersion.
1. Immersion sternale ; 2. immersion xiphodienne ; 3. immersion ombilicale ; 4. immersion pubienne ; 5. immersion fmorale ; 6. immersion
tibiale.

coude est flchi, le moment de la pousse dArchimde est faible


et labduction est peu facilite. Sur un coude en extension, le
moment augmente et labduction est ainsi facilite.
Ladjonction dun flotteur augmente la force de pousse en
proportion du volume deau dplac, ainsi que le bras de levier.
Le moment de la pousse dArchimde est considrablement
augment et labduction trs facilite.
Ces effets permettent, en thrapie, de faciliter un mouvement
ou de rsister au dplacement dun segment du corps.
Notion de poids apparent
Laction la plus vidente de limmersion est la diminution
apparente du poids du corps. Le poids apparent (Pa) dun corps
immerg est gal la diffrence algbrique entre le poids rel et
la pousse dArchimde quil subit (Pa = P - FA) (Fig. 5).
Quoiquil en soit, il existe des variations individuelles
considrables de ce poids apparent pour un mme niveau
dimmersion, variations selon la morphologie, la phase respiratoire et parfois mme la pathologie de chacun des malades.
Tension de surface
Cest une proprit des fluides qui sexplique par la rsultante
des forces de cohsion entre les molcules. Un corps partiellement immerg est aussi sous la dpendance de la tension de
surface. Celle-ci est la rsultante des forces de cohsion entre les
molcules du liquide (il se forme la surface de leau une espce
de peau qui oppose une rsistance au dplacement).
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Effets mcaniques : applications des principes


dhydrostatique
Grce la diminution apparente du poids du corps, on a la
possibilit dune remise en charge progressive par abaissement
du niveau dimmersion. De mme, le milieu aquatique offre une
assistance la mobilisation active : immerg jusquaux paules,
le poids apparent du corps est de 15 20 kg. Pour se dplacer,
il suffit de quelques units motrices actives pour que le mouvement soit possible. Un des autres avantages est de nager en
dcharge. En revanche, pesant peu, les appuis au fond du bassin
sont moins efficaces.
Lquilibre du corps est ainsi remis en question. Tout mouvement en milieu liquide ncessite la recherche dappuis particuliers, dautant plus que les rfrences habituelles sont
totalement bouleverses. On peut jouer sur la surface et le
nombre de points dappuis pour augmenter la difficult dun
exercice. La plus ou moins grande flottabilit dun support cre
un facteur de dsquilibre supplmentaire et est lui-mme un
facteur de progression.
La pression hydrostatique, associe la viscosit du milieu,
est lorigine de stimuli sensoriels extroceptifs. Cet enveloppement permanent de la partie immerge du corps est probablement lorigine de la meilleure perception de la position des
membres. De mme, la rsistance au dplacement valorise les
informations extroceptives voire proprioceptives, et permet
ainsi une meilleure prise de conscience du schma corporel
densemble lors du mouvement.
La pression hydrostatique stimule intensivement les rcepteurs baresthsiques du sujet ; par un phnomne encore peu
connu, cette stimulation entranerait une antalgie dans les
articulations (cest la thorie du gate control system).
La pression hydrostatique intervient aussi sur la respiration.
Chez un sujet debout dans leau, elle sexerce en particulier sur
labdomen, offrant une rsistance au diaphragme et au gonflement de labdomen. Le drainage circulatoire est galement
influenc directement par la pression hydrostatique.
On peut agir galement sur le poids spcifique en utilisant
des flotteurs. Leur utilisation permet de soutenir la totalit du
corps ou un segment pendant lexercice, et ainsi de faciliter le
mouvement. Elle peut tre aussi envisage dans le cadre dun
renforcement musculaire (le travail musculaire soppose aux
effets du flotteur) ou dans le but dun gain damplitude (la
boue est utilise dans le cadre dune posture).
Il y a aussi la rsistance due la friction, la viscosit et au
mouvement sur linterface eau-peau, mais elle est considre
comme ngligeable compare la rsistance totale.

Hydrodynamique [1-3, 6-8]


Rsistance
Leau oppose une rsistance au dplacement du corps
immerg. Cette rsistance sexprime par la formule suivante :
R = K Ssin a v - v

avec : R = rsistance de leau (N) ; K = coefficient relatif leau ;

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Figure 6. Incidence de langle dattaque sur la rsistance. A. Si a = 90,


sin a = 1. La rsistance lavancement est maximale B. Si le plan dattaque
est inclin, la valeur de sin a diminue et par consquent celle de la
rsistance.

S = surface du corps en dplacement (m2) ; a = angle dattaque ;


v = vitesse de dplacement (m/s) ; v = vitesse du fluide (m/s).
K est li la nature du milieu (ce coefficient de proportionnalit est fonction de la viscosit, la densit, la force de
cohsion et la force dadhrence). Il est constant pour un mme
milieu temprature constante. La rsistance de leau est
900 fois plus leve que celle offerte par lair.
Le produit S.sin a reprsente la surface dattaque du corps,
qui varie en fonction de la surface S mais aussi de la direction
de cette surface pendant le dplacement (Fig. 6).
La vitesse v est la vitesse de dplacement du corps, v celle du
liquide qui lentoure (le courant).
NB. Ce facteur est trs important puisque la rsistance de
leau est proportionnelle au carr de la vitesse du dplacement :
autrement dit, pour se dplacer deux fois plus vite il faut quatre
fois plus de puissance puisque la rsistance est multiplie par
quatre.
Prenons un exemple : lors dune course dans leau, plus on va
vite, plus la rsistance est grande et plus il est difficile davancer.
Ainsi, hormis le facteur li leau et sur lequel on ne peut
agir, le rducateur en piscine utilise la rsistance de leau en
faisant varier les facteurs surface et vitesse.
Applications de la rsistance en kinbalnothrapie
Plus la surface oppose au dplacement est grande, plus la
rsistance est forte.
Par consquent, en augmentant la surface dattaque (articulations et membres placs perpendiculairement leau, addition
de palmes, utilisation dun plateau), on augmente le travail
musculaire. Selon lintensit de leffort dsir, on offre plus ou
moins de surface pendant le dplacement en jouant sur la
forme de moins en moins hydrodynamique du segment mobile.
Plus le mouvement est rapide, plus la rsistance au mouvement augmente. Si les autres paramtres restent constants, alors
la progression dun exercice et la force musculaire mise en jeu
sont graduellement augmentes simplement par une excution
plus rapide.
En rducation en piscine, la rsistance de leau est souvent
utilise pour la musculation. Les facteurs surface et vitesse sont
en gnral utiliss simultanment et des degrs divers.
Turbulence
Les phnomnes de turbulence apparaissent partir dune
vitesse seuil, variable selon la viscosit du fluide.
Lors du dplacement dun objet dans leau, il se cre une
diffrence de pression entre lavant et larrire du corps : la
pression est maximale en avant et plus faible en arrire. Il en
rsulte un mouvement deau vers larrire avec un phnomne
de dpression et daspiration avec turbulences. Les remous se
forment dans laspiration en partie sur les bords et en partie
larrire de lobjet.
Deux phnomnes bien connus sont facilement observables :
la vague dtrave et le sillage :
la vague dtrave est responsable dune pression positive au
devant de lobjet en mouvement ; elle est due au flux deau
dplace et contrarie la progression de lobjet vers lavant ;
le sillage, qui lui se forme derrire lobjet en mouvement, est
provoqu par lcoulement de leau et cre des turbulences de
pression ngative, tirant cet objet vers larrire.

On a estim que la vague dtrave est responsable pour 10 %


de la rsistance et que le reste est largement d la turbulence.
Si le sens de dplacement est brusquement renvers, il faut
vaincre une rsistance importante due la force dinertie de
laspiration et aux phnomnes de turbulences (en plus de la
rsistance hydrodynamique). En dautres termes, lors dune
inversion du sens de dplacement dun segment dans leau,
celui-ci va rentrer en collision avec la masse deau qui le suit et
doit donc dpenser de lnergie la fois pour se dplacer dans
sa nouvelle direction mais aussi pour vaincre cette masse deau
en dplacement.
Un autre facteur doit tre pris en considration, cest la
morphologie du corps. Les objets hydrodynamiques sont
facilement mobilisables. Inversement, les objets non hydrodynamiques opposent une grande rsistance au dplacement.
Cette rsistance est due la forme, la surface et lorientation
de lobjet ou du segment dplac.
En pratique de rducation, on peut exploiter ces diffrents
facteurs de rsistance dans des exercices daller simple ou daller
et retour.
Effets de la turbulence et leurs applications
Quand un objet flottant est propuls la surface de leau, le
mouvement en lui-mme rencontre une rsistance dont la
valeur dpend la fois de sa taille, de sa forme et de la vitesse
de propulsion.
La turbulence peut tre utilise comme une forme de rsistance aux exercices effectus dans leau. Plus le mouvement est
rapide, plus grande est la turbulence. Ainsi, la vitesse dexcution est un facteur de progression. Des flotteurs ou des raquettes peuvent avoir une forme plus ou moins hydrodynamique
et ainsi offrir une rsistance plus ou moins grande au
mouvement.
Le sillage est une zone de pression rduite situe derrire
lobjet en mouvement. Si un autre objet est plac dans le sillage,
le mouvement est facilit. Ainsi, il est plus facile de marcher
derrire un individu, dans son sillage, que devant lui.
Des exercices de va-et-vient utilisent la rsistance due aux
turbulences. chaque changement de sens, le sujet doit lutter
contre le courant cr par le mouvement prcdent. Plus la
vitesse est grande, plus les turbulences sont amplifies.
Le mouvement provoque des turbulences qui, ajoutes la
pression hydrostatique, entranent un effet dhydromassage
dautant plus efficace quil est ralis en profondeur. Celui-ci
facilite lirrigation tissulaire, et procure un effet dfatigant et
dcontracturant.

Point fort

Les turbulences cres par les dplacements dans leau


peuvent augmenter ou diminuer les rsistances aux
mouvements et tre utilises comme hydromassage.

Effets thermiques
Les effets thermiques de la balnation sont aujourdhui bien
connus et trs largement utiliss en rducation. Tous les
auteurs saccordent sur le fait que les bains chauds (au-dessus de
35 C) provoquent :
une vasodilatation priphrique responsable son tour dune
baisse de la tension artrielle, dune lgre tachycardie et
dune petite augmentation du travail cardiaque (cf. infra,
Contre-indications) ;
une diminution gnralise du tonus musculaire, facilitant la
mobilisation ;
une lvation du seuil de la douleur autorisant la ralisation
dexercices trop agressifs lorsquils sont effectus sec.
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Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

FA

Figure 7. Action du couple de redressement


partir de la position horizontale. FA : pousse
dArchimde ; P : pesanteur.

FA
FA

P
P

Leau des bassins de rducation est maintenue entre 34 C


et 36 C en gnral. cette temprature, le bain est myorelaxant et antalgique. Les effets cardiovasculaires sont modrs et
peu dangereux aux conditions suivantes :
pratiquer un bilan cardiologique pralable chez les patients
risques ;
limiter la dure du bain (10 minutes au dbut, puis augmenter progressivement) car, sil se prolonge de faon excessive,
la sensation de dcontraction et de relchement peut faire
suite une sensation de fatigue quil faut viter.
Cependant, la temprature varie en fonction des effets
recherchs, de la pathologie et des activits pratiques.
Effets psychologiques
Entrer dans le bassin oblige le patient oser montrer son
corps aux autres. Sa pudeur est bien comprhensible dans
certains cas (handicap visible, ge, obsit). Une fois cet obstacle
franchi, on constate que le bain a un effet euphorisant marqu.
Cette euphorie a habituellement plusieurs causes :
lexercice dans leau est pour certains sujets une activit trs
inhabituelle prenant la valeur dun exploit ;
limpression de scurit ressentie est due, pour certains
auteurs, aux similitudes prsentes par le bain chaud avec la
cavit utrine maternelle dont notre subconscient garderait
un souvenir rassurant ;
lamlioration des possibilits fonctionnelles en immersion :
le patient bouge, marche plus facilement et souffre moins ; la
sensation dtre momentanment libr de son handicap
entrane chez le patient un dsir de mouvement, prlude la
rcupration de la fonction.
Cest pourquoi le comportement social habituel se modifie
frquemment pendant les sances de balnothrapie. Un patient
qui vient de traverser, seul, la phase dinstallation du handicap
ou de la maladie et qui aborde la rducation repli sur luimme, accepte aisment, dans la piscine, de se lier, de plaisanter
et de se confronter aux autres membres du groupe au cours
dexercices ou de jeux.

Point fort

Le milieu liquide a, le plus souvent, des effets


psychologiques positifs

Eau et quilibre [1-3,

6, 8-13]

La flottabilit et lquilibre dun sujet dans leau se dfinissent


ltat de repos.
Lquilibre dynamique, quant lui, est considr comme un
ternel rquilibre et est appel quilibration .
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Flottaison et quilibre aquatique


La flottaison peut tre dfinie comme une forme dquilibre
statique dans le milieu aquatique. Cet quilibre spcifique est,
dans le cas de lhomme, axe vertical. Il est dpendant de sa
capacit inspiratoire et de sa densit corporelle.
Lquilibre aquatique correspond ltat de repos dun sujet
soumis aux forces de pesanteur quilibres par celles de la
pousse dArchimde. Un corps humain plac en position
horizontale sans action particulire va subir un couple de
redressement dans la mesure o le centre de pousse et le centre
de gravit ne sont pas confondus ; il se retrouve en quilibre
vertical (Fig. 7).

quilibration aquatique
Lquilibration aquatique est une notion dynamique, associe
aux diffrentes formes de dsquilibre.
Dans le cas de la gymnastique aquatique en immersion
sternale (niveau de leau atteignant la partie suprieure du
sternum), le sujet a toujours un appui solide. Le dsquilibre
provoqu par le cycle respiratoire est alors peu perturbateur.
Lquilibration verticale devient critique si le sujet est
immerg aux deux tiers de sa taille, cest--dire quand le niveau
de leau atteint, approximativement, la partie infrieure du
sternum (appendice xiphode).
Pour un travail optimal, on prconise une immersion jusqu
lpaule afin de permettre la fois un appui fixe et des exercices
en flottaison totale.
La prise dinformations visuelles est lobjet dun dsquilibre.
Le sujet doit utiliser des repres indirects, la vision du fond du
bassin tant floue.
La vitesse de dplacement du corps dans le milieu aquatique
a une fonction sur lquilibre considr. Lexprience montre
quun drapeau, qui tombe sans vent, se maintient lorsque le
vent souffle. Il en est de mme lorsque, sans vent, ce drapeau
est mobilis grande vitesse.
Les pieds dun nageur larrt ont tendance tomber au
fond (cf. supra). En revanche, lorsquun nageur est tract vers
lavant, il subit les diverses rsistances de leau qui ont tendance
redresser ses membres infrieurs. Cette propulsion vers lavant
peut tre provoque par des actions propulsives des membres
antrieurs. Le sujet est alors en quilibre horizontal, recherch
lors de la traction. Le mcanisme est considr ici comme
rquilibrant (Fig. 8).
En revanche, si cette propulsion avant est exerce par une
traction extrieure envers un sujet qui dsire maintenir une
position verticale, alors le mcanisme est dsquilibrant. Le sujet
doit lutter et ragir contre lhorizontalisation. Le sujet
sadapte aux sollicitations en prenant une position plus stable,
en cube par exemple.
Un corps quilibr utilisant des appuis dans leau se dplace
dans la direction oppose celle de ses appuis : laction

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Figure 8. Redressement lhorizontale du


corps d une force tractant le corps vers
lavant et horizontalement.

horizontale entrane la propulsion (en relation avec la force


exerce par rapport la rsistance de leau) ; laction verticale
entrane la portance sur leau.

quilibre et coordination
Lquilibre dans leau est dautant meilleur que limmersion
est plus importante. La pression hydrostatique progressant avec
la profondeur, il en rsulte un allgement du poids du corps,
une lvation du centre de gravit, et une facilitation du
maintien de lquilibre statique et dynamique. Les efforts
ncessaires aux mouvements diminuent faible vitesse. La
rsistance de leau freine les mouvements incoordonns et
facilite leur contrle.
La marche en piscine intgre bien entendu un travail de
coordination, en particulier des membres infrieurs. Il est
ncessaire de coordonner le balancement des membres
suprieurs.

Stabilisation et quilibre vertical


La libert de mouvement quoffre le milieu aquatique est
pratiquement la seule diffrence technique fondamentale entre
la terre et leau. Cette dernire est utilise dans le but de
produire des co-contractions autour dune articulation implique dans le mouvement pour assurer lquilibre, la coordination, et de surcrot augmenter la force musculaire ainsi que la
circulation au niveau des zones douloureuses.
La rptition des contractions, dans le but de maintenir une
position ou un segment, provoque un travail la fois isomtrique et isotonique des muscles. En effet, lors du mouvement, la
partie fixe du corps doit lutter contre les turbulences, voire
la flottabilit.

Eau et sens kinesthsique


Limmersion ralise de nouvelles conditions dquilibre et
dquilibration. Ces conditions sont mises profit pour stimuler
le circuit proprioceptif en crant des situations de dsquilibre
que le sujet est invit contrler peu peu. Par exemple, en
appui unipodal, une planche est place sous le pied. On a ici
une facilitation neuromusculaire pour le genou en chane
ouverte. Cette planche dveloppe une rsistance au dplacement, leffort de pousse est trs bien peru par toute la plante
du pied et la cheville. La planche ayant toujours tendance
remonter la surface, lexercice ncessite une bonne coordination pour la maintenir, renforce la vigilance neuromusculaire et
autorise le travail de lquilibre.
Suivant le mme principe, un renforcement de la vigilance
peut aussi tre obtenu au membre suprieur (paule) en utilisant
un ballon que le sujet doit maintenir immerg avec la main le
plus profondment possible.

retenir
Lquilibre vertical statique ou dynamique est d au travail
des groupes musculaires de maintien de la statique. Cet quilibre est acquis grce aux contractions musculaires qui empchent le corps daller en avant, en arrire ou sur les cts. Il
peut alors tre modifi soit par un dsquilibre musculaire, soit
par une dformation de la structure de la vertbre (arthrose,
ostoporose, spondylarthrite ankylosante), soit par une maladie
articulaire volutive congnitale (scoliose vraie par exemple). Le
travail de lquilibre dans leau permet de tonifier en synergie
tous les muscles du maintien en relation avec une sollicitation
importante et nouvelle de la proprioception.

Infrastructure

[3, 4, 14-20]

Locaux
Il faut viter les changes thermiques entre le secteur balnothrapie et lextrieur (sas avec porte assez large pour fauteuil
roulant), et prvoir un rangement pour fauteuils roulants et
brancards.
Les salles de dshabillage doivent tre suffisamment spacieuses et de prfrence avec porte coulissante pour permettre un
dplacement en fauteuil roulant, avec casiers automatiques
hauteur adapte. On privilgie les cabines individuelles, quipes si possible dun moyen de schage rapide.
Les douches sont individuelles pour fauteuils roulants et
brancards, ou collectives.
Un pdiluve est situ lentre de la pice bassin, franchissable aisment en fauteuil roulant, avec systme darrosage
automatique dsinfectant hauteur des roues des fauteuils
roulants.
Les dplacements se font avec les fauteuils roulants appartenant au service de balnothrapie. Ils sont inoxydables. Lutilisation de cannes est dconseille dans les secteurs o le sol est
humide.
Le sol est antidrapant. Des barres dappuis sont places dans
les salles de dshabillage, dans les douches et dans les zones de
circulation environ 90 cm de hauteur.
Lclairage est abondant et de prfrence indirect, pour viter
les reflets la surface de leau. On privilgie lclairage naturel
par la mise en place de grandes baies vitres en verre dpoli.
Lors du positionnement de ces baies, on tient compte de
lorientation de la pice afin que le soleil nblouisse pas les
utilisateurs de la balnothrapie.
La balnothrapie est quipe dun systme de prise de
mesure de la temprature ambiante et de lhygromtrie :
la temprature ambiante peut tre lgrement infrieure
celle de leau pour permettre au corps de se refroidir doucement ; la temprature est de 28 C ;
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

le degr hygromtrique est de lordre de 50 60 % ; un


systme de ventilation est conseill pour viter une condensation excessive.
Une pice en zone sche permet aux patients de boire pour
compenser la perte hydrique due lexercice et la chaleur.

Bassins
On distingue deux types de bassins.

Bassin dynamique
Il y a production dun courant laminaire horizontal par
lintermdiaire dune roue aube place dans la structure du
bassin. Le courant est produit sur une hauteur de 60 cm. Sa
vitesse varie de 0 2,9 m/s. Deux longueurs de bassin sont
proposes ; 2 et 3 m, pour une largeur de 2 m. Le plancher est
hauteur variable : de 0 1,2 m pour le premier bassin, de 0
1,6 m pour le second bassin, avec rampe daccs au bassin.
Un systme informatique permet de planifier une sance en
variant automatiquement la vitesse du courant.
Une main courante centrale est escamotable.
Des hublots latraux permettent au praticien dobserver les
dplacements du patient. Des camras peuvent tre positionnes
devant les hublots pour enregistrer la progression de la dambulation du sujet en milieu aquatique.

Figure 9.

Couloir de marche simple.

Bassin statique
Le bassin peut se situer au sol ou tre surlev.
Au sol, les transferts sont facilits. Il faut obligatoirement un
thrapeute dans leau. Le recyclage de leau se fait par dbordement dans des goulottes de rcupration.
Avec un bassin surlev, un acte de rducation peut tre
ralis avec un thrapeute hors de leau. Il est tout de mme
prfrable que le thrapeute soit dans leau, le geste technique
est plus prcis et la position moins dommageable pour le dos du
thrapeute. Avec le bassin surlev, il faut prvoir la base des
murs un renfoncement pour que le thrapeute puisse y loger ses
pieds quand il se penche au-dessus du mur pour soccuper dun
patient. La hauteur des murs est de 80 cm pour une largeur de
20 30 cm.
Les dimensions des bassins statiques rectangulaires varient de
6 72 m2. Il faut compter un espace de 4 m2 par personne ; un
bassin de 72 m2 pourrait donc contenir un groupe de 18 personnes. Si ce bassin est quip dun couloir de marche, cette
zone doit tre considre comme espace mort ne pouvant
tre utilis lors des exercices de groupe.
La profondeur dimmersion peut se faire selon trois procds.
Les piscines sol nivel permettent une libert daction sur
toute la piscine. Une profondeur de 1,30 m donne suffisamment de portance aux patients et permet galement un
dplacement sans perte dquilibre. Une plate-forme
immersion variable (course de 0 1,70 m) est ncessaire pour
le travail de la marche ou la remise en charge progressive. Le
niveau dimmersion se fait laide dune commande pneumatique.
Dans les piscines sol inclin, la pente du sol est de lordre
de 6 8.
Dans les piscines en escaliers, diffrents secteurs de hauteur
dcroissante sont limits par des barres dappui en inox. Par
scurit, la sparation entre deux niveaux de profondeur peut
tre indique en utilisant des carrelages de diffrentes
couleurs langle de chaque marche. Lentre dans le bassin
se fait toujours par le secteur le plus profond. On distingue
habituellement trois niveaux de profondeur.
Ce type de bassin permet la prise en charge simultane de
patients de taille variable. Une seule zone pour un patient
donn permet un effet maximal de flottaison, la dambulation
de ce patient est donc limite.
Quel que soit le bassin, les bords doivent tre dgags pour
en faciliter laccs, notamment aux fauteuils roulants. Les
surfaces au sol et les bassins sont antidrapants. Des barres
dappui immerges en inox sont fixes au pourtour du bassin.
Des rampes sont galement places sur les murs de la salle.
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Figure 10. Couloir de marche double.

Laccs dans leau peut se faire de diffrentes faons :


par plan inclin, ce qui permet un dplacement en fauteuil
roulant ou en plan de verticalisation ; une faible inclinaison
est indispensable pour la scurit ;
par escalier avec rampe dappui ; les marches doivent avoir
une hauteur de 150 mm et une profondeur de 300 mm ; le
bord de chaque marche est clairement indiqu ;
par palan fix au plafond ; le dplacement se fait dans le sens
de la longueur du bassin ;
par plate-forme immersion variable (Fig. 9, 10) ;
par lve-malade commande pneumatique ; avant de lever le
patient, il faut sassurer de sa stabilit dans le fauteuil
(Fig. 11).
Chaque bassin, en fonction de sa structure architecturale,
peut devenir bassin de mobilisation, bassin de marche, voire
bassin de natation.

Points essentiels

Amnagement des locaux :


ncessit dune scurisation et dune accessibilit
maximales des locaux
deux types de bassin : dynamique et statique
au moins 4 m 2 par patient sous une surveillance
constante

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Figure 13. Sige fixe immergeable en inox.

Figure 11. Lve-malade pneumatique.

Figure 14.

Accessoires de base utiliss en balnothrapie.

Accessoires de flottaison (Fig. 14)

Figure 12. Fauteuil roulant spcifique.

Accessoires
Fauteuil roulant : montants en inox, assise et dossier en
matire plastique ; lassise est perce pour permettre lvacuation de leau (Fig. 12) ;
sige fixe immergeable : une chelle barreaux cylindriques
est positionne sur une barre dappui latrale du bassin. Le
rglage de la hauteur dimmersion du sige se fait en fonction
du barreau sur lequel le sige est fix (Fig. 13) ;
chariot verticalisateur immergeable : il est positionn sur une
plate-forme immergeable. La descente de la plate-forme dans
leau provoque une inclinaison progressive du chariot par
lintermdiaire de gros flotteurs placs sous lune des extrmits du chariot ;
rampe fixe au pourtour du bassin : la rampe est suffisamment loigne de son support de fixation pour pouvoir tre
attrape par une prise cylindrique ;
systme de mise sous traction du rachis dans leau ;
combinaison tanche : elle permet la mise leau de patients
porteurs de fixateurs externes, de pltre, de prothse, de
plaies ... Elle remonte jusqu la poitrine. Elle permet la
dambulation sans gner le patient.

Flotteurs ou pull buoys : ce sont de petits blocs de polystyrne


dont la principale caractristique est la lgret. Le sanglage
du pull buoy la jambe permet une dcrispation du nageur en
lui offrant une libert de mouvement sans craindre de le
perdre ;
ceintures en plastazote : il y a possibilit de supprimer ou
dajouter des flotteurs en mousse semi-rigide pour diminuer
ou augmenter la flottaison ;
supports de membres ou de tronc : en forme de U , crs
pour tre utiliss en support lombaire ou cervical ; idals pour
la relaxation en balnothrapie ;
tapis flottant : utilis en relaxation, en travail proprioceptif
dans les diffrentes positions de redressement, en pdiatrie ;
planches battements, boues, brassires plastiques, ceintures
aquatiques souples etc.

Accessoires de lestage
Les bracelets de lestage permettent, grce une sangle de
rglage, un lestage des poignets mais aussi des jambes. Le
membre est ainsi plus stable en immersion.
La ceinture de plomb stabilise le corps verticalement.

Accessoires augmentant la rsistance


au mouvement (Fig. 14)
Palmes : travail contre rsistance des membres infrieurs ;
paddles, gants palmes en silicone : travail contre rsistance des
membres suprieurs ;
mini-haltres : composes de flotteurs qui permettent un
travail contre rsistance lorsque les mouvements sont raliss
verticalement de la surface la profondeur.
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Divers

Bonnet de bain ;
lunettes ;
tubas ;
masques ;
maillots de bains ...

Scurit
La scurit commence en dehors de leau en vitant les
chutes : revtements antidrapants et traitement du sol par
produit anti-glisse ; barres dappuis. Le risque de chute est
augment lorsque les sujets sortent de leau. Les noyades et
autres incidents sont exceptionnels en balnothrapie puisque
la profondeur moyenne des bassins est de 1,30 m. Il est
conseill de placer un thrapeute dans leau et une deuxime
personne sur le bord du bassin ; ceci est dautant plus vrai
lorsquil y a une activit de groupe.
Un tlphone est plac un endroit rapidement et facilement
accessible, avec le numro durgence composer.
Une salle quipe pour donner les premiers soins proximit
des bassins peut tre amnage, sans oublier la formation du
personnel de surveillance prpar aux procdures durgence
effectuer en cas de chute, daccident ou de malaise.

Eau et hygine
La frquentation, toutes les interventions dentretien, de
maintenance ou de surveillance du secteur de balnothrapie de
mme que leurs rsultats sont consigns dans un carnet
dentretien tenu jour et consultable facilement dans ce
mme secteur.

Eau
Une surveillance physicochimique biquotidienne doit tre
ralise.
Temprature
Les avis sont partags :
Campion [21] a recens diffrents auteurs proposant une
temprature comprise entre 27 C et 36 C ;
Esnault [4] entre 30 et 33 C.
La temprature de leau des douches est de 34 C 35 C.
Acidit
Le pH est compris entre 7,2 et 7,4.
Titre hydromtrique (TH)
Il est compris entre 5 et 15 F (degrs franais). Le TH a
tendance augmenter au fur et mesure de lutilisation de la
balnothrapie par vaporation de leau et concentration des
sels minraux.
Dsinfection
La dsinfection seffectue avec un agent choisi parmi ceux
autoriss par le Conseil suprieur de lhygine publique (produits chlors, produits broms, chlorhydrate de polyhexamthylne biguanide [PHMB], ozone) selon des concentrations et
des modalits dutilisation parfaitement dfinies.
Le chlore libre est compris entre 0,8 et 2,1 mg/l.
Le chlore total ne doit pas tre suprieur de 0,6 au chlore
libre.
De faon pratique
Ces mesures sont ralises en dbut de matine avant la
baignade et 14 heures par le personnel du service technique.
Ces mesures doivent tre effectues dans une eau au repos,
toujours au mme endroit. La prise dchantillon se fait 50 cm
de profondeur. Les rsultats sont nots dans le carnet sanitaire.
Si une de ces mesures est en dehors des normes, la baignade est
interdite.
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Une surveillance mensuelle est effectue pour contrle


microbiologique avec recherche de :
C Pseudomonas aeruginosa
C Staphylococcus aeruginosa
C coliformes totaux
C coliformes fcaux
C coliformes thermotolrants.
Une mesure des chlorures est galement ralise.
Une surveillance trimestrielle avec recherche de Legionella
pneumophila pour les douches doit tre effectue [22].

Hygine [23]
Les normes dhygine et de scurit concernant les piscines
publiques et les baignades amnages [24, 25] sont dfinies dans
la rglementation de 1981 modifie en 1989, en 1991 puis en
1995. Aucun texte lgislatif nest en vigueur pour la rglementation des normes dhygine dans les bassins de rducation
(article 1er du dcret du 7 avril 1981). Il est toutefois inconcevable de ne pas dvelopper une politique dhygine, qui puisse
sappuyer sur la lgislation relative aux piscines publiques, dans
les tablissements quips dune balnothrapie.
Les moyens de prvention contre le dveloppement de
germes sont de deux types.
Propret gnrale
Conception architecturale et technique. Lhydraulique du
bassin permet dviter les zones mortes. Le bois est proscrire
(risque de dtrioration et entretien difficile), de mme que les
revtements de sols rapports semi-fixes ou mobiles qui crent
des zones de prolifration bactrienne. La ventilation doit tre
permanente avec un apport dair neuf suffisant permettant
lapport doxygne, une dshumidification partielle et llimination des polluants. Une attention toute particulire doit tre
porte lentretien et la maintenance des installations.
Entre des visiteurs et du personnel dentretien. Sont
prvues lentre des surchaussures usage unique avec semelle
plastifie et antidrapante dont le port est obligatoire. Elles sont
limines dans la poubelle la sortie du secteur balnothrapie.
Il est prfrable de limiter lentre des visiteurs.
Entre du personnel de balnothrapie. Le changement de
chaussures est obligatoire. Des mules de piscine sont utilises
dans lenceinte du bassin. Elles sont nettoyes et dsinfectes
une fois par semaine.
Entre des patients. Les fauteuils roulants et aides la
marche, extrieurs au secteur de balnothrapie, sont stocks
lentre. Des fauteuils roulants adapts lenvironnement
humide sont rservs lenceinte de la piscine.
Douches. Toute personne utilisant le bassin doit prendre une
douche corporelle complte avec lavage au savon liquide. Des
distributeurs de savon liquide sont installs dans les douches. Le
savon liquide est contenu dans une poche usage unique
munie dune pompe.
Pdiluve. Il est situ entre les douches et le bassin, et
franchissable en fauteuil roulant. Le passage par le pdiluve est
obligatoire. Un systme darrosage dsinfectant nettoie une
dernire fois les roues des fauteuils roulants avant lentre dans
le secteur piscine.
Circuit du linge. Chaque baigneur dispose dune serviette
propre. la fin de la sance, elle est place dans un sac linge
sale prvu cet effet.
Nettoyage
Le nettoyage du secteur balnothrapie se fait cinq fois par
semaine. Il y a nettoyage des sols, des douches et aspiration du
fond des bassins.
Il y a nettoyage et dsinfection du matriel de rducation en
balnothrapie une fois par semaine. Des prlvements bactriologiques sur le matriel sont effectus pour valider les
rsultats de cette dsinfection.

Renouvellement de leau
La prise deau se fait dans la couche superficielle des bassins.
Le temps de recyclage deau doit tre infrieur 1 heure 30. La

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valeur journalire est fixe au minimum 30 l deau renouvele


par baigneur et par 24 heures. Leau des bassins est donc
renouvele, filtre et dsinfecte.
Les bassins sont vidangs et nettoys trois ou quatre fois par
an en fonction des analyses bactriologiques et de la
frquentation.

Laction de la pression hydrostatique sur le thorax, combine


avec laccroissement du volume sanguin intrathoracique, a pour
effet daugmenter le travail de ventilation et de diminuer le
volume de rserve expiratoire.
Leffet thermique sur lappareil respiratoire semble limit
une diminution de lvaporation destine la thermolyse.

Au plan musculosquelettique

Points forts

Hygine et scurit
points cruciaux dune installation de balnothrapie
importance dune rflexion architecturale spcifique et
approfondie
ncessit de nombreux traitements et contrles de la
qualit de leau, de lair et des locaux
obligation de consigner toute lactivit de la
balnothrapie dans un carnet dentretien

Effets physiologiques
de limmersion. Indications
et contre-indications
Indications de la kinbalnothrapie [3,

10, 26-35]

Les indications de la kinbalnothrapie sont trs larges.


Certaines quipes lutilisent dans des programmes de rentranement leffort.
La dcision thrapeutique dpend plus des effets physiques,
physiologiques et psychologiques recherchs que de ltiologie
de la maladie. Rappelons que les ractions de lorganisme
lactivit physique dans une piscine de rducation sont les
mmes que celles observes lors de tout autre travail physique,
toutefois modifies par les ractions spcifiques de lorganisme
face laccroissement de temprature et de pression (rgulation
thermique, raction des systmes cardiovasculaire et respiratoire,
rponse rnale).
Les effets recherchs sont principalement :
la mise en charge partielle et progressive
le gain de mobilit articulaire
la facilitation des mouvements et une perception affine des
gestes
le relchement musculaire
la sdation des douleurs
la vasodilatation secondaire limmersion dans les bains
chauds
la rsistance aux dplacements
le travail proprioceptif
la dtente et la relaxation.

Au plan cardiovasculaire
On note une augmentation de la circulation de retour avec
accroissement de la pression ventriculaire droite, du volume
djection, du rendement, une amlioration du dbit cardiaque
de plus de 30 % et une baisse relative de la frquence cardiaque.
Les effets persistent aprs la sortie du bassin.

Au plan rnal
La diminution de production dhormone antidiurtique et
daldostrone saccompagne dune augmentation de la libration
du sodium et du potassium. Ceci favorise la diurse, provoque
une diminution de la pression sanguine et amliore llimination des dchets mtaboliques.
Ces effets se prolongent aprs la priode dimmersion.

10

Au plan respiratoire

Effet circulatoire musculoligamentaire par augmentation de


lapport en oxygne et amlioration de lvacuation des
dchets mtaboliques
diminution de ldme
tonification musculaire modulable
diminution des contraintes articulaires par un travail en
dcharge
immersion graduelle par une mise en charge partielle
progressive.

Au plan du systme nerveux priphrique


et central
Effet relaxant et analgsique de limmersion, notamment sur
les douleurs chroniques
stimulation sensorielle, dans le cas dun dficit postural
important par exemple
stimulation des fibres affrentes chez les sujets dont la
sensibilit est diminue
apprentissage du corps et amlioration de la perception du
schma corporel
amlioration de la coordination motrice et de lquilibre en
utilisant linertie de leau lors dun dysfonctionnement du
systme nerveux central.

Au plan du mtabolisme osseux


Certains auteurs ont reconnu laction prventive et curative
par augmentation de la densit minrale osseuse et du taux de
calcium, mais cette notion reste encore conteste.

Contre-indications
de la kinbalnothrapie [3, 6, 9, 10, 16, 20, 36-38]
Contre-indications absolues
Contre-indications gnrales
Les complications infectieuses induisent un risque de contamination de leau et donc de transmission aux autres patients
ou de surinfection :
fistule cutane
plaie ouverte, escarre infecte
mycose cutane
conjonctivite virale
infections urinaires
infections de la sphre oto-rhino-laryngologique de type otite,
angine, sinusite, bronchite.
Lincontinence fcale ou urinaire est une contre-indication,
bien que pour certains auteurs lincontinence urinaire ne
constitue pas une contre-indication, mais plutt une gne
psychologique.
Contre-indications vasculaires et respiratoires
Insuffisance respiratoire svre
ulcres variqueux
coronaropathies instables entranant des accs angineux
rptition
insuffisances cardiaques majeures, non matrises mdicalement
hypertensions artrielles svres et instables
hypotensions artrielles.
Contre-indications lies ltat du patient
Affections aigus avec fivre, asthnie et hyperalgie (grippe,
entrocolopathie, bronchite, rhumatismes inflammatoires en
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Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

pousse...), doivent faire suspendre le programme de rducation, quil sagisse de balnothrapie ou dautres techniques
lsions cutanes non infectes (plaie mal cicatrise, escarre,
eczma)
maladies neurologiques et neuromusculaires volues (myopathie, etc.) il existe une incontinence ou une asthnie
prononce
cancers, quand ils comportent une localisation ouverte la
peau ou aux muqueuses (susceptible dtre aggrave par la
macration ou dont la seule infection peut contaminer leau).
tuberculose
infestation par la gale, les poux
vomissements
brlures svres
rgles sans protection interne
rupture prcoce de la membrane placentaire pendant une
grossesse
prsence dun cathter suprapubien ou intraveineux
tat gnral trs dficient
asthnie svre
la snilit peut tre une contre-indication, mais pas lge.

Contre-indications relatives
Certaines prcautions prendre sont envisager cas par cas
et laisses lapprciation du thrapeute :
lhypersensibilit aux produits dentretien et aux agents
dsinfectants
lallergie liode pour des bassins deau de mer
certaines hyperthyrodies
les troubles de thermorgulation (intolrance la chaleur)
dus au Ditropan
les tats fbriles
les pathologies vasculaires priphriques : linsuffisance
circulatoire de retour et les varices des membres infrieurs ont
souvent t avances comme contre-indications en raison de
la mauvaise tolrance la chaleur ; il semblerait que la
pression hydrostatique, ainsi que le travail musculaire effectu
lors de la sance, aient toutefois un effet profitable sur la
circulation de retour
lpilepsie
la dysphagie (troubles de la dglutition)
la perforation tympanique
les troubles cardiaques non documents
le risque dinfection opportuniste augment chez une personne immunodprime
la prsence dune poche de colostomie pouvant incommoder
par lodeur et la dcoloration (vider le collecteur avant la
sance)
lhydrophobie, un refus formel de la balnothrapie : certains
patients prouvent une peur panique de limmersion, ne
sachant videmment pas nager, ou plus rarement une pudeur
excessive leur interdit de se montrer en maillot de bain
dautres personnes ; avec une approche progressive et la
prsence rassurante (!) dun thrapeute dans leau, lexprience montre que ces refus sont rarement dfinitifs.
La taille peut reprsenter une contre-indication si la sance
est base sur des exercices en station debout, pieds au sol. Il faut
compter environ 20 cm de plus que la profondeur du bassin.
NB. Il existe des combinaisons tanches et minces en matire
plastique. Elles montent jusquaux aisselles et ont un rle
protecteur, tout en prservant la sensation des mouvements
effectus. Certains fabricants proposent galement des pansements tanches, defficacit encore relative.

Points forts

Des contre-indications absolues et relatives sont


liminer
un large public peut bnficier de la balnothrapie

Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

propos de la natation [8,

10, 16, 39-44]

En rducation, lutilisation de la natation prsente de


nombreux avantages. Elle permet notamment un travail de
contrle et de dissociation des ceintures pelviennes et scapulaires en rotations verticales et horizontales par rapport aux plans
anatomiques, une sollicitation de la respiration spcifique, un
travail de dissociation motrice particulier entre les segments tte
et tronc. Elle demande globalement une synchronisation
dactions motrices faisant intervenir tous les segments corporels
en situation de gravit rduite. Elle puise donc ses indications
dans les pathologies ostoarticulaires, musculotendineuses et
rachidiennes (le tronc doit tre suffisamment stable et fort pour
permettre un travail correct des membres infrieurs et suprieurs), mais aussi dans les affections pulmonaires et cardiovasculaires ( condition de diminuer le travail des bras en
rhabilitation et en prvention de linfarctus). Les handicaps
physiques et mentaux peuvent y trouver non seulement un
aspect ludique, mais souvent un moyen de surmonter leur
handicap.
La natation sportive de comptition peut engendrer des
pathologies spcifiques ces diffrentes techniques : lpaule, le
rachis (aux charnires dorsolombaire et lombosacre), le genou
et la rotule, sont les rgions les plus exposes. Le papillon et la
brasse peuvent tre dconseills dans certaines pathologies
rachidiennes et fmoropatellaires.
La natation est souvent conseille afin dentretenir les effets
obtenus lors dun traitement.
Pratique rgulirement, la nage a une action bnfique sur
le dveloppement et le modelage staturopondral de lenfant,
ainsi que sur les apprentissages moteurs et la coordination
motrice, mme chez ladulte.

Mise en place des sances

[17, 20]

Un questionnaire et un examen mdical prliminaires spcifiques doivent tre pratiqus afin :


de dceler toutes les pathologies ventuelles (cardiaque,
respiratoire...)
didentifier les ventuelles contre-indications et limites la
pratique dactivits aquatiques
de cerner dventuels troubles de type aquaphobie, une
spcificit cultuelle ou encore une gne importante du fait
dun handicap
de dterminer le niveau de condition physique et la motivation pour les activits aquatiques.
Une preuve deffort est galement recommande en cas de
doute sur une pathologie cardiaque. Si, dune manire gnrale,
la mise en place dactivits de type balnothrapie ne pose pas
de difficult majeure dordre socioculturel et psychologique, il
est cependant prfrable de raliser une mise en confiance de
tous les patients et plus particulirement de ceux identifis
comme potentiellement rticents lors de lexamen mdical. Pour
cela, une visite complte pralable de linfrastructure aquatique
est indispensable en insistant, si ncessaire, sur :
le respect de lintimit (douche, toilettes, vestiaires individuels...)
la scurit (prsence de deux personnels soignants, systme
de soins durgence disposition, systme dappel de
secours...)
les moyens permettant tous les patients de travailler en
toute scurit : faible profondeur, appareillage de mise
leau... (sances spcifiques pour nageurs comme pour nonnageurs) en insistant sur le fait quil nest pas ncessaire de
savoir nager ni mme de mettre la tte dans leau
la relative autonomie des patients durant les sances (appareillage permettant le plus souvent chacun dtre en relative
autonomie dans linfrastructure), ainsi que les aides humaines
dispositions si ce nest pas le cas.
La prise en charge peut se faire aussi bien le matin que
laprs-midi par priode de 45 minutes 1 heure 15 (ce qui
correspond 20 minutes 1 h effectives dans leau selon les
pathologies, lautonomie des patients et leffectif). Cependant,
les patients dcrivent rgulirement une priode de fatigue

11

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

qui dure environ l heure aprs la sance ; il est donc conseill


de ne pas les solliciter de faon intensive aprs une sance de
balnothrapie et/ou de privilgier les crneaux de fin de
journe ou avant le repas.

Immersion
La sance commence, quand cest possible, par de la marche,
sinon par une immersion progressive. Ainsi, les patients
peuvent prendre contact avec le milieu leur propre rythme.

Travail spcifique
Travail individuel
Certaines pathologies (traumatiss du rachis ...) ou des
techniques spcifiques, comme les schmas de Bad Ragaz
(utilisation des turbulences pour faciliter ou freiner un mouvement) par exemple, ne se prtent pas bien un travail collectif.
On peut envisager galement de prvoir une priode daccoutumance au milieu aquatique avant dintgrer des sances
collectives (hydrophobie, apprentissage des exercices, mise au
point du traitement etc.).
Afin de sadapter aux diffrentes phases de la rducation
(protocoles pour les ligamentoplasties du genou, de rparation
de la coiffe des rotateurs de lpaule, des dfils cervicobrachiaux, remise en appui progressif lors de traitement orthotraumatologique, etc.), le masseur kinsithrapeute travaillant dans
le bassin auprs de chaque patient adapte en permanence et de
faon pertinente chaque exercice et permet une progression
optimale pour chacun des patients immergs : corrections de
lexercice et du geste particulier ; amnagement de la progression des exercices ; stimulation et encouragement du patient ;
phase de repos ou de dtente.

Travail de groupe
Les exercices collectifs comportent de nombreux avantages,
que ce soit en piscine ou terre. La motivation, la socialisation
et la possibilit de travailler plus longtemps avec concentration
en font partie, sans oublier bien sr les objectifs thrapeutiques :
un gain de confiance et une attitude plus extravertie
la camaraderie
la responsabilisation vis--vis du traitement
une moindre concentration sur son propre problme et une
stimulation mutuelle.
Il va de soi que certains traitements demandent une
ambiance calme, dans un bassin prsentant peu de turbulences.
Il faut donc veiller lhomognit du regroupement (par type
de traitement, par pathologies) et viter des groupes trop
importants (encadrement par un nombre suffisant de
thrapeutes).

En fonction des principaux


groupes daffection
En plus des effets gnraux recherchs, chaque type de
pathologie prsente des besoins spcifiques et une sance
adapte. Chaque groupe daffections mriterait ltude approfondie dun protocole de rducation en piscine.
Nous nous cantonnerons citer ici quelques exemples
dexercices. Linitiative du thrapeute, sa capacit dadaptation
face chaque personne mais aussi son imagination sont
largement mises contribution partir du moment o il
connat bien le dossier du patient et les limites du traitement
imposes par le mode opratoire, la condition physique ou
encore la pathologie elle-mme.
La morphologie ainsi que la densit corporelle induites par
laffection ou le handicap donnent des renseignements prcieux
sur le comportement du corps dans leau ; dautant plus sil
sagit dun problme acquis, les nouvelles limites du corps sont
rapprendre. On distingue trois types de comportements
corporels [10, 16].
Les flotteurs naturels ont une densit corporelle infrieure
celle de leau :
excs pondral ;
ceux dont les membres sont atrophis (spina bifida), paralyss
(paraplgie), de faible impact volumique (achondroplasie).
La grande peur de ces flotteurs naturels nest pas de couler,
mais de ne pas tre capable de se redresser.
Les boulets naturels sont des sujets prsentant :
une paralysie crbrale, accompagne ou non soit dhypotonie, soit dhypertonie, et prsentant des mouvements incontrls ou brusques
une sclrose en plaques
un dysfonctionnement crbral d un accident, un choc ou
une tumeur
une musculature ou un squelette trs dvelopps.
Les roues naturelles sont un groupe incluant ceux dont le
corps est asymtrique ou dont la rpartition de la densit
naturelle est perturbe (Fig. 15) :
amputs
personnes prsentant des malformations congnitales
hmiplgiques.

Rhumatologie [3, 4, 7, 8, 13, 16, 45-49]


La plupart des affections rhumatologiques relvent un
moment de leur volution de la rducation. La balnothrapie

Fin de sance
En fin de sance, plusieurs options peuvent tre choisies :
un retour au calme classique : on demande aux patients de ne
pas sortir tout de suite de leau, mais de marcher un peu dans
le bassin, de se dcontracter et de raliser quelques mouvements respiratoires de grande amplitude
un exercice de relaxation : on utilise la portance de leau,
dune planche ou dun tapis flottant
un jeu collectif de puissance explosive : une course relais
ou un jeu de ballon afin de librer un maximum dnergie.

Point fort

Un questionnaire, un examen mdical spcifique, voire


une preuve deffort sont des pralables la pratique.

12

Figure 15. Quadrilatre non quilibr (en position horizontale, roule


vers le ct atteint).
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Figure 17. Renforcement musculaire (travail de la chane dorsale et du


bassin).
Figure 16.

tirements actifs (avec prise de conscience du bassin).

est une technique particulirement indique pour les articulations pathologiques que lon doit mobiliser sans douleur, en
vitant de crer des contraintes de pression et de frottement.

Raideurs articulaires
Les mobilisations actives sont surtout mises en uvre :
mobilisations analytiques
exercices drivs de la mthode Kabat (contract-relch ;
stabilisations rythmiques)
mobilisations globales dune articulation dans tous les plans
de lespace.

Ankyloses post-traumatiques
Y compris leur prvention.

Lsions arthrosiques

Figure 18. quilibre et contrle postural.

On met profit laction sdative, myorelaxante et trophique


de leau. Les massages au jet subaquatique trouvent ici une
place particulirement apprcie.

travail de lquilibre
contrle postural (Fig. 18).

Rhumatismes inflammatoires [50-52]

Algodystrophie. Ostoncrose

Ils incluent la polyarthrite rhumatode en dehors des


pousses.
On utilise le travail sans rsistance et principalement lexcution de mobilisation actives aides.

Aux membres infrieurs, on prconise un travail en dcharge


puis en appui progressif, visant entretenir la mobilit articulaire et le schma neuromoteur de la marche.

Spondylarthropathies [53]
Sont utilises :
les mobilisations actives
les postures
le travail respiratoire (respiration abdominale)
les massages au jet.
courte distance dune pousse aigu, on utilise laction
antalgique et dcontracturante de leau chaude par des massages
et des mouvements simples. Les sances sont courtes (de 5
15 minutes).
distance de lpisode inflammatoire, on ralise :
des exercices de contrle postural
des postures dtirement (Fig. 16)
des exercices assouplissants et musclants (Fig. 17).
Quand lankylose est volue, on vise prserver lamplitude
des mouvements et la fonction par des mobilisations actives et
passives.

Ostoporose

[17, 20, 54-56]

Leau reprsente un milieu privilgi et surtout sans risque de


chutes :
exercices fonctionnels
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Lombalgies chroniques [57-61]


Les buts recherchs sont (Fig. 19 22) :
lentretien de la souplesse articulaire globale
la mise en mouvement dune rgion fixe par la douleur
le renforcement musculaire
le travail proprioceptif.
Les moyens utiliss sont prfrentiellement :
les douches et jets dcontracturants
les mouvements globaux spcifiques (abdominaux, tirements)
les exercices de stabilisation vertbrale
le travail en groupe restreint (quatre ou cinq personnes).
La natation est bien sr encourage. Sans entrer dans les
dtails, la vigilance du thrapeute est ncessaire afin que les
mouvements soient excuts sans risque daggravation.

Neurologie [7, 10, 20, 39, 62-64]


Les patients atteints de troubles neurologiques reprsentent
un vritable challenge pour le thrapeute : faiblesse, hypertonicit, mouvements volontaires dficients, dplacements limits,
sensibilit altre, incoordination et instabilit posturale.
La rcupration fonctionnelle est une priorit. Il sagit donc
de restaurer les fonctions lses par la maladie, mais aussi

13

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

Figure 19. tirement du psoas (le sujet tend progressivement le genou


post en arrire).

B
Figure 22. Marche avant (A) et arrire (B) avec stabilisation paraspinale.
Figure 20. tirement axial.

stimulation proprioceptive module par le niveau dimmersion, la rsistance aux dplacements, les jets, les planches
flottantes
sollicitation cutane par lenveloppement permanent
stimulation du systme vestibulaire (nage, retournements)
repres visuels, changs par les effets doptique et de rfraction
repres auditifs, annuls lors de limmersion cphalique
reconstruction de lunit somatopsychique (dimension
symbolique, naissance, renaissance, purification, mort).
Ce type de rducation ncessite un contrle permanent et
impose une prise en charge individuelle, tout comme la kinsithrapie sec. Dailleurs, la prsence du kinsithrapeute dans
le bassin est primordiale, dautant plus que le maniement du
patient y est plus facile.

Atteintes du systme nerveux priphrique


Figure 21. Stabilisation vertbrale dos au mur (wall crunch). En progression, flexion de hanche dabord unilatrale puis bilatrale.

dessayer den ralentir au maximum lvolution. Leau est ici un


adjuvant et nautorise pas de se passer des autres techniques.
En plus de la rducation locomotrice (leau reprsente alors
lauxiliaire de la verticalisation, la facilitation du mouvement) et
du rentranement leffort, le milieu aquatique permet une
prise en charge spcifique des dsordres neuropsychiques par la
restauration de la mmoire sensorielle (biofeedback) et kinesthsique, et la modulation de lintervention des rfrentiels
neurologiques :
localisation spatiale dun segment par rapport au corps, du
corps par rapport lespace

14

Dans les paralysies dorigine nerveuse priphrique, la


rducation locomotrice dans leau :
facilite les postures (effet antalgique et dcontracturant de
leau chaude)
autorise un travail actif aid des groupes musculaires dficitaires
permet la verticalisation.
Polyradiculonvrite (syndrome de Guillain et Barr)
Souvent associs au traitement dune para- ou ttraplgie, les
effets antalgiques et dcontracturants de leau chaude se
conjuguent la pousse hydrostatique pour favoriser la verticalisation alors que la musculature est insuffisante.
Les dformations sont prvenues par la mobilisation ou
corriges par des postures dans des conditions de confort et
defficacit optimales.
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Figure 23. Technique de Bad Ragaz : facilitation de la triple flexion du


membre infrieur ralise en actif ou en passif, la flottaison est assure par
des boues.

Figure 24. Manuvre de watsu (water-shiatsu) : augmentation de


lextension du tronc et de la hanche par tirement de la colonne.

Squelles de la poliomylite

Utilises distance de la phase primaire, et dautant plus que


le niveau lsionnel est bas, les sances de balnothrapie
permettent de :
posturer les membres infrieurs
tonifier les muscles
dambuler en apesanteur si le dficit est incomplet
rentraner leffort par la natation (si les atteintes sont plus
basses que D5, quelles soient spastiques ou flasques).
Les bnfices obtenus sont ici en rapport direct avec la
motivation.

Le travail actif faible vitesse permet de raliser les dessins


cintiques de Bobath.
Nous remarquons que, lors des exercices raliss de manire
isoplan (abduction-adduction horizontale par exemple), la
rsistance quoffre leau au mouvement (couples moteurs
agonistes-antagonistes) est uniforme et toujours adapte, la
manire dune activit motrice isocintique avec correction de
gravit.
Membre infrieur. La prparation la dambulation peut
tre initie dans leau. Lacquisition de lquilibre assis prpare
celle de lquilibre debout, en stimulant les rflexes posturaux
(Fig. 24, 25).
Cependant, la marche nest possible, mme dans leau, que si
lhmiplgie a rcupr sur un mode analytique. ce stade, la
marche commence donc tre performante sec alors que le
milieu aquatique peut provoquer des perturbations rfrentielles
(la pousse dArchimde est diffrente de la pesanteur) et
sensorielles (stimulation diffrente des barorcepteurs). En effet,
le travail sur le renforcement du contrle du genou en charge
et le report de poids sur le membre infrieur plgique est facilit
grce aux stimuli extroceptifs que ralise leau (bassin dynamique) et grce au contrle moteur progressif li au niveau
dimmersion du corps. De plus, la rsistance du fluide a
tendance globaliser le schma moteur et favoriser les
synergies.

Hmiplgie [66-68]

Comas traumatiques

La rducation en piscine des hmiplgies dorigine vasculaire


ou traumatique comporte encore ses dtracteurs ; toutefois,
certains rsultats semblent encourageants. Il va de soi que toutes
les prcautions quant aux contre-indications doivent tre
respectes et que les sances de balnothrapie commencent au
moment o la phase aigu est matrise ( environ 4 semaines
de laccident).
Le principal sujet du dbat est laugmentation de la spasticit
dans leau chaude. Elle apparat une fois sur deux et constitue
un critre darrt du traitement. Les mouvements lents de
balancement et de rotations rythmiques favorisent la relaxation,
une rotation autour de laxe longitudinal du corps rduit la
spasticit. Des supports peuvent tre fournis par des boues.
Membre suprieur. En pratique, la kinbalnothrapie donne
satisfaction au cours des hmiplgies brachiofaciales. Les
mobilisations du membre suprieur dans les amplitudes
dabduction et de rotation externe prviennent la survenue du
syndrome paule-main. La pousse dArchimde participe la
lutte contre la subluxation infrieure de la tte humrale.
Les postures dinhibition-rflexe effectues dans leau par un
tirement lent et prolong des groupes musculaires spastiques
luttent contre les rtractions capsuloligamentaires et musculotendineuses prsentes dans les schmas de limitation habituels.
Lapesanteur aide la prhension.

Des sances de balnothrapie sont proposes prcocement


pour stimuler lveil. Leau est utilise comme canal dentre des
stimuli. On observe des ractions dadaptation (agrippement,
dfense adapte) ; la sollicitation des rflexes toniques asymtriques du cou peut tre mise en uvre ; la mobilisation des
segments de membres enraidis en prvention des attitudes
vicieuses peut tre effectue.
Le patient est plac dans une baignoire trfle sous haute
surveillance.
Secondairement, une prise en charge pour hmiplgie, paraou ttraplgie peut tre entreprise.

Lentretien de la tonicit musculaire et de la mobilit articulaire est recherch pour favoriser la reverticalisation avec un
maximum de confort (Fig. 23).
Lhydrokinsithrapie se rvle indispensable quand un geste
orthopdique est ralis (transplantation musculaire, ostotomie
de correction, chirurgie du rachis...)

Atteintes du systme nerveux central


Le bien-fond de lhydrokinsithrapie est plus discut en cas
de lsions centrales avec troubles de la commande volontaire et
du tonus. Dans tous les cas, labsence de nocivit du traitement
est rechercher.
Paraplgie, ttraplgie [65]

Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Maladie de Parkinson [69]


Des sances collectives ou individuelles sont organises dans
certains centres et axes sur des exercices fonctionnels, de
coordination, dquilibre (Fig. 26, 27).
Leffet dcontracturant de leau chaude nous permet galement de travailler lextensibilit musculaire. La pression positive
exerce simultanment ou non, selon le niveau dimmersion,
sur labdomen et/ou le thorax, permet la ralisation de bon
nombre dexercices pour amliorer la fonction respiratoire.
La fatigabilit de ces patients doit requrir lattention des
thrapeutes.

15

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

Figure 25. Mthode Halliwick, dveloppe par Mac Millan : le thrapeute aide le patient amliorer le contrle de la rotation verticale en diminuant le
support, puis en crant des turbulences.

Orthotraumatologie [4, 6, 8, 13, 16, 17, 71]


Le domaine de la chirurgie orthopdique et de la traumatologie est large et vari. tant donn cette diversit, il est
impossible de dcrire ici un programme dhydrothrapie pour
chaque problme orthopdique. Les proprits physiques de
leau sont largement mises profit pour une rhabilitation
musculosquelettique fonctionnelle. Les aspects reprogrammation sensorimotrice et facilitateur du mouvement sont largement utiliss, mais aussi les effets antalgiques et relaxants. Nous
ne citerons ici que quelques exercices titre dexemples.

Kinbalnothrapie du rachis [20, 58, 59]


Les objectifs sont multiples mais ils tiennent essentiellement
aux aspects de mobilit, tonicit, endurance, balance agonisteantagoniste, proprioception, coordination et quilibration.
Mobilit
Figure 26. Marche en dissociation de ceintures.

partir de la position corps lhorizontale, avec ou sans aide


pour amliorer la flottaison, le patient ralise un mouvement
vers lextension ou les inclinaisons ; depuis la position debout
stabilise, travail mobilisateur de la partie haute du tronc depuis
des mouvements raliss laide des membres suprieurs (avec
ou sans accessoires tels que des planches, des ballons, des frites).
Tonicit. Endurance. Balance agoniste-antagoniste
En sappuyant sur les effets de la rsistance hydrodynamique,
tous les exercices raliss laide de planches, des paddles mais
aussi des exercices inspirs de techniques de nage peuvent tre
utiliss (pousser-tirer-tourner une planche verticalise dans leau,
mouvements alterns horizontaux bilatraux des deux membres
suprieurs avec effort permanent pour stabiliser le tronc par
exemple) ; mais aussi, plus classiquement, des exercices du type
du renforcement abdominal depuis la position semi-assise dans
un angle du bassin ou en appui contre une paroi en stabilisation vertbrale dos au mur.
Proprioception, coordination et quilibration

Figure 27. Jeux de ballon.

Sclrose en plaques [70]


En dehors des pousses aigus et en fonction des ractions
individuelles, deux techniques sont prconises :
bains froids vise antispastique : la temprature de leau est
abaisse de 22 C parfois 5 C ; leffet rsolutif perdure de 2
6 heures aprs la balnation, parfois plus, au rythme dun
ou deux par jour
balnothrapie de dtente et de natation (29 C) pour
rducation des dficits moteurs et des troubles de la coordination et de lquilibre.

16

Quils soient toniques, tonicophasiques ou phasiques, volontaires ou provoqus, rythmiques ou alatoires, ces exercices
raliss en niveau dimmersion variable permettent de travailler
lensemble de ces objectifs. Ainsi, partir dune position debout
en quilibre bipodal sur une ou deux planches immerges, le
sujet est stimul pour conserver ou modifier cette position
initiale (mouvement de leau ou marche du sujet) ; un mme
exercice peut tre ralis partir dune position assise avec ou
sans activit des membres suprieurs (lancer-rceptionner une
balle par exemple) (Fig. 28, 29).

Kinbalnothrapie des membres infrieurs [20, 37,


72]

Nous retrouvons galement un ensemble dobjectifs varis


visant une action oriente sur les membres infrieurs : le gain
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Figure 28. Tonification abdominale.


Assis dans langle de la piscine, jambes en querre : expirer et amener les
genoux joints vers la poitrine ; inspirer et tendre les jambes simultanment.

Figure 30. Travail dabduction et dadduction de hanche sur le ventre :


passif ; actif-aid ; contre rsistance.

Figure 31. Musculation et proprioception : enfoncer la planche positionne sous le pied.


Figure 29. quilibre et travail statique du dos : assis sur la barre,
dcoller doucement les pieds en gardant lquilibre.

de mobilit des diffrentes articulations et laugmentation de la


force musculaire semblent les plus recherchs, mais ne ngligeons pas laspect proprioceptif renforc pour loccasion par
lextroception que stimule lenveloppement aqueux.
Mobilit
Tous les intrts de la balnation peuvent tre cits pour
justifier son utilisation pour obtenir un gain damplitude
articulaire. Leffet thermique apporte un lment favorable grce
son action sdative et son lvation du seuil de la douleur.
Lutilisation daccessoires tels que les bracelets de flottaison
favorise le gain en amplitude (en posture ou en mouvement de
balayage) ; la wet vest librant le patient de ses appuis au fond
de la piscine et le stabilisant verticalement permet ce dernier
un mouvement global des membres infrieurs sapparentant la
marche, voire la course.
Force musculaire
Ici des accessoires tels que les bracelets lests, les bottes
hydroton ou les palmes peuvent tre utiliss. Ainsi, les
palmes permettent non seulement une activit de palmage
classique mais aussi un travail partir de la marche, alliant pour
loccasion proprioception, gain damplitude articulaire et force
musculaire (dgager lextrmit distale de la palme, dterminer
la position de larticulation sus-jacente pour permettre le
passage sans accrochage, dplacer contre la rsistance de leau
lensemble du membre agrandi de la palme). De plus, nous
pouvons proposer des exercices bass sur des sauts, des courses
avec ou sans planche verticalise et immerge.
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Proprioception
Nous ne proposerons pour illustrer ce paragraphe quun
exercice bas sur le contrle positionnel dune planche maintenue sous le pied divers degrs dimmersion. En faisant varier
le caractre statique ou dynamique du travail, nous pouvons
facilement imaginer comment le sujet affine son sens du
mouvement, faisant entrer en jeu les diffrents tages articulaires et ses diffrents couples moteurs (Fig. 3032).

Kinbalnothrapie des membres suprieurs [20, 73]


Pour plus de comprhension, nous limiterons quelques
exercices ltage scapulohumral, en reprenant globalement les
mmes objectifs que dans le paragraphe prcdent.
La balnothrapie trouve une place de choix dans larsenal du
masseur kinsithrapeute pour la rducation de lpaule. Citons
quelques exemples significatifs :
variation contrle du degr dabduction et travail actif
prcoce : permettre activement une abduction-adduction
horizontale isoplan grce au maintien du membre suprieur
sur une planche, sans attelle thoracobrachiale
travail prcoce du recentrage actif de la tte humrale laide
de bras de levier adapt et vari : coude flchi avec miniplanche sous laisselle, coude tendu avec une minihaltre
tenue en main
travail sur un mode quasi isocintique du couple rotateur
interne-rotateur externe en immersion et en position R1,
utilisant la rsistance hydrodynamique de leau (selon le
protocole opratoire et au-del de 6 semaines)
travail de la rythmicit scapulothoracique plus efficace grce
une prise de conscience facilite des lments perturbs et
des synergies musculaires ncessaires : facilitation du rle des
abaisseurs et du piston externe effectu par lhumrus lors de

17

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

Figure 32. Exercices collectifs : musculation globale ; socialisation ;


organisation de lespace, en dispersion dans la piscine, au signal se
regrouper par deux.

Figure 33. Antpulsion de lpaule : paume tourne vers le corps,


paume tourne vers lavant, avec une palette.

Figure 34. Musculation globale des bras et des paules, coordination :


faire passer le ballon autour de soi.

Figure 35. tirement du grand pectoral : mains croises derrire le dos,


abaisser la tte pour fixer le dos et tirer les mains vers le haut.

ladduction dans le plan de la scapula (rsistance offerte par


une minihaltre par exemple) et lors du mouvement
dabduction, meilleur relchement des lvateurs de la
scapula grce la pousse dArchimde (toujours avec
minihaltre par exemple)
enfin, dtente globale, cervicale et scapulaire, grce la
position en immersion et grce la chaleur (34 C-36 C)
(Fig. 3335).

Pdiatrie [10, 39, 64, 74, 75]


La rducation en piscine chez lenfant associe les buts
thrapeutiques aux capacits rcratives spontanes de celui-ci.
Quel que soit le handicap (moteur ou mental, congnital ou
acquis) ou la pathologie (affections orthopdiques, myopathies,
arthrite chronique juvnile), en plus des effets habituels, on
cible surtout les sances sur :
la dcouverte dune comptence corporelle
la relation entre le mouvement et le dveloppement la fois
intellectuel et physique
la socialisation et la communication tant verbale que non
verbale
lapprentissage de la plus grande autonomie possible.
Leffet ralentisseur de leau donne lenfant le temps de
ragir et dapprendre, ou de rapprendre, utiliser son corps
avec un degr de libert accru, si lon considre que dans ce
milieu bon nombre daides techniques peuvent tre supprimes.
Certains exercices insistent sur le contrle de la tte ( o la
tte va, le corps suit ), dautres sur celui de la respiration
(apprendre souffler ou ouvrir la bouche dans leau).

18

Figure 36. Apprendre flotter.

Les progrs effectus ainsi que lassurance ressentie dpendent


beaucoup de la faon dont lenfant est maintenu dans leau :
assez fort pour quil se sente en scurit, mais sans gommer les
sensations provoques par le milieu (Fig. 3639).
Les activits aquatiques pour les jeunes enfants (de 0 4 ans),
ns terme ou prmaturs, sont prconises en prsence :
dun retard de dveloppement
datteintes neurologiques
daffections orthopdiques (squelles traumatiques, rducation postopratoire).
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Pathologies cardiorespiratoires [26-28, 31, 36, 76-81]

Figure 37. La glisse : lenfant avance dans les turbulences provoques par le nageur.

Les effets de limmersion et de lactivit physique dans leau


ont t largement abords (cf. supra).
Les objectifs de la rhabilitation cardiaque et pulmonaire
sont :
laugmentation des capacits deffort
lamlioration du rendement cardiaque et de la circulation
sanguine
la diminution de la sensation de dyspne
lamlioration de la qualit de vie.
La kinbalnothrapie est un outil supplmentaire de larsenal
thrapeutique, dautant plus que certains patients sont rests
longtemps sous corticodes, induisant une amyotrophie et une
fragilit osseuse.
La pression hydrostatique a un rle sur lentranement des
muscles respiratoires. En effet, la restriction pulmonaire engendre par la pression de leau provoque, chez certains patients,
une augmentation de la frquence respiratoire et du volume
courant. Il sagirait dun mcanisme dadaptation la pression
et dune amplification de la course diaphragmatique due la
diminution de la capacit rsiduelle fonctionnelle.
Chez des patients atteints de mucoviscidose, le rentranement en piscine a pour consquence une augmentation de la
capacit vitale, du volume expiratoire maximum-seconde et du
dbit de pointe. Ces rsultats sont probablement en relation
avec un meilleur drainage bronchique.
De mme, la kinbalnothrapie dans le rentranement
leffort des insuffisants respiratoires (bronchopneumopathies
chroniques obstructives [BPCO]) permet de complter utilement
et de faon ludique le rentranement leffort.
Nous dcrivons ici quelques techniques appliques des
intensits diverses en rentranement leffort dans les pathologies cardiaques, respiratoires et chez les sportifs.

Aquarunning [82, 83]

Figure 38. Imiter le kangourou.

Les nourrissons et les jeunes enfants ont dj lexprience du


bain ; mais la transition une piscine ou toute autre large
tendue deau peut tout naturellement tre source danxit. Il
est prfrable, surtout pour les bbs, quils soient accompagns
dun des parents. Ils se sentent plus en scurit, ne serait-ce que
par le contact corporel (Fig. 4042).
Les exercices sont principalement bass sur le jeu et la
relaxation. Lapprentissage de la natation nest pas prconis
avant 4 ans. Il sagit donc ici dun programme de familiarisation
avec leau dont la temprature avoisine les 35 C.

Myopathie et balnothrapie
Dans les dystrophies musculaires volutives, on sait quil
existe un dficit de lutilisation de loxygne leffort, expliqu
par une diminution du dbit artriel local.
Limmersion en eau chaude, aussi chaude quelle puisse tre
supporte (38 ), entrane une vasodilatation et donc une
meilleure oxygnation musculaire. Cet effet persiste quelques
heures aprs le bain.
Dans la lutte contre les rtractions, les postures sont mieux
supportes dans leau (le relchement musculaire et lamplitude
des mouvements sont majors).
Lapprentissage respiratoire dans leau concourt une
meilleure ventilation pulmonaire. Enfin, lapesanteur relative
escamote en partie les consquences du dficit musculaire : des
gestes fonctionnels sont nouveau ralisables.
La kinbalnation devient progressivement la dernire
possibilit pour lenfant de se mouvoir presque en toute libert
de manire trs scurisante.
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Laquarunning est une forme de reconditionnement physique


utilise la fois chez les athltes et les sujets ncessitant un
entranement arobique (Fig. 43).
Il sagit dune course simule en grande profondeur. Le sujet
est maintenu en position verticale laide dun gilet ou dune
ceinture. Il peut tre reli au bord par une longe pour augmenter la rsistance, mais aussi pour faciliter la surveillance de
lexercice. Si on observe une amlioration des performances
cardiaques et pulmonaires, llimination du poids et de la
rsistance de leau modifient la participation relative de chaque
groupe musculaire par rapport la course pratique sur la terre
ferme.
Pour obtenir un entranement efficace, il doit tre pratiqu de
trois cinq fois par semaine pendant 15 60 minutes, entre
40 et 85 % de la consommation doxygne maximale et entre
55 % et 90 % de la frquence cardiaque maximale.

Aquadynamics [84-86]
Laquadynamics est un programme dexercices arobiques dans
leau et constitue une forme de natation alternative de reconditionnement (Fig. 4448).
Certains centres organisent galement des sances de gymnastique en piscine dans le cadre dune rhabilitation cardiopulmonaire. Ces sances comprennent classiquement :
un chauffement
un travail dynamique spcifique
une priode de relaxation et de retour au calme.

Asthme et activits aquatiques [44, 87]


La natation, ainsi que les activits physiques aquatiques
(comme le water-polo) sont souvent conseilles aux dficients
respiratoires et aux asthmatiques de tous ges. Deux types
dactivits sont diffrencier :
lentranement rgulier et durable, prconis comme un des
moyens thrapeutiques utiliss ;
lexercice intense et bref, gnrateur de crises dasthme.

19

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

Figure 39. Exercice de groupe : le serpent.


la queue leu leu, alterner une personne qui
aide et un nageur, la tte ne doit pas mordre la queue.

Figure 40.

La tte et le corps sont soutenus.

Figure 42. Prise en mains pour faciliter les mouvements des membres
infrieurs chez un jeune enfant.

Figure 41. Prise en mains pour faciliter les mouvements des membres
infrieurs chez un nourrisson.
Figure 43. Aquarunning ou deep aquarunning.

De 60 100 % des patients en souffrent. Lhyperactivit de


larbre trachobronchique en serait la cause, et plus particulirement la dshydratation de la muqueuse bronchique due
lacclration du rythme respiratoire associe un phnomne
vagal parasympathique. Cest ce quon appelle le rflexe du
plongeur : limmersion du visage induit une stimulation vagale
provoquant une bradycardie (plus important chez lenfant et
ladolescent). Ce mcanisme plaiderait en faveur dune activit
plus douce et progressive.
Asthme et pratique de sports aquatiques
Critres favorables :
C volumes pulmonaires augments

20

C force des muscles respiratoires augmente, respiration plus


efficace
C pas de pollens dans leau
C pression hydrostatique sur la poitrine
C hypoventilation
C hypercapnie
C vasoconstriction priphrique
C air inspir trs humide
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Figure 47.
Figure 44.

Pdalages, avec ou sans laide des mains.

Debout : sautiller en ouvrant et en fermant les jambes.

Figure 48. Exercices en position flottante (la technique respiratoire est


alors capitale) : couch sur le ventre, ramener les genoux contre la
poitrine.
Figure 45. Au bord de la piscine, flotter sur le dos et faire des ciseaux.

C prvoir une cessation dactivit de 1 semaine aprs une


infection respiratoire
C viter lexposition la pollution et choisir une piscine
quipe dun bon systme daration
C tenir porte de bassin des substances mdicamenteuses
appropries
C surveiller la frquence cardiaque.

Griatrie [9, 17, 20, 48, 55]

Figure 46. Bobbing : sauts verticaux dans leau.

Protocole prconis :
C chauffement modr comportant des sprints courts, de la
marche dans leau, tout en encourageant la respiration
nasale
C faire des pauses rgulires de 1 3 minutes pendant
lentranement
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

La personne ge prsente des handicaps spcifiques que lon


peut classer en quatre grandes catgories :
biomcaniques : fragilisation du squelette et dtriorations
ligamentoarticulaires
neurologiques et psychologiques : diminution des perceptions
sensorielles
homostatiques : troubles de la thermorgulation
mtaboliques : diminution du potentiel nergtique
musculaire.
Les activits en piscine (natation, aquagym) sont particulirement bien adaptes aux besoins des seniors : la mobilisation
des articulations en apesanteur, les proprits physiques de leau
permettant une musculation douce et progressive, la rducation posturale et le travail de lquilibre.
Le principal obstacle une rducation en balnothrapie, et
notamment chez des sujets gs, a t longtemps domin par le
risque dischmie aigu myocardique due une augmentation
de la charge de travail du muscle cardiaque avec augmentation
du dbit sanguin.
Au cours dune recherche rcente, tudiant lincidence du
travail en piscine sur la frquence cardiaque, il a t dmontr

21

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

que celle-ci slevait moins au cours des sances de balnothrapie (de 30 minutes) que dans les activits de la vie courante,
en particulier la marche en terrain plat. Le stress provoqu lors
de la pntration dans leau des patients ne sachant pas nager
et la charge impose par les mcanismes de thermorgulation
ne semblent pas constituer une contrainte cardiaque
importante.
Lobjectif prioritaire de la prescription dactivits physiques
chez les personnes ges est de lutter contre le risque disolement social et la tendance lautodprciation, sans oublier la
prvention des chutes et du dconditionnement. Les expriences dactivits aquatiques de groupe rencontrent un succs
grandissant, une fois les blocages esthtiques surmonts.

Dermatologie [88, 89]


De nombreuses stations thermales utilisent les techniques de
soins externes de lhydrothrapie : bains, douches, affusions,
etc., et mettent profit les qualits physiques et ventuellement
chimiques de leau.
Nous citerons simplement les indications revendiques en
dermatologie : eczmas ; psoriasis ; cicatrices hypertrophiques de
brlures ; urticaires ; acn kystique ; ichtyose ; ulcrations
atones ; pathomimies ; prurit ; nvrodermites.

Points forts

Objectifs de la rducation des grands brls :


rcuprer une capacit cutane maximale
retrouver un schma fonctionnel satisfaisant
(amlioration de la souplesse articulaire et de la tonicit
musculaire)
intgrer un nouvel aspect corporel
rhabiliter le patient socialement et psychologiquement par des sances collectives.
Les pratiques hydrothrapiques comportent principalement :
des bains en eau strile temprature constante : ils
permettent une kinsithrapie prcoce par des
mobilisations actives et passives profitant de leffet
mollient et antalgique de leau
des douches filiformes sous haute pression et des
pulvrisations : la composition chimique de certaines eaux
thermales leur donne des effets cicatrisants et
antiprurigineux ; les effets physiques sont lis la haute
pression : augmentation de la circulation capillaire par
vasodilatation rflexe, action antalgique des vibrations de
basse frquence, restructuration longitudinale des fibres
lastiques et collagnes, excoriation mcanique contre les
adhrences et les brides
une kinsithrapie en tank ou en piscine,
individuelle ou collective ; des postures manuelles lentes
et progressives, ainsi que des jets sous-marins basse
pression, participent la rcupration cutane et
articulaire.

Pathologies mtaboliques [90]


Le retentissement de lobsit sur les pathologies cardiovasculaires, lhypertension artrielle, lhypercholestrolmie, le
diabte et certains cancers est reconnu.
Chez un individu conditionn, le mtabolisme de base est
suprieur celui dun sujet sdentaire. Son aptitude brler les
graisses est meilleure, alors que le mtabolisme de repos dune
personne sous un rgime basses calories serait diminu de 45 %
par un mcanisme dautorgulation (peu dapports, dstockage
ralenti).

22

Figure 49. Au bord de la piscine, coller le dos au mur en rentrant le


ventre (contrle postural).

Figure 50. Sur le tapis flottant, en tenant les genoux : inspirer et carter
les genoux ; expirer et rapprocher les genoux de la poitrine.

Les bienfaits psychologiques de lactivit physique sont


prendre en compte galement. Citons parmi dautres : diminution de lanxit ; lutte contre la dpression ; sensation de bientre ; amlioration de limage du corps...
Les activits aquatiques ne prsentent pas des rsultats tout
fait comparables ceux observs sec. Peu dtudes comparatives ont t ralises :
le stockage de la graisse sous-cutane et laugmentation de
lapptit nont pas t rellement prouvs
la dpense calorique de la natation est plus importante que
celle de la marche, du vlo ou de la course
le milieu aquatique a lavantage de diminuer les contraintes
articulaires et donc de travailler moindre risque.
Il va de soi que lactivit choisie est fonction des gots et des
possibilits de chacun. Ce facteur est dterminant dans la
russite et la prennit dun programme de reconditionnement
physique.

Obsttrique [8, 17, 33, 91, 92]


Des sances de gymnastique en piscine sont proposes en
priodes pr- et postnatales.
Dans un premier temps, elles visent prparer une femme
enceinte laccouchement par une prise de conscience de son
corps et des efforts de pousse, mais aussi traiter les problmes
dalgies pergravidiques (troubles circulatoires, douleurs dorsolombaires et attitudes vicieuses, blocage respiratoire). Dans un
deuxime temps, elles permettent de retrouver une musculature
plus tonique et une reprise de contact corporel (Fig. 4951).
On mettra laccent sur les conditions de pratique :
une temprature de 30 C au minimum
un environnement calme et rassurant
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Aquagym ou activit physique aquatique


adapte
Gnralits

Figure 51.

Nage indienne (assouplissement du dos et des hanches).

une prise en compte individualise de chaque cas au sein du


groupe, avec assouplissements et musculation doux, contrle
postural et respiratoire.

Psychiatrie [93-95]
Lapprentissage du corps dans leau, la libration motrice et
verbale due limmersion, sa valeur symbolique, sont autant
darguments en faveur de lutilisation de la balnothrapie en
milieu psychiatrique.
On peut citer les principaux objectifs recherchs :
socialisation
(re)dcouverte du corps
apprentissage de lautonomie
plaisir de bouger.
Des programmes sont galement poursuivis avec des enfants
(schizophrnie, autisme, troubles du comportement sur le
versant psychotique ou nvrotique, dficiences intellectuelles,
syndromes rgressifs [rgression psychotique, syndrome de Rett
etc.]). Leau devient alors objet transitionnel. Elle permet la prise
de conscience progressive de sa propre corporalit, mais aussi la
mise distance (soi et lautre dans les situations fusionnelles),
et reprsente un espace scurisant et rassurant permettant la
non-intrusion de lautre. Lautre peut tre loutil la fois de la
distanciation et du rapprochement favorisant lmergence de
lidentit corporelle de lenfant.

Diffrentes approches
de lexercice en piscine
De notre point de vue, il est ncessaire de distinguer trois
approches bien diffrencies, tant dans leurs finalits que dans
leur organisation pdagogique, matrielle et thrapeutique :
la kinbalnothrapie, dont les principales caractristiques
sont dtre centre sur une action purement thrapeutique
cible sur la ou les dficience(s), hautement individualise et
vise ducative limite
laquagym ou activit physique aquatique adapte (APAA),
centre sur une finalit de condition physique gnrale, une
action ducative du patient (lui apprendre grer sa vie
physique dadulte) et une intervention collective privilgiant
linteractivit en rendant le patient acteur de ses progrs et de
ses apprentissages
laquatraining ou aquafitness, centre sur lamlioration
spcifique dune ou de plusieurs qualits physiques : rentranement leffort, puis entranement proprement dit.
Les principales caractristiques des trois approches sont
prsentes dans le Tableau 1.

Kinbalnothrapie
Les principes de la kinsithrapie en milieu aquatique ont t
abords dans le chapitre des principaux groupes daffections.
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Elle favorise les interrelations patient/patient et patient/


thrapeute, et une approche collective des sances. Elle a
comme support quelques exercices analytiques de gymnastique
douce, mais aussi et surtout les activits physiques et sportives
adaptes, puissant vecteur de cohsion, de motivation et de
plaisir. En effet, une tude compare de la perception de leffort
(mesure laide dchelles analogiques visuelles et dun
questionnaire) et de lintensit physiologique de leffort (mesure par la frquence cardiaque) chez des patients prsentant des
troubles cardiorespiratoires importants a dj montr que,
compare aux autres activits de prise en charge classique
(spiromtrie, rentranement leffort sur ergomtre, kinsithrapie respiratoire), laquagym tait ressentie comme moins
pnible et plus ludique par les patients, malgr une frquence
cardiaque moyenne gale ou plus importante [78].

Grandes lignes de lintervention


Ce type dintervention se caractrise par une intensit de
leffort moyenne leve. Lensemble des qualits physiques
peuvent tre sollicites par des exercices analytiques, mais aussi
et surtout par des situations inspires dactivits sportives
(activits physiques adaptes). Le thrapeute doit galement
amener les patients verbaliser sur leur motricit, leur faire
prendre conscience de leur potentiel moteur et de la possibilit
de maintenir un certain niveau dactivit physique en toute
scurit. Pour cela, il doit transmettre des connaissances
ncessaires la pratique raisonne dune activit physique et
motiver les patients poursuivre cette activit une fois sortis du
centre. Les sances se dcoupent toujours en trois parties bien
distinctes : chauffement ; travail mthodique ; retour au calme.

Exemple de sance
La sance commence toujours par un chauffement progressif
dune dure denviron 15 minutes. Il peut tre base de
situations de marche graduellement complexes. Dans ce cas, les
situations se ralisent sur un ou deux allers et retours de bassin,
selon la dimension de celui-ci, vitesse plus ou moins importante en fonction du niveau des patients. Par exemple :
marche simple
marche avec les plus grands pas possibles (ou le moins
possible de pas pour traverser le bassin)
marche avec les plus petits pas possibles (pieds bord bord
talon/orteil)
marche en ralisant avec les bras, les plus grands ronds
possibles (moulinet de bras) dans un sens puis dans lautre
marche membres infrieurs flchis de faon navoir que la
tte qui dpasse de leau
marche avec une planche tenue bout de bras devant soi
immerge de faon plus ou moins importante
marche en saidant des mains comme de rames
marche avec les mains qui freinent le mouvement par une
action type rames, mais en sens contraire au dplacement
marche en faisant tourner un bras dans un sens et lautre bras
dans lautre sens, etc.
Chaque patient ralise lexercice son rythme, le thrapeute
attend que tous les patients aient ralis lexercice avant la
ralisation du suivant. Dans le cas o de grandes diffrences de
niveau de performance existent au sein du groupe, une approche diffrencie sur la distance peut tre propose afin que les
patients finissent lexercice en une dure relativement similaire
(par exemple un aller et retour pour les moins rapides, deux
pour les plus rapides...). Pour assurer un contrle de lintensit
de leffort, mais aussi pour apprendre aux patients mieux se
connatre et grer leur effort, on peut demander aux patients,
durant toute la sance, de prendre leur frquence cardiaque
(contrler et leur apprendre si ncessaire) toutes les 10
15 minutes. Une plage de travail fixe doit systmatiquement
leur tre donne afin de pouvoir la comparer avec leur ressenti
et la valeur mesure.

23

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

Tableau 1.
Principales caractristiques des trois approches de la balnothrapie.

Finalit prioritaire

Kinbalnothrapie

Aquagym

Action thrapeutique cible sur la


dficience

Amlioration de la condition physique gnrale et Rentranement leffort, puis entraneducation la prise en charge de sa vie physique
ment cibl sur une ou plusieurs qualits
dadulte
physiques

Aquatraining

Exemple : amplitude, kinesthsie,


force, etc. au membre infrieur opr Exemple : patients gs ou ostoporotiques
aprs une atteinte des ligaments croi- Action post-traumatique moyen et long terss antrieurs
mes
Action pritraumatique court
terme

Action post-traumatique long terme

Taille de leffectif recommand

De 1 5 patients

Localisation de laction thrapeutique

Zone anatomique ou fonction altre Ensemble du corps et des fonctions cognitives


par la pathologie

Intrt ducatif

Limit le plus souvent aux gestes


techniques permettant dviter un
traumatisme ou un surtraumatisme

Important, il sagit par le travail de la condition


Limit, il sagit ici davantage dacqurir les
physique dduquer le patient, de lui apprendre,
principes dun entranement physique sans
dans la mesure du possible, le minimum ncesrisques
saire la gestion raisonne de sa vie physique
dadulte et de linciter poursuivre la pratique une
fois sorti de la prise en charge

Spcificit de leffort

Pas de spcificit, dpend de latteinte

Pas de spcificit, cherche dvelopper aussi bien Importante, laction thrapeutique cherche
les fonctions cardiorespiratoires que la force, len- le plus souvent amliorer les fonctions
durance, la souplesse, la coordination, la prcision cardiorespiratoires, la force ou lendurance
dans une ou deux techniques motrices, par
exemple course pied, nage, pdalage

Intrt pour la perfor- Limit, il sagit le plus souvent dun


mance physique
retour une fonctionnalit normale
ou prinormale

De 4 10 patients

Exemple : travail au seuil ventilatoire pour


les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive

De 1 4 patients
Zone anatomique ou fonction physiologique ou motrice optimiser

Moyen un des objectifs est bien le dveloppement Important, il sagit bien ici doptimiser la
de la condition physique gnrale
performance physique

Intensit

Faible moyenne

Moyenne leve

leve trs leve

Dure de leffort
(temps effectif dans
leau)

De 20 30 minutes

De 30 45 minutes

De 20 60 minutes

Populations de patients plus particulirement cibles

Orthotraumatologique

Rhumatologique, neurologique, orthotraumatolo- Orthotraumatologique (surtout sportifs),


gique, cardiorespiratoire, griatrique, obsttrique, cardiorespiratoire, pathologies mtabolipsychiatrique
ques

La deuxime partie de sance ou travail mthodique peut, par


exemple, tre sur la base des jeux de ballon. Une premire
situation dchange simple, patients par deux, avec un ballon
pour deux, sur deux colonnes, les deux patients dun mme
binme sont lun en face de lautre. Les binmes sont de niveau
quivalent et la distance est fonction des potentialits du
binme. De nombreuses variables peuvent tre proposes selon
les objectifs de sance telles que : passes libres ; le plus grand
nombre de passes possibles sur une dure de 1 minute ; le plus
grand nombre de passes sans que le ballon ne touche leau ;
chaque passe on recule dun pas jusqu ce que le ballon touche
leau ; faire un tour sur soi-mme aprs chaque passe ; passe
deux mains ou une main ; passe deux mains aprs avoir
touch sa nuque avec le ballon... La motivation peut tre
galement tre entretenue par des situations duelles privilgiant ladresse ou la vitesse, par exemple : quel sera le binme
qui fera le plus de passes sans que le ballon ne touche leau ?
ou en 30 secondes ? ...
Une deuxime srie dexercices avec quelques variables
possibles est, par exemple, la passe dix. Le groupe est divis
en deux quipes ; lobjectif est de faire 10 passes sans quun
patient de lquipe adverse ne touche la balle. Une ou des
consignes de scurit et de rgulation de lintensit de leffort
sont dfinir, comme par exemple que les patients ne doivent
pas se toucher (pas de contact physique), ne doivent pas courir
dans leau (matrise de lintensit de leffort), ne doivent pas
mettre le ballon dans leau, ne peuvent se dplacer avec le
ballon... Pour quilibrer naturellement les quipes et favoriser
les changes et lattention des patients, on peut par exemple
ajouter comme consigne que lorsquune quipe russit ses dix
passes (elle est donc plus forte que lautre) un des patients de
lquipe passe dans lquipe adverse qui est alors renforce...
Une troisime srie dexercices peut ensuite tre propose
sous la forme dune rencontre ou match avec comme but
une cible qui peut tre matrialise par exemple par un but

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classique type but de water polo, par deux plots ou encore par
quatre planches poses lune contre lautre par deux pour
matrialiser les deux poteaux du but. Les mmes consignes et
variables que dans la situation prcdente peuvent tre proposes pour assurer la scurit et rguler lintensit de leffort.
Dautres peuvent aussi tre ajoutes pour favoriser la participation de tous, comme par exemple dimposer un nombre de
passes ou que chaque joueur doit toucher la balle avant que
lquipe puisse tenter un tir, labsence de gardien, que lquipe
ne peut garder la balle plus de 30 secondes, linterdiction de
renvoyer la balle celui qui vient de vous lenvoyer...
La troisime partie de sance est le retour au calme. Plusieurs
exercices dtirement et au moins une situation qui sapparente
de la relaxation peuvent tre proposs. La dure de cette
troisime partie est de 8 15 minutes. Durant cette partie, le
thrapeute peut procder selon la mme dmarche pdagogique
que pour lchauffement, en impliquant les patients dans
lorganisation des situations.

retenir
Laquagym est une forme de balnothrapie qui prend une
place croissante dans la prise en charge de nombreuses pathologies. De par ses spcificits, elle ncessite de relles comptences pdagogiques et didactiques, en plus des connaissances
biophysiques et physiologiques de leau, permettant la gestion
du groupe et la dfinition des contenus faire acqurir aux
patients. Lutilisation comme support dactivit physique et
sportive socialement reconnu en fait un puissant moyen de
travail des patients leur insu et ncessite donc une
vigilance de tous les instants ainsi que lutilisation de consignes
claires et prcises pour viter que les patients ne se laissent
emporter par laction et ne dpassent trop leurs capacits du
moment.
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Hydrokinsithrapie 26-140-A-10

Point fort

Sance type daquagym :


chauffement (de 10 15 minutes) : travail individuel,
intensit croissante privilgiant la marche
travail mthodique (de 30 45 minutes) : travail
collectif base dAPAA
retour au calme (de 8 15 minutes) : exercices
dtirements et de relaxation.

Aquatraining ou aquafitness
Ce type dintervention se caractrise par une pratique aquatique relativement intense, voire trs intense (pour les sportifs
par exemple), ralise en petit effectif voire en travail individuel.
Il sagit dans tous les cas dun travail hautement individualis
et spcifique afin de dvelopper prcisment une ou plusieurs
qualits physiques. Il peut sagir pour des patients nageurs de
natation ou pour les non-nageurs de gymnastique aquatique ou
de marche rapide en bassin statique ou dynamique. Les sances
se dcoupent toujours en trois parties bien distinctes : chauffement ; travail mthodique ; retour au calme.

Exemple de population
Les patients atteints de maladies respiratoires (BPCO) peuvent
bnficier, sauf contre-indication particulire, dun rentranement leffort en milieu aquatique diffrents titres. Il sagit
dapprendre travailler son rythme, de rduire la sensation
dsagrable de manquer dair et dinconfort respiratoire li
la dyspne, de prendre conscience de sa capacit faire ou
refaire une activit physique malgr la maladie, damliorer
lautonomie et ainsi la qualit de vie des patients tout en
prenant plaisir tre dans leau.
Lpreuve deffort pralable est ici indispensable pour des
raisons videntes de scurit, mais aussi de par la ncessaire
individualisation des sances. La valeur de frquence cardiaque
du seuil ventilatoire est utilise comme intensit cible pour le
rentranement en optimisant lintensit sans essoufflement.
Lutilisation dun cardiofrquencemtre, rglable sur une
plage de travail, est souhaitable pour contrler lintensit de
travail. La frquence cible doit tre respecte plus ou moins
cinq battements par minute environ. Pour esprer une amlioration significative des paramtres viss, il faut, dans ce cas,
solliciter le mtabolisme arobie sur une dure progressivement
croissante permettant de passer denviron 20 minutes la
premire sance au moins 45 minutes en quatre sept sances
selon les patients. Trois sances hebdomadaires sur une priode
dau moins 4 semaines constituent le seuil minimal.

Exemple de sance pour cette population


Exemple de sance de patients nageurs
La sance commence toujours par un chauffement par
mobilisation articulaire analytique, dans tous les plans anatomiques, sur des mouvements lents, de grandes amplitudes, des
principales articulations sollicites lors de la ou des nage(s)
choisie(s). Il peut tre ralis hors de leau pour une dure
denviron 5 10 minutes. Limmersion doit ensuite se faire de
faon progressive (de prfrence sans plongeon...) pour viter la
sensation doppression respiratoire. Elle peut se faire, par
exemple, en 2 3 minutes de marche relativement rapide, sur
un plateau mobile lors de son immersion progressive. Le patient
est alors, le plus souvent, en dessous de sa frquence cardiaque
cible de travail. Lchauffement peut se terminer par deux ou
trois longueurs de nage lente, qui peuvent tre rpts plusieurs
fois, avec comme consigne une nage trs souple et applique. Durant cet chauffement, le thrapeute se doit de rappeler
quelques caractristiques techniques de la nage, ou corriger
quelques dfauts importants de celle-ci, et/ou rappeler lorganisation du travail qui va suivre et le ncessaire contrle de son
souffle.
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

La deuxime partie de sance consiste en un travail spcifique


lintensit du seuil ventilatoire. Il se fait, de prfrence, par du
travail fractionn, surtout au dbut du cycle de rentranement,
cest--dire en alternant des priodes de travail et des priodes
de rcupration. Elles doivent tre de lordre de deux cinq
priodes de 3 15 minutes entrecoupes de priodes de rcupration de 2 6 minutes. Ces valeurs constituent bien videmment un ordre de grandeur, applicable la majorit des
patients, mais qui peut tre dpass a maxima ou a minima
selon les caractristiques de ceux-ci. La dure de la priode de
travail, tout comme le type de nage, peuvent tre moduls,
selon les capacits du patient et son tat de forme du jour, pour
varier les sances et maintenir le plaisir et la motivation des
patients. La rcupration peut ainsi tre passive (sans bouger, en
se concentrant sur le souffle, surtout en dbut de programme)
et/ou lgrement active (marche lente dans leau bien en de
de la frquence cible). De mme, on peut, par exemple, proposer une srie de dure croissante de travail ou gamme montante (exemple : 2, 5, 10 minutes de travail au seuil avec
respectivement 1, 3 et 5 minutes de repos passif, en milieu de
programme) ou une pyramide (exemple : 5, 8, 12, 8,
5 minutes avec respectivement 3, 4, 5, 4, 3 minutes de repos
pour moiti actif pour moiti passif, en fin de programme).
La dernire partie de sance est le retour au calme (qui ne
dispense pas de la rcupration de la dernire priode de la
partie prcdente de la sance). Un ou plusieurs exercices des
trois catgories suivantes peuvent tre proposs pour une dure
totale denviron 10 15 minutes de prfrence dans lordre de
prsentation :
exercice de trs faible intensit comme de la marche lente
avec une respiration synchronise sur le cycle de marche mais
sans hyperventilation excessive ;
exercices dtirements raliss par le thrapeute ou par le
patient sur les principaux groupes musculaires sollicits lors
de la nage ; chaque posture doit tre maintenue au moins
20 secondes, avec un souci particulier sur la rgularit de la
respiration ;
exercices de relaxation dans leau.
Exemple de sance de patient non nageur
La sance est organise en trois parties comme pour les
patients nageurs, avec cependant comme diffrence majeure que
lactivit propose est de la marche dans leau. Il est possible,
pour commencer, de proposer de la marche en bassin statique
o le patient doit se dplacer en longeant les bords du bassin.
La vitesse quil doit simposer est celle correspondant son
intensit de travail au seuil ventilatoire laide du cardiofrquencemtre. Pour varier lintensit de travail, sans imposer une
vitesse plus lente ou plus rapide, mais aussi pour varier les
situations, on peut galement demander au patient de porter
des bandes lestes, une ceinture gobelets, une ceinture
flottante, dutiliser des paddles ou gants palms (pour saider ou
freiner des mains lors de la marche pour les deux derniers
matriels) ... De mme, on peut demander au patient dalterner
marche avant et marche arrire, marche avec des pas exagrment augments ou diminus, etc., voire en trottinant lgrement. Toutes les combinaisons sont possibles, y compris avec
une alternance rythme par la distance parcourue le long dun
ou plusieurs des cts de bassin. Une autre variante de la
situation consiste mettre des plots autour du bassin et de
demander au patient de raliser des figures gomtriques en
suivant les plots par couleur ou par forme, par exemple.
Lorsquun bassin dynamique est disponible, il est intressant
de lutiliser, notamment lorsquil donne la possibilit de faire
varier automatiquement, par des programmes prdfinis,
lintensit du courant de leau et ainsi amener le patient
encore mieux se connatre. En effet, il doit moduler en permanence sa vitesse de marche en fonction de la rsistance
lavancement pour rester dans la plage de frquence cardiaque
de travail. Les bassins dynamiques prsentent galement
lavantage de faire travailler le patient la fois en pousse (lors
de phase de marche contre le courrant) mais aussi en freinage

25

26-140-A-10 Hydrokinsithrapie

approche, qui tend stendre, qualifie d aquagym consiste


utiliser leau lors dune interrelation dynamique entre les
patients et le thrapeute ; les patients deviennent alors acteurs
de leur prise en charge, par une sollicitation motrice globale
(corps dans son ensemble) et diversifie induite par le thrapeute. Nous sommes ici davantage sur un schma : facilitateur (thrapeute)/ acteur (patient). Enfin, une troisime
approche, la plus rcente, qualifie d aquatraining , consiste
utiliser leau comme lieu privilgi dun rentranement
leffort. Nous nous approchons alors, dans ce cas, dun modle
entraneur (thrapeute)/ sportif (patient).
Si bien videmment aucune approche ne nous semble devoir
supplanter lautre, elles sont en revanche plus ou moins
adaptes certaines priodes de la prise en charge, voire
certains types de patients. Ces trois approches nous semblent
tre les seules garantes dune utilisation optimale dun matriel
trs coteux pour le systme de soins, en offrant aux patients
une action thrapeutique contribuant sa prise en charge
court, moyen et long termes.
Enfin, ce vaste domaine de pratiques ncessite encore des
travaux de recherche et le dveloppement de structures de
kinbalnothrapie doit tre encourag afin que cette technique
soit la porte de tous les patients qui pourraient en bnficier.

(lors de la phase dos au courrant), et ainsi entraner une


sollicitation musculaire plus varie et plus gnrale des membres
infrieurs.

retenir
Laquatraining est une forme de balnothrapie la plus
loigne de la prise en charge clinique traditionnelle, mais aussi
la plus rcente. Elle nen est pas moins trs intressante par ses
possibilits de rentranement leffort ajoutes aux bienfaits
physiques et psychologiques de leau. Cependant, la mise en
place de ce type de sance ncessite de bien connatre les effets
biophysiques et physiologiques de leau voqus ds le dbut de
cet article, mais aussi la physiopathologie de latteinte prise en
charge et surtout les effets et les meilleures mthodes dentranement ou de rentranement leffort chez le type de patients
pris en charge. En effet, celles-ci diffrent parfois de faon trs
importante de lentranement ou du rentranement chez le
sujet sain.

Points essentiels

Aquatraining :
ncessit de bien connatre les mthodes
dentranement ou de rentranement leffort valides,
spcifiques des patients
entranement diffrant de faon significative de celui du
sujet sain

Conclusion
Lhydrokinsithrapie offre un vaste champ dapplications
thrapeutiques et doit intgrer larsenal des moyens mis en
uvre pour recouvrer une fonction ou amliorer ses capacits.
Cependant, ses sances ne sont pas la simple transposition
dune squence de gymnastique traditionnelle ou de kinsithrapie. Elle reprsente une vritable remise en question du corps
o le patient doit abandonner son comportement de terrien. Il
sagit alors pour celui-ci de sapproprier un milieu qui la fois
attire et inquite. Ainsi, toute apprhension dpasse, il permet
la reconqute de son corps.
Pour cela, la connaissance par les thrapeutes des proprits
biophysiques de leau est indispensable pour une prise en
charge rationnelle et optimale des patients en balnothrapie.
Lvolution matrielle de ces dernires annes (systme de mise
leau, sols mobiles, piscine dynamique ou courant...) offre
des possibilits de soins accrues pour les thrapeutes matrisant
parfaitement les effets physiologiques de limmersion. Si
historiquement lutilisation des bienfaits de leau sest davantage
faite de faon passive (le patient profitant de ses bienfaits sans
fournir deffort physique), les recherches montrent toujours
davantage dintrts avoir une dmarche active du patient
dans leau.
Cette sollicitation peut avoir des effets multiples et viser
rduire la douleur, faciliter la rcupration, diminuer la gne
fonctionnelle ; elle permet aussi de dvelopper ou redvelopper
des qualits physiques telles que lamplitude articulaire, la force
musculaire, la vitesse dexcution du mouvement, lendurance
ou encore des comptences plus discrtes, mais non moins
importantes pour la prise en charge de bon nombre de patients,
comme lquilibre, la coordination, la proprioception...
Une synthse des pratiques de terrain et de la bibliographie
nous amne conclure que trois grands courants ou types
dutilisation de la balnothrapie se dgagent, avec pour chacun
des finalits, une approche et des moyens bien distincts. En
premier lieu, quantitativement la plus importante, on distingue
la kinbalnothrapie, focalise plus particulirement sur un
travail analytique, localise troitement sur la dficience, lors
dune approche plutt individuelle selon un schma :
modle (thrapeute)/ excutant (patient). Une deuxime

26

Rfrences
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
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[11]
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G. Kemoun, Professeur des Universits, praticien hospitalier, Chef de service (g.kemoun@chu-poitiers.fr).


Service de mdecine physique et de radaptation, Centre hospitalier universitaire de Poitiers, Pavillon Maurice Salles, rue de la Miltrie, BP 577, 86021
Poitiers cedex, France.
E. Watelain (Matre de confrences des Universits).
Facult des sciences et des mtiers du sport, Universit de Valenciennes, 59313 Valenciennes cedex 9, France.
P. Carette, Cadre de sant en kinsithrapie.
Service de mdecine physique et de radaptation, Centre hospitalier universitaire de Poitiers, Pavillon Maurice Salles, rue de la Miltrie, BP 577, 86021
Poitiers cedex, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Kemoun G., Watelain E., Carette P. Hydrokinsithrapie. EMC (Elsevier SAS, Paris),
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-140-A-10, 2006.

Disponibles sur www.emc-consulte.com


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