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DSM-IV-TK Robert L. Spitzer Miriam Gibbon Andrew E. Skodol Janet B. W. Williams Michael B. First ELSEVIER MASSON Primera edicién 2003 Reimpresién 2007 ©2003 Elsevier Doyma, S.L. Es una publicacin MASSON ‘Travessera de Gracia, 17-21 - 08021 Barcelona (Espafia) Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (auitores, traductores, dibu- jantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones, Ademds, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los limites establecidos por la legislacidn vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal, Esto se ap! n particular a 1a reproduecién, fotocopia, traduccién, grabacién o cualquier otro sistema de recupera- cién de almacenaje de informacién, Depésito Legal: B. 24.206 - 2007 Composicién y comp: jén: A. Parras Impreso en Espaiia por Liberdtiplex, S.A. Advertencia ‘La medicina es un érea en constante evolucién. Aunque deben seguirse unas precauciones de segu- ridad estdndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacién basica y clinica habré que introducir cambios en los tratamientos y en los farmacos, En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ultimos datos aportados por los fabricantes sobre eada farmaco para comprobar la dosis recomendada, la via y duracién de la administracién y las contrain- dicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento mas ine cade para cada paciente, en funcién de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daiios que pudieran generarse ‘a personas a propiedades como consecuencia del contenido de esta obra, El editor ONASSON, S.A, Fotocopiar in autotzaciin es un dette, Capitulo 1 TRASTORNOS MENTALES EN ADULTOS BRUJERIA Celia Vega es una mujer de 21 afios de edad, nacida en Puerto Rico, conducida por la policia, esposada y con las piernas atadas, al servicio de urgencias de un hospital de ciudad. El personal médico de guardia solicita la presencia del psi- quiatra, que entrevista a la paciente. La Sra. Vega es una mujer de complexién dé- bil, atractiva y con cara de nifia, lleva el pelo teiido de rojo y viste una bata de hospital. Su cara y brazos muestran contusiones y arafiazos, producidos por los acontecimientos de la noche anterior. Se muestra sonriente y seductora, moviendo los ojos y cruzando las piernas una y otra vez. La entrevista tiene lugar en una cabina pequefia y sin ventanas, en la cual se amontonan el psiquiatra, cinco residentes de psiquiatria y dos asistentes sociales. El entrevistador le pide que relate qué le ha sucedido, y la paciente contesta que, en- contrandose en casa de su novio, donde vive actualmente, empez6 a notar dolores en el pecho, mientras lavaba los platos. La madre del muchacho la convencié para que se echara en la cama, y a partir de ahi ya no recuerda nada hasta encontrarse atada en la sala de urgencias. Comenta que la familia le ha explicado que en ese mo- mento empez6 a comportarse de forma salvaje intentando morder a los que la rode- aban. Aitade que esto ya le habfa sucedido en otras ocasiones desde que cumplié los 17 afios. Su novio, que ya habfa presenciado muchos de estos episodios, avisé en esta ocasién a la policia porque, tal y como le ha contado a la muchacha, esta vez te- nia un cuchillo en la mano y tuvo miedo de que ella pudiera matarle. La paciente conoce por los testimonios de los demas que durante estos episo- dios suele chillar, morder y dar patadas; en algunas ocasiones incluso ha intenta- do hacerse con un cuchillo para herirse a sf misma. El entrevistador le pregunta, DSM-IV-TR | Libro de casos «zCémo llama a estos ataques 0 posesiones que han venido sucediéndole?», a lo cual ella responde que no esta dispuesta a hablar con tanta gente en la habitacién. Podria hacerlo ante dos o tres personas, pero no ante ocho. El entrevistador trata de convencerla de que todos ellos pueden ayudarla, y que cuantos mas, mejor. Pero ella continua negandose. Luego él le pregunta si ha reflexionado sobre lo afortunada que es al encontrarse en un famoso hospital universitario. Pero ella nunca habia oido hablar de esta institucién y no va a cambiar de opinién. El le ex- plica que estas personas pueden ayudarla si ella hace el esfuerzo de explicarles qué es lo que le esta pasando. No hay respuesta. El dice, «Esconde usted muchos secretos». Mas silencio. El entrevistador cambia de tactica. «S6lo voy a formularle algunas preguntas; usted contésteme las que quiera». Entrevistador: ;Llora a menudo? Paciente: Si. (Sus ojos se inundan de lagrimas.) Entrevistador (encorvdndose): Le han sucedido cosas malas, ;no? (Ella asiente con la cabeza.) Entrevistador: ;Alpuna vez le ha contado a alguien estas cosas malas? Paciente: No. Nunca se lo he contado a nadie. Entrevistador: Suefia con estas cosas? Paciente: Si, pero en el suefio afectan a mi hermana. Entrevistador: ;De qué se trata? (Silencio.) ;Era usted muy joven cuando suce- di6? Paciente: Si, Entrevistador: 12, 13, 14? Paciente: No. Entrevistador: 315, 16? Paciente: No. En el otro sentido. : 10, 97 . Cuando tenia 9 aitos. Alguien me hizo algo. Me cambié. Desde en- tonces soy una persona diferente. (No puede concretar en qué es diferente y sigue sin querer explicar qué es lo que le sucedié.) Entrevistador: {Fue alguien de su familia? Pacienfe: No. Alguien del vecindario. Entrevistador: ;Sucedié muchas veces? Paciente: No, s6lo unas pocas. Entrevistador: Se lo cont6 a alguien? Paciente: No, pero mi hermana se lo explicé a mi madre. También le sucedié a mi hermana. Entrevistador: gY qué hizo entonces su madre? Capitulo 1. | Trastornos mentales en adultos Paciente: Nada. Entrevistador: 2Se siente usted culpable? Paciente: No. Suefio que le sucede a mi hermana y me despierto chillando. Entrevistador; (Cree que lo que sucedié entonces guarda alguna relacién con lo que le ocurre ahora? gCémo los llama usted... a estos ataques, estas posesiones? La paciente manifiesta, turbada, que los llama brujeria. Relata que se casé con un muchacho dominicano traficante de drogas, que acabé en la carcel. La madre del muchacho la responsabilizé de lo ocurrido y le dijo que pagaria por ello. Des- pués de esto, hace ahora 4 afios, empezé a padecer estas posesiones. Aftade que suelen prolongarse por espacio de 2 horas y que durante ellas acostumbra ver la cara de un hombre en la pared. Entrevistador:

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