Bercherie, P.

Introduccin a "Automatismo menta.1-

espectro homogneo de fenmenos}, s.e separan: i.a locurn no es ya un

gnero sino una clase de enfermedaides yuxtapuestas unas a otras en lo
que se dar en llamar ms tarde una clasificacin o nomenclatura. Toda una serie de trastornos que ya desde Jgn tiempo tendan a aislarse como "vesanas sintomticas" de las "vesanias puras", de la locura
propiamente dicha (concepd.n de lbillarger), pueden responder ya a
esta nueva ptica: trastornos rnenta1e5 del .alcohoHsrno., enfermedades
infecciosas yiesiones cerebrales, locuni epilptica.]. P. Falret y sus dis.,
dpulos comenzaron a describir nuevas locuras: locurm circular, delirio
de persecucin de evolucin progresiva de La!kgue, perseguidos-perse ..
guidores (futuro delirio de reivindicacin), J' loc;ura de la duda con delirio del tacto (neurosis obsesiva) de Fahet hjo, etc .... Pero sbre todo
Morel, el ms importante de los alumnos de Falr.iet, retoma la enseanza de su m aestro agregndole un toque p ersonal: se tra ta de la etiologa
(la patogenia sera un trmino ms exacto) que ie parece constituir el
gran principio del a.slamiento de las "formas nuevas". Parn esta inmensa clase de enfermedades mentales sin causa org...'"lica. que Baiil.ru:ger agrupaba en las "vesanas puras,,., Mmel propondr un prindpio de
comprensin y de dasfk:adn: el estudio del terreno, de la predisposicin, comprendido en los trminos de su tiem po como o..egeneracin

paranoia" Pp. 12 a 25.

Para uni> usi: apredacin dei pensamiento y de la obra de Cirambault se requiere establ ecer rpidamente el contexto histrico y sincrnico de su poca. Para ello, me apoyar e n la presentacin del movimiento de conjunto de ta historia de !a clnica psiquitrk:a que y:ii
propuse en mis Fundamentos de ia Clnica(l).
Desde su fundacin por Philippe Pinel, en los umbrales del siglo
XIX, como dis.dplina autnoma, pura ciencia emprica de observa ..
cin y de an51lsis racional, metodolgicamente separada tanto de las
hiptesis etiopatolgicas cuanto de las consideraciones prcth::;as y teraputicas, Ja dnh:::a psiquitrica atraviesa tres gnmdesfases de i~struc
t uracin. La primera surge directamente de Pind m i:smo: la locura es
considerada como un gnero homog~neo, en el Lrrterior del cual se re-
cortan especles que se presentan como cuadros sincrnicos, sndro
mes cuyo concepto se agrupa alrededor de !a manifestacin ms cen
tral, ms aparente dcl. estado mrbido. As es como, des&: Pinel hasta
Bai!largery Delasiauve, un anlisis que S>e hace cada vez. ms fino opo
ne los estados de excitacin (mana), los estados de depresin (lipemana), estados delirantes (monomana), estados estupororos (estupidez), estados de incoherencia (clemencia), actos impulsivos (locura
o monomana instintiva). Estas formas se suceden, se asocian, se combinan; su etiologa es por otra parte no especfica, y se las considera
ms bien como tipos de reacciones psh::o-cerebrales que como en frr-'
med.ades en el sentido moderno, anatomodinico, que inaugurara Bi-

hereditaria.
Es asf como se echaron fas bases de 1a segunda dnica psiquitrica,
la "dfoic:a de las enfermedades mentales", xetomando d titulo asignado a la ctedra de psiquiatra en fas fa.o..i.ltade:; francesas de medkina.
Ya todo est listo para el medio siglo de obs'l!rvadn y discriminacin
que segur: la nocin de entidades dnko-evo!utivas que despliega.
una secuencia de cuadros dinicos en tm ciclo tipico, la oposicin de
los trastornos mentales constitucionales, ernralzados en fo. predlsposidn de una personalidad tarada, apta para el delirio (en sentido amplio) en situaciones vitales dadas, v trastornos m enta les adquiridos,
deetlologfa orgnica reconocida.
Si vamos ahora al final de este delo, es decir del sgio XIX, encon-

chat.
Sin embargo, ya desde 182.2, el des.cubrimiento fortuito de lapan.li-,
sis general hecho por Bayie prepara el cambio conceptual y metodoi-'
gco que encontrar, treinta aos m.~ tarde, a su terico en la per~:>na .~. \,
de]ea{n Pitrie Faltet.Este har Lu1a critica radical de la v'ieja itM:ir~olo- {/:\.t
ga y sentar los prin cipios para la construccin rle una nueva dfnica: ; . ' \ \;
estudio de la evolucin de la enfermedad, dcl pasado y futuro dcl en- 1 "
fermo, bsqueda. de un a patogenia espocfira, recuento de signos nega; \ . ,
tivos, atencin acordada a los peq uefos si.gnos secundarios que permi- ' ~' li
ten la diferendadn de entidades hasta alli confundidas en los "conr ; ;
g lomerads dlspares"' de la nmoiogfa de Pine.l y de Esquirol. Al mism9'' t ) .L.1

tienipo, los laz.osde ladnica.yde Ja nosoioga., estrechament:ecomple" . !TA

mentarlos desde los tJemoos de Pinel (ya que se trataba de recortar un\ j ~ i

' i . .~ '.

Psicopatologa Naparstek

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12

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traremos a las dos grandes escuelas que hicieron la clnica psiquitrica, la escueia francesa y ia alemana, encargadas d.e llevar a buen trmino el programa ya iaborado, con notabl.es diferencias de enfoque y
de este modo una gran disparidad de resultados..
Estrictamente fiel a las enseftanzas de hlret, pero tambin a su inspiracin emprico-positivista de sie."TI.pre, la escuela fran cesa se concentra en el perfrxk> de estado de las psicosis y, a travs de un procedimiento puntillista, acumula las descripciones diferenciales de las diversas formas delirantes, agudas y crnicas, alucinatorias o n.o alucinatorias. A pesar del inmenso e inmediato xito doctrinarlo de la teora de la degeneracin de More!., ;,. pesar tambin de los esfuerzos de un
clnico tan oscuro y marginal como genia!, Kahibaum, que, desde
1863 propona un pian nosoJgico i.nspi.radoen las e nseanzas de Falret, la escuela alemana. ser ms lenta en apropiarse de las nuevas
orientaciones. Caracterizada desde siempre por su enfoque sinttico y
sistemtico -el esfuerzo para producir un marco conceptual global

AUTOMATISMO MENTAL. PARANOIA

Prsentaci6n

que estructura la clnica y rinde cuenta de ella- esta escuela dedica

una particular atencin a los estados terminales de las psicosis. Esta
orientacin tiene su origen en e! pensamiento de su fundador, W .
Griesinger, y en su concepcin de Ja locu ra como un gran ciclo (la Psi.
cosis nica), donde cacja especie sindrmica pineliana representa as
una etapa en la desagregacin progresiva del espritu propia de la aiie
nacin mental.
Es sobre estas bases que, in spirndose en Kahlbaurn, Kraepelin propone en 1899 su nue'"~-"a n osologfa , que rpidamente recorrer el mundo y :;e transformar en la base de trnb: jo del con junto de las investiga.
ciones clnicas y psicopatolgicas, psicoanalticas en particu lar, ms
tarde dedicadas a las psicosis, salvo en Francia, veremos luego por qu.
Si dejarnos de lado a las psicosis orgnicas por una parte, y a la.s formas
,;degeneratlvas"por la otra donde ei trastorno "constitucional" de la
personalidad representa lo esencial del cuadro mrbido (olgofren ias y
personalidades psicopticas de Jos alemanes gue incluyen a las neurosis), formas que no suscitan n ingn debate mayor, sl nos concentramos pues en el campo para el que reservarnos desde Freud el trmino de
psicosis, Kraepelin propondr d istinguir:
-los e~tados delirantes crnicos no alucinatorios para los que reserva a partir de entonces el trmino paranoia y para los que dar una de.
finicln precisa: "desarrolo insidioso dependiente de causas internas
y segn una evolucin continua, de un sistema delirante duradero e
imposible de quebrantar, que se i.nstaura con una conservacin completa del orden y de la ciaridad en el pensamiento, el deseo y la ac.
cinn.
- los estados agudos que evolucionan de manera peridica pero de jan tras de s un psiquismo intacto, y donde no se nota por otro lado
que la personalidad se vea afectada de manera grave (disociacin) durante el ataque, se trata de la psicosis manaco-depresiva.
- los estados agudos o crnicos que evolucionan fatalmente hacia
una forma particular"de deterioro mental, que l agrupa en la demencia p;ecoz. Aquf Kraepelin inclua ya en 1893 a ia hebefrenia y a la catatonia de Kahlbaum, junto a una forma delirante particularmente
florida e incoherente, rpidamente discordante (el delirio influye po
co en el comportamiento del paciente y se acompaa de subexcitac!n y de una rica produccin neolgica) que desemboca bastante ve.
lozmente en un debilitam iento psquico disociat!vo poco profundo:
la "demencia paranoide". El concepto kraepelinlano de demencia
precoz se constituye airededor de la distincin entre, por una parte,
un sndrome basal caracterizado por decaimiento afectivo, indiferencia, apata, ausencia de iniciativa voluntaria, desorganizacin del
pensamiento y de la psicomotricidad, y por otra parte, sntomas acce.
sorios varios (depresin, excitacin , ideas delirantes, alucinaciones,
sndrome catatnico, etc.) que especifican las formas clnicas de la
afeccin. Ei sndrome basal define esta "demencia" tan particular que
constituye la esencia de la afeccin (contrariamente a las demencias
orgnicas verdaderas, las funciones intelectuales de base -tne:moria,

orientacin, razonamiento- quedan en realidad intactas) y cuya

emergencia y dominacin pogresiva resumen de hecho la evolucin
de las diversas formas clnicas. Afecta esencialmente las esferas afectiva y volitiva, corazn y base de la personalidad, conduciendo a sta a
la desagregacin.
En efecto, la gran sntesis kraepeliniana reposa esencialmente sobre
la asimilacin dei delirio de influencia -<le lo que l llamaba hasta entonces "paranoias fantsticas" (psicosis alucinatorias) y que clasifica a
partir de ese momento como segunda forma paranoide en la demencia
precoz (los sujetos se quejan de que otros actan sobre sus pensamientos y voluntad, que otros hablan por su boca y que los mueven como
tteres)- con la afeccin disocia~iva hebefreno-c:atatnica de la esfera
pscomotora. El segundo argumento de Kraepelin, la semejanza de los
estados terminales (la "demencia vesnica"de los delirios alucnatoros de Ja escuela francesa) es ms dbil, ya que l mismo los distingue
en realidad, tanto por la apariencia clnica cuanto por la profundidad
de la afeccin desagregativa.
Las discusiones que va a suscitar la nueva concepcin kraepeliniana, y en particular las que giran en torno de este ltimo p unto (la situacin justa de los delirios alucinatorios crnicos), van a hacer trastabillar a Ja psiquiatra clnica en su tercer perodo: la era psicodnmica. En efecto, desde ahora es menos la apariencia morfolgica o la evolucin de los estados psicticos lo que va a concentrar la atencin de
Jos clnicos que la organizacin ntima, la naturaleza exacta, tanto como se puede aprehenderla; de la estructura y del encadenamiento de
los sntomas y su erarqua, es decir el esfuerz.o de distinguir aqullos
que son fundamentales y :aqullos accesorios, los primeros ("generadores" dir Minkowski) y ios secundarios a estos trastornos funda.
mentales.
En Francia, en todo caso, la obra kraepeliniana es recibida favorablemente y al mismo tiempo con reticencia. La psicosis maniaco depresiva no es problema: en general, la escuela francesa llegaba en ese
mismo perodo a posiciones similares. La paranoia kraepeliniana se
integra rpidamente a travs de diversos trabajos y de una obra fundamentai de Serieux y Capgras, de 1909, que agrupa y retoma diversas
descripciones anteriores para distinguir del deli.rio de interpretacin
(en el que la organizacin y la sistematizacin progresiva de las interpretaciones delirantes responde estrictamente a la defmicin kraepeliniana) una forma clnica particular: ei delirio de reivindicacin (los
perseguidos-perseguidores de Falret hijo) con su carcter primario especfico, organizador del a idea prevalen te -obsesiva y sectorizada que
lo constituye-su aspecto de exaltacin pasional crnica rica en pasajes al acto e implantada en una personalidad p articular de rasgos de
subexcitacin permanente, Ja ausencia de verdaderas ideas delirantes
absurdas (delirio cotidiano, verosmil, de "palier" dir Clrambault) y
finalmente una evolucin caracterizada por accesos a menudo resolu':' , ti vos. La paranoia aparece por otra parte como la expresin de una
;:( i!:i constit"cin particular de la personalidad; la "constitucin paranoi . .
.

: ~

. AUTOMATISMO MENTAL PARANOIA

ca", concebida como degenerativa, donde la hiperemotividad concentrada en la imagen de s mismo (ei yo del sujeto) se acompaa con
lagunas de juicio paira constituir el piso del delirio ,ante una coyuntura vital traumtlca, humillante o frustran te. Dupre completara pronto la concepcin francesa de la pail'anoia con la descripcin del delirio
de imaginar:i611, donde el mecanismo confabula torio organiza un deHrio en ge11~ral :xp&nsivo (delirios de fiHacin en particl,llar): paralelo
al delirio interpretativo ms bien sombro.
Pero las controversias se cristalizarn sobre todo en relacin a la demencia precoz y a las psicosis alucinatorias. Desde 1900, Sglas, en u:'
famoso artculo, va a fijar la posicin de la escuela francesa para la p nmera mitad de! siglo . Al tiempo que rechaza la sntesis krnepelini~~a,
Sglas mantiene el anlisis psitopatolgko gio~al propu~sto por Krnepelin y limita e! marco de la demendaparanoule a la pmniera forma
descrita por este ltimo en 1893, es dec;r, ~sem:ialme1'.te a ,zis fon;i,as
delirantes y alucinatorias de la hebefrema; a pistando as la concepcion
de conjunto de la afeccin. Caracterizada por atacar primero la _su?jetivid.ad en los orgenes mismos de lo que fia estructura -es la i1tm11wrc
m a (prdida del impulso vi tal) de Dkle y Gui.raud (1922)- el cuadr? de
la demencia precoz aparece entonces des;Je sus pro~!omos, do~;m~do por la desin tegracin psquica que le oa su sello aiscordant: (-,_,na:~ , ..
lin, 1912) particular. Por el contrario, !a mayora de l?s e~t2?_os ,~el~:
ran tes alucin;itorios crnicos reposan slo sobre una d1sooac1on ami- .
tada - el sndrome que Cirambault bautizar ~mtomatismo merda,';
con el eco y el robo del pensamiento como su~ ~Hototipos- que a me:~,,
nudo no concierne a la personalidad pre-psicotica: se encuentra a !07,, 1,,
pacientes intactos con sus atributos y motivaciones (y con frecuem;!aq \,
su profunda amabilidad, segn lo hacen notar los clnicos fra:'ces!fS),i 1 1.
luchando interminablemente contra la invasin de los fenomenos, ;,' 1
parsitos -pensemos por ejemplo en el Presh:lent; Sc.brebe.r-. . . ,. ' ~.
En 1911, Gilbert fJlet acul'a el com:epto<leps1Casrs alucuwtonarA:- , 1 .
n.ica (P. H. C} para agrnpar al conjunto de los deliri~s ~rnicos '.~cl~,\
toris no d iscordantes alrededor de dos formas canomcas, el delimfct.t, _. ' .
nico de evolud6n sistem!:lca de Magnan (1882) y ia psicosis de influe~i<=i1 ~
de 5eglas, ambas herederas de la clescripdn ~riginal del delirio de ~ ~ \ '.
per.secudones de Lasegue (1852). La primera entidad represent;aba.i;:l e1f \. i,
'<le la nosologa de Magnan, la ms influyente en Franela hasta la ih~fO:- ;. . 1
ducd6n de Ja de Kraepelin. Por lo tanto, lo que caracteriza a :sta psH~<f'
sis es la larga resistencia que muestra el paciente a la irrupdon mrfu~.
da, io que se trad uce por una evolucin tpica en cuatro fose:> bien, de:
limitadas: la primera de incubacin, caracterizada por el ma!esta~, la
inquietud y una tendencia interpretativa, lleva a la idea de persecucin
que abre la segunda, caracterizada por ia. aparicin de las alud.naciones
auditivo-verbales y sensitivas {delirio de persecucin fsica de Kraepeli!l), luego por la sistematizacin del delirio persec4to~io; lf:."5tos dife~entes fonmenos debUitan progresivamente la personalidad, lo ~ue hev.a
a la tercera fase donde aparece el delirio de grandeza que domma fi.naimente el cuadro; finalmente, un cuarto perodo de demencia traduce

Y.

16

el debilitamiento psiquico terminal del enfermo, se trata, desde luego,

de esta "demencia vesnica ~donde domina la disociacin y donde "lei
inteligencia no es aoolida", corno lo notara ya Ba1.llarger.
.
Magnan opondr a este delo dinko ordenado, cuya evolucin
puede darse en varias dcadas, y que afo.'(..:ta a sujelo;;; exentos de "tara"
psquica, los defios "degenera.i:ivos" que nacen en el terreno mental
del desequH.ibrio psicoptico; ciasiflca nqu!_, unto a entidades que se
sumarn al grupo paranoico, un delirio "polimorfo"que se caracteriza por Ja anarqua de su aparicin y de su desarrollo -la evolucin con
"bouffes dlirantes" es bastante caracterstica de esta forma, as como una disociacin menr.al secundaria-. Una parte de este grupo llegar as a la. venfadera.demenci:a precoz; fa otra, ms mi:anizada, ms
cercana pues al deliro cronico, es parte de ia sntesis de GHbert B~Uet .
~fient~as tanto Sgbs, en !os ltimos aos dd siglo, propona la
descripdon de una segunda form<J. de delirio C!nko aludnatorio sistematizado. Af predominan e;n la; fa.se de estado, no ya las alucinaciones verbaies auditivas, sino Las a.lucinadones que l llama. motoras,
donde fa palabra se emancipa en fa ooca dcl enfermo, como los movimientos en su cuerpo. Este sndrome constituye la bas.-e de un delirio
<le persecucin particular, el. delirio de posesin (ms tarde lo llamar
delirio de influenda), en el cual ei su-jeh,;. s-e siente habitado o manipulado fsica y mentalmente y cuya fase megalomanaca (puede ser re~mplaz.ada por un delirio de negacin) comfate en un delirio de inspiracin ypirofeda.
En 1913, Ballet completa su construccin d otndola de una base
psicopatolgica: se apoya en una serle de comunicaciones dnkas
presentada en una publicacin de L Cotard (1908), un ahmmo de Sglas, que pone en evidencia la e:idstencia de estados aluclnatorio:s crnicos sin .delirio. Estas obse;rvadones sugieren inmediatamente la idea
de que el sndrome alucinatorio es primario y relativarnenLe independiente del delirio, s.uperestructura e.-:plicativa que le sucede ms o menos tardamente y que slo toma en realidad una consistencia sistemtica en un terreno particular (paranoico). Una "disociacin (limitada: BaHet le da por modelo el espilitismo) de la personalidad"constitulria as la esencia de la afeccin: el eco del pensamiento es su prototipo, la fase inicial de malestar e inqul.etud de los estados alucinatorios crnicos correspondera de hecho a ia luupdn de este sndrome
disociativo.

Podemos ver a travs del con un to de estos anlisis de qu manera la

escuela fomcesa se poskion en el tercer perodo, pskodlnu:nlco, de la
clnica psiquitrica, y cmo hace intervenir al -concepto de constitucin patolgica de la personalidad para rendir cuenta de ciertos desarrollos delirantes (dellriospsicogt'!nico.s de los alemanes) mientras que en.
otras emergenc~as psicticas (psicosfa a base de automatismo, dir Cl.rambault, psicosis procesu.ales de los alemanes) el trastorno fundamental, generador (Minkowskl), escapa a mu1 comprensin semejante, ya
que los factores constltucionaies slo clan a lo sumo su coloracin al
cuadro clnico, su apariencia particular.

AUTOMATISMO MH.ff AL PARANOIA

La escuela alemana por su parte, maneja en el mismo perodo concepciones homlogas en todos los puntos, pero con bases clnicas
muy diferentes. Si bien Kraepdin termina en efecto por indinarse ante los argumentos de os franceses, y hace autnomas en 1913 sus efmeras parafrenias, cuya concepcin se acerca bastante a la P. H. C.; ya
es demasiado tarde para Alemania. En 1911, Bleuler publica su obra
monumental sobre tas esq'.Jzofrenias que pronto se transforma en el
texto de referencia de la escuela alemana. Er1 ella, Bleuler propone e
incluso extiende ampHarnente la sntesis kraepeliniana, pregt'!ntn . .
dose por ejemplo si la paranoia no representa en efecto una forma trpida del mismo proceso, a costa de una renovacin completa del anlisis psicopatolgico de la afeccin, enrquecldo por referencias freudianas que le confieren un prestigio inigualable. Si bien es cierto que,
en realdad, aplicar a la mayora de los sntomas esqui:wfrnicos la
"psicologa de los complejos" les restituye un sentido en la vida afectiva y la historia dei sujeto, como los prmeros anlisis de Freud, tambin es cierto que la importancia misma de la parte "psicogentica"
as develada en la sintornatologa esquizofrnica hace resaltar por
contraste la intervencin de un trastorno generador fundamental que
Bleuler adorna con el concepto de disociacin (de all el nuevo trmino de esquizofrena). Responsable de la d esaparicin del poder regulador y organizador de la conciencia y del yo sobre el conjunto del
transcurso de los acontecimientos psquicos, este trastorno funda mental genera el autismo (predominio de !os complejos emocionales
sobre ia sntesis personal y la percepcin de la realidad) que da cuenta de la mayora de Jos sntomas de la afeccin, al tiempo que corroe
sus especificidades diferenciales y extiende su campo desmesuradamente. Pues un anlisis semejante, donde la nocin kraepeliniana (y
francesa) de un dano primario de la esfora afectiva pierde sentido, lleva naturalmente a incluir en el marco de la enfermedad -cuyo centro
de gravedad se desplaza simultneamente de la hebefrenia al g:upo
paranoide ahora intermedio en este amplio espectro- la mayona de
las psicosis agudas, pero tambin a los "nerviosos", a los "psicpatas",
a Js "degenerados", a los alcohlicos, a los vagabundos, a los mendi
gos, a los excntricos, etc .... que exhiben en un examen cuidadoso
cantidad de signos discretos de "relajamiento asociativo" y cuya evolucin vital culmina a menudo en la apata y la desinsercin del asilo .
Es as como esta primera aplicacin de ias ideas freudianas a la clnica
de las psicosis prefigura, con el prximo derrumbe de la clnica psiquitrica hacia el fin del perodo entre las dos guerras, numerosas tesis psicoanalticas ulteriores del "nudo psictico" de las personalidades patolgicas en Ja unidad estructurai de las psicosis.
Mientras tanto este enfoque psicopatolgico va a servir de paradigma a Ja escuela aleman a, a travs de su elaboracin sistemtica por Jaspers, quien opone en el examen de un cuadro clnico las relaciones de
comprensin y las reladcmes causales -l as primeras dan cuenta de la parte psicogentica comprensible, las segundas, del trastorno generador
irreductible al sentido- y en la nosologa los estados. proces:.:a!es ~lapa-

tologa constituconai (que asocia siempre ci~rto grado de predisposicin a cierto grado de reaccin a los acontecimien tos vitales). Una
consecuencia esencial ser por ejemplo la disociacin del grupo paranoico, ya que el conjunto de los. dfrcos de este perodo coinciden en
la certeza de que la frontera entre los dos grupos patolgicos pasa al interior del concepto kraepeliniano (ver ms adelante las posiciones totalmente homlogas de Clrambault para la escuela francesa).

Voivamos ahora a Clrambault: es necesario calcular en qu medida su obra se inscribe en la herencia de la escuela francesa, y cmo al
mismo tiempo se esfoerza por responder de manera original a los
gra ndes debates de su poca. Situemos para ello, antes de pasar al corazn de la obra, cierto nmero de trabajos en cierto modo prelimina res, escritos en general antes de la Gran Guerra y que permiten comprender mejor las orientaciones ulteriores.
Citar, slo para hacer memoria, los dos asombrosos artculos de
1908-191 O, sobre una forma de cleptomana fetichi sta en mujeres histricas de los que tanto se ha escrito en los ltimos atl.os, ya que la descripcin de Clrambault del erotismo del contacto de las telas robadas
ies pareci a aigunos demasiado precisa como para resistirse a la tentacin de ap!icaria a ese gran apasionado del drapeado y de las telas
orientales o antiguas . Retengamos sobre todo un conjunto de memo
rias sobre los delirios txicos, que constituye, como dir Gu!raud, en
su prefacio ya citado, "un verdadero tratado clnico completado con
un estudio comparado de todas las ebriedades". Es impos!ble presentai un anlisis sucinto, pero podemos sin dificultad extraer su espritu y sus resultados fundamentales. Un estudio comparadof.e los delirios alucinatorios del doral, de la cocana, del alcohol, del ter, etc.,
presenta la gran especificidad de la accin de los diversos productos
en los cuatro niveles tmicos (estado afectivo ansioso, eufrico, indiferente, etc-), intelectual (confusin, somnolencia o claridad mental),
de la actividad (agitacin, semi estupor, sin modificacin) y sobre todo estsico: las alucinaciones resultan extrem adamente especficas del
txico en cuestin, ya sea que se trate de los sentidos involucrados (visin, audicin, tacto) o de !as modalidades concretas (para la visin:
tamao, movimiento, tinte y luz, apariencia general; como por ejem-
plo ias alucinaciones dorlicas decorativas, caleidoscpicas, de tamao pequeo, plidas, salpicadas de manchas yde lneas brillantes con
una afinidad para ias disposiciones en red o rosetas). Los rasgos del
psiquismo txico "son manifiestamente el resultado de la predileccin de ciertas frmulas txicas para ciertos campos nerviosos, en una
palabra, de electividades".
Clrambault acaba tambin el estudio de una forma anteriormente
mal comprendida, la de los estados delirantes agudos de origen epilptico, los delirios comiciales mnsicos, que ofrecen diversas particularidades sorprendentes: trastornos del humor con fre.::uencia de "bizarra

AUTOMATISMO MENTAL PARANOIA

Inspiracin", tendencia a las estereotipias afectivas, ideicas y verba.les,

mecnico de los delir.ios interpretati"vos, concebidos finalmente (~'er

el sorpre_ndente artculo de 1933 sobre la pseudo constatcici6n espcmt-

ausencia de crisis coITiul:siva y recuerdo parda! del episodio.

Es importante dest acar hasta qu punto es;tos dos grupos de trabajos apuntan hacia la idea de que los trastornos psquicos finos y espedlcos (trastornos del humor, aludnadon-es, ideas e impulsos, etc.)
pueden ser la consecuencia de un dai'io neurolgico foca! , de tipo irri-

nea) se!un el modelo de! automa tismo mental, Clr ambault pondr-

ei acen ..o cada vez ms claramente, en el carcter a naenudo tenl'"f'~,...

"'..
'" . __d e .o
J .
. .

,
'""'-'
- ;1posr-mco
m terpretatwo,
y t<erminar.
p or hacer de la "''
paranoia ur:-~ nocio~ casi exclusivamente caraictemlgka, que puede colorear .ctnrer.sas
i:ormas delirantes v a S'\.'lCr itn"' d-e r.,1
---,,,,
_,_
..
_,._r.,.... ,._ t .,;:.,,-. . . i.,..,..,) ia,. p'l;!
v ..,,! t.J:
ex<;,1us1v1daa, con los estados pasionales u otras "taras constitw::iona.
1es (mitomana y perversin).

tativo, cuyas m odaiidades dependen de l;:;s electividades tpicas del

txico o de la lesin en cuestin.
A partir de los aos veinte, Clrambault se dedica esencialmente en .
su trabajo y publicaciones a los estados delirantes crnicos --encontrn~:
remos en la presente compilacin los textos m.s impontantes de e~te ,

,<

,
perodo-. Desde la rfgida posicin de la escuela dlhicil! francesp,, O- . ' .
rambault se consagra a un trabajo de diferem::iadn estructural y ide ~ \ .
anlisis semiolg:ico alrededor de dos grandes polos surgidos en la eta- r'A
pa anterior: las psicosis paranoicas por un lado, y las psicmis aludn~: : f \;\
torlas por el otro. Para ello aplca una met?<lologfa dsk:a de !a dni!:a 1' ;,' '
en general y de la escuela francesa en particular,, que se basa:
,' '; .,
-- primeramente en la oposicin de los casos puros d onde un sndr0r. ' r
m e se presenta aisl:adt> y puede asf desplegar de He.no la wtalidad de,su1 ;:
lgica y de sus implicaciones, y los casos mlxta.s o asod<idos dor.d~ ~ ,( .
complicando o ammciado otra entidad lirirbtda '.!:! 5ndwme se b:as-h- ~
tardea, perdiendo definidn y coherencia; lz. separacin del caso plmr J i!
constituye entonces al:. vez. um, ventaja y una etapa esenci.a! para el;.': ,I~ ~
procedimento dnlrn y la conceptualizacin psxcop:aitol.gica;
l. i ',i
- en segundo lugar,. en !a descomposicin analtica dte una ~nU.9~d r'. : !
patolgica e:n los dJ.1rersos estratos lgicos y cmnolgkos que la con~ ,; ,
tltuyen, desde el trastorno generador inicial a las reacdones de ajuste'y :
de integracin que provoca la construccin delirante en pa:rtkuiar,' '
que sistematiza su impacto subjetivo.
En el campo de la! paranoia, Clrambault se dedica a al!sla1 y describir de manera exhaustiva, un sndrome, la erotomanfa, que separa de la
masa de "casos disparatados" donde estaba ahognd!ose hasta entonces, lo que luego vai a serrvirle de piedra angular y de pivote para ms
anlisis. Este paradigma va a pem1itirle constituir en el plano conceptual el grupo de las psico.sis pasionales y oponer su apariencia general,
estructura y mecanismos a los del delirio de interpretadtt. Todo opone
entonces a los primeros, deiirios "'en sector", constituidos desde un comienzo, deducibles por completo del pstulado ideo-afectivo inicial,
con su as.pecto cot1dlanoveros1mil y su sustrato "fisiolgico" (hiperes~
tenia, eretismo emocional) al segundo, delirio ;en red" que~ eions~
truye lentamen te, sin idea dlrec.tora, sin "ciula madre", y as[ el sujeto
va errando largamente en el misterio y la perplejidad antes de sistematizar convicciones menudo altamente tortuosas e irracionales.
En lo que toca a la "constitucin paranoica" (analizada dsicaimente en una ttrada caracterial de "pskorigidez": orgullo, desconfianza,
falsedad de juicio e inadaptabilidad social), y msu relacin <eon los delirios mencionados anteriormente, Clrambault vacilar durante lar~
go tiempo. Pero, a medida que se orienta hlilda un origen puramente

..

......

. S~ bien los trabajos de Clr.amba.ult Hega:n de este modo a una d!so-

c1ac16n del grupo paranoico, los anlisis. que dedica a los estados alu~ -" l
' ;ma
"' 1nente se con struv
. su
-,..1,.,.2~.-.rln<::
'" -~~- rro'
- 1lt'n<:
---,a fl''1!!L!r
'U e .os cu?ies
rep uta~in,. a.puntarn por el contra>.tlo a ~onsolidar Ja unidad de gr.upo, al tiempo que marca al extremo l@esc:omp oskn analtica ya
dsk:a de la P.~ C. en una superestructura delirante explicatva por
un lado, Y u n nudeo generador por el otro , que llamar autorriatismo
mental Ydel qu; afinar considerablemente fa descripcin. Su. anlisis
procede de algun modo por r<erlu.cdones sucesivas:
- de los grandi<es delirios sistem aLtie:aidos {delirios dogmtko:s, como
los llan:a Clrambault) al sndrome al udn a torio que est por debajo de
ellos, ei gran automatlsmo o triple R\J.tomatismo que asocia al a u toma ..
tismo mental nudear (ios f~nm1!nos Ideo-verbales, las "v'oces" del
alucinado), los ~~tomatisrnos motores (al1.H.:inadnes motoras y ps!cornotorns) y sensitivos {alucinad.ones de la sensibilidad general), ioduso automatismos emocionales y sensoriales,
-del automati~mo mental" susndoos, los fenmenos deiecoy de
toma del pensanuento que constl.tuyen su matxiz,
-del eco y de la torna del pernmmie.nto a los fen6metws sutiles, "trastornos por as decir mdlecalares del. pensamiento elemental", con tipo de interferenda y paurslti.smo del pensamiento, que Clfaambault
v~ a agrupar en un Pequeio Automatismo Mental o sndrome de pasividad. Procesos "positivos"' de intn..l!llin, "'negativos" de inhlbkin
" mtx
. t os " 'Lle
.. sub st.itudon,

_,
comparten con cl eco dcl pensamiento un

carcter esencialmente neutro, atanUr.:o, ;;nideico; los ms finos alcanzan adems el proceso de p.en~amiento a un nivel p uramen te funcional, abstracto, dir Clrambau!t.
R~chaz~ndo ~~ toda "ideognesis " (pskogn.esis) de los defios
alucmatonos, Clerambault p r.opone {.unsi<leru el sndrome de p<Asividad como el efecto de un pmceso irritativo cerel)ral de progresin len
ta, consecuencia ms o menos l.ejan 1t de ;.ieias infecciones o trastornos endcrinos. Es as como imagina primero infl.amaclone$ loc:aU.zadas, que irradian, confluyen y reaviv1m vie.io:s focos, descendiendo
por los centros nerviosos, haciendo reverb<::rar las excita:clones nor
males (eco), anexando ronas cada vez ms extens.u h asta constituir
un enorme complejo neoplsico ("'la segunda personalidad"), implantada sobre la vieja personalidad "prima", lo sumergido de unai in
flacin de "sntesis colaterales"', de subproductos de la acllvid\d de
pensamiento, origen de una avafanchade informaciones delirantes.

20
21

AUTOMATISMO MEMTAL. PARANOiA

De all la progresin del sndrome: de los fenmenos sut!ies lniciaies

(su lm perfeccin , incompletud semeante a una armnica musical incompleta, da cuenta del sentimiento de intrusin y de extraneza, de
la xenopata) a las voces, pronto constituidas con sus cuatro caracteres (verbales, objetivas, individualizadas y temticas), y luego hasta ei
Gran Automat ismo Mental y la puesta en accin de automatismo:>
afectivos. Paralelamente, se edifica el delirio explicativo que se apoya
en dos elementos, las tendenclas anteriores de la personaiidad, en
particuiar la eventual presencia de trastornos psicopatolgicos agregados (paranoicos en particular que aumentan el carcter hostil y persecutorio del delirio), y las cualidades del automatismo en s mismo,
principalmente intrusivo, vejatorio, o persecutorio, y cuya sola presencia lleva al enfermo progresivamente hacia el Animismo, al tiempo que io provee de mltiple material para la construcc.in delirante.
De este proceso, Cirambault enunciar cierto nmero de regias (iey
de la edad, de la masividad) que lo inscriben en una serie donde, segn
el grado de precocidad y de masividad del dao, encontramos a ias oligofrenias, Ja demencia precoz, las psicosis agudas, o por el contrario,
procesos mecnicos an ms sutiles e in sidiosos (sustratos automticG>S
de los delirios interpretativos en su ltima concepcin).
Miles de anotaciones clnicas finamente observadas acompaan los
trabajos de Clrarnbault sobre los estados delirantes crnicos. De este
modo, 5us observaciones sobre Jos delrios colectivos confirman sus
anlisis estructurales: "los delirios se transmiten (dicho de otro modo,
las convicciones y los sentimientos), no as las psicosis (dicho de otro
modo, los mecanismos genticos de estos delirios)"; es as como podemos encontrar "dos psicosis simultneas, de fondo y devenir diferentes, expiotando el mismo tema ideico". Debemos citar en la misma lnea su descripcin, en el artculo de 1933, del Perseguidor comn que,
como reaccin normal, fisiolgica (elaboracin secundara, habra dicho Freud) del intelecto intacto ante los fenmenos psictcos, est
presente en todos ios delirios de persecucin, cualquiera sea su meca
nismo, unindolos as en una confusa mezcla.

Seguro de su talento, Clrambault pensaba que con sus trabajos,

"las psicosis alucinatorias pasan a formar parte, pues, d e ia Neurologa
y la psquiatra alcanza ahora el punto dei que debera haber partido".
Vemos aqu la importancia que atribua a su obra, ya que la vea en suma como el pivote de una nueva era. Con este programa completamente retrgado y a contracorriente -la psiquiatra entre fas dos guerras; ya comprometida en una dura pulseada con Ja progresin de las
ideas freudianas, se esforzaba por el contrario en hacer, en sus recientes concepciones psicodlnamistas, el mayor lugar posible a la afectividad y a la psicognesi!;- con su silencio obstinado sobre sus precursores, referencias, fuentes de inspiracin, aunque ms no fueran criticas
(ni una palabra de Ballet a quien copia a ojos vistas, de Jan et de quien

Presentacin

toma el trrnnu n1isn10 de auto111atismo, de Il1cu1erJ ni desde luego de

Freud que evidentemente ley, (vase si no esa frase que no deja dudas, y en ia que se inspira tambin deJanet: "la segunda person alidad
... le da a la orimera datos sobre el iiiconsciente visceral, as como sobre el
';t;preconsci;nte intelectual y afectivo"). En resumen, con su arrogancia y
i ' ~111 gusto marcado por ia provocacin, Clrambault desencadena na1
. ~.'," ~r." ualmente una reaccin violenta de rechazo en el medio psiquitrico
1 francs del perodo entre las dos guerras, o al menos en su sector ms
~" l.\ . progresista, entonces ideolgicamente dominante y desde luego ma''t~ ~-ybritario en la generacin en ascenso.
(! ,(. '!j, Se le reproch su metodologa, sin embargo clsica -por ejemplo,
:i ~ , la delimitacin de los casos puros y de los casos mixtos que haba ser,; ~. ;'
vido para aislar el sndrome erotomanaco y que se considera como
f' ., separacin arbitraria de los e lementos de una misma psicosis , en
t\. : .fnvmbre de la unidad de la perscnahdad, de la inscripc!n del delirio
. 1 :p
en una dinmica subjetiva singular- pero tambin se le reprocharon
las descripciones de estructuras yde mecanismos en la medida en que,
. , puramente morfolgicas, descuidaban el sentido inconsciente dei
. . sntoma y su lugar en la dinmica persona! de ia psicosis. Verdadero
.. . dinosaurio, "adepto tardo de las teoras del siglo XIX, organicista m
penitente, partidario del atomismo psicofisiolgico que localiza los
elementos psquicos artificia lmente aislados en elementos histolgicos" (es Guiraud quien agrupa asf las crticas en :su Prefacio a la CEuvre
Psychiatrique), Clrambault sirvi de cabeza de turco para un cambio
histrico: ia clnica estaba convirtindose en un obstculo para el desarrollo de las ideas y procedimientos modernos, de inspiracin esencialmente freudiana y luego de su muerte, entrar en una vertiginosa
decadenc~a, ha sta llegar al marasmo actual.
La crtica ni s seria, jalonada de epgonos menos talentosos (hablamos del grupo de H. Ey) la har Pierre Janet. En sus grandes artcuios
de 1932, Janet retomar el examen de los "fenmenos sutiles" y subrayar su banaiidad relativa (neurtica): slo los sentimientos de Influencia, de posesin, de accin exterior en los que se hunde el futuro
alucinado le parecen expiicar su desapropiacin xenoptlca, la atribucin ajena inmediata de su aparicin. En resumen, se sospecha que
Clrambau lt "delira con el enfermo" (H. Ey) retomando tal cual su vivencia sin operar ia reduccin necesaria que restituye la prioridad de
la experiencia delirante sobre la emergencia de los fenmenos parasitarios y alucinatorios .
Quizs no quedara gran cosa del recuerdo de Clrambault sin, no
ya !a fidelidad de sus pocos alumnos y amigos, (la CEuvre Psychiatrique,
publicada en 1942 fue reeditada slo 45 afios ms tarde y en un contexto bien diferente") sino sin el homenaje paradoja! de un ex-disidente, jacques Lacan. Fue uno de sus ltimos residentes y publica en

1 ..

tf

* fN;. del T.J. Se refiere. a la edicin fasc!milar CEuvres Psychlatriques (sic) G. G.

de ~lramnault re~lizada por Frnesie ed!ticns. Col!ection Insania: Les
introuvables de ia Psychiatrie. Parls, 1987.

AUTOMATISMO MENTAL. PARANOIA

Presentacin

:l:

f,!..=i,~ \'.!)'
' ' ! f
i~

193 i en la Serna na de ios Hospitaies de 1'arfs un texto! uEstructur~ de las

psicosis paranoica s", que se atreve a retomar, con algunas libertades,
las tesis del maestro, al que no deja de rendirle homenaje. En efecto a
propsito de la descripcin de los "anlidos" y de los "vertebrados" ' ~i
(los delirios en red y los delirios en sector) , Lacan escribe la siguien te/.; ... ;,,
nota: ''es~ imagen e~t tomada de las enseanzas de n ~estro ma~stro{ \ \1,:'. y
G. G. de Clq1mbau!t, al que ?ebemos tan~o en matena y en meto~o\ .,. :~
que deberamos, para evitar p1agiarlo, rendirle honor por c21da t~no ?~ L. ~ ~ . 1.
nuestros trminos". Com o lo cuenta E, Roudinesco, la reacdon ae1 11 ~ \ '.
maestro fue de extrema violencia: no toleraba que re toma ra n su~ .. 1 ! "
ideas, aunque fuera taientosamente (o quizs sobre todo por eso). Ya \, ' ' '
en 1932, cuando publica su tesis, Lacan se ha unido al enemigo y to j : >
ma una dura revancha, evocando "!a comparacin con el anlido que
';
habamos tomado, en una publicacin anterior, de las aproximaco'
nes azarosas de u na enser'ianza puramente verbal"(Z). En derto modo, la tesis de Lacan es toda una maquinaria de guerra contra Clrambault. As pues, sorp rende verlo declarar en 1946, en el Coloquio de
Bonneval que "de Clrambault fue m nico maestro en !a observa cin de los enfermos ... Pretendo haber seguido su m~todo en el anlisis del caso de !Jsicosis paranoica que fue el objeto d e mi tesisl"(3). E:s
verdad que su rosic in ha evolucionado y que Ey y los procedimientos psicogenticos son ahora sus adversarios: Lacan es.t ;~n el camin;>
del enfoque estructura!ista y pronto se apoyar con mas ruerz.a en Clerambault quien se transformar en "n uestro nico maestro en psiquiatra. Su automatismo mentai, con su ideo loga mecanista de met fora, muy criticable sin duda, nos parece, en su manera de abordar el
texto subjetivo, ms cercano a lo que puede construirse por un an~ll
sis estructural, que ningn esfuerzo clnico en la psiquatr!a francesa"(4). Curiosamente, si bien exalta con justa razn a su Viejo maestro
en "su ser de mirada, ... sus particularidades de pensamiento", es para
pretender de manera totalmente errnea, creo ya haberlo demostrado, que si bien "Clrambault conoca bien la tradicin francesa, ... fue
Kraepelin quien !o form, quien tenla un talento d inlco superior"(~!
Si existe un producto puro de la escuela francesa, ese producto es C1erambault. Pero tal vez se trate de otra estrategia, como ocurre tan a
menudo con Lacan: entonces le urga oponerse a Ey, Lagach e, y a las
concepciones heredadas de Bleuler y Jaspers.
.
.
.
En todo caso no queda ninguna duda de que e;:, a1 homenae ambiguo y tardo de su ex-alumno - y no curio samente a los nuevos organicistas, que no saben qu hacer de una clnica tan fina-- que Clrambault debe ese xito editorial bastante asombroso del que goza desde
hace ms de veinte aos. No es que no lo merezca, al contrario, pero
quin se Interesa an por los viejos maestros de la gran clnica psiquitrica, Magnan, Seglas, Chaslin, Guiraud que lo mereceran tal v~z
tanto como l? Sin duda la nocin que Lacan retoma, la de una dt
mensin constituvente radicalmente mecnica, incluso rt mica, des
nrovista en todo c~so de sentido emocional, en el universo y la sinto~atologa psictica, es muy digna del inters de los psicoanalistas,

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que convergen cada vez ms en 5US investigacion.es post-freudianas

(considrense, en particular, los estudios de los cUnicos del autismo).
Pero tambin se debe seftalar q ue , por un lado, e l acento puesto en el
registro del significante no retiene de la concepdn de Clrarnbault
ms que su anlisis del automatismo mental, dejando en la penumbra
la mayor parte de los "fen menos sutiles", y por otro, el resto d e las
concepciones del gran cln ico -sus distinciones estructurales en particular, el estudio d iferencia! d e los diversos niveles de la experiencia
deiirante (estados pasionales, delirio de lnterpretaciu, pskosi :; agu
das, psicosis alucinatoria crnica, demencia precoz)- sigue siendo
una mina de materiales inutilizados, un campo de investigacin que
el predominio de una concepcin uni taria a la alemana de "la" psicosis, heredada de FreU(, deja por el m omento casi abandonado.
Paul Bercherie
Notas:
l. Bcrchcrie, Paul, Les {ondements de ia clirque. Navari.n, Pars, 1980. (Hay
versi n castellana: Los fundamentos de fa clfriica. Ed. Manantial, Buenos Aires,
1988) .
.
2. Laca n, Jacques, De la psychose paranoi'aque dans ses rapports avec fo
persormalit. d . de Seui!, Paris, 1975, pg. 297, n. 58. (Hay ver~n castellana:
De la psicosis paranoica en sus reladcmes con la persor.r:liidtld. Siglo XXI, Mxico,
19 75).
3. Lacan, Jacques, Propos sur la causalit psychique, en crits, d. du Seuil,
Paris, pg. 168. (Hay versin castellana: Acerca de la caiuulidad p:fquica. Ed.
Horno sapiens. Bs.As., 1978. pgs. 75, 76).
4. Lacan, Jacques, De noscmtcdents en crits, d . du Seuil, Parts, 1966, pg.
65. (Hay versin cas tellana: Escritos 1, Ed lt. Siglo X.Xi, Mxico, 1971. pg. 3).
5. Ibidem: pg. 66 (pg.'! de la versin castellana) .

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