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A DIOS:
Dios, seor y dueo de mi vida, le agradezco
inmensamente su amor y su compaa
incondicional. Esperando se haga siempre su
voluntad en mi vida. Para ser una persona de
provecho en la sociedad.
A MIS PADRES:
Con mucho amor y cario a ustedes padres les dedico
este trabajo, por ser sinnimo de lucha, amor y afecto.
Por ser, amigos incondicionales a ustedes les agradezco
por brindarme toda su paciencia y entendimiento, con su
ayuda podremos realizar una de nuestras metas.
A MI DOCENTE:
Por sus valiosas orientaciones lo
cual me ayuda a concluir en el
siguiente informe.
INTRODUCCIN
A partir de la segunda mitad del siglo pasado con el reconocimiento de la
enfermera como ciencia constituida con su propio cuerpo terico conceptual y
su mtodo de actuacin (Proceso de Atencin de Enfermera PAE), la profesin
elev su rango acadmico y al alcanzar el nivel universitario, se vincul, en un
plano de igualdad, con otras profesiones, en la atencin de las personas,
familias y comunidades en el proceso de salud enfermedad.
La expresin proceso de enfermera se refiere a la serie de etapas que
lleva a cabo la enfermera a planificar y proporcionar la asistencia que brinda.
Descrito por varios autores como la aplicacin del mtodo para la solucin de
problemas, o mtodo cientfico a la prctica de enfermera, el proceso
proporciona una estructura sistemtica en la que puede basarse la atencin de
enfermera, la manera que la enfermera brinde una asistencia continua,
coordinada y racionalizada, en aras del bienestar del paciente.
El proceso de enfermera tiene como elementos esenciales el ser
planificado, centrado en el paciente, orientado a problemas y dirigido a metas
definidas. El termino paciente de utiliza para referirse a quien recibe los
cuidados. El proceso incluye 5 etapas bsicas: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin. Al asistir a los pacientes, la enfermera
ayuda a llevar acabo las actividades que normalmente haran por si mismos si
fueran capaces, si su salud fuera ptima.
La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es el motivo ms frecuente de
hospitalizacin y reingreso y representa la tercera causa de muerte
cardiovascular en el anciano, suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del coste
sanitario global.
La ICC es fundamentalmente una enfermedad de adultos mayores (la
edad media de los pacientes con IC en Europa es de 74 aos) debido, por un
lado, a la mejora en las terapias contra la hipertensin y la cardiopata
isqumica, lo que propicia una mayor supervivencia tras infarto de miocardio
(IAM) slo para desarrollar IC ms adelante, y, por otro, al envejecimiento de la
poblacin.
OBJETIVOS
A. General:
Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana a la
paciente con diagnstico: Insuficiencia cardiaca congestiva.
B. Especficos:
Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en la
paciente.
Elaborar el diagnstico de enfermera en la paciente.
Planificar y brindar los cuidados de enfermera en la paciente.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados a la paciente.
Proceso de
Atencin en
Enfermera
1. Recoleccin de Datos:
a. Datos de identificacin:
EDAD: 91aos
SEXO: Femenino
NUMERO DE CAMA: 2
RELIGIN: catlica
HORA: 3:15pm
DIAGNOSTICO MEDICO:
- Insuficiencia cardiaca descompensada.
D/ Neumona.
PARENTESCO
Hija.
EDAD
44 aos.
OCUPACIN
Ama de casa.
N. M. T.
Hija.
30 aos.
Profesora.
INSTRUCCIN
Primaria
completa.
Superior.
N. M. P.
Hijo.
34 aos.
Trabaja en mina.
Superior.
N. S. H.
Nieta.
15 aos.
Estudiante.
Secundaria.
Hbitos:
-
Alimentacin:
Nocivos:
Ninguno.
Medio ambiente:
Vivienda: la paciente refiere que la casa donde vive es propia, de
dos pisos donde vive con su hija y su nieta; cuenta con 2
habitaciones en el primer piso, una cocina, con buena ventilacin,
que est construida de adobe. En el segundo piso vive su hijo con
su familia.
Servicio de saneamiento: la paciente refiere que cuentan con los
servicios bsicos como son agua, desage y luz, refiere que el carro
recolector de basura pasa por su casa.
Ninguno.
Familiares:
No refiere ninguno.
2. Examen Fsico:
a. Apariencia general:
Paciente de 91 aos de edad, LOTEP. Presenta piel y mucosas plidas y
secas ++/+++, piel triguea; aparenta la edad que tiene, presenta dificultad en
la modulacin (disfona), se puede apreciar piel en mal estado de higiene.
Presenta diagnstico mdico: ICC. Con cnula bi nasal y va perifrica
permeable en miembro superior izquierdo, permanece en posicin semi Fowler.
Su movilizacin lo realiza con ayuda. Presenta paal.
b. Funciones Vitales:
RESPIRACIN: 28 por minuto.
PULSO: 66 por minuto.
TEMPERATURA: 36C.
PRESIN ARTERIAL: 90/60 mmHg.
SAT O2. SIN OXGENO: 85 %.
c. Medidas antropomtricas:
TALLA: 1.50 cm.
PESO: 39 kg.
d. Examen Piel y Mucosas:
Cara:
Ojos:
Nariz:
Odos:
h. Examen de Abdomen:
Presenta dolor agudo abdominal en el epigastrio a la palpacin, y
ligeramente abultado. Adems, distensin abdominal sin ninguna cicatrizacin
quirrgica.
i. Examen de Aparato Reproductor:
Presencia de genitales femeninos de caractersticas normales.
j. Examen de Sistema Msculo Esqueltico:
Paciente de 91 aos.
Con presencia de catter invasivo: va perifrica permeable en
MSI.
Piel y uas en mal estado de higiene.
Diagnstico mdico:
ICC.
D/ Neumona.
a. Motivo de consulta:
Paciente adulta mayor ingresa al hospital en el servicio de
emergencia, en compaa de sus familiares por presentar hace 8 das presenta
disnea y hace grandes esfuerzos para respirar, tos productiva exigente y
presencia de edema ++/+++.
b. Evolucin de la situacin problemtica:
Paciente actualmente presenta disnea. As como una inestabilidad
en las funcionales vitales.
c. Diagnstico mdico:
Insuficiencia cardiaca congestiva.
D/ Neumona.
d. Indicaciones mdicas:
08/11/16:
1) Reposo.
2) Dieta blanda.
3) CFV cada 4 horas.
4) BHE.
5) Dextrosa 5% x 1000 cc
Na Cl 20 % 01 ampolla.
Kcl 20 % 01 ampolla.
6) Oxgeno a 2 litros por min. Con
bi nasal.
30 cnula
gotas por
era
con
mayor
cantidad
de
carbohidratos.
Edema moderado (++/+++) en miembros inferiores.
Durante su hospitalizacin la paciente se encuentra en dieta
3. Patrn 3: Eliminacin:
Eliminacin intestinal habitual: 1 a 2 veces al da de color amarillento,
slida, utiliza paal descartable, presencia de ruidos intestinales
normales.
rdenes
verbales
y escritas, realiza
Diagnsticos
de
Enfermera
Patrones Alterados
1. Patrn 1: Percepcin Mantenimiento de la Salud:
Datos significativos:
o Paciente de 91 aos.
o Con presencia de catter invasivo: va perifrica permeable.
o Piel y uas en mal estado de higiene.
o Diagnstico mdico:
ICC.
D/ Neumona.
Anlisis de datos:
La salud es un completo estado de bienestar fsico, mental y social. Y
no simplemente la ausencia de enfermedad. No es posible entender la
enfermedad como una simple afectacin biolgica es preciso sustituir esta
visin por otra que incluye los sutiles aspectos psicolgicos, sociales y
espirituales.
Salud y enfermedad se concibe como algo natural y como parte de una
serie contina, son dos aspectos de un mismo proceso vital en el que cada
organismo cambia constantemente en relacin con los cambios climticos.
La perfusin intravenosa es una de las formas teraputicas ms
frecuentemente empleadas en la prctica clnica hospitalaria. Es una tcnica
enfermera mediante la cual se aplicar el tratamiento cuando ste no tiene una
agresividad importante, ni en el tiempo, ni por las sustancias a infundir. Siendo
el criterio general que cateterizaciones que se prevn por encima de seis das
se utilice va central, estas recomendaciones dadas por la CDC en la prctica
no suelen utilizase ya que las vas perifricas van a resolver la mayora de las
necesidades de administraciones endovenosas, de los pacientes.
La piel, es el rgano ms extenso del cuerpo. Lleva a cabo cinco
funciones principales: 1. Protege los tejidos subyacentes de las lesiones,
impidiendo el paso de microorganismos (es la primera lnea de defensa del
organismo).
2. Regula la temperatura corporal. 3. Secreta sebo, sustancia oleosa que a)
reblandece y lubrica la piel y el pelo b) evita que el pelo se vuelva quebradizo c)
disminuye la prdida de agua de la piel d) disminuye la cantidad de calor que
se pierde por la piel e) Tiene accin bactericida. 4. Transmite sensaciones a
travs de los receptores nerviosos sensibles al dolor, la temperatura, el tacto y
la presin. 5.Produce y absorbe vitamina D.
Higiene se refiere a los cuidados, prcticas o tcnicas utilizados para la
conservacin de la salud y la prevencin de las enfermedades. Por extensin,
higiene se relaciona con la limpieza y aseo de viviendas y lugares pblicos.
La insuficiencia cardiaca congestiva se define como la rpida
instauracin de sntomas y signos secundarios al funcionamiento anmalo del
corazn. Puede ocurrir con o sin enfermedad cardiaca previa. Adems de ser
un sndrome clnico caracterizado por sntomas especficos (disnea o fatiga) en
la historia clnica y signos (edemas o estertores) en la exploracin fsica.
son de su agrado.
Peso: 39 kg.
Talla: 150.0 cm
Piel y mucosas plidas y secas ++/+++.
Edema moderado (++/+++) en miembros inferiores.
Anlisis de datos:
Mediante este Patrn, se pretende determinar las costumbres de
consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas
nutrientes
que
ingresan
al
cuerpo,
normalmente
por
el
organismo).
2. Regula la temperatura corporal. 3. Secreta sebo, sustancia oleosa que a)
reblandece y lubrica la piel y el pelo b) evita que el pelo se vuelva quebradizo c)
disminuye la prdida de agua de la piel d) disminuye la cantidad de calor que
se pierde por la piel e) Tiene accin bactericida. 4. Transmite sensaciones a
travs de los receptores nerviosos sensibles al dolor, la temperatura, el tacto y
la presin. 5.Produce y absorbe vitamina D.
Existen tres grados de deshidratacin: Deshidratacin leve, moderada y
grave. El aspecto de la piel est relacionado con el grado de deshidratacin. En
las dos primeras comienzan a producir signos precoces: piel y mucosas secas.
En la piel, adems de su aspecto seco, semiolgicamente se puede constatar
lo que se conoce como signo del pliegue que se logra presionando la piel
sospechosa de deshidratacin con los dedos ndice y pulgar, formndose un
pliegue que tarda en desplegarse ms que lo normal por falta de agua. En los
casos ms avanzados pueden aparecer zonas rojizas y prurito. La evaporacin
del agua causa un desequilibrio en la capa hidrolipdica.
La consecuencia inmediata es un aumento de la vulnerabilidad de la
piel, aumento del riesgo de la accin irritante de sustancias qumicas de uso
domstico (detergentes y jabones), como la accin del polvo ambiental. Ante la
accin de estas noxas se produce una inflamacin cutnea, surgiendo
manchas rojizas conocidas como eczema o dermatitis de contacto.
El edema en miembros inferiores es por un desequilibrio del intercambio
normal de lquidos entre el espacio intracapilar e intersticial en los miembros
inferiores. Este intercambio es el resultado de dos presiones que actan en
direccin contraria: la hidrosttica y la onctica. La primera, que es
intravascular, empuja el lquido contra las paredes finas de los capilares; la
segunda lo atrae hacia el espacio intracapilar.
El edema de las extremidades inferiores corresponde a una salida de
lquido plasmtico de los vasos sanguneos hacia el tejido intersticial a nivel de
las piernas. Se evidencia por un aumento en el volumen de una o ambas
piernas, en su totalidad o en parte. Un edema de los miembros inferiores puede
ser blando o duro, rojo o blanco, y puede guardar durante cierto tiempo la
huella de los dedos: a este signo se le conoce como edema fveo. Multitud de
causas potenciales pueden ser responsables en la aparicin de una hinchazn
en las piernas por lo que una consulta mdica permite buscar el diagnstico. El
edema puede afectar a ambas piernas de manera homognea y entonces
puede ser debido a una insuficiencia cardaca, heptica, venosa o renal pero
tambin a problemas tiroideos o a medicamentos. Cuando afecta a una sola
pierna, se sospecha de una obstruccin de la circulacin linftica o venosa, de
una infeccin o de una lesin a nivel de los nervios.
Diagnstico de enfermera:
Alteracin de la nutricin por defecto R/C ingesta inadecuada S/A
dolor al deglutir E/P bajo peso corporal.
Desequilibrio hidroelectroltico por exceso R/C proceso patolgico
(Insuficiencia Cardiaca Congestiva) E/P edema moderado (++/+++)
en miembros inferiores.
Datos significativos:
Paciente hospitalizada.
Dolor agudo en epigastrio.
Tos productiva constante.
Duerme 8 horas diarias durante su hospitalizacin, pero se despierta de
2 a 3 veces por la noche, por ruidos hospitalarios.
Anlisis de datos:
Reposo es sinnimo de descanso o relajacin e implica la liberacin de
tensin emocional y molestia fsica que forma parte del patrn diario rtmico de
todos los seres vivos.
El sueo es parte esencial de la vida del hombre y constituye un tercio
de su tiempo. Todas las clulas necesitan un periodo de inactividad para
recuperarse y renovarse. La persona adulta sana el promedio que debe dormir
es de 7 a 8 horas por noche para recuperar todas las energas necesarias que
necesita durante el da.
En comparacin con el paciente en estudio duerme de 2 a 3 horas por
noche, lo que no est de acorde a su edad.
Diagnstico de enfermera:
Deterioro del patrn sueo descanso R/C dolor agudo en epigastrio, tos
productiva constante S/A rutinas hospitalarias y/o cambio de entorno E/P
manifestaciones verbales.
Diagnstico de enfermera:
Diagnstico de enfermera:
Priorizacin de Diagnsticos
1. Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la frecuencia cardiaca
E/P taquicardia, disnea, incremento de la PA, Sat.O2 disminuido, fatiga,
edema.
2. Desequilibrio hidroelectroltico por exceso R/C proceso patolgico
(Insuficiencia Cardiaca Congestiva) E/P edema moderado (++/+++) en
miembros inferiores.
3. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demanda de
oxgeno E/P Sat Sin O2 85%.
4. Dolor agudo R/C tos productiva constante E/P manifestaciones verbales.
5. Patrn respiratorio ineficaz R/C secreciones en alveolos E/P tos
productiva.
6. Alteracin de la nutricin por defecto R/C ingesta inadecuada S/A dolor
al deglutir E/P bajo peso corporal.
7. Deterioro del patrn sueo descanso R/C dolor agudo en epigastrio, tos
productiva constante S/A rutinas hospitalarias y/o cambio de entorno E/P
manifestaciones verbales.
8. Ansiedad R/C estado de salud S/A estancia hospitalaria E/P facies de
ansiedad.
9. Dficit de conocimientos sobre su enfermedad R/C falta de exposicin al
tema E/P manifestaciones verbales.
10. Riesgo del deterioro de la integridad cutnea (escaras) R/C la falta de
movilizacin fsica.
11. Dficit de auto cuidado/higiene R/C edad, la incapacidad de movilidad
fsica E/P piel en mal estado de higiene.
12. Riesgo del deterioro de la integridad cutnea (escaras) R/C la falta de
movilizacin fsica.
13. Riesgo a infeccin R/C procesos invasivos (catter venoso perifrico).
Planificacin
1. Patrn 4: Actividad - Ejercicio:
Diagnstico de enfermera:
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la frecuencia cardiaca E/P
taquicardia, disnea, incremento de la PA, Sat.O2 disminuido, fatiga, edema.
OBJETIVO
ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
BASE CIENTFICA
La paciente
mejorar /
mantendr
un gasto
cardiaco
adecuado.
1. Valorar
el
gasto cardiaco
en la paciente.
2. Monitoreo de
funciones
vitales en la
paciente.
3. Administraci
n de oxgeno
3. La administracin de oxigeno es
importante ya que esto ayudara
EVALUACIN
La paciente
logro mejorar
en un 50 % el
gasto
cardiaco.
a la paciente.
4. Administraci
n de
tratamiento
indicado.
Ceftriaxona
2gr EV c/24 horas.
Furosemida
20 mg EV cada 8
horas.
Omeprazol
40 mg EV cada 24
horas.
5. Observar si
hay disnea,
fatiga,
taquipnea y
ortopnea en la
paciente.
ACTIVIDADES
BASE CIENTFICA
DE ENFERMERA
- Valoracin
- En condiciones de buena salud
equilibrio
diversos factores pueden afectar
hidroelectroltico.
el volumen de la eliminacin de
orina, el patrn de miccin y las
caractersticas de la orina
eliminada; es necesario tomarlos
en cuenta para la valoracin de
enfermera del estado de
eliminacin urinaria de cada
persona.
- Control de
diuresis
En 24 horas.
- Vigilar
volmenes
restringidos para
los
tratamientos.
-Realizar un BHE
en la paciente.
- Se llama diuresis a la
secrecin de orina realizada por
las clulas renales. A la emisin
fsica de esa orina.
El control de diuresis es el
balance preciso de la diuresis en
24 horas, es decir, es la
cuantificacin y valoracin de la
cantidad de orina eliminada por
el paciente en un perodo de
tiempo determinado. La orina se
consigue por miccin voluntaria
o por sondaje vesical.
-El Balance Hdrico (BH) es la
relacin existente entre los
ingresos
y
las
prdidas
corporales. Dado que en el
volumen (hidro) se diluyen iones
(electrolitos) se habla de balance
EVALUACIN
Paciente logro
mejorar y
mantener el
equilibrio
Hidroelectroltico.
-Controlar edema
en miembros
inferiores de la
paciente.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACIN
4. Produce
cambios
de
4. Proporcionar
ejercicios isomtricos a tencin en los msculos pero
sin modificar la longitud ni
la paciente.
producir movimiento articular.
Diagnstico de enfermera:
OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACI
N
Se
logr
disminuir
el
dolor en un
70%.
La administracin de tratamiento es
Administrar
una
actividad
netamente
de
analgsicos
enfermera, para mejorar estado de
prescritos por el salud del paciente.
mdico y vigilar la
respuesta:
-Metamizol
PRN.
Intervencin
Fundamento
Valorar
el
estado
de
ventilacin,
mediante
la
pulsioximetra.
La pulsioximetra es un mtodo
no invasivo, que permite determinar
el porcentaje de saturacin de
oxgeno de la hemoglobina en
sangre de un paciente con ayuda
de mtodos fotoelctricos.
Colocacin de
oxigeno
por
canula bi nasal.
Administrar
tratamiento
indicado.
El ajuste hermtico de la
mascarilla a la cara del paciente
asegura una concentracin mayor
de oxgeno.
-Nebulizacione
s con 2 cc
de
salbutamol
ms 2 cc de
SS cada 4
horas.
-Mantener
al
paciente en
posicin
semifowler.
-CFV: Presin
arterial,
pulso,
temperatura
y
respiracin.
Es un broncodilatador relajante
del musculo lizo bronquial,
disminuye la produccin de
moco, mejora la aclaracin
mucosiliar,
estabiliza
la
membrana de algunas clulas
inflamadas absorbe por va
mucosa
orofaringea
y
se
distribuye con rapidez a las vas
respiratorias.
Valorar
los
signos
vitales,
temperatura, respiracin, pulso y
tensin arterial son parmetros a
travs de los cuales es posible
evaluar la salud del paciente,
pues sus valores se mantienen
Evaluaci
n
Se logr
mejorar el
patrn
respiratorio
en un
70%.
Diagnstico de enfermera:
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACIN
3.-Existen
padecimientos
o
razones mdicas que
impiden o limitan la
participacin
del
paciente
en
su
alimentacin.
La
interaccin
y
comunicacin afectivas,
contribuyen en el logro
y
conservacin
del
equilibrio psicolgico.
4.- La evaluacin de los
signos de desnutricin
es
un
mtodo
importante
en
la
valoracin,
ya
que
permite establecer un
seguimiento
de
la
evolucin del estado de
salud del paciente.
Diagnstico de enfermera:
Deterioro del patrn sueo descanso R/C dolor agudo en epigastrio, tos
productiva constante S/A rutinas hospitalarias y/o cambio de entorno E/P
manifestaciones verbales.
OBJETIVO
INTERVENCIONE
S
La paciente 1. Explorar
las
lograra
tcnicas
que
dormir las
favorecen
el
horas
sueo.
suficientes
para
satisfacer
sus
necesidade 2. Valorar la rutina
s durante su
habitual
para
estancia
acostarse
y
hospitalaria.
seguirla lo ms
fielmente
posible.
FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACIN
La
paciente
logro recuperar
sus horas de
sueo por la
noche, durante
su
hospitalizacin
.
Diagnstico de enfermera:
OBJETIVO
INTERVENCIONES
La paciente
lograra
disminuir la
ansiedad
durante su
estancia
hospitalaria.
1.
Valorar el
nivel de ansiedad
en el paciente.
2.
Crear un
entorno de
confianza que de
seguridad al
paciente.
3.
Orientar
sobre su
enfermedad al
paciente.
FUNDAMENTO CIENTFICO
1.
Permite determinar el
grado de ansiedad que tiene el
paciente
y
as
planificar
actividades especficas.
EVALUACI
N
La
paciente
logro disminuir
en 30% la
ansiedad
durante
su
2.
La confianza que inspire estancia
la enfermera se pondr de
hospitalaria.
manifiesto mediante una buena
comunicacin. Esto ayuda al
paciente a expresar lo que
siente.
3.
Es
muy
importante
orientar al paciente, esto
ayudara para disminuir su
ansiedad.
4.
Brindar un
4. Brindar un ambiente de
ambiente de confort. confort es importante para
mejorar el estado de salud y
bienestar del paciente, as
como su tranquilidad.
INTERVENCIONE
S
Valorar la
disponibilidad del
paciente para
aprender.
Educar a la
paciente sobre su
estado de salud y
recuperacin.
Educar a la
paciente y a los
familiares sobre el
cuidado de su
salud.
FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACI
N
La
paciente
logro
internalizar en
un 70 % los
conocimientos
brindados.
10.
Patrn 1: Percepcin Manteamiento de la Salud:
Diagnstico de enfermera:
Dficit de auto cuidado/higiene R/C edad S/A la incapacidad de
movilidad fsica E/P piel en mal estado de higiene.
OBJETIVO
Lograr
mejorar
estado de
higiene de
la paciente
y
mantenerla
presentable
.
INTERVENCIONES
1. Valorar
el
estado de la
piel en la
paciente.
2. Educar a la
paciente
sobre
los
hbitos
de
higiene y su
importancia.
3. Brindar
ayuda
necesaria a
la paciente
para
que
realice
su
aseo
personal.
- Ayudarle a la
paciente
a
realizar
el
bao
empezando
desde
la
cabeza a los
pies.
- Cambiar
la
bata
y
sabanas
a
diario de la
paciente.
FUNDAMENTO
EVALUACIN
La
paciente
logro mejorar
su estado de
higiene.
La repeticin de acciones de
limpieza en la persona,
atuendos
y
entorno
respetando los recursos, sin
derrochar agua, ni usando
productos que puedan daar
el medio ambiente, con el fin
de preservar la salud.
Los pacientes hospitalizados
necesitan diversos grados
de ayuda para su higiene
personal. La prctica de
higiene
personal
debe
realizarse tan seguido como
sea
necesario,
para
mantener al paciente limpio
y cmodo.
11.
Diagnstico de enfermera:
Riesgo del deterioro de la integridad cutnea (escaras) R/C la falta de
movilizacin fsica.
OBJETIVO
INTERVENCIONES
Se lograra
reducir el
riesgo a
lesin y
signos de
irritacin,
durante su
estancia
hospitalaria.
1.
Valorar
el
estado
de
inactividad de la
paciente.
2.
Proporcionar
bao de esponja
a la paciente.
3.
Secar
perfectamente
la piel y dar
masaje
con
locin, alcohol o
talco segn el
caso.
4.
5.
Realizar
cambios
frecuentes
de
posicin a la
paciente, cada 2
horas.
Proteger
prominencias
Oseas de la
paciente.
FUNDAMENTO
EVALUACIN
La paciente no
presento
lesiones en la
piel.
La integridad de la piel, y
mucosas es la primera lnea de
defensa del cuerpo contra la
invasin de agentes infecciosos.
Los movimientos aumentan la
circulacin
sangunea.
Las
fricciones producen un efecto
relajante.
Los pacientes deben efectuar
cambios frecuentes de posicin
casa 2 hrs., siempre y cuando se
respeten
las
indicaciones
mdicas. Se debe mover al
paciente suavemente teniendo la
alineacin del cuerpo en todo
momento.
Todas las partes del cuerpo
deben estar bien apoyadas en
las posiciones funcionales sin
que haya presin, arrastre o
fuerza. Evitndose as la lesin
de la piel.
12.
Diagnstico de enfermera:
Riesgo a infeccin R/C procesos invasivos (va perifrica).
OBJETIV
O
INTERVENCIONES
Disminuir
Lavarse las manos
el
riesgo antes realizar
de
procedimientos.
infeccin
en
la
paciente.
Brindarle
al
paciente
un
ambiente limpio y
cmodo libre de
microorganismos
contaminantes.
Cambiarle
paciente
completo
venoclisis.
FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACIN
Se
logr
reducir
el
riesgo en un
50
%
de
infeccin,
durante
su
hospitalizacin.
Educar a la familia
y a la paciente
sobre
la
manipulacin
del
catter invasivo.
Educar a la familia
del paciente sobre
la importancia de
usar
medidas
aspticas en su
estancia
hospitalaria.
Ejecucin
Evaluacin
Se evalu cada fase del proceso por separado y una evaluacin global del
proceso de enfermera:
VALORACIN: Para la recoleccin se recurri se utiliz las tcnicas: la
entrevista, examen fsico y a la valoracin de los patrones Se cont con
la informacin dada por la hermana de la paciente y la historia clnica.
DIAGNOSTICO: Se precisaron los diagnsticos de acuerdo a los datos
significativos de la paciente, para el anlisis de dichos datos se cont
con la bibliografa suficiente.
PLANIFICACIN: Luego del anlisis de los datos significativos se
confronto con la bibliografa a fin de planificar acciones para satisfacer
las necesidades afectadas en la paciente.
EJECUCIN: Se cont con la buena disposicin de la madre del
paciente, en la orientacin que se le brind cumplindose casi todas las
acciones planeadas de enfermera.
EVALUACIN: Se llev a cabo en forma simultnea gracias a la
colaboracin de paciente y familiares.
Bibliografa
*
1990.
MICROSOFT ENCARTA 2006. 1993-2005 Microsoft Corporation.
Anexos
EL CORAZN:
GASTO CARDACO:
Leve.
Medio.
Severo.
Muy severo.
Cada nivel
limita las
actividades de
la persona
en mayor
grado. Una
2. EPIDEMIOLOGA:
La
prevalencia
industrializados,
de
la
debido
insuficiencia
a
la
cardaca
mayor
es
edad
elevada
de
la
en
pases
poblacin,
miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil
habitantes.
Prevalencia:
4700,000 pacientes en los Estados Unidos.
10 casos por 1,000 despus de los 65.
75% de casos tienen antecedentes de HTA.
22% de varones y 46% de mujeres desarrollan ICC en el lapso de 6
aos post IMA.
- Incidencia:
La Insuficiencia
cardiaca
congestiva
es
la
nica
enfermedad
presin
venosa
de
retorno
sistmico
los
signos
de
Arteriopata coronaria:
Endocarditis:
Arritmias:
Diabetes:
Disnea.
Confusin.
Memoria deteriorada.
7. DIAGNOSTICO:
El mdico evaluar el historial, incluyendo enfermedades presentes y pasadas,
antecedentes familiares y estilo de vida. Como parte del reconocimiento
mdico, el mdico har una revisin de su corazn, pulmones, abdomen y
piernas para ver si existen signos de insuficiencia cardaca.
Para descartar o confirmar el diagnstico de insuficiencia cardaca, el mdico
puede pedir una o varias de estas pruebas:
Ecocardiograma.
Electrocardiograma (ECG): El electrocardiograma constituye el mejor
medio para evaluar los trastornos del ritmo como causa potencial de
insuficiencia cardiaca.
Radiografa torcica. Se evidencia una cardiomegalia, la ausencia de
esta no descarta la I.C.
Prueba de esfuerzo.
Cateterismo cardaco.
- Diagnstico diferencial:
1. Crisis hipoxia: cursa con irritabilidad, cianosis, dificultad respiratoria. Hay
antecedentes de cardiopata ciantica.
2. Cuerpo extrao en vas areas.
3. Neumopata.
4. Bronquiolitis.
5. Grandes circuitos de izquierda a derecha: hay soplo desde el nacimiento
y presencia de IRA a repeticin.
6. Pericarditis con derrame: ruidos cardiacos apagados, pulso paradjico y
roce.
7. En casos de cursar con edemas: el edema y sndrome nefrtico tambin
son diagnsticos diferenciales.
8. TRATAMIENTO:
Objetivos del tratamiento:
Aumentar la Supervivencia.
Disminuir la Morbilidad
Aumenta la Capacidad de esfuerzo
Aumenta calidad de vida
Disminuye Cambios neurohormonal
Disminuye Progresin de ICC.
Disminuye sntomas.
Tratamiento farmacolgico:
En general, el tratamiento farmacolgico de la IC tiene por objetivo limitar el
edema y aumentar el gasto cardiaco mediante la reduccin controlada de la
precarga (diurticos) y la postcarga (vasodilatadores) y el aumento de la
contractilidad (digoxina). Las recientes aportaciones cientficas al tratamiento
de la IC han permitido mejorar su pronstico, especialmente en las formas ms
avanzadas. Han surgido numerosos frmacos con demostrada utilidad en el
alivio sintomtico, pero a pesar de sus intentos de modificar la supervivencia,
slo unos pocos lo han logrado.
-
medicamentos.
Beta bloqueadores: se pueden utilizar para disminuir el ritmo cardaco y
mejorar el flujo de sangre por el cuerpo, aliviando as los sntomas de
insuficiencia cardaca. Los puede tomar si le han diagnosticado latidos
irregulares
hipertensin
arterial.
Algunos
ejemplos
de
este
bombear la sangre.
Digoxina: este medicamento, tambin denominado digitalis, trabaja al
disminuir el ritmo cardaco y hacer que el corazn lata de manera ms
eficiente. As, bombear mejor la sangre por el cuerpo. Tambin se
conoce como Lanoxin
Tratamiento no farmacolgico:
Se les educa a pacientes con IC sobre las diversas medidas no
farmacolgicas disponibles para ellos y que pueden mejorar sus sntomas y su
pronstico. Tales medidas, entre otras, incluyen:
(caminar,
montar bicicleta,
trote
ligero)
respiracin
Administrar oxigenoterapia.
Vigilancia del ECG en busca de cambios, en el ritmo y/o conduccin.
Seguimiento estrecho en la ingesta de lquidos.
Vigilancia en busca de signos y sntomas de perfusin cerebral.
Pesar diariamente al paciente.
Actividad Y Ejercicio:
Mantener actividad fsica regular.
Reconocer las limitaciones de la actividad.
Conservar energa.