Proyecto Plan Nacional Iih

Proyecto Documento Tcnico:
PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CON ENFASIS EN LA ATENCIN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD
PROYECTO
Documento Tcnico:
PLAN NACIONAL
DE VIGILANCIA, PREVENCION
Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CON NFASIS EN LA ATENCIN
MATERNA Y NEONATAL
2009-2012
MARZO 2009
Documento de trabajo versin 24 marzo

Dr. Alan Garca Prez

Presidente de la Repblica
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz

Ministro de Salud
Dr. Melitn Arce Rodrguez
Vice Ministro de Salud
Dr. Edward Cruz Snchez

Director General de Salud de las Personas
Dr. Vctor Javier Correa Tineo
Director de Servicios de Salud

NDICE
NDICE .. 3
INTRODUCCIN..................................................................................... 4
I. FINALIDAD........................................................................................... 6
II. OBJETIVO......................................................................... 6
III. BASE LEGAL ..................................................................................... 6
IV. AMBITO DE APLICACIN................................................................. 7
V. PLAN NACIONAL DE VIGILNCIA, PREVENCIN Y CONTROL
DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS .................................. 7
V.1 DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PER7
V.2 OBJETIVO GENERAL 14.
V.3 OBJETIVOS ESPECFICOS . 14
V.4 ACTIVIDADES ................................................................................ 15
V.5. INDICADORES TRAZADORES DE LOS OBJETIVOS
ESPECFICOS ...................................................................................... 22
V.6. INDICADORES POR RESULTADOS
22
V.7 SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DEL PLAN ............................... 32

V.8 GLOSARIO DE TRMINOS ........................................................... 33
V.9 SIGLAS UTILIZADAS .................................................................... 34
V.10 PRESUPUESTTO........................................................................ 35
ANEXOS................................................................................................ 38
BIBLIOGRAFA39

INTRODUCCIN
Las infecciones intrahospitalarias (IIH), constituyen un problema de salud pblica a
nivel mundial y especialmente en los pases en vas de desarrollo, debido al
incremento del costo da/cama, ligado a una estada hospitalaria prolongada, al uso de
antibiticos de ltima generacin, a las reintervenciones quirrgicas, sin contar con el
costo social reflejado en un incremento de la morbilidad, que en muchos casos genera
discapacidad, adems del 3% de letalidad, considerada en los estudios de la National
Nosocomial Infections Surveillance NNIS en USA.
Las infecciones, especficamente la sepsis, la cual es frecuentemente consecuencia
de la pobre higiene durante el parto, de condiciones de bioseguridad inadecuadas,
infecciones no tratadas durante el embarazo. Estas infecciones pueden ser prevenidas
de manera efectiva mediante la atencin de un parto limpio o el tratamiento con
antibitico segn etiologa durante el embarazo.
Para la resolucin de esta complicacin de causa infecciosa, tal como esta
demostrado en la literatura y en la experiencia acumulada de los pases que han
reducido la mortalidad materna, son indispensables los materiales e insumos para la
prevencin y control de las infecciones as como el uso de al menos una combinacin
de tres antibiticos.
Muchas de estas muertes maternas y neonatales se han dado por complicaciones
infecciosas del parto. Es por ello que se requiere reforzar en los establecimientos con
internamiento las medidas de prevencin y control de infecciones adquiridas en les
establecimientos de salud.
El incremento de las IIH, se debe a mltiples factores como: el aumento del nmero
de servicios de mayor complejidad, el mayor uso de las unidades de cuidados
intensivos, donde se realizan mltiples procedimientos de riesgo en el diagnstico y
tratamiento de los pacientes, el aumento de pacientes con inmunodeficiencias de
diferente etiologa, el aumento de partos prematuros, as como el uso indiscriminado
de frmacos inmunosupresores y de agentes antimicrobianos con la consecuente
aparicin de la resistencia de los microorganismos, lo cual hace ms difcil y complejo
el control de estas infecciones.
El Ministerio de Salud (MINSA) desde el ao 1998, abord este problema elaborando
un conjunto de estrategias en el campo de la regulacin, capacitacin, monitoreo y
supervisin de los procesos de vigilancia, prevencin y control de IIH, documentos
tcnicos tales como: Protocolo de Prevalencia de IIH, Manual de Vigilancia
Epidemiolgica de las IIH, Manual de Prevencin y Control de IIH, Protocolo sobre la
prescripcin, el uso y las reacciones adversas a antimicrobianos en pacientes
hospitalizados, Anlisis de situacin de las IIH en el Per. 1999 2000, Manual de
procedimientos bacteriolgicos en IIH, Manual de procedimientos para el estudio de la
susceptibilidad antimicrobiana mediante la tcnica de disco difusin, Manual de
procedimientos para la investigacin de brotes de IIH producidos por bacterias
mediante mtodos de biologa molecular, Manual Modelo de Organizacin y Funciones
de una unidad de Epidemiologa Hospitalaria, Manual de Esterilizacin y Desinfeccin
hospitalaria, Manual de Aislamiento hospitalario, Manual de Manejo de Residuos
Slidos Hospitalarios, Gua de Evaluacin interna de la Vigilancia, Prevencin y
Control de las IIH; con la finalidad de contribuir a identificar y a reducir las IIH en los
establecimientos de salud hospitalarios del pas.

En este sentido, durante los aos 2006 y 2007, se evaluaron 12 institutos y hospitales
de Lima de mayor complejidad y 06 hospitales regionales de las zonas norte, sur,
centro y oriente del pas, estos 18 hospitales llamados priorizados. En una primera
evaluacin se obtuvieron resultados no satisfactorios en vigilancia, prevencin y
control de las infecciones intrahospitalarias en los servicios y unidades evaluadas:
Comit de Infecciones Intrahospitalarias, Vigilancia Epidemiolgica, Salud Ambiental,
Laboratorio de Microbiologa, Farmacia, Central de Esterilizacin, Desinfeccin de Alto
Nivel, Centro Obsttrico, Centro Quirrgico y Unidad de Cuidados Intensivos. En una
segunda evaluacin, las unidades que obtuvieron una mayor puntuacin, se
denominaron unidades modelo potenciales, las que corresponden a centros de
desarrollo de competencias (CDC) para las actividades de vigilancia, prevencin y
control de las Infecciones Intrahospitalarias, Accidentes biolgicos Laborales y Salud
Ambiental. Estos CDC, una vez fortalecidos de forma sostenible ofrecern pasantas a
los recursos humanos de los servicios homlogos de los dems hospitales del pas.
Es en este contexto que la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio
de Salud consider de importancia contar con un Plan Nacional de Vigilancia,
Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la atencin
materna y neonatal, con la finalidad contribuir en la mejora de la calidad de atencin
de los pacientes y trabajadores de salud en riesgo de adquirir infecciones
intrahospitalarias y accidentes biolgicos laborales, de manera sostenible.
El Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones
Intrahospitalarias con nfasis en la atencin materna y neonatal 2009-2012, ha sido
formulado sobre la base de un amplio proceso de consulta a las diferentes
instituciones del sector salud, inicindose en el ao 2007, bajo la conduccin de la
Direccin General de Salud de las Personas y con la participacin activa de los
representantes de la Direccin General de Epidemiologa, Direccin General de Salud
Ambiental (DIGESA), Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
(DIGESA), Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID), e
Instituto Nacional de Salud (INS), as como representantes de los hospitales e
institutos del Ministerio de Salud, EsSALUD, Hospitales de las Fuerzas Armadas y
Policiales y Clnicas Privadas. Asimismo se cont con la asistencia tcnica del
Proyecto VIGIA - USAID/MINSA y de la Oficina General de Planificacin y
Presupuesto del Ministerio de Salud.
Por otro lado, la descentralizacin en salud ha permitido desarrollar un espacio de
coordinacin intergubernamental entre el gobierno nacional y regional, que articula y
orienta las grandes polticas nacionales, la asignacin de recursos, as como el logro
de resultados e impactos en la salud de la poblacin. Este Plan Nacional de Vigilancia,
Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la atencin
materna y neonatal 2009-2012 ser aplicado de manera compartida entre los tres
niveles de gobierno: Nacional, Regional y Local.
La ejecucin del presente plan ser de aplicacin en los establecimientos pblicos y
privados, el apoyo tcnico de la DGSP se iniciara este ao 2009 a nivel nacional, para
lo cual se establecern metas progresivas a alcanzar en los 4 aos siguientes. El
apoyo con insumos y material medico proporcionado por la DGSP se iniciara con 17
hospitales priorizados de Lima, estos hospitales fueron seleccionados de acuerdo a la
categora que ostentan (II-1, II-2, III-1, III-2), ya que son hospitales con mayor
probabilidad de tener estos casos de IIH. A partir del 2010 se realizara el apoyo de
insumos y materiales a los hospitales regionales, priorizndolos de acuerdo a la
demanda y problemtica que tienen respecto a IIH.

El presente documento considera los objetivos, resultados, actividades, indicadores y

metas progresivas, en respuesta al diagnstico situacional de las Infecciones
Intrahospitalarias encontradas en 18 hospitales de mayor complejidad del pas.
Este Plan debe suscitar el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del
MINSA, direcciones regionales de salud, sociedad civil organizada y permitir, con una
adecuada asignacin de recursos, alcanzar niveles de reduccin de las IIH que
evidencien un mejor desarrollo del pas.
I.
FINALIDAD:
Contribuir a mejorar la calidad de atencin de los servicios hospitalarios, reduciendo

las Infecciones Intrahospitalarias y los Accidentes Biolgicos Laborales (Infecciones
Adquiridas en los Servicios de Salud IASS)
II.
OBJETIVO:
Identificar las infecciones intrahospitalarias y las extrahospitalarias para la prevencin

y control de posibles brotes relacionados con los servicios de salud materno y neonatal
principalmente y reducir las infecciones adquiridas en los servicios de salud
consideradas probablemente prevenibles, y a la vez promocionar actividades de
seguridad en infecciones a la poblacin de trabajadores de la salud y educando en
seguridad de eventos adversos por infecciones en todos los estratos poblacionales,
respetando la interculturalidad.
III.
BASE LEGAL:
1.
2.
3.
Ley N 26642. Ley General de Salud

Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud
Ley N 27813.Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud
Ley N 27314. Ley General de Residuos Slidos. Modificatoria DL 1065.
Reglamento de la Ley General Residuos Slidos aprobado por DS. N 057PCM.
Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley
27657.
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
Norma Tcnica 020 MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Prevencin y
Control de Infecciones Intrahospitalarias, aprobada por R.M. N. 7532004/MINSA.
Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Intrahospitalarias NT N 026-MINSA/OGE-V.01, aprobada por, R.M. N 1792005/MINSA.
Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarias NT-N 008 MINSA/ DGSP-2004, aprobada por R.M. N 217-2004/MINSA.
Manual de Aislamiento Hospitalario, aprobada por R.M. N. 452-2003SA/DM.
Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria, aprobada por R.M. N.
1472-2002-SA/DM
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
IV.
Gua Tcnica para la Evaluacin Interna de la Vigilancia, Prevencin y

Control de las Infecciones Intrahospitalarias, aprobada por R.M. N.5232007/MINSA.
Manual de Procedimientos bacteriolgicos de las Infecciones
intrahospitalarias. MINSA Serie de Normas Tcnica N. 28 - 2001.
Manual de Procedimientos para la prueba de susceptibilidad antimicrobiana
por el mtodo de disco-difusin. MINSA Serie de Normas Tcnica N. 30
2002
Manual de Procedimientos para la Investigacin de brotes de Infecciones
Intrahospitalarias producidas por bacterias mediante mtodos de biologa
molecular. MINSA Serie de Normas Tcnica N. 35- 2002.
Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud,
aprobada por R.M. N 769-2004/MINSA.
AMBITO DE APLICACIN:
El presente Plan, es de aplicacin en el nivel nacional, regional y local, en

establecimientos pblicos y privados que brinden servicios de salud, con nfasis en
los establecimientos que cuenten con internamiento materno y neonatal.
V.
PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON NFASIS EN LA
ATENCIN MATERNA Y NEONATAL, 2009-2012:
V.1. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LAS IIH EN EL PER:

Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio,
juntamente con el proceso de regionalizacin y descentralizacin que vive el Pas, han
permitido establecer las condiciones normativas para mejorar la capacidad de
respuesta del sistema de salud frente a la problemtica de la mortalidad materna y
perinatal que en comparacin con los dems pases de Amrica Latina aun se
mantiene muy elevada.
Para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, no pueden ser abordadas solo
con acciones de atencin primaria o preventivas promocionales; las muertes maternas
y perinatales, se deben a en su mayora a complicaciones obsttricas que requieren
de atencin profesional y de servicios con capacidad resolutiva para atender estas
emergencias. Es en estos servicios que atienden las emergencias obsttricas donde
se tiene mas posibilidades de adquirir infecciones intrahospitalarias. Por consiguiente,
resulta crucial que se d acceso a la atencin de emergencia al mayor nmero posible
de mujeres, independientemente de su condicin de riesgo; ms an si se estima que
ms del 15% de las gestantes desarrollan complicaciones que requieren atencin de
emergencia, por lo que los servicios de emergencia deben brindar servicios seguros.
Las DIRESAs reportaron como principales causas de muerte en los ltimos cinco aos
las mismas que para el ao 2007: hemorragias (41%), hipertensin inducida por el
embarazo (19%), aborto (6%) y las infecciones (6%); la mayora de muertes ocurren
durante el trabajo de parto y por retencin placentaria.
El desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones
intrahospitalarias (IIH) en el Ministerio de Salud se inicia el ao de 1998 y dado el
nmero elevado de hospitales a nivel del pas, se vi la necesidad de priorizar la
vigilancia de las IIH en aquellos hospitales que tenan la mayor carga de

hospitalizaciones por ao y presentan

un mayor nmero de complicaciones
infecciosas. En ese sentido se estableci como criterio de seleccin los egresos
hospitalarios, tomando como punto de corte aquellos hospitales que tenan ms de
1500 egresos anuales, siendo 70 los hospitales seleccionados para la vigilancia,
prevencin y control de las IIH.
Los estudios de prevalencia realizados en los aos 1999 - 2000, muestran que de los
70 hospitales solo 62 (89%) realizaron dicho estudio anualmente. Las IIH ms
encontradas fueron: Infeccin de tracto urinario, neumona, infeccin de herida
operatoria, e infecciones del torrente sanguneo. Los servicios afectados fueron: Las
Unidades de Cuidados Intensivos, Neonatologa, Gneco-Obstetricia y Ciruga. En el
ao 2000, se encontr que slo el 35% de las IIH diagnosticadas estaban con
evidencia microbiolgica1.
Desde el ao 2004, la Direccin General de Epidemiologa enfoca la vigilancia de IIH
hacia 13 daos asociado a factores de riesgo. Estos son: Infeccin de tracto urinario
(ITU) asociado a catter urinario; neumona asociada a ventilacin mecnica, infeccin
del torrente sanguneo asociado a catter venoso central y catter venoso perifrico;
endometritis puerperal asociada a parto vaginal y cesrea, infeccin de herida
operatoria asociada a parto por cesrea, colecistectoma y hernioplasta inguinal.
Asimismo se vigilan los accidentes punzocortantes accidentales del personal de salud
y tuberculosis pulmonar asociada a factor de riesgo laboral.
Las actividades de vigilancia de IIH en los hospitales se fueron incrementando en los
ltimos aos, as tenemos que la notificacin de los hospitales fue progresiva: 24
hospitales (2003), 50 (2004); 78 (2005); 105 (2006) y 117 (Junio 2007) 2.
Debemos mencionar que los cortes de las tasas de IIH, no son comparables debido a
que los sistemas de vigilancia utilizados fueron diferentes.
Durante los aos 2000-2004 fueron notificadas 6,538 IIH, de las cuales la endometritis
puerperal (33.6%) y la infeccin de herida operatoria (31.2%) representaron cerca del
65 % del total. Ms de la mitad (58.8%) de las IIH correspondieron a los servicios de
gineco-obstetricia, el 14.8% a los servicios de pediatra, el 10% a las unidades de
cuidados intensivos de adultos, el 9.6% a los servicios de ciruga y el 6.5% a los
servicios de medicina de adultos)2.
En el periodo comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 20083, se cont con la
informacin de vigilancia de hasta 121 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto
representa la informacin recibida de 116 servicios de gneco-obstetricia, 104 servicios
de ciruga, 57 unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, 108 servicios de
hospitalizacin para neonatos y 112 servicios de medicina. La periodicidad y
cumplimiento de la notificacin fue variable. En Lima se recibi informacin de 32
establecimientos de salud que pertenecen a las Direcciones de Salud: Lima Ciudad,
Lima Este, Lima Sur,
Callao y Direccin Regional de Salud Lima. De los
establecimientos de salud en provincias, 89 notificaron su informacin de vigilancia
1
MINSA/OGE, Anlisis de la situacin de las Infecciones Intrahospitalarias en el Per 1999-2000.
Boletn Epidemiolgico (Lima), vol. 16 (32), 2008.
Boletn Epidemiolgico (Lima), vol. 18 (05), 2009.

epidemiolgica. De enero 2005 a diciembre 2008, los hospitales notificaron 16,154 IIH,
de stas 4630 (29,3%) fueron endometritis puerperales, 4654 (28,8%) infecciones de
herida operatoria, 2870 (17,7%) infecciones del torrente sanguneo, 2443 (15,1%)
infecciones del tracto urinario y 1633 (10.1%) neumonas.
As mismo, del total de IIH notificadas, 8644 (53,5%) ocurrieron en los servicios de
gneco-obstetricia, 2926 (18,1%) en los servicios de neonatologa, 2098 (12,9%) en las
unidades de cuidados intensivos de adultos, 1274 (7,8%) en los servicios de ciruga y
1212 (7,5%) en los servicios de medicina de adultos.
La Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de infeccin o
sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, categora de los establecimientos de
salud y procedimientos, en el perodo enero 2005 diciembre 2008 , muestra que en
los servicios de obstetricia, a nivel nacional entre el 2005 y 2008, el promedio de la
tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesrea fue dos
veces mayor que por parto vaginal (1,01 vs. 0,54 x 100 partos); el promedio de la tasa
de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos cesrea fue
1,91 x 100 partos cesrea. En los servicios de ciruga, se observ una tasa promedio
de incidencia acumulada de 1,04 infecciones de herida operatoria x 100
colecistectomas y 0,92 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafas inguinales.
Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de infeccin o sitio de

infeccin, servicios de hospitalizacin y procedimientos. Enero 2005 diciembre 2008
Servicio de
hospitalizacin
Ciruga
Obstetricia
Tipo de infeccin o
sitio de infeccin
Procedimiento
Infeccin de herida operatoria Colecistectoma
Nmero Nmero
Nmero
Hospitales
IIH
Procedimientos
Percentiles
Incidencia
Promedio
10% 25% 50% 75% 90%
104
404
38841
1.04
0
0
0.68 1.80 4.66
Infeccin de herida operatoria
Hernioplasta
inguinal
101
160
17345
0.92
Endometritis puerperal
Parto vaginal
116
2541
467634
0.54
0.15 0.40 0.72 1.21
Parto cesrea
112
2113
208895
1.01
0.33 0.60 1.19 2.33
Infeccin de herida operatoria Parto cesrea
112
3990
208895
1.91
0.56 1.37 2.12 3.37
1.15 2.72
Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias.
Fuente: DGE Bol. Epid N 05 SE 01 al 07 febrero

Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos
de salud a nivel nacional fue variable, su distribucin se resume con la mediana y
determinados percentiles, segn el tipo de infeccin o sitio de infeccin y servicios de
hospitalizacin. La distribucin de las tasas promedio de incidencia acumulada de IIH
fue variable segn la categora del establecimiento de salud, siendo mayor a mayor
categora del establecimiento de salud.
La densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de infeccin o
sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, categora de los establecimientos de
salud y procedimientos, en el perodo enero 2005 diciembre 2008, muestra que las
tasas de densidad de incidencia ms altas, correspondieron a las neumonas
intrahospitalarias asociadas a ventilacin mecnica en las unidades de cuidados
intensivos de adultos (20 x 1000 das de empleo de ventilacin mecnica).

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias segn

el tipo de infeccin o sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, procedimientos y categora del
establecimiento de salud. Enero 2005 diciembre 2008
Dispositivo o
Servicio de
Tipo de Infeccin o sitio de infeccin
hospitalizacin
Neonatologa
UCI adultos
Infeccin del torrente sanguneo
Procedimiento
Catter venoso central
Categoria del establecimiento de salud

II - 1
II - 2
III
III - 1
I-4
II
0.00
6.14
9.49
3.57
15.25
III - 2
16.54
13.19
Catter venoso perifrico
3.08
4.52
3.06
5.43
5.04
4.68
5.83
Neumona intrahospitalaria
Ventilacin mecnica
17.54
4.12
8.28
3.75
9.24
10.70
5.29
Catter venoso central
2.76
2.77
1.75
3.04
3.24
3.01
7.64
Neumona intrahospitalaria
Ventilacin mecnica
7.25
16.14
19.13
15.52
22.16
21.14
40.14
Infeccin del tracto urinario
Catter urinario permanente
0.00
2.88
4.11
2.59
5.43
5.44
5.25
Medicina
0.94
4.10
3.72
4.30
10.42
8.56
32.59
Ciruga
0.63
3.76
5.33
3.06
4.35
3.54
7.72
Colecistectoma
0.99
1.05
1.14
1.00
1.02
0.92
5.47
Herniorrafa inguinal
1.01
0.83
0.83
0.83
1.06
1.02
1.82
Obstetricia
Parto vaginal
0.35
0.48
0.43
0.52
0.68
0.62
1.01
Parto cesrea
1.42
0.83
0.56
0.99
1.18
1.03
1.79
Parto cesrea
1.72
1.58
1.46
1.66
2.35
2.02
3.67
Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 das de exposicin al dispositivo invasivo
Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos
El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente

sanguneo asociadas a catteres centrales fue cuatro veces mayor en neonatologa
que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (12 vs. 3,1 x 1000 das de
empleo de catter venoso central o umbilical). El promedio de la tasa de densidad de
incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al catter urinario fue
mayor en los servicios de medicina que en las unidades de cuidados intensivos de
adultos y ciruga (6,9 vs. 4,3 y 3,9 x 1000 das de empleo de catter urinario,
respectivamente).
Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los
establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribucin se resume con
la mediana y determinados percentiles, segn el tipo de infeccin o sitio de infeccin y
servicios de hospitalizacin.
La distribucin de las tasas promedio de densidad de incidencia de IIH fue variable
segn la categora del establecimiento de salud, aumentando con la categora del
establecimiento de salud.
Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de infeccin o sitio de infeccin,
servicios de hospitalizacin y procedimientos Enero 2005 diciembre 2008
S e rv ic io d e
h o s p italiz a c i n
N eo n a to lo g a
U C I A d u lto s
D isp o s itiv o
T ip o d e In fe c c i n o
s itio d e in fe c ci n
P e rc e n tile s
In c id e n c ia
In v a s iv o
N m e ro
h o s p ita le s
N m e ro
IIH
T ie m p o
E x p o s ic i n
(d a s )
P ro m e d io
In fe c ci n d el to rre n te
s a ng u n e o
C a t te r ven o s o c en tra l
56
503
41911
1 2 .0 0
s a ng u n e o
C a t te r ven o s o
p e rif ric o
108
2124
456225
4 .6 6
1 .4 5
5 .0 7
8 .30
N e u m o n a
V e n tila c i n m e c n ic a
47
299
37996
7 .8 7
3 .5 9
1 1 .00
2 4 .85
s a ng u n e o
C a t te r ven o s o c en tra l
55
243
78126
3 .1 1
1 .5 4
4 .3 4
7 .56
N e u m o n a
V e n tila c i n m e c n ic a
52
1334
66561
2 0 .0 4
3 .7
1 4 .8 8
2 8 .27
3 8 .57
10% 25%
0
50%
75%
90%
8 .0 2
1 7 .67
In fe c ci n d el tra c to u rin a rio
C a t te r u rin ario
p e rm a n e n te
57
521
118734
4 .3 9
2 .3 8
6 .0 6
1 1 .47
M e d ic in a
p e rm a n e n te
112
1212
175035
6 .9 2
1 .1 0
5 .0 3
1 6 .57
C iru g a
p e rm a n e n te
102
7 10
1 7 9 27 9
3 .96
0 .20
3 .4 9
7.7 4
L os va lo re s s o n ta s a s de d e n s id a d d e in c id e n c ia x 1 0 00 d a s de e x p o sic i n a l d is p os itivo in va s ivo . IIH : in fe c c io n e s in tra h o s p ita laria s .
Fuente: DGE Bol. Epid N 05 SE 01 al 07 febrero

En los reportes de vigilancia laboratorial del Instituto Nacional de Salud Informe de la
Resistencia Antimicrobiana en Hospitales ao 2007, los agentes infecciosos ms
10

frecuentes aislados en pacientes hospitalizados son Escherichia coli, estafilococo

coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, y otros. La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus
procedente de pacientes que se encontraban hospitalizados a la meticilina (u
oxacilina) fue 66.7%. Esta prevalencia ha sido mucho mayor cuando solo se analiza
los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (82.1%). En los
aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es
de 48.94%. Aqu es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido
hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugas o procedimientos
invasivos recientemente. Pseudomonas aeruginosa aisladas en pacientes
hospitalizados muestran altos niveles de resistencia a varios antibiticos con accin
antipseudomonal. Es de particular preocupacin la resistencia a carbapenemos; la
resistencia a meropenem fue 43.2%. Esta resistencia lleg a 55.9% en los
aislamientos procedentes de pacientes de UCI. Klebsiella pneumoniae aisladas de
pacientes hospitalizados, mostraron alta resistencias a las cefalosporinas de tercera
generacin. La resistencia a ceftazidima fue 71.4%; muy probablemente esto se
encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas
de espectro extendido. La resistencia tambin fue alta a otros antibiticos como
aztreonam (73.8%) y cefepime (71.7%). Cepas de Escherichia coli procedentes de
pacientes hospitalizados fueron resistentes a la cefotaxima fue 28.1%, sin embargo,
los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI fue ms alta, 85.3%.
Esta prevalencia puede estar relacionada tambin a la produccin de betalactamasas
de espectro extendido. La resistencia a otros antibiticos tambin ha sido notable: 75%
a aztreonam, 72.2% a cefepime, 62.3% a ciprofloxacina. Existen diferencias en la
prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales, por lo que es
necesario que cada hospital analice y difunda la informacin de su propio hospital.
Un estudio realizado por la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas del
Ministerio de Salud en el ao 1996, evidenci la elevada prescripcin de
Antimicrobianos (ATM) en consulta ambulatoria: 40% en hospitales, 41% en centros
de salud y 67% en puestos de salud4, porcentajes que segn el estudio realizado en el
ao 2005, se increment en hospitales y centros de salud a 49% y 62.5%
respectivamente5 y disminuy en lo que respecta a puestos de salud a un 60%.
Porcentaje de pacientes atendidos en consultorios externos de
establecimientos del Ministerio de Salud a quienes se les prescribi
antibiticos
100
90
Porcentajes
80
62,5
70
60
49
60
51
50
37,5
40
Si
No
40
30
20
10
0
Hos pitales
Ce ntros de Salud
Pues tos de Salud
Tipo de establecim ientos
Fuente: DIGEMID, Evaluacin de la Situacin de los Medicamentos en el

Per 2005. (Documento preliminar)
La aplicacin del Estudio sobre la prescripcin, el uso y reacciones adversas a los

antimicrobianos en pacientes hospitalizados6 en 40 hospitales durante el periodo de
2002-2004 y en 20 hospitales durante el 2005, evidenciaron que el porcentaje de
4
DIGEMID. Situacin de los medicamentos en el pas. Per, 1997.

DIGEMID. Situacin de los medicamentos en el pas. Per, 2005. (Documento preliminar).
6
DIGEMID. Protocolo para la evaluacin de la prescripcin, uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en
pacientes hospitalizados. Lima, 2002.
5
11

pacientes con prescripcin de ATM fue de 58,76% y 58.89% respectivamente y el

porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuado7 fue de 60.88% en el
periodo 2002 - 2004 y de 69.97% en el 2005, frente a un valor esperado del 100%.
Paralelamente al avance en la vigilancia epidemiolgica de las IIH, el Ministerio de
Salud a travs de sus diferentes Direcciones Generales, implement estrategias en el
campo de la Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, con el objetivo
de normar los procesos a nivel nacional y contribuir a la reduccin de las mismas
siendo las principales lneas de accin:
Desarrollo de la normatividad relacionada a la vigilancia, prevencin y control de

las infecciones intrahospitalarias.
Implementacin de los Comits de Control de IIH a nivel hospitalario, as como la
Formulacin de Planes de Prevencin y Control de las IIH
Entrenamiento y capacitacin del personal de salud de hospitales e institutos a
nivel nacional; ms de 2000 profesionales de la salud han sido capacitados en la
vigilancia, prevencin y control de las IIH.
Monitoreo y supervisin de los procesos de vigilancia, prevencin y control de las
IIH, as como la asistencia tcnica brindada desde las diferentes Direcciones
Generales del Ministerio de Salud, a travs de equipos tcnicos multidisciplinarios,
tanto a nivel local como regional.
Por otro lado la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP), en coordinacin
con la Direccin General de Epidemiologa (DGE), Instituto Nacional de Salud (INS),
Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y la asistencia tcnica del Proyecto
VIGIA (MINSA/USAID) realiz la evaluacin a servicios y unidades hospitalarias en 18
hospitales priorizados del pas, (octubre del 2006 y octubre del 2007)
PORCENTAJE COMPARATIVO SISTEMA DE VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE IIH.
INSTITUTOS y HOSPITALES PRIORIZADOS. OCTUBRE 2006-OCTUBRE 2007
%
100
INSTITUTOS
HOSPITALES LIMA
HOSPITALES REGIONALES
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
1ERA VISITA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
SEGUNDA VISITA
1. Instituto Nacional Materno Perinatal.

3. Instituto Nacional de Salud del Nio.
5. Hospital Nacional Dos de Mayo.
7. Hospital Santa Rosa.
9. Hospital Nacional D.A.Carrin del Callao.
2. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas.

4. Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom.
6. Hospital Nacional Hiplito Unnue.
8. Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
10. Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Manejo global adecuado.- Indicador considerado en el Protocolo estudio sobre la prescripcin, el uso y las
reacciones adversas a los pacientes antimicrobianos en pacientes hospitalizados que proporciona informacin acerca
de la calidad de la prescripcin de ATM (dosis, va, intervalo y seleccin adecuada).
12

11. Hospital Mara Auxiliadora.
12. Hospital Nacional Sergio Bernales.
13. Hospital Regional D.A. Carrin Huancayo.
14. Hospital Regional Docente de Trujillo.
15. Hospital Regional del Cusco.
16. Hospital Regional Las Mercedes de Chiclayo.
17. Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa. 18. Hospital Regional Felipe Arriola Iglesias de Loreto.
Fuente: Evaluaciones de hospitales 2006-2007. DGSP/ Viga /MINSA

Los resultados comparativos obtenidos de la primera y segunda visita realizada a los
18 hospitales priorizados muestran que el 66.6 % (12) de los institutos y hospitales
priorizados obtuvo diferencias porcentuales a favor de la segunda visita de evaluacin;
destacndose los hospitales regionales siguientes con una mejora: Arequipa con
20.2%, Huancayo 16.0% y Trujillo 10.9%. De los hospitales de Lima muestran mejora
sustancial Mara Auxiliadora con 11.3% y el Nacional Dos de Mayo con 8%. La
calificacin fue hecha teniendo en cuenta la Gua de Evaluacin Interna de Vigilancia
Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, ya validada desde el ao 2006
y aprobada posteriormente en el ao 2007.
Se muestran los resultados obtenidos en los criterios de estructura, proceso y
resultado, observndose una mejora de 5.3 % en relacin a la primera visita.
En el porcentaje de desarrollo por servicios evaluados, la vigilancia de IIH es la que
mayor desarrollo tuvo, llegando al 70% en la segunda visita, sin embargo segn la
calificacin de la gua este resultado es calificado como regular ya que considera
satisfactorio por encima del 80%. En relacin a la unidad evaluada de Salud
Ambiental los porcentajes alcanzados en las dos visitas no superaron el 50%, sin
embargo hubo una mejora entre la primera y segunda visita. La mayora de los
hospitales no cumplan con el manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios,
el control del agua potable, el control de roedores y de la preparacin de alimentos.
PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC IIH EN HOSPITALES E

INSTITUTOS, POR SERVICIOS- ENERO-OCTUBRE 2007
PORCENTAJE DE DESARROLLO EN EL SVPC DE IIH SEGUN

CRITERIOS. HOSPITALES E INSTITUTOS PRIORIZADOS
100.0
UCI NEONATAL
90.0
CENTRO OBSTETRICO
80.0
CENTRO QUIRURGICO
70.0
60.0
51.9
DESINFEC. ALTO NIVEL.(DAN)
56.3
49.1
50.0
48.4
43.8
CENTRAL DE ESTERILIZACION
43.1
40.0
FARMACIA
30.0
LAB. MICROBIOLOGIA
20.0
SALUD AMBIENTAL
13.9
10.0
5.1
EPIDEMIOLOGIA VIG DE IIH
0.0
CIIH
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
PROMEDIO
1ERA VISITA
1ERA VISITA
2DA VISITA
%
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
2DA VISITA
Tabla 1. Frecuencia de establecimientos de salud con elevadas tasas de incidencia de IIH

segn la ubicacin del establecimiento de salud, categora del establecimiento de salud,
servicio de hospitalizacin y tipo de IIH. Periodo enero 2005 diciembre 2008.
13
70.0
80.0
90.0
100.0

Caracterstica
Ubicacin del establecimiento de salud

Lima
Provincias
Categora del establecimiento de salud
I -4
II - 1
II - 2
III - 1
III - 2
Servicios de hospitalizacin
Neonatologa
Unidad de cuidados intensivos
Gineco obstetricia
Medicina
Ciruga
Establecimientos de salud
Con elevadas tasas de Sin elevadas tasas de
incidencia de IIH
incidencia de IIH
Total
n(%)
n(%)
23 (69.7)
57 (64.8)
10 (30.3)
31 (35.2)
33
88
19 (48.7)
19 (63.3)
24 (85.7)
17 (89.5)
0 (0)
20 (51.3)
11 (36.7)
4 (14.3)
2 (10.5)
4 (100)
39
30
28
19
4
26 (23.9)
18 (31)
50 (41.7)
11 (9.6)
34 (28.6)
83 (76.1)
40 (69)
70 (58.3)
104 (90.4)
85 (71.4)
109
58
120
115
119
IIH: infeccin intrahospitalaria.
V.2. OBJETIVO GENERAL

Reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Biolgicos
Laborales (Infecciones Adquiridas en los Servicios de Salud IASS), a travs del
fortalecimiento de las capacidades del sistema de vigilancia, prevencin y control de
las IIH en los establecimientos prestadores de servicios de Salud y la educacin de la
comunidad en general.
V.3. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Fortalecer la Gestin Institucional de la vigilancia (V), prevencin (P) y control
(C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Biolgicos Laborales
(ABL), en los niveles Nacional, Regional y Local del Sistema.
2. Fortalecer la Gestin Clnica de la Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH
y ABL en el nivel Local del Sistema
3. Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacin oportuna de las IIH en
los establecimientos hospitalarios
4. Desarrollar en el nivel Local, hospitalario, un sistema de calidad en los
Laboratorios de Microbiologa que proporcione informacin de vigilancia
oportuna y confiable para la Gestin Institucional y Clnica.
5. Desarrollar el componente de Salud Ambiental (residuos slidos hospitalarios,
agua, alimentos, vectores y roedores y salud ocupacional), proporcionando
seguridad para el paciente, el trabajador de la salud y el medio ambiente.
6. Fortalecer la Gestin del Servicio de Farmacia en la prevencin y control de las
IIH, en la vigilancia y control del uso adecuado de los antimicrobianos
antibiticos, antispticos y desinfectantes as como la seguridad de las dosis
individuales de mezclas de medicamentos y otros por va vascular.
14

7. Promocionar las actividades de prevencin y control de las infecciones

adquiridas en los servicios de salud, adquiridas en la comunidad, de origen
endgeno y exgeno al personal de salud y la poblacin general.
V.4. ACTIVIDADES
Objetivo Especifico 1.
Fortalecer la Gestin Institucional de la vigilancia (V), prevencin (P) y
control (C) de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Biolgicos
Laborales (ABL), en los niveles Nacional, Regional y Local del Sistema.
Nivel Local (Hospital)
1. Elaborar y evaluar anualmente el Plan de Vigilancia, Prevencin y Control de
las Infecciones Intrahospitalarias y Accidentes Biolgicos Laborales con nfasis
en la atencin materna y neonatal de acuerdo a la situacin problemtica de
cada hospital.
2. Capacitar y actualizar permanentemente en VPC de las IIH del personal de los
reas criticas de atencin materna y neonatal
3. Dotar de recurso humano calificado, en nmero suficiente y estable para la
Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH y ABL
4. Dotar con oportunidad y seguridad equipos, insumos y materiales a los
servicios del hospital, priorizando las reas crticas de atencin materna y
neonatal para la Prevencin y Control de las IIH y ABL.
5. Activar y mantener operativo el Comit de Infecciones Intrahospitalarias,
fortaleciendo sus capacidades.
6. Elaborar y cumplir con el programa de mantenimiento integrado: preventivo,
reparativo y predictivo, de equipos mdicos en reas crticas.
7. Implementar acciones para disminuir la presencia de ABL en: VIH, Hepatitis y
TBC
8. Enfocar la autoevaluacin en el cumplimiento satisfactorio en no menos del
80% de las metas sealadas en el Plan.
9. Fortalecer los Centros de Desarrollo de Competencias (CDC) en los hospitales
e institutos segn evaluacin.
Nivel Regional:
1. Conformar el Comit Tcnico Asesor Operativo para la VPC de las IIH y ABL
2. Brindar asistencia tcnica en VPC de las IIH y ABL a los hospitales de su
regin
3. Implementar los Centros de desarrollo de competencias regional (CDC) en
Vigilancia , prevencin y control de IIH, ABL y Salud Ambiental para la atencin
materna y neonatal
4. Brindar asistencia tcnica en VPC de las IIH y ABL a los establecimientos de
su jurisdiccin.
5. Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH y los ABL en los
establecimientos de salud de su mbito.
Nivel Nacional:
1. Activar y mantener operativo el Comit Tcnico Nacional de Vigilancia,
Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
15

2. Brindar asistencia tcnica en VPC de las IIH y ABL a la autoridad regional de

salud y hospitales.
3. Supervisar y evaluar las acciones de VPC de las IIH en establecimientos de
salud y servicios priorizados.
4. Entrenar al personal de los niveles regional y local en Epidemiologa
Hospitalaria.
5. Fortalecer las unidades calificadas como Unidades Modelo Potenciales o
Centros de Desarrollo de Competencias en vigilancia, prevencin y control de
la IIH y ABL, y Salud Ambiental (SA), en los hospitales y servicios priorizados.
6. Elaborar un programa de pasantas para el personal de salud en las unidades
calificadas como Centros de Desarrollo de Competencias en vigilancia,
prevencin y control de la IIH y ABL para la atencin materna y neonatal
7. Producir documentos tcnicos y materiales educativos comunicacionales
para la vigilancia, prevencin y control de las IIH y ABL
8. Desarrollar un sistema de calidad de mantenimiento de equipos mdicos y no
mdicos, que proporcione seguridad para la gestin.
9. Fortalecer los servicios del Banco de Sangre y Hemodilisis para proveer
sangre segura.
10. Dotar de 5 Equipos Tcnicos (01 Mdico, 01 profesional de salud no mdico)
para el monitoreo y supervisin de las acciones de VPC de las IIH, ABL en los
hospitales priorizados
Fortalecer la Gestin Clnica de la Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH y
ABL en el nivel local del sistema
1. Difundir en el personal de los servicios hospitalarios la normatividad tcnica
vigente relacionada a la V, P y C de las IIH y ABL.
2. Evaluar el cumplimiento de la normatividad tcnica vigente relacionada a la VPC
de las IIH: Aislamiento Hospitalario, Limpieza y Desinfeccin, Asepsia y
Antisepsia, Manejo de Residuos Slidos, Prevencin y Control de las IIH, Gua
Tcnica para la Evaluacin Interna de la VPC de las IIH , entre otros.
3. Elaborar e implementar planes de mejora continua de la calidad para la atencin
materna y neonatal relacionados con los problemas prioritarios encontrados en
las IIH, los ABL y la SA
4. Involucrar al personal de salud en el diagnstico y control de las IIH y ABL y
contrastarlo con los resultados de la vigilancia mensual para su anlisis en cada
servicio con nfasis en la atencin materna y neonatal.
5. Reforzar entre el personal profesional y tcnico de los servicios, la tcnica del
lavado de manos del personal de salud, asepsia y antisepsia de la piel del
paciente, la insercin de catteres, aspiracin de secreciones, ventilacin
respiratoria, tcnicas quirrgicas y otras maniobras de riesgo.
6. Evaluar en el personal que labora en reas crticas materna y neonatal del
establecimiento, el cumplimiento de la prctica del lavado de manos y otras
maniobras de riesgo.
7. Disponer medidas de prevencin y control en procedimientos de riesgo en
servicios priorizados
8. Garantizar la esterilidad del 100% de los lotes y materiales entregados por la
Central de Esterilizacin del hospital.
9. Utilizar las Guas de Prctica Clnica y Manuales de Procedimientos de los
servicios de salud hospitalarios involucrados en la V, P y C de las IIH.
16

10. Hacer de conocimiento al personal de los servicios hospitalarios los resultados

de la Vigilancia Microbiolgica de las IIH semestral anualmente, para su
anlisis en cada servicio.
Nivel Regional
1. Supervisar al 100% los establecimientos de salud hospitalarios en gestin
clnica, a travs de un equipo multidisciplinario con el instrumento
estandarizado normado.
2. Brindar asistencia tcnica en Gestin Clnica para la VPC de las IIH y ABL a los
establecimientos de su jurisdiccin.
Nivel Nacional
1. Supervisar en Gestin Clnica, a travs de un equipo multidisciplinario que
incluya las direcciones nacionales involucradas, DGSP, DIGEMID, DIGESA,
DGE, DGIEM, DGP, INS.
2. Brindar asistencia tcnica en Gestin Clnica para la VPC de las IIH y ABL a la
autoridad regional de salud y hospitales priorizados por informes de Gestin
Clnica.
Objetivo Especfico 3:
Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacin oportuna de las IIH y
ABL en los establecimientos hospitalarios
1. Difundir en el personal de los servicios (reas crticas) como es el proceso de
la vigilancia activa y notificacin oportuna de la IIH y ABL
2. Mejorar el Registro de la Incidencia de IIH, en la Historia Clnica
3. Asistencia tcnica a los servicios (reas crticas) del hospital, para el anlisis
de su informacin de vigilancia IIH, por la unidad de epidemiologa del hospital.
4. Asistencia tcnica a los servicios (reas crticas) del hospital, en metodologa
de la investigacin de probables brotes de IIH, para su deteccin y control
oportuno.
5. Evaluar el sistema de vigilancia con periodicidad trimestral, semestral y anual.
Nivel Regional
1. Brindar asistencia tcnica en Metodologa de investigacin de probables brotes
de IIH, a los hospitales de su regin

2. Supervisar al 100% de los establecimientos de salud hospitalarios en Vigilancia
de las IIH.
Nivel Nacional
1. Brindar asistencia tcnica en Metodologa de investigacin de probables brotes
en IIH, segn corresponda
2. Supervisar a establecimientos de salud priorizados en Vigilancia de las IIH.
3. Actualizar y evaluar el sistema de vigilancia.
17

Objetivo Especfico 4.
Desarrollar a nivel hospitalario un sistema de calidad en los Laboratorios de
Microbiologa para proporcionar informacin oportuna y confiable para la
gestin institucional y clnica
1. Elaborar plan de trabajo anual del Laboratorio de Microbiologa
2. Elaborar Plan de Renovacin/Reposicin de Equipos de Laboratorio de
Microbiologa
3. Elaborar Plan de Mantenimiento de Equipos de Laboratorio de Microbiologa
4. Realizar la evaluacin de procesos para conformidad
5. Aplicar y evaluar el cumplimiento de las normas de bioseguridad para los
Laboratorios
6. Elaborar semestral y anualmente el Reporte de la Vigilancia microbiolgica de
la resistencia antimicrobiana.
Nivel Regional
1. Realizar la auditoria a los laboratorios de microbiologa, para su incorporacin
en el registro de laboratorios calificados
Nivel Nacional
1. Realizar la auditoria a los laboratorios de microbiologa, para su incorporacin
en el registro de laboratorios calificados
2. Brindar asistencia tcnica y Supervisar los laboratorios de microbiologa de los
establecimientos de salud priorizados.
Desarrollar el componente de Salud Ambiental (residuos slidos hospitalarios,
agua, alimentos, vectores y salud ocupacional), as como los indicadores de
gestin en el nivel local, regional y nacional.
1. Elaborar el diagnstico situacional del sistema de gestin de los Residuos
Slidos Hospitalarios, Agua, Vectores, Alimentos y Salud Ocupacional.
2. Elaborar e Implementar el Plan de Gestin de los Residuos Slidos
Hospitalarios, Agua, Vectores, Alimentos y Salud Ocupacional.
3. Implementar el sistema de vigilancia, prevencin y control de agua, vectores y
alimentos y Reglamento Interno de Salud Ocupacional Hospitalaria.
4. Realizar la vigilancia activa y pasiva de los accidentes punzocortantes con
nfasis en VHB, VHC, VIH y tuberculosis pulmonar en el personal de riesgo.
5. Implementar el Comit de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Unidad de
Salud Ocupacional Hospitalaria.
6. Controlar los riesgos derivados del manejo de residuos slidos hospitalarios.
7. Realizar la autoevaluacin peridica aplicando la Ficha de Evaluacin
correspondiente al componente ambiental consignado en documento normado
al respecto.
18

Nivel Regional
1. Brindar asistencia tcnica a los establecimientos hospitalarios de su mbito en
Gestin de Residuos Slidos Hospitalarios, Agua, Vectores, Alimentos y Salud
Ocupacional.
2. Supervisar el Nivel Local aplicando el instrumento tcnico normado.
Nivel Nacional
1. Elaborar documentos normativos: Gua de Manejo de preparacin de alimentos
en establecimientos de salud, Gua de vigilancia de la Calidad de agua en
establecimientos de salud, Gua de Vigilancia y Control de Vectores y
Roedores y Gua reprevencin de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Ocupacionales, en establecimientos de salud
2. Brindar asistencia tcnica y supervisar a establecimientos de salud priorizados
en el componente de salud ambiental.
3. Desarrollar e implementar el Plan de Prevencin y Control de objetos
punzocortantes.
4. Desarrollar e implementar un Plan de Gestin de Residuos Slidos
Hospitalarios de los servicios de salud.
Fortalecer la Gestin del Servicio de Farmacia en la prevencin y control de las
IIH.
1. Promover las buenas practicas de almacenamiento en las farmacias y
Almacenes Especializados y otros productos farmaceuticos
2. Realizar el control de los Antimicrobianos (ATM) de uso restringido y de
reserva.
3. Difundir en el personal del establecimiento las Buenas Prcticas de
Prescripcin de los ATM y evaluar el cumplimiento.
4. Difundir en el personal del establecimiento el reporte del sistema de vigilancia
de reacciones adversas a medicamentos antimicrobianos
5. Implementar y evaluar el Sistema de Dispensacin de medicamentos en Dosis
Unitaria, que incluye a los medicamentos y drogas intravasculares como
mezclas intravenosas y nutricin parenteral.
6. Activar y mantener operativo el Comit Farmacolgico.
7. Monitorear y evaluar el proceso de adquisicin, almacenamiento, preparacin,
expendio y uso adecuado de antispticos y desinfectantes.
8. Disponer las medidas internas para el control adecuado de las mezclas
intravasculares cuando corresponda.
9. Aplicar el protocolo de evaluacin de la prescripcin y uso de ATM
prioritariamente en pacientes hospitalizados.
10. Promover la capacitacin y especializacin del personal que forma parte del
Servicio de Farmacia.
Nivel Regional
1. Brindar asistencia tcnica en Gestin del servicio de Farmacia para la VPC de
las IIH y ABL, segn corresponda.
19

2. Supervisar a los establecimientos de salud de la jurisdiccin, en gestin del

Nivel Nacional
1. Brindar asistencia tcnica en Gestin del servicio de Farmacia para la VPC de
las IIH y ABL a la autoridad regional de salud y hospitales
2. Supervisar a establecimientos de salud priorizados, en gestin del servicio de
Farmacia.
Promocionar las actividades educativas de prevencin y control de las
infecciones adquiridas en los servicios de salud y las adquiridas en la
comunidad, al personal de salud y poblacin en general.
1. Elaborar materiales educativos y promocionales de las buenas prcticas de
lavado de manos en el personal de salud y la poblacin en general que
visita y se atiende en el establecimiento de salud.
2. Difundir en el personal del establecimiento las Buenas Prcticas de Lavado
de Manos, Asepsia y Antisepsia y evaluar el cumplimiento de las mismas.
3. Capacitar al personal en las tcnicas de mejora continua de la calidad para
solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente, del
trabajador de la salud y del medio ambiente.
4. Comunicar
a los medios de difusin masiva oportunamente, con
transparencia, claridad y veracidad cientfica los mensajes referentes a
posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud.
5. Crear mecanismos de estmulos para los cumplidores de las buenas
prcticas de seguridad en los servicios de salud.
Nivel Regional
1. Brindar asistencia tcnica al personal de los establecimientos de salud de la
jurisdiccin en las tcnicas de mejora continua de la calidad para
solucionar los problemas relativos a la seguridad del paciente, del
trabajador de la salud y del medio ambiente.
2. Comunicar
a los medios de difusin masiva oportunamente, con
transparencia, claridad y veracidad cientfica, los mensajes referentes a
posibles brotes o infecciones adquiridas en los servicios de salud del
mbito de su jurisdiccin.
3. Crear mecanismos de estmulos para los cumplidores de las buenas
prcticas de seguridad en los servicios de salud.
Nivel Nacional
1. Brindar asistencia tcnica a las regiones y hospitales de mayor complejidad en
las tcnicas de mejora continua de la calidad para solucionar los problemas
20

relativos a la seguridad del paciente, del trabajador de la salud y del medio

ambiente.
2. Comunicar a los medios de difusin masiva oportunamente, con transparencia,
claridad y veracidad cientfica, los mensajes referentes a posibles brotes o
infecciones adquiridas en los servicios de salud del mbito de su jurisdiccin.
3. Crear mecanismos de estmulos para los cumplidores de las buenas prcticas
de seguridad en los servicios de salud.
21

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON ENFASIS EN LA ATENCIN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012
V.5. INDICADORES TRAZADORES DE LOS OBJETIVOS ESPECFICOS.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1.
Fortalecer la Gestin Institucional de la vigilancia
(V), prevencin (P) y control (C) de las Infecciones
Intrahospitalarias (IIH) y Accidentes Biolgicos Laborales
(ABL), en los niveles Nacional, Regional y Local del
Sistema.
2.
Fortalecer la Gestin Clnica de la Vigilancia,
Prevencin y Control de las IIH y ABL en el nivel Local
del Sistema.
3.
Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y
notificacin oportuna de las IIH en los establecimientos
hospitalarios.
LOCAL
INDICADORES TRAZADORES
REGIONAL
NACIONAL
Porcentaje de cumplimiento del

Plan Local Anual de Prevencin
y Control de las IIH.
Porcentaje de
cumplimiento anual de
supervisiones y
evaluaciones de las
acciones de VPC de IIH
en el mbito de su
jurisdiccin.
Informe de Evaluacin
Anual del Plan Nacional de
VPC y ABL.
Porcentaje de cumplimiento
anual de acciones de V, P y C
en IIH en procedimientos de
riesgo.
Porcentaje de
Establecimientos de
Salud supervisados
anualmente en Gestin
Clnica en el mbito de su
jurisdiccin.
Porcentaje de hospitales
monitoreados y
supervisados anualmente
para la vigilancia IIH y
ABL, en los
establecimientos de salud
en del mbito de su
jurisdiccin.
Informe de Evaluacin
Anual del Plan Nacional de
VPC y ABL.
anual de la vigilancia activa y
selectiva de IIH y ABL., con
anlisis de resultados por los
servicios involucrados.
anual de asistencia tcnica
en reporte y notificacin e
investigacin de probable
brote de IIH y ABL a las
regiones y hospitales de
mayor complejidad (II-2, III1, III-2) .
22

4.
Desarrollar en el nivel Local, hospitalario, un
sistema de calidad en los Laboratorios de Microbiologa
que proporcione informacin de vigilancia oportuna y
confiable para la Gestin Institucional y Clnica.
5.
Desarrollar el componente de Salud Ambiental
(residuos slidos hospitalarios, agua, alimentos, vectores,
roedores y salud ocupacional), proporcionando seguridad
para el paciente, el trabajador de la salud y el medio
ambiente.
6.
Fortalecer la Gestin del Servicio de Farmacia en
la prevencin y control de las IIH, en la vigilancia y control
del uso adecuado de los antimicrobianos antibiticos,
antispticos y desinfectantes as como la seguridad de
las dosis individuales de mezclas de medicamentos y
otros por va vascular.
7.
Promocionar las actividades educativas de
prevencin y control de las infecciones adquiridas en los
servicios de salud, adquiridas en la comunidad, de origen
endgeno o exgeno, al personal de salud y la poblacin
general con enfoque intercultural.
Porcentaje de servicios que

recibieron los reportes de la
vigilancia de la resistencia
antimicrobiana oportunamente,
semestral y anualmente.
Porcentaje de
laboratorios de
microbiologa de la
jurisdiccin con PEED.
Porcentaje de laboratorios
de microbiologa de
hospitales de mayor
complejidad (II-2, III-1, III-2)
con PEED
Porcentaje de cumplimiento de
los planes de gestin residuos
slidos hospitalarios, agua,
alimentos, vectores, roedores y
salud ocupacional.
Porcentaje de
establecimientos de la
jurisdiccin con
asistencia tcnica en
gestin de residuos
slidos hospitalarios,
agua, alimentos,
vectores, roedores y
salud ocupacional.
la Farmacia en el desarrollo de
acciones en el uso racional de
ATM, desarrollo de la
farmacotecnia y las Buenas
Prcticas de Medicamentos
(BPA).
Porcentaje de asistencias
tcnicas en gestin, de
los servicios de farmacia
de los establecimientos
de
salud
de
la
jurisdiccin.
Documentos normativos
elaborados con Resolucin
Ministerial en los temas:
Manejo y preparacin de
alimentos, vigilancia de
calidad de agua, vigilancia y
control de vectores y
roedores y salud
ocupacional; para los
establecimientos de salud.
Porcentaje de asistencias
tcnicas en gestin, de los
servicios de farmacia de las
Regiones de Salud.
las actividades promocionales
educativas y de auditoras, para
prevencin y control y control
de IHH y ABL en los servicios
de salud, por medio de charlas
y material audiovisual.
Porcentaje de
cumplimiento de las
actividades
promocionales
educativas y de
auditoras, en el mbito
de su jurisdiccin para la
prevencin y control de
IHH y ABL.
de las actividades
promocionales educativas y
de auditoras, para la
prevencin y control de IHH
y ABL por el personal de
salud y la poblacin general
del pas
23

V.6. INDICADORES POR RESULTADOS.

OBJETIVO ESPECFICO 1: Fortalecer la Gestin Institucional de la vigilancia, prevencin y control de las IIH y ABL, en los niveles Nacional, Intermedio y
Local del Sistema
RESULTADO
INDICADOR
NIVEL
META
PLAZO
09
Gestin
Institucional
fortalecida en VPC
de IIH y ABL en el
nivel Nacional,
Intermedio y
Local
Local
Plan de VPC de IIH y ABL aprobado.
Establecimiento de salud cuenta con

Plan de VPC de IIH y ABL.
10
11
12
POA con componente IIH incorporado y

porcentaje financiado.
Establecimiento de salud ha
incorporado en su POA acciones de
VPC IIH y ABL y cuentan con
financiamiento 85%
25%
70%
75%
>85
%
Porcentaje de equipos insumos y materiales

para la VPC de IIH y ABL.
Establecimiento de salud con equipos,

insumos y materiales para la Vigilancia,
Prevencin y Control de IIH y ABL
80% de lo programado
Establecimiento de salud cuenta con
RRHH calificados y en nmero
suficiente para la VPC IIH y ABL
85%.
25%
70%
75%
>85
%
50%
75%
100
%
100
%
Comit de VPC de IIH operativo.
Establecimiento de salud con Comit

de VPC de IIH Operativo.
75%
>85%
100
%
100
%
Porcentaje de cumplimiento del mantenimiento

integrado de equipos en servicios crticos
materno y neonatal.
Establecimiento de salud cumple con

plan de mantenimiento integrado de
equipos en servicios crticos al 90%.
50%
70%
75%
90
%
Porcentaje de RRHH competente y en N

suficiente para la VPC de las IIH y ABL.
MEDIOS DE
VERIFICACI
N
Planes de
VPC de IIH y
ABL
Institucionale
s aprobados
con
Resolucin
Directoral
POA
Institucionale
s
Evaluacin
POA
Informes del
Comit Local
de IIH
Registro de
RRHH
capacitados
Informe del
Comit Local
de IIH
Resolucin
Directoral /
Actas de
Comit
Informes del
Comit Local
de IIH
24

Porcentaje de cumplimiento del Plan de VPC

de IIH.
Establecimiento de salud cumple con

las metas sealadas en el Plan de VPC
de IIH 90%.
75%
>80%
90
%
90
%
Informes del
Comit Local
de IIH
Porcentaje de cumplimiento de acciones para

disminuir la presencia de ABL (VIH, Hepatitis y
TBC).
Incremento en el 10% trimestral de

acciones de mejora continua para
disminuir la presencia de ABL (VIH,
Hepatitis y TBC).
Fortalecimiento y programacin de
Pasantas en los Centros de Desarrollo
de Competencias (CDC) en los
institutos y hospitales calificados por
evaluacin.
DISAS y DIRESAS con Comit Tcnico
Asesor Operativo.
40%
70%
80
%
90
%
Informes del
Comit Local
de IIH de los
ABL
50%
75
%
Porcentaje de cumplimiento de supervisiones y DISAS y DIRESAS supervisan y

evaluaciones de las acciones de VPC de IIH.
evalan las acciones de VPC de IIH en
el 100% de sus establecimientos de
salud.
Informes de asesoras tcnicas.
Comit Tcnica Nacional operativo que
asesora al nivel regional y local en las
acciones de VPC de IIH y ABL.
50%
75%
Porcentaje de cumplimiento de los Centros de

Desarrollo de Competencias (CDC) en los
institutos y hospitales calificados por
evaluacin.
Regional
Nacional
Comit Tcnico Asesor operativo
Informe de Evaluacin Anual del Plan Nacional. Evaluacin Anual del Plan Nacional de
VPC y ABL.
100 Informes del

%
Comit
Tcnico
Asesor
Resolucin
Directoral
/Actas
100 100 Informes del
%
%
Comit
Tcnico
Asesor
Informes
x
x
Tcnicos
del Comit
Tcnico
Nacional
Informe de
x
x
Evaluacin
Anual
Comit
Tcnico
Nacional
25

OBJETIVO ESPECFICO 2: Fortalecer la Gestin Clnica de la Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH y ABL en los niveles Nacional, Intermedio y
Local del Sistema.
MEDIOS DE
INDICADOR
META
VERIFICACI
RESULTADO
NIVEL
PLAZOS
N
9
0
1
2
50% >75
Informes de
Porcentaje de cumplimiento de normatividad por el
Personal del establecimiento conoce la
Gestin Clnica
Local
%
90
95
monitoreo y
personal de salud en VPC de IIH y ABL.
normatividad bsica (aislamiento hospitalario,
fortalecida en la
supervisin
prevencin
y
control
de
las
IIH,
limpieza
y
%
%
Vigilancia,
Comit
Local
desinfeccin,
asepsia
y
antisepsia,
manejo
de
Prevencin y
de IIH
residuos slidos, otros) en IIH y ABL de
Control de las IIH
acuerdo a sus funciones.
y ABL en el nivel
Informe de
Plan de mejora contina de la calidad implementado Un plan anual de mejora contina de calidad
local del sistema
x
x
x
implementacin
en los servicios de atencin materna y neonatal.
en IIH ABL Salud Ambiental.
Porcentaje de personal profesional de la salud de
servicios materno y neonatal conocen y analizan la
incidencia de las IIH.
Porcentaje de cumplimiento de lavado de manos del
personal profesional de la salud en los servicios.
Regional
Nacional
El 100% del personal profesional de salud de

los servicios materno y neonatal conocen y
analizan la incidencia de las IIH de su
servicio.
El 100% del personal de los servicios cumple
con el lavado de manos.
Porcentaje de cumplimiento de acciones de PC en

Incremento en el 25% trimestral de acciones
IIH en procedimientos de riesgo en servicios crticos. de PC de las IIH en procedimientos de riesgo
en servicios crticos.
Porcentaje de cumplimiento de entrega de
Central de Esterilizacin entrega el 100% de
materiales y equipos estriles con garanta de
lotes de materiales y equipos con garanta de
esterilidad.
esterilidad.
Porcentaje de personal capacitado en PC de IIH y
Capacitacin al personal de salud en PC de
ABL y salud ambiental.
IIH y ABL y Salud Ambiental.
50% 75% 90%
N de Establecimientos supervisados en gestin

clnica / Total Establecimientos x100.
Asistencia tcnica ejecutada/ asistencia tcnica
programada.
50% 75%
100% DISAS y DIRESAS supervisan los

Establecimientos en Gestin Clnica.
Asistencia Tcnica programada al 100% de
los Hospitales II-2, III-1, II-2 (57
Establecimientos)
40% 60% 80%
100
%
30% 50% 75%
>90
%
x
>95
%
100
%
100
Informe de los
servicios
Informe
monitoreo y
supervisin del
Lavado de
Manos
Informe de los
servicios
Registros de
control de
esterilidad
Informes de
Capacitacin
Informes de
supervisin
Informe de
Asistencia
tcnica
26

OBJETIVO ESPECFICO 3: Fortalecer el proceso de la vigilancia activa y notificacin oportuna de las IIH y ABL en los establecimientos hospitalarios del pas.
RESULTADO
NIVEL
Establecimientos
priorizados con
vigilancia activa y
selectiva de las IIH
INDICADOR
Porcentaje de cumplimiento de vigilancia
activa y selectiva de IIH y ABL
META
Establecimiento realiza vigilancia activa y
selectiva de IIH y ABL segn meta anual.
Sensibilidad del Sistema de vigilancia de IIH Establecimiento con sistema de vigilancia

y ABL
de IIH y ABL con una sensibilidad mayor al
70%.
Establecimientos
priorizados con la
asistencia tcnica
oportuna en la
investigacin de
probables brotes
de IIH
Local
Regional
Nacional
Porcentaje de servicios con asistencia

tcnica en vigilancia de IIH.
Servicios Normados
Otros servicios
tcnica en anlisis de la informacin de
vigilancia de IIH y ABL.
Servicios con asistencia tcnica en

mtodos de vigilancia de IIH.
Servicios con asistencia tcnica en anlisis

de la informacin de vigilancia de IIH y ABL.

tcnica en mtodos de investigacin de
probables brotes de IIH y ABL.
Servicios con asistencia tcnica en

mtodos de investigacin de probables
brotes de IIH y ABL.
Porcentaje de establecimientos de salud con

asistencia tcnica en mtodos de
investigacin de probables brotes de IIH y
ABL.
Porcentaje de hospitales monitoreados y
supervisados para la vigilancia y ABL.
DIRESA/DISA realiza asistencia tcnica en

mtodos de investigacin de probables
brotes de IIH y ABL.
Porcentaje de cumplimiento de asistencia

tcnica en investigacin de probable brote
de IIH y ABL a regiones y hospitales.
Asistencia tcnica a los niveles regional

para la investigacin de probables brotes de
IIH y ABL.
DIRESA/DISA realiza supervisin y

monitoreo a hospitales para la vigilancia de
las IIH y ABL.
09
PLAZOS
10
11
70%
85%
12
MEDIOS DE
VERIFICACIN
Registro de la
100% 100% Vigilancia.
Informes de
Vigilancia
x
Informes de
sensibilidad del
sistema
Informe del Comit
local de IIH
90%
25%
100% 100% 100%

50% 75% >90%
Informe del Comit
local de IIH
70%
85%
100% 100%
Informe del Comit
local de IIH
50%
75%
100% 100%
Informes de
asistencia tcnica
50%
75%
100% 100%
50%
75%
Informe de
monitoreo y
100% 100% supervisin
30%
50%
75%
Informe del Comit

100% Tcnico Nacional
27

OBJETIVO ESPECFICO 4: Desarrollar a nivel hospitalario un sistema de calidad en los laboratorios de microbiologa para proporcionar informacin oportuna y
confiable para la gestin institucional y clnica
RESULTADO
EESS que cuentan

con sistema de
calidad en los
laboratorios de
microbiologa en
las IIH
NIVEL
Local
Regional
Nacional
META
INDICADOR
09
El establecimiento de salud ha incorporado Porcentaje de cumplimiento.
en su POA actividades de mejoramiento
25%
continuo del laboratorio de microbiologa
para la atencin de las IIH y ABL y cuentan
con financiamiento 85%.
Laboratorio de microbiologa con equipos
Porcentaje de equipos operativos y ptimos.
operativos y ptimos de acuerdo a norma,
25%
en 90%.
PLAZOS
10
11
12
MEDIOS DE
VERIFICACIN
POA institucional
Evaluacin POA
70%
80%
>90%
70%
80%
Informes del
Comit Local de
>90% IIH
75%
>90% >90% Comit Local de
Laboratorio de microbiologa cumple con

plan de mantenimiento integrado de equipos mantenimiento integrado de equipos.
90%
50%
Laboratorio de microbiologa con procesos

Porcentaje de cumplimiento de procesos.
pre-analticos, analticos y post-analticos de
acuerdo a normas
50%
Laboratorio de microbiologa cumple con

normas de bioseguridad.
Porcentaje de cumplimiento de normas de

bioseguridad.
Informes de
>90% >90% >90% >90% monitoreo y
supervisin
Laboratorio de microbiologa difunde

semestral y anualmente el reporte de la
vigilancia de la resistencia antimicrobiana a
los servicios involucrados
Laboratorios de microbiologa cumplen con
(PEED) programa de evaluacin externa de
desempeo
Porcentaje de servicios que recibieron los

reportes de la vigilancia de la resistencia
antimicrobiana oportunamente.
50%
Porcentaje de cumplimiento del PEED.
Informes del
IIH
75%
Informes de
>90% >90% monitoreo y
supervisin
Informes de
>90% >90% >90% entrega del
Reporte
75%
>90% >90% 100%
Informes
28

OBJETIVO ESPECFICO N 5: Desarrollar el componente de Salud Ambiental (residuos slidos hospitalarios, agua, alimentos, vectores y salud ocupacional) as
como los indicadores de Gestin en el nivel local, regional y nacional.
RESULTADO
NIVEL
INDICADOR
META
09
PLAZOS
10 11
12
MEDIOS DE
VERIFICACIN
Informe
Informe del Diagnstico situacional del

sistema de gestin de residuos slidos
hospitalarios, agua, vectores y roedores y
salud ocupacional, actualizado.
Diagnstico situacional del sistema de

gestin de residuos slidos hospitalarios,
agua y alimentos, vectores y roedores y
salud ocupacional.
Porcentaje de avance del Plan.
Informe de
Plan de gestin de residuos slidos
50% 75% >90% >90% Evaluacin del Plan
hospitalarios, agua y alimentos, vectores y
roedores y salud ocupacional, elaborado e
implementado.
Informes
DISAS y DIRESAS brindan asistencia tcnica
50% 75% >90% >90%
a establecimientos, en gestin de de
residuos slidos hospitalarios, agua y
alimentos, vectores y roedores y salud
ocupacional.
50% 75% 100% Resoluciones
Documentos normativos elaborados:
gua de manejo de preparacin de alimentos
Ministeriales
en establecimientos de salud,
gua de vigilancia de calidad de agua en
establecimientos de salud
gua de vigilancia y control de vectores y
roedores en establecimientos de salud y
norma de salud ocupacional.
Local
Reducir los
riesgos derivados
del inadecuado
manejo de los
residuos slidos,
aguay alimentos,
vectores y
roedores y salud
ocupacional
Regional
Porcentaje de establecimientos con

asistencia tcnica en gestin de residuos
slidos hospitalarios, agua y alimentos,
vectores y roedores y salud ocupacional.
Normas validadas y aprobadas con RM.
Nacional
29

OBJETIVO ESPECFICO 6: Fortalecer la gestin del servicio de Farmacia en la prevencin y control de las IIH.
RESULTADO
NIVEL
INDICADOR
Local
PLAZOS
10 11 12
Control de los ATM de reserva en 100%.
25% 50% 75%
Porcentaje de personal mdico que cumple

con las buenas prcticas de prescripcin.
Porcentaje de servicios con dosis unitaria
implementada.
100% del personal mdico cumple con las

Buenas Prcticas de Prescripcin.
Sistema de Dispensacin de Medicamentos
en dosis unitaria implementada (SDMDU)al
100% (incluido mezclas intravasculares).
Comit Farmacolgico operativo
25% 50% 75%
Porcentaje de cumplimiento del uso adecuado

de antispticos y desinfectantes segn
norma.
Porcentaje de Mezclas intravasculares
controladas.
Protocolos aplicados en el perodo.
fortalecimiento del rea de farmacotecnia
Regional
Nacional
09
Porcentaje de ATM restringidos, controlados.
Operatividad del Comit Farmacolgico.
EESS que cuentan

con servicios de
Farmacia que
desarrollan
acciones en el
uso racional de
ATM y promueven
el desarrollo de la
farmacotecnia.
META
Porcentaje de aplicacin de la Gua de BPA

en el Almacn Especializado de
Medicamentos y Farmacia.
Evaluacin de la prescripcin de
medicamentos del Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales (PNME) y
prescripcin en Denominacin Comn
Internacional (DCI).
Porcentaje de cumplimiento de la
capacitacin del personal de Farmacia.
Porcentaje de asistencias tcnicas en gestin
del Servicio de Farmacia.
Uso adecuado de los antispticos y

desinfectantes.
25% 50% 75%
MEDIOS DE
VERIFICACIN
100
%
100
%
Informe
100
%
Informe Comit
Local de IIH
Informe Comit
Local de IIH
Resolucin
Directoral / Actas
15% 55% 75% >90% Informe
Control de calidad de las mezclas

intravasculares en un 100%.
Protocolo de evaluacin de la prescripcin y
uso de ATM en consulta externa y pacientes
hospitalizados aplicado cada dos aos.
rea de Farmacotecnia apta para las Buenas
Prcticas de Manufactura (BPM)
15% 55% 75% >90% Informe
Aplicacin de las Guas de BPA.
25% 50% 75%
100
%
Informe
Evaluacin semestral de la prescripcin de

medicamentos
25% 50% 75%
100
%
Informe
Personal capacitado al 100% en las

diferentes reas del Servicio de Farmacia.
Asistencia tcnica en gestin del servicio de
farmacia.
50% 75% 90% 100% Informe
Informe
15% 55% 75% >90% Informe
50% 75% 90% 100% Informe
30

OBJETIVO ESPECFICO 7: Promocionar las actividades educativas de prevencin y control de las infecciones adquiridas en los servicios de salud, adquiridas
en la comunidad, de origen endgeno o exgeno, al personal de salud y la poblacin general.

RESULTADO
NIVEL
INDICADOR
las
actividades promocionales, educativas de
prevencin y control de IHH y ABL o
adquiridas en la comunidad, para el personal
de salud, pacientes y familiares, por medio de
charlas y material audiovisual.
El personal de los
establecimientos
de salud y la
poblacin en
general, conoce,
comprende y es
proactivo en las
acciones de la
seguridad del
paciente, del
trabajador de la
salud y del medio
ambiente, y
conoce sus
deberes y
derechos al
respecto.
META
09
PLAZOS
10
11 12
MEDIOS DE
VERIFICACIN
Informe
El personal de salud y la poblacin en

general, conoce y comprende, cmo se
adquieren, previenen y controlan las IIH y
ABL
>
95%
Personal de salud.
50% 75%
85%
Poblacin en general
25% 50%
75%
85%
Porcentaje de cumplimiento de atenciones de El establecimiento atiende las quejas y

quejas y sugerencias justas
sugerencia justas.
75% 85%
95%
95%
Informe
Porcentaje de cumplimiento de auditoras El establecimiento realiza las auditoras

mdicas hospitalarias.
mdicas.
75% 85%
95%
95%
Informe
Local
Porcentaje de cumplimiento de las

actividades promocionales, educativas de
prevencin y control IIH y ABL o adquiridas
en la comunidad, , para el personal de salud y
la poblacin general.
Regional
Nacional
>
95%
Personal de salud.
50% 75%
85%
Poblacin en general
25% 50%
60%
75%
80% 95%
95%
95%
Porcentaje de cumplimiento de atenciones de El MINSA atiende las quejas y sugerencia

quejas y sugerencias justas y auditoras justas y realiza las auditoras mdicas y de
mdicas hospitalarias.
gestin necesarias.
Informe
El personal de salud y la poblacin en

general, conoce y comprende, cmo se
adquieren, previenen y controlan las IIH, los
ABL.
Informe
31

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON
ENFASIS EN LA ATENCIN MATERNA Y NEONATAL 2009-2012
V.7. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DEL PLAN:

El Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de IIH de los servicios priorizados
requiere de una estrategia dinmica y altamente participativa de los niveles del sistema para
su vigilancia, monitoreo y evaluacin.
El objetivo del seguimiento y evaluacin es contar con la informacin oportuna sobre el
avance en el cumplimiento de los objetivos y metas sealadas en el Plan, con el propsito
de tomar decisiones ms adecuadas para su cumplimiento.
La lnea de base para evaluar el plan Nacional de VPC de IIH ser la aplicacin de la Gua
de evaluacin interna de la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias
aprobada con RM 523-2007, la que se debe aplicar en todos los establecimientos de salud
que cuenten con internamiento a nivel nacional.
Las actividades deben ser desarrolladas en forma progresiva hasta alcanzar las metas
fijadas para el 2012, por lo que cada ao se coloca el porcentaje mnimo a alcanzar, lo que
nos permitir observar el grado de avance del Plan a nivel local, regional y nacional, de igual
manera debe quedar claro cual es el medio de verificacin que nos permita certificar el
grado de avance.
Es necesario considerar que en la ejecucin del Plan Nacional, intervienen Direcciones
Generales del Ministerio de Salud (nivel nacional), DISAS y DIRESAS (nivel regional) y
Hospitales/Institutos Nacionales (nivel local), siendo necesario garantizar el compromiso de
cada instancia para lograr los objetivos planteados.
El nivel nacional, a travs del Comit Tcnico Nacional de Prevencin y Control de las IIH,
deber evaluar el cumplimiento del Plan y adoptar las medidas correctivas que fueran
necesarias para garantizar su ejecucin.
El nivel regional, a travs del Comit Tcnico Asesor en IIH, monitorear y evaluar las
actividades de su competencia en los establecimientos de salud de su jurisdiccin, enviando
trimestralmente y anualmente un informe de los avances dirigido al nivel nacional, adems
de tomar las medidas correctivas de ser el caso. Las DIRESAS, DISAS aprobaran los planes
de Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH de los establecimientos de su mbito.
El nivel local, a travs del Comit Local de IIH y de la Unidad de Epidemiologa, estarn a
cargo principalmente del monitoreo del cumplimiento de las actividades sealadas en el Plan
y elaborar un informe trimestral y anual sobre los avances y cumplimientos alcanzados.
La evaluacin de los avances en el cumplimiento del Plan Nacional de Vigilancia.
Prevencin y Control de IIH con nfasis en la atencin materna y neonatal 2009-2012,
se deber realizar semestral y anualmente, y participarn los tres niveles del Sistema.
32

V.8. GLOSARIO DE TRMINOS:

1. Accidentes punzo cortantes
Evento adverso prevenible, que se produce a travs de objetos que pueden pinchar
o cortar, y que por la frecuencia y gravedad del riesgo los que ms se estudian y se
vigilan para su control son: Hepatitis virales B, D y C, VIH.
2. Aislamiento Hospitalario
Procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisin de patgenos
productores de las IIH.
3. Bioseguridad
Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud del trabajador y garantizar la
seguridad a travs de riesgos biolgicos (microorganismos, tejidos vivos y otros)
4. Comit Tcnico Nacional de Prevencin y Control de las IIH
Conformado por la Direccin General de Salud de las Personas, Instituto Nacional de
Salud, Direccin General de Salud Ambiental, Direccin General de Medicamentos
Insumos y Drogas, Direccin General de Epidemiologa, Direccin General de
Promocin de la Salud, Representantes hospitalarios, EsSALUD, Sanidad de
Fuerzas Armadas y Policiales, Asociacin de Clnicas. Es coordinado por la
Direccin General de Salud de las Personas.
5. Comit Tcnico Asesor de las IIH (nivel regional)
Conformado en la DIRESA/DISA por responsables de salud de las personas
(servicios, calidad), epidemiologa y laboratorio referencial. Realiza acciones de
enlace y coordinacin entre el nivel nacional y el local.
6. Comit Local de Control de Infecciones Intrahospitalarias (nivel local: hospital)
Comit multidisciplinario que representa a los niveles de decisin del hospital y
especialistas en prevencin de infecciones. Debe establecerse mediante una
Resolucin Directoral del establecimiento.
7. Desinfeccin
Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo qumicos), es capaz de
eliminar los microorganismos patgenos de un material. Generalmente se presentan
efectos txicos sobre tejidos vivos, por lo que se emplea slo sobre materiales
inertes.
8. Esterilizacin,
Proceso por medio del cual se logra la eliminacin de todo microorganismo
incluyendo las esporas bacterianas y los priones.
9. Gestin Clnica
Conjunto de lineamientos tcnicos destinados a resolver los problemas del paciente
identificados en la historia clnica para diagnstico y tratamiento, de la manera ms
eficaz posible con la menor generacin de discapacidad y la implementacin de un
conjunto de medidas tcnico administrativas orientadas a garantizar su ejecucin.
10. Infeccin Intrahospitalaria
33

Es toda condicin sistmica o localizada que resulta de la reaccin adversa a la

presencia de microorganismos o sus toxinas en un paciente hospitalizado, y se
considera intrahospitalaria si existe evidencia de que no estaba presente o en la
incubacin al momento del ingreso del paciente al hospital. Para muchas infecciones
intrahospitalarias bacterianas eso significa que la infeccin usualmente se hace
evidente 48 horas o ms luego de la admisin al hospital.
Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la Infeccin que se adquiere
luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.
11. Maniobra de riesgo
Todo evento que aumente la probabilidad de adquirir una infeccin o una
complicacin por tcnicas diagnsticas teraputicas en el paciente. Estos eventos
pueden ser infecciosos o de otra ndole, pero para el tema que nos ocupa, hace
referencia a las infecciones y enfermedades infecciosas o txicas derivadas de
agentes biolgicos.
12. Residuos Slidos Hospitalarios
Aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e
investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas,
laboratorios y otros.
13. Salud Ocupacional
Especialidad mdica dirigida a la promocin, prevencin, tratamiento y recuperacin
de la salud de los trabajadores. Lo que conlleva al diagnstico precoz y tratamiento
oportuno asimismo rehabilitacin y readaptacin laboral y atencin de las
contingencias derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades
profesionales ocupacionales a travs del mantenimiento y mejoramiento de las
condiciones de salud.
V.9. SIGLAS UTILIZADAS:
Siglas
ABL
ATM
BPA
BPM
CTN
CIIH
CO
CQ
DCI
DIGESA
DIGEMID
DGSP
DGE
INS
NPT
PC
PNME
RAM
RM
RSH
SA
SDMDU
URATM
VPC de IIH
Descripcin
Accidentes Biolgicos Laborales
Frmaco Antimicrobiano
Buenas Prcticas de Almacenamiento.
Buenas Prcticas de Manufactura.
Comit Tcnico Nacional
Comit de Infecciones Intrahospitalarias
Centro Obsttrico
Centro Quirrgico
Denominacin Comn Internacional
Direccin General de Salud Ambiental
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin General de Epidemiologa
Instituto Nacional de Salud
Nutricin Parenteral
Prevencin y Control
Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales.
Reacciones Adversas a los Medicamentos
Resolucin Ministerial
Residuos Slidos Hospitalarios
Salud Ambiental.
Sistema de Dispensacin de Medicamentos en Dosis Unitaria.
Uso Racional de Antimicrobianos
Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias
34

PRESUPUESTO: 2009
Nivel Nacional
Objetivo especifico 1 . Fortalecer la Gestin Institucional en la
vigilancia, prevencin y control de las IIH y ABL.
ACTIVIDADES
Reunin tcnica de difusin de documentos
tcnicos normativos materno, neonatal y de
reas crticas para el Fortalecimiento de la
Gestin Institucional en la vigilancia,
prevencin y control de las IIH y ABL
Reunin tcnica de difusin de documentos
tcnicos normativos de materno, neonatal y de
reas crticas para el Fortalecimiento de la
Gestin Clnica en la vigilancia, prevencin y
control de las IIH y ABL
Visitas de asistencia tcnica para la supervisin
de la implementacin del Plan Nacional de
Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH y ABL
con nfasis en la atencin materna y neonatal
Entrenamiento al personal en los Centros de
Desarrollo de Competencias en vigilancia,
prevencin y control de la IIH y ABL de los
hospitales priorizados (10 por hospital priorizado)
Fortalecer las unidades calificadas como Centro
de Desarrollo de Competencias en vigilancia,
prevencin y control de la IIH y ABL en los
hospitales priorizados
- Equipamiento Bsico
Produccin de material educativo y normas
tcnicas comunicacionales para la vigilancia,
prevencin y control de las IIH y ABL.
Produccin de material educativo para
capacitacin en atencin materna y neonatal
5 Equipos Tcnicos (01 Mdico, 01 Profesional

de la Salud ) para el monitoreo y supervisin de
las acciones de VPC de las IIH en los Hospitales
de Lima y Callao
Unidad de
medida
AO
2009 (6 MESES)
Meta
financiera
Meta 4,674,592.52
Participantes
200
610,000.00
200
170,000.00
20
160,000.00
170
170,000.00
400,000.00
126
50,000.00
80,000.00
382,500.00
Participantes
Visita
Personal
entrenado en
VPC de IIH
hospital con CDC
Hospitales con
materiales
educativoscomunicacionales,
normas tcnicas
Hospitales con
materiales
educativos,
maquetas,
pizarras
Equipo tcnico
implementado
TOTAL
2,022,500.00
35

Hospitales Lima Metropolitana

Objetivo especifico 2 : Fortalecer la Gestin Clnica de la
Vigilancia, Prevencin y Control de las IIH y ABL en el nivel
local del Sistema.
Insumos para lavado de manos para hospitales de
Lima Metropolitana
Ropa para hospitales de Lima Metropolitana
Insumos / material mdico para hospitales de Lima
Metropolitana
Hospital con
insumos de
lavado de manos
Hospital con ropa
Hospital con
insumos/material
mdico
TOTAL
Objetivo especifico
17
902,990.10
17
450,978.00
17
1,298,123.54
2,652,092.52
Financiamiento Actividades
Objetivo Especfico 3:
Fortalecer el proceso de la vigilancia
activa y notificacin oportuna de las IIH y
ABL en los establecimientos hospitalarios
Actividades programadas en el nivel local

con seguimiento, evaluacin a cargo de la
DGE
Desarrollar a nivel hospitalario un sistema
de calidad en los Laboratorios de
Microbiologa
para
proporcionar
informacin oportuna y confiable para la
gestin institucional y clnica

INS
Desarrollar el componente de Salud
Ambiental (residuos slidos hospitalarios,
agua, alimentos, vectores y salud
ocupacional), as como los indicadores de
gestin en el nivel local, regional y
nacional.
Fortalecer la Gestin del Servicio de
Farmacia en la prevencin y control de las
IIH.
Promocionar
las
actividades
de
prevencin y control de las infecciones
adquiridas en los servicios de salud y las
adquiridas en la comunidad, al personal
de salud y poblacin en general.

DIGESA

DIGEMID

DGPROMS
36

PLAN NACIONAL DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS
2009-2012
Presupuesto 2009 - 2012
AO
2009
8,054,185.04
TOTAL
S/.
2010
2011
2012
8,677,000.00
8,677,000.00
8,677,000.00
34,085,185.040
Fuente de Financiamiento DGSP
37

ANEXO I: MAPA CONCEPTUAL

en
Nivel Nacional
en
Nivel Regional
Nivel Local
(Hosp. e Inst.)
en
Comit Tcnico Nacional de

Prevencin y Control de las IIH
evaluado
por
Plan Nacional de Vigilancia,

Prevencin y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias.
2009 - 2012
dirigido a
Mejorar la Calidad de Atencin de los Servicios

Hospitalarios
mediante la
Comit Tcnico Asesor en IIH
Comit Local de IIH y Unidad de

Epidemiologa
Reduccin de las
Infecciones
Intrahospitalarias (IIH)
se aplica en
mbito
Prevencin de los
Accidentes Biolgicos
Laborales (ABL)
mediante la
Identificacin oportuna y
prevencin de brotes de IIH
Promocin de Actividades
de Seguridad en
Infecciones
a travs de
Nacional
Local
Regional
Fortalecimiento de la Gestin Institucional de la Vigilancia , Prevencin y Control (VPC) de las IIH y ABL
Fortalecimiento de la Gestin Clnica de la VPC IIH y ABL
en establecimientos
Fortalecimiento del proceso de Vigilancia activa y notificacin oportuna de IIH y ABL en
establecimientos hospitalarios
Pblicos
Privados
Desarrollo a nivel hospitalario de un sistema de calidad en los laboratorios de microbiologa
Desarrollo del componente de Salud Ambiental en establecimientos hospitalarios
Fortalecimiento de la gestin de los servicios de farmacia en establecimientos hospitalarios
Trabajadores de salud
Promocin de las
actividades de prevencin
y control de las IIH
en
POBLACION GENERAL
38
38

VI.
Bibliografa.
1. Alonso-Echanove, J. Foro para revisar las estrategias de vigilancia
epidemiolgica
de las infecciones hospitalarias. En IMAS, V Curso sobre Epidemiologa de la

Infeccin Hospitalaria: Mtodos de Investigacin y Vigilancia Epidemiolgica,
Barcelona, 10 -12 noviembre 2004.
2. Ministerio de Salud del Per. Protocolo: Estudio de Prevalencia de las Infecciones
Intrahospitalarias. Lima, 1999.
3. Ministerio de Salud del Per: Protocolo para el estudio de Conocimientos, Actitudes y
Prcticas del Personal de Salud en el Control de Infecciones Intrahospitalarias, Lima,
2000.
4. Ministerio de Salud del Per: Manual de Procedimientos para la Investigacin de
Brotes Epidmicos: OGE/Proyecto VIGIA/MINSA, 2001.
5. Ministerio de Salud del Per: Manual de Procedimientos Bacteriolgicos de las
Infecciones Intrahospitalarias. Lima: INS/ Proyecto VIGA/ MINSA, 2001.
6. Ministerio de Salud del Per. Protocolo: Estudio sobre la Prescripcin, el Uso y las
reacciones Adversas a los Antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Lima, 2001.
7. Ministerio de Salud del Per: Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria,
Lima, 2002.
8. Ministerio de Salud del Per: Manual de Procedimientos para la Investigacin de
Brotes de las Infecciones Intrahospitalarias producidos por Bacterias mediante
Mtodos de Biologa Molecular. INS, Serie de Normas Tcnicas N 35, Lima, 2002.
9. Ministerio de Salud del Per: Manual de Procedimientos para el Estudio de la
Susceptibilidad Antimicrobiana. INS, Serie de Normas Tcnicas N 305, Lima, 2002.
10. Ministerio de Salud del Per: Manual de Aislamiento Hospitalario, Lima, 2003.
11. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica de Prevencin y Control de las
Infecciones Intrahospitalarias, Lima, 2004.
12. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica de categora de Establecimientos del
Sector Salud, Lima, 2004.
13. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica para el Manejo Residuos Slidos
Hospitalarios, Lima, 2004.
14. Ministerio de Salud del Per. Norma Tcnica de la Vigilancia Epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalaria, Lima, 2004.
15. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica de los Servicios de Cuidados Intensivos
e Intermedios, Lima, 2005.
39

16. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica de los Servicios de los Servicios de
Anestesiologa, Lima, 2005
17. Ministerio de Salud del Per: Gua Tcnica para la Evaluacin Interna de la
Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, Lima, 2007.
18. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de
Servicios de Tratamiento del Dolor, Lima, 2007.
Servicios de Hemodilisis., Lima, 2007.
Servicios de Emergencia, Lima, 2007.
21. Ministerio de Salud del Per: Manual de Buenas Prcticas de Prescripcin,
DIGEMID, 2005. Ministerio de Salud del Per: Norma Tcnica de Salud de la Unidad
Productora de Servicios de Patologa, Lima, 2008.
22. Navarrete-Navarro S, Rangel-Frausto MS. Las infecciones nosocomiales y la calidad
de la atencin mdica. Salud Pblica Mex 1999; 41 suppl 1:S64-S68.
23. Organizacin Panamericana de la Salud, La garanta de la calidad. El control de
infecciones hospitalarias. HSD/SILOS -12, mayo 1991: 124-39.
24. Organizacin Mundial de la Salud, Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente,
Retos, WX167, Ginebra, 2006.
25. Organizacin Mundial de la Salud, Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente,
Gua para la aplicacin de la estrategia multimodal de la higiene de las manos, 20062007, SP101, Ginebra, 2006.
26. Organizacin Panamericana de la Salud, Manual de Esterilizacin para centros de
salud, Washington DC, 2008.
27. Paganini, J. M. Calidad y Eficiencia de la Atencin Hospitalaria, Serie HSS/SILOS30. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, 1993.
40

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MINSA/OGE, Anlisis de la situacin de las Infecciones Intrahospitalarias en el Per 1999-2000.

Boletn Epidemiolgico (Lima), vol. 16 (32), 2008.

Boletn Epidemiolgico (Lima), vol. 18 (05), 2009.

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Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de infeccin o sitio de

Infeccin de herida operatoria Colecistectoma

10% 25% 50% 75% 90%

0.68 1.80 4.66

Infeccin de herida operatoria

0.15 0.40 0.72 1.21

0.33 0.60 1.19 2.33

Infeccin de herida operatoria Parto cesrea

0.56 1.37 2.12 3.37

Fuente: DGE Bol. Epid N 05 SE 01 al 07 febrero

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Proyecto Documento Tcnico:

Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias segn

Infeccin del torrente sanguneo

Catter venoso central

Categoria del establecimiento de salud

Infeccin del torrente sanguneo

Catter venoso perifrico

Infeccin del torrente sanguneo

Catter venoso central

Infeccin del tracto urinario

Catter urinario permanente

Infeccin del tracto urinario

Catter urinario permanente

Infeccin del tracto urinario

Catter urinario permanente

Infeccin de herida operatoria

Infeccin de herida operatoria

Infeccin de herida operatoria

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente