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de revisin/actualizacin
Resumen
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Introduccin
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Conductas repetitivas, perfeccionistas o rituales, as como preocupaciones recurrentes son comportamientos normales y considerados propios de la niez. Entonces,
los verdaderos sntomas de TOC
deben ser distinguidos de rituales,
rutinas y preocupaciones ansiosas
de esta etapa. Por ejemplo, las preocupaciones obsesivas acerca de
simetra o, la tendencia a que solo
se haga lo correcto, insistencia en
ordenar en ciertas situaciones (rituales a la hora de ir a la cama) ocurren como fenmenos normales en
el desarrollo de dos tercios de los
nios preescolares. Las diferencias
con los rituales normales son evidentes en que las conductas relacionadas con TOC tienen un promedio
de inicio de edad ms tardo y sobre
todo porque evocan un sentimiento
significativamente estresante cuando no desarrollan una cualidad egodistnica, interfieren con la vida del
nio, son emocionalmente agobiantes y generalmente no fomentan un
sentido de control y socializacin
(1),(2).
Las verdaderas obsesiones y
compulsiones son recurrentes e intrusivas y estn acompaadas de
una sensacin de urgencia que es
estresante y altera la vida cotidiana.
Aunque los nios pueden experimentar sus pensamientos o urgencias repetitivas como carentes de
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Fisiopatologa
En cuanto a la fisiopatologa, se
han encontrado zonas de hipermetabolismo en individuos con TOC,
en la corteza orbitofrontal, en la
cabeza del ncleo caudado y en el
cngulo anterior. Aparte de lo anterior, se ha documentado que cuando
los nios son tratados exitosamente
con inhibidores de recaptacin de
serotonina o terapia conductual, el
metabolismo en estas zonas retorna
hacia la normalidad. Adems, el hecho de la respuesta favorable al tratamiento con inhibidores de recaptacin de serotonina ha hecho que
las anormalidades con respecto a la
neurotransmisin de este elemento
sean actualmente consideradas
como un obvio mecanismo en la
fisiopatologa de esta entidad (7),(8).
Tratamiento
El tratamiento de TOC, quiz
ms que otros trastornos, ha cambiado drsticamente en los ltimos
catorce aos. El desarrollo de los
medicamentos inhibidores de recaptacin de serotonina y las terapias
cognitivas-conductuales, acompaados con un incremento en la lnea
de estudio neurobiolgica, han revolucionado nuestro entendimiento
acerca de las causas y el tratamiento de este trastorno. Aunque sus
sntomas se han descrito por siglos,
no se dispona de tratamientos efectivos y la evolucin a largo plazo de
Pronstico
El TOC se ha considerado tradicionalmente una entidad asociada
a cronicidad, lo cual ha generado
tendencia al subdiagnstico, intentos por mirarlo como un fenmeno
transitorio y algn grado de temor
a usar esta calificacin. As lo seal
Thomsen (9) al revisar 4.594 historias de pacientes ambulatorios tratados en el Hospital Psiquitrico de
Nios en Risskov, Dinamarca, entre
1970 y 1986. De ellos, 61 reunan
criterios para diagnstico de TOC y
slo a ocho se les hizo (9).
Todos estos eventos pueden
llevar a que no se les d tratamiento
o a que se sometan a un tratamiento
inadecuado, con lo cual se favoreceran la cronificacin y las compli-
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Discusin
Si se observa con cuidado el
campo descrito, podemos afirmar
que en los ltimos cinco aos no se
han publicado trabajos que modifiquen sustancialmente el panorama
de pronstico del TOC de la infancia
y la adolescencia. El inters mayor
es en el tratamiento, como se espera
que pase; pero en lo que tiene que
ver con los grandes ejes de seguimiento de los pacientes, no se tienen
variables claras, y esto por supuesto
repercute en una gran dispersin de
tratamientos. Tan slo en medicamentos se mantiene una tendencia
continua, en tratamientos psicosociales no se observa lo mismo, y lo
ms llamativo es que no se publican
resultados de estudios cualitativos
que puedan ofrecer alguna respuesta en lo que correponde a pronstico
(19). Llama la atencin que se haga
hincapi en publicaciones de tratamiento, en las cuales, si se miran
con detalle, los indicadores de seguimiento provienen de la experiencia
con adultos, pero no se detallan las
variables de los nios. Tampoco se
encuentran en estos aos trabajos
Conclusiones
En los ltimos veinte aos se
ha avanzado mucho con respecto al
TOC, en cuanto a tratamiento, fisiopatologa, observaciones clnicas,
que nos permiten una ms temprana deteccin, al igual que una conciencia sobre la necesidad de estar
alerta para su diagnstico en la poblacin infantil y los logros con la
introduccin del tratamiento psicofarmacolgico.
En medicamentos, inicialmente
la clomipramina modific la historia
de su teraputica; sin embargo, en
aos ms recientes los inhibidores
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La determinacin de factores
predictores de pronstico contina
siendo un aspecto crudo que requiere mayor estudio y cualificacin, un
campo en el que an hay resultados
contradictorios, probablemente debido a que se han tomado grupos
de estudio pequeos, con tiempos
de seguimiento que, exceptuando
trabajos como los de Leonard (entre
dos y siete aos), han sido cortos.
Sin embargo, los factores que tras
la revisin de los diferentes estudios
se encuentran como significativos
de manera ms consistente son:
5.
6.
2.
1.
2.
3.
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1.
2.
3.
4.
7.
Bibliografa
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3.
4.
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