Vous êtes sur la page 1sur 1

Dpartement fdral des finances DFF

Administration fdrale des douanes AFD


Bureau central du contrle des mtaux prcieux

Formulaire pour poinon de matre (PM)


q demande d'enregistrement

q renouvellement

q changement / transfert de la raison sociale

1. Dposant

(nom et prnom, ou raison sociale, adresse, tlphone, fax, site internet


adresse e-mail)

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Mandataire (nom et prnom ou raison sociale, adresse, tlphone, fax)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Genre de commerce et produits (plusieurs indications sont possibles)
q Fabrique

q Montres

q Atelier

q Bijoux

q Commerce en gros

q Autres:

q Commerce de dtail

..........................................

q Autres:
..........................................

4. Marque (sera appose par nos soins)

Signature du dposant ou du mandataire

.................................................

...................................................................

W IS

Form Internet

T E

Administration fdrale des douanes AFD


Monbijoustrasse 40, 3003 Berne
Tl. +41 31 322 66 22, Fax +41 31 324 84 41
www.ezv.admin.ch

Lieu et date

S T I

STS 071

Vous aimerez peut-être aussi