INTERVENO FISIOTERPICA EM PACENTE PORTADOR DE DISFUNO NA

ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR
Raquel Pereira Jung1, Kelen Cristine DallAgnol2, Juliana Elisa Buttendorff3, Silvia
Luci de Almeida Dias4, Ana Lgia Oliveira5
1

Universidade do Vale do Itaja/Centro de Cincias da Sade, Rua Uruguai,458, centro, Itaja - SC,
Cep. 88302-200, quelpjung@yahoo.com.br
2
Universidade do Vale do Itaja/Centro de Cincias da Sade, Rua Uruguai,458, centro, Itaja - SC,
Cep. 88302-200, kelen.fisio@gmail.com
3
Universidade do Vale do Itaja/Centro de Cincias da Sade, Rua Uruguai,458, centro, Itaja - SC,
Cep. 88302-200, juli_fisio@zipmail.com.br
3
Universidade do Vale do Itaja/Centro de Cincias da Sade, Rua Uruguai,458, centro, Itaja - SC,
Cep. 88302-200, silviad@univali.br
3
Universidade do Vale do Itaja/Centro de Cincias da Sade, Rua Uruguai,458, centro, Itaja - SC,
Cep. 88302-200.

Resumo: As disfunes temporo-mandibulares esto cada vez mais difundidas e so geralmente, a causa
de vrios sintomas na cabea e pescoo. A fisioterapia com a utilizao de tcnicas diversas pode constituir
como uma alternativa de tratamento, buscando restabelecer a funo normal dessa articulao e das
estruturas associadas a ela. Este estudo analisa o efeito da interveno fisioterpica em uma paciente com
disfuno da ATM, sendo que o tratamento foi realizado na Clnica Escola da Universidade do Vale do Itaja
(UNIVALI) durante a disciplina Prtica sob forma de Estgio Supervisionado em Ortopedia do Curso de
Fisioterapia da UNIVALI.
Palavras-chave: articulao temporo-mandibular, fisioterapia
rea do Conhecimento: Cincias da Sade (Fisioterapia e Terapia Ocupacional)

Introduo
A ATM uma articulao deslizante
modificada,
anatomicamente
composta
e
mecanicamente simples (ovide no modificada).
Existem dois movimentos bsicos da ATM: rotao
e translao, alm dos movimentos de abertura,
fechamento, protruso, retruso e desvios laterais
direito e esquerdo. Na posio de repouso, os
msculos mandibulares esto em contrao
mnima (contrados o suficiente para manter a
postura). [1] Quando ocorre algum desequilbrio
msculo-esqueltico na regio, so gerados
espasmos na mandbula, ou deslocamentos do
disco e as dores decorrentes podem se estender
at a coluna cervical, os ombros e a cabea. [2]
As desordens temporo-madibulares podem ser
de origem muscular (como espasmos musculares
e a dor miofascial) e articular (como os
deslocamentos anteriores do disco e as
capsulites), que no ocorrem isoladamente. O
trauma, por exemplo, por um acidente veicular ou
por uma queda que tenha afetado o queixo, pode
ser um fator iniciante de uma desordem na ATM.
Essa leso pode ainda ser perpetuada por stress,
passando por um quadro agudo, que se resolveria
sozinho para uma situao crnica. [2]
Com o aumento da incidncia deste tipo de
leso, existe, cada vez mais, a busca de

estratgias de tratamento para este problema. A

fisioterapia com a utilizao de tcnicas diversas
pode se constituir em alternativa de tratamento,
buscando restabelecer a funo normal da
articulao temporo-mandibular e das estruturas
associadas a ela. [3]
A assistncia fisioteraputica indicada
quando existe dor e/ou restries dos movimentos
mandibulares que afetam a qualidade de vida do
indivduo, ou interfiram em suas atividades da vida
diria, ou ainda, quando houver uma instabilidade
articular grave. A atuao da fisioterapia mostra-se
essencial
em
desordens
dos
msculos
mastigatrios, em desarranjos do complexo
cndilo disco (como um deslocamento anterior do
disco) em degeneraes (como em artroses), em
inflamaes (retrodiscite) em fraturas e na rigidez
capsular. O fisioterapeuta cuida tambm da
instabilidade
articular,
particularmente
a
hipermobilidade dos pacientes, para evitar leses
futuras. Portanto, nas disfunes da ATM, o
tratamento deve ser iniciado o mais precocemente
possvel, evitando assim que uma dor aguda se
transforme em dor crnica pela sensibilizao
central. [2]
Este estudo analisa o efeito da interveno
fisioterpica em uma paciente com disfuno da
ATM, sendo que o tratamento foi realizado na
Clnica Escola da Universidade do Vale do Itaja

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V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba

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(UNIVALI) durante a disciplina Prtica sob forma

de Estgio Supervisionado em Ortopedia do Curso
de Fisioterapia da UNIVALI.
Materiais e Mtodos
Realizou-se a anamnese completa da paciente
G. F. P., iniciando pela queixa principal. Foi
relatado dores difusas na cabea e na regio do
ouvido. Foi documentado ento sua histria
pregressa e atual, onde a paciente prescreveu
com detalhes a seqncia de fatos que
culminaram com a situao atual, e os tratamentos
prvios. No dia 16 de outubro de 2002, sofreu
atropelamento enquanto andava de bicicleta. Com
o impacto causado por uma motocicleta, a
paciente
sofreu
uma
queda
atingindo
primeiramente sua hemiface esquerda. Aps
permanecer inconsciente, foi encaminhada ao
mdico e retornando ao seu estado normal,
realizou apenas tratamento conservador com
medicamentos analgsicos, no necessitando de
internao hospitalar. Passado um tempo, a
paciente comeou a ter crises de ausncia e sentir
intensas dores de cabea, o que a fez procurar
auxlio de um especialista, que por sua vez a
encaminhou para o tratamento fisioterpico.
A paciente relatou, alm da dor de cabea,
amortecimento no lado esquerdo da face, desde o
atropelamento; dor ao abrir e fechar a boca, ao
mastigar e rir; estalidos quando abre a boca;
referindo morder os dentes quando dorme
acordando com dor, no sendo este episdio
freqente; refere tambm, instabilidade na ATM.
Refere medo ao andar em veculos motorizados,
permanecendo muito tensa.
A paciente hipertensa, apresentando
histrico familiar (pai e me) para hipertenso.
Realiza suas atividades domsticas sem
dificuldades e, eventualmente, caminhadas de
aproximadamente 1 hora (apenas se estiver
acompanhada).
No exame fsico apresentou os seguintes
sinais vitais: a freqncia cardaca de 68 bpm, e a
PA de 130x80 mmHg. Faz uso dos seguintes
medicamentos: Enetrin, Idroclorotiazida, Cebrilin,
Cefalife, Flanase e Propanolol.
Durante a inspeo realizou-se a avaliao
postural, podendo observar cabea inclinada e
rodada para a esquerda; ombros protusos;
contratura de trapzio fibras superiores; pontos
gatilhos na hemiface esquerda e na regio de
trapzio superior. Na inspeo das atividades
especficas, a paciente encontrava-se sentada,
sendo solicitado risos, abertura e fechamento da
boca; houve dor apenas durante o movimento de
ocluso da boca.
Durante a palpao a paciente apresentou dor
(ao simples toque) na ATM, nos msculos
masseter,
zigomtico
maior
e
temporal,

apresentando pontos gatilhos nestas regies.

Verificou-se limitao na abertura da boca e nos
movimentos laterais da mandbula, assim como,
estalidos e dor ao movimento. A avaliao da dor
foi feita de acordo com uma escala analtica de
zero a dez, sendo esta referida pela paciente
como graduao seis.
O atendimento iniciou-se na segunda sesso
fisioteraputica, totalizando 22 sesses, de
cinqenta minutos de durao, sendo que destas,
o paciente compareceu a 16 e faltou a 6 sesses;
a paciente tambm foi atendida por outra
estagiria anteriormente, sendo que destas
compareceu a 11 sesses e faltou a 2 sesses, o
perodo total de atendimento ocorreu entre
16/02/2004 18/05/2004.
O diagnstico fisioteraputico consistiu em:
algia; limitao da ATM; diminuio da fora
muscular;
instabilidade
articular;
espasmo
muscular; ombros protusos; cabea inclinada;
pontos gatilhos; contraturas musculares; e
parestesias.
Os objetivos iniciais foram: diminuio do
quadro lgico; relaxamento muscular; restabelecer
a funo; melhorar a mobilidade articular;
desativao de pontos gatilhos. E os objetivos
com o evoluir do tratamento foram: restabelecer a
Amplitude de Movimento (ADM); promover
adequao das Atividades da Vida diria (AVDs);
estimular a propriocepo, e orientaes de autoalongamento e auto-relaxamento.
No
primeiro
atendimento
utilizou-se
eletroterapia atravs do Laser HeNe na regio da
ATM e no msculo masseter na hemiface
esquerda com os seguintes parmetros:
freqncia de 0 Hz, 1 cm de profundidade,
aplicao pontual, dose de 50 mJ.
Outro aparelho de eletroterapia utilizado foi o
interferncial vetorial na hemiface esquerda e na
regio do msculo trapzio superior com seguintes
parmetros: freqncia: 4.000 Hz, AMF: 130 Hz,
MF: 65 Hz, Sloope: 6/6, programa: contnuo,
vector-mode: auto-tetra, durante 15 min; e
freqncia: 4.000 Hz, AMF: 100 Hz, MF: 50 Hz,
Sloope: 1/5/1, programa: contnuo, vector-mode:
auto-tetra, durante 15-20 min, respectivamente. Os
parmetros utilizados foram os relatados acima,
mas houve variao dos parmetros de acordo
com a agudizao da sintomatologia.
Ainda como recurso eletroteraputico utilizouse o ultra-som na hemiface esquerda com os
seguintes parmetros: cabeote de 3 MHz, dose
de 48 Hz, aplicao de 20% (pulsado), 0,5 cm de
profundidade da musculatura, e espessura de 0,3
cm do tendo do msculo masseter, 0,3 W/cm2,
durante 5 minutos.
Realizou-se trao oscilatria axial da ATM,
com a paciente sentada, uma mo da estagiaria
estabilizando a cabea da paciente, e a outra

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segurando a mandbula com o polegar incluso na

boca da paciente realizando a trao.
Outra tcnica utilizada foi a massoterapia nos
msculos masseter, temporal e zigomatico, com a
paciente em decbito dorsal, realizava-se
movimentos de deslizamento dos dedos no
sentido destes msculos. Nos msculos
subocciptais, foi realizado com a paciente em
decbito dorsal, estagiaria palpando estes
msculos em sua insero, deixando a cabea da
paciente pendente, para esta musculatura ceder
aos poucos. Alm da desativao de pontos
gatilhos na hemiface esquerda e no msculo
trapzio superior tambm esquerda atravs de
compresso digital.
Utilizou-se a pompage de coluna cervical e
trapzio superior, com a paciente em decbito
dorsal, seguindo a tcnica, ou seja, realizada em
trs tempos: tensionamento do segmento,
manuteno da tenso e tempo de retorno.
Foi realizada trao do occiptal, com a
paciente em decbito dorsal, estagiaria segurando
posteriormente no occiptal afastando-o do atlas,
levando a uma descompresso do cndilo
occiptal.
Realizou-se manipulao craniana, com a
paciente em decbito dorsal, estagiaria com os
polegares segurando nos cndilos occiptais,
realizando movimentos laterais, afim de detectar
alguma
restrio
de
movimento,
e
consequentemente a liberao destes movimentos
e relaxamento.5
Foram realizados exerccios de alongamento
analtico-passivo
para
os
msculos
esternocleidomastodeo (ECOM), escalenos e
trapzio (fibras superiores), no s isoladamente,
mas muitas vezes aliando a trao cervical, a
pompage dessa musculatura, alm de exerccios
respiratrios e orientaes de exerccios de autoalongamento e auto-relaxamento ao trmino das
sesses.
Pode-se perceber que a paciente permanecia
mais tensa nos dias em que necessitava utilizar
veculos automotores (carro, nibus) e a mesma
chegava s sesses com piora na sintomatologia,
principalmente na regio do trapzio superior.
Optou-se
por
realizar
a
indicao
de
acompanhamento pscicolgico, sendo que foi bem
aceita por parte da paciente. Houve tambm o
encaminhamento para a Odontologia, valorizando
atuao multiprofissional no caso em questo.
Resultados
Observou-se na sesso inicial grande
sensibilidade ao simples encostar dos dedos na
hemiface esquerda. Ao detectar a presena de
pontos gatilhos, iniciou-se o trabalho de
dessensibilizao dos mesmos. Chegou-se a
conseguir a desativao por completo de um dos

pontos, mas com retorno do mesmo na sesso

seguinte. Houve grande dessensibilizao dos
pontos gatilhos de um modo geral, tanto na
hemiface esquerda, quanto no msculo trapzio
superior esquerda. Foi relatado pela paciente,
que houve diminuio do uso de medicamentos
devido ausncia das dores de cabea com o
evoluir do tratamento. Alm de ser detectado ao
trmino das sesses maior tolerncia ao toque na
hemiface esquerda.
Discusso
A lei de Arndt-Schutz tem sido proposta como
um modelo adequado ao promover uma base
terica para os efeitos biolgicos e clnicos
observados na utilizao do laser. Existem duas
reas principais nas quais a laserterapia usada:
cicatrizao dos tecidos e controle da dor. Dentro
destas duas categorias amplas a laserterapia
largamente usada no tratamento de todos os tipos
de leso de tecidos moles, como rupturas
musculares, hematomas e tendinites. [4]
As
correntes
interferenciais
so
freqentemente empregadas para o alvio da dor.
Um efeito placebo, comum em todos os
tratamentos, provvel que ocorra aqui tambm,
especialmente uma vez que os aparelhos
interferenciais impressionam tecnicamente e
produzem uma sensao diferente, pouco usual,
porem no desagradvel. Enquanto existem
muitas alegaes de que a corrente interferencial
seja efetiva como tratamento para alvio da dor,
poucas evidencias objetivas apiam essas
alegaes. [5]
A aplicao do ultra som pode aumentar as
taxas de difuso de ons atravs das membranas
celulares, isso pode dever-se ao aumento no
movimento das partculas de cada lado da
membrana e, possivelmente, ao aumento do
movimento de fosfolipdios e protenas que
formam a membrana. [5]
A tcnica de trao oscilatria axial da ATM foi
utilizada com o objetivo de avaliar a quantidade e
a qualidade do movimento de trao da ATM; e
diminuir a dor e aumentar o movimento da ATM.
[1]
A massoterapia foi utilizada com o objetivo de
liberar a musculatura e diminuir a tenso ali
existente. Essa tcnica foi realizada nos msculos
subocciptais atravs da liberao dos tecidos
moles onde se inserem na base craniana e que,
caso hipertnicos, podem restringir o movimento
occiptal, como tambm o dos temporais. O efeito
relaxar as inseres na rea que esta sendo
tratada com benefcio para todo msculo. Esta
liberao de estruturas profundas do pescoo
superior intensifica a drenagem da cabea e a
circulao para ela, reduzindo a congesto
intracraniana. [6]

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A principal meta da presso digital (desativao

de pontos gatilhos) aliviar a dor e rigidez dos
ndulos. O aumento do fluxo sanguneo e a
permeabilidade da membrana celular parecem
aliviar a irritabilidade ocasionada pelos ndulos. A
expirao passiva ajuda a o relaxamento
muscular, alm disso, importante programar
exerccios de alongamento para que os ndulos
no se reinstalem no mesmo local. [7]
O alongamento leva a alguns benefcios como
ampliao do relaxamento fsico e mental,
promoo do desenvolvimento da conscincia do
prprio corpo, reduo da irritabilidade muscular e
reduo da tenso muscular. [8]
A Pompagem muito eficiente no tratamento
de contraturas, encurtamentos e retraes
musculares. [9]
A manipulao craniana foi realizada afim de
detectar
alguma
restrio
de
movimento, e consequentemente a liberao
destes movimentos e relaxamento. [6]
O objetivo da tcnica de trao do occiptal
separar o occipto das superfcies articulares do
atlas, caso elas no estejam aptas a faz-lo
livremente, pois esta compresso pode ser a
responsvel por dores de cabea em adultos. [5]

[2] CARNEIRO, L. M. Ao Integrada nas

Articulaes da Mandbula. O COFFITO. n. 20.
So Paulo: set, 2003. p. 16-20.

Concluso

[8] KISNER, C.; COLBY, L.A. Exerccios

Teraputicos: Fundamentos e Tcnicas. 1a ed.
So Paulo: Manole, 1998.

No caso desta paciente, as tcnicas

fisioterpicas utilizadas mostraram ser de grande
valia para a recuperao funcional global do
paciente. Porm, sabe-se da importncia da
continuidade deste tratamento atravs de
exerccios ativos para ganho de amplitude de
movimento e fora muscular da ATM, os quais
mostram-se eficazes estimulando os movimentos
o mais prximo possvel da sua normalidade,
reintegrando a paciente mais rapidamente
sociedade.
O motivo pelo qual estes exerccios no foram
realizado deveu-se a limitao da paciente perante
o quadro lgico apresentado inicialmente.
A fisioterapia, bem como a odontologia
(contando com o auxlio de outros profissionais de
sade), unem-se para uma melhor resposta aos
males da ATM, cada rea com seus respectivos
mtodos de tratamento. Desta forma a fisioterapia
amplia no somente sua rea de atuao, mas de
estudos e pesquisas relacionadas s disfunes
da ATM.

[3] MARQUES, A. R. ; GIANCOMINI,G. C.; ROSA,

L. H. T. Interveno Fisioteraputca em indivduos
portadores
de
disfuno
da
articulao
temporomandibular. Revista Praxisterapia
Revista de Fisioterapia da Universidade de Cruz
Alta. . V.2, dez de 2000 p. 30-34.
[4] KITCHEN, S. Eletroterapia: Prtica baseada
em evidncias. 11a ed. So Paulo: Manole, 2003.
[5] LOW, J.; REED, A. Eletroterapia Explicada:
Princpios e prticas. 3 ed. So Paulo: Manole,
2001.
[6] CHAITOW, L. Teoria e Pratica da
Manipulao Craniana Abordagens em
Tecidos sseo e Mole. 1 ed. So Paulo: Manole,
2001.
[7] ACHOUR, A. J. Exerccios de Alongamento:
Anatomia e Fisiologia. 1a ed. So Paulo: Manole,
2002.

[9] BIENFAIT, M. Estudo e Tratamento do

Esqueleto Fibroso Fscias e Pompages. 2 ed.
So Paulo: Summus, 1999.

Referncias
[1] KALTENBORN, F. M., et al. Mobilizao das
Articulaes Mtodo Kaltenborn de exame e
tratamento das articulaes. v. 1. 5a ed. So
Paulo: Manole, 2001.

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