Vous êtes sur la page 1sur 53

JUDUL JURNAL : Benign

Prostatic

Hypertrophy
PENULIS : Levi A Deters, MD Staff Physician, Department of
Urology, Dartmouth Hitchcock Medical Center

Practice Essentials
Benign prostatic hyperplasia (BPH), also known as benign prostatic hypertrophy, is a histologic
diagnosis characterized by proliferation of the cellular elements of the prostate. Chronic bladder outlet
obstruction (BOO) secondary to BPH may lead to urinary retention, renal insufficiency, recurrent
urinary tract infections, gross hematuria, and bladder calculi.
Essential update: Severe hypotensive episodes in patients starting tamsulosin for BPH

Tamsulosin treatment was associated with severe hypotension in a retrospective study of 383,567 men
with BPH receiving either tamsulosin or 5-alpha-reductase inhibitors. Risk was especially elevated in
the initial weeks after starting treatment with tamsulosin.[1, 2]

The incidence of hypotension requiring hospital admission per 10,000 person-years was 42.4 in men
taking tamsulosin and 31.3 in those taking 5-alpha-reductase inhibitors. The rate ratio for severe
hypotension was 2.12 during weeks 1-4 after tamsulosin initiation and 1.51 during weeks 5-8; no
significant increase was found at weeks 9-12. The rate ratio for hypotension after restarting
tamsulosin was 1.84 in weeks 1-4, 1.85 in weeks 5-8, and 1.19 during maintenance tamsulosin
treatment.[1, 2]
Signs and symptoms

When the prostate enlarges, it may constrict the flow of urine. Nerves within the prostate and bladder
may also play a role in causing the following common symptoms:

Urinary frequency
Urinary urgency
Hesitancy - Difficulty initiating the urinary stream; interrupted, weak stream
Incomplete bladder emptying - The feeling of persistent residual urine, regardless of the frequency of
urination
Straining - The need strain or push (Valsalva maneuver) to initiate and maintain urination in order to
more fully evacuate the bladder

Decreased force of stream - The subjective loss of force of the urinary stream over time
Dribbling - The loss of small amounts of urine due to a poor urinary stream

See Clinical Presentation for more detail.


Diagnosis

Digital rectal examination

The digital rectal examination (DRE) is an integral part of the evaluation in men with presumed BPH.
During this portion of the examination, prostate size and contour can be assessed, nodules can be
evaluated, and areas suggestive of malignancy can be detected.

Laboratory studies

Urinalysis - Examine the urine using dipstick methods and/or via centrifuged sediment evaluation to
assess for the presence of blood, leukocytes, bacteria, protein, or glucose
Urine culture - This may be useful to exclude infectious causes of irritative voiding and is usually
performed if the initial urinalysis findings indicate an abnormality
Prostate-specific antigen - Although BPH does not cause prostate cancer, men at risk for BPH are also
at risk for this disease and should be screened accordingly (although screening for prostate cancer
remains controversial)
Electrolytes, blood urea nitrogen (BUN), and creatinine - These evaluations are useful screening tools
for chronic renal insufficiency in patients who have high postvoid residual (PVR) urine volumes;
however, a routine serum creatinine measurement is not indicated in the initial evaluation of men with
lower urinary tract symptoms (LUTS) secondary to BPH[3]

Ultrasonography

Ultrasonography (abdominal, renal, transrectal) and intravenous urography are useful for helping to
determine bladder and prostate size and the degree of hydronephrosis (if any) in patients with urinary
retention or signs of renal insufficiency. Generally, they are not indicated for the initial evaluation of
uncomplicated LUTS.

Endoscopy of the lower urinary tract

Cystoscopy may be indicated in patients scheduled for invasive treatment or in whom a foreign body
or malignancy is suspected. In addition, endoscopy may be indicated in patients with a history of
sexually transmitted disease (eg, gonococcal urethritis), prolonged catheterization, or trauma.

IPSS/AUA-SI

The severity of BPH can be determined with the International Prostate Symptom Score
(IPSS)/American Urological Association Symptom Index (AUA-SI) plus a disease-specific quality of
life (QOL) question. Questions on the AUA-SI for BPH concern the following:

Incomplete emptying
Frequency
Intermittency
Urgency
Weak stream
Straining
Nocturia

Other tests

Flow rate - Useful in the initial assessment and to help determine the patients response to treatment
PVR urine volume - Used to gauge the severity of bladder decompensation; it can be obtained
invasively with a catheter or noninvasively with a transabdominal ultrasonic scanner
Pressure flow studies - Findings may prove useful for evaluating for BOO
Urodynamic studies - To help distinguish poor bladder contraction ability (detrusor underactivity)
from BOO
Cytologic examination of the urine - May be considered in patients with predominantly irritative
voiding symptoms

See Workup for more detail.


Management

Pharmacologic treatment

Agents used in the treatment of BPH include the following:

Alpha-1receptor blockers
Alpha-adrenergic receptor blockers
Phosphodiesterase-5 enzyme inhibitors
5-alpha reductase inhibitors
Anticholinergic agents

Surgery

Transurethral resection of the prostate (TURP) - The criterion standard for relieving BOO secondary
to BPH
Open prostatectomy - Reserved for patients with very large prostates (>75 g), patients with
concomitant bladder stones or bladder diverticula, and patients who cannot be positioned for
transurethral surgery

Minimally invasive treatment

Transurethral incision of the prostate (TUIP)


Laser treatment - Used to cut or destroy prostate tissue
Transurethral microwave therapy (TUMT) - Generates heat that causes cell death in the prostate,
leading to prostatic contraction and volume reduction
Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA)
High-intensity ultrasonographic energy therapy - Currently in the clinical trial stage
Prostatic stents - Flexible devices that expand when put in place to improve the flow of urine past the
prostate
Laparoscopic prostatectomy

See Treatment and Medication for more detail.


Image library
Normal prostate anatomy. The prostate is located aNormal prostate anatomy. The prostate is located at
the apex of the bladder and surrounds the proximal urethra.

TRANSLATE
Benign prostatic hyperplasia ( BPH ) , juga dikenal sebagai hipertrofi prostat jinak , adalah diagnosis
histologis ditandai oleh proliferasi elemen seluler prostat . Kandung kemih kronis obstruksi ( BOO )

sekunder untuk BPH dapat menyebabkan retensi urin , insufisiensi ginjal , infeksi saluran kemih
berulang , hematuria gross , dan kandung kemih .
Penting diperbaharui: episode hipotensi berat pada pasien yang memulai tamsulosin untuk BPH
Pengobatan Tamsulosin dikaitkan dengan hipotensi berat dalam studi retrospektif dari 383.567 lakilaki dengan BPH menerima baik tamsulosin atau inhibitor 5 - alpha-reductase . Risiko terutama
meningkat pada minggu-minggu awal setelah memulai pengobatan dengan tamsulosin . [ 1 , 2 ]
Insiden hipotensi yang memerlukan rawat inap per 10.000 orang-tahun adalah 42,4 pada laki-laki
mengambil tamsulosin dan 31,3 pada mereka yang menggunakan inhibitor 5 - alpha-reductase . Rasio
tingkat untuk hipotensi berat adalah 2,12 selama minggu 1-4 setelah tamsulosin inisiasi dan 1,51 pada
minggu 5-8 , tidak ada peningkatan yang signifikan ditemukan pada minggu ke 9-12 . Rasio tingkat
untuk hipotensi setelah restart tamsulosin adalah 1,84 dalam beberapa pekan 1-4 , 5-8 minggu di
1,85 , dan 1,19 selama pemeliharaan pengobatan tamsulosin . [ 1 , 2 ]
Tanda dan gejala
Ketika prostat membesar , mungkin membatasi aliran urin . Saraf dalam prostat dan kandung kemih
juga mungkin memainkan peran dalam menyebabkan gejala umum berikut :
frekuensi kencing
urgensi kemih
Keraguan - Kesulitan memulai aliran urin, terganggu , lemah aliran
Kandung kemih tidak lengkap mengosongkan - Perasaan urin residual gigih , terlepas dari frekuensi
buang air kecil
Mengejan - Kebutuhan regangan atau mendorong ( Valsava manuver ) untuk memulai dan
mempertahankan buang air kecil dalam rangka untuk lebih lengkap mengevakuasi kandung kemih
Penurunan kekuatan arus - Hilangnya subjektif dari kekuatan aliran urin dari waktu ke waktu
Menggiring - Hilangnya sejumlah kecil urin karena aliran urin yang buruk
Lihat Presentasi klinis untuk lebih detail .

diagnosa
Pemeriksaan colok dubur
The digital rectal examination ( DRE ) merupakan bagian integral dari evaluasi pada pria dengan BPH
diduga . Selama ini bagian dari pemeriksaan , ukuran prostat dan kontur dapat dinilai , nodul dapat
dievaluasi , dan daerah sugestif keganasan dapat dideteksi .
penelitian laboratorium

Urinalisis
Periksa urin menggunakan metode dipstik dan / atau melalui evaluasi sedimen sentrifugasi untuk
menilai adanya darah , leukosit , bakteri , protein , atau glukosa
Kultur urin
ini mungkin berguna untuk menyingkirkan penyebab menular berkemih iritasi dan biasanya
dilakukan jika temuan urinalisis awal menunjukkan kelainan
Prostate-specific antigen
Meskipun BPH tidak menyebabkan kanker prostat , pria yang beresiko BPH juga berisiko untuk
penyakit ini dan harus disaring sesuai ( meskipun skrining untuk kanker prostat masih kontroversial )
Elektrolit , nitrogen urea darah ( BUN ) , dan kreatinin
Evaluasi ini adalah alat screening yang berguna untuk insufisiensi ginjal kronis pada pasien yang
memiliki postvoid tinggi residual ( PVR ) volume urine , namun , pengukuran serum kreatinin rutin
tidak diindikasikan dalam evaluasi awal pria dengan gejala saluran kemih bawah ( LUTS ) sekunder
untuk BPH [ 3 ]
ultrasonografi
Ultrasonography ( perut , ginjal , transrectal ) dan urografi intravena berguna untuk membantu untuk
menentukan ukuran kandung kemih dan prostat dan derajat hidronefrosis ( jika ada) pada pasien
dengan retensi urin atau tanda-tanda insufisiensi ginjal . Umumnya , mereka tidak diindikasikan untuk
evaluasi awal dari LUTS tanpa komplikasi .
Endoskopi saluran kemih bawah
Cystoscopy dapat diindikasikan pada pasien dijadwalkan untuk pengobatan invasif atau siapa benda
asing atau keganasan dicurigai . Selain itu, endoskopi dapat diindikasikan pada pasien dengan riwayat
penyakit menular seksual ( misalnya , uretritis gonokokal ) , kateterisasi berkepanjangan , atau trauma
.

IPSS / AUA - SI
Tingkat keparahan BPH dapat ditentukan dengan International Prostate Symptom Score ( IPSS ) /
American Urological Association Index Gejala ( AUA - SI ) ditambah kualitas penyakit-spesifik hidup
( QOL ) pertanyaan . Pertanyaan pada AUA - SI untuk BPH keprihatinan berikut :
pengosongan lengkap
frekuensi
intermittency
urgensi
aliran lemah
mengejan

nokturia
tes-tes lain
Laju alir
Berguna dalam penilaian awal dan untuk membantu menentukan respon pasien terhadap pengobatan
PVR volume urin
Digunakan untuk mengukur tingkat keparahan kandung kemih dekompensasi , bisa diperoleh invasif
dengan kateter atau noninvasively dengan scanner ultrasonik transabdominal
Studi aliran tekanan
Temuan mungkin berguna untuk mengevaluasi untuk BOO
Studi Urodynamic
Untuk membantu membedakan miskin kemampuan kontraksi kandung kemih ( detrusor
underactivity ) dari BOO
Pemeriksaan sitologi urin
Dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gejala berkemih terutama iritasi
Lihat hasil pemeriksaan untuk detail lebih lanjut .
pengelolaan
terapi farmakologis

Agen yang digunakan dalam pengobatan BPH adalah sebagai berikut:


Blockers Alpha-1 - reseptor
Blocker reseptor alpha - adrenergik
Phosphodiesterase - 5 inhibitor enzim
5 - alpha reductase inhibitors
agen antikolinergik
operasi
Reseksi transurethral dari prostat ( TURP ) - Standar kriteria untuk menghilangkan BOO sekunder
BPH
Buka prostatektomi
Reserved untuk pasien dengan prostat yang sangat besar ( > 75 g ) , pasien dengan batu kandung
kemih atau kandung kemih bersamaan divertikula , dan pasien yang tidak dapat diposisikan untuk
operasi transurethral

Pengobatan minimal invasif


Sayatan transurethral dari prostat ( TUIP )
Perawatan laser
Digunakan untuk memotong atau menghancurkan jaringan prostat
Terapi microwave transurethral ( TUMT )
Menghasilkan panas yang menyebabkan kematian sel di prostat , yang menyebabkan kontraksi prostat
dan reduksi volume
Transurethral needle ablation prostat ( TUNA )
Terapi energi ultrasonografi intensitas tinggi
Saat ini dalam tahap uji klinis
Stent prostat
perangkat Fleksibel yang mengembang saat diletakkan di tempat untuk meningkatkan aliran urin
melewati prostat
Prostatektomi laparoskopi
Lihat Perawatan dan Pengobatan untuk lebih detail .
gambar perpustakaan
Anatomi prostat normal . Prostat terletak aNormal anatomi prostat . Prostat terletak di puncak
kandung kemih dan mengelilingi uretra proksimal .

Background
Benign prostatic hyperplasia (BPH), also known as benign prostatic hypertrophy, is a histologic
diagnosis characterized by proliferation of the cellular elements of the prostate. Cellular accumulation
and gland enlargement may result from epithelial and stromal proliferation, impaired preprogrammed
cell death (apoptosis), or both.

BPH involves the stromal and epithelial elements of the prostate arising in the periurethral and
transition zones of the gland (see Pathophysiology). The hyperplasia presumably results in
enlargement of the prostate that may restrict the flow of urine from the bladder.

BPH is considered a normal part of the aging process in men and is hormonally dependent on
testosterone and dihydrotestosterone (DHT) production. An estimated 50% of men demonstrate
histopathologic BPH by age 60 years. This number increases to 90% by age 85 years.

The voiding dysfunction that results from prostate gland enlargement and bladder outlet obstruction
(BOO) is termed lower urinary tract symptoms (LUTS). It has also been commonly referred to as
prostatism, although this term has decreased in popularity. These entities overlap; not all men with
BPH have LUTS, and likewise, not all men with LUTS have BPH. Approximately half of men
diagnosed with histopathologic BPH demonstrate moderate-to-severe LUTS.

Clinical manifestations of LUTS include urinary frequency, urgency, nocturia (awakening at night to
urinate), decreased or intermittent force of stream, or a sensation of incomplete emptying.
Complications occur less commonly but may include acute urinary retention (AUR), impaired bladder
emptying, the need for corrective surgery, renal failure, recurrent urinary tract infections, bladder
stones, or gross hematuria. (See Clinical Presentation.)

Prostate volume may increase over time in men with BPH. In addition, peak urinary flow, voided
volume, and symptoms may worsen over time in men with untreated BPH (see Workup). The risk of
AUR and the need for corrective surgery increases with age.

Patients who are not bothered by their symptoms and are not experiencing complications of BPH
should be managed with a strategy of watchful waiting. Patients with mild LUTS can be treated
initially with medical therapy. Transurethral resection of the prostate (TURP) is considered the
criterion standard for relieving bladder outlet obstruction (BOO) secondary to BPH. However, there is
considerable interest in the development of minimally invasive therapies to accomplish the goal of
TURP while avoiding its adverse effects (see Treatment and Management).

TRANSLATE

Benign prostatic hyperplasia ( BPH ) , juga dikenal sebagai hipertrofi prostat jinak , adalah
diagnosis histologis ditandai oleh proliferasi elemen seluler prostat . Akumulasi dan kelenjar
seluler dapat menyebabkan pembesaran dari epitel dan stroma proliferasi , gangguan
kematian sel terprogram ( apoptosis ) , atau keduanya .
BPH melibatkan stroma dan elemen epitel prostat yang timbul di zona periurethral dan
transisi dari kelenjar (lihat Patofisiologi ) . Hiperplasia The mungkin menyebabkan
pembesaran prostat yang dapat membatasi aliran urin dari kandung kemih .
BPH dianggap sebagai bagian normal dari proses penuaan pada pria dan hormon tergantung
pada testosteron dan dihidrotestosteron ( DHT ) produksi. Diperkirakan 50 % dari laki-laki
menunjukkan histopatologi BPH pada usia 60 tahun . Jumlah ini meningkat menjadi 90 %
pada usia 85 tahun .
Disfungsi berkemih yang dihasilkan dari kelenjar prostat pembesaran kandung kemih dan
obstruksi ( BOO ) disebut gejala saluran kemih bawah ( LUTS ) . Hal ini juga telah sering
disebut sebagai prostatism , meskipun istilah ini mengalami penurunan popularitas . Entitas
ini tumpang tindih , tidak semua laki-laki dengan BPH memiliki LUTS , dan juga , tidak
semua pria dengan LUTS memiliki BPH . Sekitar setengah dari pria didiagnosis dengan BPH
histopatologi menunjukkan LUTS moderat sampai berat .

Manifestasi klinis dari LUTS termasuk frekuensi kencing, urgensi , nokturia ( kebangkitan di
malam hari untuk buang air kecil ) , penurunan atau kekuatan intermiten aliran , atau sensasi
pengosongan lengkap . Komplikasi terjadi kurang umum tetapi mungkin termasuk retensi
urin akut ( AUR ) , gangguan pengosongan kandung kemih , kebutuhan untuk operasi
korektif , gagal ginjal , infeksi saluran kemih berulang , batu kandung kemih , atau hematuria
gross . ( Lihat Presentasi Klinis . )
Volume prostat dapat meningkatkan dari waktu ke waktu pada pria dengan BPH . Selain itu,
aliran puncak kemih , volume yang voided , dan gejala dapat memburuk dari waktu ke waktu
pada pria dengan BPH diobati (lihat hasil pemeriksaan ) . Risiko AUR dan kebutuhan untuk
operasi korektif meningkat dengan usia .
Pasien yang tidak terganggu oleh gejala mereka dan tidak mengalami komplikasi dari BPH
harus dikelola dengan strategi menunggu waspada . Pasien dengan LUTS ringan dapat
diobati awalnya dengan terapi medis . Reseksi transurethral dari prostat ( TURP ) dianggap
sebagai standar kriteria untuk menghilangkan obstruksi kandung kemih ( BOO ) sekunder
untuk BPH . Namun, ada minat yang cukup besar dalam pengembangan terapi minimal
invasif untuk mencapai tujuan TURP sambil menghindari efek samping (lihat Pengobatan
dan Manajemen ) .

Anatomy
The prostate is a walnut-sized gland that forms part of the male reproductive system. It is
located anterior to the rectum and just distal to the urinary bladder. It is in continuum with the
urinary tract and connects directly with the penile urethra. It is therefore a conduit between
the bladder and the urethra. (See the image below.)

Normal prostate anatomy. The prostate is located at the apex of the


bladder and surrounds the proximal urethra.
The gland is composed of several zones or lobes that are enclosed by an outer layer of tissue
(capsule). These include the peripheral, central, anterior fibromuscular stroma, and transition
zones. BPH originates in the transition zone, which surrounds the urethra.
TRANSLATE
Prostat adalah kelenjar seukuran buah kenari yang membentuk bagian dari sistem reproduksi laki-laki.
Hal ini terletak anterior ke rektum dan hanya distal ke kandung kemih. Hal ini dalam kontinum
dengan saluran kemih dan terhubung langsung dengan uretra penis. Oleh karena itu saluran antara

kandung kemih dan uretra. (Lihat gambar di bawah.)


Anatomi prostat normal. Prostat terletak aNormal anatomi prostat. Prostat terletak di puncak kandung
kemih dan mengelilingi uretra proksimal.
Kelenjar ini terdiri dari beberapa zona atau lobus yang tertutup oleh lapisan luar jaringan (kapsul). Ini
termasuk perifer, sentral, anterior fibromuskular stroma, dan zona transisi. BPH berasal dari zona
transisi, yang mengelilingi uretra.

Pathophysiology
Prostatic enlargement depends on the potent androgen dihydrotestosterone (DHT). In the
prostate gland, type II 5-alpha-reductase metabolizes circulating testosterone into DHT,
which works locally, not systemically. DHT binds to androgen receptors in the cell nuclei,
potentially resulting in BPH.
In vitro studies have shown that large numbers of alpha-1-adrenergic receptors are located in
the smooth muscle of the stroma and capsule of the prostate, as well as in the bladder neck.
Stimulation of these receptors causes an increase in smooth-muscle tone, which can worsen
LUTS. Conversely, blockade of these receptors (see Treatment and Management) can
reversibly relax these muscles, with subsequent relief of LUTS.
Microscopically, BPH is characterized as a hyperplastic process. The hyperplasia results in
enlargement of the prostate that may restrict the flow of urine from the bladder, resulting in
clinical manifestations of BPH. The prostate enlarges with age in a hormonally dependent
manner. Notably, castrated males (ie, who are unable to make testosterone) do not develop
BPH.
The traditional theory behind BPH is that, as the prostate enlarges, the surrounding capsule
prevents it from radially expanding, potentially resulting in urethral compression. However,
obstruction-induced bladder dysfunction contributes significantly to LUTS. The bladder wall
becomes thickened, trabeculated, and irritable when it is forced to hypertrophy and increase
its own contractile force.
This increased sensitivity (detrusor overactivity [DO]), even with small volumes of urine in
the bladder, is believed to contribute to urinary frequency and LUTS. The bladder may
gradually weaken and lose the ability to empty completely, leading to increased residual urine
volume and, possibly, acute or chronic urinary retention.
In the bladder, obstruction leads to smooth-muscle-cell hypertrophy. Biopsy specimens of
trabeculated bladders demonstrate evidence of scarce smooth-muscle fibers with an increase
in collagen. The collagen fibers limit compliance, leading to higher bladder pressures upon
filling. In addition, their presence limits shortening of adjacent smooth muscle cells, leading
to impaired emptying and the development of residual urine.
The main function of the prostate gland is to secrete an alkaline fluid that comprises
approximately 70% of the seminal volume. The secretions produce lubrication and nutrition

for the sperm. The alkaline fluid in the ejaculate results in liquefaction of the seminal plug
and helps to neutralize the acidic vaginal environment.
The prostatic urethra is a conduit for semen and prevents retrograde ejaculation (ie,
ejaculation resulting in semen being forced backwards into the bladder) by closing off the
bladder neck during sexual climax. Ejaculation involves a coordinated contraction of many
different components, including the smooth muscles of the seminal vesicles, vasa deferentia,
ejaculatory ducts, and the ischiocavernosus and bulbocavernosus muscles.
TRANSLATE
Pembesaran prostat tergantung pada androgen dihidrotestosteron kuat ( DHT ) . Dalam kelenjar
prostat , tipe II 5 - alpha - reductase memetabolisme beredar testosteron menjadi DHT , yang bekerja
secara lokal , bukan sistemik . DHT mengikat reseptor androgen pada inti sel , berpotensi
menghasilkan BPH .
Dalam studi vitro telah menunjukkan bahwa sejumlah besar reseptor alpha - 1 - adrenergic terletak di
otot polos stroma dan kapsul prostat , serta di leher kandung kemih . Stimulasi reseptor ini
menyebabkan peningkatan tonus otot polos , yang dapat memperburuk LUTS . Sebaliknya, blokade
reseptor ini (lihat Pengobatan dan Manajemen ) reversibel dapat mengendurkan otot-otot ini , dengan
bantuan berikutnya LUTS .
Mikroskopis , BPH ditandai sebagai proses hiperplastik . Hasil hiperplasia pembesaran prostat yang
dapat membatasi aliran urin dari kandung kemih , sehingga manifestasi klinis BPH . Prostat
membesar dengan usia dengan cara yang tergantung hormon . Khususnya , laki-laki dikebiri (yaitu ,
yang tidak mampu untuk membuat testosteron ) tidak mengembangkan BPH .
Teori tradisional balik BPH adalah bahwa , seperti memperbesar prostat , kapsul sekitarnya mencegah
dari radial memperluas , berpotensi menghasilkan kompresi uretra . Namun, disfungsi kandung kemih
obstruksi yang disebabkan kontribusi signifikan terhadap LUTS . Dinding kandung kemih menjadi
menebal , trabeculated , dan mudah marah ketika dipaksa untuk hipertrofi dan meningkatkan kekuatan
kontraktil sendiri .
Hal ini meningkatkan sensitivitas ( detrusor overactivity [ DO ] ) , bahkan dengan volume kecil urin
di kandung kemih , diyakini berkontribusi terhadap frekuensi kencing dan LUTS . Kandung kemih
secara bertahap melemah dan kehilangan kemampuan untuk mengosongkan sepenuhnya , yang
menyebabkan peningkatan volume urin sisa dan , mungkin , retensi urin akut atau kronis .
Dalam kandung kemih , obstruksi menyebabkan kelancaran - otot sel - hipertrofi . Spesimen biopsi
kandung kemih trabeculated menunjukkan bukti serat otot polos langka dengan peningkatan kolagen .
Serat kolagen membatasi kepatuhan , yang mengarah ke tekanan kandung kemih yang lebih tinggi
pada saat mengisi. Selain itu, batas kehadiran mereka pemendekan sel otot polos yang berdekatan ,
menyebabkan gangguan pengosongan dan pengembangan residual urine .
Fungsi utama dari kelenjar prostat adalah untuk mengeluarkan cairan basa yang terdiri dari sekitar 70
% dari volume mani . Sekresi memproduksi pelumasan dan nutrisi untuk sperma . Cairan alkali dalam
hasil ejakulasi dalam pencairan plug mani dan membantu untuk menetralisir lingkungan vagina
bersifat asam .
Uretra prostat adalah saluran untuk air mani dan mencegah ejakulasi retrograde (yaitu , ejakulasi

sehingga air mani dipaksa mundur ke dalam kandung kemih ) dengan menutup leher kandung kemih
selama klimaks seksual . Ejakulasi melibatkan kontraksi terkoordinasi dari berbagai komponen ,
termasuk otot-otot halus dari vesikula seminalis , vasa deferentia , saluran ejakulasi , dan
ischiocavernosus dan bulbocavernosus otot .

Prognosis
In the past, chronic end-stage BOO often led to renal failure and uremia. Although this
complication has become much less common, chronic BOO secondary to BPH may lead to
urinary retention, renal insufficiency, recurrent urinary tract infections, gross hematuria, and
bladder calculi.
TRANSLATE
Di masa lalu, BOO stadium akhir kronis sering menyebabkan gagal ginjal dan uremia. Meskipun
komplikasi ini telah menjadi jauh kurang umum, BOO kronis sekunder akibat BPH dapat
menyebabkan retensi urin, insufisiensi ginjal, infeksi saluran kemih berulang, hematuria gross, dan
bate kandung kemih.

Diagnostic Considerations
Symptoms often attributed to benign prostatic hyperplasia (BPH) can be caused by any of the
following conditions:

Cystitis

Prostatitis

Prostatodynia

Prostatic abscess

Overactive bladder (OAB)

Carcinoma of the bladder

Foreign bodies in the bladder (stones or retained stents)

Urethral stricture due to trauma or a sexually transmitted disease

Prostate cancer

Neurogenic bladder

Pelvic floor dysfunction

Excluding these entities based on findings from a thorough history and appropriately directed
diagnostic studies is essential.

Differential Diagnoses

Bladder Cancer

Bladder Stones

Bladder Trauma

Chronic Pelvic Pain

Interstitial Cystitis

Neurogenic Bladder

Prostatitis, Bacterial

Radiation Cystitis

Urethral Strictures

Urinary Tract Infection, Males

Pertimbangan diagnostik
Gejala sering dikaitkan dengan benign prostatic hyperplasia (BPH) dapat disebabkan oleh
salah satu kondisi berikut:
cystitis
prostatitis
Prostatodynia
abses prostatic
Kandung kemih terlalu aktif (OAB)
Karsinoma kandung kemih
Benda asing di dalam kandung kemih (batu atau stent ditahan)
Striktur uretra akibat trauma atau penyakit menular seksual
kanker prostat
neurogenic bladder
Disfungsi dasar panggul
Tidak termasuk entitas ini berdasarkan temuan dari sejarah menyeluruh dan studi diagnostik
tepat diarahkan sangat penting.
Diagnosis Banding
Kanker kandung Kemih
Stones kandung kemih

kandung kemih Trauma


Nyeri panggul kronis
Sistitis interstisial
kandung kemih neurogenik
Prostatitis, bakteri
radiasi Cystitis
striktur uretra
Infeksi Saluran Kemih, Pria

Approach Considerations
In 2011, the American Urological Association (AUA) published a 2010 update to their
Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia. The update included an
algorithm for the diagnosis and basic treatment of LUTS, which is presented below.[3]

Basic management of lower urinary tract symptoms (LUTS) in


men

A prospective, multicenter study in 3 European countries called the Diagnosis Improvement


in PrimAry Care Trial (D-IMPACT) found that in three quarters of the men aged 50 years and
older who spontaneously reported LUTS to their general practitioner, those who were given
an in-office diagnostic algorithm that included just the objective variables of age, PSS, and
PSA were accurately diagnosed for BPH by their general practitioner.[5]
Pertimbangan pendekatan
Pada tahun 2011, American Urological Association (AUA) menerbitkan update 2010 untuk
Pedoman mereka tentang Pengelolaan benign prostatic hyperplasia. Pembaruan termasuk
sebuah algoritma untuk diagnosis dan pengobatan dasar LUTS, yang disajikan di bawah ini.
[3]
Manajemen dasar gejala saluran kemih bawah (manajemen Dasar gejala saluran kemih
bagian bawah (LUTS) pada pria
Sebuah studi multicenter prospektif di 3 negara Eropa yang disebut Peningkatan Diagnosis di
Primary Care Trial (D-IMPACT) menemukan bahwa tiga perempat dari pria berusia 50 tahun
dan lebih tua yang secara spontan melaporkan LUTS ke dokter umum mereka, orang-orang
yang diberi di -kantor algoritma diagnostik yang disertakan hanya variabel obyektif usia,
PSS, dan PSA yang akurat didiagnosis untuk BPH oleh dokter umum mereka. [5]

Urinalysis
Examine the urine using dipstick methods and/or via centrifuged sediment evaluation to
assess for the presence of blood, leukocytes, bacteria, protein, or glucose.
urine
Periksa urin menggunakan metode dipstik dan / atau melalui evaluasi sedimen disentrifugasi untuk
menilai adanya darah, leukosit, bakteri, protein, atau glukosa.

Urine Culture
This may be useful to exclude infectious causes of irritative voiding and is usually performed
if the initial urinalysis findings indicate an abnormality.
Kultur urine
Ini mungkin berguna untuk menyingkirkan penyebab menular berkemih iritasi dan biasanya dilakukan
jika temuan urinalisis awal menunjukkan kelainan.

Prostate-Specific Antigen

Although BPH does not cause prostate cancer, men at risk for BPH are also at risk for
prostate cancer and should be screened accordingly. Screening for prostate cancer remains
controversial and should done after an informed discussion between the physician and
patient.
The 2010 update of the American Cancer Society (ACS) guideline for early detection of
prostate cancer stresses the importance of involving men in the decision whether to test for
prostate cancer. The ACS notes that PSA testing may reduce the likelihood of dying from
prostate cancer but poses serious risks, particularly of treatment of prostate cancer that would
not have caused ill effects if left undetected.[6]
The ACS recommends that men receive information about the uncertainties, risks, and
potential benefits associated with prostate cancer screening. After this discussion, if the
patient wishes to proceed with screening (ie, prostate-specific antigen [PSA] testing and
digital rectal examination [DRE] for prostate cancer), the ACS recommends proceeding with
screening at the following ages:

Starting at age 50 years in men who are expected to live at least 10 more years

Starting at age 45 years in men at high risk for prostate cancer (African-Americans
and men with a close relative with prostate cancer)

A physician should discuss the risks and benefits of PSA screening with the patient. Notably,
men with larger prostates may have slightly higher PSA levels
Prostate - Specific Antigen
Meskipun BPH tidak menyebabkan kanker prostat , pria yang beresiko BPH juga beresiko terkena
kanker prostat dan harus disaring sesuai. Skrining untuk kanker prostat masih kontroversial dan harus
dilakukan setelah diskusi informasi antara dokter dan pasien .
The 2010 update dari American Cancer Society ( ACS ) pedoman untuk deteksi dini kanker prostat
menekankan pentingnya melibatkan laki-laki dalam keputusan apakah akan menguji untuk kanker
prostat . The ACS mencatat bahwa tes PSA dapat mengurangi kemungkinan kematian akibat kanker
prostat tetapi menimbulkan risiko yang serius , terutama dari pengobatan kanker prostat yang tidak
akan menyebabkan efek buruk jika dibiarkan tidak terdeteksi . [ 6 ]
ACS merekomendasikan bahwa laki-laki menerima informasi tentang ketidakpastian , risiko , dan
manfaat potensial yang terkait dengan skrining kanker prostat . Setelah diskusi ini , jika pasien ingin
melanjutkan dengan skrining (yaitu , prostate-specific antigen [ PSA ] pengujian dan pemeriksaan
rektal digital [ DRE ] untuk kanker prostat ) , ACS merekomendasikan melanjutkan dengan skrining
pada usia berikut :
Mulai usia 50 tahun pada pria yang diharapkan untuk hidup setidaknya 10 tahun lagi

Electrolytes, BUN, and Creatinine


These evaluations are useful screening tools for chronic renal insufficiency in patients who
have high postvoid residual (PVR) urine volumes. A routine serum creatinine measurement is

not indicated in the initial evaluation of men with lower urinary tract symptoms (LUTS)
secondary to BPH.[3]
Elektrolit, BUN, dan Kreatinin
Evaluasi ini adalah alat screening yang berguna untuk insufisiensi ginjal kronis pada pasien
yang memiliki residual (PVR) volume urin postvoid tinggi. Sebuah pengukuran kreatinin
serum rutin tidak diindikasikan dalam evaluasi awal pria dengan gejala yang lebih rendah
saluran kemih (LUT) sekunder untuk BPH. [3]

Ultrasonography
Ultrasonography (abdominal, renal, transrectal) and intravenous urography are useful for
helping determine bladder and prostate size and the degree of hydronephrosis (if any) in
patients with urinary retention or signs of renal insufficiency. Generally, they are not
indicated for the initial evaluation of uncomplicated LUTS.
Transrectal ultrasonography (TRUS) of the prostate is recommended in selected patients, to
determine the dimensions and volume of the prostate gland. The success of certain minimally
invasive treatments may depend on the anatomical characteristics of the gland. In patients
with elevated PSA levels, TRUS-guided biopsy may be indicated.
Imaging of the upper tracts is indicated in patients who present with concomitant hematuria, a
history of urolithiasis, an elevated creatinine level, high PVR volume, or history of upper
urinary tract infection.
Other imaging studies, such as CT scanning and MRI, have no role in the evaluation and
treatment of uncomplicated BPH.
ultrasonografi
Ultrasonography ( perut , ginjal , transrectal ) dan urografi intravena berguna untuk membantu
menentukan ukuran kandung kemih dan prostat dan derajat hidronefrosis ( jika ada) pada pasien
dengan retensi urin atau tanda-tanda insufisiensi ginjal . Umumnya , mereka tidak diindikasikan untuk
evaluasi awal dari LUTS tanpa komplikasi .
Transrectal ultrasonografi ( TRUS ) prostat dianjurkan pada pasien tertentu , untuk menentukan
dimensi dan volume kelenjar prostat . Keberhasilan pengobatan minimal invasif tertentu mungkin
tergantung pada karakteristik anatomi kelenjar . Pada pasien dengan kadar PSA tinggi , TRUS dipandu biopsi dapat diindikasikan .
Pencitraan saluran atas diindikasikan pada pasien yang hadir dengan hematuria bersamaan , riwayat
batu saluran kemih , tingkat kreatinin meningkat , Volume PVR tinggi, atau riwayat infeksi saluran
kemih atas .
Studi pencitraan lain, seperti CT scan dan MRI , tidak memiliki peran dalam evaluasi dan pengobatan
BPH tanpa komplikasi .

American Urological Association Guidelines


The American Urological Association (AUA) has developed rigorous clinical practice
guidelines for BPH based on the 1994 Agency for Healthcare Research and Quality clinical
practice guidelines for BPH. In 2006, the AUA Practice Guidelines Committee updated the
1994 evidence-based guidelines for the diagnosis and treatment of BPH originally created
under the auspices of the United States Department of Health and Human Services Agency
for Health Care Policy and Research.[7, 8]
The AUA 2010 BPH guideline update lowered the age of the Index Patient from age 50 years
or older to age 45 years or older. Two algorithms were published: the algorithm for diagnosis
and basic management of LUTS in the Approach section above, and an algorithm for detailed
management of bothersome LUTS that persists after basic management, shown below.[3]

Benign prostatic hyperplasia (BPH) diagnosis and treatment


algorithm.
These panels have established the following categories to classify diagnostic tests and
studies. A recommended test is one that should be performed on every patient, whereas an
optional test is of proven value in selected patients.

Recommended tests
A medical history should be taken to qualify and quantify voiding dysfunction. Identification
of other causes of voiding dysfunction and medical comorbidities are essential to properly
assess the condition and to determine conditions that may complicate treatment.
The physical examination consists of a focused physical examination and a neurologic
examination. The physical examination includes a DRE to measure prostate size and to assess
for abnormalities. The neurological examination is geared toward lower-extremity neurologic
and muscular function, as well as anal sphincter tone. Examination of the phallus and
foreskin occasionally reveals meatal stenosis, unretractable foreskin, penile ulcers, or foreign
bodies such as warts.
PSA testing should be offered to any patient with a 10-year life expectancy in whom the
diagnosis of prostate cancer would change management.
The severity of BPH can be determined with the International Prostate Symptom Score
(IPSS)/American Urological Association Symptom Index (AUA-SI) plus a disease-specific

quality of life (QOL) question. The AUA-SI for BPH is a set of 7 questions that has been
adopted worldwide and yields reproducible and quantifiable information regarding symptoms
and response to treatment. Questions concern incomplete emptying, frequency, intermittency,
urgency, weak stream, straining, and nocturia.
The IPSS uses the same 7 questions as the AUA-SI, with the addition of an eighth question,
known as the bother score, which is designed to assess perceived disease-specific QOL. The
AUA-SI/IPSS questionnaire is available online. Based on the sum of the score for all 8
questions, patients are classified as 0-7 (mildly symptomatic), 8-19 (moderately
symptomatic), or 20-35 (severely symptomatic).

Optional tests
Flow rate is useful in the initial assessment and to help determine the response to treatment. It
may be performed prior to embarking on any active treatments, including medical treatment.
A maximal flow rate (Qmax) is the single best measurement, but a low Qmax does not help
differentiate between obstruction and poor bladder contractility. For more detailed analysis, a
pressure flow study (urodynamic testing) is required. A Qmax value of greater than 15 mL/s
is considered by many to be normal. A value of less than 7 mL/s is widely accepted as low.
The results of flow rate measurements are somewhat effort- and volume-dependent.
Therefore, the best plan to make a reasonable determination of significance is to obtain at
least 2 tracings with at least 150 mL of voided volume each time.
Obtain postvoid residual urine in order to gauge the severity of bladder decompensation. It
can be obtained invasively with a catheter or noninvasively with a transabdominal ultrasonic
scanner. A high PVR (ie, 350 mL) may indicate bladder dysfunction and/or bladder outlet
obstruction and may predict a poor response to treatment.
Although pressure flow studies are somewhat invasive, requiring catheterization of the
urethra and placement of a transrectal pressure transducer, the findings may prove useful for
evaluating for bladder outlet obstruction (BOO).
Urodynamic studies are the only way to help distinguish poor bladder contraction ability
(detrusor underactivity) from outlet obstruction. BOO is characterized by high intravesical
voiding pressures (>60 cm water) accompanied by low urine flow rates (Qmax < 15 mL/s).
Cytologic examination of the urine may be considered in patients with predominantly
irritative voiding symptoms. Risk factors for bladder cancer (smoking, previous bladder
cancer) should alert the physician to consider this noninvasive test.

Tests that are not recommended


Routine measurement of serum creatinine is not indicated in the initial evaluation of men
with LUTS secondary to BPH.
Pedoman American Urological Association
The American Urological Association ( AUA ) telah mengembangkan pedoman praktek klinis

yang ketat untuk BPH berdasarkan Badan tahun 1994 untuk Penelitian Kesehatan dan
Kualitas pedoman praktek klinis untuk BPH . Pada tahun 2006 , Praktek Komite Pedoman
AUA diperbarui 1994 pedoman berbasis bukti untuk diagnosis dan pengobatan BPH awalnya
dibuat di bawah naungan Amerika Serikat Departemen Dinas Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan untuk Kebijakan Kesehatan dan Penelitian . [ 7 , 8 ]
The AUA 2010 Update pedoman BPH menurunkan usia Indeks Pasien dari usia 50 tahun atau
lebih tua dengan usia 45 tahun atau lebih . Dua algoritma diterbitkan : algoritma untuk
diagnosis dan manajemen dasar LUTS di bagian Pendekatan di atas , dan algoritma untuk
manajemen rinci LUTS mengganggu yang bertahan setelah manajemen dasar , ditunjukkan di
bawah ini [ 3 ] .
Benign prostatic hyperplasia ( BPH ) diagnosis dan tBenign prostatic hyperplasia ( BPH )
diagnosis dan algoritma pengobatan .
Panel ini telah menetapkan kategori berikut untuk mengklasifikasikan tes diagnostik dan
penelitian . Sebuah tes yang direkomendasikan adalah salah satu yang harus dilakukan pada
setiap pasien , sedangkan tes opsional adalah nilai terbukti pada pasien tertentu .
tes Direkomendasikan
Riwayat medis harus diambil untuk memenuhi syarat dan mengukur disfungsi berkemih .
Identifikasi penyebab lain dari disfungsi berkemih dan komorbiditas medis sangat penting
untuk benar menilai kondisi dan untuk menentukan kondisi yang dapat mempersulit
pengobatan .
Pemeriksaan fisik terdiri dari pemeriksaan fisik yang terfokus dan pemeriksaan neurologis .
Pemeriksaan fisik meliputi DRE untuk mengukur ukuran prostat dan untuk menilai kelainan .
Pemeriksaan neurologis diarahkan ekstremitas bawah neurologis dan fungsi otot , serta nada
sfingter anal . Pemeriksaan lingga dan kulup kadang-kadang mengungkapkan stenosis meatus
, kulup unretractable , borok penis , atau benda asing seperti kutil .
Pengujian PSA harus ditawarkan kepada setiap pasien dengan harapan hidup 10 tahun di
antaranya diagnosis kanker prostat akan mengubah manajemen .
Tingkat keparahan BPH dapat ditentukan dengan International Prostate Symptom Score
( IPSS ) / American Urological Association Index Gejala ( AUA - SI ) ditambah kualitas
penyakit-spesifik hidup ( QOL ) pertanyaan . The AUA - SI untuk BPH adalah seperangkat 7
pertanyaan yang telah diadopsi di seluruh dunia dan menghasilkan informasi direproduksi
dan terukur mengenai gejala dan respon terhadap pengobatan . Pertanyaan menyangkut
pengosongan lengkap , frekuensi , intermittency , urgensi , aliran lemah , tegang , dan
nokturia .
The IPSS menggunakan sama 7 pertanyaan sebagai AUA - SI , dengan penambahan
pertanyaan kedelapan , yang dikenal sebagai mengganggu skor, yang dirancang untuk menilai
kualitas hidup yang dirasakan penyakit tertentu . Kuesioner AUA-SI/IPSS tersedia secara
online . Berdasarkan jumlah skor untuk semua 8 pertanyaan , pasien diklasifikasikan sebagai
0-7 ( gejala ringan ) , 8-19 ( cukup gejala ) , atau 20-35 ( berat gejala ) .
tes opsional
Laju aliran berguna dalam penilaian awal dan untuk membantu menentukan respon terhadap
pengobatan . Ini dapat dilakukan sebelum memulai setiap perawatan aktif , termasuk

perawatan medis .
Tingkat aliran maksimal ( Qmax ) adalah pengukuran tunggal terbaik , tapi Qmax rendah
tidak membantu membedakan antara obstruksi kandung kemih dan miskin kontraktilitas .
Untuk analisis yang lebih rinci , studi aliran tekanan ( pengujian urodinamik ) diperlukan .
Nilai Qmax lebih besar dari 15 mL / s dianggap oleh banyak menjadi normal . Sebuah nilai
kurang dari 7 mL / s secara luas diterima sebagai rendah.
Hasil pengukuran laju aliran yang agak usaha - dan tergantung volume . Oleh karena itu ,
rencana terbaik untuk membuat tekad yang wajar penting adalah untuk mendapatkan minimal
2 menjiplak dengan setidaknya 150 mL volume voided setiap kali .
Mendapatkan postvoid urin sisa dalam rangka untuk mengukur tingkat keparahan kandung
kemih dekompensasi . Hal ini dapat diperoleh invasif dengan kateter atau noninvasively
dengan scanner ultrasonik transabdominal . Sebuah PVR tinggi (yaitu , 350 mL ) dapat
menunjukkan disfungsi kandung kemih dan / atau obstruksi kandung kemih dan dapat
memprediksi respon yang buruk terhadap pengobatan .
Meskipun studi aliran tekanan yang agak invasif , membutuhkan kateterisasi uretra dan
penempatan transduser tekanan transrectal , temuan mungkin berguna untuk mengevaluasi
kandung kemih untuk obstruksi ( BOO ) .
Studi Urodynamic adalah satu-satunya cara untuk membantu membedakan miskin
kemampuan kontraksi kandung kemih ( detrusor underactivity ) dari obstruksi . BOO ditandai
dengan tekanan tinggi intravesical berkemih ( > 60 cm air ) disertai dengan laju aliran urin
rendah ( Qmax < 15 mL / s ) .
Pemeriksaan sitologi urin dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gejala berkemih
terutama iritasi . Faktor risiko untuk kanker kandung kemih ( merokok , kanker kandung
kemih sebelumnya ) harus waspada dokter untuk mempertimbangkan tes non-invasif ini .
Tes yang tidak dianjurkan
Pengukuran rutin kreatinin serum tidak diindikasikan dalam evaluasi awal pria dengan LUTS
sekunder akibat BPH .

Endoscopy of the Lower Urinary Tract


Cystoscopy may be indicated in patients scheduled for invasive treatment or in whom a
foreign body or malignancy is suspected. In addition, endoscopy may be indicated in patients
with a history of sexually transmitted disease (eg, gonococcal urethritis), prolonged
catheterization, or trauma. Findings may suggest urethral stricture as the cause of BOO,
instead of BPH.
Flexible cystoscopy can be easily performed in several minutes in an office-based setting
using topical gel-based intraurethral anesthesia without sedation. The appearance of the gland
alone on cystoscopy cannot make the diagnosis of obstruction but can help the clinician
decide on treatment modalities if intervention is warranted.

Endoskopi dari Bawah Saluran Kemih


Cystoscopy dapat diindikasikan pada pasien dijadwalkan untuk pengobatan invasif atau siapa benda
asing atau keganasan dicurigai. Selain itu, endoskopi dapat diindikasikan pada pasien dengan riwayat
penyakit menular seksual (misalnya, uretritis gonokokal), kateterisasi berkepanjangan, atau trauma.
Temuan mungkin menyarankan striktur uretra sebagai penyebab BOO, bukan dari BPH.
Cystoscopy fleksibel dapat dengan mudah dilakukan dalam beberapa menit dalam suasana kantor
berbasis menggunakan anestesi intrauteral berbasis gel topikal tanpa sedasi. Munculnya kelenjar
sendirian di cystoscopy tidak dapat membuat diagnosis obstruksi tetapi dapat membantu dokter
memutuskan modalitas pengobatan jika intervensi dibenarkan.

Histologic Findings
BPH is characterized by a varying combination of epithelial and stromal hyperplasia in the
prostate. Some cases demonstrate an almost pure smooth-muscle proliferation, although most
demonstrate a fibroadenomyomatous pattern of hyperplasia.
In the bladder, obstruction leads to smooth-muscle-cell hypertrophy. Biopsy specimens of
trabeculated bladders demonstrate evidence of scarce smooth-muscle fibers with an increase
in collagen.
Temuan histologis
BPH ditandai dengan kombinasi yang berbeda-beda epitel dan hiperplasia stroma dalam prostat.
Beberapa kasus menunjukkan proliferasi otot polos yang hampir murni, meskipun sebagian besar
menunjukkan pola fibroadenomyomatous hiperplasia.
Dalam kandung kemih, obstruksi menyebabkan kelancaran-otot sel-hipertrofi. Spesimen biopsi
kandung kemih trabeculated menunjukkan bukti serat otot polos langka dengan peningkatan kolagen.

Approach Considerations
Patients with mild symptoms (IPSS/AUA-SI score < 7) or moderate-to-severe symptoms
(IPSS/AUA-SI score 8) of benign prostatic hyperplasia (BPH) who are not bothered by their
symptoms and are not experiencing complications of BPH should be managed with a strategy
of watchful waiting. In these situations, medical therapy is not likely to improve their
symptoms and/or quality of life (QOL). In addition, the risks of treatment may outweigh any
benefits. Patients managed expectantly with watchful waiting are usually re-examined
annually.
Transurethral resection of the prostate (TURP) has long been accepted as the criterion
standard for relieving bladder outlet obstruction (BOO) secondary to BPH. In current clinical
practice, most patients with BPH do not present with obvious surgical indications; instead,

they often have milder lower urinary tract symptoms (LUTS) and, therefore, are initially
treated with medical therapy.
The era of medical therapy for BPH dawned in the mid 1970s with the use of nonselective
alpha-blockers such as phenoxybenzamine. The medical therapeutic options for BPH have
evolved significantly over the last 3 decades, giving rise to the receptor-specific alphablockers that comprise the first line of therapy.

Alpha-1Receptor Blockade in Benign Prostatic Hyperplasia


A significant component of LUTS secondary to BPH is believed to be related to the smoothmuscle tension in the prostate stroma, urethra, and bladder neck. The smooth-muscle tension
is mediated by the alpha-1-adrenergic receptors; therefore, alpha-adrenergic receptor
blocking agents should theoretically decrease resistance along the bladder neck, prostate, and
urethra by relaxing the smooth muscle and allowing passage of urine.
BPH is predominantly a stromal proliferative process, and a significant component of
prostatic enlargement results from smooth-muscle proliferation. The stromal-to-epithelial
ratio is significantly greater in men with symptomatic BPH than in those with asymptomatic
BPH.
The 3 subtypes of the alpha-1 receptor include 1a, 1b, and 1c. Of these, the alpha-1a receptor
is most specifically concentrated in the bladder neck and prostate. Provided that the alpha-1a
subtype is predominant in the prostate, bladder neck, and urethra, but not in other tissues,
drugs that are selective for this receptor (ie, tamsulosin) may have a potential therapeutic
advantage.
Tamsulosin is considered the most pharmacologically uroselective of the commercially
available agents because of its highest relative affinity for the alpha-1a receptor subtype. In
2008, the US Food and Drug Administration (FDA) approved a new alpha-1a receptor
selective blocker, silodosin (Rapaflo). It is indicated for treatment of the signs and symptoms
of BPH.
The efficacy of the titratable alpha-blockers doxazosin and terazosin (Hytrin) is dosedependent. Maximum tolerable doses have not been defined for any alpha-blocker; however,
the higher the dose, the more likely the adverse events (orthostatic hypotension, dizziness,
fatigue, ejaculatory disorder, nasal congestion). Despite the requirement for dose titration and
blood pressure monitoring, these older, often less costly, alpha-blockers appear to be equally
effective to tamsulosin and alfuzosin, and the 2010 AUA guidelines state that they remain
reasonable choices for patients with moderate-to-severe LUTS due to BPH.[3]
An approximately 4- to 6-point improvement is expected in IPSS/AUA-SI scores when
alpha-blockers are used. Interestingly, alpha-blocker therapy has not been shown to reduce
the overall long-term risk for acute urinary retention (AUR) or BPH-related surgery.[9]
Hellstrom and Sikka reported in 2006 that the acute administration of tamsulosin effects
ejaculatory function and ejaculate volume. Nearly 90% of study subjects experienced
decreased ejaculate volume, and approximately 35% experienced anejaculation. In their
study, subjects treated with alfuzosin or placebo did not experience anejaculation.[10]

Alpha-adrenergic receptor blockers


The alpha-blocking agents administered in BPH studies can be subgrouped according to
receptor subtype selectivity and the duration of serum elimination half-lives, as follows:

Nonselective alpha-blockers - phenoxybenzamine

Selective short-acting alpha-1 blockers - prazosin, alfuzosin, indoramin

Selective long-acting alpha-1 blockers - terazosin, doxazosin, slow-release (SR)


alfuzosin.

Partially subtype (alpha-1a)selective agents tamsulosin, silodosin

Nonselective alpha-blockers
Phenoxybenzamine was the first alpha-blocker studied for BPH. It is nonselective,
antagonizing both the alpha 1- and alpha 2-adrenergic receptors, which results in a higher
incidence of adverse effects. Because of the availability of more alpha-1-receptorspecific
agents, phenoxybenzamine is currently not often used for the treatment of BPH. The 2010
update to the AUA guideline for BPH retains the statement that insufficient data exist for a
recommendation of phenoxybenzamine or of prazosin for treatment of LUTS secondary to
BPH. This statement was originally published in the 2003 AUA BPH guidelines.[3]

Phosphodiesterase-5 enzyme inhibitors


Statistically significant symptomatic improvements have been reported for patients with BPH
receiving tadalafil. It has also been approved for the treatment of simultaneous BPH and
erectile dysfunction (ED). Phosphdiesterase-5 (PDE5) inhibitors are known to mediate
smooth muscle relaxation in the lower urinary tract.

Intraoperative floppy iris syndrome


Intraoperative floppy iris syndrome (IFIS) is characterized by miosis, iris billowing, and
prolapse in patients undergoing cataract surgery who have taken or currently take alpha-1blockers. It is particularly prevalent among patients taking tamsulosin. The 2010 AUA
guideline recommends that clinicians ask patients about planned cataract surgery when
offering alpha-blocker therapy for LUTS due to BPH. Alpha-blockers should not be initiated
until cataract surgery is completed.[3] Patients currently on alpha-blocker therapy must
disclose this to their ophthalmologist prior to cataract surgery so that the appropriate
preoperative and intraoperative precautions can be taken. Experienced ophthalmologists can
thereby reduce the risk of complications from IFIS.[11, 3]
In a review by Bell et al, exposure to tamsulosin within 14 days of cataract surgery was
significantly associated with serious postoperative ophthalmic adverse events, specifically
IFIS and its complications (ie, retinal detachment, lost lens or fragments, endophthalmitis).
No significant associations were noted with exposure to other alpha-blocker medications or to
previous exposure to tamsulosin or other alpha-blockers.[12]

5-Alpha-Reductase Inhibitors in Benign Prostatic Hyperplasia


Hormonal medical management emerged from the discovery of a congenital form of
pseudohermaphroditism secondary to DHT deficiency (due to a lack of 5-alpha-reductase
activity). This deficiency produced a hypoplastic prostate. The two types of 5-alpha-reductase
include type 1 (predominantly located in extraprostatic tissues, such as skin and liver) and
type 2 (predominant prostatic reductase).
Inhibition of 5-alpha-reductase type 2 blocks the conversion of testosterone to DHT, resulting
in lower intraprostatic levels of DHT. This leads to inhibition of prostatic growth, apoptosis,
and involution. The exact role of 5-alpha-reductase type 1 in normal and abnormal prostatic
development is undefined. 5-Alpha-reductase inhibitors improve LUTS by decreasing
prostate volumes; thus, patients with larger prostates may achieve a greater benefit. Further,
maximal reduction in prostate volume requires 6 months of therapy.

5-Alpha reductase inhibitors


Finasteride (Proscar), a 4-aza-steroid, has demonstrated 5-alpha type IIblocking activity,
resulting in the inhibition of DHT-receptor complex formation. This effect causes a profound
decrease in the concentration of DHT intraprostatically, resulting in a consistent decrease in
prostate size. One third of men treated with this agent exhibit improvements in urine flow and
symptoms.
Dutasteride (Avodart) has an affinity for both type 1 and type 2 5-alpha-reductase receptors.
The significance of blockage of type 1 receptors is currently unknown.
Both finasteride and dutasteride actively reduce DHT levels by more than 80%, improve
symptoms, reduce the incidence of urinary retention, and decrease the likelihood of surgery
for BPH. Adverse effects are primarily sexual in nature (decreased libido, erectile
dysfunction, ejaculation disorder).
Both finasteride and dutasteride may reduce serum prostate-specific antigen (PSA) values by
as much as 50%. The decrease in PSA is typically maximally achieved when the maximal
decrease in prostatic volume is noted (6 months). Thus, one must take this into account when
using PSA to screen for prostate cancer.
One prospective, randomized, double-blind study by the Enlarged Prostate International
Comparator Study (EPICS) was conducted to compare the efficacy of dutasteride to that of
finasteride in men with symptomatic BPH. While this study was conducted over the course of
only one year, the data suggest that both of these drugs were similarly effective in reducing
prostate volume, improving Qmax, and LUTS for this population. The long-term outcomes
are yet to be investigated.[13]
Because these drugs interfere with the metabolism of testosterone, they are contraindicated in
children and pregnant females. In addition, pregnant females or those who are considering
conception should not handle crushed or broken tablets because of the potential for
absorption and subsequent potential risk to a male fetus.
In patients with LUTS and enlarged prostates, 5-alpha-reductase inhibitors are believed to be
appropriate and effective treatment.

5-Alpha reductase inhibitors and prostate cancer


On June 9, 2011, the US Food and Drug Administration (FDA) announced revisions to the
prescribing information for 5-alpha reductase inhibitors (5-ARIs). These agents include
finasteride (Proscar, Propecia) and dutasteride (Avodart, Jalyn). 5-ARIs are indicated for
benign prostatic hypertrophy and alopecia.
Data from 2 large, randomized, controlled trials observed an increased risk of being
diagnosed with a more serious form of prostate cancer (high-grade prostate cancer) in trial
participants taking 5-ARIs. The 2 trials are the Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) and
the Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) trial. Both of these trials
observed a decreased incidence of prostate cancer overall when preventive treatment included
5-ARIs, but an increased incidence of high-grade prostate cancer in men taking dutasteride or
finasteride compared with placebo.[14, 15]
The revised prescribing information recommends that prior to initiating therapy with 5-ARIs,
perform appropriate evaluations to rule out other urological conditions, including prostate
cancer, that might mimic benign prostatic hyperplasia (BPH).

Combination Therapy
The alpha-1-receptor blockers provide rapid relief, while the 5-alpha-reductase inhibitors
target the underlying disease process.[9] The Medical Therapy of Prostatic Symptoms
(MTOPS) trial demonstrated that combination therapy reduced the risk of progression and
produced a greater improvement in IPSS than therapy with finasteride or doxazosin alone.
The risks of AUR and BPH-related surgery were reduced with combination therapy or
finasteride in comparison with doxazosin monotherapy.[16]
The Symptom Management After Reducing Therapy (SMART-1) trial demonstrated that after
6 months of combination therapy, discontinuation of the alpha-1-blocker is possible in men
with moderate LUTS. However, those with severe LUTS may require longer combination
therapy.[16]

Anticholinergic Agents
Historically, anticholinergics were discouraged in men with BPH because of concerns of
inducing urinary retention. Trials have demonstrated a slight increase in PVR; however, AUR
rates were low. Importantly, these trials consisted of patients with low baseline PVR.
The 2010 AUA BPH guidelines recommend anticholinergic agents for management of LUTS
in patients who do not have an elevated PVR and whose LUTS are primarily irritative.
Baseline PVR should be obtained prior to initiation of anticholinergic therapy, to assess for
urinary retention.[17] Caution with anticholinergics is recommended with patients whose PVR
is greater than 250-300 mL.[3]

Landmark Clinical Trials


Numerous phase II and phase III trials of drugs used in the treatment of BPH have been
conducted. A few landmark studies are selected below.

The Proscar Long-Term Efficacy and Safety Study (PLESS), patients treated with finasteride
(5 mg/d) were at a significantly lower risk of developing AUR or needing surgery.[18] This was
a multicenter, 4-year, double-blind, placebo-controlled study of 3,040 men. Men with PSA
levels of more than 10 ng/mL and those with prostate cancer were excluded.
The Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) trial demonstrated that combination
therapy with doxazosin and finasteride was well tolerated, and was superior to placebo and
monotherapy with either agent. The primary endpoints of the study were reduction in AUASI score, AUR, recurrent infections, renal insufficiency, incontinence, changes in flow, and
PSA level and a lower rate of invasive treatments. MTOPS was a multicenter, 4- to 6-year,
double-blind, randomized, placebo-controlled trial of 3,047 men with symptomatic BPH.[19]
In the Alfuzosin Long-Term Efficacy and Safety Study (ALTESS), alfuzosin (10 mg/d)
decreased the risk of LUTS deterioration and significantly improved QOL and peak urinary
flow rate. ALTESS was a 2-year, double-blind, placebo-controlled study of 1,522 men.
Notably, these men had greater risk factors for BPH progression (ie, older age, higher IPSS
scores, larger prostate size, lower Qmax, and higher PVR) than those in the MTOPS trial.
Alfuzosin did not reduce the risk of AUR but tended to reduce the risk of surgery.[20]
In the international real-life practice study of alfuzosin once daily (ALF-ONE), 3 years of
alfuzosin (10 mg/d) decreased IPSS by one third, with significant improvements in nocturia
and bother score. ALF-ONE was conducted in 689 European men with a mean age of 67.6
years. Clinical progression of worsening of IPSS (4 points) was seen in 12.4%, AUR in
2.6%, and requirement of BPH-related surgery in 5.7%. Alfuzosin was well tolerated, with
dizziness the most common adverse effect (4.5%). Notably, symptom worsening during
treatment and high PSA levels appeared to be the best predictors of clinical progression.[21]
Four-year results in the Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) study revealed
that for men with prostate volumes of 30-58 mL, combination therapy with dutasteride (dual
5-alpha-reductase inhibitor) and tamsulosin (alpha-1-blocker) improved symptoms, urinary
flow, and QOL better than monotherapy with either drug, although not in men who had a
prostate volume of 58 mL or more.[22] The adverse-effect profile of combination therapy was
similar to that of monotherapy, although drug-related adverse events were more common
with combination therapy.[23] CombAT is a 4-year, multicenter, randomized, double-blind,
parallel group study of 4,844 men aged 50 years or older with moderate-to-severe BPH
symptoms (IPSS 12), prostate volume of 30 mL or greater, and a PSA level of 1.5-10
ng/mL. This study contributes to the standard of care shifting towards combined drug therapy
in appropriately selected patients, while better defining the role of the alpha-blockers.[17]

Phytotherapeutic Agents and Dietary Supplements


Phytotherapeutic agents and dietary supplements are considered emerging therapy by the
AUA Guidelines panel and are not recommended for the treatment of BPH because of the
lack of evidence at this time.
Pharmaceuticals derived from plant extracts are widely used throughout the world for the
treatment of various medical ailments. In 1998, Americans spent a total of $3.65 billion on all
herbal remedies. In France and Germany, plant extracts have a market share of up to 50% of
all drugs prescribed for symptomatic BPH. In the United States, these agents are also popular
and readily available.

The attraction to phytotherapeutic agents appears to be related to the perception of


therapeutic healing powers of natural herbs, the ready availability, and the lack of adverse
effects.
Most of the phytotherapeutic agents used in the treatment of LUTS secondary to BPH are
extracted from the roots, seeds, bark, or fruits of plants listed below. Some suggested active
components include phytosterols, fatty acids, lectins, flavonoids, plant oils, and
polysaccharides. Some preparations derive from a single plant; others contain extracts from 2
or more sources.
Each agent has one or more proposed modes of action. The following modes of action are
suggested:

Antiandrogenic effect

Antiestrogenic effect

Inhibition of 5-alpha-reductase

Blockage of alpha receptors

Antiedematous effect

Anti-inflammatory effect

Inhibition of prostatic cell proliferation

Interference with prostaglandin metabolism

Protection and strengthening of detrusor

The origins of phytotherapeutic agents are as follows:

Saw palmetto, (American dwarf palm; Serenoa repens, Sabal serrulata) fruit

South African star grass (Hypoxis rooperi) roots

African plum tree (Pygeum africanum) bark

Stinging nettle (Urtica dioica) roots

Rye (Secale cereale) pollen

Pumpkin (Cucurbita pepo) seeds

Saw palmetto (American dwarf palm)

Extracts of saw palmetto berries are the most popular botanical products for BPH. The active
components are believed to be a mixture of fatty acids, phytosterols, and alcohols. The
proposed mechanisms of action are antiandrogenic effects, 5-alpha-reductase inhibition, and
anti-inflammatory effects.
The recommended dosage is 160 mg orally twice daily. Studies show significant subjective
improvement in symptoms without objective improvements in urodynamic parameters.
Minimal adverse effects include occasional GI discomfort.
The 2010 AUA guidelines, based on more recent studies, do not detect a clinically
meaningful effect of saw palmetto on LUTS. Further clinical trials are underway.[3] In fact, in
a double-blind, multicenter, placebo-controlled randomized trial at 11 North American
clinical sites, saw palmetto extract was studied at up to 3 times the standard dose on lower
urinary tract symptoms attributed to BPH. Saw palmetto extract was no more effective than
placebo on the American Urological Association Symptom Index. No clearly attributable
adverse effects were identified. Similar to the Saw Palmetto Treatment for Enlarged Prostates
(STEP) study, saw palmetto was not found to be beneficial for the treatment of LUTS in men.
[24]

African plum tree (P africanum)


Suggested mechanisms of action include inhibition of fibroblast proliferation and antiinflammatory and antiestrogenic effects. This extract is not well studied.

Rye (S cereale)
This extract is made from pollen taken from rye plants growing in southern Sweden.
Suggested mechanisms of action involve alpha-blockade, prostatic zinc level increase, and 5alpha-reductase activity inhibition. Significant symptomatic improvement versus placebo has
been reported.

Treatment of Concomitant Erectile Dysfunction


It is recommended to first establish the alpha-1 blocker dose before treating the erectile
dysfunction. The medication used to treat erectile dysfunction should be titrated to the lowest
effective dose. Furthermore, sildenafil doses of greater than 25 mg should not be taken within
4 hours of any alpha-blocker.[25, 26, 27]
In addition to treating erectile dysfunction, sildenafil may improve mild-to-moderate LUTS.
Nitric oxide may mediate relaxation of the prostatic urethra and/or bladder neck. The utility
of phosphodiesterase inhibitors in the treatment of LUTS has yet to be defined.[28]
Recent trials have addressed the use of long-acting phosphodiesterase type 5 inhibitors
(tadalafil) and have found them to be significantly better than placebo in improving the
symptoms of BPH/LUTS.

Transurethral Resection of the Prostate

TURP is considered the criterion standard for relieving BOO secondary to BPH. The
indications to proceed with a surgical intervention include the following:

AUR

Failed voiding trials

Recurrent gross hematuria

Urinary tract infection

Renal insufficiency secondary to obstruction

Additional indications for surgical intervention include failure of medical therapy, a desire to
terminate medical therapy, and/or financial constraints associated with medical therapy.
However, TURP carries a significant risk of morbidity (18%) and mortality risk (0.23%).
TURP is performed with regional or general anesthesia and involves the placement of a
working sheath in the urethra through which a hand-held device with an attached wire loop is
placed. High-energy electrical cutting current is run through the loop so that the loop can be
used to shave away prostatic tissue. The entire device is usually attached to a video camera to
provide vision for the surgeon.
Although TURP is often successful, it has some drawbacks. When prostatic tissue is cut
away, significant bleeding may occur, possibly resulting in termination of the procedure,
blood transfusion, and a prolonged hospital stay. Patients are usually monitored overnight and
discharged the following morning, with or without a catheter.
Irrigating fluid may also be absorbed in significant quantities through veins that are cut open,
with possible serious sequelae termed transurethral resection syndrome (TUR syndrome).
However, this is very rare and does not occur with saline irrigation used in bipolar devices. A
urinary catheter must be left in place until the bleeding has mostly cleared.
The large working sheath combined with the use of electrical energy may also result in
stricturing of the urethra.
The cutting of the prostate may also result in a partial resection of the urinary sphincteric
mechanism, causing the muscle along the bladder outlet to become weak or incompetent. As
a result, when the patient ejaculates, this sphincteric mechanism cannot keep the bladder
adequately closed. The ejaculate consequently goes backwards into the bladder (ie, retrograde
ejaculation), rather than out the penis. Additionally, if the urinary sphincter is damaged,
urinary incontinence may result.
The nerves associated with erection run along the outer rim of the prostate, and the highenergy current and/or heat generated by such may damage these nerves, resulting in
impotence.

Open Prostatectomy

This procedure is now reserved for patients with very large prostates (>75 g), patients with
concomitant bladder stones or bladder diverticula, and patients who cannot be positioned for
transurethral surgery.
Open prostatectomy requires hospitalization and involves the use of general/regional
anesthesia and a lower abdominal incision. The inner core of the prostate (adenoma), which
represents the transition zone, is shelled out, thus leaving the peripheral zone behind. This
procedure may involve significant blood loss, resulting in transfusion. Open prostatectomy
usually has an excellent outcome in terms of improvement of urinary flow and urinary
symptoms.
More recently, laparoscopic simple prostatectomy has been performed at a number of
institutions and appears to be feasible. However, prostatectomy performed in this fashion still
appears to be associated with risk for significant blood loss. Experience to date with this
procedure is limited.[29]

Minimally Invasive Treatment


There is considerable interest in the development of other therapies to decrease the amount of
obstructing prostate tissue while avoiding the above-mentioned adverse effects associated
with TURP. These therapies are collectively called minimally invasive therapies.
Most minimally invasive therapies rely on heat to destroy prostatic tissue. This heat is
delivered in a limited and controlled fashion, in the hope of avoiding the complications
associated with TURP. They also allow for the use of milder forms of anesthesia, which
translates into less anesthetic risk for the patient.
Heat may be delivered in the form of laser energy, microwaves, radiofrequency energy, highintensity ultrasound waves, and high-voltage electrical energy. As in TURP, delivery devices
are usually passed through a working sheath placed in the urethra, although they are usually
of a smaller size than that needed for TURP. Devices may also simply be attached or
incorporated into a urinary catheter or passed through the rectum, from which the prostate
may also be accessed.
Keep in mind that many of these minimally invasive therapies are undergoing constant
improvements and refinements, resulting in increased efficacy and safety. Ask urologists
about the specifics of the minimally invasive therapies that they use and what results they
have experienced.

Transurethral Incision of the Prostate


Transurethral incision of the prostate (TUIP) has been in use for many years and, for a long
time, was the only alternative to TURP. It may be performed with local anesthesia and
sedation. TUIP is suitable for patients with small prostates and for patients unlikely to tolerate
TURP well because of other medical conditions. TUIP is associated with less bleeding and
fluid absorption than TURP. It is also associated with a lower incidence of retrograde
ejaculation and impotence than TURP.

Lasers

Lasers deliver heat to the prostate in various ways. Lasers heat prostate tissue, causing tissue
death by coagulative necrosis, with subsequent tissue contraction; however, laser coagulation
of the prostate in this specific sense has met with limited results.
Lasers have also been used to directly evaporate, or to melt away, prostate tissue, which is
more effective than laser coagulation. Photoselective vaporization of the prostate produces a
beam that does not directly come into contact with the prostate; rather, it delivers heat energy
into the prostate, resulting in destruction/ablation of the prostate tissue.
Potassium-titanyl-phosphate (KTP) and holmium lasers are used to cut and/or enucleate the
prostate, similar to the TURP technique. These are widely used laser techniques.
Transurethral vaporization/ablation with the KTP or holmium laser can be performed with
general or spinal anesthesia and can be performed in an outpatient setting. Catheter time
usually lasts less than 24 hours. Studies suggest that photoselective vaporization of the
prostate can significantly improve and sustain symptomatic and urodynamic outcomes.
This procedure has been quite useful in patients who require anticoagulation for various
medical conditions, since anticoagulation does not need to be interrupted for this procedure,
thus further decreasing patient risk.[30, 31]
Lasers may be used in a knifelike fashion to directly cut away prostate tissue (ie, holmium
laser enucleation of the prostate), similar to a TURP procedure. The holmium laser allows for
simultaneous cutting and coagulation, making it quite useful for prostate resection. Laser
enucleation of the prostate has proved to be safe and effective for treatment of symptomatic
BPH, regardless of prostate size, with low morbidity and short hospital stay.
TUR syndrome is not seen with this technique, because iso-osmotic saline is used for
irrigation. Additionally, removed prostatic tissue is available for histologic evaluation,
whereas vaporization/ablation technique does not provide tissue for evaluation. Holmium
laser enucleation of the prostate may prove to be the new criterion standard for surgical
management of BPH.[31, 32]
Laser treatment usually results in decreased bleeding, fluid absorption, and length of hospital
stay, as well as decreased incidence of impotence and retrograde ejaculation when compared
with standard TURP. However, healing from laser treatment does not occur until after a
period when dead cells slough; thus, patients may experience urinary urgency or irritation,
resulting in frequent or uncomfortable urination for a few weeks.
The results of laser therapy vary from one another because not all wavelengths yield the same
tissue effects. For example, interstitial lasers (eg, indigo lasers) are designed to heat tissue
within the confines of the prostate gland and spread radiant energy at relatively low energy
levels. They do not directly involve the urethral portion; thus, irritative symptoms following
the procedure are potentially reduced.
Contact lasers such as KTP or holmium, on the other hand, are designed to cut and vaporize
at extremely high temperatures They usually bring about more relief of urinary symptoms
than treatment with medicines, but not always as much as is provided with TURP. However,
KTP laser vaporization and holmium laser enucleation yield results that rival those of TURP.

Transurethral Microwave Therapy


The use of microwave energy, termed transurethral microwave therapy (TUMT), delivers
heat to the prostate via a urethral catheter or a transrectal route. The surface closest to the
probe (the rectal or urethral surface) is cooled to prevent injury. The heat causes cell death,
with subsequent tissue contraction, thereby decreasing prostatic volume.
TUMT can be performed in the outpatient setting with local anesthesia. Microwave treatment
appears to be associated with significant prostatic swelling; a considerable number of patients
require a urinary catheter until the swelling subsides. In terms of efficacy, TUMT places
between medical therapy and TURP. The 2010 AUA guidelines state TUMT is an effective
option for partially relieving symptoms that may be considered in patients with moderate or
severe LUTS secondary to BPH.[33]

Transurethral Needle Ablation of the Prostate


Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA) involves using high-frequency radio
waves to produce heat, resulting in a similar process of thermal injury to the prostate as
previously described. A specially designed transurethral device with needles is used to deliver
the energy.
TUNA can be performed under local anesthesia, allowing the patient to go home the same
day. Similar to microwave treatment, radiofrequency treatment is quite popular, and a number
of urologists have experience with its use. Radiofrequency treatment appears to reliably result
in significant relief of symptoms and better urine flow, although not quite to the extent
achieved with TURP. The 2010 AUA guideline update considers TURP an appropriate and
effective treatment option for moderate or severe LUTS.[3]

High-Intensity Ultrasound Energy Therapy


High-intensity ultrasound energy therapy delivers heat to prostate tissue, with the subsequent
process of thermal injury. High-intensity ultrasound waves may be delivered rectally or
extracorporeally and can be used with the patient on intravenous sedation. Urinary retention
appears to be common with its use.
High-intensity ultrasound energy also produces moderate results in terms of improvement of
the urinary flow rate and urinary symptoms, although its use is now relatively limited
compared with the more popular TUNA and TUMT.
High-intensity ultrasound is considered investigational at this time and should not be offered
outside of clinical trials.

Mechanical Approaches
Mechanical approaches are used less commonly and are usually reserved for patients who
cannot have a formal surgical procedure. Mechanical approaches do not involve the use of
energy to treat the prostate.

Prostatic stents are flexible devices that can expand when put in place to improve the flow of
urine past the prostate. Complications associated with their use include encrustation, pain,
incontinence, and overgrowth of tissue through the stent, possibly making their removal quite
difficult.
In September 2013, the FDA authorized the marketing of the first permanent implant to
relieve low or blocked urine flow in men aged 50 years and older with an enlarged prostate.
The UroLift system (NeoTract Inc) relieves urine flow by pulling back prostate tissue that is
pressing on the urethra. Approval was based on 2 studies of 274 men with BPH implanted
with 2 or more UroLift sutures.[34] The UroLift was successfully inserted in 98% of
participants, and a 30% increase in urine flow and a steady amount of residual urine in the
bladder was observed. Patients reported fewer symptoms and improved quality of life in the 2
years following device implantation.

Diet
Data from the Prostate Cancer Prevention Trial revealed that a diet low in fat and red meat
and high in protein and vegetables may reduce the risk of symptomatic BPH. Additionally,
regular alcohol consumption was associated with a reduced risk of symptomatic BPH, but
this is to be interpreted cautiously given the untoward effects of excessive alcohol
consumption.[35]

Long-term Monitoring
Patients with BPH who have symptoms significant enough to be placed on medication should
be evaluated during office visits to discuss the efficacy of the medication and potential dose
adjustment. These visits should take place at least biannually. Patients should undergo DRE
and PSA screening at least annually.

Pertimbangan pendekatan
Pasien dengan gejala ringan (skor IPSS / AUA - SI < 7 ) atau gejala sedang sampai berat
( IPSS / AUA - SI skor 8 ) benign prostatic hyperplasia ( BPH ) yang tidak terganggu oleh
gejala mereka dan tidak mengalami komplikasi BPH harus dikelola dengan strategi
menunggu waspada . Dalam situasi ini, terapi medis tidak mungkin untuk memperbaiki gejala
dan / atau kualitas hidup ( QOL ) mereka . Selain itu, risiko pengobatan mungkin lebih besar
daripada manfaat. Pasien dikelola penuh harap dengan menunggu waspada biasanya
diperiksa ulang setiap tahunnya .
Reseksi transurethral dari prostat ( TURP ) telah lama diterima sebagai standar kriteria untuk
menghilangkan obstruksi kandung kemih ( BOO ) sekunder untuk BPH . Dalam praktek
klinis saat ini , sebagian besar pasien dengan BPH tidak hadir dengan indikasi bedah yang
jelas , melainkan , mereka sering memiliki gejala saluran kemih ringan rendah ( LUTS ) dan ,
oleh karena itu , pada awalnya diobati dengan terapi medis .
Era terapi medis untuk BPH sadar pada pertengahan 1970-an dengan penggunaan nonselektif
alpha - blocker seperti fenoksibenzamin . Pilihan terapi medis untuk BPH telah berevolusi
secara signifikan selama 3 dekade terakhir , sehingga menimbulkan alpha -blocker - reseptor
spesifik yang terdiri dari baris pertama dari terapi .

Alpha-1 - reseptor Blokade di benign prostatic hyperplasia


Sebuah komponen penting dari LUTS sekunder akibat BPH diyakini terkait dengan
ketegangan otot polos di stroma prostat , uretra , dan leher kandung kemih . Ketegangan otot
polos dimediasi oleh reseptor alpha - 1 - adrenergik , sehingga agen reseptor -blocking alpha adrenergic secara teoritis menurunkan resistensi di sepanjang leher kandung kemih , prostat ,
dan uretra dengan relaksasi otot polos dan memungkinkan lewatnya urin .
BPH umumnya merupakan proses proliferasi stroma , dan komponen penting dari hasil
pembesaran prostat dari proliferasi otot polos . The stroma - to- epitel ratio secara signifikan
lebih besar pada pria dengan BPH gejala dibandingkan pada mereka dengan BPH tanpa
gejala .
The 3 subtipe alpha - 1 reseptor termasuk 1a , 1b , dan 1c . Dari jumlah tersebut , reseptor
alpha -1a paling khusus terkonsentrasi di leher kandung kemih dan prostat . Asalkan subtipe
alpha - 1a dominan dalam prostat , leher kandung kemih , dan uretra , tetapi tidak pada
jaringan lain , obat yang selektif untuk reseptor ini ( yaitu , tamsulosin ) mungkin memiliki
keuntungan terapi yang potensial .
Tamsulosin dianggap uroselective paling farmakologi agen tersedia secara komersial karena
afinitas relatif tertinggi untuk subtipe reseptor alpha -1a . Pada tahun 2008 , Food and Drug
Administration ( FDA ) menyetujui reseptor alpha -1a baru blocker selektif , silodosin
( Rapaflo ) . Hal ini diindikasikan untuk pengobatan tanda-tanda dan gejala BPH .
Efektivitas dititrasi alpha - blocker doxazosin dan terazosin ( Hytrin ) tergantung pada dosis .
Dosis ditoleransi maksimal belum ditetapkan untuk setiap alpha - blocker , namun , semakin
tinggi dosis , semakin besar kemungkinan efek samping ( hipotensi ortostatik , pusing,
kelelahan , gangguan ejakulasi , hidung tersumbat ) . Meskipun kebutuhan untuk titrasi dosis
dan pemantauan tekanan darah , ini yang lebih tua , sering lebih murah , alpha - blocker
tampaknya sama efektif untuk tamsulosin dan alfuzosin , dan 2010 pedoman AUA
menyatakan bahwa mereka tetap pilihan yang masuk akal untuk pasien dengan sedang
sampai berat LUTS karena BPH . [ 3 ]
Sebuah sekitar 4 - perbaikan 6 -point diharapkan dalam skor IPSS / AUA - SI saat alpha blocker digunakan . Menariknya , terapi alpha - blocker belum terbukti mengurangi risiko
jangka panjang keseluruhan untuk retensi urin akut ( AUR ) atau operasi - BPH terkait. [ 9 ]
Hellstrom dan Sikka dilaporkan pada tahun 2006 bahwa pemerintah akut tamsulosin efek
fungsi ejakulasi dan volume ejakulasi . Hampir 90 % dari subyek penelitian mengalami
penurunan volume ejakulasi , dan sekitar 35 % anejaculation berpengalaman. Dalam studi
mereka, subyek diobati dengan alfuzosin atau plasebo tidak mengalami anejaculation . [ 10 ]
Blocker reseptor alpha - adrenergik
Para agen alpha -blocking diberikan dalam studi BPH dapat subgrouped sesuai dengan
reseptor subtipe selektivitas dan durasi serum eliminasi paruh , sebagai berikut :
Nonselektif alpha - blocker - fenoksibenzamin
Selektif short-acting alpha - 1 blocker - prazosin , alfuzosin , indoramin
Selektif long-acting alpha - 1 blocker - terazosin , doxazosin , lambat -release ( SR )
alfuzosin .

Sebagian subtipe ( alpha - 1a ) - selektif agen - tamsulosin , silodosin


Nonselektif alpha - blocker
Fenoksibenzamin pertama alpha - blocker dipelajari untuk BPH . Hal ini nonselektif ,
pertentangan kedua alpha 1 - dan reseptor alpha 2 - adrenergik , yang menghasilkan insiden
yang lebih tinggi efek samping . Karena ketersediaan agen alpha - 1 - reseptor spesifik lagi,
fenoksibenzamin saat ini tidak sering digunakan untuk pengobatan BPH . The 2010 update
untuk pedoman AUA untuk BPH mempertahankan pernyataan bahwa data tidak cukup ada
untuk rekomendasi dari fenoksibenzamin atau prazosin untuk pengobatan LUTS sekunder
akibat BPH . Pernyataan ini awalnya diterbitkan pada tahun 2003 pedoman AUA BPH . [ 3 ]
Phosphodiesterase - 5 inhibitor enzim
Perbaikan gejala secara statistik signifikan telah dilaporkan untuk pasien dengan BPH
menerima tadalafil . Hal ini juga telah disetujui untuk pengobatan BPH simultan dan
disfungsi ereksi (DE ) . Phosphdiesterase - 5 ( PDE5 ) inhibitor dikenal untuk menengahi
relaksasi otot polos di saluran kemih bagian bawah .
Intraoperatif sindrom floppy iris
Intraoperatif sindrom floppy iris ( IFIS ) ditandai dengan miosis , iris mengepul , dan prolaps
pada pasien yang menjalani operasi katarak yang telah diambil atau saat mengambil alpha - 1
- blocker . Hal ini sangat umum di antara pasien yang memakai tamsulosin . The 2010 AUA
pedoman merekomendasikan bahwa dokter meminta pasien tentang operasi katarak
direncanakan ketika menawarkan terapi alpha - blocker untuk LUTS karena BPH . Alphablocker tidak boleh dimulai sampai operasi katarak selesai . [ 3 ] Pasien saat ini terapi alpha blocker harus mengungkapkan hal ini kepada dokter mata mereka sebelum operasi katarak
sehingga pra operasi yang tepat dan tindakan pencegahan intraoperatif dapat diambil . Dokter
mata berpengalaman sehingga dapat mengurangi risiko komplikasi dari IFIS . [ 11 , 3 ]
Dalam review oleh Bell et al , paparan tamsulosin dalam waktu 14 hari dari operasi katarak
secara bermakna dikaitkan dengan peristiwa serius pasca operasi mata yang merugikan ,
khususnya IFIS dan komplikasinya ( yaitu , ablasi retina , kehilangan lensa atau fragmen ,
endophthalmitis ) . Tidak ada hubungan yang signifikan dicatat dengan paparan obat alpha blocker lainnya atau paparan sebelumnya tamsulosin atau alpha - blocker lainnya . [ 12 ]
5 - Alpha - reduktase Inhibitor di benign prostatic hyperplasia
Manajemen medis hormonal muncul dari penemuan bentuk bawaan dari
pseudohermafroditisme sekunder terhadap defisiensi DHT ( karena kurangnya aktivitas 5 alpha-reductase ) . Kekurangan ini menghasilkan prostat hipoplasia . Kedua jenis 5 - alphareductase termasuk tipe 1 ( sebagian besar terletak di jaringan extraprostatic , seperti kulit dan
hati ) dan tipe 2 ( reduktase prostat dominan ) .
Penghambatan tipe 5 - alpha-reductase 2 blok konversi testosteron menjadi DHT , sehingga
tingkat intraprostatic lebih rendah dari DHT . Hal ini menyebabkan penghambatan
pertumbuhan prostat , apoptosis , dan involusi . Peran yang tepat dari 5 - alpha-reductase tipe
1 dalam pengembangan prostat normal dan abnormal tidak terdefinisi . Inhibitor 5 - Alpha reductase meningkatkan LUTS dengan mengurangi volume prostat , dengan demikian ,
pasien dengan prostat yang lebih besar dapat mencapai manfaat yang lebih besar .
Selanjutnya , pengurangan maksimal pada volume prostat membutuhkan 6 bulan terapi .
5 - Alpha inhibitor reduktase

Finasteride ( Proscar ) , 4- aza - steroid , telah menunjukkan tipe 5 - alpha aktivitas II blocking , sehingga penghambatan pembentukan kompleks DHT - reseptor . Efek ini
menyebabkan penurunan besar dalam konsentrasi DHT intraprostatically , mengakibatkan
penurunan yang konsisten dalam ukuran prostat . Sepertiga pria yang diobati dengan agen ini
perbaikan pameran dalam aliran urin dan gejala .
Dutasteride ( Avodart ) memiliki afinitas untuk kedua tipe 1 dan tipe 2 reseptor 5 - alphareductase . Pentingnya penyumbatan tipe 1 reseptor saat ini tidak diketahui .
Kedua finasteride dan dutasteride aktif mengurangi tingkat DHT oleh lebih dari 80 % ,
memperbaiki gejala , mengurangi kejadian retensi urin , dan mengurangi kemungkinan
operasi untuk BPH . Efek samping terutama seksual di alam ( penurunan libido , disfungsi
ereksi , gangguan ejakulasi ) .
Kedua finasteride dan dutasteride dapat mengurangi serum prostate-specific antigen ( PSA )
nilai sebanyak 50 % . Penurunan PSA biasanya maksimal dicapai bila penurunan maksimal
volume prostat tercatat ( 6 bulan ) . Dengan demikian, kita harus mempertimbangkan hal ini
ketika menggunakan PSA untuk menyaring kanker prostat .
Satu prospektif , acak, studi double-blind dengan Pembesaran Prostat Internasional
Comparator studi ( epos ) dilakukan untuk membandingkan efektivitas dutasteride dengan
yang finasteride pada pria dengan BPH gejala . Meskipun studi ini dilakukan selama hanya
satu tahun , data menunjukkan bahwa kedua obat ini sama-sama efektif dalam mengurangi
volume prostat , meningkatkan Qmax , dan LUTS untuk populasi ini . Hasil jangka panjang
masih harus diselidiki . [ 13 ]
Karena obat ini mengganggu metabolisme testosteron , mereka kontraindikasi pada anakanak dan wanita hamil . Selain itu, perempuan hamil atau mereka yang sedang
mempertimbangkan konsepsi tidak harus menangani tablet hancur atau rusak karena potensi
untuk penyerapan dan potensi risiko setelah janin laki-laki .
Pada pasien dengan LUTS dan pembesaran prostat , inhibitor 5 - alpha-reductase diyakini
perawatan yang tepat dan efektif .
5 - Alpha inhibitor reduktase dan kanker prostat
Pada tanggal 9 Juni 2011, US Food and Drug Administration ( FDA ) mengumumkan revisi
informasi resep untuk 5 - alpha reductase inhibitors ( 5 - ARIS ) . Agen ini termasuk
finasteride ( Proscar , Propecia ) dan dutasteride ( Avodart , Jalyn ) . 5 - ARIS diindikasikan
untuk hipertrofi prostat jinak dan alopecia .
Data dari 2 besar , acak, percobaan dikontrol mengamati peningkatan risiko didiagnosa
dengan bentuk yang lebih serius dari kanker prostat ( kanker prostat bermutu tinggi ) dalam
peserta sidang mengambil 5 - ARIS . 2 percobaan adalah Prostat Pencegahan Kanker Trial
( PCPT ) dan Pengurangan dengan Dutasteride Kanker Prostat Acara ( MENGURANGI )
percobaan . Kedua uji coba ini mengamati penurunan kejadian kanker prostat secara
keseluruhan ketika pengobatan pencegahan termasuk 5 - ARIS , tapi peningkatan insiden
kanker prostat bermutu tinggi pada laki-laki mengambil dutasteride atau finasteride
dibandingkan dengan plasebo . [ 14 , 15 ]

Informasi resep yang direvisi merekomendasikan bahwa sebelum memulai terapi dengan 5 ARIS , melakukan evaluasi yang tepat untuk menyingkirkan kondisi urologis lainnya ,
termasuk kanker prostat , yang mungkin meniru prostatic hyperplasia jinak ( BPH ) .
Terapi kombinasi
Blocker alpha - 1 reseptor memberikan bantuan yang cepat , sedangkan inhibitor 5 - alphareductase menargetkan proses penyakit yang mendasarinya . [ 9 ] The Medis Terapi Gejala
prostat ( MTOPS ) percobaan menunjukkan bahwa terapi kombinasi mengurangi risiko
pengembangan dan menghasilkan peningkatan yang lebih besar di IPSS daripada terapi
dengan finasteride atau doxazosin saja . Risiko AUR dan operasi - BPH terkait berkurang
dengan terapi kombinasi atau finasteride dibandingkan dengan doxazosin monoterapi . [ 16 ]
The Gejala Manajemen Setelah Mengurangi Therapy ( SMART - 1 ) percobaan menunjukkan
bahwa setelah 6 bulan terapi kombinasi , penghentian alpha - 1 - blocker mungkin pada pria
dengan LUTS moderat . Namun, mereka dengan LUTS parah mungkin memerlukan terapi
kombinasi lagi . [ 16 ]
Agen antikolinergik
Secara historis , antikolinergik putus asa pada pria dengan BPH karena kekhawatiran
merangsang retensi urin . Ujian telah menunjukkan sedikit peningkatan dalam PVR , namun ,
tingkat AUR rendah . Yang penting , uji coba ini terdiri dari pasien dengan dasar PVR
rendah .
2010 pedoman AUA BPH merekomendasikan agen antikolinergik untuk pengelolaan LUTS
pada pasien yang tidak memiliki PVR tinggi dan yang LUTS terutama iritasi . Dasar PVR
harus diperoleh sebelum memulai terapi antikolinergik , untuk menilai retensi urin . [ 17 ]
Perhatian dengan antikolinergik direkomendasikan dengan pasien yang PVR lebih besar dari
250-300 mL . [ 3 ]
Clinical Trials Landmark
Banyak tahap II dan tahap III percobaan obat yang digunakan dalam pengobatan BPH telah
dilakukan . Sebuah penelitian beberapa landmark yang dipilih di bawah ini .
The Proscar Jangka Panjang Efikasi dan Studi Keamanan ( Pless ) , pasien yang dirawat
dengan finasteride ( 5 mg / d ) berada pada risiko jauh lebih rendah mengembangkan AUR
atau membutuhkan operasi. [ 18 ] Ini adalah multicenter , 4 tahun , double- blind , studi
plasebo-terkontrol dari 3.040 laki-laki . Pria dengan kadar PSA lebih dari 10 ng / mL dan
orang-orang dengan kanker prostat dikeluarkan .
Medis Terapi Gejala prostat ( MTOPS ) percobaan menunjukkan bahwa terapi kombinasi
dengan doxazosin finasteride dan ditoleransi dengan baik , dan unggul dengan plasebo dan
monoterapi dengan agen . Titik akhir primer dari penelitian ini adalah pengurangan dalam
skor AUA - SI , AUR , infeksi berulang , insufisiensi ginjal , inkontinensia , perubahan
aliran , dan tingkat PSA dan tingkat yang lebih rendah dari perawatan invasif . MTOPS
adalah multicenter , 4 - . Sampai 6 tahun , double-blind , acak , plasebo - terkontrol dari 3.047
pria dengan BPH gejala [ 19 ]
Dalam alfuzosin Jangka Panjang Efikasi dan Studi Keamanan ( Altess ) , alfuzosin ( 10 mg /
d ) menurunkan risiko LUTS kerusakan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup
dan tingkat puncak aliran urin . Altess adalah 2 tahun , double-blind , placebo-controlled dari

1.522 laki-laki . Terutama , orang-orang ini memiliki faktor risiko yang lebih besar untuk
kemajuan BPH (yaitu , usia yang lebih tua , skor IPSS lebih tinggi , ukuran prostat lebih besar
, lebih rendah Qmax , dan PVR yang lebih tinggi ) daripada di MTOPS persidangan .
Alfuzosin tidak mengurangi risiko AUR tetapi cenderung mengurangi risiko operasi . [ 20 ]
Dalam studi praktek kehidupan nyata internasional alfuzosin sekali sehari ( ALF -ONE ) , 3
tahun alfuzosin ( 10 mg / d ) penurunan IPSS dengan sepertiga , dengan perbaikan signifikan
dalam nokturia dan mengganggu skor. ALF -ONE dilakukan pada 689 laki-laki Eropa dengan
usia rata-rata 67,6 tahun . Perkembangan klinis memburuknya IPSS ( 4 poin ) terlihat pada
12,4 % , AUR di 2,6% , dan kebutuhan operasi - BPH terkait 5,7 % . Alfuzosin ditoleransi
dengan baik , dengan pusing efek samping yang paling umum ( 4,5% ) . Terutama , gejala
memburuk selama pengobatan dan PSA tinggi tingkat tampaknya menjadi prediktor terbaik
dari pengembangan klinis . [ 21 ]
Hasil empat tahun di Kombinasi Avodart dan Tamsulosin ( COMBAT ) studi mengungkapkan
bahwa untuk pria dengan volume prostat dari 30-58 mL , terapi kombinasi dengan dutasteride
(dual 5 - alpha-reductase inhibitor ) dan tamsulosin ( alpha - 1 - blocker ) gejala membaik ,
aliran urin , dan kualitas hidup yang lebih baik daripada monoterapi dengan obat baik ,
meskipun tidak pada pria yang memiliki volume prostat dari 58 mL atau lebih . [ 22 ] profil
merugikan efek dari terapi kombinasi adalah mirip dengan monoterapi , meskipun obat Efek
samping terkait lebih umum dengan terapi kombinasi . [ 23 ] cOMBAT adalah 4 tahun ,
multicenter , acak , double-blind , studi kelompok paralel 4.844 pria berusia 50 tahun atau
lebih tua dengan gejala BPH sedang sampai berat ( IPSS 12 ) , volume prostat dari 30 mL
atau lebih besar , dan tingkat PSA dari 1,5-10 ng / mL . Penelitian ini memberikan kontribusi
untuk standar perawatan bergeser ke terapi obat kombinasi pada pasien tepat dipilih ,
sementara lebih baik mendefinisikan peran alpha - blocker . [ 17 ]
Phytotherapeutic Agen dan Dietary Suplemen
Agen phytotherapeutic dan suplemen diet dianggap terapi muncul dengan panel Pedoman
AUA dan tidak direkomendasikan untuk pengobatan BPH karena kurangnya bukti saat ini .
Farmasi berasal dari ekstrak tumbuhan yang banyak digunakan di seluruh dunia untuk
pengobatan berbagai penyakit medis . Pada tahun 1998 , Amerika menghabiskan total $
3650000000 pada semua obat herbal . Di Prancis dan Jerman , ekstrak tumbuhan memiliki
pangsa pasar hingga 50 % dari semua obat yang diresepkan untuk gejala BPH . Di Amerika
Serikat , agen ini juga populer dan tersedia .
Daya tarik kepada agen phytotherapeutic tampaknya terkait dengan persepsi kekuatan
penyembuhan terapi herbal alami , ketersediaan siap, dan kurangnya efek samping .
Sebagian besar agen phytotherapeutic digunakan dalam pengobatan LUTS sekunder akibat
BPH diekstrak dari akar , biji , kulit , atau buah-buahan tanaman tercantum di bawah ini .
Beberapa komponen aktif yang disarankan meliputi pitosterol , asam lemak , lektin ,
flavonoid , minyak tumbuhan , dan polisakarida . Beberapa persiapan berasal dari tanaman
tunggal , yang lainnya mengandung ekstrak dari 2 atau lebih sumber .
Setiap agen memiliki satu atau lebih mode yang diusulkan tindakan . Berikut modus tindakan
yang disarankan:
efek antiandrogenic

efek antiestrogenik
Penghambatan 5 - alpha-reductase
Penyumbatan reseptor alpha
efek Antiedematous
Efek anti - inflamasi
Penghambatan proliferasi sel prostat
Interferensi dengan metabolisme prostaglandin
Perlindungan dan penguatan detrusor
Asal-usul agen phytotherapeutic adalah sebagai berikut :
Saw palmetto , ( palm kerdil Amerika , Serenoa repens , Sabal serrulata ) buah
Rumput Bintang Afrika Selatan ( Hypoxis rooperi ) akar
Pohon plum Afrika ( Pygeum africanum ) kulit
Jelatang ( urtika dioica ) akar
Rye ( Secale cereale ) serbuk sari
Labu ( Cucurbita pepo ) benih
Saw palmetto ( Amerika kelapa kerdil )
Ekstrak saw palmetto berry paling populer botani produk untuk BPH . Komponen aktif yang
diyakini campuran asam lemak , pitosterol , dan alkohol . Mekanisme yang diusulkan
tindakan efek antiandrogenic , penghambatan 5 - alpha-reductase , dan efek anti - inflamasi .
Dosis yang dianjurkan adalah 160 mg secara oral dua kali sehari . Studi menunjukkan
perbaikan subyektif yang signifikan dalam gejala tanpa perbaikan obyektif dalam parameter
urodinamik . Efek samping yang minimal mencakup sesekali ketidaknyamanan GI .
The 2010 AUA pedoman , berdasarkan penelitian yang lebih baru , tidak mendeteksi efek
klinis bermakna dari saw palmetto pada LUTS . Uji klinis lebih lanjut sedang dilakukan . [ 3 ]
Bahkan , dalam double-blind , multicenter , percobaan plasebo-terkontrol acak di 11 lokasi
klinis di Amerika Utara , melihat palmetto ekstrak dipelajari sampai dengan 3 kali dosis
standar pada gejala saluran kemih bawah dikaitkan dengan BPH . Saw palmetto ekstrak tidak
lebih efektif daripada plasebo pada Indeks Gejala American Urological Association . Tidak
ada efek samping yang timbul jelas diidentifikasi . Serupa dengan Saw Palmetto Pengobatan
untuk membesar prostat ( STEP ) studi , melihat palmetto tidak ditemukan untuk menjadi
bermanfaat untuk pengobatan LUT pada pria . [ 24 ]
Pohon plum Afrika ( P africanum )
Disarankan mekanisme aksi termasuk penghambatan proliferasi fibroblast dan anti inflamasi dan efek antiestrogenik . Ekstrak ini tidak diteliti dengan baik .
Rye ( S cereale )
Ekstrak ini terbuat dari serbuk sari yang diambil dari tanaman gandum yang tumbuh di
selatan Swedia . Mekanisme Disarankan aksi melibatkan alpha - blokade , prostat
peningkatan tingkat seng , dan penghambatan aktivitas 5 - alpha-reductase . Perbaikan gejala
yang signifikan dibandingkan dengan plasebo telah dilaporkan .
Pengobatan bersamaan Disfungsi Ereksi
Disarankan untuk terlebih dahulu menetapkan alpha - 1 blocker dosis sebelum mengobati

disfungsi ereksi . Obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi harus dititrasi ke
dosis efektif terendah . Selain itu , dosis sildenafil lebih besar dari 25 mg tidak harus diambil
dalam waktu 4 jam dari setiap alpha - blocker . [ 25 , 26 , 27 ]
Selain mengobati disfungsi ereksi , sildenafil dapat meningkatkan LUTS ringan sampai
sedang . Nitrat oksida dapat memediasi relaksasi uretra prostat dan / atau leher kandung
kemih . Utilitas inhibitor phosphodiesterase dalam pengobatan LUT belum didefinisikan .
[ 28 ]
Percobaan terbaru telah membahas penggunaan phosphodiesterase tipe long-acting 5
inhibitor ( tadalafil ) dan telah menemukan mereka untuk menjadi signifikan lebih baik
daripada plasebo dalam meningkatkan gejala BPH / LUT .
Reseksi transurethral dari prostat yang
TURP dianggap sebagai standar kriteria untuk menghilangkan BOO sekunder BPH . Indikasi
untuk melanjutkan dengan intervensi bedah meliputi berikut ini :
AUR
Gagal percobaan berkemih
Berulang hematuria gross
Infeksi saluran kemih
Insufisiensi ginjal obstruksi sekunder
Indikasi tambahan untuk intervensi bedah meliputi kegagalan terapi medis , keinginan untuk
mengakhiri terapi medis , dan / atau kendala keuangan yang terkait dengan terapi medis .
Namun, TURP membawa risiko morbiditas ( 18 % ) dan risiko kematian ( 0,23 % ) .
TURP dilakukan dengan anestesi regional atau umum dan melibatkan penempatan selubung
bekerja di uretra melalui mana perangkat genggam dengan loop kawat yang terpasang
ditempatkan . Energi tinggi pemotongan listrik arus dijalankan melalui loop sehingga loop
dapat digunakan untuk mencukur pergi jaringan prostat . Seluruh perangkat biasanya
terpasang ke kamera video untuk memberikan visi bagi ahli bedah .
Meskipun TURP sering berhasil , ia memiliki beberapa kelemahan . Ketika jaringan prostat
yang dipotong , perdarahan yang signifikan dapat terjadi , mungkin mengakibatkan
penghentian prosedur , transfusi darah , dan lama tinggal di rumah sakit . Pasien biasanya
dimonitor semalam dan dibuang keesokan harinya , dengan atau tanpa kateter .
Cairan irigasi juga dapat diserap dalam jumlah yang signifikan melalui pembuluh darah yang
dipotong terbuka , dengan kemungkinan gejala sisa yang serius disebut sindrom reseksi
transurethral ( sindrom TUR ) . Namun, hal ini sangat jarang dan tidak terjadi dengan irigasi
saline digunakan dalam perangkat bipolar . Sebuah kateter kemih harus dibiarkan di tempat
sampai pendarahan telah sebagian besar dibersihkan .
Selubung kerja besar dikombinasikan dengan penggunaan energi listrik juga dapat
mengakibatkan stricturing uretra .
Pemotongan prostat juga dapat mengakibatkan reseksi parsial mekanisme sfingter kemih ,
menyebabkan otot sepanjang saluran kandung kemih menjadi lemah atau tidak kompeten .
Akibatnya , ketika ejakulasi pasien , mekanisme sfingter ini tidak bisa menjaga kandung

kemih ditutup memadai . Ejakulasi akibatnya berjalan mundur ke dalam kandung kemih
( misalnya , ejakulasi retrograde ) , daripada keluar penis . Selain itu, jika sfingter kemih
rusak , inkontinensia urin bisa terjadi.
Saraf yang terkait dengan ereksi berjalan di sepanjang tepi luar prostat , dan arus energi tinggi
dan / atau panas yang dihasilkan oleh tersebut dapat merusak saraf ini , mengakibatkan
impotensi .
open prostatectomy
Prosedur ini sekarang disediakan untuk pasien dengan prostat yang sangat besar ( > 75 g ) ,
pasien dengan batu kandung kemih atau kandung kemih bersamaan divertikula , dan pasien
yang tidak dapat diposisikan untuk operasi transurethral .
Buka prostatektomi memerlukan rawat inap dan melibatkan penggunaan anestesi umum /
regional dan sayatan perut bagian bawah . Inti bagian dalam prostat ( adenoma ) , yang
merupakan zona transisi , yang dikupas , sehingga meninggalkan zona perifer belakang .
Prosedur ini mungkin melibatkan kehilangan darah yang signifikan , sehingga transfusi .
Buka prostatektomi biasanya memiliki hasil yang sangat baik dalam hal peningkatan aliran
urin dan gejala kencing .
Baru-baru ini , laparoskopi prostatektomi sederhana telah dilakukan pada sejumlah lembaga
dan tampaknya layak . Namun, prostatektomi dilakukan dengan cara ini masih tampak terkait
dengan risiko kehilangan darah yang signifikan . Pengalaman to date dengan prosedur ini
terbatas . [ 29 ]
Pengobatan Invasif Minimal
Ada minat yang besar terhadap pengembangan terapi lain untuk mengurangi jumlah
menghalangi jaringan prostat sambil menghindari efek samping yang disebutkan di atas
terkait dengan TURP . Terapi ini secara kolektif disebut terapi minimal invasif .
Kebanyakan terapi minimal invasif mengandalkan panas untuk menghancurkan jaringan
prostat . Panas ini disampaikan secara terbatas dan terkendali , dengan harapan menghindari
komplikasi yang terkait dengan TURP . Mereka juga memungkinkan penggunaan bentuk
ringan dari anestesi , yang diterjemahkan ke dalam risiko yang lebih kecil anestesi bagi
pasien .
Panas dapat disampaikan dalam bentuk energi laser , oven microwave , energi frekuensi radio
, intensitas tinggi gelombang ultrasound , dan energi listrik tegangan tinggi . Seperti di
TURP , perangkat pengiriman biasanya melewati selubung bekerja ditempatkan dalam
uretra , meskipun mereka biasanya dari ukuran yang lebih kecil daripada yang dibutuhkan
untuk TURP . Perangkat mungkin juga hanya dilampirkan atau dimasukkan ke dalam kateter
kemih atau melewati rektum , dari mana prostat juga dapat diakses .
Perlu diingat bahwa banyak dari terapi minimal invasif sedang menjalani perbaikan terusmenerus dan perbaikan , sehingga meningkatkan efikasi dan keamanan . Tanyakan urolog
tentang spesifik dari terapi minimal invasif yang mereka gunakan dan apa hasil yang mereka
alami .
Insisi transurethral dari prostat yang
Sayatan transurethral dari prostat ( TUIP ) telah digunakan selama bertahun-tahun dan , untuk

waktu yang lama , adalah satu-satunya alternatif untuk TURP . Ini dapat dilakukan dengan
anestesi lokal dan sedasi . TUIP cocok untuk pasien dengan prostat kecil dan untuk pasien
tidak mungkin untuk mentoleransi TURP baik karena kondisi medis lainnya . TUIP dikaitkan
dengan perdarahan kurang dan penyerapan cairan dari TURP . Hal ini juga terkait dengan
kejadian yang lebih rendah dari ejakulasi retrograde dan impotensi dibandingkan TURP .
laser
Laser memberikan panas ke prostat dengan berbagai cara . Laser panas jaringan prostat ,
menyebabkan kematian jaringan dengan nekrosis coagulative , dengan kontraksi jaringan
berikutnya , namun , koagulasi laser prostat dalam arti tertentu telah bertemu dengan hasil
yang terbatas .
Laser juga telah digunakan untuk langsung menguap , atau mencair , jaringan prostat , yang
lebih efektif daripada laser yang koagulasi . Penguapan Photoselective prostat menghasilkan
sinar yang tidak langsung bersentuhan dengan prostat , melainkan memberikan energi panas
ke prostat , mengakibatkan kerusakan / ablasi jaringan prostat .
Potassium - Titanyl - fosfat ( KTP ) dan holmium laser digunakan untuk memotong dan / atau
enukleasi prostat , mirip dengan teknik TURP . Ini banyak digunakan teknik laser.
Transurethral penguapan / ablasi dengan KTP atau holmium laser dapat dilakukan dengan
anestesi umum atau spinal dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan . Waktu kateter
biasanya berlangsung kurang dari 24 jam . Studi menunjukkan bahwa penguapan
photoselective prostat secara signifikan dapat meningkatkan dan mempertahankan hasil
gejala dan urodinamik .
Prosedur ini telah cukup berguna pada pasien yang memerlukan antikoagulan untuk berbagai
kondisi medis , karena antikoagulasi tidak perlu terganggu untuk prosedur ini , dengan
demikian semakin mengurangi risiko pasien . [ 30 , 31 ]
Laser dapat digunakan dalam mode knifelike untuk langsung memotong jaringan prostat
(yaitu , laser yang enukleasi holmium prostat ) , mirip dengan prosedur TURP . The holmium
laser yang memungkinkan untuk memotong simultan dan koagulasi , sehingga cukup berguna
untuk reseksi prostat . Enukleasi Laser prostat telah terbukti aman dan efektif untuk
pengobatan BPH gejala , terlepas dari ukuran prostat , dengan morbiditas yang rendah dan
rumah sakit tetap pendek.
Sindrom TUR tidak terlihat dengan teknik ini , karena iso - osmotik saline digunakan untuk
irigasi . Selain itu , jaringan prostat dihapus tersedia untuk evaluasi histologis , sedangkan
teknik penguapan / ablasi tidak menyediakan jaringan untuk evaluasi . Laser Holmium
enukleasi prostat mungkin terbukti menjadi standar kriteria baru untuk manajemen operasi
BPH . [ 31 , 32 ]
Perawatan laser biasanya menghasilkan penurunan perdarahan , penyerapan cairan , dan lama
tinggal di rumah sakit , serta penurunan kejadian impotensi dan ejakulasi retrograde bila
dibandingkan dengan TURP standar. Namun, penyembuhan dari perawatan laser tidak terjadi
sampai setelah periode ketika sel-sel mati mengelupaskan , dengan demikian , pasien
mungkin mengalami urgensi kemih atau iritasi , sehingga sering buang air kecil atau tidak
nyaman selama beberapa minggu .

Hasil terapi laser bervariasi dari satu sama lain karena tidak semua panjang gelombang
menghasilkan efek jaringan yang sama . Sebagai contoh, laser interstitial ( misalnya , laser
indigo ) dirancang untuk memanaskan jaringan dalam batas-batas dari kelenjar prostat dan
menyebar energi radiasi pada tingkat energi yang relatif rendah . Mereka tidak langsung
melibatkan bagian uretra , dengan demikian , gejala iritasi mengikuti prosedur yang
berpotensi mengurangi .
Hubungi laser seperti KTP atau holmium , di sisi lain , dirancang untuk memotong dan
menguap pada temperatur yang sangat tinggi Mereka biasanya membawa bantuan lebih dari
gejala kencing dibandingkan pengobatan dengan obat-obatan , tetapi tidak selalu sebanyak
disediakan dengan TURP . Namun, KTP penguapan laser dan laser yang holmium enukleasi
hasil yield yang menyaingi TURP .
Transurethral Microwave Therapy
Penggunaan energi gelombang mikro , disebut terapi microwave transurethral ( TUMT ) ,
memberikan panas ke prostat melalui kateter uretra atau rute transrectal . Permukaan paling
dekat dengan probe ( permukaan rektum atau uretra ) didinginkan untuk mencegah cedera .
Panas menyebabkan kematian sel , dengan kontraksi jaringan berikutnya , sehingga
penurunan volume prostat .
TUMT dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan dengan anestesi lokal . Pengobatan
Microwave tampak terkait dengan pembengkakan prostat yang signifikan , sejumlah besar
pasien memerlukan kateter kemih sampai reda pembengkakan . Dalam hal keberhasilan ,
TUMT tempat antara terapi medis dan TURP . The 2010 AUA pedoman negara TUMT
adalah pilihan yang efektif untuk sebagian menghilangkan gejala yang dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan sedang atau berat LUTS sekunder akibat BPH . [ 33 ]
Transurethral Needle Ablation of The Prostate
Transurethral needle ablation dari prostat ( TUNA ) melibatkan menggunakan frekuensi
tinggi gelombang radio untuk menghasilkan panas , sehingga proses serupa cedera termal
pada prostat seperti yang dijelaskan sebelumnya . Sebuah perangkat transurethral dirancang
khusus dengan jarum yang digunakan untuk memberikan energi .
TUNA dapat dilakukan dengan anestesi lokal , yang memungkinkan pasien untuk pulang hari
yang sama . Mirip dengan perawatan microwave , pengobatan frekuensi radio yang cukup
populer , dan sejumlah urolog memiliki pengalaman dengan penggunaannya . Pengobatan
Radiofrequency tampaknya andal menghasilkan bantuan yang signifikan dari gejala dan
aliran urin yang lebih baik , meskipun tidak cukup sejauh dicapai dengan TURP . The 2010
Update AUA pedoman menganggap TURP pilihan perawatan yang tepat dan efektif untuk
LUTS sedang atau berat . [ 3 ]
High-Intensity Terapi Energi Ultrasound
Terapi energi ultrasound intensitas tinggi memberikan panas ke jaringan prostat , dengan
proses selanjutnya cedera termal . Intensitas tinggi gelombang ultrasound dapat disampaikan
melalui anus atau ekstrakorporeal dan dapat digunakan dengan pasien pada sedasi intravena .
Retensi urin tampaknya umum dengan penggunaannya .
Intensitas tinggi energi ultrasound juga menghasilkan hasil yang moderat dalam hal
peningkatan laju aliran kemih dan gejala kencing , meskipun penggunaannya sekarang relatif
terbatas dibandingkan dengan TUNA lebih populer dan TUMT .

Intensitas tinggi USG dianggap diteliti pada saat ini dan tidak boleh ditawarkan di luar uji
klinis .
Pendekatan mekanis
Pendekatan mekanis digunakan kurang umum dan biasanya disediakan untuk pasien yang
tidak dapat memiliki prosedur pembedahan formal. Pendekatan mekanik tidak melibatkan
penggunaan energi untuk mengobati prostat .
Stent prostat adalah perangkat yang fleksibel yang dapat mengembang saat diletakkan di
tempat untuk meningkatkan aliran urin melewati prostat . Komplikasi yang terkait dengan
penggunaan mereka termasuk kerak , nyeri , inkontinensia , dan pertumbuhan berlebih dari
jaringan melalui stent , mungkin membuat penghapusan mereka cukup sulit .
Pada bulan September 2013, FDA berwenang pemasaran implan permanen pertama untuk
meringankan aliran urin rendah atau diblokir pada pria berusia 50 tahun dan lebih tua dengan
prostat membesar . Sistem UroLift ( NeoTract Inc ) mengurangi aliran urine dengan menarik
kembali jaringan prostat yang menekan uretra . Persetujuan didasarkan pada 2 studi dari 274
laki-laki dengan BPH ditanamkan dengan 2 atau lebih jahitan UroLift . [ 34 ] The UroLift
berhasil dimasukkan ke dalam 98 % dari peserta , dan 30% peningkatan aliran urine dan
jumlah stabil dari sisa urin dalam kandung kemih diamati . Pasien melaporkan gejala yang
lebih sedikit dan peningkatan kualitas hidup dalam 2 tahun setelah implantasi perangkat .
diet
Data dari Prostate Cancer Prevention Percobaan mengungkapkan bahwa diet rendah lemak
dan daging merah dan tinggi protein dan sayuran dapat mengurangi risiko BPH gejala .
Selain itu , konsumsi alkohol secara teratur dikaitkan dengan penurunan risiko BPH gejala ,
tapi ini harus ditafsirkan dengan hati-hati mengingat efek tak diinginkan dari konsumsi
alkohol yang berlebihan . [ 35 ]
Pemantauan jangka panjang
Pasien dengan BPH yang memiliki gejala yang cukup signifikan untuk ditempatkan pada obat
harus dievaluasi selama kunjungan kantor untuk membahas efektivitas obat dan dosis potensi
penyesuaian . Kunjungan-kunjungan ini harus dilakukan setidaknya dua kali setahun . Pasien
harus menjalani DRE dan skrining PSA setidaknya setiap tahun.

Medication Summary
The goals of pharmacotherapy for benign prostatic hypertrophy (BPH) are to reduce
morbidity and to prevent complications. The agents used include alpha-adrenergic blockers,
5-alpha-reductase inhibitors, and various combinations.

Alpha-Adrenergic Blockers
Class Summary
These agents block effects of postganglionic synapses at the smooth muscle and exocrine
glands.

View full drug information

Phenoxybenzamine (Dibenzyline)

Phenoxybenzamine is a nonselective alpha-adrenergic receptor blocker that antagonizes both


alpha-1 and alpha-2 receptors. This nonselectivity leads to a higher incidence of adverse
effects, which has led to decreased use of this agent in clinical settings. Phenoxybenzamine
induces subjective improvement in urinary flow rates when compared with placebo. It may
improve daytime and nighttime urinary frequency. Symptoms improve in 75% of patients.
View full drug information

Prazosin (Minipress)

Prazosin is currently approved for the treatment of hypertension. Prazosin improves urine
flow rates by relaxing smooth muscle. Relaxation is produced by blocking alpha-1
adrenoreceptors in the bladder neck and prostate. The advantage of prazosin over
nonselective alpha-adrenergic blockers includes a lower incidence of adverse effects. Because
of availability of longer-acting, once-daily selective agents, however, the clinical utility of
prazosin for BPH has been reduced.
Prazosin improves urinary flow rate and frequency of micturition. Subjective improvement is
observed in 82% of patients treated. When increasing dosages, administer the first dose of
each increment at bedtime to reduce syncopal episodes. Although doses above 20 mg/d do
not usually increase efficacy, some patients may benefit from up to 40 mg/d.
View full drug information

Alfuzosin (UroXatral)

Alfuzosin is indicated for the treatment of the signs and symptoms of BPH. Alfuzosin is an
alpha-1 blocker of adrenoreceptors in the prostate. Blockade of adrenoreceptors may cause
smooth muscles in the bladder neck and prostate to relax, resulting in improvement in urine
flow rate and reduction in symptoms of BPH.

Indoramin

This agent is not available in the United States. Indoramin improves urine flow rates by
blocking alpha-1 adrenoreceptors in the bladder neck and prostate, thus relaxing smooth
muscle in those sites. Indoramin also reduces the frequency of micturition.

The advantage of indoramin over nonselective alpha-adrenergic blockers includes lower


incidence of adverse effects. Because of availability of longer-acting, once-daily selective
agents, clinical utility of this agent for BPH has been reduced.
View full drug information

Terazosin (Hytrin)

Terazosin is a quinazoline compound that counteracts alpha1-induced adrenergic contractions


of bladder neck, facilitating urinary flow in the presence of BPH. It is indicated for the
treatment of symptomatic BPH and hypertension. Its effect on voiding symptoms and flow
rates is dose-dependent. It improves irritative and obstructive voiding symptoms.
Improvement in flow rate is objective. A Hytrin starter pack is available for easy dosing
progression to 5 mg.
View full drug information

Doxazosin (Cardura, Cardura XL)

Doxazosin is indicated for the treatment of urinary outflow obstruction and irritative
symptoms associated with BPH and hypertension. It inhibits postsynaptic alpha-adrenergic
receptors, resulting in vasodilation of veins and arterioles and a decrease in total peripheral
resistance and blood pressure. It is a long-acting alpha1-blocking agent with a profile similar
to that of terazosin. Doxazosin improves irritative and obstructive voiding symptoms.
View full drug information

Tamsulosin (Flomax)

Tamsulosin is indicated for the treatment of the signs and symptoms of BPH. It is an alphaadrenergic blocker specifically targeted to alpha-1 receptors. Tamsulosin has the advantage of
producing relatively less orthostatic hypotension; it requires no gradual up-titration from the
initial dosage. It inhibits postsynaptic alpha-adrenergic receptors, resulting in vasodilation of
veins and arterioles and a decrease in total peripheral resistance and blood pressure. It
improves irritative and obstructive voiding symptoms.
View full drug information

Silodosin (Rapaflo)

Silodosin is indicated for the treatment of the signs and symptoms of BPH. Silodosin
selectively antagonizes postsynaptic alpha1-adrenergic receptors in the prostate, bladder base,
prostatic capsule, and prostatic urethra. This action induces smooth muscle relaxation and
improves urine flow.

5-Alpha-Reductase Inhibitors
Class Summary
These agents are used to treat symptomatic BPH in men with an enlarged prostate. They
inhibit the conversion of testosterone to DHT, causing DHT levels to drop, which, in turn,
may decrease prostate size.[36, 33]
View full drug information

Finasteride (Proscar)

Finasteride is indicated for the treatment of symptomatic BPH in men with an enlarged
prostate. When combined with doxazosin, it can also reduce the risk of symptomatic
progression of BPH. Finasteride inhibits conversion of testosterone to DHT, causing serum
DHT levels to decrease. It is beneficial in men with prostates larger than 40 g and can
improve symptoms and reduce prostatic size by 20-30%. Reduction in prostate size is
sustained for 5 years following treatment. Finasteride improves urinary flow rate by 2 mL/s.
View full drug information

Dutasteride (Avodart)

Dutasteride is indicated for the treatment of BPH as monotherapy or in combination with


tamsulosin. Dutasteride improves symptoms, reduces urinary retention, and may decrease the
need for BPH-related surgery. It inhibits 5alpha-reductase isoenzymes types I and II. This
agent suppresses conversion of testosterone to DHT by more than 95%, causing serum DHT
levels to decrease.

Phosphodiesterase-5 Enzyme Inhibitors


Class Summary
These agents mediate smooth muscle relaxation in the lower urinary tract, thus improving the
symptoms of BPH.
View full drug information

Tadalafil (Cialis)

PDE5 selective inhibitor. Inhibition of PDE5 increases cGMP activity, which increases
vasodilatory effects of nitric oxide. Sexual stimulation is necessary to activate response.
Tadalafil has been approved by the FDA for the treatment of BPH signs and symptoms.
PDE5 inhibition has been shown to induce smooth muscle relaxation in the lower urinary
tract. It has also been approved for the treatment of simultaneous BPH and ED.
Increased sensitivity for erections may last 36 h with intermittent dosing. Low-dose daily
dosing may be recommended for more frequent sexual activity (ie, twice weekly); men can
attempt sexual activity at anytime between daily doses.

Combination Products
Class Summary
Various combination products are emerging on the market to improve patient compliance and
symptoms.
View full drug information

Dutasteride and tamsulosin (Jalyn)

The combination of dutasteride, a 5-alpha-reductase inhibitor, and tamsulosin, an alphaadrenergic antagonist is indicated for benign prostatic hypertrophy in men with an enlarged
prostate. Each cap contains dutasteride 0.5 mg and tamsulosin 0.4 mg.
obat Summary
Tujuan dari farmakoterapi untuk hipertrofi prostat jinak ( BPH ) adalah untuk mengurangi
morbiditas dan untuk mencegah komplikasi . Para agen digunakan termasuk alpha adrenergic blockers , inhibitor 5 - alpha-reductase , dan berbagai kombinasi .
Alpha - adrenergic blocker
kelas Summary
Agen ini memblokir efek dari sinapsis postganglionik pada otot dan kelenjar eksokrin halus.
Lihat informasi obat penuh
Fenoksibenzamin ( Dibenzyline )

Fenoksibenzamin adalah penghambat reseptor alpha - adrenergik nonselektif yang antagonis


baik - alpha 1 dan alpha - 2 reseptor . Nonselectivity ini menyebabkan insiden yang lebih tinggi
efek samping , yang telah menyebabkan penurunan penggunaan agen ini dalam pengaturan
klinis . Fenoksibenzamin menginduksi peningkatan subyektif dalam laju aliran kemih bila
dibandingkan dengan plasebo . Ini dapat meningkatkan frekuensi kencing siang hari dan
malam hari . Gejala membaik pada 75 % pasien .

Lihat informasi obat penuh


Prazosin ( Minipress )

Prazosin saat ini disetujui untuk pengobatan hipertensi . Prazosin meningkatkan laju aliran
urin dengan santai otot polos . Relaksasi diproduksi dengan memblokir alpha - 1
adrenoreseptor di leher kandung kemih dan prostat . Keuntungan dari prazosin lebih
nonselektif alpha - adrenergic blockers termasuk insiden lebih rendah dari efek samping .
Karena ketersediaan lama - akting , agen selektif sekali sehari , namun, utilitas klinis prazosin
untuk BPH telah berkurang .
Prazosin meningkatkan laju aliran urin dan frekuensi berkemih . Perbaikan subyektif diamati
pada 82 % dari pasien yang diobati . Ketika meningkatkan dosis , mengelola dosis pertama dari
setiap kenaikan pada waktu tidur untuk mengurangi episode syncopal . Meskipun dosis di atas
20 mg / d biasanya tidak meningkatkan efikasi , beberapa pasien dapat mengambil manfaat
dari sampai dengan 40 mg / d .
Lihat informasi obat penuh
Alfuzosin ( Uroxatral )

Alfuzosin diindikasikan untuk pengobatan tanda-tanda dan gejala BPH . Alfuzosin adalah
alpha - 1 blocker dari adrenoreseptor dalam prostat . Blokade adrenoreseptor dapat
menyebabkan otot-otot halus di leher kandung kemih dan prostat untuk bersantai , sehingga
peningkatan laju aliran urin dan penurunan gejala BPH .
Indoramin

Agen ini tidak tersedia di Amerika Serikat . Indoramin meningkatkan laju aliran urin dengan
memblokir alpha - 1 adrenoreseptor di leher kandung kemih dan prostat , sehingga santai otot
polos di situs tersebut . Indoramin juga mengurangi frekuensi berkemih .
Keuntungan dari indoramin lebih nonselektif alpha - adrenergic blockers termasuk rendah
insiden efek samping . Karena ketersediaan lama - akting , agen selektif sekali sehari , utilitas
klinis agen ini untuk BPH telah berkurang .
Lihat informasi obat penuh
Terazosin ( Hytrin )

Terazosin adalah senyawa quinazoline yang menetralkan alpha1 - diinduksi kontraksi


adrenergik dari leher kandung kemih , memfasilitasi aliran urin di hadapan BPH . Hal ini
diindikasikan untuk pengobatan BPH gejala dan hipertensi . Efeknya pada membatalkan gejala
dan laju aliran yang tergantung dosis . Hal ini meningkatkan gejala berkemih iritasi dan
obstruktif . Peningkatan laju aliran adalah tujuan . A Hytrin starter pack yang tersedia untuk
perkembangan dosis 5 mg mudah .
Lihat informasi obat penuh
Doxazosin ( Cardura , Cardura XL )

Doxazosin diindikasikan untuk pengobatan obstruksi kemih dan gejala iritasi yang
berhubungan dengan BPH dan hipertensi . Ini menghambat reseptor postsynaptic alpha adrenergic , mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah dan arteriol dan penurunan resistensi

perifer total dan tekanan darah . Ini adalah alpha1 -blocking agen long-acting dengan profil
yang sama dengan terazosin . Doxazosin meningkatkan gejala berkemih iritasi dan obstruktif .
Lihat informasi obat penuh
Tamsulosin ( Flomax )

Tamsulosin diindikasikan untuk pengobatan tanda-tanda dan gejala BPH . Ini adalah alphaadrenergic blocker khusus ditujukan untuk alpha - 1 reseptor . Tamsulosin memiliki
keuntungan menghasilkan hipotensi ortostatik relatif kurang , tidak memerlukan bertahap uptitrasi dari dosis awal . Ini menghambat reseptor postsynaptic alpha - adrenergic ,
mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah dan arteriol dan penurunan resistensi perifer
total dan tekanan darah . Hal ini meningkatkan gejala berkemih iritasi dan obstruktif .
Lihat informasi obat penuh
Silodosin ( Rapaflo )

Silodosin diindikasikan untuk pengobatan tanda-tanda dan gejala BPH . Silodosin selektif
antagonis reseptor postsynaptic alpha1 - adrenergik dalam prostat , kandung kemih dasar ,
kapsul prostat , dan uretra prostat . Tindakan ini menyebabkan relaksasi otot polos dan
meningkatkan aliran urin .
5 - Alpha - reduktase Inhibitor
kelas Summary
Agen-agen ini digunakan untuk mengobati gejala BPH pada pria dengan prostat membesar .
Mereka menghambat konversi testosteron menjadi DHT , menyebabkan tingkat DHT drop ,
yang , pada gilirannya , dapat menurunkan ukuran prostat . [ 36 , 33 ]
Lihat informasi obat penuh
Finasteride ( Proscar )

Finasteride diindikasikan untuk pengobatan BPH bergejala pada pria dengan prostat
membesar . Ketika dikombinasikan dengan doxazosin , juga dapat mengurangi risiko
perkembangan gejala BPH . Finasteride menghambat konversi testosteron menjadi DHT ,
menyebabkan kadar serum DHT menurun. Hal ini bermanfaat pada pria dengan prostat lebih
besar dari 40 g dan dapat memperbaiki gejala dan mengurangi ukuran prostat sebesar 20-30 %
. Pengurangan ukuran prostat ditopang selama 5 tahun setelah pengobatan . Finasteride
meningkatkan laju aliran urin dengan 2 mL / s .
Lihat informasi obat penuh
Dutasteride ( Avodart )

Dutasteride diindikasikan untuk pengobatan BPH sebagai monoterapi atau kombinasi dengan
tamsulosin . Dutasteride meningkatkan gejala , mengurangi retensi urin , dan dapat
mengurangi kebutuhan untuk operasi - BPH terkait. Ini menghambat jenis isoenzim 5alpha reductase I dan II . Agen ini menekan konversi testosteron menjadi DHT oleh lebih dari 95 % ,
menyebabkan kadar serum DHT menurun.
Phosphodiesterase - 5 Enzyme Inhibitor
kelas Summary
Agen ini memediasi relaksasi otot polos di saluran kemih bagian bawah , sehingga
meningkatkan gejala BPH .

Lihat informasi obat penuh


Tadalafil ( Cialis )

PDE5 inhibitor selektif . Penghambatan PDE5 meningkatkan aktivitas cGMP , yang


meningkatkan efek vasodilatasi oksida nitrat . Rangsangan seksual diperlukan untuk
mengaktifkan respon . Tadalafil telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan tanda-tanda dan
gejala BPH .
Inhibisi PDE5 telah ditunjukkan untuk menginduksi relaksasi otot polos di saluran kemih
bagian bawah . Hal ini juga telah disetujui untuk pengobatan BPH simultan dan ED .
Peningkatan sensitivitas untuk ereksi bisa berlangsung 36 jam dengan dosis intermiten . Dosis
rendah dosis harian dapat direkomendasikan untuk aktivitas seksual lebih sering (yaitu , dua
kali seminggu ) , laki-laki dapat mencoba aktivitas seksual kapan saja antara dosis harian .
kombinasi Produk
kelas Summary
Berbagai produk kombinasi yang muncul di pasar untuk meningkatkan kepatuhan dan gejala
pasien .
Lihat informasi obat penuh
Dutasteride dan tamsulosin ( Jalyn )

Kombinasi dutasteride , inhibitor 5 - alpha-reductase , dan tamsulosin , antagonis alfa adrenergik diindikasikan untuk hipertrofi prostat jinak pada pria dengan prostat membesar .
Setiap cap mengandung dutasteride 0,5 mg dan tamsulosin 0,4 mg .