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Rpublique Algrienne Dmocratique et Populaire

Ministre de lenseignement suprieur et de la recherche scientifique


Universit Algrienne Des Sciences Mdicales UNIVIRTA
Dpartement de la chirurgie dentaire ALGDENT
Service de O-C

Livre DOdontologie Conservatrice.

Tous Les Cours DOdontologie Conservatrice


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La Communaut Algrienne Des Chirurgiens Dentistes

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-Y@CiNE-2008/2009

Sommaire
Cours DAnatomie Dentaire

Page

1 - Gnralits en Anatomie dentaire 2


2 - Les incisives. 9
3 - Les Canines.. 20
4 - Les prmolaires 24
6 - Les molaires...... 34
7 - Les Dents temporaires...56
8- Les Molaires Temporaires .62
Cours Dodontolgie Conservatrice 2EME Anne

Page

1 - Gnralits en Odontologie conservatrice...66


2 - L'organe dentaire..67
3 - Les tissus dentaires et les moyens de dfenses76
4 - Etiopathologie de la carie.82
5 - Principes gnraux de taille des cavits: Concepts biologiques...92
6 - Principes gnraux de taille des cavits: Concepts Mcaniques..102
7 - Classification topographique des cavits de carie et des cavits
d'obturation 110
8- Prparation et obturation des cavits type classe I 118
9- Prparation et obturation des cavits type Classe III, IV et V...129

Cours Dodontolgie Conservatrice 3EME Anne

Page

1 Ergonomie.136
2 - Asepsie / Antisepsie / Strilisation138
3 - La carie des tissus durs. Email, dentine, cment,
Hyperesthsie dentinaire.....142

4 - Le coiffage dentinaire...149
5 - Le coiffage pulpo-dentaire157
6 - Mylolyses et dysplasies.170
7 - La pulpe saine (rappels anatomo-histoembryologiques).....175
8 - Classification des pulpopathies.182
9 - Etiologie des pulpopathies186
10 - Formes cliniques des pulpites aigues..188
11 - Formes cliniques des pulpites chroniques...195
12 - La ncrose pulpaire..199
13 - Pathologie septale et thrapeutiques206
14 - La rgion apicale (anatomie, histologie, physiologie).210
15 - Etiopathologie des desmodontites219
16- Desmodontites formes aigues...223
17 - Desmodontites formes chroniques.......230
18- La pulpotomie...239
19 - Traumatismes dentaires...244
20- Prparation canalaire253
Cours Dodontolgie Conservatrice 4EME Anne

Page

1 - Approche psychologique chez l'enfant276


2 - Physiopathologie des dents temporaires..281
3 - Thrapeutiques dentinognes chez l'enfant .295
4 - Endodontie pdodontie300
5 - La dent permanente immature particularits embryo-anatomophysiologique....303
6 - La dent de 6ans ; conservation....309
7 - Traitement des dents immatures: Apexognse et Apexification...317
8 - Pharmacologie endodontique..326
9- Les pulpectomies (thrapeutiques cmentognes)...332
10 - La chirurgie endodontique345
11 - Les traumatismes dentaires: thrapeutiques.352
12- Premire partie: Les reconstitutions complexes chez l'adulte....377
13- Deuxime partie: Les reconstitutions complexes chez l'enfant.391
14 - Maladies professionnelles du chirurgien dentiste.395

1 - Gnralits en Anatomie dentaire


2 - Les incisives
3 - Les Canines
4 - Les prmolaires
5 - Les molaires
6 - Les dents temporaires
7 - Les molaires temporaires

1 - Gnralits en Odontologie conservatrice


2 - L'organe dentaire
3 - Les tissus dentaires et les moyens de dfenses
4 - Etiopathologie de la carie
5 - Principes gnraux de taille des cavits: Concepts biologiques
6 - Principes gnraux de taille des cavits: Concepts Mecaniques
7 - Classification topographique des cavits de carie et des cavits
d'obturation
8- Prparation et obturation des cavits type classe I
9- Prparation et obturation des cavits type Classe III, IV et V

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1 - Gnralits en Anatomie dentaire


Plan du document:
1. Denture
1. Dents temporaires (lactales)
2. Dent permanente (dfinitive)
2. Structure des dents
1. mail
2. Dentine
3. Pulpe dentaire
4. Le parodonte
3. Les fossettes
4. Les crtes marginales
5. Point de contact inter-dentaire
6. Particularits de quelques dents permanentes
7. Formule dentaire en fonction des quadrants
8. Codification des dents selon la nomenclature internationale
1. Ancienne codification
2. Nouvelle codification
1. Face vestibulaire
2. Face linguale ou palatine
3. Faces proximales
1. Face msiale
2. Face distale
4. Face occlusale ou bord libre (bord incisif)
1. Cuspides
2. Les sillons
1. Sillons principaux
2. Sillons accessoires (secondaires)

Introduction
Les formes dentaires, tant des formes biologiques, elles ne prsentent que des surfaces courbes plus ou
moins accentues, tous les lments qui constituent la dent se relient entre eux par des formes de
passage concave, ne prsentant pas d'angle vif(=aigu), toutes fois le font creux du sillons inter-cuspidien
fait l'exception cette rgle.
La forme des dents conditionnera leurs fonctions savoir :

Les incisives

: Coupent

Les canines

: Dchirent

Les molaires et les prmolaires : crasent

I.A. Denture
C'est l'tat statique des dents dj en place, on a deux types

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I.A.a.Dents temporaires (lactales)


Il y a 20 dents

: Incisives

: Canines

: Molaires

Pas de prmolaires :

I.A.b. Dents permanentes (dfinitives)


Il y a 32 dents

4 : Incisives centrales
4 : Incisives latrales
4 : Canines
8 : Prmolaires
12 : Molaires
Les dents sont rparties sur les deux arcades dentaires, on a 16 au maxillaire suprieur et 16 au
maxillaire infrieur.

I.B. Structure des dents


I.B.a.mail
Tissu dur trs minralis, constituant la couronne dentaire extrieurement

I.B.b.Dentine
Constitue la portion majeure de la structure dentaire elle est couverte par l'mail au
niveau coronaire et par le Cment au niveau radiculaire

I.B.c. Pulpe dentaire


Elle occupe la partie centrale de la dent et reprsente la partie vivante de cette dent

I.B.d. Le parodonte
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La dent est entoure par les lments de soutien qui constituent le Parodonte

a : La gencive
b : Os alvolaire
c : Le ligament alvolo-dentaire
d : Le cment

Figure 1-1 : La structure de la dent

I.C. Les fossettes


Elles rsultent de l'intersection de deux sillons, elles se rencontrent sur les faces occlusales, sur
les faces vestibulaires mais jamais sur les faces linguales et proximales.

I.D. Les crtes marginales


Elles existent sur toutes les couronnes sans exception deux crtes moins saillantes et plus petites
direction vestibulaire et linguale situes prs des bords proximaux.
Sur chaque dent il existe une crte marginale msiale et une distale, elles limitent
latralement les fossettes principales msiale et distale et empchent les sillons dans le sens
msio-distal de dborder sur les faces proximales.

I.E. Point de contact inter-dentaire


Les dents voisines se touchent les unes aux autres en un point qu'on appelle point de contact
inter-dentaire.

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Chez les personnes ges on parle de : surface de contact


Chez les enfants ce point

: n'existe pas

I.F. Particularits de quelques dents permanentes


Les incisives et les canines sont caractrises par un cingulum (dpression anatomique situe
sur la face palatine des incisives et des canines).
On a remarqu pour la premire molaire suprieure, la prsence d'un pont d'mail situ sur la
face occlusale et aussi la prsence d'un tubercule de carabilli.

I.G. Formule dentaire en fonction des quadrants


On divise les deux maxillaires en 2 quadrants:

3212

2123

Maxillaire suprieur

3212

2123

Maxillaire Infrieur

Chaque quadrant contient :

2 : Incisives
1 : Canines
2 : Prmolaires
3 : Molaires

I.H. Codification des dents selon la nomenclature internationale


I.H.a.Ancienne codification
8 7 6 5 4 3 2 1
V IV III II I

8 7 6 5 4 3 2 1
V IV III II I

1 2 3 4 5 6 7 8
I II III IV V

1 2 3 4 5 6 7 8
I II III IV V

Dents permanentes
Dents lactales

Dents permanentes
Dents lactales

Exemple :
3 : dsigne la canine suprieure droite

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I.H.b. Nouvelle codification


18 17 16 15 14 13 12 11
55 54 53 52 51

48 47 46 45 44 43 42 41
85 84 83 82 81

21 22 23 24 25 26 27 28
61 62 63 64 65

31 32 33 34 35 36 37 38
71 72 73 74 75

Dents permanentes
Dents lactales

Dents permanentes
Dents lactales

Exemple :
28 : dsigne la troisime molaire gauche suprieure

II Nomenclature des faces


En gnral, la partie qui merge de la gencive est appele couronne, la partie implante dans le
maxillaire est appele la racine.
La racine est en forme de cne dont l'extrmit est appele Apex, la zone de jonction couronneracine est appele le collet de la dent.
Toute fois les dents sont constitues de faces:

II.A. Face vestibulaire


Cette face est en rapport avec les joues et les lvres et elle est visible.

II.B. Face linguale ou palatine


Cette face est en rapport avec la langue au niveau du maxillaire infrieur et le palais pour le
maxillaire suprieur.

II.C. Faces proximales

II.C.a.Face msiale

C'est la face la plus proche du plan mdian.

II.C.b.Face distale
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C'est la face la plus distante du plan mdian.

II.D.Face occlusale ou bord libre (bord incisif)

Selon qu'il s'agisse du groupe prmolo-molaire ou du groupe incisivo-canin,


Pour ce dernier groupe on ne parle pas de face occlusale mais de bord incisif ou
bord libre, en raison de la minceur de cette face.
Pour le bloc prmolo-molaire, on parlera de la face occlusale, c'est la portion de la
couronne qui intervient dans la mastication ou trituration.

III Les constituants des faces occlusales des prmolaires et des


molaires
III.A.Cuspides

Figure 1-2 : Schma de la face occlusale d'une molaire

Les couronnes des prmolaires et molaires sont constitues par la runion des saillies nommes
cuspides

Le nombre et la disposition des cuspides varient selon la dent, ils donnent la couronne de la
dent son caractre propre:

2 : Prmolaires suprieures
3 : Prmolaires infrieures
4 : Molaires suprieures
5 : Molaires infrieures
Chaque cuspide est constitue de 2 portions:

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Une portion vestibulaire ou linguale (palatine) et une portion occlusale


Et chaque cuspide est forme de 2 versants:
Un versant distal et un versant msial

III.B. Les sillons


III.B.a.Sillons principaux
Ce sont ceux qui sparent les cuspides, ils sont profonds et bien marqus.

III.B.b. Sillons accessoires (secondaires)


Ils sont tous situs sur la cuspide et sont beaucoup moins profonds que les sillons
principaux.

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2 - Les incisives
Plan du document:
I. Introduction
II. Incisives centrales suprieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le model
2. Face palatine
1. Silhouette
2. Le model
3. Face msiale
1. Silhouette
2. Le model
4. Face distale
1. Silhouette
2. Le model
5. Bord libre ou bord tranchant
2. La racine, courte et trapue
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
III. Incisives latrales suprieur
1. Couronne
1. Silhouette
2. Le model
3. Face vestibulaire
4. Face distale
5. Le bord libre
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation dans la bouche
IV. Incisive centrale infrieur
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. Silhouette
2. Model
2. La face linguale
1. Silhouette
2. Model
3. Les faces msiales et distales
4. Le bord libre
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation dans la bouche
V. Incisive latrale infrieur
VI. Les caractres diffrentiels des incisives
1. Entre les incisives suprieures et les incisives infrieur
1. Couronnes aplaties
2. Couronnes lances
3. Srie
4. Face linguale unie
2. Entre l'incisive centrale suprieure et l'incisive latrale
suprieure prise comme point de comparaison
1. Diffrence de hauteur
2. Angle msiale
3. Angle distal
4. Bord distal
5. Lobe
6. Face distale
7. Trou borgne
3. Entre l'incisive infrieure latrale et l'incisive centrale

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infrieure prise comme point de comparaison


1. Face vestibulaire
2. Face proximales et linguales

Introduction
Ces dents sont au nombre de huit ( 4 au maxillaire et 4 la mandibule).
Les incisives maxillaires sont implantes sur le pr-maxillaire ou os incisif.
Les incisives mandibulairs sont les dents qui s'articulent avec les incisives maxillaires.
Il y a deux insicives de chaque cot du plan sajittal mdian :
L'incisive centrale est la plus proche du milieu .
L'incisive latrale qui lui est immdiatement distale.
Ces dents ont pour fonction principale de couper les aliments d'ou leurs nom est venu du latin incider
: couper .
Dans les ouvrages anciens,elles sonts nommes cuniforms du latin cuneus : coin,car la couronne vue
par une des faces proximales se presente sous la forme d'un coin .les incisives ne possedent qu'une
seule racine.

II Incisives centrales suprieure


ge d'ruption est de 7 ans et demi environs
Dbut de calcification se fait la premire anne
Calcification complte 10 ans
Hauteur totale est de 22.5mm

II.A.Couronne
II.A.a.Face vestibulaire
Elle prsente un aspect trapu, 10mm de hauteur par 9mm de largeur (diamtre
horizontal).

1 La silhouette

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Figure 2-1 : Silhouette de la Face vestibulaire

Le bord libre est rectiligne, trs lgrement oblique de bas en haut dans le sens
msio-distal (bord msial plus long que le distal).
Les bords proximaux peine convergents avec le bord msial qui est plus long et
moins convexe que le bord distal.
Le bord cervical (forme de demi-cercle) est plus troit que le bord libre.
L'angle distal form par la rencontre du bord distal et du bord libre est plus
arrondie et moins aigu.

2 Le model

Figure 2-2 : Model de la face Vestibulaire

Le tiers cervical prsente une bosse et les deux autres tiers sont lgrement convexe et sont
diviss par 2 sillons dans le sens vertical en 3 lobes.
Lobe distal le plus grand
Le plus petit c'est le central
Le msial est le moyen
Ces 2 sillons sont trs doux, ils sont marqus le plus prs du bord libre, et ils s'attnuent
progressivement et se fondent mi-hauteur de cette face vestibulaire

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II.A.b.Face palatine
Elle la mme hauteur que la face vestibulaire

1 Silhouette
le Bord cervical est nettement plus troit, il en rsulte un aspect triangulaire.

Le model
Il est plus complexe, il y a deux crtes marginales : une msiale et une
distale.
Elles sont minces, troites
peine marques prs du bord libre,
Elles prennent de la largeur et
de la saillie mesure qu'elles se
rapprochent de l'lment central
qui est le cingulum avec lequel
elles se fondent prs du tiers
cervical.

Figure 2-3 : Face palatine, Model

L'union entre le cingulum(=talon) et les crtes marginales s'opre mal laissant


au point de runion une petite cavit c'est le trou borgne(=foramen ccum),
ce cingulum peut tre bilob parfois lorsqu'il est divis par un lger sillon
vertical.

II.A.c.Face msiale
Plus haute que large (10mm pour 7mm).

1 Silhouette
Elle s'inscrit dans un triangle somm infrieur, son bord cervical la forme
d'un V dont le point est arrondi.

2 Le model
Il est trs lgrement convexe dans son ensemble avec un mplat prs du
bord cervical.

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Figure 2-4 : Face msiale

II.A.d. Face distale


1 Silhouette
La mme que la msiale

2 Le model
Il est plus accentu que celui de la face msiale

II.A.e. Bord libre ou bord tranchant


Il se prsente sous la forme d'une petite surface
oblique de bas en haut dans le sens palatin et distal,
cette surface est plus ou moins large dans le sens
vestibulo-palatin suivant le degr d'usure.
Le bord vestibulaire est lgrement convexe par
2 petites dpressions correspondant aux deux sillons
de la face vestibulaire.

Figure 2-5 : Bord libre

Le bord palatin prsente galement 2 petites


dpressions qui rpondent au sillon qui limite les
crtes marginales du reste de la face lingual.

II.B. La racine, courte et trapue

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Elle la forme d'un cne


lgrement gonfl, son Apex
est lgrement arrondi.
Sur une coupe juste au-dessus
du collet, elle prsente
l'aspect d'un triangle quilatral
dont les angles sont trs
arrondis.

Figure 2-6 : La racine

II.C. La chambre pulpaire


Elle prsente la forme de la couronne avant que celle-ci ne soit user (modifier par l'usure).
Elle prsente donc sa partie infrieure 3 petites cornes.
Comme la couronne, la chambre pulpaire est aplatie dans le sens vestibulaire, elle rtrcit
au collet, le canal radiculaire qui lui fait suite et ... cylindrique puis rtrcit jusqu'au sommet
(Apex).

II.D. Situation en bouche


La couronne est peu prs vestibulaire, la racine s'incline
lgrement au cot distal de 4
et fortement du ct palatin 20.

III Incisives latrales suprieur


ge d'ruption est de 8 ans et demi environ
Dbut de calcification se fait la premire anne
Calcification complte 10 ans
Hauteur totale est de 22mm
Elle est constitue dans son ensemble par les mme elements que l'incisive centrale, elle est
cependant plus grle (qui est long et mince) avec des dtailles plus accentus

III.A. Couronne

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III.A.a.Silhouette
D'un aspect plus lanc

Diamtre msio-distal (horizontal) : 6.4mm


Diamtre vertical

: 8.8mm

Le bord libre est plus oblique, le bord distal est plus convexe, il se dtache
mieux du reste de la couronne.

III.A.b. Le model
Tout les dtaille sont plus marqus au niveau de la face palatine, le cingulum
descend plus bas et le trou-borgne est plus frquent.

III.A.c. Face vestibulaire


Elle est identique celle de l'incisive centrale mais plus petite

III.A.d. Face distale


Beaucoup moins haute et d'un model accentu

III.A.e. Le bord libre


Il a les mmes caractres mais plus obliques dans le sens msio-distal.

III.B. La racine
Elle est plus longue que celle de la central, plus effiler et plus mince, sa section est
ovalaire avec 4 faces, elle est aplatie dans le sens msio-distal

III.C. La chambre pulpaire


Elle est plus petite que celle de la centrale, le canal radiculaire est troit et plus aplatie
dans le sens msio-distal

III.D. Situation dans la bouche


Pour la couronne, la face vestibulaire est moins verticale parce que le collet est
legrement rentr du cot palatin pour la racine, elle est peu prs parallle avec celle de
la centrale dans les deux sens.

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IV Incisive centrale infrieur


Dbut de calcification se fait la premire anne
Calcification complte de 9 10 ans environ
ge d'ruption est de 7 environs
Hauteur totale est de 20.7mm
C'est la plus petit de toutes les dents, elle est plus troite, plus symtrique, elle est aplatie dans le
sens msio-distal.

IV.A. La couronne
IV.A.a.La face vestibulaire
1 Silhouette
Elle s'inscrit dans un trapze (quadrilatre plan qui possde deux cts non
conscutifs parallles) grande base suprieure, le bord cervical est un
demi-cercle commun pour les incisives suprieures, les bords msiale et
distal diverge l'un et l'autre mais sont presque rectiligne, ils sont d'gale
largeur (bord libre peu prs horizontal)
Il y a 3 festons l'ruption comme pour l'incisive suprieure, l'usure lui
donne son aspect rectiligne mais dans ce cas, le bord distal est plus long
que le bord msiale ce qui nous donne une obliquit de bas en haut dans les
sens msio-distal

2 Model
Il y a une bosse au tiers cervical, deux sillons trs attnuer sparent la face
vestibulaire en lobes gaux

IV.A.b. La face linguale


1 Silhouette
Elle est semblable la face vestibulaire mais plus troite.

2 Model
Il est trs doux, le cingulum et les crtes marginales se fondent sans
aucune dmarcation, jamais de trou borgne.

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IV.A.c. Les faces msiales et distales


Elles sont toutes semblables, leur silhouette rappelle celle des incisives
suprieures, leur model plus simple presque plat par rapport aux incisives
suprieures

IV.A.d. Le bord libre


Il est plus symtrique par rapport celui des incisives suprieures, l'usure lui
imprime une obliquit de bas en haut dans le sens vetibulo-linguale

IV.B. La racine
Elle prsente 4 faces sur une coupe horizontale, les faces vestibulaire et linguales prsente
une forme trs arrondie en demi-cercle, elles sont d'gale hauteur.
La face vestibulaire est lgrement plus large que la face linguale
Les faces msiales et distales sont plates parcourues par un lger sillon vertical plus
accentuer au centre qu'aux extrmits

IV.C. La chambre pulpaire


Elle est plus petite que celle des incisives suprieures, elle prsente 3 cornes, le canal
radiculaire qui lui fait suite est aplatie dans le sens msio-distal.

IV.D. Situation dans la bouche


La face vestibulaire est fortement incline du cot linguale, 1 par rapport la verticale
dans le sens distal et 3 dans le sens lingual

V Incisive latrale infrieur


Dbut de calcification se fait la premire anne
Calcification complte de 10 ans et demi
ge d'ruption est de 8 ans et demi
Hauteur totale est de 22.1mm
Les caractres morphologiques sont identiques tous points de vue, ceux de l'incisive centrale
infrieure sauf que le bord libre est horizontal et prsente un angle distal lgrement arrondi, elle
est plus forte que l'incisive centrale infrieure, la face vestibulaire de la couronne est lgrement
plus incline dans le sens linguale que sur l'incisive centrale infrieure
La racine est verticale dans le sens vestibulo-linguale et un peut inclin dans le sens distal.

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VI Les caractres diffrentiels des incisives


VI.A.Entre les incisives suprieures et les incisives infrieur
VI.A.a.Couronnes aplaties
Les couronnes des incisives sont aplaties lgrement dans le sens vetibulo-linguale
(diamtre msio-distal est lgrement suprieur)

VI.A.b. Couronnes lances


Les couronnes des incisives infrieures vues par leur face vestibulaires ou
linguales sont plus lances, elles sont troites et hautes.

VI.A.c. Srie
Les incisives infrieures sont en srie ascendante et les suprieures en srie
descendente

VI.A.d. Face linguale unie


Les faces linguales des incisives infrieures sont presque unies (tous les dtails :
Crtes marginales, cingulum, ne sont pas dlimiter et sont peine dcelable).

VI.B. Entre l'incisive centrale suprieure et l'incisive latrale


suprieure prise comme point de comparaison
La face vestibulaire est plus petite, trs lanc, un peut moins haute et beaucoup plus
troite

VI.B.a.Diffrence de hauteur
La diffrence de hauteur entre le bord msiale et distale est encore plus
marque obliquit plus marque du bord incisif.

VI.B.b.Angle msiale
L'angle msiale est plus aigu

VI.B.c. Angle distal


L'angle distal est plus ouvert et plus arrondi

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VI.B.d. Bord distal


Le bord distal est plus convexe

VI.B.e. Lobe
Mmes sillons mme lobes, cependant le lobe est d'un galbe plus accentu

VI.B.f. Face distale


La face distale prsente un model plus accentu

VI.B.g. Trou borgne


La face linguale prsente les mmes lments mais plus accentus, le trou
borgne est plus frquent

VI.C. Entre l'incisive infrieure latrale et l'incisive centrale


infrieure prise comme point de comparaison
VI.C.a.Face vestibulaire
La face vestibulaire est semblable mais un peut plus grande, l'usure donne au
bord libre des incisives centrales une inclinaison inverse

VI.C.b. Face proximales et linguales


Les faces proximales de mme que la face linguale sont semblables et un peut
plus grande

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3 - Les Canines
Plan du document:
I. Introduction
II. La canine
1. Couronne
1. Face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le model
2. Face palatine
3. Face msiale
4. Face distale
5. Bord libre ou bord tranchant
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
III. Les caractres diffrentiels d'une canine infrieure par rapport
une canine suprieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
2. Face linguale
3. Face msiale et distale
2. La racine
3. La chambre pulpaire

Introduction
Il existe 4 canines, 2 au maxillaire suprieur et 2 au maxillaire infrieur, elles se placent immdiatement
aprs les incisives latrales infrieures et suprieures
Le mot canine proviens du mot latin canis signifiant chien par similitude aux dents pointues de celuici.

II La canine
ge d'ruption entre 10 et 11ans
Dbut de calcification se fait 2 ans de demi
Calcification complte 13ans
La canine suprieure est la plus longue de toutes les dents, elle dborde des dents voisines la fois par sa
couronne mais aussi par sa racine.

II.A. Couronne
II.A.a.Face vestibulaire
Hauteur

: 9.5mm

Diamtre msio-distal : 7.6mm

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1 La silhouette
Elle peut se comparer un fer de lance, le bord cervical est en demi cercle.
Les bords proximaux sont plus convergeant que sur les incisives.
Le bord msial est lgrement convexe, il descend aux 3/4 de la couronne.
Le bord distal Est plus convexe aux 2/3 de la couronne.
Le Bord libre se prsente sous la forme d'unV trs ouvert branche ingale.
La branche distale est plus longue, ce qui a pour effet de dporter la pointe du
cot msial.
Les angles sont trs arrondis, le distal plus haut que le msial et il est aussi
trs ouvert.

2 Le model
Elle est convexe dans le sens vertical et horizontal, la saillie la plus accentue est
comme pour les incisives situe au tiers cervical.
Il y a 3 lobes sur la face vestibulaire, beaucoup plus marqus que sur les
incisives, les sillons qui les sparent sont donc plus nets, ils ne sont par contre
parallles mais divergeant et lgrement courbes

Le lobe central est le plus important, il se termine en pointe


Le lobe distal est le moyen
Le lobe msial est le plus petit

II.A.b.Face palatine
Hauteur totale presque gale celle de la face vestibulaire.
Constitue des mmes lments visibles sur les incisives mais sont cependant plus
accentus

Le cingulum est plus saillant et descend plus bas


Le bord libre en "V" est la rplique exacte que le bord libre de la face
vestibulaire

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II.A.c.Face msiale
Elle prsente les mmes caractres gnraux que pour les incisives mais sa position est
plus oblique de bas en haut, elle est plus convexe prs du bord libre, au niveau du bord
cervical, cette face prsente une lgre dpression.
Le "V" form par le collet est plus ouvert que celui des incisives.

II.A.d. Face distale


Elle est moins haute que la prcdente et la convexit infrieure ainsi que la dpression
cervicale sont plus marques.

II.A.e. Bord libre ou bord tranchant


La pointe de la capside est arrondie sur les dents jeunes, sur les dents plus ges, elle
est remplace par une petite surface plate provoque parfois par l'usure.

II.B. La racine
C'est la plus longue de toutes les racines, sa section est ovalaire comme pour les incisives, sur une
coupe horizontale au niveau du collet, la face vestibulaire(5.2mm)de la racine est plus large que la
face palatine (3.2mm)puisqu'on parle des canines suprieures
Les faces proximales sont plus plates et plus larges et souvent parcourus par un sillon lger plus
marqu au centre qu'aux extrmits

II.C. La chambre pulpaire


Plus vaste que celle des incisives, elle prsente une grande corne centrale
Accole latralement de deux autres cornes beaucoup plus petites.
Le canal radiculaire est large et droit, c'est le plus large et le plus long de tous les canaux

II.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire est peu prs verticale ; par contre, la racine
est fortement incline du ct palatin.
Dans le sens msio-distal, l'ensemble de la dent, racine et couronne est inclin lgrement du
ct distal

toutes les dents sont distales :

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II Les caractres diffrentiels d'une canine infrieure par rapport une


I canine suprieure
III.A.Couronne
III.A.a.Face vestibulaire
Elle est plus lance, moins globuleuse d'aspect plus haute et moins large. Son bord libre
est encore plus asymtrique, la portion msiale est trs courte, la distale est plus longue
et plus oblique.
La pointe est dporte du ct msial d'une faon plus nette.

III.A.b. Face linguale


Constitue des mmes lments moins prononcs.

III.A.c. Face msiale et distale


Elles sont plus petites

III.B.La racine
Elle est plus courte, un peu plus plate dans le sens msio-distal mais toujours parcourue par un sillon
plus marqu au centre qu'aux extrmits.
On dirai que c'est un point de dpart du bifidit de la racine.

III.C. La chambre pulpaire


Elle est moins vaste que celle de la canine suprieure, elle se continue par un canal aplati dans le sens
msio-distal

Remarque !
Bifide
Parfois la canine infrieure peut tre bifide ( deux pointes) ; Dans ce cas, on rencontre 2
canaux, l'un vestibulaire et l'autre lingual.

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4 - Les prmolaires
Plan du document:
I. Gnralits
II. La premire prmolaire suprieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
2. Face palatine
3. Face msiale
1. Silhouette
2. Le model
4. Face distale
5. La face occlusale
1. La silhouette
2. Le model
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
III. La deuxime prmolaire suprieure
IV. Caractre qui caractrise la seconde d'une premire prmolaire
1. La couronne
1. La face vestibulaire
2. Linguale
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
2. Racine
3. Chambre pulpaire
4. Situation en bouche
V. La premire prmolaire infrieure
1. Couronne
1. Face vestibulaire
2. Face linguale
3. Faces proximales
4. La face occlusale
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
VI. La deuxime prmolaire infrieure
1. La couronne
1. La face vestibulaire
2. Linguale
1. Cas 2 cuspides
2. Cas 3 cuspides
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
1. Cas 2 cuspides
2. Cas 3 cuspides
2. La racine
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche

I Gnralits
On les appelle prmolaires car elles se situent juste avant les molaires, elles sont au
nombre de 8, 2 par hmi arcade, elles viennent se placer derrire les canines, les
prmolaires sont les dents qui remplace les molaires de lait aprs leur chute, la forme de
ces dents est plus complique que pour les incisives et les canines aussi bien pour la
couronne qu'au niveau radiculaire.
On rgle gnral les prmolaires suprieurs sont en srie descendante alors que les

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prmolaires infrieures sont en srie ascendante.

II La premire prmolaire suprieure


ge d'ruption entre 9 ans et 12 ans
Dbut de calcification de 3 4 ans environ
Calcification complte entre 11 et 14ans
Hauteur totale est de 21mm

II.A. Couronne
Lgrement cubode

II.A.a. Face vestibulaire


Elle ressemble la face vestibulaire de la canine suprieur mais en plus
petit mais le V que forme le bord libre est plus ouvert donc la pointe est
moins prononce, festonn en 3 lobes

Hauteur couronnaire

: 8mm

Diamtre msio-distal : 7mm

II.A.b. Face palatine


Elle est plus petite que la face vestibulaire, sa silhouette se rapproche
de celle de la face vestibulaire, mais son model est trs convexe dans
les deux sens vertical et horizontal, o elle se prsente sous la forme
d'un demi-cercle.
Dans le sens vertical, elle devient trs oblique en direction
vestibulaire, partir du quart cervical.
Elle ne prsente aucun sillon (pas de lobe) comme la face
vestibulaire, elle est lisse.

II.A.c. Face msiale


Les faces proximales sont plus larges que les faces vestibulaires et
linguales car les dents sont aplatie dans le sens msio-distal.

1 Silhouette
Elle est plus large que haute, le bord cervical n'est pas en forme de
V mais un peu...
Le bord vestibulaire un convexit au tiers cervical, le bord

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lingual, un peu moins haut que le vestibulaire, sa convexit est


situ au 1/4 cervical, ces autres 3/4 forment une ligne lgrement
convexe oblique de haut en bas dans le sens vestibulaire.
Le bord libre la forme d'un accent de circonflexe, le bord et
moins long que le bord cervical.

2 Le model
Pour la moiti infrieur, on a une bosse correspondant la crte
msiale de la face occlusale.
Et pour la moiti suprieur ou cervical, on a une dpression
bien marque qui corresponde au sillon inter radiculaire.

II.A.d. Face distale


Sa silhouette est semblable celle de la face msiale mais un peu moins
haute
le model de cette face est plus prononc, la bosse infrieures
correspondent la crte marginale distale est plus importante

II.A.e. La face occlusale


1 La silhouette
Cette face peut s'inscrire dans un trapze, grande base
vestibulaire.
Le bord vestibulaire lgrement ondul avec une convexit plus
marque au centre qu'aux extrmits cette courbe correspond aux 3
lobes de la face vestibulaire.
Le bord lingual est plus petit que le prcdent, il forme un
demi cercle sans ondulation car la face linguale est lisse.
Les bords msial est distal sont trs convexe, presque rectiligne
et converge l'un vers l'autre dans le sens lingual.

2 Le model
L'arte transversale (bord tranchant) de la cuspide vestibulaire forme
une ligne lgrement ondule avec une convexit marque au
centre, dans l'ensemble cette ligne est moins convexe que la ligne
reprsentant le bord vestibulaire, au centre, ses 2 lignes sont
spares par un espace de 1mm sur les cots, elle se joignent avec
les artes des crtes marginales, la mme disposition pour l'arte
transversale de la cuspide linguale mais la ligne reprsentant cette
arte est en demi cercle, et la distance qui au centre la spare de

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la ligne reprsentant le bord lingual et un peu plus grande 1.5mm.


L'espace compris entre les 2 artes transversale vestibulaire et
linguale reprsente la face occlusal proprement dite ou face
fonctionnel

Forme de 2 cuspides trs saillantes, une vestibulaire et l'autre


palatine, la vestibulaire et une linguale, la vestibulaire est la plus
forte.
Le diamtre compris entre les 2 cuspides est de 6mm.
L'arte axiale de la cuspide palatine prolonge exactement
l'arte axiale de la cuspide vestibulaire mais l'ensemble de ces 2
cuspides est lgrement inclin du cot msiale.
Ceci revient dire que le versant distal de chaque cuspide est
un peu plus grand que le versant msial.
Les 2 cuspides vestibulaire et palatine sont spares par un
profond sillon plac plus prs du bord lingual que du bord
vestibulaire.
Ce sillon est rectiligne, et se termine chaque extrmits par
une fossette msiale et l'autre distale, les bords msial et distal
sont formes par 2 fortes crtes marginales.

II.B. La racine
Est toujours biradicule, elle une racine vestibulaire plus grande comparant
une racine palatine, elles sont runis au moins sur leur tiers infrieurs par un sillon
trs profond, qu'on appel sillon inter-radicualire qui se prolonge sur la
couronne, et aprs il disparat.

II.C. La chambre pulpaire


Elle est assez large.
Prsente 2 cornes bien marque correspondant au 2 cuspides, la corne
vestibulaire est plus importante.
La chambre pulpaire se continue par 2 canaux, le vestibulaire est plus grande.
Les 2 racines se runissent, on peut avoir 2 canaux spars on un seul canal en
gnral.

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II.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire de la couronne est vertical.
La pointe de la cuspide vestibulaire arrive au mme niveau que la cuspide
linguale.
Les racines sont inclines du cot palatin, un peu moins que pour la canine
suprieure.

III La deuxime prmolaire suprieure


ge d'ruption 11ans
Dbut de calcification 4 ans
Calcification complte entre 12ans et demi
Hauteur totale est de 21mm
Les caractres morphologiques sont presque identiques, ceux de la premire prmolaire
suprieure, elle est aussi longue mais lgrement moins forte et sa racine et un peu bifide

IV Caractre qui caractrise la seconde d'une premire


prmolaire
IV.A.La couronne
IV.A.a.La face vestibulaire
Mme silhouette, un peu moins haute et un peu moins large, mme
model

IV.A.b.Linguale
Mme silhouette et mme model mais cette face est de mme hauteur

IV.A.c. Les faces proximales


Elles sont identiques

IV.A.d. La face occlusale


Les cuspides ont la mme valeur, le sillon msio-distal de la face

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occlusale spare cette face en 2 parties gales, sur les arcades, la


cuspide linguale descend un peu plus bas que la cuspide vestibulaire.

IV.B. Racine
Presque toujours unique, un peu plus longue.
Trs aplatie dans le sens msio-distal.
Sur chaque une des faces proximales de la racine, on a le mme sillon profond
qui s'panouit sur la couronne

IV.C. Chambre pulpaire


Toujours deux cornes pulpaires d'gale valeur, mais qui se termine presque
toujours dans un seul canal trs aplati dans le sens msio-distal.

IV.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire de la couronne est vertical.
La cuspide linguale descend lgrement plus bas que la vestibulaire.
La racine est inclin du cot linguale dans le sens msio-distal la couronne et
la racine ont une direction parallle celle de la premire prmolaire suprieure.

V La premire prmolaire infrieure


La premiere prmolaire inferieure fait son ruption entre 9 et 11ans.
Elle debute sa calcification la fin de la 3me anne et l'achve entre 11 et 14 ans
Hauteur totale: 23mm
Son caractre bicuspid est moins prononc, sa forme se rapproche de celle de la canine
infrieure

V.A. Couronne
V.A.a.Face vestibulaire
peu prs semblable de celle de la canine infrieure mais elle est plus
petite

Hauteur

: 8mm

Diamtre msio-distal : 6.9mm

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V.A.b. Face linguale


Beaucoup plus petite que la face vestibulaire (plus de la moiti de la hauteur
de celle-ci) due la petitesse de la cuspide linguale qui est peine

marque.
Elle est convexe dans le sens vertical et horizontal.
Elle est incline lgrement de bas en haut dans le sens lingual.

V.A.c. Faces proximales


Ces faces ne sont pas comme pour les prmolaires suprieurs (plus large
que haute)

Leur diamtre vertical (8mm) l'emporte sur le diamtre horizontal


(7.5mm)

V.A.d. La face occlusale


Elle comporte 2 cuspides, une vestibulaire et une linguale.
La vestibulaire le double de hauteur et de largeur que la linguale
Cette diffrence de taille des cuspides entrane une obliquit trs
marque.
Un petit sillon inter-cuspidien en direction msio-distal plac prs du
bord lingual spare ces 2 cuspides.
Ce sillon est peine marqu.
Ce sillon se termine chacune des extrmits par une petite
fossette
Ainsi les cuspides sont relies latralement par une crte marginale
msiale et une distale.

V.B. La racine
Aplatie dans le sens msio-distal, prsente les mmes caractres que la racine de
la canine infrieure, toute fois elle est petite et effile, pas de sillon au niveau des
faces proximales.

V.C. La chambre pulpaire


2 cornes pulpaires
une trs grande c'est la vestibulaire,
la plus petite c'est la linguale.

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V.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire de la couronne est
lgrement plus inclin du cot lingual que sur la canine infrieure.
La face linguale tendance ce pencher du cot lingual, la face occlusal est
oblique de haut en bas dans le sens lingual.
La racine est dirige un peu obliquement de bas en haut dans le sens lingual.

VI La deuxime prmolaire infrieure


C'est la plus forte de toutes les prmolaires, sa couronne une forme cubique qui se
rapproche celle des molaires, elle prsente le plus souvent 3 cuspides et parfois 2.

VI.A. La couronne

VI.A.a.La face vestibulaire


Plus vaste que sur la premire prmolaire infrieure, sa hauteur est de
8.1mm et son diamtre msio-distal est de 7.2mm.
Le bord libre est bien moins pointue que sur les autres
prmolaires.
Le Lobe central dpasse peine les lobes msiales et distales.
L'ensemble du model est comparable celui de la premire
prmolaire infrieure.

VI.A.b. Linguale
Un peu moins haute que la face vestibulaire (6.4mm) mais peine
moins large, son bord libre peut se prsenter de 2 manire diffrentes
suivant que la couronne prsente 2 ou 3 cuspides .

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1 Cas 2 cuspides
Le bord libre prsente une seule pointe trs mousse (qui a
perdu son caractre tranchant ou pointu)

2 Cas 3 cuspides
Le bord libre est divis en 2 pointes (la pointe msiale tant
lgrement plus large que la pointe distale) par un petit sillon qui

vient de la face occlusale et disparait dans la face linguale.


La face linguale est lgrement convexe dans le sens vertical et dans
le sens horizontal. Elle est comme sur la premire prmolaire
infrieur.
La face vestibulaire (!) est un peu oblique de bas en haut dans le sens
lingual

VI.A.c. Les faces proximales


Un peu plus large : 8.3mm que haute 8.1mm

VI.A.d. La face occlusale


Dans l'ensemble elle est oblique de haut en bas dans le sens vestibulolingual.
Elle peut tre forme de 2 ou 3 cuspides

1 Cas 2 cuspides
La cuspide la plus forte c'est la vestibulaire.
Le sillon msio-distal qui spare les 2 cuspides n'est pas rectiligne
comme pour les prmolaires qui est courbe concavit
vestibulaire.

2 Cas 3 cuspides

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La cuspide vestibulaire et le sillon qui vient d'tre dcrit restent


inchangs.
Mais ici la cuspide linguale est divise en 2 petites cuspides par
un petit sillon direction vestibulo-lingual qui prend naissance
du sillon msio-distal, il vas se perdre sur la face linguale.
On trouve donc sur cette face 3 cuspides

a : La plus forte est la vestibulaire


b : La moyenne est la msio-distale
c : La plus petite est la linguale
Il y a 2 sillons

a : La premire direction msio-distal


b : La deuxime direction vestibulo-lingual
Il y a 2 fossettes :
Une msiale et une distale situes aux extrmits du sillon
msio-distal et une crte marginale msiale et une autre distale

VI.B. La racine
Mme conformation que celle de la racine de la premire prmolaire mais un peu
plus forte.
Pas de sillon sur les faces proximales de cette racine.

VI.C.La chambre pulpaire


Cette chambre pulpaire possde 2 ou 3 cornes suivant que la couronne possde 2
ou 3 cuspides.
Le canal radiculaire est trs lgrement aplati dans le sen msio-distal

VI.D. Situation en bouche


Mme inclinaison que la premire prmolaire infrieure.
Seule la face occlusale qui est beaucoup moins oblique.

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5 - Les molaires
Plan du document:
1. Caractres communs par arcades
1. Racines
2. Les cuspides
3. Diamtre
4. Table occlusale
5. La face linguale
1. Chronologie
2. Mensurations
3. Description
1. Face vestibulaire
1. Cuspides
2. Artes
3. Contour cervical
4. Surface
5. Racines
2. Vue palatine
3. Vue msiale
4. Vue distale
5. Vue occlusale
6. Cavit ou chambre pulpaire
1. Chronologie
2. Mensurations moyennes
3. Description
1. Face vestibulaire
2. Vue palatine
3. Vue msiale
4. Vue distale
5. Face occlusale
6. La chambre pulpaire
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette
2. Le model
2. La face linguale
1. La silhouette
2. Le model
3. La face msiale
1. La silhouette
2. Le model
4. La face distale
1. La silhouette
2. Le model
5. La face occlusale
1. La silhouette
2. Le model
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Sillon inter-cuspidien msio-distal
2. Sillon inter-cuspidien msio-vestibulaire
3. Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire
4. Sillon inter-cuspidien lingual
2. La racine
1. La racine msiale
2. La racine distale
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
1. La face vestibulaire
1. La silhouette

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2. Le model
2. La face linguale
3. Les faces proximales
4. La face occlusale
1. La silhouette
2. Model
1. Les cuspides
2. Les sillons
1. Le sillon inter-cuspidien vestibulo-lingual
2. Le sillon inter-cuspidien msio-distal
2. Les racines
3. La chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne : caractres morphologiques
2. Les racines
3. Anatomie pulpaire
4. Situation en bouche
1. La couronne
2. Les racines
3. Chambre pulpaire
4. Situation en bouche
1. Au niveau des couronnes
2. Au niveau des racines

Introduction
Elles sont au nombre de 12, 6 au maxillaire et 6 la mandibule, leurs nom drive du mot Meule
ou leur fonction de meulage.
Elles assurent un rle primordial dans le broiment des aliments ainsi que le maintient de la .
Ces dents naissent de la diffrentiation de la , elle ne remplace aucune dent temporaire, on dit
qu'elles sont des dents monophysres.
Ces dents portent souvent le nom de leurs date d'ruption, si bien que:
la premire molaire porte le nom de 6ans,
la deuxime porte le nom de 12ans
Et la troixime porte le nom de la dent de sagesse cause l'ruption tardive et douleureuse
(18~25ans, et mme plus)

La forme tendue de la face occlusale(ou de surface occlusale) fait d'elles les mieux adaptes la
fonction prcdemment dcrite.
Avec les prmolaires, elles constituent le groupe des dents cuspides encore dite dents jugales.

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II Caractres gnraux des molaires


Les molaires sont en srie descendante, la premire molaire est toujours plus forte que la
deuxime, elle mme plus volumineuse que la troixime.
Les molaires possdent la surface fonctionnelle la plus tendue.
Les molaires possdent toujours 3, 4 ou 5 cuspides mais elles possdent toujours 2
vestibulaires.
Les molaires possdent 2 ou 3 racines (rarement le cas des dents de sagesse qui possdent des racines
fusionnes).

Caractres communs par arcades


II.A.a.Racines
Les molaires maxillaires possdent en gneral 3 racines, 2 racines
vestibulaires et 1 racine palatine.
Cette disposition tant autoris par la vote palatine qui permet le
dvelopement de la racine palatine
Les racines sont classes par ordre dcroissant de taille :

a : Palatine
b : msio-vestibulaire
c : disto-vestibulaire
Les racines mandibulaires n'ont quand elle en gnrale que 2 racines, une
msiale et une distale, cette disposition est lie l'troitesse du corps
mandibulaire.
La racine msiale est toujours plus grande.

II.A.b. Les cuspides


Les molaires maxillaires possdent toujours 3 cuspides au moins, 3 cuspides
bien dveloppes, 2 cuspides vestibulaire et une linguale.
La quatrime cuspide est toujours disto-palatine et toujours moins dvelope.
Les molaires mandibulaires quand elles, possdent 4 cuspides principales
bien dlimites et bien developpes mais moins dveloppes que les molaires
maxillaires, 2 cuspides vestibulaires et 2 linguales, la 5me est distale (et disto-

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vestibulaire) moins dveloppe.

Les cuspides maxillaires forment un triangle et la cuspide palatine est jointe


la cuspide disto-vestibulaire par la crte vestibulo-linguale oblique dont la
direction pricipale est msio-linguale (ou disto-vestibulaire) cette crte est
appele Pont d'mail.
Les 4 cuspides mandibulaires dssinent quand elle et d'une manire trs
grossire un rectangle:
- Les crtes cuspidiennes sont transversales car elles suivent une direction
principale approximativement vestibulo-linguale.
- Les sillons inter-cuspidiens principaux dssinent une forme de croix entre
ces 4 cuspides.

II.A.c. Diamtre
Les diamtre vestibulo-palatin couronnaire maxillaire est toujours plus
important que celui msio-distal.
l'inverse des molaires mandibulaires, le dveloppement couronnaire msiodistal est plus important que le dveloppement vestibulo-linguale.

II.A.d. Table occlusale

En vue occlusale, la table occlusale:


Des molaires maxillaires est dporte du ct vestibulaire.
Celle des molaires mandibulaires au contraire est dporte du ct
linguale.

II.A.e. La face linguale


La face linguale des molaires maxillaires est fortement incline,
l'inverse des dents mandibulaires ou c'est la face vestibulaire qui est plus
incline.

III Premire molaire suprieure


III.A.Chronologie

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Dbut de calcification : la naissance


Couronne acheve

: 2ans et demie

ge d'ruption

: 6 7ans

Racine acheve

: 12ans et demie

III.B.Mensurations
Mensurations importantes pour le traitement orthodentique

Hauteur totale

: 20.5mm

Hauteur couronnaire : 7.5mm


Hauteur de la racine : 13mm ( retenir en cas d'absence de la racine)

III.C.Description
C'est la dent la plus stable anatomiquement de toutes les molaires suprieures, elle
reprsente le modle des molaires suprieurs.
Elle reprsente pratiquement tout le temps une particularit anatomique appele
pont d'mail qui traverse la face occlusale en joignant les sommets cuspidiens msio-

palatin et disto-vestibulaire
Une autre particularit sur la face palatine plus exactement sur la cuspide msiopalatine, il s'agit d'un relief plus ou moins developpe appele rarement 5me cuspide et
plus souvent tubercule de carabilli(=pricne de stiline).

III.C.a. Face vestibulaire


La couronne une forme trapzodale.

1 Cuspides

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Sur la vue vestibulaire, les 4 cuspides sont visibles, 2 cuspides


vestibulaires et 2 palatines.
La cuspide msio-palatine est visible dont l'embrasure occlusale
entre les 2 cuspides vestibulaire et son sommet est aligne avec le
sommet principal inter-cuspidien des cuspides vestibulaires
la cuspide disto-palatine dborde lgrement la portion palatine de
la couronne en raison de la grande obliquite qui rend visible la face
distale de la couronne
Le contour occlusal est plus caractristique
La cuspide msio-vestibulaire est plus importante en taille que
celle disto-vestibulaire mais son acuit (gravit et intensit) et moins
importante que celle-i car les artes msiales et distales sont plus
inclines.

2 Artes
Les artes distales en ce qui conserne les cuspides vestibulaires sont plus
large que les artes msiales et les somments des cuspides s'en trouvent
lgrement deceles du cot msiale.

3 Contour cervical
Le contour cervicale vestibulaire est en forme d'accolade concavit
dans sa moiti cervical ; chaqu'un des 2 bras de l'accolade correspond
une cuspide vestibulaire

4 Surface
La surface vestibulaire est convexe dans sa moiti cervicale et rsultent
de la juxtaposition de 2 convexites cuspidiennes dans sa moiti
occlusale qui dtermine un sillon inter-cuspidien inter dentaire(=sillon
vestibulaire)

5 Racines
2 Racines sont visibles, une vestibulaire et une palatine, les 3 racines
sont visibles en vue vestibulaire, la racine palatine apparaient entre les 2
racines vestibulaires, elle est verticale.
- Les racines vestibulaires naissent d'un tronc radiculaire.
- La bifurcation entre les 2 racines vestibulaires sigent dans le 1/3
moyen de la hauteur de la racine palatine.

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La racine msio-vestibulaire plus importante dans son diamtre


msio-distale que la racine disto-vestibulaire, peut-tre plus longue, plus
courte ou avoir la mme hauteur, mais les 2 racines vestibulaires sont
plus courbes que la racine palatine.
La racine msio-vestibulaire est parralle au grand axe de la dent, son
apex est frquement plus incline distalement et son apex se condense
du cot msial.
Les surfaces vestibulaires des 3 racines sont rgulirement convexe.
la surface du tronc radiculaire est parcourus par une dpression qui ne
de l'embrasure inter-radiculaire vestibulaire et devient de plus en plus
troite et superficiel en s'acheminent vers le collet

III.C.b. Vue palatine


Le contour est pratiquement le mme pour la couronne, mais en vue inverse,
seules les cuspides palatines sont visibles, la cuspide msio-palatin elle
seule occupe les 2/3 du diamtre msio-distal, par consquent elle se trouve
tre la plus volumineuse.
La dite cuspide msio-palatine prsente 2 crtes, qui se rejoignent au
sommet cuspidien, son contour occlusale forme un demi cercle presque
parfait qui accentue la forme sphrodal de la face distale.
La surface palatine est parcourue par un sillon inter-cuspidien palatin; qui
spare la cuspide disto-palatin des trois cuspides majeurs, ce sillon vient
mourir au centre de la face palatine.
La surface palatine prsente sur le franc msio-palatin de la cuspide msiopalatine une pseudo-cuspide, le tubercule de carabilli dont le dveloppement
est variable
Le collet est applatie sur la face palatine et dessine mme une convexit
dans certains cas.
la racine palatine est conique, elle masse en partie les 2 racines vestibulaire

III.C.c.Vue msiale
La forme gnrale sur la vue msiale est en forme d'accent de circonflexe plus
estomp que sur les prmolaires, la cuspide msio-palatine et le tubercule de
carabilli sont galement visible, la cuspide palatine est plus prominente que la

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cuspide vestibulaire.
La crte marginale msiale rejoint les artes cuspidiennes msiales des cuspides
vestibulaires et palatine.
La surface msiale est convexe dans son tiers occlusal et le point de contact est
situ la jonction du 1/3 vestibulaire avec le tiers moyen, le reste de la surface
msiale est aplati ou lgrement concave, cette concavit vas se prolonger
jusqu' arriver au tronc radiculaire.
Le contour cervical msial...
Sur la vue msiale pour les racines, seules les racines msio-vestibulaire et
palatine sont visibles
Les 2 racines naissent du tronc radiculaire, la bifurcation se situe au 1/3
moyen de la hauteur radiculaire.

III.C.d. Vue distale


Grossirement identique la prcdente mais lgrement moins large

III.C.e. Vue occlusale


Cette face la forme d'un paralllogramme.
La face occlusale proprement dite est enferme dans des limites dessine
par les artes cuspidiennes et marginales.
Il existe 4 cuspides qui sont par ordre d'importance dcroissant

a : Msio-palatine
b : Msio-vestibulaire
c : Disto-vestibulaire
d : Disto-palatine
La crte marginale msiale est toujours plus tendue que la distale, celle ci
est frquemment sectionne par 2 sillons accessoires en 2 lobules d'email.
Les cuspides vestibulaires et la cuspide palatine forme un triangle dont les
trois cts sont:
L'arte marginale msiale
Les artes cuspidiennes vestibulaires

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et la crte oblique en vue distale


La cuspide disto-palatine semble projete en direction disto-palatine
dpassant largement du cot palatin, le contour de la cuspide msio-palatin,
cette dernire est nettement plus importante que son adjacente (3/5 contre
2/5)
l'intrieur des limites de la face occlusale proprement dite, le sillon
principale inter-cuspidien msio-distale spare les cuspides vestibulaires et
palatines
On peu noter 2 segments bien distints de part et d'autre du pont d'mail
Le segment msiale concavit palatine ; spare la cuspide msiopalatine de la cuspide msio-vestibulaire et spare le point msial occlusal de
la cuspide disto-vestibulaire
Un segment distale concavit vestibulaire spare la cuspide distopalatin de la cuspide disto-vestibulaire.
2 sillons principaux vestibulo-linguaux parallles entre eux et parallle l'axe
principal du pont d'mail sparent les cuspides msiales des cuspides distales.
Le sillon vestibulaire prend naissance dans la fossette vestibulaire et vas se
diriger vers le sommet de la cuspide msio-palatine.
Il se termine son intersection avec le sillon msio-distale dans la fossette
centrale
Le sillon palatin pratiquement alignes avec le dernier segment distal,
dtermine la fossette centrale distale.
Aux extrmits msiale et distale du sillon principal msio-palatin se trouve
les fossettes marginales msiales et distales
Au fond des fossettes marginales distales naissent les sillons accessoires qui
dcoupent la crte marginale
les artes cuspidiennes occlusales sont disposes de faon caractristiques sur
cette dent.
Les artes internes des cuspides msio-palatines et disto-vestibulaires et
rejoignent pour former le pont d'mail ou appel aussi la crte oblique.

III.C.f. Cavit ou chambre pulpaire


Les cornes pulpaires sont au regard de chacune des cuspides bien
individualise.

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La chambre pulpaire se dbloque dans le sens vestibulo-palatin.


Le plancher de la chambre pulpaire est radiculaire et le canal palatin bien
individualis se rduit fur et mesure qu'il se rapproche de l'Apex.
Les canaux radiculaires sont gnralement troits et pousent
gnralement fidlement les courbes radiculaires.
Il vont en s'amincissant en se rapprochant de l'Apex

IV Deuxime molaire suprieure


IV.A.Chronologie
Dbut de calcification : 2ans et demi 3ans
Couronne acheve

: 7 8ans

ge d'ruption

: 12 13ans

Racine acheve

: 14 16 ans

IV.B.Mensurations moyennes
Hauteur totale

: 19mm

Hauteur couronnaire : 7mm


Hauteur radiculaire

: 12mm

IV.C.Description
La 2me molaire suprieur prsente de nombreux points en commun, cependant nous
dcriverons face par face les point non communs aux dents.

IV.C.a. Face vestibulaire


La couronne est plus petite dans toutes ces mensurations que la premire.
La cuspide disto-vestibulaire est beaucoup plus petite que la msiovestibulaire, son arte distale se confond avec la crte marginale.

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Les racines vestibulaires et palatines ont une inclinaison trs nettes,


Les axes radiculaires sont moins divergents que sur la premire molaire.
L'embrasure vestibulaire s'en trouve donc moins largement ouverte.

IV.C.b. Vue palatine


Dans le type de molaire suprieure 3 cuspides, la cuspide palatine est aigu
et sont arte msiale et toujours plus courte que son arte distale.

IV.C.c. Vue msiale


Au niveau radiculaire, la racine palatine un axe parallle celui des racines
vestibulaires
Pratiquement, les racines apparaissent plus rassemble que sur la 1re
molaire suprieure.
Les crtes marginales sont frquemment sectionnes par un sillon accessoire.

IV.C.d. Vue distale


La cuspide disto-palatine (quand elle existe) se confond avec la crte marginale
qui dcoupe largement la portion distale du pont d'mail.

IV.C.e. Face occlusale


Il existe des faces occlusales 4 et des faces occlusales 3 cuspides
La cuspide disto-palatine faisant les frais de cette diffrence anatomique.
La ligne du grand contour de la face occlusale diffre sensiblement de celle de
la 1re molaire, les angles couronnaires aigus ou opts sont encore plus
marqus sur cette dent aussi
Dans les types 4 cuspides : la forme gnrale est un net paralllogramme
grande base du cot msiale.
Dans les types 3 cuspides : la forme gnrale est un triangle sommet
palatin.

IV.C.f. La chambre pulpaire


Elle prsente les mmes caractristiques que sur la premire molaire.
Le canal palatin est plus important, comme il arrive qu'il y est 2 cannaux de la
racine msio-vestibulaire.
Il faut noter galement qu'il n'est pas rare de rencontrer des 2me molaires

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dont les racines sont fusionnes et dans ce cas la chambre pulpaire se


poursuivie par un canal pyramidal unique qui se rduit progressivement
mesure qu'il se rapproche de l'apex.

V Premire molaire infrieure


V.A. La couronne
Dbut de calcification : 25me semaine de la vie intra-utrine
Calcification complte : 9 9ans et demi
Eruption

: 6 7ans

Hauteur Total

: 21mm

La couronne est cubode, aplatie dans le sens vestibulo-lingual et prsente 5 cuspides.

V.A.a.La face vestibulaire


1 La silhouette
Elle s'inscrit dans un trapze grande base suprieure.
Le bord libre est festonn en 3 lobes correspondant aux cuspides
vestibulaires:

Le msial : le plus grand


Le central : moyen
Le distal

: le plus petit

Le bord msial est oblique de haut en bas dans le sens distal ; sa portion
cervicale est concave et sa portion suprieur est trs lgrement convexe
Le bord distal est trs lgrement moins haut que le bord msial, il est
oblique dans le sens inverse, son dessin est plus accentu
Le bord cervical est plus court que le bord libre, il est presque
rectiligne et prsente 2 petites convexits ple suprieur.

2 Le model
On trouve:

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La bosse du 1/3 cervical,


les 2/3 presque rectiligne mais trs oblique de bas en haut dans le sens
lingual
2 sillons verticaux,
Un sillon msial qui spare le lobe msial du lobe central, il est profond et
se termine dans la fossette vestibulaire situe mi-hauteur de la face
vestibulaire
Le sillon distal est log entre le lobe distal et le lobe central, il est plus
court que le prcdent et plus profond ; il se fond progrssivement dans le
model de la face vestibulaire

V.A.b.La face linguale


1 La silhouette
Elle s'inscrit dans un trapze grande base suprieure, trs lgrement
moins haute que la face vestibulaire.
Le bord libre est nettement plus troit, il est festonne en 2 lobes :
Le lobe msial est lgrement plus large que le distal
Les bords proximaux et le bord cervical ont peu prs le mme dessin que la
face vestibulaire

2 Le model
La bosse cervicale est nettement plus marque que sur la face vestibulaire,
il n'y a pas de sillon mais une simple dpression prs du bord libre qui marque
la sparation des 2 lobes
En bouche la face lingual est trs lgrement oblique de bas en haut dans le
sens lingual

V.A.c. La face msiale


1 La silhouette
Elle est plus large que haute, le bord libre prsente la forme d'un V trs
ouvert

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Le bord vestibulaire est trs inclin de bas en haut dans le sens lingual pour
les 2/3 suprieures, le 1/3 cervical est convexe.
Le bord lingual est trs lgrement curviligne avec une direction gnrale
presque verticale, avec tendance l'inclinaison dans le mme sens que le
bord vestibulaire
Le bord cervical forme une ligne peine ondule concavit infrieure.

2 Le model
On retrouve une bosse prs du bord libre, et une dpression prs du bord
cervical

V.A.d.La face distale


1 La silhouette
Identique celle de la face msiale mais plus troite

2 Le model
Il est plus accentu que sur la face msiale

V.A.e. La face occlusale


1 La silhouette
Elle peut s'inscrire dans un trapze grande base vestibulaire
Le bord vestibulaire est le plus grand des 4; il est convexe dans son
ensemble et prsente une lgre dpression correspondant aux 2 sillons de
la face vestibulaires
Le bord lingual est le plus court, form de 2 lobes trs convexes
correspondant aux 2 cuspides linguales
Le bord msial : il est lgrement convexe et oblique
Le bord distal : il est plus convexe que le msial, lgrement moins
long, oblique en sens inverse

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2 Le model
On retrouve sur la face occlusale :

5 : cuspides
4 : sillons inter-cuspidiens
2 : fossettes principales marginales dterminant latralement
2 : crtes marginales : 1 msiale et 1 distale

1 Les cuspides
Elles sont classes par ordre de grandeur dcroissante

a : Msio-linguale
b : Disto-linguale
c : Msio-vestiulaire
d : Centro-vestibulaire
e : Disto-vestibulaire

2 Les sillons
1 Sillon inter-cuspidien msio-distal
Il spare les 3 cuspides vestibulaires des 2 cuspides linguales.
Il commence dans la fossette msiale et se termine dans la
fossette distale
Il n'est pas rectiligne mais form de 2 portions convexes ple
vestibulaire

2 Sillon inter-cuspidien msio-vestibulaire


Il dbute la fossette accessoire msiale et se termine dans la
fossette vestibulaire, sa direction est perpendiculaire au sillon
msio-distal

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3 Sillon inter cuspidien disto-vestibulaire


Il spare la cuspide centro-vestibulaire de la cuspide distovestibulaire ; il prend naissance dans la fossette accessoire distale
situe sur la face occlusale et s'panouit dans la face vestibulaire
sans aucune fossette.

4 Sillon inter-cuspidien lingual


Il commence dans la fossette accessoire centrale situe juste
l'intersection des 2 portions du sillon principal, et s'panouit
simplement sur le bord lingual ; sa direction est perpendiculaire
au sillon msio-distal.

Remarque
La portion occlusale
La portion occlusale proprement dite, (situe entre les artes transversales
des cuspides linguales et des cuspides vestibulaires)

est dporte fortement

du cot lingual; ainsi l'arte transversale des cuspides linguales est


situe tout prs du bord lingual de la couronne ( peine 1mm)
Tandis que l'arte transversale des cuspides vestibulaires est
loigne du bord vestibulaire de la couronne de prs de 3mm

V.B. La racine
On a 2:

Une msiale
Une distale
Elles se dtachent du corps de la dent environ la moiti de la hauteur totale de celle-ci.
Elles sont spares sur la face vestibulaire et la face lingual par un large sillon (sillon inter
radiculaire vestibulaire et un sillon inter radiculaire linguale), il est bien model.

Il part entre les racines pour s'panouir horizontalement de part et d'autre de la ligne
mdiane sous la bosse cervicale de la couronne.
Les faces proximales de chacune des racines sont parcourues par 1 sillon vertical(=sillon
radiculaire) plus marqu au centre qu'aux extrmits.

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La racine msiale est plus robuste que la racine distale


Sur une coupe horizontale, la face vestibulaire et linguale de chaque racine prsente une
forme trs arrondie en demi-cercle.

V.B.a. La racine msiale


C'est la plus robuste des 2, elle dborde de la racine distale de toute part si
elles sont places l'une sur l'autre.
Le bord vestibulaire et lingual descendent presque paralllement jusqu' environ
la moiti de la hauteur puis se rapprochent graduellement par une ligne
lgrement courbe jusqu' l'apex.

V.B.b. La racine distale


Le bord vestibulaire et lingual - lgrement courbe - commencent tout de suite
se rapprocher l'un de l'autre.
Parfois la racine distale est trs lgrement plus longue que la racine msiale

V.C. La chambre pulpaire


Elles est trs vaste, prsente 5 cornes pulpaires correspondant aux cuspides.
Elle se continue dans les racines par 3 canaux radiculaires

2 : pour la racine msiale


1 : pour la racine distale
Les 2 canaux de la racine msiale naissent au fond de la chambre pulpaire, tout prs de
son bord msiale, par une fente allonge dans le sens vestibulo-linguale.
Cette fente ne tarde pas se deviser en 2 canaux bien distincts, un vestibulaire et un
linguale, ils sont lgrement courbes dans les 2 sens.
Dans le sens msio-distal, ils suivent la courbure de la racine et
Dans le sens vestibulo-lingual leurs courbures sont en sens inverse.
Ils sont d'gale grosseur et se joignent l'apex
Le canal de la racine distale est fortement aplati, sa section se rapproche de la forme
d'un 8.
Son accs est beaucoup plus facile que les canaux de la racine msiale

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V.D.Situation en bouche
Dans le sens vestibulo-lingual, la face vestibulaire prsente une obliquit encore plus
marque que sur les prmolaires infrieures
La face occlusale s'incline lgrement de haut en bas dans le sens lingual
Dans le sens msio-distal; la couronne est peu prs verticale et les racines sont
lgrement inclines du cot distal.

VI La deuxime molaire infrieur


Dbut de calcifiation

: 4ans et demie

Calcification complte : 13ans et demi


Eruption

: 12ans

Hauteur Totale

: 19.8mm

Elle est plus moins volumineuse que la 1re molaire et ne prsente que 4 cuspides

VI.A. La couronne
VI.A.a.La face vestibulaire
1 La silhouette
Mme forme gnrale cependant elle est plus petite, le bord libre n'est
festonn qu'en 2 lobes.
Le msiale et plus large que le distal

2 Le model
Semblable, sauf que dans ce cas, il n'y a qu'un seul sillon plac entre les 2
lobes et se termine dans une fossette situe mi-hauteur de la couronne

VI.A.b. La face linguale


A peu de prs semblable

VI.A.c. Les faces proximales


Identiques mais peu plus petites

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VI.A.d. La face occlusale


Diffrente

1 La silhouette
Prsente une forme un peu moins allonge dans le sens msio-distal

2 Model
4 : cuspides
2 : Sillons inter-cuspidiens
1 : fossette accessoire
2 : fossettes marginales dlimitant latralement :
2 : crtes marginales ; 1 msiale et une distale

1 Les cuspides
2 vestibulaire et 2 linguale. Par ordre de grosseur dcroissante

a : Msio-lingual
b : Disto-lingual
c : Msio-vestibulaire
d : Disto-vestibulaire
Les cuspides linguales sont plus basses

2 Les sillons
1 Le sillon inter-cuspidien vestibulolingual
Commence dans la fossette vestibulaire situe sur la face

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vestibulaire et se termine sur le bord lingual


Il spare les 2 cuspides msiales des 2 cuspides distales
Il est plac plus prs du bord distal que du bord msial
Cuspides msiales plus grande que les cuspides distales

2 Le sillon inter-cuspidien msio-distal


Il prend naissance dans une fossette marginale et se termine
dans la fossette marginale oppose, il spare les cuspides
vestibulaires des cuspides linguales
Les 2 sillons se croisent dans la fossette accessoire centrale

VI.B. Les racines


Elles ont la mme forme, elles sont un peu moins grosses et elles ont tendance se
fusionner

VI.C. La chambre pulpaire


Elle prsente seulement 4 cornes
La racine msiale peut prsenter parfois 1 seul canal trs aplati dans le sens msio-distal

VI.D. Situation en bouche


Dans le sens msio-distal; la couronne s'incline nettement de haut en bas dans le sens
distal
Les racines sont obliques de faon plus marques en direction distale
Dans le sens vestibulo-lingual : l'obliquit dans le sens lingual est encore plus marque

VII 3me molaire suprieure


Dbut de calcification : 8ans et demie
Eruption

: entre 18 et 30ans

C'est la moins volumineuse des 3 molaires suprieures

VII.A. La couronne : caractres morphologiques


La forme de cette dent varie enormement, elle peut ressembler une molaire du haut
bien constitue mais aussi une dent unicuspide.
Elle est souvent atteinte de manisme dans ce cas son volume est extrainement rduit
mais sa forme ressemble un cne trs court pour la couronne et un cne allonge pour

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la racine
Quand elle est bien constitue, sa couronne ne prsente que 3 cuspides

2 : vestibulaire
1 : palatine
C'est la cuspide disto-lingual qui disparait, la cuspide linguale est par contre trs
saillante, c'est la plus saillantes des cuspides des dents suprieures.

VII.B. Les racines


Elles sont fusionnes et leurs prsence est uniquement marque par des sillons.
Parfois ces racines sont bien spares et leurs nombre est variable de 3 6 racines

VII.C. Anatomie pulpaire


Elle est en fonction du nombre des cuspides et du nombre des racines.
quand celle-ci sont fusionnes, gnralement les canaux sont fusionns en un seul
canal
Quand les racines sont multiples, il y a autant de canaux que de racines,
l'accs trs difficile dans la cavit buccale, la finesse des canaux ainsi que la morphologie
atypiques de cette dent rend les soins endodentique extrainement pnible.

VII.D.Situation en bouche
Dans le sens vestibulo-lingual, elle est incline de bas en haut dans le sens palatin, la
face occlusale est encore plus oblique que celle des deux autres molaires suprieures
Dans le sens msio-distal, elle est trs incline de bas en haut dans le sens msiale

VIII La troixime molaire infrieure


Debut de calcification : 8ans et demi
Eruption

: entre 18 et 30ans

Sa forme est moins inconstante que la dent de sagesse suprieure, elle n'est jamais frappe de
manisme comme la dent de sagesse suprieure

VIII.A. La couronne
Elle peut prsenter 4 5 cuspides, habituellement 5 cuspides,
dans ce cas la 5me cuspide au lieu d'tre situe sur le bord vestibulaire comme
pour la premire molaire infrieure se place sur le bord distale et remplace la crte

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marginale distale, la couronne est donc allonge dans le sens msio-distale.

VIII.B. Les racines


Elles sont gnralement au nombre de 2, elles peuvent tre fusionnes et forme un
cne incurve du cot distale, ce cne est parcouru par un sillon vestibulaire et un
sillon linguale marquant les limites radiculaires

VIII.C. Chambre pulpaire


Le nombre de cornes est proportionnel au nombre de cuspides, cette chambre se
termine au niveau des racines par un gros canal cylindrique

VIII.D. Situation en bouche


Dans le sens vestibulo-lingual, la dent s'incline fortement de bas en haut dans le
sens lingual
Dans le sens msio-distal, l'obliquit trs marque de bas en haut dans le sens
msial

IX Caractres differentiels entre molaires suprieures et molaires


infrieures
IX.A.Au niveau des couronnes
Au niveau des molaires suprieurs vues par leurs faces occlusales, s'inscrive dans un
paralellographe,
les couronnes des molaires infrieures s'inscrive dans un trapze grande base suprieure
Les couronnes des molaires suprieures ont toujours un diamtre vestibulo-lingual plus
grand que le diamtre msio-distale
Pour les molaires infrieures, c'est l'inverse : le diamtre msio-distale est toujours plus
grand que le diamtre vestibulo-lingual
Les cuspides des molaires suprieures s'engrene de manire particulire, la msiopalatine et la disto-vestibulaire sont situes obliquement l'une par rapport l'autre
Par contre les cuspides des molaires infrieures sont disposes rgulirement le long des
bords vestibulaire et du bord linguale

IX.B. Au niveau des racines


Les molaires suprieures possdent 3 racines, plus ou moins divergreante, il y a 2 racines
vestibulaires et une racines palatine
Les molaires infrieures n'ont que 2 racines, une msiale et une distale

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6 - Les dents temporaires


Plan du document:
I. Gnralits
II. Caractres morphologiques diffrentiels des dents temporaires et
permanentes

III.

Les incisives temporaires

1.

Incisive centrales suprieure

1.
2.

Mensurations moyennes
Caractres morphologiques

1.

La couronne

1.
2.
3.
4.
2.
3.
2.

Les faces proximales


Bord libre

La racine
La chambre pulpaire

Mensuration moyenne
Les caractres morphologiques

Incisive latrale inferieure

1.
2.
IV.

Face palatine

Lincisive latrale superieure

1.
2.
3.

Face vestibulaire

Mensuration moyenne
Caractre morphologique

Les canines temporaires

1.

La canine suprieure

1.
2.
3.

Mensuration moyenne
Caractre morphologique

1.
2.

La couronne
La racine

Canine inferieure

1.
2.

Mensuration moyenne
Caractre morphologique

I Gnralits
Appeles aussi dents de lait, dents primaires ou dciduales.
Elles vont se dvelopper et fonctionner au cours de la croissance, assurant une vritable
stimulation dans ldification de la face. Elles seront en place lorsque lenfant commencera
sexprimer et vont jouer un rle important dans larticulation de la parole, croissance des os
de la face, guide pour lruption des dents permanentes, dglutition enfantine.
Le terme dciduale indique que ces dents prparent la venue des dents permanentes qui leur

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succdent.
Le processus dexfoliation des dents temporaires se fait entre 7 ans et demi et 12ans.
Les dents temporaires sont au nombre de 20, soit 5 dents par hmi arcade.
La formule dentaire temporaire est la suivante : 2/2.
Les molaires temporaires seront remplaces par les prmolaires permanentes, les canines et
les incisives temporaires seront remplaces par les canines et incisives permanentes.

II Caractres morphologiques diffrentiels des dents


temporaires et permanentes
Les dents temporaires sont plus petites que les dents de remplacement denviron le 1/3,
except pour les molaires dont le diamtre msio-distal est suprieur celui des prmolaires
qui les remplacent ;
Lanatomie des dents temporaires est plus marque que celle des dents permanentes ;
Le rapport couronne racine est augment ;
Au niveau cervical, il y a un bourrelet demail ;
Les dents sont plus blanches.

III Les incisives temporaires


Leur taille atteint peine les 2/3 de la hauteur dincisives permanentes, elles sont courtes et
larges .elles font leur ruption entre 6 mois et demi et 8 ans.
Lincisive centrale mandibulaire est gnralement la premire sur larcade suivie de la
latrale, ensuite la centrale suprieure et la latrale suprieure.

III.A.Incisive centrales suprieure


III.A.a.Mensurations moyennes
Hauteur totale : 16mm;

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Hauteur coronaire : 6 mm;


Diamtre MD : 6mm;
Diamtre VP : 5mm.

III.A.b.Caractres morphologiques
1 La couronne
1 Face vestibulaire
Les bords proximaux sont fortement convexes, le bord libre nest
pas festonn, il est rectiligne, la face vestibulaire est fortement
convexe dan son 1/3 cervical.
Il ny a pas de relief particulier dans cette face.

2 Face palatine
Elle est plus troite que la face vestibulaire, les crtes
marginales sont bien dveloppes et viennent sestomper sur le
bord libre.

3 Les faces proximales


Elles sont identiques les bords vestibulaire et palatin sont
fortement convexes au niveau cervical. Un vritable bourrelet
demail souligne la jonction email-cment.

4 Bord libre
Il est rectiligne.

2 La racine
La surface radiculaire est convexe, la racine est plus troite sur sa
face palatine. Lapex est dport du cot vestibulaire.

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3 La chambre pulpaire
Elle est plus volumineuse et lpaisseur de la dentine est donc moins
importante entre lemail et la chambre pulpaire. Le canal radiculaire
se rduit vers un apex plus largement ouvert que celui des incisives
permanentes matures.

III.B.Lincisive latrale superieure


III.B.a.Mensuration moyenne
Hauteur totale : 15.5mm;
Hauteur coronaire : 5.5mm;
Diamtre MD : 5mm;
Diamtre VP : 4.5mm.

III.B.b.Les caractres morphologiques


Le diamtre msiodistal est plus important que la hauteur coronaire,
langle coronaire distal est plus arrondi, le bord libre est rectiligne.la
racine est plus longue que celle de lincisive centrale, lapex est du cot
vestibulaire.

III.C.Incisive latrale inferieure


III.C.a.Mensuration moyenne
Hauteur totale : 15mm;
Hauteur coronaire : 5mm;
Diamtre MD : 4.5;
Diamtre VL : 4mm.

III.C.b.Caractre morphologique
Pratiquement identique lincisive centrale.

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IV Les canines temporaires


Elles sont au nombre de 4, deux par maxillaire.
Elles font leurs ruptions entre 16 et 20 mois.

La canine suprieure
IV.A.a.Mensuration moyenne
Hauteur totale : 17.5 mm;
Hauteur coronaire : 7mm;
Diamtre MD : 6mm;
Diamtre VP : 5.5 mm.

IV.A.b.Caractre morphologique
1 La couronne
Les convexits cervicales, vestivuaires et linguales sont biens
soulignes.
La face occlusale est souvent dcrite comme ayant un aspect de
diamant, car les arrtes et les angles entre les faces sont nets et bien
dfinis, le sommet cuspdien est dport du cot distal.

2 La racine
Elle est conique convexe et longue, elle est gnralement coude
vestibulairement dans son 1/3 apical.

IV.A.c.Canine inferieure
1 Mensuration moyenne
Hauteur totale : 17mm;
Hauteur coronaire : 6mm;
Diamtre MD : 5mm;
Diamtre VP : 5 mm.

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2 Caractre morphologique
Elle diffre peu de la canine suprieure temporaire dans sa forme
gnrale, le sommet cuspidien est dport du cot msial linverse de
la canine supeireire.la couronne est plus aplatit dans el sens vestibulolingual que celle de la canine suprieure.
Compare la canine permanente, langle form par les deux arrtes
cuspidiennes msiale et distale est plus aigu.

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7 - Les molaires temporaires


Plan du document:
I. Introduction
II. La premire molaire suprieure
1. Mensuration
2. Les caractres morphologiques
III. La deuxime molaire suprieure
1. Mensuration moyenne
2. Caractres morphologiques
1. Couronne
2. Racine
IV. La premire molaire inferieures
1. Mensuration moyenne
2. Caractre morphologique
V. La 2me molaire inferieure
1. mensuration moyenne
2. Caractre morphologique
1. couronne
2. Racine

I Introduction
Elles sont au nombre de huit, quatre par maxillaire.
Elles font leur ruption entre 1 et 2 ans, les premires molaires prcdent toujours les
deuximes molaires.

La premire molaire temporaire ne possde pas de similitudes marques avec les dents
permanentes, alors que les 2mes molaires ressemblent aux permanentes.
Elles sont en srie ascendante au maxillaire et la mandibule, elles sont remplaces par les
prmolaires.

II La premire molaire suprieure

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II.A.Mensuration
Hauteur totale : 15mm;
Hauteur coronaire 6mm;
Diamtre MD : 7mm;
Diamtre VL : 9mm.

II.B. Les caractres morphologiques


La couronne ne prsente que trois cuspides disposes ainsi : deux vestibulaires, une
linguale, l plus forte est la cuspide linguale, la plus petite est vestibulo-distale, cette
cuspide est trs rduite peine atteint-elle la moiti du volume de la cuspide vestibulomsiale.
Cest ainsi que la face msiale de cette couronne mesure 5.9 mm de haut alors que la
face distale ne mesure que 4mm.
Le caractre dasymtrie est encore renforc sur la face vesbulaire par lnorme saillie
de la bosse cervicale qui se situe juste au dessous de la cuspide vestibulo-msiale.

III La deuxime molaire suprieure


III.A.Mensuration moyenne
Hauteur totale : 17mm;
Hauteur coronaire : 6.5 mm;
Diamtre MD : 10mm;
Diamtre VP : 8.5 mm.

III.B. Caractres morphologiques


III.B.a.Couronne
A part un volume un peu rduit et une saillie plus accentue des bosses
cervicaux et linguaux, la couronne de cette dent montre exactement les
mmes caractres que la couronne de la dent de six ans.

III.B.b. Racine
Elles son au nombre de trois : deux vestibulaires et une palatine, elles
sont fines, allonges, convexes, avec un apex arrondi, la tribulation nait
au collet, donnt des racines trs cartes, formant une vaste loge dans
laquelle se dveloppe librement le follicule de la prmolaire.

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IV La premire molaire inferieures


IV.A.Mensuration moyenne
Hauteur totale : 16mm;
Hauteur coronaire : 6mm;
Diamtre MD : 8mm ;
Diamtre Vl : 7mm.

IV.B. Caractre morphologique


La couronne de cette dent est trs diffrente de toutes les autres couronnes des dents
temporaires ou permanentes. Vu par sa face vestibulaire, elle prsente un aspect
rectangulaire, les bords proximaux ( msial et dsital) ntant plus divergeant, comme
sur toutes les autres dents ;mais parallles, ces bords sont ingaux, le msial 6mm est
plus haut que le distal 4.8mm.
La bosse cervicale fortement dporte du cot msial est encore plus saillante que que
sur la premire molaire temporaire suprieure a face occlusale est constitue par
quatre cuspides :
Deux vestibulaires et deux linguales, la plus forte des cuspides est la vetibulo-distale et
la disto-linguale.

V La 2me molaire inferieure


V.A.mensuration moyenne
Hauteur totale : 17.5mm ;
Hauteur coronaire : 6mm ;
Diamtre MD : 10mm;
Diamtre VL : 8mm.

V.B. Caractre morphologique


V.B.a.couronne
Reproduit peu prs les caractres gnraux de la couronne de la dent de 6 ans
inferieure, toute fois, il faut noter, un volume plus rduit, une accentuation de
la bosse cervicale vestibulaire.

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V.B.b.Racine
Elles ont disposes comme les racines des molaires permanentes inferieures,
une msiale et une distale, elles accusent les mmes caractres spciaux, elles
sont longues et minces aplatis dans le sens msio-distal, trs divergente, elles
se dtachent du corps de la dent juste au dessous de la couronne.
Elles sont parcourues verticalement sur leur face interne par un sillon trs
profond. Dans lespace inter-radiculaire de ces dents se logent follicules.

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Page 65

1 - Gnralits en Odontologie conservatrice


Plan du document:
1.Generalits
I. Gnralits
L'odontologie conservatrice est une thrapeutique ralise dans le but de conserver l'organe
dentaire.
Depuis ces 20 dernires annes, la dentisterie conservatrice classique s'est dveloppe dans
diffrentes direction.
La vrai conservation est obtenue l'utilisation rgulire de moyen moderne de
prvention.
Les nouveaux matriaux utiliss sont parfaitement esthtique, quasiment invisible et
leurs indications se sont largies pendant que nos connaissance sur les obturations classiques
se sont concilds.
Grce l'analyse de la fonction occlusale lors de l'obturation, nous ralisons une thrapie
restauratrice en harmonie avec une gnathologie rationnelle.
La dentisterie conservatrice tend intgrer et ce rapprocher des spcialits voisines et se
perfectionner pour ce moderniser dans la pratique,
l'odontologie conservatrice permet actuellement la restauration de dents trs dlabres
qui tait condamnes il y a quelques annes et permet leur conservation sur l'arcade et
l'laboration de prothse moins mutilante.
L'odontologie conservatrice permet par ses traitements viter des complications
parodontales travers l'Apex et traiter toutes les atteintes ondo-parodentales.
L'odontologie conservatrice nous permet de traiter des dents douloureuses qui autrefois
tait sacrifier, la restauration des dents antrieures dlabres est aussi facilit par nos
thrapeutique.
L'odontologie conservatrice est rentre effectivement dans les thrapeutiques de
l'esthtique grce la prise en charge des fractures accidentelles ou occasionnelles ou de
rtablir l'aspect fonctionnel et esthtique.
Ces dernire annes, les techniques de blanchissement ont permit l'amlioration des
colorations des dents qu'elle que soit iatrogne, chimique ou organique.
L'odontologie conservatrice et la prothse sont srieusement lis par rapport au traitement
canalaire des piliers ncessaires pour avoir une bonne prothse.

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2 - L'organe dentaire
Plan du document:
I. Gnralits
II. Rappel embryonnaire
III. Dfinitions de notions de base
1. L'organe dentaire
2. L'mail
3. La couronne
4. La racine
5. La dentine
6. L'odontoblaste
7. La pulpe
8. L'os alvolaire (= os cortical ou table osseuse)
9. La gencive
IV. Les diffrents tissus qui entourent l'organe dentaire
1. mail
1. Composition
2. Structure
2. La dentine
1. Composition
2. Dfinition de l'odontoblaste
3. Diffrentes formes de dentine
1. Dfinition de la dentinogense
1. Phase cellulaire
2. Phase extracellulaire
2. Dentine initiale ou dentine primaire
3. Dentine scrt ou fonctionnelle
4. Dentine d'irritation (= sparation, de dfense ou ractionnelle)
3. La pulpe
1. Dfinition
2. Histologie
1. Zone priphrique
2. Zone centrale
3. Histopathologie
4. Le ciment

I Gnralits
L'organe dentaire est une entit part entire issue de la Papille msenchymateuse
et assurant par son aspect morpho-fonctionnella fonction masticatrice, occlusale
(relatif la fermeture de la bouche) dont l'appareil manducateur.
Il est constitu par un ensemble de tissus, dont l'association est au sein de
l'appareil manducateur assure diffrentes fonctions.
Les tissus dont il est constitu et dont chacun est dot d'une histopathologie
complexe sont les suivant.

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a : l'mail
b : La dentine
c : Le ciment
d : L'os alvolaire
e : La gencive

L'os alvolaire et la gencive font partie du tissu de soutien de l'organe dentaire mais qui ne sont
en faite que l'extension de celui-ci.

II Rappel embryonnaire
Selon la FDI (fdration dentaire internationale) , l'organe dentaire est dfinit par
la pulpe qu'il contient
La pulpe dentaire est un tissu mou d'origine ectomsenchymateuse qui
occupe la chambre dentaire et/ou les canaux radiculaires d'une dent dont elle est
issue, et dont elle assure les fonctions nutritives, fonctionnel et particulirement
dentino-gntique
D'autres fonctions doivent galement tre cites: fonction neuro-sensorial,
dfensive refltant la vitalit pulpaire de celle-ci.
La dentine est dfinit comme tant la masse centrale de la dent, dveloppe
partir de la papille dentaire et de la pulpe dentaire et minralise lors de sa
formation.

IIIDfinitions de notions de base


III.A.L'organe dentaire
L'organe dentaire est une entit a part entire issue de la Papille
msenchymateuse et assurant par son aspect morpho-fonctionnel la fonction
masticatrice.
Il est constitu par un ensemble de tissu dont l'association au sein de
l'organe dentaire assure diffrentes fonctions.
L'mail, la dentine, la pulpe, le ciment, l'os alvolaire et la gencive qui
sont les tissus de soutien mais qui sont en faite l'extension de celui-ci.

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III.B.L'mail
Le tissu qui recouvre la dent (du moins la partie suprieure), c'est le tissu le
plus dure du corps.

III.C.La couronne
La couronne est la partie visible de la dent surplombant l'alvole (gencive),
c'est la partie fonctionnelle de la dent dont son aspect masticateur, son
anatomie et trs variable selon le groupe de dent dont on parle, et mme au
sein du mme groupe de dent. Cette couronne possde des lments
anatomiques particulires (cuspides, bord libre, lobe, cingulum), tous ces
lments anatomiques varient en fonction de paramtre de taille, de galbe
(profil harmonieux par sa forme arrondie) , de diamtre, et autre...

III.D.La racine
C'est la partie qui fait suite la couronne ; non visible, ancr dans l'alvole,
qui est constitu tout comme la couronne o son centre de dentine mais
cependant recouverte de ciment et non par l'mail.

III.E.La dentine
C'est le tissu qui fait suite l'mail, il constituent le cur de la dent et se
trouve tre en terme de pourcentage le plus lev, celui-ci est travers de
canalicules qu'on appelle Tubuline dentaire qui renferme des
prolongements qu'on appelle prolongement odontoblastique qui baignent
dans le liquide transdentinaire

III.F.L'odontoblaste
C'est la cellule unitaire de l'organe dentaire, se trouve au niveau de la pulpe,
range en palissade qui constitue le palissade odontoblastique et dont les
prolongements baignent dans le fluide transdentinaire.

Remarque
La Dentine
est le sige de diffrent remaniement dentinaire et pulpo-dentinaire puisque
induite par la pulpe (l'unit pulpaire est l'odontoblaste) et qui intervienne dans les
processus dfensifs et scatriciels lequel l'organe dentaire sera soumis

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III.G.La pulpe
Il existe 2 types de pulpes (camral et radiculaire) puisque le sige de celleci conditionnera son appellation
Selon qu'elle se trouve la partie haute partie basse (de/des canaux
radiculaires)
La pulpe est soumise plusieurs agressions;

a : Lsion carieuse
b : Lsion catrogne
c : Traumatisme
Transmise celle-ci par la dentine, elle sera d'ailleurs le centre de
modification structurelle de la dentine et conditionnera les remaniements
dentinaires en son sein dont l'appellation pulpo-dentinaire.

III.H.L'os alvolaire (= os cortical ou table osseuse)


Il s'agit de l'lment basale(=sous-jacent) qui servira d'hte la dent
(prioste) qu'il pourra tre spongieux ou compacte.

III.I.La gencive
C'est la muqueuse qui entoure la dent, elle peut tre de diffrentes natures,
savoir

a : libre
b : attache
c : papillaire

IV Les diffrents tissus qui entourent l'organe dentaire


IV.A.mail
IV.A.a.Composition
Les analyses chimiques de la composition de l'mail permettent

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de dmontrer que :
Le tenan en lments inorganique varie entre 95% et 96%.
On estime que la nature organique varie quand elle entre
0.5 et 2% de son poids total.
La quantit d'eau qu'elle contient varie en fonction des
mthodes de dtection utilise, on peut l'valuer entre 2 et 4%
dont une partie est lie et l'autre est libre.

IV.A.b.Structure
L'mail dentaire forme une couche d'une gale paisseur
recouvrant l'ensemble de la dentine couronnaire et ce au dessus
du collet anatomique de la dent.
Il se termine en biseau au niveau gingivale et alors qu'il
prsente une hauteur maximale au niveau des cuspides.
Il est form par des substance inter-prismatique et intraprismatique et traverse l'ensemble de l'mail de faon non
rectiligne.

IV.B.La dentine
(Dfinition Voir prcdente dfinition)

IV.B.a.Composition
La dentine est un tissu minralis form par des cellules
pulpaires spcialises.
Les odontoblastes dont les prolongements sont logs dans
des canalicules dentinaires et s'tendent la jonction : dentinemail, cr par le dpt de dentine primaire se contracte par la
suite, ils prsentent un diamtre moyen de 2.5mcr et ceci au
voisinage de la pulpe, et de 0.9mrc au niveau de la jonction
dentine-mail.

IV.B.b.Dfinition de l'odontoblaste
C'est la cellule qui se trouve dans la zone pulpaire et dont les
prolongements odontoblastiques baignent dans le fluide
transdentinaire (au dpond du tibuli-dentinaire) .

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Page 71

On dit que c'est l'unit fonctionnel de l'organe dentaire,


c'est elle qui est responsable de l'laboration de la dentine par
dpt de cristaux qu'on appelle les cristaux d'hydroxy-apatite

IV.B.c.Diffrentes formes de dentine


1 Dfinition de la dentinogense
C'est la mise en place de la dentine ou laboration de celleci par accumulation de cristaux d'hyroxy-apatite .
Ce phnomne se droule en 2 phases :

1 Phase cellulaire
Pendant laquelle les odontoblastes synthtise et
rassemble les prcurseurs de la trace organique de la
dentine.

2 Phase extracellulaire
Au cours de laquelle interviennent des modifications
biochimiques et des ractions enzymatique au sein du
matriel scrt
Cette phase de maturation aboutira la minralisation
et la formation de la dentine proprement dite.

2 Dentine initiale ou dentine primaire


C'est une dentine qui se forme pendant le stade
embryonnaire
Elle possde une disposition rgulire de la dentine et ce
cause des efforts qu'elle subit l'intrieur pendant cette
priode.

3 Dentine scrt ou fonctionnelle


Au fur et mesure que les contraintes fonctionnelle
augmente par la dent, la formation de la dentine augmente
jusqu' empiter sur la chambre pulpaire. les
dentinoblastesscrtent de la matrice organique et se
rtracte vers le centre. Cette dentine secondaire et
produite pendant toute la vie de la dent.

4 Dentine d'irritation (= sparation, de


dfense ou ractionnelle)

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Des stimulus (facteur interne ou externe qui provoque une


rponse de l'organisme) de la part de l'environnement
entrane la formation de dentine atypique tel que les
interventions de la dentisterie, les caries, les abrasions
dentaire, ext...
Tous cela aboutira la formation rapide de la dentine,
on dit qu'elle est sclrotique (dfensive, oblitratrice)

IV.C.La pulpe
IV.C.a.Dfinition
La pulpe dentaire est dfinit comme un tissu conjonctif
spcialis de consistance glatine.

IV.C.b.Histologie
La pulpe sur le plan histologique est devise en 2 zones

1 Zone priphrique
Qui comprend les lments situs au voisinage de la
dentine.
Cette zone est directement responsable de la formation
de la dentine.
Elle est elle-mme devises en 3 zones

Couche odontoblastique : situ la priphrie


appele couche
acellulaire de

Couche acellulaire

: WAILEpartie visible
sur la partie
couronnaire

Couche interne

dnomm zone de
Hohl

2 Zone centrale
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Page 73

Qui comprend tous le reste du tissu conjonctif.

IV.C.c.Histopathologie
Sur le plan histopathologique,
Si l'agression est lgre et de courte dure, la rponse est
limite au tibuli-dentinaire sous forme de dentine sclrotique ou
d'irritation.
Si l'agression est plus svre, le tissu pulpaire sous-jacent
rpond par une inflammation qui commence dans la zone subdentinoblastique et gagne progressivement la zone centrale.

Nota bene
Etapes de l'inflammation
Sont diverses et complexes.
Voir prochain cours : les remaniements.

IV.D.Le ciment
Structuralement le cment ressemble l'os, il possde une calcification
voisine celui-ci. Mais il en diffre du point de vue fonctionnel car il n'est
ni vascularis, ni nerv ni intress par la circulation lymphatique.
C'est un tissu protecteur qui sera d'encrage
Il se dpose de manire continue et remodle la morphologie
radiculaire, en compensation l'ruption et au raction la drive msiale
des dents.
La mastication corosine est compense par dpt cortical autour du tiers
apical de la racine.
Ce dpot entrane une augmentation de la longueur de la dent et la
mme fermeture de multiple canaux apicaux.
Il existe galement une contribution au remodelage de l'os alvolaire et
la rparation des pertes de substances due des pathologie infectieuse ou

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inflammation par comblement des lacunes de rsorption et par la


formation des foramen apicaux.

Conclusion
L'organe dentaire
Est l'unit fonctionnel de l'appareil manducateur et de son intgrit
dpondera de celui-ci.
Dans un systme complexe de symtrie maxillo-mandibulaire afin de
mener bien sa fonction masticatoire.

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3- Les tissus dentaires et les moyens de dfenses


Plan du document:
I. Gnralits
1. Dfinition de l'organe dentaire
II. Mcanismes de dfenses
1. L'mail
1. Composition de l'mail et structure
2. Structure
3. Moyens de dfense
2. Le complexe dentino-pulpaire
1. Dentine et pulpe
1. Dfinition de la dentine
2. Dfinition de la pulpe
2. Dentinogense
1. Une phase cellulaire
2. Une phase extracellulaire
3. Les remaniements dentinaires ou moyens de dfenses
1. Dentine initiale, primaire ou tubulaire (pripulpaire)
2. Dentine fonctionnelle ou dentine secondaire
3. Dentine d'irritation: rparation ou de dfense
4. L'inflammation pulpaire
1. La rponse exsudative
2. La rponse prolifrative
5. Additif : Snescence pulpaire et altration pulpaires
dgnratives
1. L'atropine
2. La dgnrescence
3. Le cment

Gnralits
Dfinition de l'organe dentaire
L'organe dentaire est une entit compose de multiples tissus dont chacun est dot d'une structure
et d'une physiologie particulire qui leur permet d'assurer leurs propres dfenses et par
consquent la dfense de tout l'organe dentaire

II Mcanismes de dfenses
II.A. L'mail
II.A.a.Composition de l'mail et structure
Les analyses chimiques de la composition de l'mail permettent de montrer que
la teneur en lments inorganiques varie entre 95 et 98%

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On considre que sa matrice organique varie entre 0.5 2% du poids totale


La quantit d'eau qu'il contient varie en fonction des mthodes de dissection utilises
On peut l'valuer entre 2 et 4% dont une partie est fixe et l'autre est lie

II.A.b. Structure
L'mail dentaire est form d'une couche d'gale paisseur recouvrant l'ensemble de la
dentine couronaire au dessus du collet anatomique de la dent
Il se termine en biseau au niveau gingival alors qu'il prsente une paisseur maximal
au niveau des cuspides.
Il est forme de substance interprismatiques qui traversent l'ensemble de l'mail de
faon non rectiligne.

Nota Bene: :
Il existe une absence d'alternance entre substance inter- et intraprismatique ;
laquelle s'ajoute une processus de maturation tardive, ce qui donne l'impression de
l'existence d'une zone aprismatique de surface d'o la notion d'mail prismatique et
d'email non-prismatique

II.A.c. Moyens de dfense


L'mail ne possde physiologiquement aucun moyen de dfense ou de rgnration, il
constitue un capital de duret qu'il faut conserver contre l'attaque carieuse

II.B. Le complexe dentino-pulpaire


II.B.a.Dentine et pulpe
1 Dfinition de la dentine
La dentine est dfinit par la Fdration Dentaire Internationale de la faon
suivante
La dentine est le tissu dure qui forme le coeur de la dent, se dveloppe partir
de la papille msenchymateuse et qui quand elle est mature est minralise

2 Dfinition de la pulpe
La pulpe occupe le centre de la dent, dans une cavit inextensible limite
extrieurement par la dentine minralise dont elle est spare par la zone
dentinogntique

II.B.b. Dentinogense

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Page 77

La mise en place de la dentine ou dentinogense est l'aboutissement d'un processus


qui comporte 2 phases:

1 Une phase cellulaire


Pendant laquelle les odontoblastes synthtisent et rassemblent les prcurseurs
de la trame organique de la dentine
Cette phase d'laboration est suivie d'une phase de scrtion

2 Une phase extracellulaire


Au cours de laquelle interviennent des modifications biochimiques et des
ractions enzymatiques au sein du matriel scrt
Cette phase de maturation aboutira la minralisation et la formation de la
dentine proprement dite

La dentinogense se poursuivra, au del de la priode d'laboration, pendant toute la


vie de la dent au sein de la zone dentinogntique
C'est au niveau de la zone de prdentine que se situent les processus de
minralisation
Cette zone appartient la fois la pulpe et la dentine: elle assure la liaison
histologique et fonctionnelle entre les 2 composantes du complexe dentino-pulpaire

II.B.c. Les remaniements dentinaires ou moyens de dfenses


La formation de la dentine se poursuit tout au long de la vie de la dent des cadences
diffrentes sous diffrentes formes

1 Dentine initiale, primaire ou tubulaire


(pripulpaire)
Possde une disposition rgulire cause de la disposition semblable des
dentinoblastes et que la dent ce moment subit des efforts minimes.

2 Dentine fonctionnelle ou dentine secondaire


Au fur et mesure que les contraintes fonctionnelles augmentent pour la dent,
la formation de la dentine augmente jusqu' empiter sur la chambre pulpaire
Les dentinoblastes scrtent de la matrice dentinaire et se rtracte vers le
centre pulpaire, leur ordonnancement s'altre, la dentine est alors produite en

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Page 78

vague
En conclusion, on dira que la dentine secondaire est produite tout au long de la
vie de la dent et tend vers une diminution du volume pulpaire

3 Dentine d'irritation: rparation ou de dfense


Les stimuli excessifs de la part de l'environnement entranent la formation de la
dentine atypique
Les interventions de la dentisterie, la carie et les stimulations excessives
(abrasions) entranent la formation rapide de la dentine
Les tubuli sont irrgulier, souvent absents
Cette dentine est moins sensible aux stimulations extrieures du fait de la
solution de continuit dans la range des dentinoblastes

Remarque
Dentine traumatique
Un mcanisme de dfense peut activer les cellules responsables de
la formation dentinaires un tel point que la lumire canalaire se
trouve presque compltement oblitr
On appelle cette dentine dentine traumatique mais en fait elle
n'est qu'une forme de la dentine d'irritation

II.B.d. L'inflammation pulpaire


L'inflammation pulpaire est d'abord prcd par :
Une vasodilatation avec augmentation du volume sanguin, l'hypermie
pulpaire(=phase prinflammatoire), les capillaires de la pulpe vont tre dilats et
congestionns
Si la vasodilatation est prolonge, il s'ensuit une inflammation pulpaire et
priapicale .Il n'y a pas de diffrence entre ces 2 inflammations, dans les deux cas
on distingue 2 rponses de types fondamentales

1 La rponse exsudative
C'est une rponse immdiate qui vice stopper et neutraliser l'agent
agresseur (microbien, chimique ou mcanique)

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Page 79

elle est caractrise par


Un afflux de liquide exsudatif qui va viser dtoxiquer l'agent agresseur ;
c'est l'dme inflammatoire
Une infiltration des cellules qui vise digrer et absorber l'agent
agresseur; c'est les cellules polynuclaires neutrophiles

2 La rponse prolifrative
C'est une action secondaire retarde
Le tissu conjonctif pulpaire et priapical vont former de nouvelles cellules
les fibroblastes
des vaisseaux sanguins : les angioblastes et des fibres
Ces nouveaux lments vont constitue le tissu de granulation ; dont la
fonction est de rparer et de remplacer le tissu endommag
Le tissu de granulation est dit granulomateux quand on constate la
prsence en grand nombre de lymphocytes, de cellules du plasma et de
macrophages

II.B.e. Additif : Snescence pulpaire et altration pulpaires


dgnratives
La snescence pulpaire est le vieillissement prcoce de celle-ci
En effet, l'attrition, les traumatismes, l'abrasion, les caries peuvent tre l'origine du
dclenchement de l'volution et du vieillissement de l'organe pulpo-dentinaire
Ces altrations sont l'atropine et les dgnrescences pulpaires

1 L'atropine
C'est la variation la plus vidente, consiste en une diminution du volume de la
chambre pulpaire et du canal radiculaire par dpt permanent de dentine
secondaire et tertiaire
Dans les dents ges ; le canal radiculaire n'apparat le plus souvent que
sous la forme d'une troite fente et peut mme l'occasion tre compltement
oblitre

2 La dgnrescence

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Se sont des calcifications apparaissant galement dans les dents des personnes
ges, spcialement du tiers apical et ceci par dpt permanent de dentine
canaliculaire
Cette sclrose tant particulirement rapide dans la dentine du tiers apical

II.C. Le cment
Structuralement le cment ressemble l'os car il a une calcification voisine, mais il en diffre du
point de vue fonctionnel, car il n'est ni vascularis ni innerv, ni intresser par le drainage
lymphatique
C'est un tissu protecteur qui sert d'encrage pour les fibres de Sharpey
Il se dpose de manire continue et remodle la morphologie radiculaire, en compensation de
l'ruption, et en raction la drive msiale et aux mouvements dentaires physiologiques

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4 - tiopathologie de la carie
Plan du document:
Introduction
II. Dfinition de la carie
1. Dfinition classique
2. Dfinition actuelle
III. tiologie de la carie
1. tiologie gnrale
1. ge
2. Le sexe
3. L'tat de sant
4. Hrdit
5. La forme des dents
6. La race
7. Les hormones
8. Facteurs socio-conomiques
9. Facteurs iatrogne
2. tiologie locale
1. Les rles des microorganismes
2. Alimentation et caries
3. Rle de la salive
4. Rles des proprits morphologiques des dents
5. Rle de la plaque dentaire
IV. Pathognie
1. Thorie d'origine externe
1. Thorie chimico-parasitaire de Miller
2. Thorie chimio-parasitaire d'alcaline (protolyse)
3. Thorie de protolyse chlation
2. Thorie d'origine interne
1. Thorie tropho-microbienne (paragraphe revoir)
2. Carie et trouble de mtabolisme transdentaire
3. Pathognie actuelle
V. Conclusion

Introduction
Les problmes et la pathognit de la carie sont encore mconnus, c'est un flau qui s'est gnralis au
cours des derniers sicles et qui cote trs chre aux collectivits de chaque pays.
La dcouverte des causes proccupe les chercheurs dans le monde entier, et depuis une trentaine
d'anne, nombreux sont les chercheurs qui ont orient leurs travaille sur cette question.

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II Dfinition de la carie
II.A. Dfinition classique
C'est un processus chronique qui se dveloppe d'abord sur la surface des dents en contact avec la
cavit buccale, pour pntrer par la suite et d'une faon progressive l'intrieur du tissu dentaire
et dont l'essentiel consiste dans la dmolition irrcuprable des tissus dentaires durs.

II.B. Dfinition actuelle


La dfinition actuelle, moderne, fonctionnelle de nos jours, considre la gense de la carie
comme la rsultante de divers processus de dminralisation qui dans sa priode initiale peut
tre rversible (carie arrt, carie sche).

III tiologie de la carie


Il apparat au niveau de nos connaissance actuelle que la carie passe par un processus possdant une
tiologie variable et multiple dans sa gense de laquelle entre plusieurs facteurs.
Il faut la prsence simultan de certain facteurs pour que la carie puisse de dvelopper

a : La surface dentaire
b : Le substrat alimentaire
c : Les microorganismes
d : Le temps
L'mail dentaire est expos de plus en plus souvent l'effet de la dminralisation, susciter avec les
produits terminaux:
acide de l'hydrate de carbone se dcomposant sous l'effet des microorganismes et ce dans la mesure o
la dur du temps qui s'coule entre les divers attaque cariogne ; devient de plus en plus courte.

III.A. tiologie gnrale


III.A.a.ge
Les jeunes sont plus touchs parce que la maturation de leurs tissus n'est pas encore
effectu,
Il mange trop de sucre, leur hygine dentaire est insuffisante voir mme absente.
Les gens gs dont le dbit salivaire est rduit font des caries plus nombreuses et
plus volutives et ils redevient souvent consommateur de sucrerie .
Leur hygine buccale redevient souvent infantine et elle devrais au contraire
s'intensifier car les espaces interdentaires deviennent rel par l'existence du recul

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gingivo-dentaire qui favorise une intense rtention alimentaire.

III.A.b. Le sexe
On admet la proportion de 3 caries chez la femme pour 2 chez l'homme.
Cette frquence de carie chez la femme peut s'expliquer par des modifications
hormonales de celle-ci en rapport avec la grossesse.
l'adage dit : chaque enfant doit une dent sa mre

L'absence du flux menstruel provoque chez la femme enceinte une congestion de


la muqueuse buccale,
Si cette modification n'est pas combattue par une hygine buccale rigoureuse de
la gencive, celle-ci se manifestera par des hmorragies gingivales appeles
gingivorragie et entrane galement des modifications de l'environnement

salivaire.
On a remarqu que les seuls femmes enceinte gingivite font plus de carie
pendant cette priode qu'elle en font habituellement.

III.A.c. L'tat de sant


On considre que l'tat de sant conditionne le bon tat dentaire dans le temps et
inversement.
Des causes gnrales conditionnent des caries multiples:

Exemples : tuberculose, typhode

III.A.d. Hrdit
La cause n'est pourtant pas une maladie hrditaire toutefois il existe des facteurs
renforant la sensibilit de l'infection.
Chez l'homme, on considre le rle de sa constitution somatique dans l'apparition
de la carie qui est bien sr hrditaire chez:
Les individus qui ont des crnes allonge appele dolichocphale qui ont des
os maxillaires troit, ce qui a pour effet de rduire la place disponible pour loger
toutes les dents, par consquent, le chevauchement rend l'hygine bucco-dentaire,
mme si elle existe trs dure entretenir, ce qui pour effet l'apparition de carie
multiple.
Par contre: pour les individus brachycphale qui sont caractris par un
crne largie, par des muscles masticatoires bien dveloppe,
La denture est gnralement moins exposes aux attaques de la carie.

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III.A.e. La forme des dents


La forme ainsi que les proprits anatomiques sont galement hrditaires
peuvent influence la prdisposition.
Chez une famille donne, la composition de la flore dentaire est habituellement
similaire, du fait des habitudes alimentaires semblables,
Cette circonstance fait galement partie de la gense de la carie.

III.A.f. La race
Les liens entre la race de l'individu et les risques de caries (d'une faon indirecte)
peuvent tre influence par la taille, le poids et la constitution physique, les
habitudes alimentaires et la capacit gnrale la rsistance de l'organisme
(capacit).
On considre comme caractristique essentielles d'une race par rapport une autre
c'est : les dimensions des dents.

III.A.g. Les hormones


Elles exercent point d'influence directe sur les tissus des dents,
On a mit une hypothse que les effets hormonaux exercent une influence en ce
qui concerne les rapports entre la gestation et la carie.

Exemple : diabte et la carie


On dehors de l'aspect de la grossesse, des rsultats de l'enqute ont fournis des
preuves selon lesquels l'intensit de la carie laquelle sont sujettes les dents
permanentes des femmes est considrablement plus leves que celle des
hommes ayant le mme ge.
Cette diffrence peut-tre totalement impute des effets hormonaux,
Elle peut tre par contre attribu au faite que les dents des filles font leurs
ruption plutt que celles des jeunes garons.

III.A.h. Facteurs socio-conomiques


Les facteurs socio susceptibles de faire objet d'investigation relative la carie
peuvent tre rparties en trois groupes:
Circonstance propre la gographie et la race ;
Effet propre aux facteurs socio-conomiques ;
Effet nocif de l'industrie.

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Les diffrences de l'intensit de la carie propre aux races et la gographie


prennent naissance dans les habitudes alimentaires.
La faible frquence de la carie auprs des peuples primitives augmente de plus en
plus avec que les habitudes alimentaires changent.
Au fur et mesure qu'augmente la frquence de la carie augmente de plus en plus
que le degr de civilisation.
Le mode d'influence des facteurs soit disant socioculturelles s'avre fort complexe.
L'accroissement des revenus ainsi que l'urbanisation vont de pair avec
l'augmentation de la frquence de la carie, ce phnomne est par exemple du
l'augmentation de la consommation du sucre.

III.A.i. Facteurs iatrogne


L'existence ou non de restauration prothtique mal conus ou mal adapte ;
Les crochets mal conus des prothses partielles adjointes ;
Obturation dbordante ; Obturation mal finit dont le point de contact
interdentaire n'a pas t reconstituer ; Les bagues orthodentiques.

III.B. tiologie locale


III.B.a.Les rles des microorganismes
La carie ainsi que les parodontopathies apparaissent sous l'effet nocif de la flore des
plaques dont la composition est varie.
Le 3/4 de la flore cariogne sont composes de Streptocoques.
La composition microbienne de la carie varie en fonction de la dure qui s'croule
dans les premier jours (sans nettoyage),
Se sont surtout les Cocci- qui sont prsent + quelque bacilles puis le nombre de Cocci
diminue paralllement la multiplication des filaments.
Quelque expriences en 1920 ont permit d'isoler 2 espces de micro-organismes
rendus responsable de la gense de la carie, ceux-ci sont les suivants:
Lactobacillus acidophilus et Le streptocoque mutant.
Les microbes se multiplient dans les milieux pH faible pour pouvoir constituer plus
tard l'acide lactique qui contribue la dminralisation de l'mail.
Des 1960, on a mis en vidence le rle des streptocoques qui constituent 80% de la
substance organique de la plaque.
Les streptocoques mutants sont tenus responsable en premier lieu dans

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l'apparition des caries dans les substances lisses car elles disposent d'une grande
capacit d'adhrence et se fixent la surface de la dent surtout en prsence des
surfaces contenus des sucres
Il synthtise des polysaccharides intra- ou extracellulaire, il les stockent dans sa
capsule durant l'intervalle ou l'injection.
Il est capable de produire de l'acide lactique en dcomposant les polysaccharides.
Le rle jou par les streptocoques sanguin est important dans l'tiologie de la
carie, il adhre aux formations dures et molles dans la cavit buccale en compagnie
du streptocoque salivaires.
Il faut savoir que les streptocoques sanguin associs aux lactobacillus Casei sont
responsable dans la carie des fissures.
Le lactinomyces viscosus est responsable dans les caries du cment.

III.B.b. Alimentation et caries


Les diffrentes substances alimentaires exercent leurs actions de 2 faons
diffrentes sur les dents,
- Localement aprs l'ingestion des aliments dans la cavit buccale et avant que
ceci ne soit absorbe par voie systmique (effet de pr-rsorption) ;
- Aprs l'absorption des sub-aliments (effet post-rsorption).
L'alimentation riche en protines joue un rle trs important dans la nutrition
des bbs {Ide complter}.
Lors de l'examen des effets post-ruptifs, on attribue un rle dcisif des
hydrate de carbone dans la gense de la carie.
On a constat que l'augmentation des substance alimentaires contenant du sucre va
de paire avec l'intensit de la carie,
L'effet atteint dpendrait non seulement de la quantit de sucre consomme mais
aussi de la faon de repartir en dose cette quantit absorbe.

III.B.c. Rle de la salive


Les chercheurs divisent en 3 temps le rle relatif la carie de la scrtion salivaire:
Phase de scrtion ; Le mlange, la sparation et l'utilisation de la salive
dans la cavit buccale ;
L'vacuation de la salive dans la cavit buccale.
Dans ces diffrentes tapes, les rapports qualitatifs et quantitatifs de la salive
exerce une influence sur les circonstances dterminants la gense et le

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dveloppement de la carie.
Les enzymes de la salive participent la dcomposition des hydrate de carbone qui
agissent paralllement en faveur de la gense de la carie, car la salive dcompose
de plus en plus rapidement les polysaccharides des aliments, les transformant en
disaccharides puis monosaccharide (substance jouant par l'intermdiaire de leur
produit acide un rle effectif dans la gense de la carie) et ce fur et mesure
qu'on augmente les activits des enzymes prcdemment dcrites savoir, la
maltase salivaire.

III.B.d. Rles des proprits morphologiques des dents


Les altrations souvenues dans la morphologie de la denture peuvent tre imputer
des caractres micro- ou macroscopiques.
Les altrations macroscopiques sont les suivantes:
Les anomalies concernant le nombre, les dimensions, la forme des dents, y
compris les modifications de la forme des fissures.
Les changements microscopiques se manifestent par rapports l'homme (!!!)
d'hypoplasie de l'mail et vont de paire avec les altration macroscopiques ainsi
que d'autre facteurs.
Les fissures et les petits crus des molaires sont dans une endroit o le risque
de carie est lev, du fait que ces substances ne sont pas capables de se
dbarrasser (chasse salivaire associ au dpt qu'il les recouvres)
Plusieurs chercheurs ont dcouvert une relation entre la forme des fissures et la
formation des carie.

III.B.e. Rle de la plaque dentaire


La plaque est une ralit cariogne qui n'a pas peut tre l'exclusivit de cette
pathologie mais qui joue un rle primordial.
Certaine plaque, mme ayant un mtabolisme cariogne lev peuvent ne pas
crer de caries s'il y a une rsistance suffisante l'agression.

IV Pathognie
IV.A.Thorie d'origine externe
IV.A.a.Thorie chimico-parasitaire de Miller
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Miller a expliqu par la fermentation acidogne microbienne des aliments


hydrocarbons, la production d'acide ncessaire au dmarrage puis au dveloppement
de la carie.
Le germe mis en cause (bacillus-lactique hte habituelle: la cavit buccale) l'effet
susceptible de dcalcifier l'mail par production de l'acide lactique responsable de
l'apparition de la carie.
Cette thorie est renfonce par la formule de Kays:

Bactrie acidogne + Logement de bactrie + Hydrate de carbone =

Carie

dentaire
Cependant malgr la spcificit de cette thorie, certain objectifs restent en suspend:
On rencontre certaine bouche o la carie continu se dvelopper.
Des bouches o l'absence totale d'hygine devrait vouer des multiples lsions,
mais ce n'est pas le cas.
Des bouches qui dans le temps vivent des priodes d'immuno-relative (dent
carieuse) {Paragraphe revoir.
Dans la mme bouche, on trouve des lots privilgis alors que d'autre rgions sont
atteintes.
Les dents dpulpes ne se comporte pas comme les dents pulpes.

IV.A.b. Thorie chimio-parasitaire d'alcaline (protolyse)


La carie serait un processus protolytique d aux microorganismes qui pntrent
dans l'mail, ce processus s'accompagne d'une dminralisation.
Les progrs de la thorie chimique, permet de mettre en exergue l'existence du
tram organique dans l'mail.
Cette thorie s'appuie sur le fait que les ferments protolytiques des
microorganismes attaqueraient tous d'abord les constituants organiques de l'mail ce
qui enjoindrait par la suite la dcalcification qui en seraient secondaire,
Cette thorie explique tous simplement que la protolyse facilite la pntration de
l'acide.

IV.A.c. Thorie de protolyse chlation


La chlation est la raction qui permet de retirer de certains sels mtalliques d'acide
fort le composant mtallique.
Pour Chouarte: la carie est une infection pour les dents, le germe progresse dans les

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plus fines ramifications organiques.


Les unes et les autres subissent une dgradation enzymatique
et parmi les produits de cette raction certain sont des chlateurs.

IV.B. Thorie d'origine interne


IV.B.a.Thorie tropho-microbienne
La carie est d'abord un trouble de l'odontoblaste, sur laquelle se greffe
secondairement l'action microbienne.
Deshaum accepte pour l'origine de ce trouble
Soit une cause interne ;
Soit une cause externe ;
!!! Local pri-dentaire.

Exemple

La fermentation ... dentaire juxta-gingivale qui dclencherait les


troubles de fermentation sympathiques rendant les dents voisines
vulnrable aux fermentation externe.

IV.B.b. Carie et trouble de mtabolisme transdentaire


Cette thorie est base sur la pathognie ionique, sur le dsquilibre des changes
mtabolique des systmes biologiques de l'odonte entre lesquelles il y
communication
Systme 1 => mail/salive : la phase solide => l'mail, dentine ;
Systme 2 => mail/sang : la phase liquide => salive, sang.
S'il y a dsquilibre entre ces deux phases, il y a apparition de carie.

IV.C. Pathognie actuelle


La carie se prsente actuellement comme la rsultante des ractions des 4 lments :
Dent ; Salive ; Plaque dentaire et son mtabolisme bactrien ;

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et ... les aliments et son richesse en glucides.


On effet les lsions carieuses sont le rsultat de la dgradation des tissus dures de la dent par les
bactrie de la plaque.
Cette dernire constitue un cosystme dont le mtabolisme est fonction de son accumulation
sur les surfaces dentaire et son environnement biochimique li aux facteurs salivaires et
alimentaires.

V Conclusion
La nature exacte de l'origine carieuse et son dveloppement chez un individu plus que chez un autre n'est
pas encore attribue telle ou telle thorie.
Il semblerait que l'tiologie aussi diverse, soit elles sont encore mconnues que la pathologie actuelle
tendrait se rapprocher l'explication la plus logique toute en basant sur les thories prcdentes mais
tous reste encore dcouvrir.

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5 - Classification topographique des cavits de carie et


des cavits d'obturation
Plan du document:
I. Introduction
II. Nomenclature
1. Nomenclature des cavits
2. Nomenclature des parois
1. Dfinition de l'axe de la dent
3. Nomenclature des bords
4. Nomenclature des angles
III. Classification des cavits de caries
1. Classification de BLACK (1907)
1. Classe I
2. Classe II
3. Classe III
4. Classe IV
5. Classe V
IV. Classification des cavits d'obturation
1. Classification de Johnson
1. Cavit simple
2. Cavit compose
2. Classification de Jean-Claude HESS
1. Classe A
2. Classe B
3. Classe C
4. Classe D
5. Classe E
6. Classe F
V. Conclusion
VI. Bibliographie

Introduction
L'tude des diffrentes parties des cavits ainsi que la classification de ces cavits exige une
nomenclature prcise qu'il est indispensable de connatre.
Selon le dictionnaire Larousse, le terme nomenclature dsigne l'ensemble des termes techniques
d'une discipline selon un classement.
La carie est la perte de substance qu'elle occasionne, se situe principalement sur la couronne,
Une nomenclature et une classification ont t tablie par diffrents auteurs pour dsigner la
dsignation et la comprhension des diffrentes parties de la dent, des cavits de carie et des
cavits d'obturation.

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II Nomenclature
II.A.Nomenclature des cavits
On appelle cavit simple, les cavits qui ne concerne qu'une seule face de la dent, on
appelle cavit complexe ou compose une cavit qui concerne 2 ou plusieurs faces de la
dent.
Un cavit est dsigner par le nom de la face ou des faces concernes
En assimilant les cavits un cube s'il s'agit d'une molaire ou d'une prmolaire.
On parlera de cavit :

a : occlusale
b : msiale
c : distale
d : vestibulaire
e : linguale

II.B. Nomenclature des parois


Les mots qui servent nommer les faces des dents servent galement nommer les parois
des cavits (les parois des cavit prennent le nom des faces qui les sont la fois proche et parallle).

Dfinition de l'axe de la dent


C'est une ligne imaginaire longitudinale qui pntre dans le centre de la couronne et
s'enfonce verticalement ce niveau.
S'il s'agit de l'incisive ou de la canine, l'axe se confond avec la pulpe prolonge
(le canal radiculaire) .

Figure 3-1 : Nomenclature des parois: cavit simple


Dans une cavit simple, situe sur une face vestibulaire de la dent, on aura un fond
sensiblement parallle cette face et l'axe de la dent, on parlera donc d'une paroi
axiale

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Figure 3-2 : Paroi axiale


Dans le cas d'une cavit proximale, on aura 4 parois

Figure 3-3 : Cavit proximale


Dans le cas d'une cavit cervicale, on aura 5 parois :

a : Occlusale
b : Distale
c : Msiale
d : Paroi gingivale ou cervicale
e : Paroi axiale parallle l'axe de la dent
En prsence de 2 cavits, le nom des parois est suivi du nom de la cavit

Exemple : On parlera de parois vestibulaire de la cavit proximale distale

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Figure 3-4 : Cavit compose, cavit occluso-proximale

Remarque !
Paroi sub-pulpaire
En cas de suppression de la pulpe, la paroi pulpaire disparait, le nouveau font peuttre le planch pulpaire se nomme Paroi sub-pulpaire.
Si la cavit dveloppe sur une des faces verticales, la parois axiale se nomme
Paroi de la chambre pulpaire.

II.C. Nomenclature des bords


Toute cavit est dlimiter par des bords d'mail, le bord de la cavit est dfinit comme
tant la ligne qui relie les parois de la cavit aux faces de la dent ou bien 2 parois entre-elle
Ces bords prennent le nom des parois qui dlimite, on a un bord :

a : Vestibulaire
b : Linguale
c : Cervicale
d : Msiale
e : Distale

II.D. Nomenclature des angles


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2 parois se rencontrent formant un angle dide, cette angle prend le nom des 2 parois
qui lui ont donner naissance.
3 parois qui se rencontrent forment un angle tride

Exemple : angle cervico-vestibulo-axial


L'angle externe (=cavo-superficiel)est l'angle forme par la surface externe de la dent avec
la parois de la cavit en un point considr.

III Classification des cavits de caries


Classification de BLACK (1907)
C'est une classification du sige de la cavits de caries, les cavits de carie tant des cavits
naturels rsultent de la progression de la lsion carieuse
Ces cavits ont t classes par BLACK en 5 classes suivant le sige de la carie.

III.A.a. Classe I
Elle regroupe toutes les cavits de caries sigeant au niveau des dpressions
anatomiques de toutes les dents
Les sillons occlusales des molaires et prmolaires
Les fossettes vestibulaire des molaires infrieures
Les fossettes palatines des molaires suprieures

Figure 3-5 : Molaires et prmolaires


Le cingulum des dents antrieures

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Figure 3-6 : Cingulum des dents antrieures

III.A.b.Classe II
Elle intresse les cavits de caries situes sur les faces proximales des molaires
et des prmolaires.

Figure 3-7 : Face proximales d'une prmolaire

III.A.c.Classe III
Se sont des cavits de carie situe sur les faces proximales des incisives et des
canines sans destruction atteinte de l'angle incisive.

Figure 3-8 : Face proximale d'une incisive

III.A.d.Classe IV

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Se sont des cavits de carie situe sur les faces proximales des incisives et des
canines avec destruction atteinte de l'angle incisive.

Figure 3-9 : Face vestibulaire d'une incisive

III.A.e.Classe V
Elle intresse les cavits de caries au niveau du tiers gingivale (=cervical) de
toutes les dents du cot vestibulaire comme du cot lingual.

Figure 3-10 : Face vestibulaire d'une incisive

IV Classification des cavits d'obturation


IV.A.Classification de Johnson
La classification la plus simple des cavits d'obturation, il a devis ces cavits en 2 types :

IV.A.a. Cavit simple


Cavit qui intresse une seule face de la dent.

IV.A.b. Cavit compose


Cavit qui intresse 2 ou plusieurs faces de la dent.

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IV.B. Classification de Jean-Claude HESS


Il ne faut surtout pas confondre cavit de carie (lsion pathologique que l'on constate et
qu'on localise) et cavit d'obturation (prparation que l'on cre) , c'est la transformation
rflchis de la prcdente.
Pour viter toute confusion entre carie et restauration, Jean-Claude HESS propos
une classification complmentaire celle de black.
Hess nomm ces cavits en subdivisant la classification de black en fonction de
l'importance de chaque cavit et de l'tendue de la destruction carieuse.
Elle comprend 6 classes : autant de classes que de faces, chaque classe caractrise par
une Majuscule de A F.

IV.B.a. Classe A
Restauration qui intresse une face de la couronne

IV.B.b. Classe B
Restauration qui intresse 2 faces

Exemple : proximo-occlusale

IV.B.c. Classe C
Restauration qui intresse 3 faces

IV.B.d. Classe D
Restauration qui intresse 4 faces

IV.B.e. Classe E
Intresse 5 faces (aboutir une couronne de revtement)

IV.B.f. Classe F
Pour la restauration qui intresse 6 faces, si la couronne totalement disparus,
il ne reste que la racine (dent tenon)

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L'union du chiffre romain de la classification de Black et de la majuscule de Jean-Claude


Hess apporte des prcisions, on aura ainsi :
Classe I.A, Classe II.A, Classe I.B ...
Les lettres grecs sont utilise pour prciser les parois

: : occlusale
: : Vestibulaire
: : linguale
: : Distale
: : Msiale

Exemple
Cavits
Classe I.A. : cavit simple
Classe II.A. : cavit simple proximo-distale

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Carie
Classe de Black
Classe I

Prparation et restauration

Classe de Hess

Simple

Cavit

Sillons
Fossettes

Occlusale
Vestibulaire
Linguale

Cavit Compose
Union entre cavit de sillon et cavit de fossette
Carie occlusale affaiblissant trop une autre paroi
devant tre traiter comme une cavit compose

Cavits

Occluso-vestibulaire
Occluso-lingual
Occluso-proximale
Classe II

Classe III

Classe IV

Classe V

Cavit simple proximale sans dent voisine


Cavit
Cavit bifaces Cavit proximocompose
occlusal
Cavit trifaces Cavit msiooccluso-distal
Cavit
Recouvrement de
complexe
la couronne, 4/5 et
complte
Cavit simple proximale sans dent voisine
Cavit
Cavit bifaces Cavit proximoCompose
Ouverture
vestibulaire
vestibulaire
Cavit
Cavit proximobifaces
lingual
Ouverture
lingual
Cavit
Couronne et
complexe
complte
Dent tenant
Cavit
Cavit bifaces Cavit dangle
compose
Cavit
Couronne et
complexe
complte
Dent tenon
Cavit simple et cavit compose : cavit
cervicale

A
B
C
D, E
A

D, E, F
B
D, E, F
A, B, C

Conclusion
Les nomenclatures dcrites permettent d'carter toutes confusion dans l'esprit du praticien de
mme les classification des restauration et des caris facilitent le language des differents clinicion.

VI

Bibliographie
Dentisterie opratoire

: Tomme 2, dentisterie conservatrice

Enseignement de l'odontologie concervatrice :

ALGDENT UNIVIRTA

Jean-Claude HESS, Tomme 6 et tomme


7

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Page 101

6 - Principes gnraux de taille des cavits: Concepts biologiques


Plan du document:
I. Introduction
II. Effets de la taille
1. Chaleur et pression
2. Vitesse de rotation
3. Profondeur de la prparation
III. Prcautions prendre
IV. Intrts de la dentine ractionnelle
V. Extension prophylactique
1. Dfinition
2. Limites superficielles
1. Sur les faces occlusale
2. Sur les faces proximales
3. Les restaurations cervicales
3. Limites profondes Odontotomie de Hyatt
VI. Intrts des procds rvlateurs de plaques
VII. Rsistance des bords de la prparation et de la restauration
1. Les bords de la prparation
1. Rsistance des bords de l'mail
2. Rsistance des bords de la dentine et du cment
2. Les bords de la restauration
VIII. Rsistance des parois
1. Suppression des forces transversales et augmentation des
forces axiales de recouvrement
2. Rduction des forces transversales
1. Diminution des pentes cuspidiennes
2. Diminution de l'effet de point
IX. Conclusion

I Introduction
La prparation d'une dent en vue de sa restauration doit suivre un certain nombre de rgles.
La restauration de la dent doit tre durable, non seulement, elle ne doit pas tre limine par les
forces de mastication, mais il convient encore que la dent restaure conserve son intgrit, les bords et
les parois de la dent ne doit pas se fracturer.
La prparation de la dent doit permettre d'viter ces lsions post-opratoires.
Ainsi pour atteindre ces divers objectives, la prparation doit suivre un certain nombre de rgles,
refltant un certain nombre de concepts dont la seule destination est lie la bonne sant et la vie

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des dents, d'o leurs calcification biologique.

II Effets de la taille
La taille des tissus dures constituent une blessurede l'ensemble du tissu dentino-pulpaire.
De se fait, il faut savoir la limiter au minimum et quilibrer le souci d'une belle prparation et celui
de l'conomie dentaire (on ne taille que ce qui est indispensable) .
En effet la prparation rendu plus facile grce l'apparition des turbines grande vitesse.
Mme cette technique n'est pas sans danger pour la survie de l'organe dentino-pulpaire.
Les ractions tissulaires aux instruments sont lies aux facteurs suivantes

a : Temprature
b : Pression
c : Vibration
d : Profondeur de la cavit
Les trois premiers sont lies l'instrument et la vitesse.
Le dernier est li la perte de substance

II.A. Chaleur et pression


L'lvation de la temprature traduit l'augmentation de la vitesse, et elle est aussi lie la
diminution de l'effet de coupe de l'instrument (fraise use ou bourre) et la pression exerce,
ces facteurs sont souvent associer.
Une augmentation de 5 6C de la temprature entranant une augmentation de la
permabilit capillaire conduisant l'apparition d'un dme.
Au del de cette augmentation, de micro-abcs apparaissent.
Par consquent travailler sous refroidissement est ncessaire surtout pour les grandes vitesses.
L'usage de projection d'un mlange vaporis d'air et d'eau (Spray) est devenu habituel,
cependant le Spray ne donne pas toujours des rsultats, en cas d'extrme chauffement, il y a
des phnomnes de pression ngatives qui entrane la destruction de la couche odontoblastique.
Dans l'chauffement, il faut tenir compte de la continuit du fraisage, une action prolonge est
dangereuse pour la pulpe.

II.B. Vitesse de rotation

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L'agression pulpaire varie suivant la vitesse de rotation


On peut considrer que les ractions provoques par un instrument tournant grande vitesse
et sans refroidissement efficace sont 2 fois moins leve qu'avec des techniques utilisant des
vitesses lentes mme avec refroidissement.
Les vitesse de choix sont
Au dessous de 3000 tours/minutes
Les vitesses les plus rapides sont entre 4000 et 30000 tours/minutes
Dans les zones dangereuses, son seulement, il faut utiliser le spray mais avoir les mains lgre
et viter les vibrations en utilisant des instruments (contre angle, des pices mains) qui sont
stables et n'ont pas de jeu.

II.C. Profondeur de la prparation


Enfin, il faut savoir que la lsion pulpaire est d'autant plus svre que la cavit est plus proche
de la pulpe.
Mais pour de grandes vitesses, l'emploi des spray de refroidissement n'est pas plus dangereux
que celui des vitesses lentes.

III Prcautions prendre


Travailler lentement (viter les plus grandes vitesses)
Se mfier des lvations de temprature
Travailler sous spray d'eau et d'air mais jamais travailler sec
Se mfier des anesthsies, une dent anesthsie ne rpond plus
viter les augmentations de temprature
viter un approfondissement trs important en direction pulpaire

IV Intrts de la dentine ractionnelle


Constituent le fond de la carie volution lente mais avec moins de densit aprs un coiffage
dentinaire, celui d'une ancienne carie volution rapide scatrise
La dentine ractionnelle se forme 2 niveau de la dentine.
l'intrieur de la masse dentinaire dans les canalicules entranant la longue leur fermeture ou leur
disparition.
la priphrie de la cavit pulpaire mais ce qui la diffrencie de la dentine secondaire c'est qu'elle

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se trouve seulement dans la zone en rapport avec la zone dentinaire irrite.


Toute agression de l'ensemble dentino-pulaire quelque soit sa nature (infections, physique ou chimique)
occasionne au moins une altration de la couche odontoblastique directement ou indirectement partir
d'une inflammation pulpaire.
Des agressions pathologique provoquent d'avantage la dentine ractionnelle, cette dentine reprsente
un processus scatriciel, plus il y a de dentine ractionnelle plus il y a un remaniement pulpaire la suite
de l'inflammation.
Physiologiquement la prsence de dentine ractionnelle traduit un phnomne de snilit pulpaire; la
pulpe ragit bien de nouvelles d'agressions qu'il convient d'en crer de nouvelles agressions (prparation
restauratrice)

V Extension prophylactique
V.A. Dfinition
Lorsqu'on reconstitue une dent, un des soucis de l'opration est d'viter la formation de nouvelle
carie aux abords de la restauration, en particulier aux niveau de ces limites avec le reste de la
dent.
Pour ce faire, il convient d'tendre la prparation des zones d'immunit relative la carie.

V.B. Limites superficielles


Dans le cas des reconstructions partielles, il est intressant de dterminer les limites que l'on
doit donner l'extension selon le sige de la carie (occlusale, proximale ou cervical)

V.B.a. Sur les faces occlusale


La plaque se situe dans les sillons et les fossettes en fonction de la profondeur,
l'extension sera gnralise o elle s'tendra toute les infractuosit quand le relief
est profond.

V.B.b. Sur les faces proximales


La plaque s'tend
Du point du contact l'insertion de la papille gingivale (dans le sens axial)
et de l'embrasure vestibulaire l'embrasure linguale (dans le sens transversal) .
Les limites de ce quadrilatre constituent les limites de la taille

V.B.c. Les restaurations cervicales


La plaque se situe sous le bomb cervical de la face vestibulaire entre son sommet et
l'attache gingivale jusqu' la papille msiale et distale

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Dans le sens axial, la restauration doit aller jusqu' la gencive.


L'hygine joue aussi son rle dans la dtermination de la limite.

V.C. Limites profondes Odontotomie de Hyatt


C'est l'excavation (creusement) suivit d'obturation immdiate des fessures, ds que la sonde la
plus fine pntre qu'il y est ou non carie.
L'extension prventif(=prophylactique) peut s'allier certaines extensions rtentives mais
toutes les extensions prventifs ne sont pas ncessaires la rtention et on peut admettre que la
taille suffisante la rtention tant excut, le reste de l'extension puisse tre excuter dans
l'mail seul sans que cela porterai prjudice (sans qu'il touche la fixit de la reconstruction).
L'association de l'odontotomie Adamantine (de l'mail dentaire) l'ensemble de la prparation
assurent la prophylaxie et rduit la plais opratoire ou dentinaire
p

VI Intrts des procds rvlateurs de plaques


Le praticien peut utiliser les moyens visuels de dtection de plaque pour confirmer ces connaissance,
en particulier les solutions rvlatrices colorantes.
le praticien rvle l'existence de la plaque :
fait brosser les dents par le malade et ensuite examine l'tendue de la zone colore persistante (l
o la coloration reste) .
Le rsultat de cette investigation varie beaucoup selon l'accs de la brosse la plaque
La zone cervicale est trs accessible, aussi peut-on rduire normment l'extension prophylactique
au niveau des reconstructions cervicales.
Par contres, les zones proximales et les fonds des sillons et des fossettes sont peut accessible la
brosse de mme qu' l'auto nettoyage alimentaire durant la mastication, dans ce cas le praticien aura
tendance de pratiquer des extensions plus systmatiquement.

VII Rsistance des bords de la prparation et de la restauration


VII.A.Les bords de la prparation
Les 3 tissus minraliss peuvent tre intresss par la prparation

VII.A.a.Rsistance des bords de l'mail

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L'mail subit directement les forces de la mastication.


Bien que trs dure, il n'est pas trs rsistant la traction bien moins que la
dentine.
- L'mail se dforme peu. - Il est cassant
Par contre il rsiste bien la compression, ceci est en rapport avec sa
structure trs particulire.

VII.A.b. Rsistance des bords de la dentine et du cment

Lors d'une prparation habituelle d'une couronne de revtement, toute l'mail


est limine, les bords de la prparation sont dentinaires.
Lorsqu'il existe une rtraction gingivale (raccourcissement ou rduction de
volume de la gensive par contraction) physiologique ou pathologique, la limite
de la reconstruction se situe en plein cment.
La dentine et le cment ont des proprits et une structure trs diffrentes
que celle de l'mail, autant l'mail est fragile, la dentine et le cment moins
minraliss possdent une relative d'lasticit.
Les bords des prparations dans ces tissus sont moins fragiles que ceux de
l'mail.

VII.B. Les bords de la restauration


La rsistance des bords de la restauration dpend avant tout de la rsistance mcaniques du
matriaux de reconstruction utilis.
Quand le matriau utilis est trs rsistant sous-faible paisseur, les bords de la
restauration peuvent tre trs fine ou trs aigus
Au contraire quand le matriaux est peu rsistant la traction et la compression, les
bords de la restauration peuvent tre pais avec des angles droits.

VIII Rsistance des parois


L'intensit moyenne des forces masticatoires au niveau des molaires est de 75 Kg/cm mais cause des
pentes cuspidiennes, il se produit des forces transversales.
Les forces axiales sont stabilisatrices.
Les forces transversales ont tendance mobiliser la dent latralement

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Les forces transversales peuvent faire clater une dent carie.


Quand la cavit est obture, les mmes forces agissent sur l'obturation, l'action est accrut par la pression
du matriau au niveau des parois.

VIII.A. Suppression des forces transversales et augmentation des


forces axiales de recouvrement
On peut selon un plan transversal ; rsquer (rsection : intervention qui consiste ter une
partie ou la totalit d'un organe ou d'un tissu) partiellement ou totalement une parois
affaiblie, ou supprimer la portion occlusale de la couronne sous une certaine hauteur.
Grce ces plans transversaux ainsi crs, les forces de mastication sont diriges vers le centre
de la dent.
Elles deviennent favorables, elles bloquent l'ensemble parois - obturation .
L'importance de la rsection des tissus dentaires dpend de la rsistance du matriaux de
reconstruction.

VIII.B. Rduction des forces transversales


On ne peut pas toujours pratiquer le recouvrement qui supprime totalement les forces
trasversales, on peut cependant rduire ces forces en agissant sur 2 facteurs qui favorisent
leurs apparitions qui sont :

a : Diminution des pentes cuspidiennes


b : Rduction de l'effet de point

VIII.B.a. Diminution des pentes cuspidiennes


2 moyens sont la disposition du praticien pour atteindre ce but

a : Le meulages fonctionnaire
b : La sculpture adoucie (douce)
de la face occlusale de la restauration

VIII.B.b. Diminution de l'effet de point


2 procdes sont la disposition du praticien pour la rduction de l'effet de
point
L'tablissement d'un fond oblique : par rapport aux forces de
mastication, les forces transversales sont alors inverses et diriges dans le

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sens centripte (qui rapproche du centre) .


La suppression des angles vifs: dans la cavits qui permettent aux
parois de mieux supporter les efforts les plus importante en utilisant des
fraises cylindriques ou coniques

IX Conclusion
La prennit (caractre durable ou continuel) de toute restauration dpend du respect de toutes ces
principes biologique de taille des cavits qui convient de veiller les appliquer.

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7- Principes gnraux de taille des cavits: Concepts mcaniques


Plan du document:
I. Introduction
II. Les principes mcaniques
1. Stabilit ou sustentation
1. Fond naturel ou sphrodal
2. Fond oblique par rapport aux forces de mastication et
l'axe de la dent
3. Fond plat par rapport aux forces de mastication et l'axe
de la dent
1. Applications cliniques particulires
1. Le fond plat tage
2. Puits stabilisateurs de Devin
3. Trottoir de Black
2. Principes de rtention
1. Rtention dans les cavits simples
1. Application clinique particulire
1. largissement du fond l'aide d'une fraise cone
renverse
2. Cration d'une ou plusieurs cavits accessoires ou
puits de rtention
3. Convergeance lgre des parois
2. Rtention des cavits composes

Introduction
Le traitement d'une cavit comporte 2 tapes essentielles
tape thrapeutique mdicochirurgicale
tape restauratrice qui consiste en la restauration morphologique et fonctionnel de a dent
Et ce l'aide d'un matriau d'obturation appropri, ce matriau plac dans la cavit se trouve dans
la cavit buccal sous l'action des forces trs importante et de nature divers
L'chec de notre thrapeutique se traduit par:

a : Une dsinsertion ou mobilisation du matriau


b : Une rcidive de carie
c : Fracture secondaire de la dent ou du matriau d'obturation dfinitif
La prparation cavitaire ne doit pas se faire d'une manire alatoire, elle doit obir aux principes

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gnraux de taille des cavits


Il s'agit
Principes mcaniques : assurent l'afixit (stabilit et rtention)
Des principes prophylactiques : qui assurent la duret de la dent et de l'obturation
Des concepts biologique : qui assure la prennit de l'organe dentaire en vitant les altrations
secondaire de la pulpe et du pri-apex.

II Les principes mcaniques


Sous la pression des forces de mastication, le matriau qui n'adhre pas la dentine peut se dplacer
Pour assurer sa fixit (sa stabilit et sa rtention), il faut concevoir des artifices mtalliques
architecturaux permettant d'obtenir les rsultats exemplaire.

Celles-l, labores par Black, ces principes visent essentiellement la prparation des cavits
d'obturation l'Amalgame ou autre matriau non-adhreux.

II.A.Stabilit ou sustentation
Les forces appliques sur la reconstruction ou la restauration lors de la mastication sont
transmises travers celle-ci sur le fond de la prparation, c'est donc la forme du fond qui
dtermine la stabilit de la restauration.
Pour une dent en position normale sur l'arcade, la rsultante des forces de mastication
se confonde en principe avec l'axe de la dent.

II.A.a.Fond naturel ou sphrodal

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C'est la forme obtenue aprs un curtage


dentinaire, sa forme arrondie favorise le

basculement du produit de l'obturation sous


l'effet des forces de mastication

En conclusion :
Le fond naturel ne prsente aucune stabilit

Figure 5-1 : Fond sphrodal

II.A.b.Fond oblique par rapport aux forces de mastication


et l'axe de la dent
F` est la rsultante des forces

occlusales(=masticatoire), elle peut tre


dcomposes au niveau du fond de la cavit en 2
forces F1 et F2

elle tend appliquer


F1 est favorable

intimement
l'obturation sur le
fond
elle tend

F2 est dfavorable :

provoquer un
glissement de
l'obturation

Figure 5-2 : Fond oblique


En consquence :

ont peu avoir une rcidive de carie et une


fracture de la parois dentaire AB

En conclusion :
Le fond oblique ne prsente aucune stabilit

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II.A.c.Fond plat par rapport aux forces de mastication et


l'axe de la dent
La rsultante des forces F` la mme direction de
mastication que l'axe de la dent au niveau de la
cavit, elle ne se dcompose pas, l'ensemble
surface d'obturation et fond de cavit joui d'une
grande stabilit

Figure 5-3 : Fond plat


En conclusion :
La stabilit de l'obturation est assure par un fond plat et perpendiculaire l'axe de
la dent et des forces de mastication

Applications cliniques particulires


L'tablissement d'un fond plat peut tre mutilant et dangereux pour la
vitalit pulpaire ou de la dent.
ainsi diffrentes solutions ont t proposes

1 Le fond plat tage


Le fond plat est constitu de plusieurs marches situes des niveaux
diffrents

Figure 5-4 : fond plat tage

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2 Puits stabilisateurs de Devin


La cration de 3 puits
stabilisateurs rpartis assurent
une bonne stabilit de
l'obturation, les puits sont
tailles l'aide d'une fraise
ronde en dehors des zones
dangereuses pour la pulpe

Figure 5-5 : Puits stabilisateurs

3 Trottoir de Black
Dans les cavits profondes ; Black
prconise un fond tout autour du
fond naturel, ce mplat est ralis
l'aide d'une fraise fissure ou
fraise cne renvers.

Figure 5-6 : Trottoir de Black

II.B.Principes de rtention

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Une prparation est dite rtentive si elle


immobilise le matriau de reconstitution dans
les 3 directions perpendiculaires les unes aux
autres
Il s'agit des sens

a : Vestibulo-lingual
b : Msio-distal
c : Axial
Figure 5-7 : 3 directions
Les parois de la prparation doivent par leur direction et leur rsistance empcher le
dplacement de la restauration dans ces 3 directions

II.B.a.Rtention dans les cavits simples


Dans le sens Vestibulo-lingual, la prsence des parois vestibulaire et linguales
s'oppose la mobilit du matriau dans cette direction
Dans le sens msio-distal la prsence des parois msiale et distale vite tout
dplacement du matriau dans ce sens

Remarque !
parois vestibulaire et linguale
Les parois vestibulaire et linguale doivient tre parrallle entre elles
ou lgrement convergeantes vers l'axe de la dent dans le sens
occlusal
Les paroi msiale et distale sont elles, parallle aux faces correspondantes
Dans le sens axial : l'absence de la paroi occlusale pose le problme de la
rtention des matraix dans ce sens, pour rsoudre le problme, deux paramtres
interviennent

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a : La direction des parois


b : La profondeur de la cavit
L'expriance du tube en verre dcrite par Maimosse nous permet de conclure
dans les prparations simples et en direction axiale que la rtention est assure par
une cavit.

Application clinique particulire


Dans les cavits plus large que profonde et afin de prserver l'intergrit
tissulaire, on prconise d'amliorer la rtention par diffrentes autres
artifices

1 largissement du fond l'aide d'une fraise


cone renverse

Figure 5-8

2 Cration d'une ou plusieurs cavits


accessoires ou puits de rtention
Et cela dans les zones non dangereuses pour la pulpe

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Figure 5-9

3 Convergeance lgre des parois

Figure 5-10 :

II.B.b.Rtention des cavits composes


Si une paroi latrale vient disparaitre, le bloquage dans les sens transversal n'est
plus possible, on prconise alors le systme du queu d'arronde
La rtention de la cavit secondaire assure la rtention de la cavit premire
et rciproquement

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8- Prparation et obturation des cavits type classe I


Plan du document:
I. Introduction
II. Gnralits
1. Trpanation, ouverture
2. Curetage dentinaire
III. Particularits
1. Sur les incisives et les canines
1. Caractristiques
2. Taille
2. Sur prmolaires et molaires
1. Face occlusale
1. Pour les prmolaires
2. Pour les molaires infrieures
3. Pour les molaires suprieures
4. Cavit simple des fossettes vestibulaires des molaires
infrieures et des sillons palatins des molaires suprieurs
5. Cavit compose occluso-vestibulaire ou occlusopalatine
6. Cavit de classe I trs tendue
IV. Vrification des principes de taille des cavits
V. L'obturation
1. Gnralits
2. L'obturation aux amalgames
1. Classification
1. Classe 1
2. Classe 2
3. Classe 3
2. Phnomne de prise
3. Manipulation
1. Prparation
2. Trituration
3. L'essorage
4. Prlvement du meulage
5. La condensation
6. La sculpture
7. Polissage
3. L'obturation aux composites
1. Au stade 0
2. Au stade 1
3. Au stade 2
4. Au stade 3 ou 4
1. Composite fluide + composite compactable
2. Technique Sandwich
3. Technique indirect
VI. Conclusion

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I Introduction
La reconstitution ou restauration d'une dent excave consiste dans l'adaptation d'un matriau de
remplacement dans la cavit suppose saine ou assainie de telle sorte que malgr l'action de
mastication, la fixit de l'obturation soit assure.
Le risque de provoquer ou de laisser se produire une altration secondaire de la dent par
rcidive de carie, maladie secondaire de la pulpe ou fracture de la dent ou de l'obturation doit
tre limin.

II Gnralits
II.A.Trpanation, ouverture
La carie communique avec l'extrieur par un troit pertuis, il faut l'largir pour faciliter
les temps opratoires ncessaires la reconstitution et ceci :
l'aide d'une fine fraise boule en carbure de tangstne monte sur turbine,
si l'ouverture est assez large, on procde directement l'extension de la cavit l'aide
d'une fine fraise cylindrique en carbure de tangstne ou bien diamante monte sur
turbine, on limine ainsi donc l'mail en surplomb non soutenu de dentine dure.

II.B.Curetage dentinaire
Il s'agit de dbarrasser la cavit dentaire de tout le tissu dentinaire
altre(=pathologique)
Il est ralis l'aide de fraise boule monte sur contre angle et l'excavateur,
- La taille des instruments utiliss varie en fonction de la grandeur de la cavit
- On ralise ensuite la toilette de la cavit et son schage.

IIIParticularits
La taille l'aide d'une fraise fissure monte sur turbine et sous-irrigation.
La cavit est taille en respectant les principes gnraux de taille de cavit (principes de Black)

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Pour les cavits obtures l'Amalgame aprs l'ouverture et le curetage dentinaire, on apprcie
l'paisseur du tissu dure rsiduel et on ralise la taille proprement dite

III.A.Sur les incisives et les canines


III.A.a.Caractristiques
La cavit la forme de puits parois arrondis(volution de la carie vers la
distance inter-cornes)
le fond est oblique ou plat par rapport l'axe de la dent

III.A.b.Taille
Elle se fait l'aide d'une fraise cylindrique monte sur
turbine tenue obliquement par rapport l'axe de la
dent
La stabilit est assure par le fond plat,
C'est une cavit rtentive pour ces dimensions
(puits) ; de plus elle n'est pas soumise aux forces de
mastication,
- lorsqu'elle est large, on ralise un largissement
grce une fraise cne renverse.

Figure 7-1

III.B.Sur prmolaires et molaires


Face occlusale
On commence par l'extension tous les sillons et fossettes susceptible de carier, et la
forme de la cavit varie en fonction de l'anatomie occlusale de la dent

1 Pour les prmolaires

Figure 7-2 : Prmolaires


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2 Pour les molaires infrieures


Le sillon msio-distal est englob jusqu'aux
fossettes marginales o l'on ralise l'bauche
de la queue d'aronde (ont un rle double)
Les sillons secondaires inter-cuspidien
vestibulaire et lingual sont englobs (mihauteur de la cuspide)

Figure 7-3 : molaire infrieure

3Pour les molaires suprieures


Vue leur anatomie particulire (prsence du pont d'mail) et selon que ce pont d'mail
soit atteint ou non par la carie, on aura :
Soit une grande cavit sur la face occlusale (pont d'mail supprim)
Soit 2 cavits rduites situes de part et d'autre du pont
- Une cavit msiale partant du sillon msio-vestibulaire vers la crte marginale
msiale en forme de croissant concavit vestibulaire
- Et une cavit distale plus rduite de taille de concavit palatine

Figure 7-4 : Deux cas, selon que ce pont dmail soit atteint ou non par la carie

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4 Cavit simple des fossettes vestibulaires des molaires


infrieures et des sillons palatins des molaires
suprieurs
La cavit la forme triangulaire ou ovalaire grande base cervicale car elle tend
se dvelopper le long du sillon vestibulaire.
L'extension se fait l'aide d'une fraise fissure.
- L'axe de la cavit est perpendiculaire l'axe de la dent
- La cavit tant gnralement plus profonde que large, les retentions ne sont
pas ncessaire, sinon ; on peut laisser le fond forme sphrodale et adjoindre
seulement dans la dentine ractionnelle une rtention avec fraise cne renverse
ou bien une fraise poire ce qu'on appelle trottoir de Black partiel.

5 Cavit compose occluso-vestibulaire ou occlusopalatine


Si la cavit vestibulaire ou palatine est trs tendue en direction occlusale o existe
dj une cavit occlusal, on ralise une cavit compose occluso-vestibulaire (ou
occluso-palatine)
Ceci aprs apprciation de la rsistance mcanique du tissu rsiduel entre les 2
cavits.

6 Cavit de classe I trs tendue


En prsence d'une cavit Classe I trs tendue en surface et que par consquent
plus large que profonde on a recoure des tenons dentinaires pour assurer cette
rtention.
Ces tenons ou Pins (2 ou 3 en fonction du
nombre de cuspides restaurer ) sont logs dans

des puits taills dans la dentine gale


distance de la pulpe et de la jonction emaildentine.
La portion mergente de ces puits assurera
l'ancrage du matriau la dent

Figure 7-5 : tenons (=pinces)


S'il s'agit d'une restauration complexe, le coffrage pourra tre assur soit
- l'aide d'une bague en cuivre

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- ou l'aide d'une matrice monte sur porte-matrice.

IV Vrification des principes de taille des cavits


La stabilit est assure par le fond plat perpendiculaire la force de mastication
Dans le cas o la cavit serait profonde un trottoir autour du fond sphrique naturel ralis
un niveau suprieur est une bonne solution
Toute fois cette cavit doit tre plus profonde que large pour que la rtention axiale puisse
tre obtenue par la seule prparation.
Dans le cas d'une cavit tendue en surface, on ralisera un largissement du fond pour
assurer cette rtention axiale tout en respectant l'intgrit pulpaire.
Pour la rtention msio-distal, elle est assure par les parois elles-mmes tailles
paralllement aux faces correspondantes pour leurs conserver une bonne paisseur (lgrement
divergente)
Les parois vestibulaire et linguale paisses et tailles paralllement l'axe de la dent assurent
la rtention.
Une fois le contour gnral de la cavit ralise les principes prventifs et prophylactiques sont
vrifis,
On passe aux finitions de la cavit:
Supprimer des angles vifs pour obtenir un contour harmonieux, net et continu
On vrifie le paralllisme des parois vestibulaire et linguale par rapport l'axe de la dent
On vrifie galement la profondeur et l'paisseur des parois

V L'obturation
V.A.Gnralits
Tous les matriaux sont utiliss pour la restauration occlusale des sillons et fossettes
quelque soit leur tendus
L'aurification :
Les Inlays de cramique ne sont plus utiliss
L'inlay mtallique en Or Spcial (dur) donne d'excellents rsultats

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La dent et la restauration doivent prsenter avant tous une forte rsistance la


compression et le matriau de reconstruction doit tre assez dur pour ne pas s'user
prmaturment
Dans tous les cas on prfrera l'Amalgame.
Toute fois, si l'esthtique est altre, on pourra utiliser du composite ou mme du
silicate.

Exemples :
Cavit cingulaire trop profonde
Cavit de fossette vestibulaire sur les molaires infrieures

V.B.L'obturation aux amalgames


Les amalgames sont des biomatriaux mtalliques de restauration de perte de substance
simple ou complexe

V.B.a.Classification
D'aprs la spcification n1 de l'ADA (Association dentaine amricaine) , il faut
distinguer :
2 types d'amalgames

Type 1 : Prsentation en poudre et liquide


Type 2 : Prsentation en tablette ou capsule
et 3 classes pour chaque type (Les noms des classes sont en chiffres arabes)

1 Classe 1
Les amalgames particules mcaniquement tailles.

2 Classe 2
Les amalgames particules sphriques (de 4 6 micromtres) obtenus par
pulvrisation du mtal en atmosphre inerte.

3 Classe 3
Elle comprend ceux de la classe 1 ou bien ceux de la classe 2 avec ou sans
lments d'addition.

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Diffrents alliages des Amalgames


(selon CRAIG, 1997)
Formes

Al l i a g e s

Ag

Sn

Cu

Zn

0~6

0~2

In

des
particules

Faible teneur en Cu
Irrgulire 63~70 26~28
ou
limoille
sphrique
ou les 2

Riche en Cu
Phases disperses

Composition
unique mlange
Composition
unique

Limoille
63~70 26~28 2~5 0~2
irrgulire
ou
sphrique
Limoille
52~53 17~18 29~30
irrgulire
et sphre
Sphre
40~60 22~30 10~13 0 0~5

V.B.b.Phnomne de prise
Il s'agit d'un phnomne complexe qui passe par 3 stades successifs

a : Dissolution
b : Amalgamation
c : Cristallisation

V.B.c.Manipulation
1 Prparation
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Elle ncessite un matriel convenable


Les doseurs volumtriques pour le mercure
Les doseurs pondreux (pour poudre) pour l'alliage
Le rapport poudre/mercure adquat est de 5/8.
Un bon dosage est un facteur important pour la russite de l'obturation
Il existe des capsules pr-doses qu'il est prfrable d'utiliser pour ne pas
entrer en contact avec l'Hg.

2 Trituration
C'est la mise en prsence de l'alliage et de l'Hg afin d'obtenir l'Amalgame
Elle peut tre manuelle dans un mortier l'aide d'un pilon.
Elle peut tre mcanique l'aide d'un vibreur, Le temps de trituration
est rduit.

3 L'essorage
Les n'est pas ncessaire lorsqu'on utilise des capsules prdoses
Il se fait au moyen d'une compresse gaz ou d'une peau de chamois
- Le Hg exprim doit tre mit dans le mortier
- Il faut viter le contacte avec l'Or.

4 Prlvement du meulage
Il se fait l'aide d'un porte amalgame(=pistolet amalgame)
Il est impratif de travailler l'abri de la salive pour viter l'extension
exagre de l'amalgame de mme que la corrosion.

5 La condensation
Elle se fait l'aide de fouloir de contour et dimension adquats
La cavit est remplie par excs.

6 La sculpture
Il faut dbuter la sculpture au moyen d'une spatule bouche.
Il se fait l'aide de brunissoir aprs contrle de l'occlusion, c'est

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l'opration consistant rendre la surface de l'amalgame lisse.


Les tapes de la finition retarde sont ralises 24 48 heures selon
l'Amalgame utilis.

7 Polissage
24 48h aprs, aprs la sculpture ralise au moyen de fraise monte sur
contre angle, au moyen de cupule en caoutchouc charge de pte
apolyre pour!!! l'amlioration du joint marginal.
Le polissage vite la rcidive de carie, et par la brillance et le poli qu'il
confre la restauration, il augmente le confort du patient

V.C. L'obturation aux composites


Les obturations du site I varient en fonction du stade d'volution de la lsion carieuse,
ainsi

V.C.a.Au stade 0
Application d'une vernie,
mise en place d'un cylindre

V.C.b.Au stade 1
La ralisation d'un concept prventif de Simonson.
Accs Ponctuel la carie.
Prparation d'une cavit ultra conservatrice sans ouverture du rseau de
sillon adjacent.
Restauration microhybride universelle de chacune des cavits ; puis mise en
place par-dessus le rseau de sillon ferms d'un scellant pour le scellement des
joins anatomiques caro-suspectible.

V.C.c.Au stade 2
Les ponts d'mail peuvent tre conservs en ralisant des tunlisations aux
molaires suprieures.
La restauration se fait par stratification de rsine composite microhybride.

V.C.d.Au stade 3 ou 4

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Page 127

C'est toujours la technique par stratification

1 Composite fluide + composite compactable

2 Technique Sandwich
Verres ionomres (bioactif + composite)

3 Technique indirect
C'est le comblement par un Inlay coll aprs renforcement l'aide d'un
composite de la structure interne.
Dans tous les cas, un programme de prophylaxie individualis est instaur.

VI Conclusion
La cavit de classe I doit tre taille en respectant le plus possible les principes gnraux de
taille des cavits (principes mcaniques, biologiques et esthtique)
Seulement, ces principes doivent tre raliss dans tous les cas (perte de substance trs
importante ou trop petite)
Ainsi on aura recours des artifices supplmentaires de stabilit et de rtention (Pinces et des
tenons radiculaires ou matriaux adhsifs)
En effet les matriaux adhsifs nous permettent de ne pas mutiler les dents puisque la
technique de restauration elle-mme.

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9- Prparation et obturation des cavits type Classe III, IV et V


Plan du document:
I. Prparation et obturation des cavits de classe III
1. Dfinition
2. Les tapes de la prparation
1. Ouverture et trpanation
1. Cas de cavit simple: Classe III.A
2. Cas de cavit compose
1. Classe III.B
2. Classe III.C
2. Traitement dentinaire
3. Traitement proprement dit
1. La taille
1. Cas des cavits simples
2. Au cas de cavit compose: classe III.B palatine
2. Restauration
II. Prparation et obturation des cavits de classe VI
1. Dfinition
2. Choix du matriau
3. Prparation
III. prparation et obturation des cavits de classe V
1. Considration particulires
2. Prparation
3. Restauration

Prparation et obturation des cavits de classe III


I.A. Dfinition
Se sont des cavits de carie situe sur les faces proximales des incisives et des canines sans
destruction atteinte de l'angle incisive.

I.B. Les tapes de la prparation


I.B.a.Ouverture et trpanation
Dans le cas o la dent voisine est absente, l'accs est direct, on aura une classe
III.A (cavit simple)
Dans le cas o la dent voisine est prsente, l'accs la face proximal se fait
suivant les cas par la face vestibulaire ou la face linguale, c'est la classe III.B (cavit
compose)

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1 Cas de cavit simple: Classe III.A


L'ouverture est aise et se fait avec une fraise boule dirige
perpendiculairement la face considre

2 Cas de cavit compose


1 Classe III.B
Dans le cas o la carie est lingualement situe sur la face proximale,
pour un souci d'esthtique et lorsque la face vestibulaire est intacte, en
ouvre la cavit du ct palatin pour avoir un accs direct en vision
indirecte la cavit proximale
On fait sauter la crte marginale lorsqu'elle est encore l avec une fine
pointe diamantes cylindrique monte sur turbine grande vitesse
Avant de toucher la face palatine il faut faire un examen judicieux de
l'intercuspidation afin que lors de la mastication les dents antrieurs ne
viennent pas de butter contre le matriau d'obturation, ce qui provoque
sa fracture.
L'opration doit donc veiller ce que la prparation se situe en dehors
des zones d'intercuspidation surtout lors de l'utilisation d'un matriau
esthtique.

2 Classe III.C
L'existence de 2 cavits de classe III sur chacune des 2 faces proximales
peut nous amener les runir en travers de la face palatine ; c'est la
classe III.C
C'est une restauration compose triface d'une perte de substance
d'origine carieuse dveloppe partir des faces proximales des incisives
et canines,
Cette classe III peut tre vestibulo-proximaux-lingual ou msio-palatodistale ( partir des faces proximales), on ne runit jamais 2 Classes III
volution vestibulaire pour simple souci esthtique.

I.B.b. Traitement dentinaire


Une fois la cavit ouverte, on procde au curtage de la dentine, en suivant les
rgles propres au traitement des caries volution rapide ou volution lente.

I.B.c. Traitement proprement dit

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1 La taille
La cavit ovalaire obtenue aprs curtage doit tre taille en respectant les
principes gnraux de taille de cavit en vue de recevoir et de retenir le
matriau d'obturation.

1 Cas des cavits simples


l'aide d'une fraise cylindrique, il faudra ettendre la cavit au-del des
point de contact des 3 directions cervico-vestibulaire, cervico-palatine et
cervico-libre
Ils ne doivent jamais tre affaiblis, ainsi la cavit aura la forme
gnrale de la face proximale (triangulaire avec des parois paisses et
parallles aux faces correspondantes)
paroi vestibulaire parallle la face vestibulaire
paroi linguale parallle la face linguale
paroi cervicale parallle au collet
le fonds de la paroi axiale doit tre parallle l'axe de la dent
Pour augmenter la rtention,
3 pertuis sont ralises au niveau des angles vifs tridres l'aide
d'une fine fraise boule dans une direction oblique

2 Au cas de cavit compose: classe III.B


palatine
Il s'agit de 2 cavits runies par un isthme qui doit tre assez large
La cavit compose les mmes caractres que la cavit simple, elle
est runis par l'intermdiaire de l'isthme de la cavit palatine taille en
queue d'arronde (pour assurer la rtention msio-distale)
Cette cavit ne doit pas dpasser la moiti de la face palatine
Nous accentuons la rtention en ralisant les pertuis au niveau de la
cavit principale
Le coiffage est assur l'aide de strip maintenu l'aide d'une pince
(de hawo)

2 Restauration
Le silicate trouve son indication pour la restauration de petite perte de

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Page 131

substance en particulier quand il n'y a pas supporter le contact de


l'antagoniste ni des efforts l'attraction
Cet un matriau ... donc pour une cavit vestibulo-proximale ou pour une
cavit palato-proximale non vestibulo-palatine
dans ce cas la restauration est assure par le composite.

II Prparation et obturation des cavits de classe VI


II.A.Dfinition
il s'agit soit d'une
classe III qui s'est dvelopp suffisamment pour miner l'angle incisif et faciliter sa
fracture
Soit une fracture rsultante d'un traumatisme accidentel considrs particulire
le bord libre des dents antrieurs et trop utiliss pour l'incision des aliments
ainsi la rtention dans la restauration doit tre assur malgr des agressions occlusales
lies au mouvement mandibulaire
En effet nous avons 2 sollicitations fractueuses
la disjonction proximale
la pousse vers le vestibule
AB bnficie d'une assise dentinaire cervical CA ... les

pressions exerces sur cette partie ont tendance provoquer la


rotation du bloc autour de A` c'est la disjonction.

Figure 9-1

II.B.Choix du matriau
les cements sont trop cassant donc ils sont limins d'emble,
On se trouve donc vers les rsine-composites sur le plan mcanique en plus elle sont
esthtiques

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Page 132

II.C.Prparation
Il faut supprimer tous l'mail non soutenu de dentine dure, c'est le biseautage,
Il se fait l'aide de fraise cylindrique ou conique, flamme fines et diamant monter sur
turbine
Aprs la phase mdicochirurgicale, on passe la restauration qui se fait l'aide de rsinecomposite aprs mordensage l'acide
1 ou 2 tenons dentinaires peuvent tre utilis selon les cas pour amliorer de rtention
si la dent dpulpe ; un tenon radiculaire est utilis.
Le rtablissement de la forme angulaire est ralis l'aide de moules angulaire en
Aluminium de Hawe rtablissement oduspella en plastique transparent
L'utilisation des pinces devient inutile lorsque on utilise des composites avec systme
adhsif dentinaire 4me, 5, 6 et 7 gnration
En cas de traumatisme, on augmente la surface de contact de l'mail avec le composite en
bisautant la surface voisine de la fracture
La destruction par la carie des 2 angles ou lors d'un traumatisme important fragilise
normment la couronne
La restauration des 2 angles peut s'avrer dans ce cas provisoire en attendant de raliser
une couronne cramo-mtallique l'ge adulte

III

prparation et obturation des cavits de classe V


Aprs la classification de Black, les faces linguales des molaires infrieurs ne sont jamais atteintes,
tant donn qu'elle sont accessible au brossage,
On peut en conclure qu'elle rsulte d'un manque d'hygine

III.A. Considration particulires


La rgion intresse n'est pas directement soumise aux forces de mastication
elle n'est pas ncessairement visible
Par contre est voisine du sulcus ce qui y dterminent le choix du matriau

III.B. Prparation

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tant donn la morphologie cervicale (bombe) et la situation parapulpaire ; le fond n'est


pas plan mais convexe.
Le problme de la rtention se pose comme-mme malgr que la rgion est peu soumise
aux forces de la mastication,
hors les cavits peu profondes ; o la rgle du plus profond que large est possible on a la
plupart du temps recours d'autres possibilits
largissement de la paroi pulpaire l'aide de fraise cone renverse
Utilisation de tenon dentinaire dans le cas o la cavit est nettement tendues audel de la zone de projection de la pulpe
Le contour de la cavit est parallle au collet (forme en aricot) avec des parois
proximales paisses pour l'extension prophylactique
Dans le sens horizontal elle sera fonction de l'hygine du patient,
- Elle est limit au site de la carie si le patient se brosse rgulirement et
convenablement
- Sinon elle sera ettendue aux angles form entre la face vestibulaire et la face
proximale
Dans le sens vertical, l'extension vers le sulcus est envisageable si la carie est juxtagingival, pour viter une blessure du parodonte marginal
La taille de la cavit est ralise l'aide fraise de cylindrique vitesse lente maintenu
perpendiculairement l'axe de la dent

III.C. Restauration
Selon la visibilit de la future obturation lorsque le patient parle, sourit ou rit aux clats
en l'utilisera de l'amalgame, composite
soit le silicate qui est contre indiqu pour la restauration avoisinant le sulcus
Par ailleurs, les verres ironiques trouvent leur indication en particulier cause de leur
libration de fluor
Il faut veiller la reconstitution du bombe cervicale l'aide de moule adapts
la cupule de Hawe pour composite

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1-Ergonomie
2 - Asepsie / Antisepsie / Strilisation
3 - La carie des tissus durs. Email, dentine, cment, Hyperesthsie dentinaire
4 - Le coiffage dentinaire
5 - Le coiffage pulpo-dentaire
6 - Mylolyses et dysplasies
7 - La pulpe saine (rappels anatomo-histo-embryologiques)
8 - Classification des pulpopathies
9 - tiologie des pulpopathies
10 - Formes cliniques des pulpites aigues
11 - Formes cliniques des pulpites chroniques
12 - La ncrose pulpaire
13 - Pathologie septale et thrapeutiques
14 - La rgion apicale (anatomie, histologie, physiologie)
15 - tiopathologie des desmodontites
16- Desmodontites formes aigues
17 - Desmodontites formes chroniques
18- La pulpotomie
19 - Traumatismes dentaires
20- Prparation canalaire

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Page 135

1 Ergonomie
Plan du document:
I. Introduction
II. Dfinition
III. Le cabinet dentaire
IV. Les lments du poste du travail
1. Le fauteuil
2. Le sige de l'oprateur
3. Le crachoire avec verre
4. La tablette pour le plateau d'instruments
5. L'clairage
6. Meuble et plateaux pr-prpars

Introduction
Pour assurer les soins optimaux aux patients, il est indispensable que le chirurgien dentiste domine
tous les lments de son environnement, de son travail, et du bon fonctionnement du cabinet
dentaire.

II Dfinition
L'ergonomie est l'tude des conditions de travail (i.e les rapports entre l'homme et l'outils) dans le
but de simplifier le travail, le facteur essentiel de toute tentative d'ergonomie est l'conomie du
mouvement qui s'obtient par l'organisation du travail.

III Le cabinet dentaire


L'ordre gomtrique est ncssaire lorsque plusieurs personnes travaillent dans le cabinet, le
minimum de toute installation devrais comporter:
Rception
Une salle d'attente
V.C
Des locaux supplmetaires peuvent tre envisages tels que :
une salle de radio
un bureau du praticien
un laboratoire

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Page 136

IV Les lments du poste du travail


IV.A.Le fauteuil
C'est le centre du poste de travail, il doit correspondre des normes de scurit du travail,
la commande dgitale et celle du pied pour le praticien et l'assistante sont a prvoir pour des
raisons hyginique, la rotation du fauteil ...

IV.B.Le sige de l'oprateur


Les qualits d'un sige idal sont:
La mobilit
Monte sur 5 roulette
Avoir un support lombaire rglable

IV.C. Le crachoire avec verre

IV.D. La tablette pour le plateau d'instruments


Elle trouve sa place sur la poitrine du patient ou sa tte.

IV.E.L'clairage
L'clairage buccal fonctionnel est un facteur important pour la ralisation d'un travail de
prcision, cet clairage est fourni par le SCIALYTIQUE.

IV.F.Meuble et plateaux pr-prpars


Les meubles modernes s'adaptent aux exigences de l'hygine actup: surfaces lisses, bords
arrondis, tiroir hmtique...
Un meuble spcial ; conu pour le rangement des plateaux pr-prpars permet de faciliter
le travail.

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2 - Asepsie / Antisepsie / Strilisation


Plan du document:
I. Introduction
II. Dfinitions
1. Asepsie
2. L'antisepsie
3. Dsinfection
4. Dsinfectant
5. Strilisation
III. Voies de transmissions
1. Du praticien au patient ou inversement
2. D'un patient un autre patient
3. Au niveau du patient lui mme
IV. La dsinfection
V. Nettoyage, lavage des instruments
1. Nettoyage pr-opratoire
2. Nettoyage opratoire
3. Nettoyage post-opratoire
VI. Antisepsie
1. Strilisation
1. Strilisation par la challeur sche
1. Inconvnients
2. Strilisation par la chaleur humide
1. Inconvenients
3. Strilisation chimique

Introduction
L'endodontie est un acte chirurgical, le contact directe avec le sang et la salive sont des risques de
contamination, en effet, ds que nous touchons la pulpe dentaire, nous touchons au milieu
intrieur.
Nous devrons le respecter, et de tout mettre en oeuvre pour le prserver et assurer la prinit de
nos traitements.

II Dfinitions
II.A.Asepsie
Ensemble des mesures propres empcher tout apport exogne de micro-organismes

II.B.L'antisepsie
Opration au rsultat momentan permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de
leur tolrance, d'liminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixs.

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II.C.Dsinfection
Opration au rsultat momentan, permettant d'liminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou d'inactiver les virus indsirables ports par le milieu inerte contamines en fonction des
objectifs fixs.
Le rsultats de cette opration est limit aux microorganismes prsents au moment de
l'opration.

II.D.Dsinfectant
Produit ou procd utilis pour la dsinfection dans des conditions dfinies

II.E.Strilisation
Procds tendant a l'limination de toute vie microbienne et virale.

III Voies de transmissions


On dfinit classiquement trois voies de transmission de l'infection au cabinet dentaire:

III.A.Du praticien au patient ou inversement


Il s'agit d'une contamination directe, par les mains, les vtements, le gros matriel,
l'instrumentation manuelle et rotative.

III.B.D'un patient un autre patient


Le praticien ou son matriel taient les vecteurs principaux de transmission de ce type
d'infection.

III.C.Au niveau du patient lui mme


Le contrle sera dlicat, l'auto-inocculation du patient est toujours possible tous moment
pendant l'acte endodontique.

IV La dsinfection
Elle a pour but de dtruire les microbes partout o ils se trouvent, locaux, instruments, linge...
La dsinfection en endodontie s'adresse l'organe dentaire et son environnement ; avant
d'entreprendre un traitement endodontique, une hygine buccal doit tre enseign, un ... rigoureux
...

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Page 139

V Nettoyage, lavage des instruments


Trois types de lavages sont a effectus:

V.A. Nettoyage pr-opratoire


Concerne les instruments neufs

V.B. Nettoyage opratoire


Il s'adresse la micro-instrumentation endodontique et consiste dbarrasser les lames des
instruments des dbris et coopeaux dentinaires ramens du canal.

V.C. Nettoyage post-opratoire


Il a pour but de dbarasser les micro- et macro-instrumentations, ainsi que l'instrumentation
rotative, de toute souillure afin de permettre la strilisation et de pouvoir rutiliser les
instruments (...)

VI Antisepsie
Strilisation
VI.A.a.Strilisation par la challeur sche
L'appareil est un poupinel, il permet la destruction des bactries, virus et spores
en: 30 minutes 200C 45 minutes 180C et une heure 170C

Inconvnients
Ternissement du mtal Fragelisation des instruments endodontiques
Impossibilit de striliser les tissus et cotons

VI.A.b. Strilisation par la chaleur humide


L'appareil utilis est un autoclave, les strilisateurs chaleur humide permettant
la strilisation des tissus et cotons, instrumentation endo ansi que les instruments
rotatifs.

Inconvenients
Risque de corrosion des instruments (vapeur d'eau)

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VI.A.c. Strilisation chimique


Improprement appele: strilisation froid, ralise par des solutions
bactrcides fongicides, virucides et sporicides, prconise pour les instruments
ne pouvant supporter de fortes tempratures
Exemple: La trichlorine Les comprims de trioxymithilne

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Page 141

3 - La carie des tissus durs. Email, dentine, cment,


Hyperesthsie dentinaire
Plan du document:
I. Introduction
II. Comment, quand et o dbute la carie?
1. Phase de dminralisation
2. Phase de rminralisation
III. Classification des cavits de carie
1. La classification de Black
2. La classification de Mount & Hume
IV. La carie de l'mail (=lsion amlaire, lsion carieuse de
l'mail)
1. Aspect macroscopique de la lsion amlaire
1. Au niveau des surfaces lisses
2. Au niveau des puits et des sillons
2. Aspect microscopique
3. Symptomatologie
4. volution de la lsion carieuse de lmail
1. La cavitation
2. Carie arrte - lsion stabilise
V. La carie de la dentine (=lsion carieuse de la dentine, lsion
dentinaire)
1. Aspect macroscpique de la lsion carieuse de la dentine
2. Aspect microscopique
3. Symptomatologie
4. volution de la carie de la dentine
5. Les formes cliniques de la lsion carieuse de la dentine.
1. La carie volution rapide (ou aige ou active)
2. La carie volution lente (chronique)
3. Carie arrte (stabilise)
VI. La carie du cment
1. Symptomatologie
VII. L'hyperesthsie dentinaire (hypersensibilit dentinaire,
sensibilit dentinaire)

Introduction
La carie est une maladie d'observation trs ancienne dont la frquence n'a cess de croitre avec le
dveloppement des civilisations et tous particulirement avec l'augmentation de la consommation de
sucres pour atteindre de nos jours un taux particulirement lve.
Elle peut aller de la simple coloration de l'mail jusqu' une destruction partielle voire mme totale
des tissus minraliss dentaires.

II Comment, quand et o dbute la carie?


Le milieu buccal subit en permanence des modifications physicochimiques et plus prcisment des
variations de pH entranant des changes ioniques permanents entre lemail et le milieu buccal.

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Page 142

II.A.Phase de dminralisation
La dgradation des hydrates de carbone par les microorganismes donne un Milieu acide (par
baisse de pH) et lemail perd alors ses ions minraux, on a apparition des sites de
dmineralisation.

II.B.Phase de rminralisation
Et lorsque le pH remonte (phosphate PO4 carbonate Ca++) rgul par le pouvoir tampon de la
salive, les ions minraux se redposent sur lemail.
Ces deux phases vont se succder continuellement, mais il arrive parfois que cette remineralisation
ne peut se produire pour plusieurs raisons :
plaque bactrienne trop paisse,
Ingestion excsive de sucres.
Les phases de demineralisation ne sont alors plus compenses par des phases de reminralisation on
a donc un dbut dune lsion carieuse.
ce stade cette lsion peut-tre rversible, et peut tre minralise soit spontanment soit grce
un traitement prophylactique.
La carie dbute prfrentiellement dans les zones difficilement accessibles la chasse salivaire et
lhygine bucco dentaire.
Les replis morphologiques de lemail: sillons des surfaces occlusales des molaires et des
prmolaires, cingulums des incisives, puits et fossettes.
La zone sous-jacente au point de contact inter dentaire
La zone du collet surtout sil y a une inflammation gingivale
Les zones de contact avec les prothses amovibles
Au niveau des dents en malposition

III Classification des cavits de carie


On a:

III.A.La classification de Black


(classe I, II, III, IV et V)

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Page 143

III.B.La classification de Mount & Hume


3 sites:
Occlusal,
Proximal,
Cervical.
4 stades de perte de substance:
Petite tendue,
tendue moyenne,
tendue importante,
tendue trs importante.

IV La carie de l'mail (=lsion amlaire, lsion carieuse de l'mail)


La carie de lemail peut commencer soit:
Sur la face occlusale des dents (carie des sillons et des puits)
Sur la face vestibulaire, palatine, linguale ou le plus souvent Proximale (carie des surfaces lisses)
Quelque soit sa localisation, cette lsion ne se manifeste dans ses premiers stades que par des
modifications de coloration sans aucune perte de substance cliniquement dcelable.

IV.A.Aspect macroscopique de la lsion amlaire


IV.A.a.Au niveau des surfaces lisses
La lsion se prsente ses dbuts sous forme dune zone d'mail opaque, blanc
crayeux, mat de taille variable aux contours diffus: Tache blanche(=White spot)

IV.A.b.Au niveau des puits et des sillons


La lsion prend la forme dune tache blanchtre situe de part et dautre du
sillon.
Mais dans les deux cas, la lsion se situe juste au dessus et paralllement la surface de
l'mail

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IV.B.Aspect microscopique
Microscopiquement la carie de lemail comprend 04 zones:
Zone translucide
Zone opaque
Corps de la lsion
Zone superficielle
Au niveau des sillons et des puits ; la lsion prsente les mmes couches mais son extension
est guide par la direction des prismes et donnera une cavit plus large vers la jonction
amlo-dentinaire.

IV.C.Symptomatologie
La carie de lemail est une lsion asymptomatique, elle peut tre inaperue et son dpistage
ncessite:
Un examen clinique minutieux, un bon clairage et lasschement de la surface dentaire
peuvent mettre en vidence le contraste entre cette tache opaque et lemail sain
environnement qui est gnralement dun aspect glac brillant.
On peut galement utiliser pour son dpistage:
- la radiographie retrocoronaire
- le sondage
- la radiographie numrique
- les colorants rvlateurs de carie
- la transillumination

IV.D.volution de la lsion carieuse de lmail


La carie de lemail non traite peut voluer soit:

IV.D.a.La cavitation
En absence de traitement la carie de lemail stend vers la jonction amlodentinaire puis en profondeur vers la dentine.
La couche demail en surface peut seffondrer: la lsion devient cavitaire.

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IV.D.b.Carie arrte - lsion stabilise


La lsion en tache blanche peut ne pas voluer vers la cavitation mais se
transformer en carie ou lsion arrte dite stabilise, ou tache brune.

V La carie de la dentine (=lsion carieuse de la dentine, lsion


dentinaire)
La lsion carieuse de la dentine est toujours secondaire la cariede l'email. Mais contrairement la
lsion carieuse de lmail qui reste relativement bien limite, la lsion dentinaire diffuse largement
dans le tissu dentinaire en raison de sa structure.

V.A. Aspect macroscpique de la lsion carieuse de la dentine


Ces lsions de la dentine sont extrmement polymorphes, elles peuvent tre de simples
orifices gristres ou noirtres pouvant passer inaperues, ou parfois dimportantes cavits
anfractueuses avec des destructions coronaires partielles voire totales.

V.B. Aspect microscopique


Ltude histopathologique de la lsion carieuse de la dentine permet de distinguer plusieurs
zones ou couches en partant de la zone superficielle vers la dentine saine
Zone superficielle (dentine ncrotique)
Zone dinvasion (dentine infecte)
Zone de transparence (dentine affecte)
Zone de raction vitale (dentine ractionnelle)

V.C. Symptomatologie
Dans la lsion carieuse de la dentine les douleurs sont:
provoques par les irritations externes (acides, sucre,chaud,froid),
localises la dent,
cessent avec la disparition du stimulus.
Parfois le malade ne ressent aucune douleur.

Dans tous les cas, il ny a pas de douleurs spontanes

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V.D.volution de la carie de la dentine


En absence de traitement, la lsion carieuse de la dentine volue invitablement vers une
atteinte de lorgane dentino-pulpaire : Pulpopathie.

V.E. Les formes cliniques de la lsion carieuse de la dentine.


Cliniquement on peut observer 3 types de lsion carieuse de la dentine en fonction de la
rapidit dvolution du processus carieux:

V.E.a.La carie volution rapide (ou aige ou active)


Dans ce cas la cavit de carie prsente une petite ouverture travers lmail alors
quelle stend en profondeur vers la jonction amlo-dentinaire.
La dentine est dminralise, jauntre, trs molle, la pulpe est trs vite expose
Cette carie est observe chez lenfant comme chez ladulte.

V.E.b.La carie volution lente (chronique)


Dans ce cas louverture de la cavit de carie est plus large. En regard de la lsion on
peut voir:
Une couche de dentine dure plus ou moins paisse qui protge et isole la pulpe:
dentine Ractionnelle(=Rparatrice, Tertiaire)

V.E.c.Carie arrte (stabilise)


On a une cavit largement ouverte avec une surface occlusale abrase. La dentine
est dure, brun fonc/noirtre.

VI La carie du cment
La jonction cmento-dentinaire est situe en sous gingival. Mais au fur et mesure du vieillissement
de lorgane dentaire et avec lapparition des affections parodontales, cette jonction devient supra
gingivale, le cment se trouve ainsi expos au milieu buccal,et donc susceptible dtre cari.
La lsion carieuse du cment est impossible dtecter en raison de la faible paisseur du cment,
quand la carie radiculaire est visible, elle atteint dj la dentine.
Cette lsion apparat brun-clair, son point de dpart est gnralement vestibulaire ou proximale.

Symptomatologie
Ces caries sont peu profondes, mais peuvent entraner parfois des douleurs exacerbes par le
chaud, le froid, le brossage, les sucres.
Mais dans la plupart des cas ce sont des lsions volution lente, elles se transforment en

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carie arrte et sont donc asymptomatiques.

VII L'hyperesthsie dentinaire (hypersensibilit dentinaire,


sensibilit dentinaire)
Cest un syndrome douloureux parfois intense en rponse un stimulus chimique, tactile, ou
thermique qui engendre un rel inconfort pour le patient.
Trs frquent surtout chez ladulte entre 30 et 40 ans. Les prmolaires sont les plus touches
Microscopiquement, la dentine est mise nu.
La sensibilit peut disparatre spontanment:
soit par des modifications histologiques du complexe dentino-pulpaire
soit par un traitement
- occlusion des canalicules dentinaires,
- scellement des canalicules avec des rsines,
- dentifrices contenant des agents dsensibilisants.

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4 - Le coiffage dentinaire
Plan du document:
I. Introduction et gnralits
II. Dfinition du coiffage dentinaire
III. indications du coiffage dentinaire
IV. Quels sont les produits de coiffage
1. Les proprits dun produit de coiffage
1. Les proprits biologiques
2. Les proprits anti-inflammatoires
3. Les proprits physico-chimiques
4. Les proprits techniques
2. Les diffrents matriaux de coiffage
1. La pte oxyde de zinc-eugnol (=eugenolates,
eugnates)
2. L'hydroxyde de calcium
3. Les ciments verre ionomres: CVI
4. Les adhsifs dentinaire base de rsine
V. Protocole opratoire
1. L'anesthsie
2. Champ opratoire
3. Le curetage dentinaire
1. Pose du produit de coiffage
2. Obturation dfinitive
VI. Processus de cicatrisation
VII. Autres mthodes de curtage dentinaire
1. Le caridex
2. Laser CO2
3. Laser Yag
4. Air abrasion
1. Avantages de la technique

Introduction et gnralits
Dans les lsions carieuses des tissus durs sans symptomatologie pulpaire, la conservation de la vitalit
pulpaire est indique.
Elle se fera quelque soit la profondeur de la lsion et mme sil y a une effraction de la pulpe.
La conservation de la vitalit pulpaire se fera par une srie de thrapeutiques quon appellera
coiffage.

Ce coiffage se situera en dehors de la cavit pulpaire et se fera soit:


en pleine dentine: coiffage dentinaire.
parfois au contacte de la pulpe:

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- Directement: coiffage pulpaire directe (effraction de la pulpe)


- Indirectement: coiffage pulpaire indirect ou juxta-pulpaire ou naturel
Ces thrapeutiques sont appeles: Thrapeutiques dentinognes.
Ce sont des thrapeutiques ou plutt des techniques chirurgicales portant sur lensemble pulpodentinaire afin de redonner la pulpe
une structure normale
une vie saine
Pour une reprise normale de la dentinogense

II Dfinition du coiffage dentinaire


Le coiffage dentinaire est une intervention qui consiste placer sur une plaie vive de la dentine, une
substance capable de permettre une gurison du complexe pulpo-dentinaire accompagne dune
cicatrisation et dune apposition dentinaire.

III indications du coiffage dentinaire


Le coiffage dentinaire est indiqu dans:
Les plaies dentinaires, ou le niveau clinique de la lsion se situe uniquement dans la masse
dentinaire, sans jamais atteindre le parenchyme pulpaire.
Les caries volution rapide non pntrantes.
Les traumatismes dentaires:
- fracture coronaire non pntrante.
- Dnudation de collets (brossage, rosions...)

IV Quels sont les produits de coiffage


IV.A.Les proprits dun produit de coiffage
Un produit de coiffage doit avoir:
des proprits biologiques
des proprits anti-inflammatoires
des proprits physico- chimiques
des proprits techniques

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IV.A.a.Les proprits biologiques


un pH alcalin (voisin de celui des tissus vivants).
non toxique.
non irritant pour les autres tissus dentaires et pri-dentaires.
non nocif pour la muqueuse buccale.

IV.A.b.Les proprits anti-inflammatoires


anti-inflammatoire (pour permettre la reprise de la dentinogense).
anti-infectieuse.
empcher toute putrfaction.

IV.A.c.Les proprits physico-chimiques


pas dodeur ni de got dsagrable.
ne colore pas la dent.
une bonne adhrence aux tissus dentinaires.
une bonne rsistance mcanique sous leffet de la pression du matriau
dobturation.
compatibilit avec les matriaux dobturation.

IV.A.d.Les proprits techniques


une bonne conservation.
facile a manipuler.
radioapacit souhaitable.

IV.B.Les diffrents matriaux de coiffage


Diffrents matriaux de coiffage ont t proposs
Des substances biologiques.
- Lysosyme en poudre
- Gel de collagne
Des substances synthtiques:
- pte a base de polyamides

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- Cyanoacrylate de butyle.
- Ciments carboxylates.
Mais les 2 produits les plus utiliss:
Oxyde de zinc-eugnol.
Ca(OH)2: hydroxydes de calcium.

IV.B.a.La pte oxyde de zinc-eugnol (=eugenolates,


eugnates)
On peut utiliser:
Soit le mlange ZnO-eugnol
Soit ZnO eugnol prise rapide : ZnO/eugnol plus un acclrateur de prise:
clorures ou actales ou rsines synthtiques (Kalsogen Alganol)
La pte ZnO-Eugnol possde :
une faible rsistance lusure et la pression (qui peut tre amliore par
ladjonction de polymtacrylate : cest leugnate renforc IRM)
un pH voisin de celui de la pulpe (7.8).
une action sdative importante (grce sa fonction phnol).
une action bactriostatique (Grce fonction phnol + eugnol libre)
il est facile a manipuler.
il a un got dsagrable

IV.B.b.L'hydroxyde de calcium
Ca+H2O > Ca(OH)2
Se prsente sous diffrentes formes:
poudre blanche.
conditionn en cartouche (calcipulpe)
base+catalyseur (Dycal)
poudre+liquide

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pte photopolymrisable.
Il possde:
un pH=11 (alcalin)
un pouvoir antiseptique excellent, li son alcalinit (O h-).
un pouvoir hmostatique du la prsence de calcium qui est un facteur de
coagulation sanguine.
une action anti-inflammatoire (Soppose lacidose inflammatoire.)
une action sdative due a la libration des salicylates lors de la solubilisation
progressive du ciment.
joue un rle important dans la stimulation de llaboration des tissus
calcifis.
trs peu soluble dans leau.
bon isolant thermique

IV.B.c.Les ciments verre ionomres: CVI


Poudre: verre fluoroalumino-silicate de calcium
Liquide: eau + acide polycarboxylique
Poudre + liquide ou photopolymrisable
Les ciments verres ionomres possdent une:
une trs bonne adhsion la dentine (Adhsion chimique)
un bon pouvoir isolant thermique suprieur celui de tous les autres ciments
une bonne rsistance la compression
sont de faibles isolants lectriques
sont cariostatiques (libration de fluorures)

IV.B.d.Les adhsifs dentinaire base de rsine


Photo polymrisable.
Rsines non charges (liner)

V Protocole opratoire
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V.A. L'anesthsie
Le coiffage dentinaire est indiqu sur une dent vivante il y'a donc sensibilit, lanesthsie est
donc souvent conseille.
Lanesthsie procure une disparition totale de la sensibilit, mais les risques de mise a nu
accidentelle de la pulpe sont accrus.
On peut faire une anesthsie:
Loco-rgionale.
Para-apicale.
Intra-ligamentaire.
Intra-septale

V.B. Champ opratoire


Le champ opratoire est obligatoire au cours du coiffage dentinaire.
La plais dentinaire bante qui rsulte du curetage dentinaire doit tre isole du milieu
buccal, pour viter toute inoculation septique supplmentaire.
La salive ne doit pas envahir la plaie

V.C. Le curetage dentinaire


Le curetage dentinaire est un acte spcifique au traitement de la carie. Il commence toujours
au niveau de la jonction amlo-dentinaire, et progresse dlicatement en direction pulpaire
Il consiste liminer toute la dentine dcalcifie cest--dire.
La totalit de la dentine ramollie superficielle (dentine infecte)
La totalit de la dentine dcalcifie plus profonde (Dentine affecte) Jusqu lobtention
dune dentine dure.
Mme les bords de la cavit doivent tre exemptes de toute trace de dentine dcalcifie pour
assurer ltanchit et la tenue du matriau de coiffage et de lobturation.
Il est prcd par:
Llimination des prismes de lemail non soutenu par la dentine, cest ce quon appelle
louverture de la cavit.
Cette ouverture est ralise demble en cas de cavit ferme soit au fur et mesure du
curetage en cas de cavit ouverte jusqu lobtention dun mail sain.

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Ce curetage dentinaire se fait a lexcavateur et fraises boules de gros diamtre par rapport au
volume de la cavit.
Une fois le curetage dentinaire termin, on contrle la taille de la cavit (paisseur des parois
de la cavit dobturation, extension prophylactique...)

V.C.a.Pose du produit de coiffage


Le choix de produit de coiffage se fera selon le matriau de restauration utilis et
sera plac au niveau des parois en regard de la pulpe sur une paisseur de 2mm.

V.C.b.Obturation dfinitive
Lobturation dfinitive peut tre place la mme sance ou diffre une sance
ultrieure.

VI Processus de cicatrisation
Le coiffage dentinaire fait appel une fonction essentielle de la pulpe: La dentinognse
En ralisant ce coiffage dentinaire cest dire en recouvrant la dentine carie, ceci va:
isoler la dentine du milieu buccal et du risque dinvasion microbienne
soulager immdiatement le patient.
permttre la formation de la dentine Ractionnelle = sclrodentine
Cette scirodentine va se dposer dans la lumire des canalicules entranant leur occlusion
progressive.

VII Autres mthodes de curtage dentinaire


Il existe d'autres mthodes pour le curetage dentinaire

VII.A.Le caridex
Cest llimination chimique de la dentine carie par lutilisation dun mlange de 2
solutions.
clona +H2O
clona+chlorure de sodium + eau + Acide dl-2-aminobutyrique
Le mlange une temprature de 37 est dpos sur la dentine carie laide dun embout
va entraner en 05 minutes une destruction totale de la dentine carie

VII.B. Laser CO2

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VII.C. Laser Yag

VII.D. Air abrasion


Le systme repose sur l'utilisation de fines particules d'alumine expulses 1200 KM/H sur
la cavit entrainant la cration d'une cavit.
On a:
l'air abrasion sec
l'air abrasion humide

Avantages de la technique
Pas d'chauffement
Pas de nuisance pour la pulpe
Pas de vibration
Pas de bruit
Trs rapide

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5 - Le coiffage pulpo-dentaire
Plan du document:
I. Rappels
1. La dentine
1. La dentine primaire
2. La dentine secondaire (sclrodentine)
3. La dentine tertiaire ou ractionnelle
2. Caractre de la douleur dans les dentinites
II. Le coiffage
1. Intert de la conservation vivante de la pulpe
2. Processus cicatriciel dentinogne
3. Les produits de coiffage
1. Qualits biologiques
2. Qualits anti-inflamatoires
3. Qualits physiques
4. Qualits techniques
4. Nature et composition des produits de coiffage
1. L'hydroxyde de calcium
2. Pte oxyde de Zinc-eugnol
5. Dures d'application
III. Coiffage dentinaire juxta-pulpaire ou pulpaire indirect
1. Dfinition
2. Indications
1. Les signes de cerne laiteux (Marmasse)
2. Pression lgre
3. Produits de coiffage et instrumentation
4. Technique opratoire
1. Radiographie rtro-alvolaire
2. Anesthsie locale ou loco-rgionale
3. Champ opratoire
4. Curetage dentinaire
5. Dsinfection
6. Schage
7. Reconstitution provisoire de la dent
8. Dure d'application du produit de coiffage
9. volution et pronostie
5. Conclusion
IV. Le coiffage pulpaire indirect
1. Principe
2. Dfinition
3. Indications
4. Produit de coiffage
5. Technique du coiffage direct
1. Radiographie
2. Anesthsie
3. Champ opratoire
4. Curetage dentinaire
5. Schage-hmostase
6. Dsinfection
7. Pose du produit de coiffage
8. Reconstitution provisoire de la dent
9. Dure d'application du produit de coiffage
10. volution et pronostic
6. Conclusion
V. Mcanisme rparateur
VI. Remarque
VII. Conclusion gnrale
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Rappels
I.A. La dentine
C'est le tissu le plus important pas sa masse, elle est parcouru par des centaines de millions
de fins canalicules ou tibuli, ils sont nombreux dans la couronne
Il se produirait une oblitration progressive des tibuli lie au viellissement des odontoblastes
et leur disparition par oblitration minrale
Les fibres de tomes (ou prolongements odontoblastiques) ont les mme trajets que les tubuli,
comme les odontoblastes dont elles manent, elles ont un rle dentino-gntique
On distingue plusieurs varits de dentine, selon les priodes d'activits o elles sont
ferms!!!

I.A.a.La dentine primaire


Forme depuis la premire couche jusqu' la maturation, la fin de l'dification
radiculaire, l'laboration dentinaire se poursuit toute la vie mais un rhytme ralentie

I.A.b.La dentine secondaire (sclrodentine)


Est la dentine translucide correspondant une hyper minralisation de la dentine
primaire par oblitration des canalicules, c'est un phnomne de vieillissement
physiologique

I.A.c.La dentine tertiaire ou ractionnelle


Qui est l'une des consquences des irritations chroniques pathologiques, cette dentine
peut tre tubulaire ou amorphe
Dans le cas d'irritation dentinaire excssives (carie), il y a dpot de dentine tertiaire
dans la chambre pulpaire rduisant ainsi la lumire de celle-ci
Sous cette couche de dentine tertiaire, la pulpe est mise l'abri.
La formation de la dentine est dans le but de rendre thrapeutique et la ... de son
existance est la preuve de son succs

I.B. Caractre de la douleur dans les dentinites


Provoques par le foid surtout, le chaud, les aliments sucrs, les acides, la mastication
Ces douleurs cessent avec l'arrt des stimulations, quand ces douleurs provoqus ne cessent

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pas aprs la stimulation et durent 1 2 minutes on est en prsence d'une hyperthmie


pulpaire.

II Le coiffage
Il y a deux types de coiffages: dentinaire et pulpaire
Le coiffage pulpaire se subdivise en direct et indirect
Le terme de coiffage dsigne la mise en place au contact d'une plaie qu'elle soit dentinaire ou
pulpaire, un mdicament dentinogntique destin provoquer la cicatrisation et l'laboration d'une
bannire minralise
C'est grce ces thrapeutiques dentinogne portant sur l'ensemble pulpo-dentinaire qu'une pulpe
enflame reprend une structure saine et une vie normale (en particulier la dentinognse)

II.A.Intert de la conservation vivante de la pulpe


La dentinognse lieu pendant la formation de la dent puis a un rhytme plus ralenti tout au
long de la vie de la dent, la dent se calcifie de plus en plus offrant ou permettant une plus
grande rsistance la destruction carieuse.
Une dpulpation prcose arrte l'dification radiculaire, la dent dpulpe est fragile, car la
suppression de l'apport de tous les lments anti-inflammatoires, anti-infectieux et
immunitaires, fait qu'il n'y a plus de barrire contre l'invasion microbienne.

II.B.Processus cicatriciel dentinogne


Quand il existe une inflammation de la pulpe, la minralisation n'est plus possible, le soucis
thrapeutique est de rendre la pulpe sa strilit et une circulation sanguine normale pour
que la dentinognse momentanment interropue recommence.
La formation de dentine tertiaire et ractionnelle et rparatrice c'est un mcanisme de
dfense, un barrage oppos l'volution de la carie par exemple, et l'invasion microbienne
Les tudes de Stanley portant sur la vitesse de formation de la dentine rparatrice, cette
vitesse est interessante connaitre dans la mesure o l'on peut savoir combien de temps on
doit laisser le pansement pour obtenir le succs de l'intervention
La premire dentine tertiaire apparait peu avant le 13me jour post-opratoire
Le taux de formation est le plus lev entre le 27me jour et le 48me jour (1 mois 1
mois et demi)
Ce taux diminue partir du 48me jour
Il diminue encore entre le 72me jour et le 132me jour (4 mois et demi)

II.C.Les produits de coiffage


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Pour que le apulpe puisse retrouver une vie normale, ils doivent posseder certains qualits, ils
doivent rpondrent des qualits biologiques, anti-inflammatoires, physiques et techniques.

II.C.a.Qualits biologiques
Solubilit parfaite dans l'eau et dans les fluides des tissus
pH alcanins le plus voisin de celui des tissus vivant en contact (le pH de la pulpe
saine = 7.4)
Non-toxicit et non tendance allergique
Pas d'irritation des tissus dentaires et pridentaires
Inocuit!!! pour la muqueuse buccale
Grande efficacit, mme faible concentration
Les qualits 2 et 3 sont particulirement interessantes rechercher, l'absence de
toxicit bien sr, mais aussi le pH car il est inutile d'obliger l'organisme tamponner
un produit agressive, ce qui exige un effort de cicatrisation supplmentaire et
inutile.

II.C.b.Qualits anti-inflamatoires
Anti-infmalatoire mais aussi anti-infectieuse, le produit de coiffage doit:
Avoir une administration anti-inflammatoire durable si faible soit elle
Empcher toute putrfaction

II.C.c.Qualits physiques
Pas de coloration de la dent
Pas d'odeur

II.C.d.Qualits techniques
Bonne conservation dans les prparations.
Facilit d'introduction.

II.D.Nature et composition des produits de coiffage


Les deux produits qui sont les plus courrament utilises sont l'hydroxyde de calcium et les
pte oxyde de zinc eugnol

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II.D.a.L'hydroxyde de calcium
Ca(OH)2: hydroxyde de calcium ou chaux teinte!!! il est trs peu soluble dans l'eau
et les fluides tissulaires et c'est bien ainsi, car la forte alcalinit (pH=11) ne peut
avoir qu'une action limite.
S'il tait trs soluble, il se produirait trs rapidement une ncrose gnralise de
la pulpe, namoins une ncrose superficielle toujours lieu sans inconvnient sur la
gurison.
En plus de l'excitation pulpaire qu'elle cre et qui peut favoriser la dentinognse,
l'alcalinit (pH=11) offre l'avantage de s'opposer l'acidit de l'infection pulpaire
(pH variant de 5.5 6.6).
Ca(OH)2 est un anti-septique, il n'est pratiquement pas radio-opaque, l'adjonction
de sulfate de baryon lui procure une qualit qui est l'opacit.
Ca(OH)2 est le produit qui donne acctuelement les meilleurs rsultats dans les
interventions sur pulpe dnude.

II.D.b.Pte oxyde de Zinc-eugnol


L'eugnol est un antiseptique et analgsique, son pouvoir anti-septique doit tre
envisag deux niveaux dentinaire et pulpaire.
L'utilisation analgsique de l'eugnol est limite aux atteints superficielles, elle se
justifue par le pouvoir qu' l'eugnol de coaguler les ... dans la trame organique
dentinaire.
L'association de l'oxyde de Zinc l'eugnol donne une pte appele eugnate.
Elle s'adapte bien la dentine et empche les fluides et les agents pathognes de
s'insinuer.
Cette pte possde certaines qualits biologiques: s'il n'y a pas de solubilit
parfaite dans les humeurs, le pH est voisin de celui de la pulpe, mais il est toujours
un peu infrieur au point de devenir trs faiblement acide.
Il est facile manipuler.
Mis en contact de la pulpe, il ne permet pas la formation du pont dentinaire, et
raison de plus la pulpe, il n'y ait que Ca(OH)2.

II.E.Dures d'application

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Pansement dentinaire: 6 semaines, 2 3 mois sont les dlais rainsonnables, compte tenu
de l'laboration de dentine ractionnelle.
Coiffage dentinaire juxta-pulpaire ou pulpaire indirect: 6 mois
Coiffage pulpaire direct: minimuns 6 mois, pour la formation de la brche pulpaire.

III Coiffage dentinaire juxta-pulpaire ou pulpaire indirect


C'est une thrapeutique particulire la carie volution rapide. Il n'y a plus de dentine dure au
contact de la pulpe, seule persiste de la dentine dcalcifie
La thrapeutique ici est considre comme un coiffage pulpaire mais indirect, car le produit de
coiffage est dpar de la pulpe par de la dentine dcalcifie ou bien comme un coiffage dentinaire
juxta-pulpaire
Il existe un syndrome dentinaire avec des douleurs provoqus au froid, au chaud, au sucres, l'mail
qui borde la cavit carieuse prsente une couleur blanc, laiteux plus que le reste de la dent.

III.A.Dfinition
C'est une intervention qui consiste placer sur une opercule de dentine dcalcifie suppose
au contact de la pulpe et volontairement laiss en place une substance capable de
permettre l'apposition dentinaire

III.B.Indications
Le coiffage pulpaire indirect est indiqu dans le cas de la carie volution rapide atteignant
la pulpe.
La radiographie est ncessaire, elle montre l'extrme proximit de la carie et la pulpe.
Deux autres moyens cliniques permettant de s'assurer du contact entre le tissu pulpaire et
la dentine dcalcifie

III.B.a.Les signes de cerne laiteux (Marmasse)


L'mail bordant la cavit de carie prsente une opacit et une teinte trs
laiteuse plus blanche que le reste de la couronne.
Ce signe certifie coup sr l'expdition de la pulpe sous la dentine dcalcifie
sans prjuger du degr d'inflammation de celle-ci.

III.B.b.Pression lgre
Une pression lgre exerce par un fouloir sur le couvercle de la dentine
dcalcifie veille une sensibilit, car elle s'exerce travers le couvercle

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directement sur la pulpe.


L'existance d'un syndrome douleureux dentinaire n'a lieu que si la carie est expose la
mastication.
Dans le cas d'une cavit proximale, il n'existe pas de signes douleureux.
De lgres douleurs spontans peuvent apparaitrent (inflammation aigue de la pulpe)
Bousack, estime que ces tats pathologiques aige sont encore justiciable du coiffage
pulpaire indirect

III.C.Produits de coiffage et instrumentation


La pte oxyde de zinc eugnol employe en recouvrement de l'hydroxyde de calcium.

III.D.Technique opratoire
III.D.a.Radiographie rtro-alvolaire

III.D.b.Anesthsie locale ou loco-rgionale


mais elle prsente un risque car toute raction du malade est supprime,
l'oprateur risque d'liminer l'opercule de dentine dcalcifie qu'on dsire
conserver et mettre nu une corne pulpaire.
Ainsi en voulant bien faire, on est tent d'aller plus loin qu'il ne faut donc
lsion d'une corne pulpaire.
Par contre sans anesthsie, il est possible au fur et mesure du curetage
dentinaire de se rendre compte de l'approche de la pulpe.
Il faut essayer de rduire la douleur, en employant des instruments biens
tranchants dans une cavit sche l'air tide.

III.D.c.Champ opratoire
le praticien agit au ras de la pulpe et peut accidentellement la dnuder donc il
vaut mieux placer la digue pour prvoir ce risque, afin d'viter la pollution de la
pulpe

III.D.d.Curetage dentinaire
On ne recherche le cri dentinaire qu' la priphrie de la cavit sur une bande
de 2mm. Au fond de la cavit non, car on laisse un convercle de dentine pelable

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dcalcifie, affecte

III.D.e.Dsinfection
Un antiseptique dou, non-irritant H2O2.

III.D.f.Schage
l'air tide

III.D.g.Reconstitution provisoire de la dent


Quand elle est dlabre, la surveillance des douleurs provoqus ou spontanns et
ncessaire, il faut tre prt intervenir au cas o il y aurait une pulpite aige.

III.D.h.Dure d'application du produit de coiffage


Dans un coiffage juxta-pulpaire, on laisse au plus le produit de coiffage pendant
6 mois, aprs lequels il devient possible de restaurer dfinitivement la dent.
Il suffit d'ter le produit de coiffage, de mettre la dentine nu de faire sauter
l'opercule de dentine ramollie d'un coup d'excavateur, on a la satisfaction
d'apercevoir l'existance d'une paroi dentinaire dure, qui obture ce que l'on
pensait tre une brche.

III.D.i.volution et pronostie
Cliniquement, les suites opratoires sont nulles, quand elles existent: elles sont
semblables celles dcrites pour le coiffage dentinaire (sensibilit au froid
principalement)
Le checs voluent vers la pulpite totale etsont justiciables de la pulpectomie
(on ne reprend pas un coiffage pour une amputation vitale)

III.E.Conclusion
C'est une intervention simple et frquente, elle exige toutefois plus de prcision du geste et
une application plus rigoureuse des rgles de l'aseptie.

IV Le coiffage pulpaire indirect


IV.A.Principe
Lorsque la pulpe est dcouverte, il y a destruction de la couche odontoblastique et une
inoculation septique

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Si l'on place directement au contact de la plaie pulpaire une substance donne qui la coiffe,
les elements du tissu pulpaire se differencient aprs la disparition de l'inflammation, et
pourraient reformer des odontoblastes et reconstituer la continuit de la couche cellulaire,
les cellules reprenant une vie normale et leur fonction dentinognique, et ont la possibilit
de se dvelopper nouveau, il se forme une nouvelle couche de dentine.

IV.B.Dfinition
Le coiffage dentinaire direct est une intervention qui consiste placer sur la pulpe dnude
superficiellement, une substance capable de permettre la cicatrisation et la fermeture
dentinaire de la chambre pulpaire.

IV.C.Indications
Le coiffage pulpaire direct est indiqu dans les dnudations accidentelles au cours des
traitements dentinaires.
Dans le cas de dnudation qu'engendrent les fractures
Les dnudations occasionns par abrasion ou rosions pouraient tre aussi des
indications de coiffage, mais dans ces cas il existe des degenerescences profondes du tissu
pulpaire qui incitent davantage la mamification ou l'extirpation.
Il faut tenir compte du bilan biologique de la pulpe et l'on ne peut plus se contenter de la
notion de mise nu sans symptomes (qui n'indique rien de prcis, puisqu'il peut s'agir d'une
pulpe saine ou enflame, jeune ou vielle, atrophie ou dgrade)
La radiographie fournis des renseignements dans ce sens.
La symptomatologie est ainsi trs variable, avec ou sans douleurs aige, la prsence
d'accidents inflammatoires aigue n'est pas une contre-indication
Le niveau clinique de la lsion passe la fois par les tissus durs, par la pulpe avec un
simple effleurement de celle-ci. il y a plaie pulpaire mais plaie superficielle, la partie de la
pulpe correspondant la forme de trpanation est arrache, la couche odontoblastique
ayant disparu, la dentinognse est interrompue.

IV.D.Produit de coiffage
Un seul produit: l'hydroxyde de calcium Ca(OH)2
Il exige l'obturation trois tages (Ca(OH)2 + eugnate prise rapide + ciment
l'orthophosphate)
C'est une variable intervention pulpaire -une intervention chirurgicale- la pulpe n'est plus
protge par une couche de dentine fut elle dcalcifie
Tout geste opratoire malhabile peut entrainer une blessure supplmentaire plus profonde
ou une infection septique contre indiquant la suite de l'intervention et necessitant sa
transformation en pulpotomie ou pulpectomie.

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Il faut une lgeret de la main, la prcision du geste et l'application stricte des rgles de
l'asepsie.

IV.E.Technique du coiffage direct


IV.E.a.Radiographie
rtro-alvolaire pralable

IV.E.b.Anesthsie
Locale ou loco-rgionale: elle n'est pas indispensable, deux cas peuvent se
prsenter
La plaie pulpo-dentinaire est nette, c'est le cas de la fracture ou du
traumatisme opratoire, l'anesthsie est inutile la plaie pulpaire est entoure de
dentine dcalcifie.
Si au niveau de la plus grande superificie, la conduite tenir est celle d'un
coiffage dentinaire, aprs curetage partiel de la dentine dcalcifie
Au niveau de la zone pulpaire dnude, il faut pratiquer un parage de la plaie
pulpaire, l'anesthsie est alors ncessaire.

IV.E.c.Champ opratoire
La pose de la digue est obligatoire, les techniques d'asepsie sont de rgles, ds
qu'une pulpe est nue, il faut poser la digue, mais cet acte opratoire intervient
tardivement puisque souvent la pulpe eu le temps d'entrer en contact avec le
milieu buccal, infectant, avant d'en tre isol.
Mieux il faut prvoir la dnudation d'une pulpe et la protger de la salive avant
qu'elle n'ait lieu.
Ainsi, ds que l'on voit une carie prsentant une opacit laiteuse de l'mail,
caractristique d'une pulpe expose, il vaut mieux placer la digue.

IV.E.d.Curetage dentinaire
Il doit tre excut la digue en place, rien ne peut justifier une recherche
systmatique du cri dentinaire, sauf au bord de la brche
On pratique un parage de la pulpe l'aide d'une fraise boule bien plus grosse
que le point de trpanation, on ... la surface dentinaire et on pratique une
section franche de la pulpe on cre ainsi une plaie nette et une cavit pulpaire
permettant une bonne assise de m'hydroxyde de calcium.

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IV.E.e.Schage-hmostase
La cavit ne peut tre sche qu'aprs l'arrt de l'hmostase qui accompagne la
blessure pulpaire.
Tous les hmostasiques locaux peuvent tre utiliss y compris le lait de chaux
obtenu en diluant un peu d'hydroxyde de calcium dans quelques gouttes de srum
physiologique.
On arrte l'hmorragie par le procd de la compression, on tasse sans brutalit
dans la cavit jusqu'au contact de la pulpe, une boulette de coton strile imbibe
de solution hmostatique que l'on maintient en place pendant 5mn.
Une fois le caillot ferm, on lave la cavit au srum physiologique, aprs,
seulement on sche l'air tide.

IV.E.f.Dsinfection
Quand il existe des phnomnes aigue, on assosie au produit de coiffage un
antibiotique et un anti-inflammatoire. On prcde le coiffage proprement par un
coiffage mdicamenteux, on prcde en deux temps:
- 1er: coiffage de la pulpe avec une pte (anesthsique, anti-biotique,
anti-inflamatoire) sous obturation provisoire, on laisse 48H (disparition des
phnomnes douleureux de l'Inflamation aigue)
- 2me: Rouverture de la cavit, limination du pansement et pose du
produit de coiffage dfinitif.

IV.E.g.Pose du produit de coiffage


Ca(OH)2 est dpos au contact de la pulpe, il doit exister un contact intime et
continu entre lui et la pulpe
Il ne doit pas exercer de pression sur la pulpe mais cela semble d'une
importance relative puisque d'aucun!!! recommande au contraire une lgre
compression.
On fait une obturation a trois tages
Ca(OH)2
Eugnate prise rapide
Ciment l'orthophosphate

IV.E.h.Reconstitution provisoire de la dent


Le mme que pour le coiffage dentinaire et le coiffage pulpaire indirect

IV.E.i.Dure d'application du produit de coiffage


Au minimum 6 mois pour obtenir la fermeture de la brche pulpaire

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On enlve le produit de coiffage et on constate l'emplacement de la carie nu,


un pertuis borgne au fond duquel existe une paroi dentinaire contre laquelle ... la
sonde exploratrice.
Il est possible mais souvent difficile de constater radiologiquement l'existance de la
dentine noforme
La reconstitution dfinitive repose sur un fond de la cavit qui augmente le
caractre isolant de la barrire dentinaire entre le matriaux et la pulpe

IV.E.j.volution et pronostic
Les suites opratoires sont similaire celles dans les autres coiffages
Elles sont nulles ou rduites une petite sensibilit au froi les premiers jours
(pouse inflamatoires aigue ou raction l'intervention)
Il convient de surveiller le maintient de la vitalit de la pulpe, elle persiste dans
plus de 80% des cas
En cas d'chec, on assiste une volution vers la ncrose qui peut se faire bas
..., soit avec une crise de pulpite aigue, seule la pulpectomie permet de conserver
la dent.

IV.F.Conclusion
C'est l'intervention dentinogne type dans les fractures, la necessit de fournir une retention
l'obturation provisoire et la reconstitution dfinitive lui font souvent prferer la
pulpotomie ou la pulpectomie
Cette intervention est simple, mais sont excution demande une rigueur dans l'asepsie et une
extrme minutie opratoire.

V Mcanisme rparateur
Lorsque cliniquement on a la curiosit aprs 6 mois de coiffage, de controler le succs de
l'intervention, on est oblig d'aller voir si la brche pulpaire est bien ferme, on constate que l'orifice
de la trpanation persiste et que la noformation dentinaire ne se trouve qu'au fond d'un petit
infundibulun!!!, tandis que lors de la pose de l'hydroxyde de calcium, la pulpe effleurait le produit de
coiffage et la surface dentinaire. L'histologie a montre qu'a la suite de la blessure pulpaire et de la
pose de l'hydroxyde de calcium, occasionnant l'une et l'autre une inflamation, il se produit une
ncrose limite et superficielle de la pulpe, En effet Ca(OH)2 cause de son pH trs lev est
caustique!!!, mais sa faible solubilit dans les humeurs limite son... il y a formation d'une escarre
sous laquelle se reconstitue la ... des odontoblastes et ainsi la dentinognse L'application d'un rayon
laser du CO2 sur la pulpe dnude occasionne aussi une escarre et une dentinognse ractionnelle
dans les mmes conditions histologiques.

VI Remarque
L'eugnate mis en contact de la pulpe permet seulement use survie de celle-ci sans laboration
dentinaire, car il n'est pas capable d'engendrer cette matrice, par contre il convient quand on le met

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au contact non plus de la pulpe mais de la dentine.


Dans un coiffage juxta-pulpaire, l'eugnate est spar de le pulpe par le copeau de dentine
dminralis, ce copeau joue le rle de trame tissulaire.
Dans le coiffage dentinaire, c'est la mme chose, et la conservation du fond de dentine affecte
peut tre considre comme la constitution de cette matrice organique qui coiffe les prolongements
odontoblastiques.
On peut dduire de cela que, quelque soit la nature du coiffage, on se trouve toujours dans le mme
cas: pour obtenir la russite d'un coiffage, non seulement il faut s'assurer de la strilisation de la
pulpe mais il faut avant tout qu'il existe une trame tissulaire servant de matrice, l est la preuve que
les coiffages sont vritablement des thrapeutiques biologiques
Sous cette trame, une barrire donc se constitue, elle est d'abord forme de dentine amorphe que
certains appele ostodentine, puis plus en profondeur de dentine tubulaire quand la couche des
odontoblastes est reconstitue.

VII Conclusion gnrale


Conserver vivante une pulpe mme douleureuse est devenu un acte possible et quotidien,
- Parceque les patients mieux informs de la dentisterie viennent consulter plus tt qu'avant
- Parcequ'un simple coiffage de la dentine permet au moins 3 fois sur 4 d'obtenir la gurison d'une
pulpite aigue
- Parceque les thrapeutiques dentinognes sont devenus des interventions simples et rapides
- Parceque les odontologistes ont pris conscience des problmes biologiques des dents
- Parcequ'ils liminent les risques d'infection des dents dvitliss
- Parcequ'ils ne sont plus l'origine des dents grises particulirement disgracieuses qu'on leur
reprochait souvent
Le coiffage permet de conserver des dent, mais de les conserver vivantes

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6 - Mylolyses et dysplasies
Plan du document:
I. Introduction
II. Dfinitions
1. Dysplasie
2. Mylolyse
III. Pathologie
1. 1er Chapitre: Dysplasies
1. Anomalies de l'mail: amlognses imparfaites
1. Anomalies hrditaires de l'mail (rares)
1. Hypoplasies: hypoplasies brunes hrditaires
2. Hypominralisation
2. Anomalies acquises de l'mail
1. Anomalies acquises avant l'ruption de la dent
1. Les hypoplasies partielles simples
1. Hypoplasies coronaires
1. Les hypoplasies cupuliformes
2. Les hypoplasies en sillon
3. Les hypoplasies en baudes
4. Les hypoplasies en nappe
2. Hypoplasies cuspidiennes
1. Dent en clou de girafle
2. Hypoplasies complexes ou totales
1. Hypoplasie complexe de l'incisive
centrale suprieure permanente: dent
d'Hutckinson = hypoplasie sypluilitique
2. Hypoplasie Hutchinienne de la premire
molaire
3. Anomalies acquises aprs l'ruption
2. Anomalies de la dentine
1. Dentinognse imparfaite de type I

Introduction
Les differents constituants de la dent (mail, dentine, cment) peuvent prsenter des anomalies de
structure et en particulier l'mail, tant au moment de sa formation que lors de sa maturation.
On distingue deux types d'anomalies de structure de la dent:
Les dyslpalasies et
Les mylolyses

II Dfinitions
II.A.Dysplasie
C'est une malformation ou anomalie du developpement d'un tissu ou d'un organe rsultant d'un
touble de l'embryognse.

II.B.Mylolyse
C'est une usure de la dent au niveau du collet, elle est essentielement de des phnomnes
de rsorption qui interessent le tiers coronaire de la dent.

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III Pathologie
1er Chapitre: Dysplasies
Ce sont des altrations microscopiques et macroscopiques des tissus durs de la dent, elles
sont conscutives un accident de parcours lors de l'odontognse.
Ces altration peuveut affecter une dent ou l'ensemble de la denture, tant temporaire que
permanente, allant du simple dfaut penctiforme des altrations svres gnraliss de
toutes les dents.

III.A.a.Anomalies de l'mail: amlognses imparfaites


Les anomalies de l'mail sont hrditaire ou lies l'environnement

1 Anomalies hrditaires de l'mail (rares)


L'amlognse imparfaire regroupe des dfault de 2 types:
Les hypoplasies,
L'hypominralisation.

1 Hypoplasies: hypoplasies brunes


hrditaires
C'est une affection hrditaire lie au sexe, rsulte d'une formation en
quantit insuffisante de la matrice organisque de l'mail lors de
l'amlognse.
Les dent apparaissent jaunes bruntres
L'mail est trs mince, peut prsenter des rainures, sa traslucidit
est diminu

2 Hypominralisation
Cette affection est cause par des dfaults de minralisation de la
matrice organique de l'mail.
Les dents sont jaunes ou brunes revtues d'un mail d'aspect...
L'mail est de mauvaise qualit
la radiographie, l'mail est moins dense que la dentine.

2 Anomalies acquises de l'mail


Ce sont des altrations de structure de l'mail en rapport avec des troubles
de formation de la dent: rosions
Ce sont des lsions acquises durant les derniers mois de la grossesse ; on
parlera alors d'hypoplasie prnatale.

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tandis que les hypoplasies nonatales surviennent pendant les premiers


mois de la vie ou la naissance.

Anomalies acquises avant l'ruption de la


dent
Elles peuvent tre partielles ou totales:

1 Les hypoplasies partielles simples


La forme gnrale de la dent est conserve, ces hypoplases
peuvent tre coronaires ou cuspidiennes

1 Hypoplasies coronaires
1 Les hypoplasies cupuliformes
Ce sont des petites dpressions punctiformes (0.2 2mm
de diamtre) disposes au bord de la dent ; d'aspect
blanc-crayeux l'ruption, elles se tapissant de couches
brunes ou noiratres avec le temps.

2 Les hypoplasies en sillon


La lsion est sous forme d'un sillon, de profondeur
variable; parrallle au bord libre.

3 Les hypoplasies en baudes


Il s'agit d'une dpression large et profonde parralle au
bord libre.

4 Les hypoplasies en nappe


La lsion intresse une zone tendue de la couronne, le
bord libre de l'mail est aminci et laisse entrevoir la
dentine.

2 Hypoplasies cuspidiennes
Ce sont les premires molaires qui sont souvent atteintes du
feut, la calcification prcose du gerne (I.U)
Elle se prsentent sous differentes formes

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Dent en clou de girafle


Exemple : Pour la canine, la couronne se termine par
un bourellet d'o sort 1 cne rad

2 Hypoplasies complexes ou totales


La dent n'est pas seulement rade ; elle est modifier dans sa
forme et ses dimensions.
Les deux types frquement observs sont:

1 Hypoplasie complexe de l'incisive


centrale suprieure permanente: dent
d'Hutckinson = hypoplasie
sypluilitique
La forme de a dent est altre ; le bord incisif est plus troit
que le collet (dent en tourner-vis)
Les axes des 2 incisives convergent vers la ligne mdiane.

2 Hypoplasie Hutchinienne de la
premire molaire
Le diamtre de la premire molaire infrieure est rtrcit,
ses cuspides sont formes de globules d'mail qui lui donne
une allure mriforme ; d'o sa dnomination molaire en mre

3 Anomalies acquises aprs l'ruption


Les fractures et luxations des dents temporaires sont souvent
ngliges chez l'enfant, cependant elles peuvent se compliquer
d'hypoplasies des dents permantents
L'hypoplasie est localise une seule dent (ou infection aprs
traumatisme) allant de la simple tche sur la face vestibulaire de
la couronne la modification complte de la forme.

III.A.b.Anomalies de la dentine
Dentinognse imparfaite de type I
C'est une affection qui survient toujours dans les familles affectes par une
ostgnse imparfaite.

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Les patients atteints d'ostognse imparfaite prsentent une fragilit


osseuse, une laxit ligamenteuse pathologique et de la surdit ; ainsi qu'une
dentinognse imparfaite de type I.
Les dents temporaires sont les plus affectes La coloration des dents varie
du gris au jaune-brun ou brun-violet Histologiquement, la couche d'mail est
normale; la dentine est hypominralise (fragile

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7 - La pulpe saine (rappels anatomo-histoembryologiques)


Plan du document:
I. Introduction
II. Rappel sur l'embrylogie de la pulpe
III. Anatomie de la pulpe dentaire
1. La pulpe coronaire
2. La pulpe radiculaire
3. Histologie de la pulpe dentaire
1. Les cellules
1. Les fibroblastes
2. Les odontoblastes
3. Les cellules de dfenses
4. Les fibres
2. La substance fondamentale
3. Vaisseaux sanguins
4. Vascularisation lymphatique
5. Innervation
IV. Fonctions de la pulpe dentaire (ou physiologie)
1. Fonction de production ou de formation de la pulpe dentaire
1. La dentine primaire
2. La dentine secondaire ou physiologique
3. La dentine tertiaire
2. Fonctions de nutrition
3. Fonction nerveuse
4. Fonction de dfense
V. Incidences cliniques

Introduction
La pulpe dentaire peut se dfinir comme un tissu conjonctif comblant la cavit centrale de la dent
La pulpe joue un rle physiologique fondamental:
- D'une part elle produit la dentine par l'intermdiaire des odontoblastes
- D'autre part, elle assure la nutrition et la sensibilit de la dentine par son rseau vasculaire et ses
nerfs
- Enfin, elle est capable d'difier une nouvelle dentine dans certaines conditions physiologiques ou
pathologiques
L'volution considrable de nos techniques et de nos thrapeutiques tend de plus en plus vers la
conservation vitale de la pulpe vue son rle et nous fait considrer toute dpulpation comme une
sorte d'chec.

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II Rappel sur l'embrylogie de la pulpe


La pulpe dentaire provient de l'ectomesenchyme des crtes neurales du trijumeau au cours de
l'odontognse.
Nous savons que dans son premier stade, le mesenchyme forme un manchon autour de l'organe de
l'mail en forme de sphre.
Puis dans un deuxime stade, il se localise dans la concavit de la cupule, il devient alors la papille
dentaire.
Cette papille dentaire dans laquelle ... la pulpe au fur et et mesure de l'histodifferentiation
Ces lments vont se multiplier pour atteindre leur plein developpement

III Anatomie de la pulpe dentaire


La pulpe dentaire est un tissu conjonctif occupant la cavit centrale de la dent.
On distingue deux parties:
La pulpe coronaire et
La pulpe radiculaire

III.A.La pulpe coronaire


Se trouve dans la chambre pulpaire situe donc dans la zone coronaire, elle pouse la forme
de la couronne sous les cuspides de la zone masticatoire, elle s'tendent dans la zone des
cornes pulpaire.
La pulpe dentaire diminue de volume avec l'ge en raison du dpot continu de dentine
secondaire sa priphrie.

III.B.La pulpe radiculaire


Situ donc dans le canal radiculaire (racine), s'tends donc de la rgion cervicale de la dent
jusqu' son apex.
Elle est relie au tissu pri-apicaux par le foramen apical de configuration variable.
Celui-ci met en communication la pulpe et le ligament parodontal, c'est lui qu'empreintent
vaisseaux et nerfs pour entrer et sortir de la pulpe.
Parfois on peut trouver des foramens accessoires qui constituent galement des voies de
propagations entre la pulpe et le ligament parodontal.

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NB
Pulpe des dents jeunes
La pulpe des dents jeunes, dont le foramen n'est pas completement ferm,
communique avec les tissus pri-apicaux par une large ouverture.

III.C.Histologie de la pulpe dentaire


En microscopie optique, on distingue quatres zones dans la pulpe:
La zone odontoblastique en priphrie
La zone accelulaire de WEILL Immdiatement sous jacente et trs apparente au niveau
de la pulpe coronaire.
La zone riche en cellules egalement appele zone de Hhl.
enfin la zone centrale, la plus tendue avec de gros vaisseaux et nerfs.
Nous dcrivons succecivement:
- La composante cellulaire
- La matrice de la pulpe, ainsi que
- Des vaisseaux sanguins et lymphatiques, pour terminer par
- Les nerfs

III.C.a.Les cellules
1 Les fibroblastes
Ce sont des cellules de bases, de formes toiles, ils sont impliqu dans la
synthse de fibres de collagnes et sont directement lis l'odontognse
dans son ensemble.

2 Les odontoblastes
Ce sont des cellules hautement differencis, spcialiss dans la fermeture
de la dentine.

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Il sont aligns en pallissade la priphrie pulpaire et possdent un


prolongement cytoplasmique qui parcours l'paisseur de la dentine
coronaire et radiculaire, dans la portion radiculaire les odontoblastes sont
moins developpes

3 Les cellules de dfenses


Les cellules mesenchymateuses indifferencis participent aux ractions de
dfense:
Elle se differencient en fibroblastes ou en noodontoblastes en cas de
besoin
Ou se differenciant en macrophages durant le processus inflammatoires

4 Les fibres
Fibres collagnes (principales), et
Fibres rticulines (au niveau des vaisseaux)

III.C.b.La substance fondamentale


C'est le milieu intrieur, c'est dans ce milieu que se dveloppent la diffusion de
l'infection et les ractions de dfense d'ordre cellulaire et humoral.
Elle est forme d'un excudat plasmatique qui contient des protines associs a
des glycoprotines.

III.C.c.Vaisseaux sanguins
Gnralement une seule artre pntre dans le foramen apical.
Elle se divise en artrioles au niveau de la pulpe radiculaire et se ramifie en
capillaires dans la zone coronaire de la pulpe
Ceux-ci se regroupent pour former des veinules qui assurent le drainage

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III.C.d.Vascularisation lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques suivent le trajet des vaisseaux sanguins.
Ils drainent le fluide pulpaire en excs en direction des cannaux lymphatiques
qui se deversent dans les ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux.

III.C.e.Innervation
Elle provient des branches sensitives maxillaires et mandibulaires du trijumeau et
des branches sympatiques du ganglion cervical suprieur.
La pulpe est richement innerve, les nerfs pntrent dans la pulpe par le foramen
apical en suivant le trajet des vaisseaux avec lequels ils constituent un vritable
pdicule vasculo-nerveux
Elles se ramifient ensuite dans le parenchyme pulpaire, perdent leur gaine de
myline dans la rgion odontoblastique.
Certains pnetrent les tibuli dentinaires, s'entrelacent pour former dans la zone
odontoblastique, le plexus de Rashkow.

IV Fonctions de la pulpe dentaire (ou physiologie)


La physiologie pulpaire contribue au maintient de l'quilibre fonctionnel de la sphre buccale.
Elle se rsume en quatre fonctions principales:

IV.A.Fonction de production ou de formation de la pulpe


dentaire
La pulpe dentaire est responsable de la production et l'laboration de la dentine primaire,
secondaire et tertiaire.
Cette production se poursuit tout au long de la vie de la dent des rhythmes differents et
sous differentes formes.

IV.A.a.La dentine primaire


Initial ou tubulaire labore au cours du developpement de la dent jusqu'
achevement complet de sa forme.
Sa disposition est trs rgulire car les odontoblastes sont bien ordonns et que la
dent en ce moment subit des efforts fonctionnels minimes.

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IV.A.b.La dentine secondaire ou physiologique


Elle se forme un rythme plus long que celui de la dentine primaire et de faon
rgulire. Elles est encore appele dentine fonctionnelle.

IV.A.c.La dentine tertiaire


C'est un mcanisme de dfense tendant compenser une perte superficielle de la
dentine dans un secteur donne, elle est encore appele dentine rparatrice ou
ractionnelle.
Elle peut se former la suite de caries, de procds de dentisterie, d'erosion

IV.B.Fonctions de nutrition
La pulpe assure la vitalit de la dentine, en apportant l'oxygne et les elements nutritifs aux
dentinoblastes et leurs prolongements.
L'accomplissement de cette fonction nutritive est rendu possible par le riche rseau
capillaire subdentinoblastique et ses nombreuses projections dans la zone dentinoblastiques

IV.C.Fonction nerveuse
Elle est assure par les terminaisons nerveuses provenant des nerfs dentaires maxillaires et
mandibulaires qui sont des branches du trijumeau.
La pulpe contient des nerfs moteurs et sensitifs qui permettent le contrle vasomoteur et la
fonction de dfense.

IV.D.Fonction de dfense
Le mcanisme de dfense du complexe pulpo-dentinaire est triple et consiste en:
La formation de la dentine sclrotique pri-tubulaire
La formation de la dentine ractionnelle
L'inflammation si l'agression est svre

V Incidences cliniques
La physiologie de la pulpe dentaire telle qu'on la comprend aujourd'hui apporte quelques
modifications essentielles aux ides classiques.
Leur incidence sur l'element clinique est loin d'tre ngligeable.

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En fait la prsence de nombreuses anastomoses parodontales l'entre du paquet vasculaire


dans le canal et l'intrieur mme de celui-ci par l'intermdiaire des cannaux accesoires assurent
la pulpe une circulation collatrale de nature prvoir l'autothrombose au niveau de l'apex.
La pulpe possede un reau capillaire priphrique extrenement riche au niveau de la couche des
odontoblastes.
L'importance de ce rseau priphrique diminue mesure que s'accroit la dentine ractionnelle
physiologique.
Il existe certainement une relation troite entre la physiologie de ces capillaires et la
dentinognse.
On prfre qu'au cours des prparations, les techniques vitent tout dgagement de chaleur,
l'lvation thermique entraine toujours un ralentissement circulatoire au niveau de la pulpe, et l'on
sait que plus une technique est traumatique, plus la formation de dentine secondaire ractionnelle
est importante, anarchique et accompagns de calcifications divers au niveau des couronnes
Il faut galement viter avec les instruments rotatifs la zone maximale de vibrations (qui se
situe entre 4000 et 30000 tour/minute) qui est extrment nfaste pour la circulation.

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8 - Classification des pulpopathies


Plan du document:
I. Introduction
II. Classification histologique
III. Classification symptomatologique un but thrapeutique
1. Classification de Bender et Seltzer
1. La catgorie A
2. La catgorie B
2. Classification de Baume (catgories)
1. Catgorie I de Baume
2. Catgorie II de Baume
3. Catgorie III de Baume
4. Catgorie IV de Baume
5. Catgorie V bis!!! de Baume
3. Classification anatomo-pathologique
1. Classification de Redier (1900)
2. Classification de Palazzi
1. tat des prpulpites
2. Pulpites

Introduction
Les examens histo-pathologiques et bactriologiques pratiqus sur un grand nombre de dents, aprs
des examens cliniques srieux, aprs des contrles radiographiques et lectriques ne permettent pas
ou permettent mal de faire le diagnostic clinique. Ce sera parfois l'chec d'une thrapeutique qui
nous inclinera au redressement d'un diagnostic rron.
Les auteurs qui ont tudi les aspects histo-pathologiques des lsions pulpaires en ont fait des
classifications sduisantes, elles sont rigoureuses, ce sont malheureusement des comptes rendus
d'autopsies.
En medecine et en chirurgie, les dimensions des organes autorise des biopsies propratoires ou
mme extemporane qui permet de dicter le geste grce la scurit du diagnostic.
Cela nous est impssible en dentisterie.
La premire tentative d'approcher par un examen biopsique propratoire l'aspect de la sant
pulpaire t notre connaissance faite par : Prader (Bale en 1949) c'est l'examen du sang pulpaire
pour prciser le diagnostic des altrations pulpaires, c'est l'hemopulpogramme.
La prsence des lymphocytes et de monocytes signe une pulpite toxique plus qu'infectueuse et
l'incite proposer une amputation vitale.
La prsence de polynuclraires signe l'interdiction de tous procds de conservation vitaux
La prsence de quelques neutrophiles serait l'indication d'une pulpotomie.

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de mme l'augmentation du nombre des leucocytes indiquerait la formation d'abcs intrapulpaire et motiverait l'exrse totale et la dsinfection du canal.
Donc nous retienderons que la technique de Prader est du domaine du laboratoire, malheureusement
ses indications se sont pas supperposables aux constatations cliniques.
Selon l'OMS: tant donne qu'il est absolument impossible de dceler l'tat pathologique de la pulpe
lse avec les seuls moyens cliniques, et que les classifications patho-histologiques usuelles des
pulpopathies doivent tre relegus au laboratoire d'histologie.
Il faut utiliser en clinique une classification base sur les symptomes et sur les buts thrapeutiques.

II Classification histologique
Il faut savoir que:
La pulpe peut dans ses differentes parties tre atteinte des stades inflammatoires differents.
En particulier la pulpe radiculaire est pratiquement toujours en meilleur tat que la pulpe camrale,
la carie, lsion coronaire ragit d'abord sur la pulpe coronaire et l'atteinte radiculaire n'est que
secondaire.
Par voie de consquence, sur une multiradicule, l'atteinte des divers filets radiculaires n'est pas
toujours au mme stade.
Les ractions pulpaires sont dgnratives au niveau dentino-gntique (odontoblastes, processus
de tomes) et de nature inflammatoire au niveau du tissu pulpaire (Baume)
Suivant l'ge du sujet, des tats histologiques et des structures differentes s'affrent des
agressions peu prs identiques.
Il en rsulte une franche hybridit.

III Classification symptomatologique un but thrapeutique


III.A.Classification de Bender et Seltzer
Bender et Seltzer offrent aux dents qui ont un tat pathologique pulpaire ou pulpodentinaire deux catgories de traitements:

III.A.a.La catgorie A
S'adresse aux dents dont on tentera de conserver tout ou une partie de la pulpe

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III.A.b.La catgorie B
S'adresse aux dents dans lequelles on enlevera toute la pulpe, ou celle dont on
dsinfectera la racine avant d'obturer.

III.B.Classification de Baume (catgories)


C'est une classification symptomatique but thrapeutique

III.B.a.Catgorie I de Baume
Pulpes vivantes sans symptomatologie, lse accidentelement ou proche d'une
carie ou d'une cavit profonde.
Succeptible d'tre protgs par coiffages.

III.B.b.Catgorie II de Baume
Pulpes vivantes avec symptomatologie, dont on tentera -surtout chez les jeunesde conserver la vitalit par coiffages ou biopulpotomie.

III.B.c.Catgorie III de Baume


Pulpes vivantes, dont la biopulpectomie ou la pulpectomie totale (immdiate ou
mdiate) et l'obturation canalaire immdiate sont indiqus pour des raisons
symptomatologiques, prothtiques ou iatrogne.

III.B.d.Catgorie IV de Baume
Pulpe ncrose avec infection de la dentine radiculaire, sans ou avec
complications pri-apicales, exigent un traitement antiseptiques et l'obturation
des cannaux.

III.B.e.Catgorie V bis!!! de Baume


Pulpe ncrose avec infection de la dentine radiculaire, avec ou sans
complications pri-apicales sur dents immatures.
Traitement antiseptiques et obturation provisoires des cannaux avec pte
rsorbable.

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III.C.Classification anatomo-pathologique
III.C.a.Classification de Redier (1900)
P1 - Pulpe saine mise nu ayant conserv son integrit anatomique et
physiologique.
P2 - Pulpe dgnre, infecte, enflamme.
P3 - Pulpe gangrne

III.C.b.Classification de Palazzi
1 tat des prpulpites
- Altration de la couche odontoblastiques
- Pulpe douverte mais non-enflamme
- Hyperthermie pulpaire

2 Pulpites
Aigues : subaigus, purulentes
Chroniques : banales, ulcreuses, hyperplasique
Pulposes : Atrophie, dgnrescence.

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9 - tiologie des pulpopathies


Plan du document:
I. Introduction
II. Pathognie

Introduction
Les atteintes pulpaires inflammatoires se manifestent sous des aspects divers, avec quelques
particularites etiologiques.
l'etiologie des pulpites est tres variee.
On peut regrouper les causes des pulpites en trois (03) grandes categories:
infectieuses
physiques
Chimiques
Dans chaque catgorie, on peut distinguer des causes gnrales et des causes locales.
les causes gnrales peuvent agir rarement seules ou plus frequement favoriser l'action des
causes locales diminuant la rsistance locale.
Inversement les causes locales, traumatiques par exemple, en agressant le tissu pulpaire le
rendant, plus apte fixer sur lui les germes d'une infection gnrale.
L'association des divers causes est un phnomne habituel.
Beaucoup de causes locales sont iatrognes. Elles engendrent les traumatismes dentaires pulpaires
de tous ordre.
L'inoculation septique de la pulpe est connue, lorsqu'elle provient d'une maladie dentaire.
Quand il y a effraction de l'mail, (carie, fracture...) une flore microbienne est celle de la
salive. la pntration des germes se fait par les tibuli dentinaires ou par l'effraction de la chambre
pulpaire.
Mais dans la carie, l'inflammation de la pulpe dbute bien avant l'invasion microbienne ; elle

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rsulte de l'activit mtabolique des enzymes microbiennes sur les constituants de la dentine et des
produits de dgradation forms.
On dit que l'inflammation prcde l'infection et que la pulpite est plus toxique qu'infectieuse.
Lorsqu'il s'agit de pulpites rtro, la flore microbienne rflte celles des poches parodontales.
D'une faon gnrale, la flore des pulpites n'est pas spcifique. elle est polymorphe et varie, selon
l'tiologie de l'inoculation septique. Les anaerobies sont plus frquentes quand la pulpite est ferme,
sans communication directe avec le milieu buccal.

II Pathognie
La pathognie des pulpites montre qu'il existe deux grands espces de pulpites:
Les aigus sont toujours fermes
Les chroniques sont fermes ou ouvertes
Les pulpites ouvertes prennent des allures differentes selon que le conjonctif pulpaire enflamm
volue vers la prolifration ou la ncrose, ce sont des formes hyperplasiques et ulcreuses.
Ces pulpites ouvertes peuvent rester que chroniques, parceque l'effet du drainage, possible par la
trpanation de la chambre pulpaire, facilite l'limination des srosits de l'dme inflammatoire et
du pus.
Aucune pression nerveuse n'est possible, ni aucun stase vasculaire importante.
Par contre ces pulpites ouvertes sont toujours totales. L'infection et l'inflammation gagnant la pulpe
vers l'apex.
l'inverse, les pulpites chroniques fermes (asymptomatologiques) peuvent donner lieu des
pousses inflammatoires aigus (par absence de drainage)
Il existe ainsi deux sortes de pulpites aigus.
Celles qui le sont d'emble (pulpites aigus primaires), et
Celles qui sont secondaires une pulpite chronique (pulpites aigus secondaires)
La difference entre ces deux varits ne repose pas sur la symptomatologie (qui est identique), mais
sur le fait que la seonde un antcedent d'une pulpite chronique.

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10 - Formes cliniques des pulpites aigues


Plan du document:
I. Introduction, gnralits
II. Anatomie-pathologique
1. Examen macroscopique
2. Examen microscopique
1. Couche odontoblastique
2. Inflammation aige du parenchyme pulpaire
1. Hyperthermie pulpaire
2. Congestion aige
3. Abcs pulpaire
III. Physiologie-pathologique
IV. Symptomatologie
1. Signes physiques
2. Signes fonctionnels
1. Douleurs spontanes
1. L'intensit
2. La dure
3. Localisation
4. Caractre de la douleur
2. Douleurs provoquss
3. Crise de pulpite typique
V. Formes cliniques
1. L'importance de la Douleur
2. Selon l'ge
3. Selon le tissu d'origine de la pulpite
VI. Formes aigus des pulpites, selon la classification histologique
1. Pulpite subaigu
1. Symptomatologie
1. Signes subjectifs
2. Signes objectifs
2. Le diagnostic differentiel
2. Pulpite aigu
1. Pulpite aigu sreuse
1. Symptomatologie
2. Tests positives
3. Diagnostic differentiel
2. Pulpite aigu purulente
1. Symptomatologie
1. Douleurs spontanes
2. Douleurs provoques
2. Tests

Introduction, gnralits
Les consquences des pulpites sont:
- Il y a une entrave srieuse la circulation = rapidit de l'tranglement pulpaire l'orifice apical,
crant une condition favorable a la ncrose.
- La compression oeudmateuse en Vase Clos des fibres sensitives dterminent de violentes
douleurs, et celle des fibres sympathiques privasculaires, occasionne des irradiations plus ou moins
importantes.

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- La fonction minralisatrice sera modifie, accentue (formation de la dentine secondaire) ou


stoppe
- Terminologie

II Anatomie-pathologique
II.A.Examen macroscopique
Il ne fournit pas de ...quement, l'organe n'tant pas directement visible.

II.B.Examen microscopique
Il permet d'identifier le degrs d'altration du tissu pulpaire, mais aprs son extirpation.

II.B.a.Couche odontoblastique
Elle est rapidement altre quand le facteur tiologique est coronaire (carie,
prparation de cavit...) Elle peut tre disloque, directe.

II.B.b.Inflammation aige du parenchyme pulpaire


Elle est caractritique de la pulpe. On trouve le mme aspect que peuvent
prsenter certains tissus conjonctifs au mme stade de l'inflammation.

1 Hyperthermie pulpaire
Elle se manifete par des phnomnes de vasodilatation avec afflux sanguin et
un ralentissement circulatoire.

2 Congestion aige
La vasodilatation deviens douteuse, le ralentissement circulatoire est trs
marqu, il y a oedme (extrusion sreuse) et infiltration leucocytaire
(diapdze)

3 Abcs pulpaire
Il peut se former des abcs pulpaires sous l'influence de germes pyognes.

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III Physiologie-pathologique
Les consquences de l'inflammation sont varies. Elles refltent les altrations tissulaires; la
consquence la plus immdiate est l'arrt de la dentinognse, la suite de l'altration de la couche
odontoblastique.

IV Symptomatologie
La pulpite aigu prsente des symptmes fonctionnels et physiques

IV.A.Signes physiques
Il n'y a aucun signe (teinte coronaire)

IV.B.Signes fonctionnels
Douleurs spontanes et provoques constituent l'essentiel des signes fonctionnels

IV.B.a.Douleurs spontanes
Caractristiques des pulpites, les douleurs sont intermitantes, et se prsentent
sous forme de crise douleureuse, spares par des priodes de recuission
complte. L'intensit, la dure des crises et des accalmies peuvent tre variables,
ainsi que la possibilit pour le patient de les localiser exactement.

1 L'intensit
La douleur peut tre variable, sub-aigu, aigu, sur-aigu. le malade peut
seulement prendre conscience d'une dent qu'habituelement il le sent pas
ct, il existe un aspect plus aigu, le malade souffre vraiment, Dans la
pulpite suraigu, elle peut revter une intensit telle qu'elle arrache des
crises au patient et le rend fou de douleur (rage de dent) Il est noter que
la douleur des pulpites, contrairement la douleur desmodontique ou
osseuse, ragit favorablement aux antalgiques

2 La dure
La dure des crises et des priodes de recession est variable. la douleur
peut durer quelques secondes mais aussi des minutes, voire des heures La
crise commence et cesse brusquement. Elle est lie des phnomnes de
congestion, ou de dcongestion rapides en rapport avec la petite dimension

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et la situation anatomique de la pulpe Les crises sont plus ou moins


frquetes L'volution la chronocit est remplace par une volution rapide
et aux douleurs pulpaires s'ajoutent, puis succedent rapidement des
douleurs desmodontiques

3 Localisation
Le malade peut tre capable de localiser la douleur et de distinguer
exactement la dent en cause. Mais trs souvent la douleur est irradie ou
projete aux dents contigues, antagonistes ou aux rgions voisines Les
irradiations ont lieu vers Le menton pour l'insisiv infrieur L'oreille pour
prmolaires et molaires infrieures L'oeil pour canine suprieure La temps
pour les prmolaires et molaires suprieures

4 Caractre de la douleur
Dans le sens o elle est intermittente, par crises, la douleur pulpaire est
discontinue, mais pendant la crise elle est continue, lancinante, parfois
pulsatile.

IV.B.b.Douleurs provoquss
la difference des douleurs dentinaires, qui cessent ds que le stimulus cess
d'agir dans la pulpite aigu Les douleurs se poursuivent un certain temps aprs
l'action causale, au point de dclencher une nouvelle crise douleureuse On peut
noter des douleurs la pression, du type demodentique, dans le cas o
l'inflammation atteint le niveau pri-apical.

IV.B.c.Crise de pulpite typique


Le dbut est brusque, quelque fois l'occasion d'un effort, du dcubitus, d'une
maladie infectieuse ou encore de tassement dans la cavit de carie La douleur est
vive, elle est spontanne, mais augmente par le froid surtout, souvent aussi par
le chaud Elle est souvent localise, mais peut prsenter des irradiations tendues,
qui finissent par masquer le point de dpart Toutes les causes de congestion de la
tte (position base, dcubitus du sol, chaleur de l'oreille) aggravent la douleur.

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V Formes cliniques
V.A. L'importance de la Douleur
Selon l'importance de la douleur, la correspondance entre la douleur et la lsion est
incertaine. La connaissance de telles varits (aigu, subaigu) n'a pas un grand intert pour
la dcision thrapeutique.

V.B. Selon l'ge


Il s'agit plus de l'ge de la dent que celui du patient Les pulpes jeunes ou ges agissent
differement aux agressions
Les pulpes jeunes ont une vie cellulaire et une circulation sanguine actives Elles
absorbent facilement les bactries et produits chimiques (toxiques, anhydride arsnieux,
anesthsique), elles sont fragiles, suppurent et se ncrose facilement. Afin de conserver
vivantes et saines les pulpes saines, il convient d'intervenir prcocement. Si on limine
l'inflammation elles possdent un pouvoir cicatrisant rigoureux. Leur cicatrisation est aussi
rapide que leur infection
Chez les sujets ges, le tissu conjonctif subit une modification fibrillaire, qui joue un
rle trs accessoire dans les ractions inflammatoires.

V.C. Selon le tissu d'origine de la pulpite


La cause locale la plus frquente, constitue la pulpite ascendante ou rtro complication
d'une parodontite profonde Dans cette forme, la pulpe devient une pulpo-desmodentite car il
existe en mme temps, que le foyer inflammatoire pulpaire, un foyer desmodontal Dans les
cas o l'inflammation pulpaire s'tend au desmodonte, les douleurs spontanes durent plus
longtemps et la dent devient sensible la pression

VI Formes aigus des pulpites, selon la classification histologique


VI.A.Pulpite subaigu
C'est l'inflammation de la partie superficielle de la pulpe camrale

VI.A.a.Symptomatologie
1 Signes subjectifs
Douleurs spontanes, localises, lgres, peu durables
Douleurs provoques par:
- les variations thermiques

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- Le sucre
- Les acides Dans les pulpites, la douleur persiste aprs l'action du stimulus

2 Signes objectifs
En gnral, la cavit de carie est trs profonde.
Tests:
- Au froid et au chaud positifs
- P A ngatif
- P T par fraisage positif
La radiographie: montre la proximit de la carie avec la pulpe

VI.A.b.Le diagnostic differentiel


Se fait avec les pulpites aigus

VI.B.Pulpite aigu
VI.B.a.Pulpite aigu sreuse
La pulpe camrale et la pulpe radiculaire sont atteintes

1 Symptomatologie
Les douleurs sont provoques et spontannes Domine, de forme nvralgique,
vives, lancinantes Elles surviennent surtout dans le someil (dcubitus dorsal)
L'augmentation gnrale de la pression sanguine cphalique est transmise au
tissu pulpaire Elles sont intermittantes (passent par des recessions) non
localises (irradies, finissement par masque le point de dpart. L'intensit
de la douleur dpend de l'importance de la compression des fibres nerveuses
pulpaires (la pulpe tant situe dans une cavit ferme parois dures et
inestensibles) et de l'excitabilit de ces fibres. La compression
oeudmateuse en Vase Clos des fibres sensitives dtermine le violentes
douleurs, et celles des fibres sympathiques pri-vasculaires occasionne des
irradiations et des troubles vasomoteurs reflexes L'inflammation peut
diffuser dans le desmodonte, donnant lieu une pulpodesmodontie Douleurs
provoques par le chaud et le froid

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2 Tests positives
Froid, chaud, P A cas de pulpodesmodontites, P T

3 Diagnostic differentiel
Pulpite subaigu
Sysdrome desmodontique
Lsion du septum

VI.B.b.Pulpite aigu purulente


C'est la pulpite aigu jaune avec abcs intrapulpaire

1 Symptomatologie
1 Douleurs spontanes
violentes, pulsatiles, durables et irradiantes

2 Douleurs provoques
Exacerbes par le chaud, calmes par le froid L'ouverture de la cavit
pulpaire soulage le malade et se fait sans douleur

2 Tests
Chaud: positive
Froid: ngatif
PA et PT positifs

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11 - Formes cliniques des pulpites chroniques


Plan du document:
I. Introduction
II. Manifestations inflammatoires
1. Inflammation pulpaire initiale
2. Inflammation pulpaire aigue (sreuse)
3. Inflammation pulpaire abcdante
4. Inflammation pulpaire chronique
1. Pulpite chronique ouverte (carie perforante)
1. Forme ulcreuse
2. Forme hyperplasique
2. Pulpite chronique ferme
III. Manifestations dgnratives (pulpose)
1. Atrophie
2. Fibrose radiculaire
3. Dgnrescence calcique

Introduction
Totalement dans une cavit calcifie inextensible, dont le volume se rduit avec l'ge, l'organe
pulpo-dentinaire souffre de conditions physiologiques dfavorables et ses diverses pathologies
n'voluent pas de faons conventionnelles.
La difficult du diagnostic et du choix du traitement rside dans l'ignorance ou se trouve le praticien
de l'tat rel de la pulpe puisqu'il est impossible de pratiquer une biopsie.
On doit souponner l'tat histo-pathologique de l'organe pulpo-dentinaire et des tissus prdentinaires, d'en voluer le potentiel cicatriciel et de choisir le traitement.
Les formes cliniques peuvent tre classes:
Selon l'importance de la douleur;
Selon l'ge;
Selon le lien d'origine de la pathologie.

II Manifestations inflammatoires
Origine:
Irritation exagre qui donne une altration de la couche odontoblastique sous forme de lsions
dgnratives irrversibles. Permabilisations de la membrane des odontoblastes permettant une
libration d'enzymes et de mdiateurs chimiques dclenchant le processus inflammatoire proprement
dit. Son volution peut prendre divers aspects.

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II.A.Inflammation pulpaire initiale


La vasodilatation et la permabilisation donnant une exsudation plasmatique locale
perturbant localement l'quilibre osmotique intra tissulaire.
Puis gnralisation toute la pulpe aboutissant une congestion veineuse apicale, modifiant
le drainage pulpaire.
Evolution: Si l'irritation persiste et si le drainage est insuffisant, il ya apparition d'une forme
inflammatoire aigue.

II.B.Inflammation pulpaire aigue (sreuse)


Migration massive des globules blancs (neutrophiles et osinophiles) avec une infiltration
tissulaire donc formation d'un granulome;
Arrt circulatoire total ou congestion apicale totale;
Raction localise puis gnralise l'ensemble du parenchyme pulpaire.
Evolution: En fonction des conditions locales notamment des possibilits de drainage peuvent
l'aggraver vers une phase abcdante ou chronicit (arrt de dentinogense videmment)

II.C.Inflammation pulpaire abcdante


La prsence de bactries et des toxines faut voluer le granulome (tumeur de nature
inflammatoire forme de tissu hyper-vascularis et infiltrs de cellules blanches) vers l'abcs
(avec du pus collect dans une cavit forme ou dpend du tissu environnant ou refoul).
Mcanisme:
Aprs phagocytose d'une bactrie, le polynuclaire neutrophile se dgrade en librant des
enzymes protolytiques qui liqufient le tissu environnant ce qui donne le pus.
Perturbation vasculaire trs svre.
Evolution: Ncrose totale trs importante.

II.D.Inflammation pulpaire chronique


Cette phase fait suite soit:
A une pisode aigue;
Ou des irritations rptes modres.
L'tat d'quilibre entre une tendance prolifrative rparatrice (granulome) et persistance
d'ilots exsudatifs d'inflammation aigue.

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On distingue deux formes de pulpite chroniques selon qu'il existe ou non d'effraction pulpaire:

II.D.a.Pulpite chronique ouverte (carie perforante)


1 Forme ulcreuse
Perte de substance du revtement cutan ou muqueux ayant peu tendance
la cicatrisation.

2 Forme hyperplasique
Bourgeonnement de tissu granulomateux qui donne un polype pulpaire
(tumeur bnigne fibreuse ou muqueuse s'implantant par un pdicule dans une
cavit naturelle).

II.D.b.Pulpite chronique ferme


Elle est d'origine non bactrien.
Mtoplasie en vase clos du tissu conjonctif en tissu granulomateux.
Formation de cavits de rsorptions dentinaire (granulomes internes).
Dans toutes les formes de pulpites chroniques les calcifications dystrophiques qui
encombrent la lumire endocanalaire.
Evolution:
Ncrose plus ou moins long terme.

III Manifestations dgnratives (pulpose)


Evolution rgressive et vieillissement de l'organe pulpo-dentinaire suite aux agressions fonctionnelles
(traumatisme, attrition) et pathologique (caries) de la dent.

III.A.Atrophie
Diminution du nombre et de la taille de l'ensemble des cellules pulpaires.

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III.B.Fibrose radiculaire
Transformation fibreuse.

III.C.Dgnrescence calcique
Apparition de nodules minraliss intra pulpaire.
Accompagne les phnomnes d'atrophie et de fibrose du vieillissement mais acclrer par les
atteintes et les inflammations chroniques de la pulpe.
Remarque:
Le denticule ou pulpotille est un foyer de minralisation aberrant qui apparat l'intrieur
de la chambre pulpaire et des canaux (apparemment non pathologique).

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12 - La ncrose pulpaire
Plan du document:
I. Introduction
II. Terminologie
1. Anachorse
III. La ncrobiose
1. Dfinition
2. tiologie
1. L'origine traumatique
2. l'origine lectrique
3. l'origine thermique
1. le fraisage intempestif
2. La conduction thermique
4. L'origine chimique ou toxique
3. Symptomatologie
4. Anatomie pathologique
5. volution
IV. La gangrne pulpaire
1. Dfinition
2. tiologies
3. Pathognie
4. Symptomatologie et diagnostic
1. La gangrne ferme
2. La gangrne ouverte
5. Bactriologie
1. Gangrnes ouvertes
2. Gangrnes fermes
6. Biochimie
1. La glycolyse
2. La protolyse
7. Anatomie pathologique
1. dans la gangrne ouverte
2. dans la gangrne ferme
8. volution

Introduction
L'infection du canal radiculaire de la dent, associe la mortification totale de la pulpe, est un tat
pathologique appel : ncrose pulpaire
De ce fait, toute dent qui ne rpond pas aux tests cliniques de vitalit pulpaire et n'ayant pas fait
l'objet d'un traitement endodontique est considre comme dent mortifie, non vivante.
Deux ventualits peuvent se produire suivant que la mortification de la pulpe est conscutive un
processus aseptique ou septique :
dans le 1er cas, on parlera de ncrobiose dans la quelle la mortification interviendra sans
prsence de germes pathognes.

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dans le 2me cas, on parlera de gangrne pulpaire dans la quelle la mortification est la
consquence d'une atteinte microbienne.

II Terminologie
Anachorse
C'est l'action d'aller en arrire :
Lors d'une bactrimie, des germes passent devant l'orifice canalaire et trouve refuge dans le
tissu pulpaire dj ncros, o ils vont se dvelopper.

III La ncrobiose
III.A.Dfinition
C'est la mortification totale de la pulpe sans participation de germes, donc elle est aseptique
et strile, la chambre pulpaire est gnralement ferme.

III.B.tiologie
Elle est domine par des causes d'ordre :
Mcaniques,
physiques ou
chimiques

III.B.a.L'origine traumatique
C'est la plus frquente, exemple : contusion, luxation, micropolytraumatismes.
Pathognie : le traumatisme provoque une rupture du paquet vasculo-nerveux au
niveau du foramen, suivie de l'installation d'une ncrobiose qui par phnomne
d'anachorse se transforme en gangrne.

III.B.b.l'origine lectrique
La radiothrapie des tumeurs au niveau de la sphre oro-faciale peut donner lieu
des ncroses pulpaires, d'o l'intrt de protger les dents vivantes avec des
gouttires et des gels fluors.

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III.B.c.l'origine thermique
1 le fraisage intempestif
Le fraisage intempestif d'une dent vivante peut atteindre un certain niveau
de T 70 pouvant coaguler localement la pulpe.

2 La conduction thermique
La conduction thermique des matriaux d'obturation mtalliques est aussi
susceptible de donner des irritations irrversibles de la pulpe lorsque celleci n'est pas protge par un fond de cavit.

III.B.d.L'origine chimique ou toxique


L'action nocive sur la pulpe serait due aux impurets contenues dans le liquide
de certains ciments exemple : arsenic, ou par le liquide lui-mme (acide
orthophosphorique) de certains matriaux : silicate, composite.

III.C.Symptomatologie
Le silence smiologique est de rgle
La trpanation canalaire se fait sans douleur
Il n'y a aucune odeur
La radiographie ne donne aucun renseignement

III.D.Anatomie pathologique
Du point de vue histologique on constate :
Une dilatation des capillaires pulpaires
Une dgnrescence hyaline conjonctive pulpaire
Une infiltration plasmocytaire

III.E.volution
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En l'absence de traitement, l'volution de la ncrobiose se fait vers la gangrne pulpaire par


phnomne d'anachorse.

IV La gangrne pulpaire
IV.A.Dfinition
L'infection du canal radiculaire de la dent, associe la ncrose totale de la pulpe, est un
tat pathologique appel : gangrne pulpaire ou ncrose pulpaire septique
Elle peut tre :
partielle ou totale
Primaire ou secondaire
Ouverte ou ferme
Sche ou humide
La gangrne est dite primaire lorsqu'elle est d'origine infectieuse dont l'aboutissement est la
ncrose obligatoirement septique.
La gangrne est dite secondaire lorsqu'elle rsulte de l'inoculation septique d'une ncrobiose
par anachorse.
Elle est dite ouverte lorsqu'il existe un drainage spontan de la pulpe vers la cavit buccale
d'o une tendance naturelle la chronicit de l'inflammation pri-apicale qui complique
ncessairement la gangrne.
La gangrne ferme volue dans un milieu anarobie.
Il existe une forme intermdiaire, gangrne indirectement ouverte, quand l'orifice de
trpanation de la chambre pulpaire est ferm par un couvercle de dentine dcalcifie.
Cliniquement cette gangrne est ferme mais bactriologiquement elle est ouverte car la
structure canaliculaire de la dentine dcalcifie permet l'imprgnation salivaire de la pulpe.

IV.B.tiologies
L'inoculation septique de la pulpe a une double origine :
Coronaire : il s'agit de toutes les pertes de substances (carie)
Apicale ou latro-radiculaire, pulpite rtro : dans ce cas la poche desmodontale donne
lieu une pulpite ascendante pouvant aboutir la ncrose totale septique d'emble.

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IV.C.Pathognie
Du point de vue pathognique, il se produit une coagulation ncrotique associe une
ischmie.
Le tissu ncrotique est compos de : protines + matires grasses + eau.
Ces produits ncrotiques sont nausabonds et toxique pour le tissu pri-apical.

IV.D.Symptomatologie et diagnostic
- Le diagnostic d'une gangrne ferme est parfois dlicat.
- Celui d'une gangrne ouverte est vident.

IV.D.a.La gangrne ferme


Le signe caractristique est l'absence de douleur aux tests de vitalit.

Remarque
Pas une certitude
L'absence de rponse est une indication mais pas une certitude
Le 2me signe caractristique est le changement de teinte, d la ncrose des
matires organiques de l'mail et surtout de la dentine.
La coloration peut aller d'un lger changement de teinte une dyschromie trs
disgracieuse L'mail perd sa translucidit
Le 3me signe : c'est l'odeur nausabonde qui est vidente quand la gangrne est
ouverte, elle n'apparat dans les gangrnes fermes qu'aprs trpanation de la
cavit pulpaire mais l'odeur peut ne pas exister dans les formes sches

IV.D.b.La gangrne ouverte


L'vidence du diagnostic est donne par l'exploration de la cavit pulpaire.
Les signes prcdant demeurent les mmes.
La radiographie ne distingue pas une pulpe vivante d'une pulpe mortifie.

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IV.E.Bactriologie
La flore des gangrnes pulpaire n'est pas spcifique.

IV.E.a.Gangrnes ouvertes
Sa flore est sensiblement la mme que la flore buccale puisque la cavit pulpaire
est ouverte sur le milieu buccal et baigne dans la salive. Elle est principalement
arobie vers la chambre pulpaire, et devient anarobie facultative dans la
profondeur des canaux.
Elle est abondante, et plus leve dans le tiers coronaire.
On retrouve principalement des : lactobacillus, entrocoques et streptocoques.

IV.E.b.Gangrnes fermes
Les anarobies prdominent (50%)
La flore est plus rduite
On retrouve des bactries gram+ et gram-

Remarque

Il y a moins de germes dans une gangrne sche que dans une


humide.
Il ne convient pas de laisser ouvert un canal d'une gangrne ferme
dans la cavit buccale, on cre un phnomne de surinfection.

IV.F.Biochimie
Les germes par les enzymes qu'ils librent vont entraner la destruction de la pulpe par
phnomne de glycolyse et de protolyse

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IV.F.a.La glycolyse
Les produits de catabolisme des hydrates de carbones sont essentiellement :
CO2, H2O, alcool, acides (lactiques, actiques)

IV.F.b.La protolyse
Il y a libration d'acides amins qui seront cataboliss par 2 voies diffrentes :
Dsamination : en milieu alcalin.
Dcarboxylation : en milieu acide.
Pour aboutir comme dchets.

IV.G.Anatomie pathologique
IV.G.a.dans la gangrne ouverte
La pulpe apparat sous l'aspect d'un putrilage noir trs nausabond.
Une volution se fait vers la pulpolyse c'est dire : la disparition complte de la
pulpe.

IV.G.b.dans la gangrne ferme


On rencontre une masse gristre peu humide ou sche, pas ou peu odorante.
Histologiquement, la pulpe gangrene se prsente comme un tissu dsorganis,
amorphe, avec de nombreux microbiens situs surtout sur les parois canalaires et
dans les canalicules.

IV.H.volution
L'tat gangrneux diffuse le plus souvent par le delta apical, dterminant ainsi les
desmodontites, qui peut son tour donner lieu d'autres complications.
Granulomes, kystes, cellulites, ostites.

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13- Pathologie septale et thrapeutiques


Plan du document:
I. Dfinition
II. Rappel anatomique de l'espace inter dentaire
III. tiologie
IV. Pathognie
V. Diagnostic
1. Signes subjectifs
2. Signes objectifs
3. Tests
VI. Diagnostic diffrentiel
1. Avec la pulpite aigue
2. Avec la mono-arthrite suppure
VII. Traitement
VIII. Impratifs respecter
1. Impratifs biologiques
2. Impratifs parodontologiques
3. Impratifs mcaniques
4. Impratifs prophylactiques
5. Impratifs esthtiques

Dfinition
C'est une inflammation de l'espace inter-proximal qu'on peut appeler septite.
C'est une gingivite de la papille marginale ou petite parodontite de l'espace interdentaire.

II Rappel anatomique de l'espace inter dentaire


L'espace inter dentaire est form:
De la crte marginale.
De la face proximale.
Du point de contact.
De la papille gingivale.
Du septum alvolaire.

III tiologie
Le syndrome du septum peut tre caus par:
Le brossage abusif et traumatique.
Un fragment d'allumette ou de cure dent.

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Une arte de poisson.


Ou bien par des causes iatrognes telles que:
La dfaillance du point de contact qui reste la cause la plus importante.
Une obturation dbordante.
Une coiffe mal ajuste.
Un crochet de prothse.
Une prothse partielle amovible mal ralise.
Un drapage d'instrument.

IV Pathognie
L'irritation principale est le tassement alimentaire, la rtention alimentaire a d'abord:
Une action mcanique qui aboutit la destruction de l'attache pithliale.
Une prolifration bactrienne.
Il s'en suit une inflammation avec un dme de la papille et destruction des fibres gingivales.
Il y'a une infiltration leucocytaire dans les tissus sous jacents avec des vaisseaux qui se dilatent pour
crer un engorgement vasculaire et un changement de couleur de la papille qui va du rouge au rouge
violet ensuite au bleu profond, et de cette stase rsulte une anoxmie tissulaire.
Ensuite il y'a une destruction des fibres desmodontales qui sont remplaces par un tissu de
granulation.
La lamina dura disparat et il y'a formation d'une fausse poche parodontale grce la prolifration du
tissu gingival.
L'attache pithliale est rompue et migre vers l'apex, l'inflammation se poursuit et atteint l'os (lyse
osseuse verticale puis horizontale) et le desmodonte, ce qui entranera une mobilit dentaire.

V Diagnostic
V.A. Signes subjectifs
Douleurs spontanes, continues dues au tassement alimentaire, avec une envie de curer
les dents.
Douleurs la mastication et au contact.
En cas de dnudation des collets, douleurs aux variations thermiques.

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V.B. Signes objectifs


Gencive tumfie, rouge saignante.
Extrusion et mobilit de la dent avec got la succion.
Il peut exister des abcs papillaires.

V.C. Tests
On force un fil de soie passer entre deux dents adjacentes, s'il y'a un claquement et que le
fil de soie sort aplati, c'est qu'il y'a un bon point de contact, s'il sort effiloch, mal odorant et
saignant, c'est qu'il existe une pathologie septale.

VI Diagnostic diffrentiel
VI.A.Avec la pulpite aigue
Les douleurs dues au tassement alimentaire, la sensibilit au chaud et au froid, et la
prsence de gingivite et de dnudation radiculaire, peuvent voquer une pulpite, mais le
retrait des dbris alimentaire avec une sonde exploratrice ou la pression de l'espace
interdentaire veillant de vive douleurs, orientent notre diagnostic.
Si on dclenche un saignement gingival avec la sonde exploratrice, on dcongestionne la
papille et le patient est soulag.

VI.B.Avec la mono-arthrite suppure


S'il y'a coexistence d'abcs papillaires et d'une desmodontite avec mobilit et extrusion de la
dent, on peut penser une mono-arthrite suppure.
Les tests de vitalit pulpaire (test thermique et lectrique) et de la cavit (fraisage
dentinaire) aident au diagnostic.

VII Traitement
- Dcongestionner la papille.
- Cureter le tissu de granulation.
- Laver avec des antiseptiques.
- Hygine de l'espace interdentaire (brossage, hydro pulseur).
- Restauration du point de contact.
Restauration du point de contact:

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L'obturation proximo-occlusale idale sera toujours l'inlay, dans le cas contraire on utilisera
l'amalgame ou les composites rcents forte charge minrale.

VIII Impratifs respecter


VIII.A.Impratifs biologiques
Le matriau utilis devra:
tre biocompatible.
En aucun cas provoquer de courrant galvanique.
tre inaltrable dans la salive et le fluide gingival.

VIII.B.Impratifs parodontologiques
La restauration de la zone inter-proximale est primordiale pour la protection de la papille.
Le choix du matriau dpendra de la limite gingivale de la cavit restaurer et de
l'hygine du patient.

VIII.C.Impratifs mcaniques
Le matriau devra prsenter des qualits mcaniques: duret, rsistance la pression,
la traction, la rupture, et l'abrasion ainsi qu'une surface polie et lisse.

VIII.D.Impratifs prophylactiques
La restauration ne doit pas s'altre dans le temps et cela grce une taille de cavit
adapte et un matriau tanche.

VIII.E.Impratifs esthtiques
Ils concernent les faces msiales des 1res et 2mes prmolaires suprieures, et les dents
antrieures qui sont une indication des composites.

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14 - La rgion apicale (anatomie, histologie,


physiologie)
Plan du document:
I. Introduction
II. Le desmodonte
1. Structure
1. Les fibres principales
2. Les fibres secondaires
3. Les fibres oxytalans
4. Des lments cellulaires
1. Cellules de dfense
2. Cellules formatrices
1. Les fibroblastes
2. Les ostoblastes
3. Les cmentoblastes
3. Les cellules destructrices
4. Les cellules pithliales (de Malassez)
5. Les cellules sanguins
6. Quelques cellules inflammatoires
5. Vascularisation
1. La vascularisation (artrioles) du desmodonte
2. Les veinules
3. Les lymphocytes
6. L'innervation
7. La substance fondamentale
2. Les diffrentes fonctions du ligament avolo-dentaire
(histophysiologie)
III. Les tissus adjacents
1. L'apex radiculaire
2. La pulpe apicale
3. L'os alvolaire
1. La lamina dura
2. L'os alvolaire proprement dit
4. Le cment
IV. Conclusion

Introduction
Le pri-apex comprend:
Le cment radiculaire,
Le ligament alvolo-dentaire (ou desmodental ou parodontal), et
l'os alvolaire.
D'autre part, les tissus adjacents au desmodonte sont:

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L'apex radiculaire ;
La dentine apicale ;
Le tissu pulpaire apical et
L'os alvolaire.

II Le desmodonte
Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire est un tissu conjonctif dense qui entoure les racines
dentaires et relie la dent dans son alvole, il est ancr d'une part la lame cribliforme de l'os
alvolaire, et d'autre part, au cment qui revt la totalit de la surface radiculaire de la dent.
C'est un tissu de soutien il occupe un espace dont la largeur moyenne varie entre 0,12mm 0,35mm.
Il remplit le rle d'amortisseur hydromcanique, protgeant le tissu osseux des chocs occlusaux
exercs dans les limites physiologiques.
Le desmodonte est compos de fibres collagnes agences en faisceaux.

II.A.Structure
Il n'est pas seulement constitu de fibres de collagne, mais comme les autres territoires
conjonctifs, il est aussi compos de cellules, de vaisseaux, de nerfs qui avec les fibres,
baignent dans la substance fondamentale conjonctive.

II.A.a.Les fibres principales


S'organisent en 5 groupes de faisceaux:
Le groupe transeptal ;
Le groupe du rebord alvolaire ;
Le groupe horizontal ;
Le groupe oblique ;
Le groupe apical (dlimitant l'espace de Black)
Ces fibres traversent l'espace pri-radiculaire, s'insrent la fois dans le cment et
l'os alvolaire
On donne le nom de fibres de Sharpey aux portions terminales de ces fibres
Fibres de collagne :
Elles sont les plus nombreuses.
Les fibres desmodontales sont constitues de faisceaux, chaque faisceau est

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constitu de fibrilles parallles.


Les fibres gingivales : du cment coronaire vers le chorion
Les fibres interdentaires=transeptales
Les fibres alvolo-dentaires : les plus nombreuses qui s'insrent du cment vers
l'os alvolaire.
Il existe cinq groupes :
Fibres de la crte alvolaire.
Fibres horizontales.
Fibres obliques.
Fibres apicales (dlimitant l'espace de Black).

II.A.b.Les fibres secondaires


Forment des faisceaux constitus de fibrilles collagnes orientes plus ou moins au
hasard et s'unissant entre les faisceaux des fibres principales.
Elles sont plus ou moins sinueuses, voire spirales ou torsades et se dtendent
quand la dent est en fonction.
Elles permettent ainsi les mouvements de la dent dans son alvole.
D'autre part, les espaces entre les les fibres desmodontales, les vaisseaux et nerfs
sont remplis d'un tissu conjonctif, lche, rgulier, qui a toutes les fonctions d'un
prioste, fonction de formation, de nutrition, d'insertion et de dfense.
Le desmodonte comprend galement:

II.A.c.Les fibres oxytalanes


Elles sont mal connues et seraient constitues par un complexe de
muccopolysaccharides.
Elles ont un rle dans la stabilit du parodonte et sa vascularisation.

II.A.d.Des lments cellulaires


1 Cellules de dfense
De types macrophages, histiocytes, lymphocytes, mastocytes.

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2 Cellules formatrices
1 Les fibroblastes
Les plus nombreux, responsables de la formation des fibres collagnes,
participent presque tous les compartiments de la physio-pathologie
desmodontale.
Ils ont une grande possibilit de diffrentiation et de multiplication.

2 Les ostoblastes
Cellules gantes, proximit de l'os alvolaire.

3 Les cmentoblastes
Cellules gantes, proximit du cment.

3 Les cellules destructrices


Les fibroclastes;
Les ostoclastes (cellules gantes, proximit de l'os alvolaire) ;
Les cmentoblastes (cellules gantes, proximit du cment)

4 Les cellules pithliales (de Malassez)


Inconstantes, les dbris pithliaux dit de Malassez, dont la prolifration, lors
des processus inflammatoires est l'origine de la formation de Kystes

5 Les cellules sanguines


Dans les faisceaux sanguins.

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6 Quelques cellules inflammatoires


Dans le desmodonte sain: histiocytes, mastocytes, plasmocytes et
lymphocytes.

II.A.e.Vascularisation
1 La vascularisation (artrioles) du desmodonte
Provient des vaisseaux qui traversent la lame crible ... et par d'autres, issus
des branches artrielles du tronc apical et enfin par ceux manant de
vaisseaux irriguant la gencive marginale.
La plupart des vaisseaux s'insinuent travers les faisceaux de fibres
priapicales selon le grand axe de la dent et mettant des anastomoses
horizontales.

2 Les veinules
Suivent le trajet des artrioles dans le sens inverse.

3 Les lymphocytes
Le drainage lymphatique s'effectue par voie sous muqueuse, transosseuse ou
apicale.
Les canaux lymphatiques se dirigent vers le canal dentaire la mandibule, le
canal sous-orbitaire au maxillaire et se drainent dans les ganglions
lymphatiques sous-maxillaires.

II.A.f.L'innervation
Elle se compose de fibres sensorielles, qui pntrent le ligament en permanence de
la zone apicale travers les canaux de l'os alvolaire et suivent le trajet des
vaisseaux sanguins.

II.A.g.La substance fondamentale


Elle constitue le milieu intrieur.
C'est un gel plus ou moins visqueux contenant des mucco-polysaccharides.

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II.B.Les diffrentes fonctions du ligament avolo-dentaire


(histophysiologie)
- Le ligament alvolo-dentaire fixe la dent dans son alvole.
- Il exerce une fonction de dfense et une fonction rparatrice par son pouvoir d'apposition.
- Il maintient les relations interdentaires et les relations????
- Il joue un rle encore mal dfini dans le contrle dans la mastication (il limite les
mouvements de la dent).
- Par sa fonction nerveuse, il est le sige de sensation douloureuse et une sensibilit????
(volue les forces exerces sur les dents).
Le desmodonte agit comme un prioste du fait qu'il renferme des cellules formatrices de l'os
et du cment.
Par ses fibroblastes, il est gnrateur de fibres collagnes d'o l'extraordinaire pouvoir
d'adaptation du ligament alvolo-dentaire.
Dans l'inflammation, le desmodonte prside la rsorption des tissus calcifis (os, cment et
mme dentine)
L'inflammation met en oeuvre les mmes processus ractionnels que dans les autres
territoires conjonctifs.
Ces processus sont diffrents de ceux de la pulpe du fait des diffrences morphologiques
entre la pulpe et le desmodonte qui est un espace moins clos, en relation avec de nombreux
espaces conjonctifs intra-osseux.
Quand l'inflammation survient, les premires cellules dtruites sont les ostoblastes et les
cmentoblastes.
Dans l'inflammation chronique, les cellules les plus spcialises sont dtruites, les cellules
moins spcialises prolifrent de sorte que les effets de l'inflammation chronique soit moins
destructeurs pour le parodonte que les effets de l'inflammation aigu.

III Les tissus adjacents


L'origine pulpo-dentaire de l'agression parodontale tant l'tiologie la plus frquente, nous rappelons
les principales structures adjacentes au desmodonte dont la convergence constitue le site apical ou
rgion pri-apicale.

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III.A.L'apex radiculaire
La dentine de la rgion apicale, moins tubule, et plus rgulire dans sa structure que la
dentine coronaire, est plus minralise, elle ressemble la dentine sclreuse.
Moins permable, elle se laisse peu imprgner par les microorganismes ou les irritants
chimiques.
Elle est traverse par le foramen apical et des canaux latraux.
Le systme canalaire se simplifie au niveau apical, le canal principal a une section plus
rgulire, ce qui permet lors des thrapeutiques endodontiques, la mise en forme
gomtrique de cette portion.
Mais la prsence des ramifications en canaux latraux pose un problme non encore rsolu
d'une manire satisfaisante.
Un peu en de de l'apex rel de la dent, le cment pri-radiculaire s'invagine dans le canal
tapissant le cne apical.
Son sommet matrialise la jonction cmento-dentinaire frontire entre les tissus pulpaires
et pri-apicaux, elle se situe entre 0.5 et 1.2mm de l'apex (??? cmentaire apical).
L'orifice apical ne sige pas l'extrmit anatomique (apex RX) de la racine, mais entre 0.46
et 0.78mm de celle-ci, c'est dire en position latrale (importance thrapeutique)

III.B.La pulpe apicale


Le tissu pulpaire apical est lgrement diffrent du tissu pulpaire coronaire et radiculaire. Il
contient moins de cellules et est plus fibreux, sa structure se rapproche de celle du ligament
pri-radiculaire.
On peut imaginer que ce tissu fibreux, riche en glycogne, apte se reminraliser
rapidement, se comporte comme un obstacle la progression apicale de l'inflammation
pulpaire, et la retarde sans toutefois s'y opposer.
Les fibres collagnes du desmodonte peuvent se prolonger dans le canal radiculaire entre
vaisseaux et nerfs, la relation tissulaire est donc intime, la thrapeutique devra en tenir
compte.

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III.C.L'os alvolaire
C'est l'os de soutien de la dent, il se dveloppe avec la dent, il croit avec son ruption, il se
rsorbe avec la perte de l'organe dentaire.
Il est l'objet de perptuels remaniements par les phnomnes simultans de rsorption et
d'apposition osseuses.
Il est compos de deux parties essentielles:
La corticale alvolaire interne ou os cribliforme (lamina dura radiologique) et
L'os alolaire proprement dit.

III.C.a.La lamina dura


Est crible d'orifices d'o son nom de lame cribiforme.
Les fibres desmodontales y sont ?????? et elle livre passage aux vaisseaux et nerfs
venant des espaces mdullaires de l'os spongieux sous-jacent.
Une rupture de cette lamina dura est l'indice d'une rsorption ou d'une
dminralisation.

III.C.b.L'os alvolaire proprement dit


Form de deux parties:
Un os compact cortical formant les tables externes, vestibulaires et linguales
et
Un os spongieux l'intrieur de ces tables.
Les corticales sont en continuit avec l'os compact basal du maxillaire et de la
mandibule.

III.D.Le cment
Couche minralise, recouvrant toute la surface radiculaire, est un lment essentiel des
tissus de soutien de la dent.
Le ciment est un tissu protecteur, qui sert d'encrage aux fibres ligamentaires en fibres de
Sharpey.
Il se dpose d'une manire continue et remodle la morphologie radiculaire.
L'paisseur moyenne de la couche de cment est de 95 microns 20ans et 215 microns
50ans.
Il contribue avec le remodelage de l'os alvolaire la rparation des pertes de substances,
dues la pathologie infectieuse et inflammatoire, par comblement des lacunes de

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rsorption et la fermeture des foramens apicaux.


Le cment est un lment essentiel dans la rparation des tissus radiculaires et priradiculaires aprs les traitements endodontiques dont l'un des objectifs est de favoriser la
formation de no-cment cicatriciel.
Il n'est ni vascularis, ni innerv, ni intress par le drainage lymphatique.
Il peut tre soit cellulaire, soit acellulaire.
Le cment cellulaire recouvre plutt le tiers apical de la racine.

IV Conclusion
Les agressions que subit la dent peuvent avoir des rpercussions sur les tissus de soutiens.
Dans les limites physiologiques, les tissus ont des facults d'adaptation, le remodelage de l'os
alvolaire, l'apposition cmentaire en sont des exemples.
Les rsorptions dentinaires pri-apicales sont conscutives des pathologies pulpaires ou
parodontales.
Elles sont accompagnes de rsorption cmentaires.
La lsion est entoure d'un tissu de granulation

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15 - tiopathologie des desmodontites


Plan du document:
I. Introduction
II. Causes infectieuses
1. L'infection pulpaire
2. L'inoculation septique du desmodonte
3. Toutes les causes d'infections septiques directs du
desmodonte par pntration d'un corps tranger
III. Causes physiques
IV. Causes chimiques
V. Tableau rcapitulatif de l'tiologie des desmodontites :
1. Causes infectieuses
2. Causes physiques
3. Causes chimiques
VI. Pathognie

Introduction
Les desmodontites sont une raction inflammatoire du ligament alvolo-dentaire (LDM)
Elle peut tre septique ou aseptique (provoque ou seulement complique par des lments
infectieux).
Elle peut avoir plusieurs origines, les causes de l'inflammation du desmodonte sont locales, les
stimuli locaux sont de trois ordres : infectieux, physique et chimique, il peut se produire une
association entre eux.

II Causes infectieuses
L'espace desmodontal peut tre ouvert dans la cavit buccale septique,
Soit au niveau du collet, aprs destruction de l'attache gingivale de la dent (parodontite)
Soit par voie canalaire lors d'une carie ou d'une fracture pntrante.
Les causes infectieuses des desmodontites tiennent compte de ces ventualits :

II.A.L'infection pulpaire
Comme l'apex il n'existe pas de frontire entre la pulpe et le desmodonte, l'infection de la
pulpe tend diffuser et occasionner une desmodontite infectieuse, ce qu'on appele une
pulpite purulente totale, mais le plus souvent gangrne pulpaire, cette dernire cause est de
beaucoup la plus frquente.

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II.B.L'inoculation septique du desmodonte


Peut avoir lieu au cours des traitements radiculaires, en particulier de celui de la gangrne
pulpaire.
Des manuvres intempestives peuvent tre l'origine des piqres septiques, de refoulement
de dbris infects, de fausses routes, de fractures d'instruments non striles au-del de
l'apex.
Alors on parle de desmodontite iatrogne ou desmodontite secondaires lorsqu'elles
surviennent la suite de ces manuvres thrapeutiques.

II.C.Toutes les causes d'infections septiques directs du


desmodonte par pntration d'un corps tranger
Piqre par poil de brosse dent.
Bourrage alimentaire par dfaut ou absence de point de contact inter-dentaire, de lsion
du septum inter-dentaire.
Luxation ou fracture ouvrant l'espace desmodontal.
Propagation d'un foyer infectieux voisin : gingivite, parodontite, ostite, sinusite.

III Causes physiques


Elles sont exclusivement d'ordre mcanique les traumatismes qu'elles occasionnent sont souvent
associs des infections (contusions, luxations, pntration de tout corps tranger)
Il convient d'ajouter :
Les accidents thrapeutiques endodontiques (dbordement de ptes canaux, dpassement
d'une cne de Gutta)
Dpassement d'instrument
Troubles de l'occlusion et de l'articulation trop souvent en rapport avec les surocclusions
dtermines par des restaurations coronaires mal-quilibres.

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IV Causes chimiques
Elles sont mdicamenteuses et relvent des traitements chimiques endodontiques.
Toute substance utilise dans ces traitements est susceptible de dterminer une desmodontite si son
application ou sa dose n'est pas respecte, que ce soit l'AS2O3, le formol, le crsol, les
hypochloritesetc.
Toute fois, il faut considrer un double problme : celui de la toxicit du mdicament et de la
tolrance du malade.
Avec les ptes canaux l'irritation mdicamenteuse se surajoute souvent l'irritation mcanique.

V Tableau rcapitulatif de l'tiologie des desmodontites :


V.A. Causes infectieuses
Infection pulpaire : pulpites totales, gangrne pulpaire
Traitements radiculaires :
Piqres apicales par instruments
Refoulements septiques
Fausses routes
Pntration : d'un corps tranger (lsion du septum)
Piqres (poil de brosse dents)
Luxations ou fractures
Propagation d'un foyer infectieux autre qu'infection pulpaire

V.B. Causes physiques


Contusions, luxations
Pntration d'un corps tranger
Traitement radiculaire : dpassement de pte, de cne
Manuvres opratoires brutales
Traumatismes occlusaux
Causes chimiques

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V.C. Causes chimiques


Mdicaments : AS2O3, Formol, Crosol

VI Pathognie
Au niveau d'un tissu conjonctif, tous les facteurs tiologiques cits prcdemment, sont susceptibles
d'engendrer une inflammation, en l'occurrence une desmodontite.
La desmodontite dbute toujours de la mme manire avec un caractre aigu.
Selon l'intensit du facteur tiologique, la raction inflammatoire peut tre ou bien paratre aigu
avec la clinique correspondante, ou bien, si la cause a une faible puissance, passer inaperue.
Si la cause persiste, l'inflammation devient chronique. On peut assister l'attnuation des
phnomnes aigus et au passage la chronicit ou la gurison, ou l'inverse il peut se produire un
rchauffement et la desmodontite chronique devient aigu.
L'apparition de facteurs tiologiques supplmentaires, peut entraner le rchauffement d'une
desmodontite chronique: trouble occlusal ou blessure du desmodonte pri-apical lors d'un parage
canalaire. Les facteurs tiologiques peuvent tre regroups selon leur nature, leur mode d'action et
par la suite selon la raction aigu ou chronique qu'ils dclenchent.

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16- Desmodontites formes aigues


Plan du document:
I. Dfinition
II. Anatomie pathologique
1. Physiologie pathologique
III. Symptomatologie
1. Signes physiques
2. Signes fonctionnels
1. Douleurs spontanes
1. Caractre de la douleur
2. Intensit
2. Douleurs provoques
1. Elvation de temprature
2. Les efforts
3. Etat congestif gnral
4. Toute pression sur la dent
3. Signes gnraux
IV. Formes cliniques
1. Desmodontites aigus; complications des gangrnes
pulpaires
2. Desmodontite aigu; complication des traitements de
canaux
3. Desmodontite aigu d'origine mdicamenteuse
V. Diagnostic
1. Interrogatoire
2. Examen du malade
3. Diagnostic positif
4. Diagnostic diffrentiel
1. Avec d'autres maladies dentaires
2. Avec des maladies extradentaires
VI. volution et pronostic
1. Vers la cavit buccale
2. Vers les tissus pribuccaux
3. Vers le sinus maxillaire
VII. Indications thrapeutiques
1. Cas de desmodontite aigu primaire accidentelle
2. Cas de desmodontite aigu secondaire

Dfinition
C'est l'inflammation et la congestion du ligament alvolo-dentaire, elle se prsente sous 2 formes:
Forme primaire: de cause accidentelle, voluant vers la gurison.
Forme secondaire: qui dure tant que sa cause persiste (gangrne pulpaire).

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II Anatomie pathologique
- Congestion et inflammation aigu de tout tissu conjonctif.
- Aprs l'oedme vient l'abcs provoquant une destruction du tissu ligamentaire.
- limination du pus vers l'extrieur par une fistule ce qui diminution du caractre aigu et le passage
la chronicit.
La fistulisation peut se faire au dpend de l'os alvolaire, de la gencive ou du desmodonte.
- Diffusion sceptique:
Vers les tissus avoisinants (cellulites, ostite) Par voie sanguine (septicmie) Par voie lymphatique
(adnite).

Physiologie pathologique
L'espace desmodontal comporte des parois rigides: racine de la dent et os alvolaire.
Dans la desmodontite aigu, cause de l'dme la dent gresse un peu de l'alvole induisant
une mobilit relative de la dent.
L'dme provoque des douleurs par compression des fibres nerveuses ce qui entranera un
arrt rflexe et spontan de la mastication.

III Symptomatologie
Les symptmes sont essentiellement locaux (physiques et fonctionnels), des signes gnraux peuvent
exister.

III.A.Signes physiques
Rougeur trs nette de la gencive vestibulaire.
Prsence de tartre frais d la mobilit douloureuse de la dent atteinte.
Mobilit transversale lgre.

III.B.Signes fonctionnels
III.B.a.Douleurs spontanes
1 Caractre de la douleur
- La douleur est continue (quelle qu'en soit l'intensit), lancinante et
pulsatile.
- Commence progressivement mais ne s'arrte jamais.

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- Rsiste aux antalgiques courants.

2 Intensit
- Variable: de simple gne une douleur intolrable.
- Peut tre aigu, subaigu ou suraigu selon l'dme.
- La douleur peut s'irradier selon les localisations.

III.B.b.Douleurs provoques
1 Elvation de temprature
Boisson chaudes provoque un afflux de sang instantan induisant une
congestion rapide et compression des fibres nerveuses se traduisant par
une douleur.
La chaleur de l'oreiller agrav par la position en dcubitus induisent aussi la
douleur.

2 Les efforts
Le fait de courir, de monter rapidement un escalier...etc, reprsentent des
facteurs dclenchants de la douleur.

3 Etat congestif gnral


tat prmenstruel.

4 Toute pression sur la dent


- Contact avec la dent antagoniste.
- Simple frlement de la langue.
- Aliments un peu durs.
- Traction d'un crochet d'une prothse mobile.
- vitant tout contact interdentaire, le patient reste la bouche entrouverte
et bave.

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III.C.Signes gnraux
La douleur puise le malade, il ne dort plus.
L'tat gnral peut tre atteint: malade fatigu, teint altr et yeux cerns.
tat aggrav par l'abus d'antalgiques.
Adnopathie dans le territoire ganglionnaire correspondant la dent.

IV Formes cliniques
IV.A.Desmodontites aigus; complications des gangrnes
pulpaires
Elles s'observent lorsqu'il n'y a pas de drainage canalaire.
C'est dont la complication des:
Gangrnes fermes.
Gangrnes indirectement ouvertes.
Gangrnes ouvertes refermes accidentellement ou par erreur diagnostic ou
thrapeutique.
Gangrnes fermes laisses ouvertes par erreur thrapeutique (surinfection).

IV.B.Desmodontite aigu; complication des traitements de


canaux
Traumatismes apicaux au cours d'une intervention endodontique (piqre par tire-nerf ou
broche, dbordement de pte)
Rsultat d'un phnomne biologique post opratoire (rupture d'quilibre)
Obturation incomplte (espaces vides coloniss par les germes), gangrne ferme.

IV.C.Desmodontite aigu d'origine mdicamenteuse


Consquence possible des pulpotomies, des pulpectomie et des traitements de
gangrnes.
Pansement dvitalisant et antiseptique irritants.
Les antiseptiques volatils utiliss en endodontie, exemple: l'excs de formol.

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V Diagnostic
V.A. Interrogatoire
L'interrogatoire suffit souvent poser le diagnostic.
Les signes subjectifs retrouvs :
Sensation de dent longue.
Douleurs la pression.
Douleurs continues, aggraves par la chaleur.
Douleurs intenses localises ou irradies.

V.B. Examen du malade


L'examen et l'inspection sont pratiqus sans que le miroir heurte la dent.
Rechercher la prsence unilatrale de tartre.
Rechercher les causes possibles d'une desmodontite:
Dent couronne.
Traumatisme avec ou sans ecchymose gingivale.
Tassement alimentaire.
Poche parodontaleetc.
La percussion transversale et axiale de la dent comparer avec les dents voisines ou
antagonistes.
Rechercher l'absence de vitalit pulpaire (test au froid).
Radiographie: ncessaire pour la mise en vidence d'un foyer apical chronique rchauff.

V.C. Diagnostic positif


Douleur spontane continue, tenace, lancinante, souvent irradie, rebelle aux
antalgiques.
Douleur provoque par toute pression.
Lgre mobilit.
Augmentation des douleurs spontanes au contact du chaud.

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Prsence de tartre frais sur la dent et ses voisines.


Parfois le malade ne ferme pas la bouche et bave.
Radiographie: desmodonte largi ou foyer apical chronique (rchauff).

V.D.Diagnostic diffrentiel
V.D.a.Avec d'autres maladies dentaires
Les pulpites: douleurs spontanes intermittentes accentues par le froid.
Le syndrome du septum interdentaire.

V.D.b.Avec des maladies extradentaires


Les sinusites maxillaires aigus (palpation douloureuse de la base du sinus)

VI volution et pronostic
La desmodontite aigu primaire disparat spontanment en quelques jours, si elle est due un
facteur tiologique unique (accident).
La gurison est retarde si le desmodonte est dj enflamm.
Dans les desmodontites aigus secondaires, l'inflammation ne disparatra pas spontanment et se
passent des desmodontites chroniques rchauffes.
Dans ce cas l'volution se fera vers la suppuration puis la diffusion du pus vers l'extrieur:
Abcs superficiel (parulie), s'ouvre sur la gencive.
vacuation dans des zones plus profondes.

VI.A.Vers la cavit buccale


Le plus souvent dans le vestibule, par l'intermdiaire d'une fistule, par 3 voies possibles:
travers la table alvolaire la plus mince puis la gencive.
Le long de l'espace desmodontal jusqu'au collet.
Par le canal radiculaire, aprs trpanation et ouverture de la chambre pulpaire.

VI.B.Vers les tissus pribuccaux


Diffusion vers les espaces celluleux maxillo-faciaux et se complique de cellulites aigus.
Diffusion vers le tissu osseux donnant des ostites.

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Cellulites et les ostites peuvent fistuliser soit dans la cavit buccale, soit la peau.

VI.C.Vers le sinus maxillaire


Les dents antrales (prmolaires et molaires suprieures) peuvent vacuer leur pus dans le
sinus maxillaire lorsque l'espace osseux sparant les apex du sinus est mince: sinusite
maxillaire.

VII Indications thrapeutiques


C'est un traitement d'urgence.

VII.A.Cas de desmodontite aigu primaire accidentelle


Surveiller l'volution de l'inflammation et attendre la gurison.
S'il existe un trouble occlusal, un contact prmatur, on le supprime par le meulage.

VII.B.Cas de desmodontite aigu secondaire


Supprimer la cause persistante (gangrne).
Application locale, intracanalaire, de Flagyl (metronidazole) car elle rduit les
douleurs ds la 4me heure.

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17 - Desmodontites formes chroniques


Plan du document:
I. Dfinition
II. tiologie
III. Les diffrentes formes de desmodontites chroniques
1. Desmodontite chronique simple (fibreuse)
1. Dfinition
2. Anatomie et physiologie pathologique
3. Symptomatologie
4. Examen radiologique
5. volution et pronostic
2. Desmodontite chronique hyperplasique
1. Le granulome
1. Dfinition
2. Anatomie pathologique
3. Bactriologie
4. Histopathologie
1. Le granulome simple
2. L'pithlio-granulome
5. Symptomatologie
1. Examen clinique
2. Examen radiologique
3. Diagnostic positif
4. Diagnostic diffrentiel
6. volution et pronostic
7. Indications thrapeutiques
2. Le kyste radiculo-dentaire
1. Dfinition et tiologie
2. Aspect macroscopique
3. Histopathologie et bactriologie
4. Symptomatologie
5. Examen radiologique
6. volution
3. Desmodontite chronique suppure (abcs pri-apical
chronique ou fistule)

1.
2.
3.
4.

Dfinition de la fistule
Pathognie
Symptomatologie
Radiographie

Dfinition

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La desmodontite chronique est une rponse de dfense du tissu conjonctif desmodontal face une
agression rpte ou continue de faible intensit.
Sa particularit est qu'elle est asymptomatique.

II tiologie
Elle est due au passage continu d'lments divers (infectieux, physiques, chimiques, et
mdicamenteux, cf. cours "tiopathognie des desmodontites") du canal radiculaire vers le
desmodonte avec une faible intensit.

III Les diffrentes formes de desmodontites chroniques


La raction se prsente sous 3 aspects principaux:
Desmodontite chronique simple (fibreuse)
Desmodontite chronique hyperplasique (granulome, kyste)
Desmodontite chronique suppure (abcs pri-apical chronique ou fistule)

III.A.Desmodontite chronique simple (fibreuse)


III.A.a.Dfinition
C'est une inflammation partielle pri-apicale d'origine canalaire.

III.A.b.Anatomie et physiologie pathologique


- Le tissu desmodontal subit une diffrenciation cellulaire en tissu de granulation
puis en fibrose.
- L'inflammation provoque l'interruption de la cmentogense et de l'ostogense
ce qui provoque disparition de la lamina dura.
- Augmentation de l'espace desmodontal.
- Possibilit d'hypercmentose.

III.A.c.Symptomatologie
- Presque inexistante.
- Dent lgrement mobile.
- La dent peut tre gristre (gangrne).
- Le patient peut ressentir une lgre douleur la pression.

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III.A.d.Examen radiologique
Espace desmodontal largi (surtout apical).
Disparition de l'image de la lamina dura.
Hypercmentose ou apex rod.
Les limites et les contours de l'image sont flous.

III.A.e.volution et pronostic
Statu quo, maintien de la chronicit.
Apparition d'une desmodontite aigue secondaire.
Possibilit de bactrimie, et d'infection focale.
Le silence est dangereux.

III.B.Desmodontite chronique hyperplasique


III.B.a.Le granulome
1 Dfinition
C'est une raction de dfense contre l'envahissement de l'organisme par les
germes, elle est associe une raction immunitaire retarde, contre le
contenu canalaire.
Situ trs souvent l'orifice du canal radiculaire (au niveau de l'espace de
black), il peut tre situ latralement sur la racine, en regard d'un canal
pulpaire supplmentaire.
Dans la rgion inter radiculaire des molaires, il est au confluent d'un canal
accessoire anormal.

2 Anatomie pathologique
- Masse charnue, rouge fonce.
- Contient plusieurs sortes de cellules inflammatoires, surtout celles
immuno-comptantes (lymphocytes)
- Adhre au cment radiculaire.

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- Lyses cmentaires et radiculaires frquentes.


- Creuse une logette parois irrgulires dans l'os.

3 Bactriologie
Dans 80% des cas le granulome ne renferme pas d'lments infectieux.
On dit que c'est un cimetire microbes.

4 Histopathologie
Selon Fish, il existe 4 zones concentriques dans une coupe de granulome:
Zone I : Zone de ncrose ou d'infection.
Zone II : Zone de contamination.
Zone III : Zone d'irritation.
Zone IV : Zone de stimulation.
On distingue des granulomes simples et des pithlio-granulomes.

1 Le granulome simple
la structure du tissu de granulation, provoqu par l'inflammation
subaigu.
Il est constitu par une raction vasculaire accompagne de fibres
nerveuses, et par une prolifration fibroblastique du tissu conjonctif
de soutien, et par la prsence d'une infiltration de leucocytes et de
plasmocytes.
Selon son volution, le granulome peut tre hmorragique,
dmateux, abcd, ou en voie de dgnrescence hyaline ou
graisseuse, avec des cristaux de cholestrine.

2 L'pithlio-granulome
Constitu par les mme lments que le granulome simple, mais en
plus, d'amas ou d'un rseau de cellules pithliales.

5 Symptomatologie
1 Examen clinique
Signes subjectifs:
Sensation de dent plus longue.

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Sensation de gne plutt que de douleur.


Inspection:
Rougeur vestibulaire en regard de l'apex.
ventuelle coloration gristre de la dent.
Palpation:
La pression exerce par l'index (ou boulette de coton) dans la
rgion apicale peut faire apparatre le signe du godet tmoin d'un
dme.
Prsence possible d'une voussure dure, du volume d'une lentille
dans la rgion apicale vestibulaire qui est une lsion inflammatoire
ractionnelle du prioste.
Percussion axiale:
- Son plus net que celui obtenu sur les dents voisines.
- Engendre rarement une sensibilit.
- Possibilit d'une lgre mobilit.
Percussion transversale:
Perception par l'index plac dans le vestibule d'un "choc de retour" par
la pulpe, et ce signe n'est possible que si le granulome est sous
muqueux (impossible au niveau des molaires).

2 Examen radiologique
Il est essentiel et impratif.
Image radio claire le plus souvent au niveau pri-apical, dont le
diamtre ne dpasse pas 5mm, avec un contour plus ou moins net.
Lorsque le contour est flou, cela est le rsultat d'une lgre
dcalcification osseuse suite une pousse inflammatoire aigu ou
suppure du granulome.
Lorsque le granulome est ancien, il peut tre entour d'une zone radio
opaque de sclrose osseuse.
Montre des facteurs tiologiques tels que: caries, fractures, mauvais
traitement canalaire ou un trajet fistuleux.

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3 Diagnostic positif
La prsence d'une dent dcolore ou d'une fistule.
La vitalit pulpaire est ngative.
Rechercher les signes cliniques du granulome.
Faire une radiographie rtro-alvolaire (petite lsion, radio-claire,
contour plus ou moins net)

4 Diagnostic diffrentiel
Se fait avec:
Le kyste.
L'ostite rarfiante.
L'nostose.
Il est difficile de diffrencier un granulome simple d'un pithliogranulome, autrement que par l'histologie.

6 volution et pronostic
Le granulome persiste et diffuse tant que l'infection canalaire existe.
L'pithlio-granulome peut voluer en kyste, et cette transformation
est impossible diagnostiquer au dbut que par l'histologie.
Le granulome peut voluer vers la desmodontite aigu secondaire, suite
une ractivation inflammatoire.
L'volution vers la suppuration (fistulisation ou cellulite).

7 Indications thrapeutiques
Le traitement est tiologique.
Le granulome disparat et le desmodonte gurit par la suppression de
l'infection et de tous les sous-produits microbiens (enzymes et toxines).
En cas d'chec, ne pas tenter l'extraction, car il y'a possibilit de rsection
apicale.

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III.B.b.Le kyste radiculo-dentaire


1 Dfinition et tiologie
C'est un sac paroi pithliale accroch l'apex d'une dent, il est
considr comme tumeur bnigne.
Il rsulte de l'volution possible d'un pithlio-granulome.

2 Aspect macroscopique
C'est une cavit centrale variant du volume d'un petit pois celui d'un uf
de poule.
La paroi kystique adhre l'apex de la dent mais pas au tissu osseux
(contact seulement).
L'intrieur du kyste contient un liquide variable:
Sreux avec paillettes de cholestrine.
Sro-purulent ou bouillie purulente (couleur brune dans les kystes
infects)

3 Histopathologie et bactriologie
Le kyste radiculo-dentaire comporte trois couches bien distinctes:
La couche interne: c'est une bordure pithliale malpighienne
pluristratifie de type atrophique ou hypertrophique (les polynuclaires y
sont nombreux).
La couche intermdiaire: est constitue par du tissu conjonctif lche,
vascularis et innerv, et prsente un infiltration inflammatoire (les
monocytes y sont nombreux).
La couche priphrique: est fibreuse, dense, et pauvre en cellules,
riche en fibres de collagne.

4 Symptomatologie
En gnral sans symptmes.
Dent causale silencieuse (gangrne)
Signe clinique pathognomonique est le dplacement radiculaire visible
lorsque le kyste se dveloppe entre deux dents monoradicules.
Cliniquement le kyste passe par 3 phases:

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Phase de latence:
C'est le stade de l'pithlio-granulome, dont la transformation kystique se
fait en silence.
Il est dcouvert fortuitement lors d'une radiographie.
Phase de transformation kystique:
On retrouve l'existence d'une voussure en regard de la dent
(vestibulairement), et une lgre douleur la pression lors de la palpation,
avec sensation d'une balle en cellulod (ping-pong) qui se dprime et
revient sur elle-mme, c'est la crpitation parchemine.
Phase d'extriorisation:
Au cours de cette phase on aura la destruction totale de la table osseuse et
la muqueuse gingivale recouvrant le kyste devient bleutre.

5 Examen radiologique
Image radio-claire de forme arrondie limites nettes et rgulires avec des
dimensions variant de 0.5cm jusqu' une balle de tennis.

6 volution
Elle est continue et trs lente, peut durer des annes.
Il refoule toutes les formations anatomiques voisines (dents, plancher du
sinus, canal dentaire infrieur, vaisseaux)
La gurison ne se fait qu'aprs nuclation complte.

III.C.Desmodontite chronique suppure (abcs pri-apical


chronique ou fistule)
III.C.a.Dfinition de la fistule
C'est un trajet infectieux avec un orifice d'vacuation du pus venant de l'os
alvolaire.
Il peut s'ouvrir soit:
la muqueuse gingivale par une fistule gingivale.
Dans une cavit naturelle de la face (plancher des fosses nasales, de l'orbite,
du sinus) on parle d'emphysme.
la peau, on parle d'une fistule cutane.

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III.C.b.Pathognie
C'est un canal pathologique de nature fibreuse.
Le prioste est soulev par le pus, ce qui provoquera une perforation et un
coulement du pus.
Suite cette perforation la virulence microbienne est attnue (granulome
ouvert)
L'embouchure l'aspect d'un petit mamelon rougetre au milieu d'une muqueuse
congestionne.

III.C.c.Symptomatologie
Fistule silencieuse, elle n'est pas remarque par le patient.
L'aspect de l'orifice fistulaire est trs vari:
Au niveau gingival: Petite saillie rouge fonce. Simple fente. Papille ou
pdicule allong, flexible.
Au niveau cutan: Orifice avec un aspect irrgulier, entour d'une zone
dmateuse et congestionne.

III.C.d.Radiographie
Confirmation de la dent ou de la racine causale grce au cathtrisme du trajet
fistulaire, et l'obtention d'une image radio-opaque.

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18- La pulpotomie
Plan du document:
I. Dfinition
II. Indications
1. La pulpotomie sous anesthsie (dentinogne)
2. Pulpotomie aprs escarrification cmentogne
III. Principes
IV. Spcificit de chaque type de pulpotomie
1. La pulpotomie dentinogne
2. La pulpotomie cmentogne
V. Technique
1. Radiographie pralable
2. Anesthsie
3. Champs opratoire
4. Curetage dentinaire
5. Ouverture de la chambre pulpaire
6. Pulpotomie proprement dite
1. Sur monoradicules
2. Sur pluriradicules
7. Schage et hmostase
8. Pose du produit de coiffage et restauration
VI. Evolution et pronostic
1. Pulpotomie dentinogne
1. Contrle clinique
2. Contrle radiologique
2. Pulpotomie cmentogne
1. Contrle clinique
2. Contrle radiologique
3. Contrle histologique
VII. Pulpotomie totale

Dfinition
La pulpotomie est une intervention qui consiste pratiquer, un niveau choisi,la section de la pulpe,
liminer la partie ampute et placer au contact du moignon pulpaire radiculaire restant, une
substance capable de permettre une obturation calcique naturelle du canal, dentinaire ou
cmentaire selon le cas.
A part les cas o l'intervention est pratique sur une monoradicule immature, la pulpotomie est le
plus souvent ralise sur des multiradicules pour deux raisons:
Ces dents prsentent une limite relle entre la chambre pulpaire et les canaux: le plancher pulpaire
avec les orifices des canaux; :
Les monoradicules ont une morphologie canalaire rectiligne qui autorise une excution facile de

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la pulpotomie, alors que les multiradicules prsentent une morphologie canalaire complexe.
Il existe deux sortes de pulpotomie:
La pulpotomie sous anesthsie --- > cicatrisation dentinaire;
La pulpotomie sous escarrification --- > cicatrisation cmentaire.

II Indications
II.A.La pulpotomie sous anesthsie (dentinogne)
Contre indication du coiffage pulpaire:
Dnudation pulpaire trs tendue ;
Pntration accidentelle d'une fraise ou d'un excavateur dans la pulpe avec dilacration
tissulaire importante et inoculation septique massive ;
Perte de substance entranant une mise nue de la pulpe avec impossibilit technique de
faire un coiffage (ex: traumatisme dentaire ---> fracture coronaire avec exposition pulpaire).
Pour un motif prothtique dans la prparation des moignons coronaires, cela vite la
dvitalisation et les risques qu'elle comporte (ces indications sont restes plus thoriques que
relles).

II.B.Pulpotomie aprs escarrification cmentogne


La non infection de la pulpe (sauf pulpites partielles ou chroniques, partielles fermes);
Morphologie des canaux radiculaires;
Les contres indications des thrapeutiques dentinognes sous anesthsie.

III Principes
L'amputation exige une section franche et l'limination de la pulpe camrale;
L'emploi d'instruments trs tranchants:fraises neuves et excavateurs;
La limite de l'amputation est non seulement anatomique, mais aussi opratoire et technique,
pour permettre la tenue du produit de coiffage du moignon radiculaire.

IV Spcificit de chaque type de pulpotomie


IV.A.La pulpotomie dentinogne

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Page 240

Sous anesthsie, appeles aussi "amputation vitale", il s'agit d'un coiffage pulpaire mais de la
seule pulpe radiculaire, elle repose sur les mmes bases physiologiques.
Le produit de coiffage: hydroxyde de calcium Ca(OH)2 ou MTA (Minerale Trioxyde
Aggrgate), procure le processus cicatriciel.

IV.B.La pulpotomie cmentogne


Pratique aprs escarrification puis momification de la pulpe, l'anhydride arsnieux ncrose
la pulpe sans la dtruire, la trame tissulaire est respecte, mais il convient de fixer la pulpe
avec le trioxymthylne, certains auteurs ne fixe pas, ils coiffent directement la pulpe avec
des ptes antiseptiques: pte eugnol-oxyde de Zinc seule ou additionne d'aristol.
Cette pulpotomie trs ancienne permet la meilleure cmentogense cicatricielle apicale.

V Technique
La pulpotomie est pratique en une seule sance quand elle est faite sous anesthsie, et elle est
prcde par une sance de mise en place de l'escharotique quand elle est pratique aprs
escarrification.

V.A. Radiographie pralable


La pulpotomie est un acte de chirurgie pulpaire, et la radiographie est ncessaire avant toute
pulpotomie, de faon bien possder les rfrences anatomiques partir desquelles on
pratiquera l'amputation.

V.B. Anesthsie
Locale ou rgionale, ralise avant la mise en place du champ.

V.C. Champs opratoire


La pose de la digue et le respect des rgles d'asepsie sont obligatoire.

V.D.Curetage dentinaire
S'il est ncessaire, il doit tre total, il convient de chercher le cri dentinaire qui est pratiqu
l'excavateur sec.

V.E. Ouverture de la chambre pulpaire


Elle se fait selon les rgles habituelles cet acte.

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V.F. Pulpotomie proprement dite


V.F.a.Sur monoradicules
On utilise une fraise boule de diamtre suprieur celui du canal (n8 ), l'action
scante porte sur la pulpe et la dentine pour crer un moignon pulpaire net
entour d'un paulement, pratiquer l'hmostase aprs nettoyage la curette puis
lavage au srum physiologique ou eau oxygne.

V.F.b.Sur pluriradicules
Elle se fait en deux temps:
Eliminer la pulpe camrale avec une fine fraise boule (n 7, 8 ou 9). Aprs, viction
de la pulpe hache l'aide d'un excavateur tige longue.
Avec une fraise plus petite, on prpare une cavit profonde de 2 ou 3mm l'orifice
de chaque canal.

V.G. Schage et hmostase


Sous anesthsie, il existe une vritable hmorragie, laver la chambre pulpaire puis
compression l'eau oxygne.
Aprs escarrification, il existe un suintement que l'on absorbe avec une boulette de coton.

V.H.Pose du produit de coiffage et restauration


On recouvre les moignons pulpaires et le petit paulement avec la pte adquate en la
foulant au contact de la pulpe.
Sous anesthsie: hydroxyde de calcium recouvert d'un ciment du commerce (ZnO).
Aprs escarrification: pte formole type Robin ou Trio qui servir d'obturation provisoire
quand elle durcit.

VI Evolution et pronostic
VI.A.Pulpotomie dentinogne
VI.A.a.Contrle clinique
La dure d'application du coiffage est de 6 9 mois pour la fermeture dentinaire
et pour envisager la restauration, l'chec peut se traduire par une volution vers

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la gangrne.

VI.A.b.Contrle radiologique
C'est le seul test vrai du succs, on note une apposition minrale: barrire radio
opaque entre l'hydroxyde de calcium et la pulpe (fermeture de la plaie pulpaire),
si la racine est immature, elle volue vers la fermeture apicale.
Si la barrire n'apparat pas: chec du traitement, il faudra faire un traitement
radiculaire total.

VI.B.Pulpotomie cmentogne
VI.B.a.Contrle clinique
S'il y'a chec, il est d l'infection et aboutit une affection priapicale.

VI.B.b.Contrle radiologique
Il accompagne le contrle clinique long terme. La cmentogense est lente.Si
6 mois il n'existe aucune image pathologique, on peut estimer une volution
favorable.

VI.B.c.Contrle histologique
Aprs momification, on note aprs plusieurs annes l'oblitration du tiers apical
par une substance minrale radio opaque: c'est le cment tertiaire.

VII Pulpotomie totale


Appele: biopulpotomie ou ncropulpotomie, c'est une pulpectomie subtotale (on laisse 3 5
mm de pulpe radiculaire), c'est une intervention qui a le mrite de ne pas intervenir dans la zone
incertaine et dangereuse du delta apical et du pri apex.

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19 - Traumatismes dentaires
Plan du document:
I. Introduction
II. Traumatismes des tissus durs de la dent
1. Etiologie
2. Classifications
1. la classification de Ellis
2. La classification officielle de l'OMS: rapporte par
J.O.Andreasen
3. La classification de Vaneck
1. La classification globale
2. La classification dtaille
3. Mcanisme d'action des traumatismes dentaires
4. Examen clinique du traumatisme dentaire
1. Anamnse
2. Examen clinique
1. Examen des dents
2. Tests de vitalit
3. Examen radiographique
5. Formes cliniques
1. Flures de l'mail
2. Fractures coronaires
1. Fractures amlaires
2. Fractures amlo-dentinaires sans exposition
pulpaire
3. Fractures amlo-dentinaires avec exposition
pulpaire
3. Fractures corono-radiculaires
4. Fractures radiculaires
III. Traumatismes des tissus de soutien de la dent
1. Classification
2. Examen clinique
1. Contusion
2. Subluxation
3. Luxation en ingression
4. Luxation en gression
5. Luxation latrale
6. Luxation complte (expulsion de la dent)
IV. Traumatismes des tissus gingivaux
V. Conclusion

Introduction
Les traumatismes dentaires sont du des chocs directs et indirects sur l'tage infrieur de la face.
Ils sont plus ou moins frquents, surtout chez l'enfant entre 5 et 11 ans.
Leurs tiologies sont diverses et leurs formes cliniques nombreuses.
Le traumatisme peut concerner une ou plusieurs dents de faon isole ou les dents avec l'os
alvolaire et les tissus mous.

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Page 244

II Traumatismes des tissus durs de la dent


II.A.Etiologie
Les traumatismes peuvent tre provoqus par plusieurs facteurs, qui sont:
- les rixes,
- les chutes,
- les anomalies dentaires telle que la dysplasie de l'mail,
- les traumatismes iatrognes

II.B.Classifications
Il existe plusieurs classification des traumatismes citons:

II.B.a.la classification de Ellis


Qui a longtemps servi de rfrence.

II.B.b.La classification officielle de l'OMS: rapporte par


J.O.Andreasen
1- Flures namlaires
2- Fractures coronaires simples
3- Fractures coronaires compliques
4- Fractures corono-radiculaires simples
5- Fractures corono-radiculaires compliques
6- Fractures radiculaires

II.B.c.La classification de Vaneck


Que nous retenons, cette classification lie les considrations anatomiques et
thrapeutiques, et elle prsente 2 formes; la globale et la dtaille.

1 La classification globale
Classe I : flures coronaires
Classe II : fractures coronaires sans exposition pulpaire
Classe III : fractures coronaires avec exposition pulpaire

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Classe IV : fractures coronaires compltes


Classe V : fractures corono-radiculaires
Classe VI : fractures radiculaires
Classe VII : luxations
Classe VIII : avulsions.

2 La classification dtaille
Chaque classe de Vaneck ( complter).divisions tablies selon des
critres qui sont surtout cliniques.

II.C.Mcanisme d'action des traumatismes dentaires


Les traumatismes peuvent tre directs ou indirects.
Parmi les traumatismes directs, on peut citer; la chute de l'enfant avec des chocs contre le sol
ou encore ceux dus un objet en mouvement, qui heurte les dents.
Les traumatismes indirects surviennent par exemple la suite d'un choc de la mandibule
contre un objet dur, l'impact se transmet de l'arcade infrieure avec comme rsultat final une
fracture au niveau des incisives.

II.D.Examen clinique du traumatisme dentaire


II.D.a.Anamnse
Il est conseill de poser des questions dans l'ordre suivant:
Gnralits: nom, prnom, ge,.etc.
O et comment s'est produit le traumatisme,
Renseignements sur d'ventuels traitements dj effectus,
Renseignements sur les complications,
Douleur spontane,
valuation des ractions aux stimulations thermiques,
Troubles ventuels de la mastication.

II.D.b.Examen clinique
Recherche des lsions de la muqueuse buccale et la nature de ces lsions,
Contrle des dplacements dentaires,

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Contrle de l'occlusion,
Contrle de la mobilit,
Raction de la dent la percussion.

1 Examen des dents


L'examen des fractures coronaires permet de diffrencier une classe II d'une
classe III de Vaneck.
Les troubles de l'occlusion peuvent tre le signe d'une fracture du maxillaire
suprieur ou infrieur.
La mobilit horizontale et verticale des dents doit tre value.
Si la mobilit axiale est importante, le paquet vasculo-nerveux est
probablement rompu.
Lors des fractures radiculaires, la dent est d'autant plus mobile, que la
fracture est plus coronaire.

2 Tests de vitalit
Ils sont fondamentaux pour tablir un diagnostic correct et un plan de
traitement adquat.
Les tests les plus fiables sont:
La gutta percha chaude,
Le chlorure d'thyle,
La glace,
Les stimuli lectriques.

NB
Lors de la priode post traumatique immdiate, y'a absence de
rponse tous les stimulations pulpaires, il existe une sidration
pulpaire qui accompagne toujours un traumatisme.
Il faut rpter les tests de vitalit aprs un certain dlai, ils sont
souvent positifs.

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II.D.c.Examen radiographique
Il est indispensable pour un diagnostic exact, il existe 2 types:
Les radiographies extra-buccales: la plus utilise est la radiographie
panoramique.
Les radiographies intra-buccales: sont les plus importantes, elles peuvent tre
rtroalvolaires ou concerner le plan occlusal.
A l'examen radiographique, il faut faire attention au stade de dveloppement de la
racine surtout pour les incisives centrales et latrales suprieures.
La radiographie permet d'tudier en particulier la forme et l'extension de la
chambre et des cornes pulpaires, et permet la comparaison des rsultats long
terme.

II.E.Formes cliniques
II.E.a.Flures de l'mail
Ce sont des fissures de l'mail, mises en vidence par transillumination (clairage
convenable, le faisceau lumineux est parallle au grand axe de la dent).
- - pas de douleurs,
- - test de vitalit pulpaire positif
- - ces flures peuvent tre associes d'autres types de lsions,
- - la perte de vitalit pulpaire est exceptionnelle.

II.E.b.Fractures coronaires
1 Fractures amlaires
Il s'agit souvent d'un angle msial ou distal d'une incisive n'intressant que
l'mail.
- Pas de douleurs,
- Tests de vitalit pulpaire positifs
- Pas de mobilit dentaire,
- Pas de trouble de l'occlusion.

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2 Fractures amlo-dentinaires sans exposition


pulpaire
C'est des fractures intressant l'mail et la dentine, mais sans exposition
pulpaire.
- Douleurs aux variations thermiques,
- Tests de vitalit pulpaire positifs,
- La radiographie montre un trait de fracture qui ne passe pas par la pulpe.

3 Fractures amlo-dentinaires avec exposition


pulpaire
Participation de l'mail, de la dentine avec exposition pulpaire.
- - Douleurs aux variations thermiques,
- - Point hmorragique, qui met en vidence la dnudation pulpaire,
- - Tests de vitalit positifs
- - La radiographie met en vidence l'exposition pulpaire.

II.E.c.Fractures corono-radiculaires
Le trait de fracture est oblique, intresse la couronne et la racine.
- Douleurs aux variations thermiques,
- Saignement,
- A la radiographie, le trait de fracture passe par la couronne et la racine.

II.E.d.Fractures radiculaires
La fracture radiculaire est le plus souvent observe sur une dent mature aprs un
choc horizontal.
Elle correspond la classe VI de Vaneck.
A l'examen clinique, la dent peut paratre en position normale ou extruse ou
dplace.
Ces fractures peuvent tre associes des traumatismes alvolaires des fractures
coronaires et/ou une atteinte des tissus mous.
Le test de vitalit pulpaire au froid peut tre positif ou ngatif.

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Dans ce dernier cas la pulpe est en sidration, juste aprs le traumatisme.


Il est ncessaire de revoir le malade une semaine plus tard et de reprendre le test
de vitalit pulpaire.
Le test la percussion est positif.
Le degr de mobilit dpend:
- De la svrit du traumatisme,
- De la localisation du trait de fracture,
- Le trait de fracture est situ:
au tiers coronaire,
au tiers moyen,
au tiers apical.
Si le trait de fracture est situ au tiers coronaire, la mobilit est importante, s'il est
situ au tiers apical, la dent prsente peu ou pas de mobilit.
L'examen radiographique est un examen indispensable, il permet:
- D'valuer l'ge physiologique de la dent traumatise, ce qui est capital chez
l'enfant pour le diagnostic, la thrapeutique et le pronostic;
- De mettre en vidence d'ventuelles lsions radiculaires ou parodontales.
- Le test de vitalit pulpaire peut tre positif ou ngatif.

III Traumatismes des tissus de soutien de la dent


III.A.Classification
Les traumatismes des tissus parodontaux peuvent tre classs comme suit:
Contusion dentaire,
Subluxation,
Luxation en ingression
Luxation en gression,
Luxation latrale,
Luxation complte (avulsion)

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III.B.Examen clinique
III.B.a.Contusion
La dent est branle, il n'y pas de dplacement.

III.B.b.Subluxation
La dent est mobile, sans dplacement; les tissus parodontaux ne prsentent pas
de lsions parodontales. Il peut y avoir une douleur la percussion. Il faut
toujours contrler l'occlusion.

III.B.c.Luxation en ingression
La dent est ingresse. La dent cliniquement n'est plus visible.
Le diagnostic correct est pos aprs l'examen radiographique.
Le ligament parodontal et le cment subissent des dommages importants.
Elle s'accompagne d'une fracture de l'os alvolaire.

III.B.d.Luxation en gression
La dent sort de son alvole, d'o trouble de l'occlusion. Elle prsente un
sectionnement partiel du ligament parodontal et souvent une atteinte alvolaire.
On observe un saignement du ligament parodontal et une rponse ngative aux
tests de vitalit pulpaires.
A la radiographie, une augmentation de l'espace desmodontal est observe.

III.B.e.Luxation latrale
La dent est dplace latralement. Cliniquement, on note une mobilit dentaire
et des percussions axiales et transversales positives.
La dent est bloque dans sa nouvelle position.
A l'examen des clichs radiographiques, on observe une augmentation de l'espace
desmodontal.

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III.B.f.Luxation complte (expulsion de la dent)


La dent gnralement intacte mature ou immature est chasse de son alvole.
Lors d'une expulsion, la dent entire est compltement dissocie de ses tissus de
soutien.

IV Traumatismes des tissus gingivaux


Il en existe 3 types:
- Lacration de la muqueuse buccale,
- Contusion de la muqueuse buccale,
- Abrasion de la muqueuse buccale.
Il faut toujours vrifier l'tat des parties molles dans le cadre de l'anamnse et de l'examen clinique.

V Conclusion
Les traumatismes dentaires reprsentent un important pourcentage de la pathologie dentaire,
surtout chez les jeunes patients.
Un diagnostic prcis de l'tendue et de la svrit du traumatisme, un suivi long terme et un
traitement des squelles dterminent le pronostic d'un traumatisme dentaire.

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20- Prparation canalaire


Plan du document:
I. Introduction
II. Dfinition
III. Anatomie endodontique
IV. Principes thrapeutiques
V. Objectifs thrapeutiques
1. Objectifs mcaniques
1. Conicit
2. Le Calque
3. Position du foramen
4. Diamtre du foramen
2. Objectifs biologiques
VI. Instrumentation
1. Description
1. Le manche
2. La tige
3. La lame
2. Les principaux instruments
1. Broche
2. Lime ou lime K (Kerr)
3. Racleur ou lime H (Heidstrm)
4. Le tire nerf
3. Mode d'action des instruments
1. Le raclage
2. Le limage
3. Le limage circonfrenciel
VII. Limites apicales de la prparation canalaire
VIII. Etapes opratoires de la prparation canalaire
1. Diagnostic
2. Pose du champ opratoire
3. La cavit d'accs
4. Irrigation et dsinfection canalaire
5. Cathtrisme ou pntration initiale
1. Technique manuelle
6. Dtermination de la longueur de travail
1. Mthodes empiriques
2. Mthodes radiographiques
1. Bissection et rgle de trois
2. Technique parallle et mesure directe sur le clich
3. La radiographie numris
4. Mthode lectrique de localisation d'apex
7. Assainissement et prparation de la cavit endodontique
1. Eviction du contenu canalaire
1. Eviction manuelle
1. Au tire-nerf
2. A la broche
2. Eviction mcanique ou sonore
2. Mise en forme du canal
1. L'largissement
2. L'ampliation
3. La prparation en flamme
3. Asschement du canal
IX. Techniques de prparation canalaire
1. Techniques classique
1. Mthode de Stepback
2. La prparation canalaire srielle
1. Elargissement initial de la rgion apicale
2. Mise en forme finale
3. La mthode de l'alternance
4. Mthode de l'alternance simplifie
2. Prparation des canaux courbes : de l'endodontie manuelle

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l'endodontie mcanise en ratation continue


1. La superlasticit du NiTi
2. Mise en forme corono-apicale
3. Recommandation
1. Le mouvement de va et vient
2. Travailler en appui parital
3. Pas de passage en force
4. La ngociation des obstacles
5. Respecter la squence du fabriquant
4. Techniques
1. Le profile
1. Groupes
1. Les Orifice Shaper OS
2. Les Profile .06
3. Les Profile .04
2. Protocole opratoire
1. Principe d'utilisation
2. La squence instrumentale
3. Squence profile : Canaux fins et canaux
standards
1. Phase de crown down
2. Dtermination de la L.T
3. Phase de prparation apicale
4. Phase d'vasement finale
4. Squence profile : canaux larges
1. Phase de crown down
2. Dtermination de la L.T
3. phase de prparation apicale
4. phase d'vasement finale
2. Le protaper
1. Prsentation des instruments protaper
1. Les Shaping file
2. Les finishing files
2. Squences Protaper
X. Conclusion

Introduction
Le succs de tout traitement endodontique est directement li la capacit de l'oprateur
dbarrasser compltement l'endodonte de son contenu.
L'objectif ultime de cette tape est l'limination de tous le tissu pulpaire ainsi que les irritants de
tous ordres : bactries, toxines, cela est ralis la fois mcaniquement l'aide d'instruments
endodontiques et chimiquement par l'action de digestion de l'hypochlorite de sodium utilis et
renouvel de faon permanente tout au long du traitement.
c'est une tape essentielle mais aussi dlicate, le principale obstacle rencontr l'origine de bien
des checs reste et restera l'anatomie endodontique. L'oprateur doit tre conscient de sa varit et
de sa complexit .

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II Dfinition
La prparation canalaire est la phase la plus importante du traitement endodontique: son objectif
principal consiste en l'largissement du canal, et l'limination aussi complte que possible du
contenue organique du systme canalaire, pour permettre et faciliter son obturation.

III Anatomie endodontique


Avant d'entreprendre un traitement endodontique et plus encore dans le cas de prparation de
canaux courbes, il est indispensable :
De connatre le type de configuration canalaire que nous pourrons rencontrer
De visualiser mentalement ces configurations possibles.

IV Principes thrapeutiques
Permettre le dbridement et la dsinfection de tout le systme canalaire ;
Suppression pralable des interfrences coronaires et radiculaires ;
La mise en relation de la cavit d'accs avec le canal de faon que les instruments g~it le long
des parois ;
Respect des structures anatomiques apicales, en tablissant avec prcision les limites apicales ;
Irrigation l'aide d'un antiseptique dilu pour vit la formation de bouchon organique ;
Respect des' structures biologiques favorisant les mcanismes de rparation des tissus du
parodonte apical ;
Possibilit d'un scellement dense du systme canalaire (dense et hermtique).

V Objectifs thrapeutiques
V.A. Objectifs mcaniques
V.A.a.Conicit
Le canal doit s'vaser rgulirement de l'orifice coronaire et venir se confondre avec
les murs de la cavit d'accs,

V.A.b.Le Calque
Le canal nettoy et mis en forme doit se calquer mais en plus large sur son anatomie
originelle.
Il ne s'agit pas de crer en nouveau canal,

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V.A.c.Position du foramen
Maintenir la courbure apicale, qui ne doit pas tre ni dplac, ni dchir, ni perdu
lors des manoeuvres instrumentales pendant le nettoyage et la mise en forme.

V.A.d.Diamtre du foramen
Il doit tre maintenu le plus petit possible.

V.B. Objectifs biologiques


La prparation canalaire doit permettre l'limination de tout le tissu pulpaire vivant, ncros
ou potentiellement ncros, c'est la condition essentiel de tout traitement endodentique.
En effet, il ne doit subsister la fin de cette tape des dbris organiques pouvant servir de
substrat une prolifration bactrienne.
L'expression potentiellement ncros se rapporte une pulpe vivante qui ne le resterait
plus longtemps parcequ'elle n'a pas t compltement limine lors du parage canalaire.
Le respect du priapex doit rester permanent au cours de la prparation afin de ne pas crer
d'iritation toxique c'est dire viter propulser des dbris ncrotiques au del du foramen.
Les manoeuvres instrumentales seront effectue avec le souci constant de favoriser l'action de
retrait au dpend de l'action de pousse grce une instrumentation apicale passive.
Les manoeuvres instrumentales seront limites l'endodonte, en vitant l'utilisation de
produits ou mdicaments agressifs.
Il est recommand de prparer compltement une monoradiculs, prparer chaque canal et
compltement d'une pluriradiculs.

VI Instrumentation
VI.A.Description
Un instrument endodontique est constitu de trois parties:

VI.A.a.Le manche
En mtal ou en plastique, permet la prhension manuelle de l'instrument, ou s'il
s'agit d'instrument mcanis est adapt la pice main sur laquelle il sera
mont ; le manche doit comporter l'indication du diamtre de l'instrument et/ou
tre color selon le code ISO, il doit pouvoir supporter les diffrentes tapes de

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strilisation ncessaire au respect de l'asepsie.


Le manche comporte souvent des rugosits, des striations pour une meilleure
prhension.

VI.A.b.La tige
C'est l'bauche du fil mtallique partir du quel est fabriqu la partie travaillante
de l'instrument, fix dans le manche, de section : triangulaire, carr, ou ronde, la
variation de la longueurs de la tige donne l'instrument sa longueur : 21-25-2931mm de longueur totale.

VI.A.c.La lame
C'est la partie travaillante de l'instrument situe dans le prolongement de la tige,
la longueur de la lame est fixe 16mm.
Le diamtre la pointe de la lame DI dtermine le diamtre de l'instrument.

VI.B.Les principaux instruments


Les instruments de base sont en nombre de trois, il permettent eux seuls la conduite de la
prparation (manuelle).

VI.B.a.Broche
Instrument torsad de section triangulaire ou carr, prsentant un pas-de-spire
lche donc un petit nombre de spire, instrument de faible encombrement, plus
adapt l'limination des dchets organiques et minraux, ou lors de reprises de
traitement endodontique.
Utilise en rotation d'1/4 de tours dans le sens horaire puis retrait, dans la partie
rectiligne du canal.

VI.B.b.Lime ou lime K (Kerr)


Elle ne diffre de la broche que par son nombre de spires plus important, la lime
torsad partir d'une bauche triangulaire ou carre est un instrument de choix
de cathtrisme, son profil indique son emploi en rotation-traction.
MMC: micro mga cathtrisme, instrument usin.

VI.B.c.Racleur ou lime H (Heidstrm)


Instrument usin partir d'une bauche de section ronde, le profil ainsi obtenue
par usinage donne un aspect d'empilement hlicodale, avec un angle externe vif,
permettant le raclage des,parois endocanalaire, prsence de point faible la
jonction de chaque cne, utilis en traction pure, en appui parital ; instrument

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trs actif pour l'largissement, mais aussi trs fragile, tout mouvement de rotation
est proscrire, utilis aprs le passage d'une lime K ou d'une
MIME : micro mga largissement, utilis en alternance avec les MMC au cours du
cathtrisme (existent dans les numro : 8, 10, 15).

VI.B.d.Le tire nerf


Instrument manuel usin, destin l'extirpation du tissu pulpaire, prsente des
barbelure en forme d'hameon, il s'emploie en rotation horaire de 180 puis
traction (1/2 tour).

VI.C.Mode d'action des instruments


VI.C.a.Le raclage
On introduit l'instrument vers l'apex la LT puis on lui fait subir par
l'intermdiaire de son manche un mouvement de rotation 1/2 tour, la rotation
dans le sens des aiguille d'une montre dtache la matire des parois canalaires et
l'entrane vers la surface par les canalures hlicodales de l'instrument.

VI.C.b.Le limage
On introduit l'instrument vers l'apex, puis on le retire en frottant contre une paroi
dentinaire avec ou sans mouvement de rotation.

VI.C.c.Le limage circonfrenciel


C'est une mthode qui consiste faire agir l'instrument en le retirant d'abord
contre la paroi vestibulaire du canal ( par exemple ) puis, aprs l'avoir rintroduit,
le retirer en tournant au tour de la prparation, jusqu' ce que toute les parois
dentinaires soient aplanies.
Cette technique amliore la prparation lorsqu'on la pratique en forme de flamme
rectiligne du canal.

VII Limites apicales de la prparation canalaire


Les travaux de Kuttler permettent d'tablir quelques prcisions sur l'anatomie descriptive des canaux
dans leur partie terminale.

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Page 258

Kuttler considre le canal form de 02 cnes, l'un dentinaire base coronaire et l'autre cimentaire :
son sommet est la jonction cmento-dentinaire au point de rtrcissement maximal du prcdent
et sa base au foramen apical.
Le canal se rtrcit avec l'ge, dans sa portion dentinaire, en raison d'apposition cimentaire
continue, ce dernier s'largit, la prparation doit se terminer dans la dentine et constituer un cne
d'arrt destin recevoir l'obturation.
Pour Laurichesse cette limite se situe en fonction des cas une distance variable de l'apex
radiologique.

VIII Etapes opratoires de la prparation canalaire


VIII.A.Diagnostic
Afin d'obtenir le meilleur rsultat possible en matire de prparation canalaire,
l'tablissement d'un diagnostic prcis de l'tat pathologique de la pulpe et de la
morphologie canalaire est un pralable indispensable.
Une radiographie prliminaire sera ncessaire dans certain cas, pour la pose du diagnostic,
et l'analyse de cette radio, permet d'viter de nombreux accidents de prparation
canalaire, en prcisant le nombre de canaux, leurs formes, leurs trajectoire, et leurs
longueur, ainsi que l'tablissement des limites apicales.

VIII.B.Pose du champ opratoire


La mise en place de la digue permet :
Un meilleur accs ;
Une meilleure vue sur le champ opratoire maintenu sec ;
vite la chut accidentel et l'ingestion d'instrument endodontique dans la rgion
oropharyng ;
Maintenir'ase sie du champ opratoire ;
Confort du patient.

VIII.C.La cavit d'accs


La cavit d'accs est la premire phase de la prparation canalaire, elle consiste raliser
une voie d'accs intracoronaire de forme, de dimension et de position bien dtermin qui
doit permettre un passage direct des instruments vers l'orifice des canaux en direction
apicale.

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VIII.D.Irrigation et dsinfection canalaire


Selon P. Machtou :
L'irrigation est l'action d'apporter un liquide par l'intermdiaire d'un instrument
l'intrieur de la chambre pulpaire et des canaux radiculaires.
L'irrigation est une mthode de dsinfection endocanalaire qui permet une thrapeutique
rapide et efficace l'aide d'un hypochlorite alcalin, l'utilisation d'un irriguant antiseptique
apporte une aide prcieuse au nettoyage instrumental du canal radiculaire.
Elle doit commencer avec la cavit d'accs, et ne s'arrter que la prparation canalaire
termine.
L'irriguant doit tre renouvel aprs chaque passage instrumental ( raison de 02cc), ce
qui va favoriser l'limination progressive des dbris organiques ou minraliss dtachs
par les instruments et la rduction de la population bactrienne d'un systme canalaire
infect, grce son pouvoir antiseptique.
Les liquides d'irrigation doivent tre disposs doucement dans le canal, et jamais pousss
avec force dans les tissus priapicaux, c'est au instrument canalaire qu'il convient de les
repartir dans les recoins du canal.
L'action de l'irrigation est double
Physique :
Lubrification des instruments ;
Emulsion des dbris dentino-pulpaire ;
Evite l'obturation apicale par des dbris et copeaux.
Chimique :
Mise en solution des dbris organiques ;
Antiseptique.
Les produits d'irrigation doivent runir 03 qualits :
Bon solvant pour les dbris organiques
Etre un bon antiseptique
Ne pas tre toxique ou du moins le moins toxique possible pour les tissus priapicaux.
Plusieurs produits sont disponible, le plus utilis: L'hypochlorite de sodium NaOC1 2.5% :
Le produit est fortement alcalin et se dcompose au contact des matires organiques en
librant du chlore, de l'oxygne naissant.

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Le produit possdes une basse tension superficielle qui autorise sa diffusion rapide dans le
canal et la dentine.
2NaOCl + H2O -a 2NaOH + Cl2 + 1/2 O2
La soude entrane :
Solubilisation des albumines
Saponification des graisses
Lubrification des parois.
Le Cl2 et l'O2 sont de trs puissant antiseptiques.

VIII.E.Cathtrisme ou pntration initiale


Ou exploration active de la permabilit canalaire ;
Cette tape la plus dlicate mener est peut tre celle qui demande le plus d'exprience
l'oprateur.
L'objectif principal est d'atteindre la JCD en respectant la trajectoire naturelle du canal.
Diffrentes techniques ont t propos mais elles obissent aux mme, rgles rigoureuses:
Radiographie propratoire ;
Prcourber l'instrument ;
Ne jamais forcer l'instrument en cas de blocage pendant la progression ;
Travailler sous irrigation permanente.

Technique manuelle
Marmasse, Schilder, Weine Hess, Machtou, Laurichesse proposent une pntration
initiale l'aide de broche et de lime K de petit diamtre (6, 8, 10, 15/100).
Actuellement on utilise des limes K usines MMC destines la pntration initiale
du canal, en aucun cas son largissement, ces instruments seront associs au MME
de mme profil que les limes H, destines l'largissement initial du canal.
Squence instrumentale et technique :
MMC : 8/100 10/100 15/100.
MME : 8/100 10/100 15/100.

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VIII.F.Dtermination de la longueur de travail


La limite apicale ayant t choisie, il faudra s'y tenir tout au long du traitement
endodontique.
De nombreuses techniques ont t et sont proposs :

VIII.F.a.Mthodes empiriques
Base sur le sens tactile de l'oprateur et sur son exprience ou encore sur la
sensation douloureuse du patient lorsqu'on dpasse la limite apicale.
Ces mthodes sont entirement dpasses parcequ'imprcise, non
reproductibles, subjectives et dangereuses.

VIII.F.b.Mthodes radiographiques
Diffrentes techniques ou mthodes ont t proposs, elles prsentent en
commun 3 inconvnients:
Irradiation du patient
Difficult placer le film intrabuccal
Perte de temps
L'avantage en revanche est de pouvoir vrifier le niveau de pntration de
notre instrument de cathtrisme.

1 Bissection et rgle de trois


L'instrument peut se trouver la limite, dans l'autre cas, on mesurait
sur le clich la longueur du canal et de l'instrument, on connaissait la
longueur relle de l'instrument , et pour connatre la longueur relle du
canal on appliquait la rgle proportionnelle :
L relle du canal = (L Rx racine * L relle lime) / L Rx lime.

2 Technique parallle et mesure directe sur le


clich
Cette mthode beaucoup plus prcise grce au appareils de radio long
cne et l'incidence perpendiculaire des rayons, une dent et un film
parallle (grce un systme d'angulateur)

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3 La radiographie numris
La RVG apparue ces dernire anne a rvolutionne l'imagerie
radiographique dentaire.
La visualisation de l'cran offre toutes les qualits pour un diagnostic
fiable et une prsentation dtaill au patient.

4 Mthode lectrique de localisation d'apex


Il existe une diffrence de rsistance lectrique entre le desmodonte et
la dent.
Un localisateur d'apex est un ohmmtre reli deux lectrodes :
Une lectrode buccale fix, figurant la mesure de rsistance
parodontal,
L'autre fix sur l'instrument endo de cathtrisme mesure la
rsistance intracanalaire.
Les lectrodes sont relis un botier sur lequel on va pouvoir lire
l'atteinte de l'apex ou la longueur canalaire.

VIII.G.Assainissement et prparation de la cavit endodontique


l'poque de Marmasse, l'viction du contenu canalaire, particulirement lors de la
biopulpectomie tait une tape indpendante de la prparation canalaire.
Aujourd'hui, les deux tapes sont totalement confondues du fait notamment de
l'inefficacit prouve des tire nerfs dans leurs action d'viction tissulaire et d'autre part
de la notion accepte par tous de : systme canalaire complexe .

VIII.G.a.Eviction du contenu canalaire


Elle ne sera envisage que dans le cas de canaux larges et rectilignes pour
une biopulpectomie

1 Eviction manuelle
1 Au tire-nerf
Grce ces barbelures en forme d'hameon, le tire-nerf va
arracher des morceaux de pulpe, dans les cas les plus favorable le
tronc pulpaire dans son entier, c'est une mthode grossire, le
plus souvent des dbris restent accroch au parois canalaire, et si
l'instrument se coince, les fines barbelures risquent de se
fracturer.

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2 A la broche
Leur profil les indiquent tout fait dans cette fonction
d'limination des tissus mous.
La broche s'utilise en rotation horaire 1/4 de tour et retrait.
Cette technique est galement grossire :
Dilacration du tissu pulpaire, crasement contre les parois
canalaires avec risque de crer des bouchons organiques.

2 Eviction mcanique ou sonore


Le seul instrument mcanis destin en premier lieu l'viction
pulpaire est le rispi mont sur giromatic ou sur MM3000 (rispisonic),
profil d'un tire-nerf, ne doit tre utilis que dans les 2/3 coronaire du
canal.

VIII.G.b.Mise en forme du canal


Son objectif est de permettre l'obturation du canal le plus hermtique
possible:

1 L'largissement
Consiste agrandir la lumire canalaire en respectant sa forme
originelle et notamment ses courbures.
Il est obtenu essentiellement par des techniques manuelles.

2 L'ampliation
Terme employ et dfini par Laurichesse comme :
Un simple largissement parital homothtique de la morphologie
initiale du canal dans les trois dimension de l'espace, en l'amplifiant
sans la dnaturer, depuis la cavit coronaire jusqu' la limite apicale
choisie.

3 La prparation en flamme
Selon Schilder, le volume obtenu ralise dans ce cas, une vritable
cavit d'inlay en vue de l'obturation canalaire par les techniques la
gutta chaude.

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VIII.G.c.Asschement du canal
Constitue la dernire tape de la prparation canalaire, il est indispensable
d'asscher le canal afin d'obtenir une obturation canalaire la plus
hermtique possible.
Il doit tre effectuer minutieusement l'aide de cne en papier.
Quand le dernier cne en papier est ressortie du canal propre (sans trace de
la solution d'irrigation, ou de sang) les manoeuvres de l'obturation canalaire
peuvent tre entreprises.
Diffrentes techniques instrumentales sont notre disposition pour obtenir
ces diffrents volumes.

IX Techniques de prparation canalaire


IX.A.Techniques classique
IX.A.a.Mthode de Stepback
Le cathtrisme et la dtermination de la LT fait appel aux limes type K n: 8,
10, 15.
La mthode de step-back fait appel un largissement progressif, par paliers
successifs et programmes, associ une diminution simultan de la LT de
chaque instrument croissant ceci est ralis l'aide de broche dont l'action est
complte par l'usage de lime H.
Un surfaage final sera ralis l'aide de lime H de numro immdiatement
infrieure au diamtre endo-apical et d'une LT-1mm pour obtenir une continuit
des surfaces canalaires.

IX.A.b.La prparation canalaire srielle


1 Elargissement initial de la rgion apicale
Elle pour objectif d'augmenter la vacuit du canal dans la rgion apicale.
Ceci est obtenu grce la lime K mise en place presque passivement la LT
puis tracte avec une certaine force sur 23mm.
La squence opratoire est la suivante :
Lime K 08
Lime K 10
Lime K 15 - Broche 15

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Lime K 20 - Broche 20
Les limes 15 et 20 tant plus actifs, dcoupent beaucoup de copeaux
dentinaires, les broches correspondantes sont utilise aprs le passage des
limes pour leur action de retrait sur les dbris dtachs.
Le renouvellement d'une irrigation rgulire et abondante prvient la
cration de bouchon ou leur dsagrgation.

2 Mise en forme finale


Cette opration est ralise par l'utilisation en srie de broches qu'il faut
viter d'amener la LT , mais qui seront utilise de plus en plus loin de
l'apex au fur et mesure que leur calibre augmente.
La rtrogradation des broches dans le corps du canal est la manoeuvre cl
de la technique propose car elle favorise l'accs ais vers la rgion apicale.
L la broche une action d'alsage qui est diffrent du rle passif qu'elle
jouait dans l'largissement initial de la rgion apicale.
L'irrigation abondante au NaOCl 2.5% doit tre de rgle.

IX.A.c.La mthode de l'alternance


Cette mthode fait alterner les limes type K et les limes type H.
Une rcapitulation par la lime K initial spare chaque couple K+H, elle est
accompagne d'irrigation abondante.
Le cathtrisme se fait l'aide d'une lime K.
Les squences instrumentales :
Lime K 15 lime H 15 (rcapitulation)
Lime K 20 lime H 20 (rcapitulation)
Lime K 25 lime H 25 (rcapitulation)

IX.A.d.Mthode de l'alternance simplifie


L'apparition d'instruments double action (unifile-hlifile) permet de simplifier la
squence instrumentale de l'alternance lime K-H.
L'instrument travail d'abord par sa partie coronaire, puis mdiane, puis apicale, il
effectue le curetage des parois par rotation dans le sens des aiguilles d'une
montre raison d'1/8 de tour, il est retir pour 1/8 de rotation en sens inverse il
est finalement utilis en limage longitudinal et en appliquant l'instrument sur
toutes les parois canalaires.

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Cathtrisme lime K n10 ;


Unifile ou hlifile 15 ;
Irrigation ;
Unifie ou hlifile 20.
Augmentation et largissement suivant le volume canalaire d'origine.

IX.B.Prparation des canaux courbes : de l'endodontie


manuelle l'endodontie mcanise en ratation continue
L'utilisation d'un instrument conventionnel de section quadrangulaire le long d'une
trajectoire canalaire courbe se traduit par des contraintes particulires.
L'instrument a tendance travailler du ct interne la courbure dans le tien moyen et du
ct externe la courbure dans le tiers apical.
Plusieurs incidents de parcours peuvent survenir :
Fragilisation voire perforation de la paroi interne la courbure :phnomne de stripping
.
Formation d'une bute,
Dplacement de l'ouverture foraminale,
Modification de la forme originelle du foramen par ovalisation : phnomne de zipping

Cration d'un faux-canal


Des fractures instrumentales peuvent galement survenir du fait de l'utilisation
d'instrument inadapts aux courbures svres.
En fait, les instruments conventionnels en acier inoxydable avaient trois inconvnients
principaux : une pointe agressive lors du mouvement longitudinal et active en rotation, une
partie travaillante de 16mm qui encombre le canal et surprpare la partie interne de la
courbure, une masse de mtal trop importante qui diminue la flexibilit de l'instrument
(problme de la mmoire lastique).
Diffrentes techniques d'instrumentation manuelles et/ou mcaniques ont t dveloppes
depuis quelques annes pour amliorer les performances des limes dans la prparation des
canaux courbes citons pour mmoire anticurving filing method , balances force concept
et technique de l'appui parital de Laurichesse .
L'une des dernires volutions concernant les instruments endodontiques est reprsente par
l'utilisation du nickel-titane.
De nombreuses tudes ont montr une plus grande flexibilit en torsion et en courbure, ainsi

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qu'une plus grande rsistance la rupture en torsion que les limes en aciers inoxydable.
L'avnement du NiTi a permis la conception de nouveau systmes : les mthodes sont
entirement mcanises, bases sur l'utilisation de la rotation continue et d'instruments de
conicit variable.
Plusieurs techniques sont ainsi mises la disposition du praticien, rpondant toutes
certains critres :

IX.B.a.La superlasticit du NiTi


La prparation des canaux courbes qui reprsentait encore, il y a quelques
annes, une difficult opratoire certaine, peut actuellement tre aborde avec
beaucoup de srnit.
La superlasticit, la mmoire de forme et la rsistance la fracture des
instruments en NiTi en comparaison des instruments en acier ont autoris leur
utilisation en rotation continue en Endodontie.

IX.B.b.Mise en forme corono-apicale


La prparation manuelle des canaux se fait selon la technique du step back au
contraire de la prparation en rotation continue qui se fait selon la technique du
crown down .
Cette technique se base sur une prparation dans le sens corono-apical avec des
instruments de diamtre de plus en plus gros et d'une conicit plus importante ce
qui a pour but d'liminer galement les interfrences coronaires afin de faciliter
la prparation du 1/3 apical.
Grce l'augmentation de cette conicit, on peut accder de faon plus ais
l'apex, de ngocier des courbures importantes, et augmente la quantit
d'irriguant et donc on amliorera le nettoyage et la mise en suspension des
dbris.

IX.B.c.Recommandation
1 Le mouvement de va et vient
viter toute rotation stationnaire prolonge dans un canal courbe. A plus au
moins brve chance, le phnomne de fatigue du mtal provoquera la
rupture de l'instrument, procder par brefs et rapides mouvements de vaet-vient.

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2 Travailler en appui parital


Il ne faut pas se contenter d'tre au centre du canal mais travailler sur
toutes les parois.

3 Pas de passage en force


Bannir tout passage en force, notamment dans les canaux troits et/ou
calcifis.
La pointe de scurit assure un parfait guidage et centrage de l'instrument
dans le canal.
Si l'instrument ne progresse plus, n'insistez pas.
Retirez le du canal, rcapitulez manuellement.

4 La ngociation des obstacles


La progression doit se faire avec des mouvements de petite amplitude avec
des squences courtes.
Si on insiste pour passer un obstacle, il y aura cration d'une bute, d'une
marche d'escalier et si l'obstacle se trouve au niveau d'une courbure, il y a
risque de cration d'un faux canal et d'une perforation.
Il faudra progresser en direction apicale sans forcer.
Cela demande un apprentissage pour avoir cette sensation tactile.

5 Respecter la squence du fabriquant


Plus le canal est difficilement ngociable, plus on va utiliser d'instruments
et il y aura une squence spcifique pour chaque situation clinique.

IX.B.d.Techniques
On dispose de plusieurs techniques :
Profile.
Systme GT Rotary files.
Hro 6.4.2
Pro taper
Quantec 2000

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1 Le profile
Conus par Ben Johnson et commercialiss par Dentsply Maillefer, ont t
prsents pour la premire fois en France lors du congrs de l'association
dentaire franaise en 1994.
Son protocole opratoire se caractrise par sa rapidit, sa simplicit, et la
qualit du rsultat obtenu.

1 Groupes
La srie Profile peut tre divise en 3 groupes :

1 Les Orifice Shaper OS


Ont une longueur de 19mm et une partie active de l0mm.
Ils prsentent sur le manche trois bagues de couleur.
Ils sont disponibles en six numros correspondant quatre
conicits : 5%, 6% ,7%, et 8% et six diamtres apicaux (20 80).

2 Les Profile .06


Ont une conicit de 6%.
Ils existent en deux longueurs 21 et 25 mm avec des diamtres
apicaux s'chelonnant du 15/100 au 40/100.
Ils sont reprables par la prsence de mandrin de deux anneaux
dont la couleur correspond la norme ISO.

3 Les Profile .04


Prsentent une conicit de 4%, Ils sont fabriqus en trois
longueurs 21 ,25 ,31 mm et possdent des diamtres variant du
15/100 au 90/100.
Ils sont reconnaissables par la prsence sur le mandrin d'un seul
anneau de couleur selon la norme ISO.
Une boite strilisable, le Profile Organizer, permet le rangement
rationnel de l'ensemble des instruments ncessaires un
traitement endodontiques.

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2 Protocole opratoire
1 Principe d'utilisation
La vitesse de rotation :150 et 350 tr/min.
La dynamique rduit les phnomnes de vissage et
d'engrainement qui peuvent tre l'origine de ruptures
instrumentales.

2 La squence instrumentale
De base se divise en trois temps :
La phase de crown down.
La prparation apicale.
Et l'vasement final.
Elle s'adapte aux difficults cliniques rencontres.

3 Squence profile : Canaux fins et canaux


standards
1 Phase de crown down
OS (3) .06 diamtre 40
OS (2) .06 diamtre 30
Profile .06 diamtre 25
Profile .06 diamtre 20
Profile .04 diamtre 25
Profile .04 diamtre 20

2 Dtermination de la L.T

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3 Phase de prparation apicale


Profile .04 diamtre 20
Profile .04 diamtre 25

4 Phase d'vasement finale


Dans la but d'amliorer la prparation canalaire et de
faciliter l'obturation, il est ncessaire de procder un
vasement apical.
Pour cette phase finale ascendante, les instruments sont
utiliss du plus petit au plus gros.
Le profile .06 diamtre 20, 25...etc. ralisent un steep back
afin d'amliorer la conicit; progressivement du foramen
vers la partie coronaire du canal.

4 Squence profile : canaux larges


1 Phase de crown down
OS (4) .07 diamtre 50
OS (3) .06 diamtre 40
Profile .06 diamtre 30
Profile .06 diamtre 25
Profile .04 diamtre 30
Profile .04 diamtre 25

2 Dtermination de la L.T

3 phase de prparation apicale


Profile .04 diamtre 25
Profile .04 diamtre 30

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4 phase d'vasement finale


Les profile .06 diamtre 25 , 30 ...
Remarque:
L'irrigation doit tre abondante aprs chaque passage
instrumental.

2 Le protaper
La caractristique principale du Protaper est la conicit variable , qui
permet d'obtenir :
Une efficacit de coupe sans effet de vissage et d'aspiration dans le
canal.
Une rsistance accrue la fracture avec conservation de la flexibilit.
Prparation apicale des conicits importantes, permettant le
nettoyage et l'obturation , avec l aussi, conservation de la flexibilit.
Squence opratoire simplifie (3 instruments pour les canaux courbes)

1 Prsentation des instruments protaper


1 Les Shaping file
Sont destins l'ouverture canalaire.
Shaping file 1 (Si) : ressemble par sa forme la Tour Eiffel
avec une pointe fine et une portion trs large = mise en forme du
1/3 coronaire.
Shaping file 2 (S2) = mise en forme du 1/3 mdian.
Shaping file sz (SX) = redressement de l'accs (si ncessaire).
Il peut aussi tre utilis la place des forts de gtes dans la
partie coronaire du canal pour relocaliser les entres coronaires
par un mouvement d'appui parital.

2 Les finishing files


Sont destins la finition apicale : prsentent des conicits
inverses.
Finishing file 1 (F1) = conicit apicale de 7%, la conicit passe

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5.5 sur le reste de la partie active de l'instrument.


Finishing file 2 (F2) = conicit de 8% sur les 3 premiers mm,
elle passe de 6% sur 2mm puis 5.5% sur le reste de la partie
active de l'instrument.
Finishing file 3 (F3) = trois conicits inverses : 9% sur les 3
premiers mm, 7% sur 2mm puis 5% sur le reste de la partie
active de l'instrument.

2 Squences Protaper
Toujours explorer le canal avec des limes manuelles de diamtres
10 et 15.
Aprs avoir redress l'accs du canal, amener par un mouvement
de va-et-vient le S1 (violet) au niveau de pntration de la lime 15.
Rpter les tapes 1 et 2.
Aprs ouverture des 2/3 coronaires (tape 1 et 2) dterminer la
longueur de travail l'aide d'une lime manuelle de diamtre 10 ou 15.
Amener progressivement par un mouvement de va et- vient le SI
(violet) la longueur de travail.
Amener progressivement par un mouvement de va-et-vient le S2
(Blanc) la longueur de travail.
Amener progressivement par un mouvement de va-et-vient le F1
(jaune) la longueur de travail.

X Conclusion
Sans minimiser l'importance de l'obturation canalaire, le succs de tout traitement endodontique est
directement li la capacit de l'oprateur dbarrasser compltement l'endodonte de son contenu.
Russir une prparation canalaire est synonyme d'une longvit du traitement endodontique, qui
permet de sauvegarder l'organe dentaire

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1 - Approche psychologique chez l'enfant


2 - Physiopathologie des dents temporaires
3 - Thrapeutiques dentinognes chez l'enfant
4 - Endodontie pdodontie
5 - La dent permanente immature particularits embryo-anatomophysiologique
6 - La dent de 6ans ; conservation
7 - Traitement des dents immatures: Apexognse et
Apexification
8 - Pharmacologie endodontique
9- Les pulpectomies (thrapeutiques cmentognes)
10 - La chirurgie endodontique
11 - Les traumatismes dentaires: thrapeutiques
14- Premire partie: Les reconstitutions complexes chez l'adulte
15- Deuxime partie: Les reconstitutions complexes chez l'enfant
16 - Maladies professionnelles du chirurgien dentiste

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1 - Approche psychologique chez l'enfant


Plan du document:
I. Introduction
II. Principes de l'approche psychologique
III. Rencontre de l'enfant dans la pratique des soins
1. Soigner par la parole (Esculape)
2. Capter l'attention
3. Ddramatiser les instruments
4. Observer une progression dans les soins
IV. Conclusion

Introduction
Pour faire face aux problmes des relations entre enfant et praticien, ce dernier doit tre habit par
une double proccupation.
Comprendre psychologiquement son patient et discerner sa motivation aux soins.
Savoir lui apporter une thrapeutique approprie et correcte.
Il faut dgager le caractre de l'enfant et savoir quel thrapeutique il conviendra de lui appliquer, en
fonction de son ge, de son comportement, tout ceci sera ncessaire pour faire passer entre le
praticien et l'enfant ce courant qui rendra notre travail possible, efficace et agrable.

II Principes de l'approche psychologique


Il faut toujours avoir prsent l'esprit que l'enfant est dj plus ou moins inform, sinon motiv, par
ses proches, de la nature des soins dentaires et qu'il possde, sa faon, une ide particulire de ces
soins, de celui qui les effectue et de la douleur qui peut en rsulter.
On estime ainsi souvent qu'il est ncessaire de capter la confiance de l'enfant en allant nous mme
sa rencontre.
Cette rencontre est possible la condition que nous observions un certain nombre de principes:
Il nous faut d'abord aller nous mmes la rencontre de l'enfant, en faisant tout, pour minimiser son
angoisse et sa peur.
Il faudra alors liminer du cadre de nos soins, de nos gestes, de nos paroles, tout l'aspect tranger,

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agressif, frustrant ou humiliant.


Il faut toujours se rappeler que des accessoires, qui objectivement, ne foutent pas mal (pompe
salive, rouleaux de coton salivaire...) peuvent dclancher des ractions de peur.
Il faudra donc familiariser notre patient avec notre installation, nos instruments, avec nous mmes
Rciproquement, il faut que l'enfant vienne notre rencontre.
Par notre autorit et notre amiti, nous devons susciter la confiance, cela nous permettra de
l'encourager, de stimuler son amour propre et de l'emmener surmonter lui mme son angoisse.

III Rencontre de l'enfant dans la pratique des soins


L'enfant est sur le fauteuil, il ne s'oppose pas nos soins, mais nous savons que l'anxit n'est pas
surmonte et qu'elle reste prte se manifester.
Il faut donc "apprivoiser" l'enfant, par notre attitude, nos paroles, nos gestes, notre faon de
pratiquer les soins.
On doit accorder la reconsultation, un rle primordial et dcisif pour une mise en confiance, dans
l'action thrapeutique qui lui succde.
Pour cette raison, beaucoup d'enfants ont intrt, tre traite en groupe restreint.
Dans cette dmarche, nous disposerons des moyens suivants:
Soigner par la parole ;
Capter l'attention ;
Ddramatiser les instruments ;
Observer une progression dans les soins.

III.A.Soigner par la parole (Esculape)


Il faut parler l'enfant et le faire parler.
Le silence est toujours impressionnant, notre bonjour amical a pu rompre la glace, mais le
silence ne doit pas s'installer,
La conversation doit nous permettre d'apaiser les craintes de l'enfant, de dtourner son
attention, de mieux le connatre et de crer des liens entre lui et nous.

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Mais elle n'est pas efficace avec tous les enfants.


Cela dpend de leur temprament.
Notre langage doit tre adapt l'ge mental de l'enfant.
Si nous employons un vocabulaire trop valu, en particulier des termes techniques, l'enfant
s'inquitera de ce qu'il ne comprendra pas.
Mais il faut pas non plus faire le contraire et le traiter comme un bb.
Il peut tre humili.
Il faut viter les mots comme, mal, douleur, peine, peur et mme des expressions comme
celle-ci: "je vais enlever cette dent sale, pourrie".
C'est dsagrable entendre, on peut dire: "elle ne sert plus rien, elle gne, je vais faire
l'extraction et elle sera remplace par une autre, plus jolie"

III.B.Capter l'attention
Avant de capter l'attention, il faut toujours essayer de la dtourner.
Parlons lui de ce qui l'intresse, les petits aiment les animaux, les jouets, les friandises.
Ils aiment tre complimentes pour leurs habits.
Quand il grandissent, il prfres qu'on leur parle de distraction: sports, voitures, jeux...
Les filles restent toujours sensibles la toilette et la coiffure.
La pense de l'enfant peut tre aussi occupe par la promesse d'une rcompense, certains
praticiens remettent leurs patients, ds le dbut de la sance, une enveloppe brillante et
colore dont on ne sait ce qu'elle contient. Ils lappellent "l'enveloppe magique".
Ce seul mot intrigue l'enfant pendant les soins, il la garde en mail et il est press d'en
dvoiler le secret.

III.C.Ddramatiser les instruments


L'enfant est un tre essentiellement affectif, et chez nous, il a peur.

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Ce sont donc deux raisons pour lesquelles il ne faut pas compter d'emble sur les
explications et le raisonnement pour le tranquilliser, surtout s'il a moins de 7 ans.
Ainsi, un petit enfant est incapable de distinguer un instrument qui peut faire mal d'un
autre.
Se faire donc rapporter ce qui peut effrayer autre chose qui ne fait pas peur, faire des
comparaisons avec le mode familier.
Ainsi, titre d'exemple, le Spray d'anesthsie devient un vaporisateur d'eau frache.
La fraise = enlve le noir.
L'anesthsie comme quelques chose qui ressemble une piqre de moustique qui fera dormir
la dent.
On peu faire toucher l'enfant tous ces instruments qui l'impressionnent, le miroir, la pompe
salive, un rouleau de coton, le faire jouer avec la seringue eau et air.
Nous ddramatiserons la fameuse roulette, en donnant un petit coup de fraise sur l'angle,
puis nous proposerons l'enfant de lui faire la mme chose, rares sont ceux qui refusent, et
comme cela fout videmment pas mal, la plus part, rassurs, ouvrent la bouche.
Aprs 8ans, on peut leur donner des explications sur ce que nous faisons, le droulement du
traitement, et le rle de chaque outil, il faudra aussi minimiser nos actes (on fera une petite
piqre, un petit traitement)
Cela rassure le patient.

III.D.Observer une progression dans les soins


Il ne faudra jamais commencer par une extraction, acte le plus redout des patients.
Au petit enfant, ou l'enfant anxieux qui vient nous voir pour la premire fois, nous dirons
que nous voulons regarder et compter ses dents, et nous le ferons d'abord sans miroir, au
besoin sans le faire asseoir sur le fauteuil.
Aprs on pourra parler de nettoyer la dent avec une "brosse qui tourne".
Nous viterons toute douleur que l'enfant, normalement ne pourra supporter, le soin en est
variable selon les individus et la patience a des limites chez l'enfant.
Il faut tre bref et efficace, s'il y a un "ratage" lors d'une sance, lui laisser le temps
d'oublier, et contrairement la rgle gnrale, loigner le rendez-vous suivant.

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IV Conclusion
Les causes d'chec sont nombreuses dans ce domaine.
Elles tendent trop souvent faire indiquer l'anesthsie gnrale comme dernier recours.
Cependant, l'chec peut tre partag et il peut aussi bien venir du praticien qui met son insuccs sur
le compte de l'enfant.
On doit ainsi, connatre les faiblesses de son propre jugement.
Renoncer l'action si l'on discerne une incapacit personnelle aboutir et transmettre l'enfant un
autre praticien qui russira peut tre sur d'autres bases...

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2 - Physiopathologie des dents temporaires


Plan du document:
I. Introduction
II. Physiologie de la dent temporaire
1. Dveloppement et volution de la dent
2. Chronologie des dents temporaires
III. tats physiologiques
1. Stade T ou stade M: la dent temporaire en formation
1. Caractres morphologiques
2. Caractres physiologiques
2. Stade II ou stade S: la dent temporaire stable
1. Caractres morphologiques
1. Les rapports mail-dentaire-pulpe
2. Structures pridentaires
2. Caractres physiologiques
3. Caractres physiopathologiques
3. Stade de rsorption de la dent temporaire (R) ou stade 3
IV. Aspects histologiques de la rhizalyse
1. Incisives
2. Molaires
3. Modification histologique au cours de la rhizalyse
V. Caractristiques du complexe dentino-pulpaire des dents
temporaires
1. Du point de vu morphologique
2. Du point de vu histologique
VI. Physiopathologie de la dent temporaire
1. Pathologies carieuses de la dent temporaire
1. Stade I: atteinte initiale
2. Stade II: atteinte dentaire
3. Stade III: atteinte profonde
4. Stade IV: atteinte traumatique
2. La mlanodontie infantile de Beltran
3. La pathologie pulpaire et pulpo-parodontale
1. Syndrome du septum
2. Pathologie de la furcation
3. La pulpite
4. Ncrose pulpaire sur pathologie pri-apicale
5. La ncrose pulpaire associe une pathologie priapicale
4. Les complications intressant le germe sous-jacent
VII. Conclusion

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I Introduction
La dent temporaire a une dure de vie dtermine dans le temps, son volution est soumise aux
phnomnes de rsorption et sa finalit est d'tre remplace par une dent permanente.
La carie est un phnomne complexe qui fait intervenir:
L'hte (surfaces dentaires susceptibles...) et ses dfenses,
L'alimentation (apport important et frquent d'hydrate de carbone) et
La prsence de bactries cariognes.

II Physiologie de la dent temporaire


II.A.Dveloppement et volution de la dent
L'odontognse est un phnomne physiologique de nature embryologique, la dent est le
rsultat de la confrontation de deux tissus:
pithliale et msenchymateux, agissant par induction rciproque et assurant par leur propre
transformation la morphogense de l'organe dentaire et la minralisation de la trame scrte
par ses tissus qui ont acquis un haut degr de diffrenciation.
L'influence inductrice d'organe nerveux des cellules issues de la crte neurale cphalique est
indispensable pour dclencher un dbut de diffrentiation parmi les cellules
msenchymateuses qui sont l'origine des odontoblastes, ce dbut de diffrentiation se
traduit par une condensation cellulaire (future papille dentaire)
La condensation du msenchyme induit la prolifration pithliale de l'piblaste, le
msenchyme intervient pour tablir des rapports trophiques avec la couche des odontoblastes
qui fournira la trame organique de la dentine, l'pithlium assure son rle protecteur habituel
et sa production final d'mail.
L'dification radiculaire est une seconde phase de la morphogense dentaire qui met en
prsence les deux tissus fondamentaux, la runion des deux couches adamantines, interne et
externe s'enfonce dans le msenchyme et constitue la gaine pithliale de Hertwing au
contact de laquelle vont se diffrencier les odontoblastes formateurs de la dentine
radiculaire.
Aprs destruction de la gaine pithliale dont les rsidus constituent les dbris pithliaux de
Mallassez, la dentine radiculaire induit son tour une formation pseudo-osseuse, le cment,
dont les cmentoblastes semblent prendre leur origine dans le msoblaste condens qui forme
le sac dentaire.
Puisque la formation coronaire d'dification radiculaire est un facteur dynamique, ce facteur
participe l'ruption dentaire, mais aussi la formation de l'os alvolaire qui se dveloppe

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avec l'ruption dentaire et qui disparat avec la dent elle-mme.


Le ligament alvolaire s'difie avec la racine et l'os alvolaire et les fibres ligamentaires
s'orientent obliquement avec l'ruption de la dent.

II.B.Chronologie des dents temporaires


Chaque dent temporaire une dure de vie dtermine dans le temps, elle passe par les
stades suivants:
Formation: pendant la priode intra-utrine, labile structure,
ruption: qui, pour l'ensemble des dents temporaires se situe entre l'ge de 6 mois 3ans,
Occlusion et stabilit: que la stabilit de la dentition temporaire ne prsente dans son
ensemble que pendant un trs court temps puisque trs rapidement apparaissent les
phnomnes de rsorption.
Rsorption: qui dbute labile destructive:
Vers 4 5ans pour les incisifs,
Aprs 6ans pour les prmolaires et canines infrieures,
Vers 8ans pour les canines suprieures.

Edification
Dent

ruption

complte
des

Rsorptions Remplacement

racines
Centrale

3 6 mois

2ans

4ans

7ans

Latrale

6 12 mois

2ans et demi

5ans

8ans

18 24 mois

3ans

8ans

11ans

12 18 mois

3ans

6ans

10ans

24 30 mois

4ans

7ans

11ans

Canine de
lait
Premire
molaire
Deuxime
molaire

La dure de fonction de la dent temporaire est rpartie sur plus ou moins 3ans.

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III tats physiologiques


partir de l'mergence dans la cavit buccale jusqu' l'exfoliation, la dent temporaire poursuit
diffrentes tapes, diffrents processus biologiques vont marquer cette volution au cours de
laquelle, on distingue trois priodes ou tats qui sont dfinis par rapport l'aspect anatomique de la
racine, mais qui sont aussi marqus par d'autres caractristiques:
tat de maturation (M): de l'mergence de la dent sur l'arcade la fin de l'dification radiculaire.
tat de stabilit (S): de la fin de l'dification radiculaire au dbut de la rhizalyse
tat de rhizalyse/Involution (R): du dbut de la rhizalyse l'exfoliation de la dent
Durant ces trois priodes dfinis par rapport aux modifications radiculaires, d'autres paramtres se
modifient (anatomie coronaire, attrition, physiologie pulpaire, remaniements parodontaux)
Un an est ncessaire pour que la dent temporaire ayant fait son ruption forme compltement sa
racine.
Cliniquement, 3ans plus ou moins 6 mois s'coulent entre la formation radiculaire complte et la
rsorption.

III.A.Stade T ou stade M: la dent temporaire en formation


III.A.a.Caractres morphologiques
Tout en ayant les caractres anatomiques propres la dent temporaire, on
observe conjointement des racines incompltement formes.

III.A.b.Caractres physiologiques
Les dents temporaires en formation sont heureusement peu atteintes par la carie
mais peuvent tre le sige de traumatisme.
Dans ces cas, la raction pulpaire sera variable:
Une raction de type "rparation" avec une conservation de la vitalit.
Une stimulation anormale de la dentinognse avec fermeture complte de
la lumire canalaire.
Une ncrose pulpaire souvent asymptomatique et ne s'extriorisant parfois
qu'aprs des mois par une coloration anormale.
Au niveau des structures radiculaires des dents traumatises, la raction
cmentaire et osseuse peut se traduire par une rparation ankylosante, il n'est

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pas rare d'observer un lger retard dans la chronologie de remplacement.


De ce fait, tout traumatisme survenu au niveau des incisives temporaires exige
une surveillance radiologique et clinique rgulire.
Stade I:
Racine en formation,
Physiologie semblable celle de la dent permanente immature,
Vascularisation importante,
Potentiel cellulaire,
Rparation toujours possible,
Thrapeutiques orientes vers la conservation de la vitalit pulpaire.

III.B.Stade II ou stade S: la dent temporaire stable


III.B.a.Caractres morphologiques
1 Les rapports mail-dentaire-pulpe
La couche d'mail est de faible importance (1mm) mais sa rparation est
trs rgulire.
Les prismes d'mail au collet sont dirigs vers la face triturante au lieu de
rayonner vers la sertissure gingivale.
L'abrasion d'mail est plus rapide que celle des dents permanente.
L'paisseur totale mail-dentine est moindre que celle de la dfinitive,
l'paisseur moyenne n'est que de 2 3mm compare 6mm pour la dent
permanente, avec un maximum de 4mm hauteur de certaines cuspides et
un minimum de 0.7mm au niveau de l'tranglement du collet, donc le tissu
dentinaire est de faible paisseur et correspond peu prs la moiti de
celle de la dent dfinitive.
La pulpe est proportionnellement beaucoup plus importante, avec un
dveloppement exubrant des cornes qui forment parfois de vritables
digitations pulpaires.
Stade II: stabilit:
Dent compltement forme.
Physiologie comparable celle de la dent permanente.
bauche du germe de la dent de remplacement.

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Caractres propres la dent temporaire:


Email: faible paisseur,
Dentine: tubuli largement ouverts,
_________________________ vascularisation.
Pathologie:
Atteinte pulpaire rapide,
Atteinte parodontale frquente.
Rparation: possible.
Thrapeutiques: oriente vers la conservation de la dent.

2 Structures pridentaires
L'attache pithliale de la dent temporaire:
Les dents temporaires sont des couronnes particulirement bombes, les
surfaces de contact sont situes plus prs du tiers coronaire que gingival, la
papille est nettement plus volumineuse puisqu'elle comble l'espace
interdentaire, la gencive libre arrive jusqu'au bomb de la couronne, le
sulcus se situe 1mm.
Les zones de contact interdentaire et les structures septales, le ligament
alvolo-dentaire, subiront de remaniements tout au long de la dure de vie
de la dent temporaire.

III.B.b.Caractres physiologiques
La dent temporaire prsente dans sa phase stable une physiologie assez
comparable celle de la dent permanente.
Elle possde en effet la capacit de ragir aux stimuli physiologiques.
La dentinognse peut tre particulirement intense et plus importante qu'au
niveau de la dent dfinitive, la quantit de la dentine ractionnelle labore en
rponse au phnomne d'abrasion par exemple en est la meilleure illustration.
La pulpe prsente une structure comparable celle de la dent permanente mais
le temps ncessaire pour que celle-ci atteigne son plein dveloppement est
nettement plus important pour la dent dfinitive que pour la dent temporaire.
La relation avec le parodonte s'tablit l'instar de la dent dfinitive par la zone
apicale, mais aussi par les canaux accessoires pulpo-parodontaux.

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III.B.c.Caractres physiopathologiques
La dent temporaire stable rpond une agression en concentrant les activits de
dfense et de rparation.
Nos thrapeutiques auront le mme but.
Certains caractres propres la dent temporaire expliquent la variation de la
rponse la carie, tant donne la faible paisseur que reprsentent les
structures mail-dentine, qui constituent la protection pulpaire la plus efficace,
l'atteinte pulpaire peut se faire malgr une faible perte de substance et une
petite cavitation.
Cette volution rapide est galement occasionne par la moindre minralisation
de l'mail et par le fait qu'une dentine jeune est d'autant plus permable.
La pntration bactrienne dans les tubuli dentinaires tant facilite,
l'inflammation pulpaire sera plus vite engendre que sur une dent dfinitive.
En revanche et l'observation clinique de caries arrts prouve la formation de
dentine ractionnelle, rparatrice peut tre extrmement abondante et
rgulire.

III.C.Stade de rsorption de la dent temporaire (R) ou stade 3


La rsorption physiologique est un processus dterminant dans la vie de la dent temporaire,
non seulement parce qu'elle aboutit l'expulsion de celle-ci, mais galement parce qu'elle
modifie les structures environnantes, cette rsorption rsulte de l'activit des cellules
multinucls, les ostoclastes qui apparaissent dans l'environnement des structures
dentaires, leur activit de clasie est rgulirement compense par une consolidation de
rparation mais aboutit nanmoins une destruction du cment et de la dentine et enfin
l'expulsion de la dent.
On sait que plusieurs facteurs tant locaux que gnraux participent ce processus et qu'il
est indispensable pour l'expliquer de considrer comme zones concernes, la dent
temporaire et ses structures parodontales.
La prsence de la dent permanente, les zones alvolaires adjacentes aux deux structures qui
subiront des remaniements continuels.
Les modifications de ces zones sont trs significatives dans le processus de rsorption, sous
les actions conjugues des forces ruptives de la dent permanente et des forces
masticatoires exerces sur la denture temporaire, on observe une modification du tissu
conjonctif interpos entre les deux organes dentaires en un tissu de granulation typique
fortement hyperhmi de type inflammatoire.

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Ce tissu de granulation forte activit ostoclastique est form la fois au dpart des zones
alvolaires et des tissus parodontaux.
Plusieurs modifications se ralisent lors de la rsorption:
Modification des structures radiculaires:
La longueur de la racine diminue,
largissement de l'orifice apical.
Modification des structures parodontales:
L'attache pithliale migre vers les rgions en voie de rsorption,
L'os interradiculaire est souvent le sige d'une complication importante, pathologique de
la furcation.
Facteurs influenant la rsorption physiologique de la dent temporaire.
Occlusion traumatique
Carie,
Inflammation:
Pulpaire,
Parodontale,
Thrapeutiques.
Germe de la dent permanente.
Hrdit.
Facteurs gnraux:
Grands syndromes,
Hormones,
Vitamines.
Facteurs locaux
Dysharmonie dento-faciale,
Malpositions,
Agnsies.
Physiologie: oriente vers le remplacement:

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Dent temporaire -> dent permanente,


Parodonte temporaire -> parodonte permanent.
Pathologie: volution rapide et non rversible.
Thrapeutiques:
Oriente vers la conservation de la dent ou vers l'extraction,
Indication du traitement limit.

IV Aspects histologiques de la rhizalyse


IV.A.Incisives
Dbute la jonction du tiers mdian et du tiers apical de la face linguale, elle progresse en
biseau en direction apicale.
chappe l'examen radiographique pendant longtemps.
Dans les stades plus avancs la rsorption progresse sur les autres faces en direction
cervicales.

IV.B.Molaires
Dbute mi-hauteur des faces internes et souvent plus importantes sur les racines distales,
deux sites de remaniements:
Le 1/3 mdian sur le versant interne de la racine laisse temporairement la zone apicale
intacte, les remaniements progressent sur la face interne de la racine en direction apicale
pendant la priode de rhizalyse initiale.
Puis la phase de rsorption terminale, concerne la rhizalyse du 1/3 coronaire de la racine
jusqu' disparition complte de celle-ci.

IV.C.Modification histologique au cours de la rhizalyse


La rhizalyse (dans les priodes initiale et avance) est une succession de la phase active de
rsorption et de phase de rparation.
Il y a destruction cmentaire et dentinaire, dsorganisation des fibroblastes desmodontaux,
de la matrice extracellulaire et prsence de nombreux macrophages.
Mais la phase destructive est suivie de rparation _______ ____ ______ __ _______
___________ transitoire limite spatialement.

Des phases destructrices et compensatrices se succdent avec une balance en faveur de la

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destruction.
Au cours de la rparation, la no-cmentognse est toujours en quantit infrieure au tissu
rsorb.
Dans la phase terminale, de trs nombreux ostoclastes sont prsents et du tissu de
granulation sur les deux versants, pulpaire et desmodontal.

V Caractristiques du complexe dentino-pulpaire des dents


temporaires
V.A. Du point de vu morphologique
L'paisseur des tissus durs de la dent temporaire est rduite, la pulpe est donc
proportionnellement plus volumineuse, les cornes pulpaires plus longues, plus effiles sont
peu loignes de la surface amlaire, les implications pulpaires aux diffrentes agressions
(carieuse ou traumatique) sont donc beaucoup plus frquentes et rapides qu'en denture
permanente.
Le plancher pulpaire prsente de nombreux canaux pulpo-parodontaux communiquant avec
l'espace interradiculaire l'______ canalaire complexe est la principale cause des checs des
traitements endodontiques, les nombreux canaux accessoires rendent impossible l'limination
totale du parenchyme pulpaire et des dbris ncross et infects.
La mise en forme canalaire est particulirement dlicate du fait de la courbure accentue des
racines et de leur finesse dans la zone ___________ ____ ____ _____ diffrentes positions qui
voluent en fonction de la rsorption radiculaire.
Les techniques d'obturation radiculaire doivent tenir compte de cette particularit.

V.B. Du point de vu histologique


Le tissu pulpaire des dents temporaires est de mme nature que celui des dents permanentes
avec les caractristiques d'un tissu conjonctif jeune, trs fortement vascularises, richesse
enzymatique et forte activit odontoblastique, les caractristiques expliquent la frquence
des ractions hyperplasiques du parenchyme pulpaire.

VI Physiopathologie de la dent temporaire


Les sites de prdilection de la carie en denture lactale comme en denture permanente, sont les
puits et les fissures, les faces proximales et le tiers cervical des surfaces lisses de la dent.
En denture temporaire, les puits et fissures sont cependant moins profonde et plus ouverts qu'en
denture permanente et sont donc moins susceptibles la carie.
Cette constatation concerne surtout les premires et deuximes molaires lactales.
Les dents les plus frquemment atteintes sont reprsents par les molaires ainsi que les incisives
maxillaires alors que les canines et les dents mandibulaires l'ruption des molaires sont trs

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souvent indemnes de caries.


Avant 5ans, la localisation la plus frquente est la face occlusale des molaires, les molaires
mandibulaires sont plus atteintes que les molaires maxillaires et la deuxime molaire est plus
susceptible que la premire.
Pendant cette priode, il n'y a pas encore de contact proximaux et les surfaces proximales des
molaires ne sont pas en gnrale caris.
Cependant, la face distale de la deuxime molaire temporaire devient plus susceptible la carie
partir de l'ruption de la premire molaire permanente.

VI.A.Pathologies carieuses de la dent temporaire


Pour Fortier et Demaires-Frmault ??? les manifestations cliniques de la carie en denture
lactale sont reprsents par:
La carie volutive,
La carie arrte,
Les poly-caries aux formes complexes.
Comme facteurs favorisant, l'endormissement de l'enfant (le biberon contact), du lait sucr,
l'eau sucre ou bien du jus de fruit.
Pour Veerkau et Weerheijm, quatre stades cliniques peuvent tre dcrits:

VI.A.a.Stade I: atteinte initiale


C'est un stade o les lsions sont rversibles et s'observent entre 10 et 20 mois,
sur les dents antrieures maxillaires, la lsion initiale de l'mail se caractrise par
une zone de dminralisation blanche-opaque situe au niveau cervical de la
dent, plus rarement sur les faces proximales, le diagnostic ncessite un schage
soigneux de la dent.

VI.A.b.Stade II: atteinte dentaire


Il s'observe l'ge de 16 24 mois, et se caractrise par des lsions carieuses plus
prononces au niveau des dents antrieures maxillaires touchant la dentine qui
prend une couleur jaune brun.
Ces lsions ce stade, inquitent les parents et les enfants commencent se
plaindre d'une grande sensibilit au froid, les premires molaires temporaires
maxillaires prsentent des lsions initiales au niveau des zones cervicales et

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proximales.

VI.A.c.Stade III: atteinte profonde


Il s'observe entre 20 et 36 mois et se caractrise par des lsions importantes et
profondes des dents antrieures maxillaires s'accompagnant d'irritation pulpaire,
l'enfant se plaint de douleurs provoques par la mastication, la boisson et le
brossage ainsi que de douleurs spontanes la nuit et durant plusieurs minutes.

VI.A.d.Stade IV: atteinte traumatique


Il se diagnostique l'ge de 30~48 mois et se caractrise par une fracture de la
couronne amlo-dentinaire.
Ces dents sont ncroses dans la plupart des cas.
La syndrome du biberon doit tre diffrenci de la mlanodontie infantile de
Beltran qui s'observe aussi au niveau des dents temporaires.

VI.B.La mlanodontie infantile de Beltran


Se caractrise:
Par l'apparition de tches bruntres sur la face vestibulaire des incisives maxillaires qui vont
s'tendre en profondeur au en dtruisant progressivement les couronnes de lait.
Et par une coloration noire des moignons dentinaires.
Ces lsions atteignent l'ensemble des dents temporaires ( l'exception des incisives
mandibulaires), au fur et mesure de leur ruption et s'observent surtout chez les enfants
en provenance du bassin mditerranen.

VI.C.La pathologie pulpaire et pulpo-parodontale


VI.C.a.Syndrome du septum
Qu'est une complication des caries volutives touchant les faces proximales des
molaires temporaires, l'effet effondrement des crtes marginales, conscutif au
processus carieux permet l'accumulation d'aliments au niveau de cette zone, ce
qui provoquerait une irritation de la papille inter-dentaire et par consquent
provoque des douleurs vives et localises aprs les repas.

VI.C.b.Pathologie de la furcation
Les caractristiques morphologiques et physiologiques des molaires temporaires

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(existence d'une multitudes de canaux parodontaux au niveau du plancher


pulpaire) _____ _______ _________ pathologie particulire qui se manifeste
cliniquement par la poche qui est un abcs proche du sulcus.

VI.C.c.La pulpite
La douleur lie la pulpite est de trs courte dure au niveau de la dent
temporaire, et cde de surcroit aux antalgiques habituels tel que l'enfant ne
revient pratiquement jamais consulter pour cette pathologie, les douleurs aigus
et pulsantes sont frquemment l'expression d'un syndrome du septum.

VI.C.d.Ncrose pulpaire sur pathologie pri-apicale


Pour Fortier et Demaires Fremault, c'est la pathologie la plus frquentes d'une
dent temporaire carie non traite.
Cette ncrose, le plus souvent indolore fait suite l'atteinte pulpaire, sur les
dents pluriradicules, elle peut intresser la totalit ou une partie de la pulpe
radiculaire et tre aussi responsable d'une pathologie mixte associant signes de
ncrose et signes d'inflammation pulpaire.

VI.C.e.La ncrose pulpaire associe une pathologie priapicale


C'est la complication de la dent temporaire la plus complexe et la plus grave par
ses rpercussions possibles sur le germe de la dent permanente sous-jacente.
Une forme aigu et une forme chronique sont dcrites, la forme aigue s'observe
plus frquemment au niveau de la dent temporaire au stade II, et les signes
cliniques sont les mme que ceux que l'on observe au cours des desmodontites et
des cellulites de la dent permanente (altration de l'tat gnral, douleurs vives
et spontanes, dent mobile sensible la moindre pression, adnopathies...)
La forme chronique est plus frquente lorsque les dents temporaires sont au stade
R, trs souvent l'examen ne rvle que la prsence de lsions carieuses et seul
l'examen radiologique permet de diagnostiquer l'atteinte osseuse.

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VI.D.Les complications intressant le germe sous-jacent


Les pathologies pulpaires peuvent tre, -si elles ne sont pas traites-, l'origine de pricoronarit, d'hypoplasies, de dyschromies voir d'un arrt de dveloppement de la dent de
remplacement.
Ces pathologies peuvent aussi tre l'origine d'un kyste folliculaire avec pour consquence le
refoulement et le dplacement du germe de la dent permanente.

VII Conclusion
Dans l'ensemble des pulpopathies et de leurs consquences, l'tude de la pathologie des dents de lait
laisse apercevoir des particularits intressant leur diagnostic qui ne seront pas sans influencer
directement le stade thrapeutique.

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3 - Thrapeutiques dentinognes chez l'enfant


Plan du document:
I. Introduction
II. Coiffage pulpaire indirect
1. But de la thrapeutique
2. Indications
3. Contre-indications
4. Matriel-matriau utilis
5. Mthode
III. Coiffage pulpaire direct
1. Principe
2. Indications
3. Contre-indications
4. Matriel
5. Mthode
6. Pronostic
IV. La pulpotomie
1. Dfinition
2. Indications
3. Contre-indications
4. Matriau utilis
5. Ralisation opratoire
6. Pronostic

Introduction
Les dents temporaires, de par leurs caractristiques anatomiques et physiopathologiques, sont
particulirement sensibles la carie et ses complications.
Celles du secteur antrieur sont, de surcrot, exposes aux traumatismes dus aux chutes et heurts
frquente dans les premires annes de la vie.
Les thrapeutiques dentino-pulpaires, qui constituent l'un des aspects majeurs des soins dentaires
chez l'enfant, permettent de les conserver sur l'arcade, jusqu' leur remplacement par les dents
dfinitives sous-jacentes:
Les dents temporaires constituent les meilleurs mainteneurs d'espace, en plus du rle primordial
qu'elles jouent dans l'apprentissage du langage et la phonation, tout en assurant la mastication dans
une priode capitale de la croissance.
Les thrapeutiques orientes vers la conservation de la vitalit pulpaire sont:
Le coiffage pulpaire indirect

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Le coiffage pulpaire direct


La pulpotomie
Leurs buts: permettre de conserver la pulpe vivante ainsi que sa cicatrisation

II Coiffage pulpaire indirect


II.A.But de la thrapeutique
Induire la reminralisation de la dentine affecte, suppose au contact ou proximit de
la pulpe.
Susciter la formation de dentine ractionnelle qui renforce la sauvegarde de l'intgrit
pulpaire (vitalit)

II.B.Indications
Lsions carieuses sans symptomatologie d'atteinte pulpaire aux stades I et II: technique de
choix.
Le diagnostic (souvent difficile) doit tre confirm au cours de l'ablation prudente de la
dentine carie

II.C.Contre-indications
Elles sont lies au doute concernant la vitalit pulpaire.

II.D.Matriel-matriau utilis
L'hydroxyde de calcium
L'oxyde de zinc-Eugnol
Ils prsentent les mmes possibilits de reminralisation et cicatrisation

II.E.Mthode
Apprciation de la proximit pulpaire (radiographie)
Ablation dlicate, sans anesthsie, l'excavateur, de la carie superficielle, tout en
recherchant la sensibilit.
Ds les premiers signes de sensibilit, anesthsier la dent
Curetage de toute la dentine ramollie infecte, en laissant persister la dentine affecte (
proximit de la pulpe) sous champ opratoire
Schage de la cavit, et mise en place du fond de cavit.

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Restauration de la cavit l'aide d'un matriau adquat ou mise en place d'une coiffe
pdodontique prforme (CPP)
Contrles cliniques et radiographiques pour s'assurer du succs du traitement (1 3 mois)

III Coiffage pulpaire direct


III.A.Principe
Cette thrapeutique a pour but la conservation de l'intgrit de l'organe dentino-pulpaire et
de ses fonctions.
Les noformations dentinaires colmateront la brche pulpaire, la capacit dentinogntique
de la dent temporaire est suprieure celle de la dent permanente d'o le succs de cette
thrapeutique.

III.B.Indications
Elles concernent l'ouverture accidentelle et punctiforme (-1mm de diamtre) de la
chambre pulpaire (prparation de la cavit, traumatisme rcent...)
Pulpe asymptomatique, en stade I.
Pas de contre-indication lie l'tat gnral.

III.C.Contre-indications
Atteintes pulpaires aux stades II ou III (enfant trs jeune)

III.D.Matriel
L'hydroxyde de calcium est le matriau prconis (MTA??)
Ses proprits de stimulation rparatrice ont t confirmes en denture temporaire.

III.E.Mthode
L'anesthsie peut s'avrer ncessaire
Asepsie: pose du champ opratoire (digue)
L'hmorragie doit tre faible, ou hmostase obtenue rapidement
Lavage au srum physiologique, schage de la cavit
Apposer du Ca(OH)2 sur la pulpe dnude
Obturation provisoire de la cavit avec du ZnO prise acclre: bonne rsistance et
hermticit priphrique (au verres ionomres)

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3 6 semaines d'observation, puis procder la restauration dfinitive de la dent (CPP,


composite...)
Le suivi des cas est impratif, jusqu' 6 mois.

III.F.Pronostic
Les checs nombreux de cette technique se traduisent par des rsorptions internes,
pridentaires et interadiculaires.
Les conditions d'asepsie et la rapidit de la progression de l'inflammation en denture
temporaire, constituent des handicapes srieux.
Ce traitement, peut donner des rsultats satisfaisants lorsqu'il rpond une slection
rigoureuse, mais il reste encore trs controvers.

IV La pulpotomie
IV.A.Dfinition
Elle consiste en l'ablation totale de la pulpe coronaire, suivie de l'apposition, l'orifice
pulpaire, d'un matriau biocompatible et tanche.

IV.B.Indications
Lsions carieuses avec atteintes profondes, en l'absence de pathologies pulpaires, aux
stades II et III.
Chez les enfants haut potentiel carieux (prvention)

IV.C.Contre-indications
Toutes les pathologies pulpaires (dgnrescences, inflammations, ncroses)
Mobilit dentaire, rsorption subterminale
Rsorption interne
Contre-indication d'ordre gnral

IV.D.Matriau utilis
L'eugnate, matriau stable, est cliniquement bien tolr, avec l'emploi extemporan d'un
antiseptique: le para-mono-chloro(ou CPC)-phnol-camphre.

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IV.E.Ralisation opratoire
Radiographie rtro-alvolaire
Anesthsie locale para-apicale (mme locorgionale l'pine de Spix)
Pose du champ opratoire (digue)
viction de la dentine carie et taille de cavit
Trpanation de la chambre pulpaire et suppression du plafond (pulpe camrale)
limination du parenchyme pulpaire l'aide d'une fraise boule monte sur contre-angle
(section franche des filets radiculaires)
Lavage au srum physiologique de toute la cavit
L'hmostase est ralise par compression avec une boulette de coton strile pendant 2
3mn.
Puis application d'une boulette de coton imprgne de MCPC au contact des filets
radiculaires pendant une minute.
Mise en place du matriau de coiffage: ZnO prise rapide
Obturation dfinitive l'amalgame ou CVI (ciments verres ionomres) ou CPP.

IV.F.Pronostic
La pulpotomie en denture temporaire est un traitement curatif dfinitif.
Un diagnostic rigoureux et une ralisation opratoire simple contribuent la constance des
rsultats et au trs bon pronostic.

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4 - Endodontie pdodontie
Plan du document:
I.

La pulpectomie

1.
2.
3.
4.

Dfinition
Indications
Contre indication
Protocole opratoire

II. Traitement endodontique des dents non-vitales


III. Suivi post-opratoire
IV. Conclusion

La pulpectomie
I.A. Dfinition
C'est l'viction aussi complte que possible, du parenchyme pulpaire, suivie d'une obturation
du systme endodontique.

I.B. Indications
Elle est indique:
En prsence d'une inflammation pulpaire irrversible
En cas d'checs des pulpotomies
Les dents temporaires aux stades II et III (dbut)

I.C. Contre indication


Elle ne doit pas tre envisage:
S'il existe des contre-indications systmiques
Si l'enfant est inapte cooprer
Si la dent n'est pas restaurable
En cas rsorption radiculaire pathologies (suprieures au deux tiers)
En cas de rsorption interne
S'il y a atteinte du sac folliculaire du germe sous-jacent

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I.D. Protocole opratoire


Radiographie propratoire
Anesthsie
Pose du champ opratoire
Nettoyage et dsinfection de la cavit
Cavit d'accs large pour compenser la courbe canalaire
Localisation des orifices canalaires
La longueur radiculaire est prvalue sur la radiographie, on retire 2mm (rsorption
radiculaire)
Radiographie avec une lime K en place
Cathtrisme sous irrigation NaOCl 2.5% ou __
La mise en forme du canal n'est pas recherche, le but est le retrait du tissu organique
_______
Obturation canalaire l'oxyde de zinc eugnol par un lentulo
Radiographie de contrle
Pansement provisoire ou CIV
Restauration de la dent et CPP la sance ultrieure.

II Traitement endodontique des dents non-vitales


La mthodologie est la mme que prcdemment, sauf que l'anesthsie n'est pas ncessaire, en cas
de ncrose totale.
L'irrigation antiseptique doit tre ralise
Le traitement radiculaire s'effectue en deux sances
L'obturation canalaire n'intervient qu'aprs disparition des signes cliniques (abcs, fistules...)
En cas de cellulite, et si la dent est conservable, une antibiothrapie est prescrite pendant dix jours.
5 7 jours aprs le dbut de la prescription, la dent est obture.
Si les symptmes cliniques persistent, les dents temporaires au stade III sont extraites.

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III Suivi post-opratoire


Radiographie tous les 6 mois, jusqu' la chute physiologique de la dent temporaire
Surveillance de la rsorption de la pte d'obturation
Parfois, la rtention de la dent temporaire peut ncessiter son extraction pour permettre l'ruption
de la dent permanente sous jacente.
Pronostic favorable dans environ 80% des cas, le reste se traduit souvent par des complications
infectieuses.

IV Conclusion
Les pathologies bucco-dentaires d'un enfant expriment une spcificit trs diffrente de celle d'un
adulte.
Elles connaissent des expressions diverses en fonction de l'ge, et sont domines par la notion
d'volution de la croissance.
Elle justifient des thrapeutiques interceptives et prventives simples conduire, afin d'viter
l'installation de pathologies beaucoup plus complexes.

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Page 302

5 - La dent permanente immature particularits


embryo-anatomo-physiologique
Plan du document:
I. Dfinition
II. Introduction
III. Particularits embryologiques
1. Rappels
1. Formation des molaires permanentes
1. Remarques
IV. Particularits anatomiques
1. La couronne
2. La racine
3. Les diffrents stades dveloppement des dents permanentes
V. Particularits physiologiques
1. Physiologie de la rgion apicale
2. ruption dentaire

Dfinition
Une dent permanente est dite immature tant que la jonction cmento-dentinaire n'est pas en place.

II Introduction
Le respect des dents permanente est un impratif que seuls des ncessits orthodontiques viennent
parfois transgresser.
Sinon, tout doit tre mis en oeuvre pour conserver ces dents en place, et plus forte raison, quand
elles sont jeunes et immatures.
Toute pathologie (carie, traumatisme) de la dent immature nous oblige reconsidrer nos
thrapeutiques conservatrices en fonction du stade de formation radiculaire et apicale.
Nos interventions vont donc porter sur des structures en volution et notre but premier sera de
permettre aux formations dentaires et alvolaires de parachever leur dification.
Et donc, pour ce faire, nous allons rappeler les particularits de ces dents.

III Particularits embryologiques


Rappels
Dveloppement du mur plongeant partir de l'pithlium buccal par prolifration de celui-ci
en profondeur (dans l'ectomsenchyme)
Ce mur plongeant se ddouble en donnant:

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La lame vestibulaire (sillon vestibulaire + vestibule)


La lame dentaire
Prolifration: bourgeons temporaires (dix par arcade)
Prolongements:
Lame dentaire de remplacement
Bourgeons des dents permanentes
La lame dentaire de remplacement (LDR)
Au fur et a mesure que s'accroissent les bourgeons temporaires, la lame-dentaire devenue un
mince feuiller, va pousser au dessus de cas bourgeons en direction linguale, une srie de
prolongements:
Leur ensemble forme ce que l'on appelle la lame dentaire de remplacement, cette dernire
apparat au stade de 8 9cm (3me~4me mois) sous forme d'une prolifration bords
onduls, car sa croissance ne s'effectue nettement qu'au niveau et au-dessus de chaque germe
temporaire.
Il apparat donc, non pas un rideau continu comme l'tait la premire lame dentaire mais une
srie de 10 longuettes relies par des zones de moindre prolifration, durant le 4me mois.
Ces longuettes par leurs extrmits, donnant naissance aux bourgeons des canines et des
incisives, ceux des prmolaires sont plus tardifs.
Des bourgeons de remplacement de la premire molaire temporaire apparat la naissance,
celui de la seconde 9 mois plus tard.

Formation des molaires permanentes


La lame dentaire se termine chacune de ces extrmits distales par un bord libre,
l'endroit o est apparu le bourgeon de la 2me molaire-temporaire (11me semaine:
5cm).
Les dents qui se dvelopperont au-del en direction distale sont les 3 molaires
permanentes, en effet d'une prolifration issue du bord libre de la lame distale qui
progressera en direction distale, cette expansion va d'abord donner naissance au
voisinage de la deuxime molaire temporaire au bourgeon de la premire molaire
permanente (3me~4me mois: 9cm) continuant sa migration en direction distale, la
formation pithliale du bord libre formera le bourgeon de la deuxime molaire
temporaire (aprs la naissance: 9 mois)
Enfin, une ultime diffrentiation, toujours au dpend de la mme formation,
s'effectuant tardivement pour donner le bourgeon de la 3me molaire temporaire (dent

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Page 304

de sagesse: vers l'ge de 4ans)


Puis la lame distale progressivement aura complt sa dsintgration.

Remarques
Concernant le dveloppement des molaires permanentes, le dveloppement des
molaires-temporaires diffre de celui des autres dents par deux point:
Ces dents ne sont pas apparues au niveau de la limite-distale mais de son
prolongement distal.
Ces trois molaires permanentes singularisent par rapport aux autres dents qui
correspondent deux gnrations: dent temporaire et dent permanente.
l'heure actuelle, on admet que les molaires permanente (monophysaires) sont
des dents d'origine lactale qui ont subi un retard dans leur dveloppement et
leur ruption (versions modernes qui confirment les ides anciennes: Owen 1845)
Les deux dentitions peuvent se formuler ainsi:
Premire dentition: It + Ct + Mol T + Mol P
Deuxime dentition: Ip + Cp + PM

IV Particularits anatomiques
IV.A.La couronne
Du point de vue anatomique, la dent permanente immature prsente une couronne dont la
morphologie mouvemente est marque par ses cuspides prononces, des sillons profonds ou
fractueux??? avec parfois mme des puits creuss dans l'mail (zones de moindre rsistance)
La dentine prsente une structure fragile peu minralise (la dentine secondaire se dposant
progressivement au cours de la vie: paisseur plus importante au mme temps qu'une
hypercalcification renforce la rsistance de la dent la carie)
Les tubulies dentinaires sont largement ouverts (favorise la progression de la carie dans ces
structures peu minralises) d'o une apparition prcoce de caries chez l'enfant un ge o
l'hygine est souvent insuffisante et l'alimentation riche en sucres: volution rapide.

IV.B. La racine
Elle est d'apparence frle plus ou moins courte selon son degr d'volution avec les parois
dentinaires minces et peu consquent, trs fragiles.
La cavit pulpaire (chambre pulpaire et canaux radiculaires) est importante dans son

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ensemble et abrite une masse pulpaire volumineuse (difficile extirper)


Une dent permanente immature jeune prsente un canal trs large vas dans le sens o
l'extrmit apicale et plus large que l'extrmit cervicale ( l'inverse d'une dent mature)
On dit que le canal est en tromblon (canal a fusif)
Enfin, elle prsente un apex largement ouvert bant qu'on appelle "entonnoir apical".

IV.C. Les diffrents stades dveloppement des dents


permanentes
Ils ont t tablis par Carmen. M Nolla (1960)
Stade 10: l'extrmit apicale de la racine est acheve, la jonction cmento-dentinaire
est en place
Stade 9: la racine est presque acheve (l'apex est ouvert, de forme cylindrique)
Stade 8: deux tiers (2/3) de la racine sont difis (forme de tromblon)
Stade 7: Un tiers (1/3) de la racine est difi
Stade 6: La couronne est acheve
Stade 5: La couronne est presque acheve
Stade 4: deux tiers (2/3) de la couronne sont difis
Stade 3: un tiers (1/3) de la couronne est difi
Stade 2: Calcification initiale
Stade 1: Prsence de la crypte
Stade 0: Absence de la crypte
Remarque: les points forts retenir sont:
En se referont l'ge moyen d'ruption et aux stades de Nolla, on peut tirer les conclusions
suivantes:
Les dents font leur ruption sur l'arcade aprs que la racine ne soit atteint les 2/3 de sa longueur
(stade 8)
Il s'coule environ 4ans entre l'ruption de la dent et sa maturation (stade 10)
Lorsque la dent a atteint a peu prs sa longueur dfinitive (stade 9), il faudra environ 3ans pour
que la jonction cmento-dentinaire se mette en place (stade 10)
La maturation des dents est plus rapidement ralise chez les filles que chez les garon (environ
un an d'cart)

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Exemple: l'incisive centrale maxillaire atteint le stade 10 a 10ans chez une fille, alors que chez un
garon, ce stade ne sera pas encore tout a fait ralis 11 ans.

V Particularits physiologiques
V.A. Physiologie de la rgion apicale
La dent immature se caractrise essentiellement par une rgion apicale non encore forme,
cette zone trs vascularise et intense activit cellulaire participe directement l'ruption
du tiers apical.
Ds que la couronne est compltement forme, dbute la formation de la racine par
prolifration pithliale dans les tissus conjonctifs sous-jacents, prolifration qui constitue la
gaine de Hertwig, les cellules de l'pithlium adamantin interne gardent un pouvoir inducteur
envers le tissu conjonctif de voisinage qui continue se diffrencier en odontoblastes pour
laborer la dentine radiculaire.
Les odontoblastes vont ainsi former de la dentine primaire jusqu' l'obtention de la longueur
radiculaire normale.
La gaine de Hertwig participe ainsi la formation de l'artifice apicale par accroissement
horizontal centripte et l'longation de la racine, pour voluer en direction verticale.
Ds que la racine a atteint sa longueur normal dfinitive, la gaine de Hertwig se dsintgre,
mettant ainsi la dentine a nue en contact direct avec le tissu conjonctif environnant, sur
induction sur celui-ci va entraner la formation de cmentoblastes, ceux-ci laborent le
dment primaire puis le cment secondaire ou ostocment qui recouvre l'ensemble de la
racine et contribue ainsi la formation de l'apex.
Mme lorsque la racine a atteint sa longueur dfinitive, cet apex reste bant pour une priode
de 3 4ans durant laquelle l'entonnoir apical sera combl par du tissu conjonctif qu'il sera
primordial de respecter.
Ce n'est qu'on terme de cette priode que la maturation apicale sera atteinte avec la mise en
place de la jonction cmento-dentinaire.
Conjointement la maturation dentaire bien sur, les structures entourant l'apex vont
s'organiser:
Mise en place de la lamina-dura et de l'alvole dentaire, formation des fibres ligamentaires (
partir du sac dentaire, l'ensemble d'attache dentinaire l'os de la dent mature)

V.B. ruption dentaire


Le dveloppement et la structure de la dent considre comme un lment isol ont enfin des
rapports fonctionnels avec les tissus qui les environnent.
Depuis la formation du germe jusqu' la mise en place de la dent sur l'arcade (et mme aprs

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cette mise en place)


Suite de mouvement modifie constamment les relations de la dent avec son environnement.
C'est l'ensemble des dplacements qu'excute la dent depuis la formation du germe qu'on
appelle "l'ruption"
Durant la plus grande partie de son dveloppement, la dent se trouve en situation intraosseuse, la couronne dentaire fait son apparition dans la cavit buccale pendant que la racine
s'accrot (2/3) et que l'os alvolaire qui supporte la dent (l'alvole se forme) atteint ses
dimensions fonctionnelles.
C'est seulement lorsque la racine est pratiquement termin que la couronne occupe sa place
normale sur l'arcade.

Remarque
Les dents permanentes se dveloppent proximit des racines des dents temporaires
(sauf les molaires permanentes) et doivent accomplir un trajet compliqu pour se
mettre en place sur l'arcade.

ge moyen d'ruption des dents permanantes

Dents mandibulaires

Dents maxillaires

31 + 41 entre 6 et 7ans

11 + 21 entre 7 et 8ans

32 + 42 entre 7 et 8ans

12 + 22 entre 8 et 9ans

33 + 34 entre 9 et 10ans

13 + 23 entre 11 et 12ans

34 + 44 entre 10 et 11ans

14 + 24 entre 10 et 11ans

35 + 45 entre 11 et 12ans

15 + 25 entre 11 et 12ans

36 + 46 entre 6 et 7ans

16 + 26 entre 6 et 7ans

37 + 47 entre 11 et 13ans

17 + 27 entre 12 et 13ans

38 + 48 partir de 17ans

18 + 28 partir de 17ans

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6 - La dent de 6ans ; conservation


Plan du document:
I. Introduction
II. Rappel anatomique
1. La premire molaire infrieure
2. La premire molaire suprieure
III. Considrations gnrales
1. Le dveloppement de la dent de bans
2. Les tapes de formation
IV. La pathologie carieuse
1. L'immaturit amlaire
2. L'anatomie occlusale
3. L'immaturit dentinaire
4. L'immaturit pulpaire
1. Carie volutive des sillons, puits et fissures
2. Carie de surface
3. Carie msiale arrte de la premire molaire
4. Carie secondaire l'hypoplasie de l'mail
V. Thrapeutique conservatrice
1. Thrapeutique prventive
1. Action sur l'alimentation
2. Mise en place d'une hygine bucco-dentaire adapte
3. Renforcement des dents par apport de fluor
4. Actes professionnels de prvention : scellement
prophylactique des sillons, puits et fissures sealants
2. Thrapeutique curative
1. Traitement et restauration des lsions occlusales (site
1)
2. Traitement et restauration des lsions proximales (site
2)
3. Traitement et restauration des lsions cervicales
(site3)
VI. Conclusion

Introduction
La dent de 6 ans est la premire molaire permanente apparatre. Elle pousse derrire la 2me
molaire temporaire.
Son ruption passe souvent inaperue car elle est souvent confondue avec une dent temporaire.
Du fait de sa localisation, elle est le sige de caries frquentes et doit faire l'objet d'une attention
particulire lors du brossage.
C'est la dent cl de l'occlusion, dent stratgique dans la cavit buccale, considre comme le
carrefour de tous les dangers pour certains.

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II Rappel anatomique
Sur le plan anatomique dans son ensemble, la morphologie gnrale de la premire molaire
permanente est une transposition de celle de la deuxime molaire temporaire.
Il existe un lien vident entre ces deux catgories de dents.

II.A.La premire molaire infrieure


Elle est biradicule, pentacuspide, prsente 5 sillons triturant.
Les 2 racines sont le plus souvent incurv distalement, elles sont rarement fusionnes, elles
sont aplaties.
La racine distale est un peu plus longue et comporte un canal et souvent deux canaux.
La racine msiale comporte 2 canaux, elle se ddouble parfois par une simple dpression
radiculaire, parfois on trouve mme 2 racines bien distincts l'une msiovestibulaire plus
longue que la msiolinguale.
Les mensurations de cette molaire sont souvent variables avec les caractres raciaux, la
longueur des racines va de 1l 15mm.

II.B.La premire molaire suprieure


Elle est triradicule, tetracuspide et prsente 5 sillons triturant.
Les racines se dcompose en 2 racines vestibulaires (msiale, distale), et une racine palatine
plus importante, leur inclinaison est distale, elles sont rarement fusionnes, leur allure
gnrale est conique.

III Considrations gnrales


En plus de son importance physiologique, la premire dent permanente ou dent de bans occupe la
position de dent symbole en odontostomatologie, par sa chronologie, son rle et sa pathologie.
C'est la premire dent permanente chez l'enfant, elle joue un rle trs important dans la
mastication, c'est une dent pilier de l'arcade dentaire.

III.A.Le dveloppement de la dent de bans


Quand on examine l'origine, la situation, la fonction et la pathologie de la premire molaire
permanente, on s'aperoit que cette dent continue poser des problmes sur le plan
anthropologique et sur le plan physio-gntique.
Les problmes embryologiques qu'elle soulve ne sont pas encore rsolus et donnent lieu
des interprtations qui ne font que compliquer leur comprhension au temps admettre de

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manire catgorique que les molaires permanentes appartiennent la mme srie dentaire
que la dentition de lait.

III.B.Les tapes de formation


Embryologiquement, la premire molaire permanente, ainsi que la deuxime rsulte de
l'extension distale de la lame dentaire, la mme qui a forme les dents temporaires, son
ruption se fait entre 5ans et demi et 6 ans et demi quand la couronne et les 2/3
radiculaires sont formes.
L encore, les variations individuelles interviennent, la couronne est acheve sur le plan
morphologique externe vers 3 4ans et l'dification radiculaire demande 3 4ans aprs
l'ruption pour qu'elle soit complte.
Selon la classification de Nolla, la dent de bans fait son ruption au stade 8 (forme en
tromblon, parois radiculaires divergente) et c'est 2 3ans plus tard que la dent atteint sa
longueur dfinitive avec formation de la JCD (stade 10).

IV La pathologie carieuse
Le diagnostic d'une lsion carieuse sur les dents permanentes immatures revt un caractre
d'urgence.
Il faut tout pris et le plus rapidement possible arrter l'volution de la carie et sauvegarder la
vitalit pulpaire (afin de permettre une dification radiculaire physiologique et favorise l'volution
harmonieuse des arcades).
Le praticien devra expliqu au parents et au enfants les facteurs favorisants de la carie prcoce, en
prsence de la plaque bactrienne, le brossage dfectueux, l'alimentation riche en produit adhrent
et sucr.
Plusieurs paramtres influencent le dveloppement prcoce et rapide de la lsion carieuse chez
l'enfant:

IV.A.L'immaturit amlaire
Cette vulnrabilit prcoce des premires molaires permanentes est due en premier lieu
l'immaturit de l'mail, qui n'a pas encore subi sa maturation post-ruptive, c'est dire qui
n'a pas bnfici, en surface entre autre de la prcipitation de phosphate de calcium et
fluoro-phosphate de calcium.
Devant cet mail immature, avec une surface poreuse, la plaque y adhre fortement.
La maturation de l'mail s'effectue au cours des annes qui suivent son ruption.

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Le fait que la dent soit en cours d'ruption pendant plusieurs mois favorise la rtention de la
plaque sur la face occlusale qui n'est-pas totalement fonctionnelle au cours de la
mastication.

IV.B.L'anatomie occlusale
Elle prsente de nombreuses anfractuosits, puits et fissures, qui sont des facteurs
anatomiques de rtention de la plaque.

IV.C.L'immaturit dentinaire
La dentine sur dent immature prsente des tubuli largement ouvert ; ce qui favorise la
prolifration rapide de la carie une fois la jonction amlo-dentinaire soit franchit.
La dminralisation de la dentine se fait la fois en direction pulpaire et sous les cuspides
aboutissant une destruction coronaire presque totale en 3ans.

IV.D.L'immaturit pulpaire
Elle se caractrise par une innervation immature, qui contribue rendre moins sensible la
dent permanente jeune aux diffrentes stimulations externe.
L'absence de la constriction apicale fait que les voies nerveuses ne sont pas comprimes lors
de l'inflammation et contribue ce qu'il n y ait pas des douleurs.
Plusieurs formes curieuses sont dtectes :

IV.D.a.Carie volutive des sillons, puits et fissures


C'est une forme trs extensible, celle-ci va non seulement se dveloppe en
direction pulpaire mais en largeur sur toute la surface de l'mail tel point que
la simple ouverture occlusale repre la sonde nous confronte avec une bonne
partie de l'mail non soutenue.
Ceci devrait inciter le praticien un dpistage soigneux clinique et
radiographique qui lui permettra des mesures prventives plus tt possible.

IV.D.b.Carie de surface
Cette arme clinique t dcrite sous plusieurs vocables : White spot ou tache
blanche, leucome prcarieux.
Il s'agit de l'atteinte carieuse de l'mail avec extension rapide en surface.
Les sites prfrentiels sont les faces vestibulaires des incisives et canines et

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collet vestibulaire des PM et M.


Son apparition est souvent lie une insuffisance de brossage et l'installation de
plaque bactrienne, elle se dveloppe en 3 phases :
Au dbut elle se prsente comme une tache blanche dans laquelle la sonde
accroche, (lment diffrentiel dans le diagnostic diffrentiel des opacits de
l'mail qui se minralise).
Priode d'tat : la lsion volue en profondeur, l'mail est totalement dtruit
au centre de la lsion laissant apparatre la dentine, cette priode, la rtention
de la plaque bactrienne est favorise par la perte de substance.
Les bords de la lsion sont mal limits et d'aspect crayeux.
L'extension de la lsion se fait au niveau de toute la face vestibulaire
rejoignant l'aspect d'une cavit classe V trs tendue avec des bords d'mail plus
ou moins distincts.

IV.D.c.Carie msiale arrte de la premire molaire


Elle succde une carie volutif survenant au point de contact de la dent de bans
avec la deuxime molaire temporaire, la chute ou la perte de dent temporaire
permettra une meilleure hygine de la rgion et la lsion carieuse se transforme
en lsion arrte.
Elle se prsente au niveau de l'mail sous forme de tche marron limite la
surface de contact sans perte de substance.

IV.D.d.Carie secondaire l'hypoplasie de l'mail


La carie sige au niveau des brches de l'hypoplasie sous forme de
dminralisation blanc crayeux, au niveau de la dentine sous forme de cavitation
progression lente rampant sous l'mail avec un fond rsistant et de contour
fonc, au cours de cette pathologie le patient ne se plein pas de douleurs mais au
cours des variations thermiques, la douleur peut tre violente.

V Thrapeutique conservatrice
V.A. Thrapeutique prventive
La prvention stricto sensu ou prvention primaire est l'ensemble des mesures mises en uvre
pour empcher une maladie de s'installer.
Quand la prvention individuelle s'adresse l'enfant, elle est le fait d'un partenariat entre
trois volonts: celle des parents, celle de l'enfant, et celle de l'odontologiste.
L'action prventive doit porter sur plusieurs de ces facteurs:

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Action sur l'alimentation ;


Mise en place d'une hygine bucco-dentaire adapte ;
Renforcement des dents par apport de fluor;
Visites dentaires et actes professionnels de prvention (Sealants).

V.A.a.Action sur l'alimentation


Tous les aliments qui contiennent des hydrates de carbone sont potentiellement
cariognes.
Cela signifie que la majorit des aliments et des besoins que nous prenons est
cariogne.
Les supprimer de notre alimentation est impossible, mais on peut modifier certains
aliments afin de rendre non cariognes.
Notre action portera sur :
Limitation des prises alimentaires;
Choix d'une alimentation quilibre;
Eviter les prises rptes de boissons sucres, ou les boissons pH bas.

V.A.b.Mise en place d'une hygine bucco-dentaire adapte


L'objectif est de contrler la plaque dentaire en quantit et en qualit.

V.A.c.Renforcement des dents par apport de fluor


Le fluor est un minral prsent dans la nature et est considr comme un lment
nutritif essentiel la formation des os et de dents saines, tout comme le calcium.
On le retrouve gnralement l'intrieur d'un compos minral ou organique appel
fluorure.
Les trois principaux mcanismes d'action du fluor sont:
Inhibition de la dminralisation des lsions carieuses dbutantes et promotion
de la reminralisation avec formation d'un mail moins soluble.
Inhibition de la glycolyse rduisant le potentiel acidogne des bactries.
Rduction de la solubilit de l'mail dans les acides par incorporation du fluorure
dans le cristal d'hydroxyapatite.
Le fluorure peut tre absorb de deux faons, soit de faon topique ou systmique:

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Le mode topique consiste en l'application de la substance sur la surface externe


des dents. (Par exemple : dentifrices, rince-bouche contenant du fluorure, gels).
Le mode systmique consiste en l'ingestion de fluorure. Il agit alors en se fixant
la dent durant sa formation.

V.A.d.Actes professionnels de prvention : scellement


prophylactique des sillons, puits et fissures
sealants
Les sealants sont des composites placs en gnral, dans les sillons des premire
molaires dfinitives (voluant vers 6ans), ventuellement des deuximes molaires
dfinitives (voluant vers 12 ans) fin de les protger, vitant l'installation du
processus carieux ainsi.

V.B. Thrapeutique curative


Une approche rellement conservatrice dbute par le diagnostic et l'valuation du risque
carieux afin de dcider des traitements les plus pertinents, et ce en considrant le statut
individuel de chaque patient.
Les plans de traitement modernes intgrent le contrle de la maladie carieuse, pour prvenir
de figures lsions, retarder les obturations initiales, et limiter la taille des cavits lorsque la
perte de substance rend ncessaire la mise en place d'une restauration.
Prserver les structures dentaires originelles constitue la priorit de l'odontologie moderne,
la fois mdicale et prventive.

V.B.a.Traitement et restauration des lsions occlusales


(site 1)
La rsine composite reste le matriau de choix actuellement pour la ralisation de
la dentisterie moderne plus prventive que curative.
La matrise du champ opratoire est la cl essentielle de succs en dentisterie
adhsive et la digue apparat comme le moyen d'y parvenir.

V.B.b.Traitement et restauration des lsions proximales


(site 2)
On privilgiera la prparation de cavits ultraconservatrices avec prservation des
crtes marginales surplombantes et du contact amlaire interproximale.

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Ces interventions sont ralises grce des aides visuelles (loupes) associes des
instruments de prparation conventionnels (microfraises) ou innovants (insert
abrasifs sonores ou ultrasonores, air abrasion).
Plusieurs formes peuvent tre distingues en fonction de l'accessibilit la lsion
(microcavits slot , tunnels, cavits en gouttes).
Ces petites cavits s'obturent par injection d'un matriau fluide (verres ionomres
hybrides ou composites fluides).
Les cavits conservatrices ont toutes pour objectifs de prserver les tissus
minraliss, et en particulier les crtes marginales et l'aire de contact
interproximal.
Cependant, partir du stade 2 et pour le stade 3, la zone du contact interproximal
est souvent intgre dans la prparation cavitaire.

V.B.c.Traitement et restauration des lsions cervicales


(site3)
Cette zone particulire prsente habituellement des lsions carieuses dont la
topographie et le dveloppement sont en rapport avec la situation du collet
anatomique et celle du collet clinique (la gencive libre), comme pour les autres
zones de cario-susceptibilit, des lsions initiales en rapport avec l'accumulation de
la plaque bactrienne peuvent et doivent imprativement tre traites par des
mthodes qui induisent la reminralisation.
Lorsque la restauration est ncessaire, les traitements peu invasifs sont nanmoins
prfres pour prserver les tissus dentaires, en profitant des avantages que
peuvent offrir les matriaux de restauration adhsifs bioactifs (puisque l'exigence
esthtique n'est pas le critre principal).

VI Conclusion
L'odontologie pdiatrique actuelle est tout fait arme pour offrir nos enfants des bouches
pratiquement exemptes de lsion carieuse avec une denture harmonieusement implante.
charge pour les parents d'inculquer de saints principes d'hygine et de ne pas attendre la survenue
d'un problme pour consulter.

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7 - Traitement des dents immatures: Apexognse et


Apexification
Plan du document:
I. Introduction
II. Caractristique de la dent immature
III. Anatomie-physiologie de la dent immature
IV. Apexogense
1. Dfinition
2. Matriaux utiliss
1. L'hydroxyde de calcium, Ca(OH)2
1. Proprits
2. Prparation
2. Minral Trioxyde-aggregate "M.T.A"
1. Composition
2. Proprits
3. Prparations
3. Techniques
1. Le coiffage pulpaire indirect
1. Dfinition
2. Coiffage pulpaire direct
1. Dfinition
2. Indications
3. Contre-indications
4. Protocole opratoire
3. Pulpotomie
1. Dfinition
2. Indication
3. Protocole opratoire
4. Classification de Nolla
5. Rsultats de l'Apexognse
V. Apexification
1. Dfinition
2. Protocole opratoire
3. Rsultats de l'apexification

Introduction
Dent sur l'arcade mais elle n'a pas termin son volution radiculaire.

II Caractristique de la dent immature


La racine a le plus souvent un canal large, parois parallles voir divergentes en direction corono-

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apicale, avec un apex en tromblon, non dlimit en apical, soit un canal de forme tout fait
oppose la forme recherche en endodontie, il est donc indispensable face une dent apex
immature de crer une matrice de la zone apicale avant d'entreprendre la thrapie endodontique
habituelle afin de pouvoir condenser l'obturation de faon satisfaisante.

III Anatomie-physiologie de la dent immature


La racine prsente des caractristiques dtermines par la classification de Nolla, particulirement
aux stades 8 et 9.
Anatomiquement, la racine possde;
Des parois dentinaires minces et fragiles;
Un endodonte large;
Ouverture apicale importante avec un ligament alvolo-dentaire en formation.
Physiologiquement, la pulpe et le parodonte immature possdent des cellules jeunes fort potentiel
de diffrenciation, de dfense et de rparation.

IV Apexogense
IV.A.Dfinition
L'Apexogense est la manoeuvre thrapeutique qui permet la poursuite physiologique du
dveloppement radiculaire et la fermeture apicale d'une dent incompltement forme.
Elle est ralise sur une dent permanente vivante et immature.
Le but du traitement est double:
Provoquer au niveau coronaire une noformation dentinaire qui protge la pulpe.
Permettre aux tissus pulpaires restant d'induire l'dification radiculaire.

IV.B.Matriaux utiliss
IV.B.a.L'hydroxyde de calcium, Ca(OH)2
Aussi dit: chaux teinte, chaux hydrate ou chaux dlite.
C'est une poudre blanche trs fine, sans odeur, peu soluble dans l'eau, rsulte de
la raction suivante:

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CaO + H2O > Ca(OH)2

1 Proprits
pH alcalin de 9 13 suivant les prparations ;
Peu soluble dans l'eau ;
Radio opacit identique la dentine ;
Bonne isolation thermique ;
Rsistance la compression satisfaisante ;
Rsorbable ;
Action caustique superficielle sur les tissus ;
Pouvoir dentinogne important ;
Action antiseptique ;
Action anti-inflammatoire ;
Action hmostatique lie la prsence de Calcium.

2 Prparation
Prparation magistrale:
La poudre est dissoute dans l'eau bidistille strile dans un flacon
hermtique et sombre
Prparation extemporane:
Poudre + solution anesthsique sans vasoconstricteur au srum
physiologique.
Prparation commerciale:
Prparations endocanalaires fluides
Cal Sept, Pulp-dent, Hystopulpe, Calxyl...

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Prparations durcissantes
Dycal, Procal, Difel...

IV.B.b.Minral Trioxyde-aggregate "M.T.A"


1 Composition
Oxyde de calcium: 65%;
Dioxyde de silicate: 21%;
Oxyde de Fer: 4%;
Sulfate de calcium: 4%;
Oxyde de Magnsium: 2%;
Oxyde de Na-K: 0.5%.

2 Proprits
pH=10.2;
Non soluble dans l'eau et les fluides buccaux;
Bonne radio opacit;
Bonne tanchit;
Faible cytotoxicit;
Pouvoir dentinogne;
Pouvoir antibactrien;
Biocompatible.

3 Prparations
Le MTA se prsente sous forme d'une poudre grise ou blanche mlange
l'eau strile dans un rapport de 3 pour 1.

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IV.C.Techniques
Deux types d'intervention sont possibles: le coiffage pulpaire et la pulpotomie, le choix est
fonction du bilan biologique et du diagnostic pos.

IV.C.a.Le coiffage pulpaire indirect


Dfinition
C'est une intervention particulire la carie volution rapide, elle a pour
but de placer sur un opercule de dentine dcalcifie une substance capable
d'induire l'apposition et la formation d'un pont dentinaire.

IV.C.b.Coiffage pulpaire direct


1 Dfinition
Intervention qui consiste protger une pulpe lse accidentellement par
une substance biologique dans des conditions aseptiques afin de lui
conserver sa vitalit et sa fonction.

2 Indications
Elles sont limites aux catgories I et II de Baume, c'est dire:
Aux pulpes vivantes sans symptomatologies, lses accidentellement ou
proches d'une carie ou d'une cavit profonde susceptible d'tre protg par
coiffage.
Aux pulpes vivantes avec symptomatologies dont on tentera chez le
jeune de conserver la vitalit pulpaire.

3 Contre-indications
D'ordre gnral chez les sujets porteurs d'affections graves.
D'ordre local:
Si la dent prsente des signes de pulpite.
Lorsque la mise nu pulpaire est conscutive une carie profonde
(micro-abcs potentiel).

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Si l'exposition pulpaire est importante.


Quand l'effraction pulpaire date de plus de quelques heures.

4 Protocole opratoire
Contrle de la vitalit pulpaire ;
Radiographie propratoire ;
Anesthsie locale sans vasoconstricteur ;
Pose du champ opratoire ;
En cas de carie: curetage dentinaire prudent ;
En cas de fracture, lavage de la plaie dentinaire et pulpaire au srum
physiologique ;
Hmostase si ncessaire ;
Lgre largissement de l'ouverture pulpaire afin de crer un moyen de
rtention et de stabilit du matriau de coiffage ;
Restauration provisoire ;
Contrles post-opratoires 1, 3, 6 et 9 mois, cliniques et
radiographiques.

IV.C.c.Pulpotomie
1 Dfinition
Thrapeutique qui consiste amputer la pulpe d'une dent immature un
certain niveau et coiffer provisoirement le moignon pulpaire par un produit
de coiffage (Ca(OH)2, MTA) dont le but est de permettre la pulpe de
terminer l'dification radiculaire et apicale.
C'est un traitement provisoire, aprs la mise en place de la jonction
cmento-dentinaire, on ralise la pulpectomie et l'obturation canalaire
dfinitive.

2 Indication
Exposition pulpaire large et sans signe d'inflammation irrversible.
Si le patient est trait plus de 30 minutes aprs l'effraction.

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3 Protocole opratoire
Radiographie propratoire;
Anesthsie sans vasoconstricteur;
Pose du champ opratoire;
Ouverture de la cavit d'accs;
Excision sous-irrigation de la pulpe camrale;
Coiffage du moignon pulpaire avec Ca(OH)2 ou MTA;
Pose d'un pansement type IRM;
Reconstruction provisoire;
Contrle post-opratoire 1, 3, 6 et 9 mois.

IV.D.Classification de Nolla
Les diffrentes tapes morphologiques du dveloppement ont t dcrites par Nolla en 1960.
Stade 0: Absence de crypte;
Stade 1: Prsence de crypte;
Stade 2: Calcification initiale;
Stade 3: le tiers de la couronne est difi;
Stade 4: les deux tiers de la couronne sont difis;
Stade 5: la couronne est presque acheve;
Stade 6: la couronne est acheve;
Stade 7: le tiers de la racine est difi;
Stade 8: les deux tiers de la racine sont difis (forme en tromblon);
Stade 9: la racine est presque acheve ;
Stade 10: l'extrmit apicale de la racine est acheve (la jonction cmento-dentinaire en
place);

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IV.E.Rsultats de l'Apexognse
Formation d'un pont dentinaire, se droule en 3 phases:
Organisation de la couche superficielle ncrose;
Formation d'un rseau fibrillaire grossier qui se minralise;
Rorganisation d'une couche d'odontoblastes avec formation de dentine tubulaire.
dification radiculaire et fermeture apicale:
La dure ncessaire pour obtenir une fermeture apicale complte dpend du stade de
dveloppement de la dent au moment du traitement.

V Apexification
V.A. Dfinition
C'est une thrapeutique effectue sur dents permanentes immatures dont la pulpe est
apparemment ncros, son objectif est d'induire la fermeture apicale par la formation d'une
barrire minralise.
Parfois la croissance et l'allongement peuvent s'effectuer si:
Le stade d'volution radiculaire correspond l'ge dentaire du patient;
Et certaines cellules de la gaine de Hertwing peuvent demeurer vivantes.

V.B. Protocole opratoire


Radiographie prliminaire;
Pose du champ opratoire;
Ouverture de la cavit d'accs;
Dtermination de la longueur de travail par rapport la paroi canalaire la plus courte;
Parage canalaire sous l'image excessive des parois sans irrigation constante d'hypochlorite
de sodium 2.5%;
Schage soigneux du canal;
Obturation canalaire au Ca(OH)2 ou MTA jusqu' la longueur du travail
Contrle radiographique immdiat, 1 et 3 semaines puis toutes les semaines durant les trois
premiers mois ouis tous les 2 3 mois.
Si l'obturation est faite au Ca(OH)2, ils mettent en vidence les modifications de l'obturation

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et la ncessit de rintervention.
Obturation dfinitive:
Par condensation froid ou chaud de la Gutta percha est possible quand:
La dent est asymptomatique;
La barrire apicale est visible radiographiquement et perceptible cliniquement.
Ecouvillonnage:
Faire rentrer et sortir avec mche mont sur sonde ecourissoire et ne pas laisse pas
demeure.

V.C. Rsultats de l'apexification


Formation d'une barrire calcifie apicale sans allongement radiculaire.
Ce type de rponse est li au stade d'volution de la dent immature qui au moment du
traitement ne correspond pas l'ge du patient.
Formation d'un apex anatomique:
Trs rare, ce type de rponse peut se rencontrer lorsque le stade d'volution de la dent
immature correspond l'ge dentaire du patient au dbut du traitement et lorsque quelques
restes pulpaires sont encore en place.

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8 - Pharmacologie endodontique
Plan du document:
I. Introduction
II. Solutions d'irrigation
1. Drivs chlors
2. Agents oxydants
3. Chlrateurs
4. Solutions annexes
5. Mercryl Lauryl
1. Composition
2. Indications
III. Mdicaments intra canalaire temporaires
1. Les antiseptiques
1. Phnol et ses composs
2. Les aldhydes
1. Le formol
2. Le glutaraldehyde
3. Les halogns
1. Les drivs chlors
2. Les chloramines
3. L'iode
2. Les antibiotiques
3. Les corticostrodes
4. Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2)
5. Les M.T.A

Introduction
Depuis des dcnnie, de nombreux agents thrapeutiques ont t propos pour rpondre aux
objectifs endodontiques (parages canalaires, contrles de l'infection et maitrise de la douleur)
L'volution des concepts et de la technique endodontiques a considrablement rduit la
pharmacologie endodontique, elle se limite actuellement quelques solutions d'irrigations et aux
mdicaments temporaires.

II Solutions d'irrigation
L'irrigant deux actions complmentaires
une action physique lie la quantit de la solution utilise
une action chimique lie aux qualits de l'irrigant
L'effet de l'irrigant est fonction de sa nature, de sa concentration de la temprature et du temps
d'action.
De nombreux agents chimique ont t proposs:

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II.A.Drivs chlors
L'hypochlorite de sodium, utilis des concentration de 1 5%, il reste la solution
d'irrigation de choix en endodontie, de formule chimique ClONa
Proprits
Action solvante trs interessante
Action antiseptique et action bactricide
Toxicit: sa cytotoxicit est proportionnelle sa concentration

II.B.Agents oxydants
Peroxyde d'exygne: eau oxygn de formule chimique H2O2, reprsente l'agent oxydant le
plus utilis en endodontie.
Proprits
Action solvante: les proprits solvantes sont quasiment nulles mais il a une bonne action
hmostatique.
Action antiseptique, son action est brve et rapidement neutralis par les dbris
organiques.
Toxicit: en cas de son utilisation, il est recommand de terminer les prparations par
rinage au ClONa.

II.C.Chlrateurs
Sont des acides faibles qui ragissent avec la partie minrale des parois dentinaire.
Ils ont une cetaine affinit aux ions de calcium.
Les principales solutions sont:
EDTA (Ethyl Di-amine Ttra Actique) ex LARGAL
Acide citrique
RC-PREP
Savizol

II.D.Solutions annexes
L'eau distill et le srum physiologiques:
Leur indication pricipale reste le rinage final

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PARCAN: eau de Javel stabilis purifi


Solution de DAKIN: c'est dy permenganette de potacium
Solution de LABARRAQUE
Chlorhexidine et hxitidine: ce sont les substaces dont l'activit anti-bactrienne est
dmontre.
Elles semblent moins efficaces que l'hypochlorite de sodium. Elle se caractrisent par
l'absence totale de toxicit.

II.E.Mercryl Lauryl
II.E.a.Composition
Mercurolentol, sulfate de laryl et de Na, excipiant qualit suffisante pour (q. sp ????)
Proprits: solution antiseptique associant un agent organomercryl (Mercurobutol)
et un dtergent tesio-actif anionique (lauryl sulfate de NA) cette solution contient
5mg de mercure pour 100ml
Spectre d'activit in vitro: activit antifongique (fongistatique) sur candidaalbicans.
Activit bactriostatique large spectre et plus particulirement sur les cocci
gram+

II.E.b.Indications
En chirurgie: nottoyage des plaies mme souilles
En dermatologie: dematose susceptibles de se surinfecter, ecrymas,
hyperthyrodie, acn, ulcre.
En Gyncologie: toilette vulvaire et prianale
En chirurgie dentaire (endodontie): traitement et dsinfection endocanalaire.

III Mdicaments intra canalaire temporaires


Le nettoyage et la mise en forme canalaire constituent l'element dterminant de la russite des
traitement endodontiques
Les mdicaments placs dans la chambre pulpaire exercent leur activit anti-bactrienne par
contact direct avec les micro-organismes et/ou par mission de vapeur et de substances volatiles.
Leur rle est de s'opposer une ventuelle contamination entre les sances et/ou complter la
dsinfection canalaire.

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III.A.Les antiseptiques
Bien ques trs efficaces dans les infections canalaires, les antiseptiques prsentent une
agressivit tissulaire importante et une perte d'activit en prsence de dbris tissulaires
qui risque de causer des dommages svres aux tissus pri-apicaux, et qui peuvent entraver
la gurison.

III.A.a.Phnol et ses composs


C'est un produit volatil, lgrement soluble dans l'eau, il possde un effet
irritant sur les tissus vivants et prsente un leger effet anesthsique.

III.A.b.Les aldhydes
1 Le formol
Antiseptique puissant, toxique mais combin avec le crsole ou le thymol,
il devient moins irritant.
Remarque: Actuellement, nous nous sparons de ce produit, car il est
toxique.

2 Le glutaraldehyde
Est moins volatil que le formolaldehyde, son pouvoir irritant est
considrablement diminu.
Actuellement, les produits formols (Type OSOMOL) sont contre indiqus
et ne doivent plus tre utiliss dans les traitement endodontiques.

III.A.c.Les halogns
1 Les drivs chlors
Sont des antiseptiques puissants mais il possdent une certaine toxicit.

2 Les chloramines
Elles prsentent d'excellente proprits anti-microbiennes mais aussi un
pouvoir lytique minimal sur les tissus organiques.
Les amines chlors sont solubles, mais irritants et moins toxiques que les

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autres composs du Cl.


Elles sont utiliss comme mdicament intra-canalaire.

3 L'iode
L'iode est un produit bactricide, antimycosique, antiviral, sporicides et
sdatif, mais malheureusement il colore en brun les tissus dentaires.

III.B.Les antibiotiques
Certaines spcialits sont utiliss en endodontie, ces antibiotiques sont parfois associs
des anti-inflammatoires.
Ils sont introduits dans le systme canalaire dans le but de rduire rapidement les
manifestations aigus mais leur utilisation peut tre l'origine des manifestations
allergiques de sensibilit et de rsistance.
L'emploi de ces mdicaments intra-canalaire reste relativement rare, actuellement nous les
utilisons dans les cannaux radiculaires.

III.C.Les corticostrodes
La mise en place de corticodes (dexamtasone) aprs prparation canalaire diminue la
douleur de faon significative dans les 24 heures mais ils ulcrent les mcanismes de
defense et rendent les tissus pri-apicaux particulirement sensibles l'infection.
Leur usage intra-canalaire est dconseil.

III.D.Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2)


Parmi les mdicament intra-canalaire temporaires, il occupe aujourd'hui encore une place
de choix, il peut tre utilis sous forme de prparation magistrale ou commerciale.
Proprits: ATP-AI-Action hmostatique, action dentinogntique.

III.E.Les M.T.A
Parmi les nouveaux produits prsents en endodontie, mis sur le march sous le nom de
PRO-ROOT-MTA.

Nous avons ce qu'on appele le MTA, il a t utilis la premire fois comme matriaux
d'obturation.
Proprits:
Physico-chimiques: PH=10,2 et atteint 12 aprs 3 heures.
prsente une absence de solubilit dans l'eau.

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radio opaque: prsente une bonne adaptation marginale et une bonne tanchit
s'opposant aux infiltrations.
Biologiques: bio-compatible, non-cytotoxique
son contact, les auteurs ont constats la formation du cment et de l'os.

Remarque
Cher
c'est un produit trs cher.

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9- Les pulpectomies (thrapeutiques cmentognes)


Plan du document:
I. Dfinition
II. La pulpectomie est une intervention cmentogne
III. Indications
1. Selon l'tat pathologique de la pulpe
2. Selon les exigences prothtiques
3. Selon l'ge du malade et de la dent
IV. Ablation de la pulpe
V. Les limites anatomiques de la pulpectomie
1. Au niveau de l'apex
2. Au niveau des canaux secondaires
VI. Parage et mise en forme canalaire
VII. Obturation canalaire
VIII. Processus cicatriciel
IX. Desinfection des canaux
X. Protocole operatoire
1. Pulpectomie sous anesthsie
1. Radiographie prliminaire
2. Anesthsie
3. Pose de champ opratoire
4. Curetage dentinaire complet
5. Ouverture
6. Exrse
7. Hmostase
8. Reprag des orifices
9. Cathtrisme des canaux
10. Pulpectomie proprement dite
11. Schage et hmostase
12. Obturation canalaire
1. Mthode classique
2. Obturation tridimentionnelle
13. Radiographie de contrle
14. Obturation provisoire de la dent
15. Obturation tanche
2. Pulpectomie aprs escharification
1. Radiographie prliminaire
2. Curtage dentinaire complet
3. Pose de l'escarrotique
1. Mode d'action
2. Indications
3. Contre indications
4. Technique opratoire
4. Dpose du pansement arsenical
5. Ouverture de la chambre pulpaire
6. Excision de la pulpe camrale
7. Reprage des canaux
8. Cathtrisme des canaux
9. Prparation canalaire sous irrigation.
10. Extirpation
11. Schage
12. Obturation canalaire
13. RX de contrle
14. Restauration coronaire tanche
XI. Evolution et pronostic
XII. Conclusion
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Dfinition
C'est une intervention qui consiste dans l'ablation de la pulpe camrale et radiculaire suivie de
l'obturation de la cavit pulpaire, pour supprimer sa vacuit et permettre la cicatrisation du
desmodonte, puis la fermeture cmentaire de l'orifice canalaire apical.

II La pulpectomie est une intervention cmentogne


Le terme de pulpectomie couvre la fois:
L'ouverture de la cavit pulpaire, pour accder la pulpe (ralisation de la cavit d'accs)
L'ablation de la pulpe, c'est dire pulpectomie proprement dite.
L'obturation canalaire, qui suit et peut correspondre sous un certain angle une suture.

III Indications
III.A.Selon l'tat pathologique de la pulpe
Pulpites totales, quelles que soient leur origine, y compris les checs des
thrapeutiques dentinognes.
Fermes: pulpites aigus primaire ou secondaires, ou pulpo-desmodontites, pulpites
ascendantes.
Ouvertes hyperplasiques, ou ulcreuses: pulpites chroniques ouvertes, pulpites
chroniques hyperplasiques.
Rsorptions intraradiculaires centrales (granulome interne).

III.B.Selon les exigences prothtiques


La perte de substance subie par la dent est importante. La restauration exige une
rtention canalaire, c'est dire un ancrage radiculaire.
La prparation coronaire est trs mutilante, proche de la pulpe.
L'indication d'une pulpectomie est pose.

III.C.Selon l'ge du malade et de la dent


Les coiffages sont indiqus sur des pulpes jeunes (Catgorie II de Baume)
Les pulpectomies aussi, ont besoin de canaux facilement pntrables pour tre bien russies.
Les dents figes peuvent devenir une contre indication. La pulpectomie surtout dans sa

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forme haute trouve son indication.


La gnralisation de la pulpectomie chez le jeune parce que les canaux sont larges, n'est pas
admise.

IV Ablation de la pulpe
L'arrachement de la pulpe avec un tire nerf est une mthode grossire et barbare.
Dans les cas favorables, la pulpe est extirpe en une seule fois, mais sans savoir si elle l'est ou non
dans les canaux latraux.
Il y a dchirement du parenchyme pulpaire et des paquets vasculonerveux sans contrle, en
aveugle.
Cette limination en bloc de la pulpe exige un canal volumineux o tire nerf et autres instruments
puissent passer facilement jusqu' l'apex.
Ceci est possible sur les monoradiculea, mais pour les autres dents, il faut agrandir au pralable la
lumire du canal.
L'largissement l'aide de limes et de broches, prcde l'ablation de la pulpe dans un canal plus
troit.
En mme temps que l'on rgularise les parois canalaires, on dchire le tissu pu1paire, on parle de
dbridement.

Du point de vue de la section de la pulpe, la lime et la broche ont un avantage sur le tire nerf, bien
que la coupe ne soit pas franche non plus.
Dans tous les cas, l'absence d'une section franche de la pulpe apicale, occasionne elle seule, une
desmodontite passagre, qui peut tre aggrave par des fautes opratoires.
Le dbridement ou dchirement de la pulpe radiculaire l'aide de limes ou de broches, se fait sous
irrigation au CloNa, qui a une action solvante.
Les instruments ultrasoniques ont permis d'amliorer 1es traitements endodontiques, dbridements,
irrigation et autres, sont des actes qui ont volus grce l'amlioration de la technologie.

V Les limites anatomiques de la pulpectomie


cause de la complexit morphologique de la cavit pulpaire, et du passage troit entre la pulpe et
le desmodonte, la pulpectomie ne peut jamais tre totale (On parle d'un rseau canalaire)
La pulpectomie se situe 3 niveaux anatomiques diffrents, par rapport aux orifices:
Du foramen apical
Des canaux secondaires
Des canalicules dentinaires

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V.A. Au niveau de l'apex


Le foramen apical est rarement unique, mais prsente souvent la forme d'un delta.
La limite thorique de la pulpectomie doit correspondre la jonction cmentodentinaire.
L'extirpation pulpaire et l'obturation canalaire doivent tre en de de l'apex.
En rappel, pour dnommer l'extrmit radiculaire d'une dent, il existe plusieurs synonymes.
On parle de:
Jonction cmentodentinaire
construction appical
Apex physiologique
Lieu de confluence de la dentine et du cment sur les parois canalaires.
Tous ces termes ne sont pas confondre avec:
Apex anatomique
Dme apical.
Vertex anatomique
Qui dsignent tous l'extrmit radiculaire.
L'apex radiographique ou foramen apical ou extrmit apicale est l'endroit sur la
radiographie o un instrument plac dans le canal intersect la surface radiculaire.
La construction apicale est la zone la plus rtrcie du canal. Sa situation est toujours
proche du foramen.
L'intervention doit tre limite par la bute apicale naturelle (rtrcissement du foramen)
ou artificielle, due la prparation.

V.B. Au niveau des canaux secondaires


Il est impossible d'extirper la pulpe contenue dans tous les canaux secondaires et de les
remplir.
Un certain nombre de considrations importantes en dcoulent:
L'extirpation de la pulpe n'est pas le seul contenu du canal principal.
Avec la technique d'arrachage au tire nerf, on ne sait pas ce qu'on enlve ; la section la
broche est prfrable.
Aprs l'extirpation de la pulpe, les canaux secondaires peuvent tre vides ou pleins et
l'oprateur l'ignore.

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Aprs l'action des la broche, le contenu tissulaire persiste dans les canaux secondaires.
La matire obturatrice viendra coiffer son extrmit interne et l'on se trouve dans un cas
d'une pulpotomie des canaux secondaires.

VI Parage et mise en forme canalaire


Le concept triade endodontique ou le parage canalaire, consiste liminer tissu pulpaire et
irritant par une action chimico-mcanique de mise en forme et nettoyage o l'obturation
tridimensionnelle assure la prennit des rsultats obtenus.
La mise en forme canalaire doit se faire en milieu humide.
La mise en forme sec peut conduire au tassement dans la zone apicale des dbris dentinaires, qui
empcheraient le scellement correct du foramen.
Lors d'une pulpectomie, la prparation canalaire vise rgulariser les parois canalaires (la dentine
radiculaire n'est pas infecte) et liminer le contenu canalaire.
Le CloNa reste la solution la plus utilise.
Ses proprits physicochimiques lui confrent l'effet de dissolution ncessaire la mise en
suspension des dbris dentinaires.
Les manoeuvres instrumentales gnrent des copeaux dentinaires, qui en s'ajoutant aux dbris
pulpaires et aux solutions d'irrigation forment une couche de bone(???) dentinaire, adhrente aux
parois canalaires.
Avant l'obturation canalaire, afin d'liminer l'enduit parital pour avoir des parois propres qui
garantissent la mouillabilit et l'adaptation des matriaux d'obturation sur les parois canalaires.
On procde de la manire suivante:
L'irrigation consiste en une premire solution d'EDTA 17% pendant 2 min (2 ml par canal) suivie
d'hypochlorite de sodium 2.25% (pendant 2 min et 2 ml par canal).
L'EDTA pour liminer les enduits paritaux.
Le CloNa pour complter l'ouverture des entres des canalicules dentinaires.
La ralisation d'une cavit d'accs 4 parois a son importance: elle constitue un rservoir pour la
solution d'irrigation et permet ainsi son renouvellement et sa pntration.
Pendant toute la dure du traitement, l'irrigation est in situ et les instruments le font pntrer
dans le systme canalaire.
L'hypochlorite est transport l'aide de seringue, en respectant la triade :
contact avec les murs canalaires
retrait

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jection

VII Obturation canalaire


L'obturation canalaire a le mrite de supprimer l'espace mort et l'infection, de coiffer les portions
tissulaires persistantes et le desmodonte.
L'obturation canalaire ne doit pas dborder l'apex, elle doit se tenir lgrement en de au
contact de l'invagination desmodontale (J.C.D).
Il ne faut pas blesser le desmodonte, dont on attend la cicatrisation.
Afin d'obturer les canaux secondaires, il faut raliser une obturation sous pression, ce que ne fait pas
le bourre pte de Lentulo.
On l'obtient par la technique de Schilder, par condensation de gutta percha chauffe.
Le meilleur matriau d'obturation canalaire est un polymre rsineux avec les mmes proprits
thermoplastiques que la gutta percha, mais qui est coll dans le canal mis en forme, l'aide d'un
adhsif automordanant:
Le Real Seal.
Il est utilisable avec les mmes techniques de condensation que la gutta percha.

VIII Processus cicatriciel


C'est un processus cmentogne.
A l'apex, il y a plusieurs possibilits de rapport entre la matire obturatrice canalaire et le
desmodonte.
1. La pte est au contact du desmodonte.
Elle le coiffe, c'est sous la substance, que se produit la cicatrisation.
L'irritation due, la section de la pulpe, au contact de la pte et ses composantes chimiques, est
l'origine d'une inflammation, puis d'une petite escarre desmodontale, qui joue le mme rle de trame
inductrice, que l'escarre de la pulpe dans le coiffage pulpaire.
Le caillot conscutif l'extirpation de la pulpe intervient galement.
La cl du succs d'une pulpectomie rside dans le maintien en bonne sant du desmodonte. Il faut
rester en de de l'apex.
2. Il persiste entre la pte et le desmodonte un peu de tissu. Le cment cicatriciel se constitue sous
ce tissu.
3. La matire obturatrice dborde du foramen apical
La cmentognse n'a pas lieu autour de ce corps tranger, tant qu'il constitue une irritation pour le

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desmodonte et qu'il dtermine son inflammation.


4. La substance obturatrice n'a pas atteint le desmodonte et le canal est vide:
La distance est grande entre eux, un espace mort est cr et l'infection s'installe.
La distance est courte, l'espace peut tre combl par capillarit, par des fluides provenant du
desmodonte.
La cicatrisation et la minralisation ne peuvent avoir lieu, que dans un milieu strile lgrement
basique.
Une technique opratoire aseptique est ncessaire.

IX Desinfection des canaux


C'est une tape de la pulpectomie que l'on peut viter condition de travailler aseptiquement, car il
n'y a pas infection pulpaire radiculaire dans le cas des pulpites.
Aux stades de pulpite purulente, les germes sont dans les canaux radiculaires, mais pas encore dans
la dentine radiculaire.
Quand la dsinfection est ncessaire, on la pratique de la mme manire que pour la gangrne.
La solution d'irrigation utilise lors de la prparation canalaire joue le rle de dsinfection.

X Protocole operatoire
X.A. Pulpectomie sous anesthsie
appele galement:
Pulpectomie immdiate.
Biopulpectomie

X.A.a.Radiographie prliminaire
Permet de visualiser le nombre, la forme des racines, l'anatomie apicale et la
lumire canalaire, les rapports de la dent avec ses antagonistes.

X.A.b.Anesthsie
Elle peut tre locale ou locorgionale.

X.A.c.Pose de champ opratoire


La mise en place de la digue est obligatoire.

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X.A.d.Curetage dentinaire complet

X.A.e.Ouverture
Ouverture de la chambre pulpaire avec:
Trpanation du plafond pulpaire, l'aide d'une fraise boule strile.
Extension ou ouverture complte de la chambre pulpaire l'aide d'une fraise de
Batt, on ralise la cavit d'accs.

X.A.f.Exrse
Exrse de la pulpe camrale l'aide d'un excavateur

X.A.g.Hmostase

X.A.h.Reprag des orifices


Reprage de l'orifice des canaux l'aide d'une sonde Rhein n3

X.A.i.Cathtrisme des canaux


On utilise une lime n10 ou 15. On prend une radiographie avec la lime en place, afin
de dterminer la longueur de travail L.T.

X.A.j.Pulpectomie proprement dite


l'aide de tire nerf, si le canal est large, on fait pntrer le tire nerf, au 2/3,
puis avec une torsion d'1/4 de tour, on retire l'instrument et le paquet vasculonerveux.
l'aide de lime ou de broche, on ralise le dbridement et en mme temps la
prparation canalaire.
La L.T. doit tre reporte sur chaque instrument, qui pntre dans le canal.
Dans la squence de la prparation canalaire, la lime H suit toujours la lime K, du

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mme numro. Le CloNa utilis lors de la prparation canalaire a la proprit d'tre


antihmorragique.

X.A.k.Schage et hmostase
Schage et hmostase l'aide des pointes absorbantes ou de mches de coton
montes sur sonde canaux.

X.A.l.Obturation canalaire
1 Mthode classique
Selon la mthode classique l'aide de Ozn-Eu et un bourre pte Lentulo.
La pte doit tre de consistance crmeuse.
Le diamtre du Lentulo correspond un numro infrieur au dernier
instrument, utilis lors de la prparation canalaire.
Le Lentulo doit tourner dans le sens des aiguilles d'une montre, a faible
vitesse.
Le Lentulo est introduit l'arrt et ressortit en marche.
Plusieurs transports de pte sont ncessaires.
Afin d'avoir une obturation homogne, nous pourrons utiliser des cnes de
gutta: on parle d'une obturation mixte.

2 Obturation tridimentionnelle
Selon les techniques de condensation la gutta percha

X.A.m.

Radiographie de contrle

X.A.n.Obturation provisoire de la dent


Restauration coronaire tanche le plus rapidement, afin de prvenir la
contamination des rseaux canalaires.

X.A.o.Obturation tanche
Obturation coronaire tanche le plus rapidement afin de prvenir la contamination

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du rseau canalaire.

X.B. Pulpectomie aprs escharification


appele galement
Pulpectomie mdiate
Ncropulpectomie

X.B.a.

Radiographie prliminaire

X.B.b.

Curtage dentinaire complet

X.B.c.Pose de l'escarrotique
L'escarrotique utilis est l'anhydride arsnieux As2 03
Le As2 03 rclame une mthodologie rigoureuse et des indications prcises.

1 Mode d'action
L'As3 03 n'agit que sur le tissu vivant, par intoxication cellulaire.
Le fluide pulpaire rentre en contact avec le produit et provoque une escarre
irrversible.
En profondeur, le produit diffuse dans la masse sanguine et entrane 3 sortes
de perturbation:
Altration des cellules pulpaires : inhibition de l'oxygnation par blocage
des systmes d'oxydorduction qui entrane anoxie et asphyxie tissulaire.
Altration vasculaire provoquant l'inflammation, congestion, hyperhmie
et dgnrescence tissulaire.
Altration des structures nerveuses.

2 Indications
de nos jours, les indications de 1'As203 ne rvlent plus que des contre
indications formelles de l'anesthsie, savoir hmophilie, allergie,
lipothymies.

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3 Contre indications
dents antrieures, dents dlabres, dents temporaires, pulpite chronique
hyperplasique.

4 Technique opratoire
La diffusion du produit par voie vasculaire doit tre rapide et profonde.
L'interposition d'une couche paisse freine l'action en profondeur.
Une corne pulpaire doit tre dnude?
La pulpe ne doit pas tre trop congestionne.
Pour viter sa diffusion marginale la fuse, l'hermticit de l'obturation doit
tre parfaite.
Le pansement dit tte d'pingle contient 1mg.
Cette tte doit tre dispose sur la corne pulpaire dnude si possible.
Pour diminuer la raction algique, on peut accompagner le pansement
arsenical d'une boulette d'antalgique (pulpisedol, pulperyl, pulparthrol).
L'As2 03 est soluble dans les ciments base d'engnol et de rsine.
On utilise un ciment l'oxyphosphate de zinc, comme obturation temporaire
qui sera coul dans la cavit.
L'ajustage et la stabilit de l'obturation assurent une hermticit durable
indispensable la prvention de la fuse mdicamenteuse
La fuse arsenicale, peut tre le rsultat d'une erreur opratoire.
L'action arsenicale peut s'tendre:
la gencive
au desmodonte
l'os
La dure d'action de l'As2 03 est de 7 jours pour la pulpectomie.

X.B.d.Dpose du pansement arsenical

Les tapes suivantes sont identiques la pulpectomie sous anesthsie savoir

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X.B.e.Ouverture de la chambre pulpaire

X.B.f.Excision de la pulpe camrale


La pulpe tant escarrifie, ii n y a pas de saignement, donc pas d'hmostase.

X.B.g.Reprage des canaux

X.B.h.Cathtrisme des canaux


Prise d'une radiographie avec limes en place, pour dterminer le L.T.

X.B.i.Prparation canalaire sous irrigation.

X.B.j.Extirpation
Les filets radiculaires escarrifis, peuvent tre extirps l'aide de tire nerf.

X.B.k.Schage
Schage des canaux l'aide de pointes ou de mches de coton montes sur sondes
canaux.

X.B.l.Obturation canalaire
Selon la mthode classique l'aide OznEu.
Selon les techniques de condensation la gutta percha.

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X.B.m.RX de contrle

X.B.n.Restauration coronaire tanche

XI Evolution et pronostic
Habituellement, la pulpectomie n'est suivie d'aucune symptomatologie. Le malade doit tre revu
entre 4 et 7 jours.
Il arrive qu'on note:
une douleur au point d'injection de l'anesthsie locale
une desmodontite subaigu, qui rsulte d'une accumulation d'irritations dues des
dpassements:
mcaniques, d'instruments (piqres apicales), du matriau d'obturation (pte, cne)
chimiques et mdicamenteuses (As2 03, antiseptiques volatiles)
Ces inflammations postopratoires sont peu douloureuses ne durent que quelques jours.
Si la radiographie de contrle est satisfaisante, ii faut savoir attendre et calmer sans
rintervenir.

XII Conclusion
La pulpectomie est une intervention chirurgicale difficile.
Si le pronostic est convenable sur les monoradicules canaux larges.
Il devient mdiocre pour les pluriradicules.
Il ne faut pratiquer une pulpectomie que lorsque l'on est contraint et forc.

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10 - La chirurgie endodontique
Plan du document:
I. Introduction
II. Indications de la chirurgie endodontique
1. La douleur
2. Complications anatomiques
3. Les problmes iatrognes
4. Traumatismes
5. Traitement des lsions parodontales importantes
III. Contre-indications de la chirurgie endodontique
1. Contre-indications gnrales
2. Contre-indications locales
IV. Techniques opratoires de la chirurgie endodontique
1. Principes de l'intervention
1. Choix du trac du lambeau
1. Lambeau semi-lunaire: lambeau N1
2. Lambeau triangulaire: lambeau N2
3. Lambeau trapzodal: Lambeau N3
2. L'ostotomie
2. Les actes chirurgicaux
1. Le curetage apical
1. Dfinition
2. L'intervention
2. La rsection apicale: apicectomie
1. Intervention
3. L'obturation rtro
4. Le drainage trans-alvolaire
V. Conclusion

Introduction
La chirurgie endodontique est l'ensemble des procds chirurgicaux qui ont pour objectif de pallier
l'inefficacit ou l'impossibilit des traitements endodontiques.
Des progrs de la thrapeutique canalaire endodontiques conventionnelle de ces dernires annes
ont rduit de faon considrable les indications de l'intervention chirurgicale.
Ce phnomne s'explique par l'amlioration des instruments et matriaux, une connaissance accrue
de l'anatomie canalaire, l'amlioration des techniques d'intervention, ainsi qu'une meilleure
comprhension des sciences mdicales de base.
Cependant, malgr ces amliorations, le clinicien doit faire face des problmes qui ne peuvent tre
traits par les mthodes non chirurgicales, et pour cela le recours aux techniques chirurgicales reste
une ncessit pour rsoudre ces problmes (faute de quoi, l'extraction est la seule solution)
Ainsi, la chirurgie endodontique, doit tre considre comme une extension rationnelle de la
thrapeutique endodontique et non comme une technique endodontique radicale.
Les interventions les plus courantes sont:

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Les drainages transalvolaires


Les curetages pri-apicales avec ou sans rsection de l'apex
Les amputations radicales et les hmisections assurant dans bien de cas, la conservation de
l'organe dentaire

II Indications de la chirurgie endodontique


II.A.La douleur
Les douleurs peuvent tre intenses avec peu ou pas de tumfaction et persistants mme aprs
traitement analgsique chez certains patients prsentant un abcs aigu.
Pour ces cas, l'indication d'un drainage s'impose, aprs trpanation de l'os.

II.B.Complications anatomiques
Des systmes canalaires telles que:
Canaux calcifis
Calcifications pulpaires infranchissables (dentinels ou pulpoliths)
Edification apicale incomplte (aprs chec du traitement endodontique)
Les rsorptions radiculaires (internes et externes)
Fenestration et dhiscence canalaire ou dent non-ngociable.

II.C.Les problmes iatrognes


Dpassement important du matriau d'obturation canalaire non rsorbable
Prsence de cne d'argent ou cne de Gutta avec obturation incomplte du canal
Fracture d'instrument dans le canal
Perforation produite lors de prparation du logement du tenon radiculaire en cas de
dviation.
Prsence de prothse tenon radiculaire sur une racine atteinte d'une lsion pri-apicale.
Douleur persistante aprs obturation.
Absence de gurison d'une lsion pri-apicale.
Traitements endodontiques antrieurs incomplets

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II.D.Traumatismes
Fracture radiculaire avec ncrose profonde.
Dents extruses, intruses ou dplaces.

II.E.Traitement des lsions parodontales importantes


Affectant une racine dentaire sur l'espace interadiculaire des molaires suprieures et
infrieures.

III Contre-indications de la chirurgie endodontique


III.A.Contre-indications gnrales
Chez les patients prsentant:
Une hypertension svre incontrle
Infarctus du myocarde rcent
Endocardite (bactrimie) subaigu infectieuse
Problmes hmatologiques incontrls
Ostoradioncrose de la zone d'intervention choisie
Diabte incontrl.

III.B.Contre-indications locales
Insuffisance du support osseux
Lsion parodontale avec mobilit dentaire
Accs opratoire difficile (dent postrieures, racine palatine...)
Rapport anatomique dfavorable (sinus maxillaire, trou mentonnier, canal dentaire
mandibulaire...)
Pour les pluri-radicules: racines fusionnes ou trop proches rendant difficile
l'hmisection ou l'amputation radiculaire
Lsions parodontales ou carieuse affectant toutes les racines
Racines excessivement longues.

IV Techniques opratoires de la chirurgie endodontique


Aprs valuation clinique et radiologie du cas, l'indication opratoire est pose.
Une prmdication peut s'avrer ncessaire si l'tat psychologique du patient le requiert

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(prescription d'anxiolytique)
Dans certains cas, la prise d'ATB propratoire est indique (cardiopathe risque minime,
diabtiques contrls...)
Les diffrents temps d'anesthsie choisis sont raliss...
Le matriel et matriaux utiliss (instruments, plateau chirurgical strile, asepsie, ptes
d'obturation...)

IV.A.Principes de l'intervention
IV.A.a.Choix du trac du lambeau
Il existe plusieurs tracs au dessus du lambeau, l'indication se fait selon certains
facteurs (nombre de dents intresses, longueur des racines, hauteur de la
gencive attache, structures anatomiques avoisinantes, accs ncessaire,
prsence de prothses scelles...)

1 Lambeau semi-lunaire: lambeau N1


C'est une incision horizontale courbe, avec sa partie convexe prs de la
crte gingivale.
Il est facile raliser, avec proximit de l'apex dentaire concern, tendue
anesthsique limit, attache gingival non-perturbe.
Mais il est toujours hmorragique car situ en grande partie dans la
muqueuse alvolaire (limit si mauvaise apprciation de la taille de la
lsion: problme)

2 Lambeau triangulaire: lambeau N2


C'est une incision horizontale le long de la crte gingivale, jointe une
simple incision verticale de dcharge.
Bon trac pour les traitements des racines courtes, bon accs pour les
traitements latraux de la racine, facile repositionner, mais les attaches
gingivales sont perturbs et les sutures sont difficiles car entre les dents,
l'hygine galement difficile.

3 Lambeau trapzodal: Lambeau N3


C'est une incision gingivale horizontale reliant deux incisions verticales.
Il permet un accs excellent au site chirurgical, permet le traitement de
plusieurs dents, traitement latral des racines possible, traitement des
racines longues ou courtes, mais l'atteinte gingivale plus grande: attaches,

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fibres.
Sutures difficiles, hygine orale galement.

IV.A.b.L'ostotomie
Le premier objectif de la chirurgie apicale est de localiser l'apex de la dent
atteinte (ou des dents...)
Parfois, une rsorption pathologique chirurgicale peut provoquer la destruction
importante de l'os vestibulaire recouvrant les extrmits radiculaires:
Cependant, dans la plus part des cas, l'os vestibulaire est pratiquement
totalement intact et l'exposition de la racine doit tre obtenue en liminant l'os
qui la recouvre (localisation selon les repres anatomiques, radiographiques,
longueur moyenne...)
Un trou est pratiqu (entre 2 6mm en de de l'extrmit radiculaire)
perpendiculairement au grand axe dentaire avec des fraises en carbure de
tungstne chirurgicales fissures, cne cylindrique ou ronde N6, utilises vitesse
moyenne sous irrigation pour viter les brlures de l'os (ostoncrose), on dbute
avec la turbine, puis on continue avec un contre angle (ou pice main vitesse
variable)
En cas de problme de localisation, prendre une radiographie avec un petit
morceau d'enveloppe radio-opaque du film plac dans l'os de la zone de fraisage
pour la rorientation.

IV.B.Les actes chirurgicaux


IV.B.a.Le curetage apical
1 Dfinition
C'est une intervention intressant le 1/3 apical radiculaire qui consiste en
l'exrse des tissus pathologiques de l'apex entretenus par une infection en
zone canalaire.

2 L'intervention
La trpanation osseuse est faite comme dcrite prcdemment.
On procde d'abord au dcollement de la lsion avec une curette bords
tranchants (les parois cavitaire, osseuse et apex radiculaire) puis le tissu
pathologique est dgag, la curette est utilise comme une cuillre pour
vider la cavit osseuse.
L'limination chirurgicale du tissu pathologique aprs une thrapeutique en

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zone efficace permet l'organisme de commencer immdiatement la


rparation.
La cavit osseuse vide est remplie par un caillot sanguin et, au cours des
semaines suivantes, la formation osseuse se produit.
De l'os nouveau (noform) se formant dans l'espace prcdemment vid,
l'observation radiographique d'une trabculation peut tre vue six semaines
aprs l'intervention.

IV.B.b.La rsection apicale: apicectomie


La rsection d'un fragment de l'extrmit de la racine est indiqu aprs curetage
apical, lorsqu'une obturation t ncessaire et lorsque l'accs l'ensemble de la
lsion pathologique l'indique (pour l'accs postrieur)

Intervention
La rsection de l'apex est oblique, c'est dire taille en biseau linguovestibulaire de faon voir la surface totale de la section radiculaire.
Cette intervention est ralise l'aide d'une fraise fissure.
La prparation canalaire apicale est semblable celle d'une cavit de classe
I: de la surface biseaut, l'aide d'une fraise boule ou cne renverse sur
une profondeur de 2 3mm: le foramen apical est largi
L'obturation assure l'hmostase et tamponne la cavit osseuse (protection
avec la cire os ou bande gaze)
L'obturation canalaire conventionnelle peut se faire la mme sance.

IV.B.c.L'obturation rtro
Le scellement apical de la racine va se faire de prfrence avec de l'amalgame
d'argent, l'utilisation d'instruments adapts: micro porte-amalgame et petits
fouloirs conus pour l'obturation des petites prparations _______.
Aprs avoir obtur et condens le maximum, il faut liminer les dbris
d'amalgame.
Polir l'amalgame en surface (lisse) avec un brunissoir.
On repositionne le lambeau qui est ensuite sutur, la radiographie de contrle
peut tre prise.
Le patient est mis sous couverture antibiotique post-opratoire.
Le fil de suture sera enlev environ une semaine plus tard

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Bains de bouche d'eau sale tide seront prconiss et brossage modr.


La gurison des sites chirurgicaux, pri-apicaux sera suivie par contrles
chirurgical et radiographique, dans les mois qui suivent.
La plaie cicatrice de la mme manire que lors d'une extraction et la muqueuse
de recouvrement cicatrise la premire parce que les berges de la ____ ont t
affrontes (relies)
Dans la zone apical se forme un caillot avec croissance de fibroblastes de la zone
environnante, de nouveaux capillaires se forment (cellules endothliales)
Les ostoblastes apparaissent, et dpassent la matrice ostode (collagne) qui se
minralise pour former un tissu osseux, ceci jusqu' disparition complte du tissu
de granulation: gurison variable selon les individus.

IV.B.d.Le drainage trans-alvolaire


En prsence d'un abcs aigu (pendant le drainage cortical ne se fait pas ou canal
obtur en pte ou tenon), l'volution de l'inflammation pri-apicale se limite la
densit osseuse corticale, et dans ces cas, il faut tablir une voie d'vacuation
pour les fluides emprisonns dans l'os (pus, sang, ligament inflammatoires...)
Une premire incision est ralise d'abord de la muqueuse, puis l'os est trpan
l'aide d'une fraise puis largissement de l'ouverture.
Mise sous couverture antibiotique du patient et surveillance doit tre assure
(volution)

V Conclusion
La combinaison des connaissance et d'un jugement clinique sr peut apporter (amliorer) la qualit
des soins apports aux patients en incorporant l'endodontie chirurgicale au plan de traitement.
Actuellement, elle est officiellement reconnue en tant que spcialit part entire de l'art dentaire.
Il faut reconnatre l'importance de ces techniques dans le traitement conservateur.

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11 - Les traumatismes dentaires: thrapeutiques


Plan du document:
I. Rappels:
1. L'mail
2. La dentine
3. La pulpe
4. Le cment
5. Le desmodonte
6. L'os alvolaire
II. tiologies des traumatismes dentaires
III. Mcanismes des lsions traumatiques dentaires
1. Traumatisme direct
2. Traumatisme indirect
3. Intensit du traumatisme
IV. Classification dtaille
1. Lsions des tissus durs de la dent et de la pulpe
2. Lsions des tissus parodontaux
3. Lsion de l'os de soutien
4. Lsions de la gencive
V. Premire consultation du patient traumatis
1. Anamnse
2. Examen clinique
3. Test de vitalit
4. Examen radiographique
VI. Traumatismes des dents permanentes
1. Traumatismes coronaires
1. Fractures coronaires non pntrantes
1. Flures
1. Le diagnostic
2. Signes cliniques
3. Traitement
4. Pronostic
2. Fractures de l'mail
1. Signes cliniques
2. Traitement
3. Pronostic
3. Fractures coronaires amlo-dentinaires
1. Diagnostic
2. Signes cliniques
3. Radiographie rtro-alvlolaire
4. Traitement
2. Fractures coronaires pntrantes
1. Dents matures
2. Dents immatures
1. Technique d'apexo-gnse
1. Coiffage pulpaire direct
1. Indications
2. Techniques opratoires
3. Contrle radiologique et chimique
4. Pronostic
2. Pulpotomie partielle
1. Indications
2. Technique opratoire
3. Pronostic
3. Pulpectomie cervicale
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1. Technique opratoire
2. Suivi post-opratoire
3. Technique d'apexification
1. Examen clinique
2. Examen radiographique
3. Technique opratoire
2. Les fractures corono-radiculaires
1. Fractures corono-radiculaires non pntrantes
1. Traitement
2. Fracture corono-radiculaire complique
3. Fractures radiculaires
1. Diagnostic
1. Fracture du 1/3 cervical
2. Fracture du 1/3 moyen
3. Fracture du 1/3 cervical
2. Traitements
3. Pronostic long terme des fractures radiculaires
1. Gurison avec formation de tissu calcifi
2. Gurison avec interposition de tissu conjonctif
3. Gurison avec interposition d'os et de tissu
conjonctif
4. Gurison avec interposition de tissu
granulomateux
3. Concussion et subluxation
1. Concussion
1. Diagnostic
2. Traitement
3. Pronostic
2. Subluxation
1. Diagnostic
2. La radiographie
1. Traitement
2. Pronostic
3. Extrusion
1. Diagnostic
2. Radiographie
3. Le traitement
4. Pronostic
4. Luxation latrale
1. Diagnostic
2. La radiographie
3. Le traitement
4. Contrle
5. Pronostic
5. Intrusion
1. Diagnostic
2. Diagnostic
3. Traitement
1. Dents immatures
2. Dents matures
6. Expulsion
1. Diagnostic
2. Traitement
1. Dent mature
1. La premire phase
2. La deuxime phase
2. Dent immature
1. Traitement
1. La premire phase
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2. La deuxime phase
2. Contrle
3. Pronostic
VII. Traumatismes des dents temporaires
1. Examen du jeune patient
1. Examen clinique
2. Examen radiographique
3. Traitements
2. Fractures
1. Fractures coronaires
1. Fracture de l'mail
2. Fracture email, dentine
3. Fractures email, dentine et pulpe
4. Anesthsie
5. Pour les dents rsorbs (stade III)
2. Fractures corono-radiculaires
3. Fractures radiculaires
3. Concussion et subluxation
4. Extrusion
5. Intrusion et luxation latrale
1. Traitement
6. Expulsion

Rappels:
La dent est forme de la couronne et de la racine, la couronne est forme de l'mail, de la dentine et de la
pulpe camrale. La racine est forme de dentine, cment et pulpe radiculaire Le parodonte, lment de
soutient de la dent comprend le cment, le desmodonte, l'os alvolaire et la fibro-muqueuse gingivale.

I.A. L'mail
Recouvre la dentine coronaire au dessus du collet anatomique plus pais au niveau des cuspides
(2.5mm), plus mince au niveau du collet.

I.B. La dentine
Duret infrieure celle de l'mail, contrairement l'mail, la dentine s'difie de faon
concentrique et l'on distingue: _ La dentine primaire _ La dentine secondaire _ La dentine tertiaire
(ractionnelle)

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I.C. La pulpe
Zone de rle capitale dans la dentinognse En communication avec le priodonte par le foramen
apical, largement ouvert quand la dent est jeune et de plus en plus rtrci en fonction de l'ge Par
ce foramen pntre les vaisseaux et nerfs pulpaires

I.D. Le cment
Entoure la dentine radiculaire. On fait jouer au cment un rle compensateur dans le cas de
rsorption osseuse L'paisseur du cment augmente avec l'ge.

I.E. Le desmodonte
Caractris par la prsence de fibres collagnes tendues de la paroi alvolaire la racine de la
dent Existe aussi des fibres dento-gingivales et transeptales, ainsi que de nombreux lments
vasculo-nerveux

I.F. L'os alvolaire


Il se forme et disparat avec la dent

II tiologies des traumatismes dentaires


Le sport Collectif ou individuel surtout pendant l'adolescence, prdominance de traumatisme dentaire au
niveau du groupe incisivo-canin Accidents de la circulation Traumatismes iatrognes: Scellement ou
descellement d'une prothse tenon radiculaire peut provoquer une fracture radiculaire Drapage avec
l'lvateur lors d'une extraction dentaire Accidents domestiques: Chutes des enfants la maison Coup de
poing, coup de pied, projection de Pierre

III Mcanismes des lsions traumatiques dentaires


Les traumatismes peuvent rsulter d'un choc direct ou indirect

III.A.Traumatisme direct
Quand la dent elle mme reoit le choc (cause: la chaise, le sol, le volant, la table) Cela concerne
les dents antrieures et notamment les incisives suprieures

III.B.Traumatisme indirect
Rsultat du choc violent de l'arcade mandibulaire contre l'arcade maxillaire, suite un coup la
partie infrieure du menton, ce type de traumatisme est l'origine des fractures coronaires ou
corono-radiculaires

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III.C.Intensit du traumatisme
L'aspect des lsions dpend de l'impact du traumatisme (masse et vitesse)

IV Classification dtaille
Chaque classe de VANEK prsente, plusieurs divisions tablies selon le critre clinique surtout

IV.A.Lsions des tissus durs de la dent et de la pulpe


1- flure coronaire (amlaire) fracture incomplte de l'mail sans perte de substance 2- Fracture
coronaire simple: fracture de l'mail ou mail/dentine, sans exposition pulpaire 3- Fracture
coronaire complique: fracture avec exposition de la pulpe 4- Fracture corono-radiculaire simple:
fracture de l'mail, dentine et cment sans exposition pulpaire 5- Fracture corono-radiculaire
complique avec expositions pulpaires 6- Fracture radiculaire: fracture de la dentine, cment et
pulpe.

IV.B.Lsions des tissus parodontaux


- Ebranlement: lsions des tissus de soutien sans mobilit anormale, mais avec une douleur la
percussion. - Subluxation: mobilit normale sans dplacement. - Luxation avec intrusion: c'est le
dplacement de la dent dans l'os alvolaire, s'associant ou non de la fracture de l'alvole. Luxation avec extrusion: Dplacement partiel de la dent hors de son alvole - Luxation latrale:
associe le plus souvent une fracture de l'alvole - Avulsion

IV.C.Lsion de l'os de soutien


- Communication de l'alvole - Fracture d'une paroi de l'alvole - Fracture des procs alvolaires

IV.D.Lsions de la gencive
Dchirure de la muqueuse buccale Contusion de la muqueuse buccale

V Premire consultation du patient traumatis


On procde avec attention - l'anamnse, - l'examen clinique, - aux tests de vitalit - l'examen
radiographiques

V.A. Anamnse
- Nom prnom du patient - Age (dent mature ou immature) - Le temps cout entre l'heure de
l'accident et la consultation (trs important pour la rimplantation des dents avulses ou luxes, de

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mme pour fractures avec ou sans exposition pulpaire) - Endroit de l'accident (srum antittanique) - Comment s'est produit l'accident (pour dtecter les lsions associes) - Des pisodes de
pertes de connaissances, de cphales, de vomissement (peu tre traumatisme crnien donc
prendre des dispositions) - tat de sant du malade (maladies d'ordres gnrales) - Douleurs
spontans (lsions pulpaires) - Prendre des photographies (jointes au certificat mdico-lgal)

V.B. Examen clinique


Extra-oral, intra-oral, examen des dents, examen radiographique. - Palpation des tguments faciaux
- Recherche des lsions de la muqueuse buccale, et gingivales et la nature de ces lsions (sutures) Contrle des dplacements dentaires - Contrle de l'occlusion - Contrle de la mobilit - Palpation
des procs alvolaires - Ractions de la dent la percussion - Lvres tumfies (peuvent contenir
un corps tranger ex: fragment de couronne)

V.C. Test de vitalit


Fondamentale, se fait au chlorure d'thyle, l'interprtation des testes de vitalit pratiqus juste
aprs le traumatisme est compliqu car souvent le test de vitalit est ngatif en raison de la
sidration pulpaire qui accompagne toujours un traumatisme. Il faut donc rpter les tests de
vitalit aprs un certain dlai, car ils sont souvent positifs aprs une quinzaine de jours.

V.D. Examen radiographique


Toutes les dents ayant subi un traumatisme doivent tre radiographis, pour dterminer le stade
d'volution de la dent et mettre en vidence d'ventuel lsions radiculaires ou parodontales - Radio
rtro-alvolaires: indiques dans le cas de traumatisme dento-alvolaire (plusieurs incidences) Radio extra-orale (panoramique): elle donne: - L'tat gnral de la denture - L'tat de l'os basal et
alvolaire - L'tat, la prsence de corps tranger - L'tat des expulsions dentaires

VI Traumatismes des dents permanentes


VI.A.Traumatismes coronaires
VI.A.a.Fractures coronaires non pntrantes
1 Flures
Elles sont frquentes ce sont des solutions de continuit des tissus de la dent.
Elles sont plus ou moins profondes, pouvant intresser l'mail seul ou mail et
dentine

1 Le diagnostic
Mise en vidence par transillumination, ces flures sont souvent associes
d'autres traumatismes, qu'il est ncessaire de rechercher.

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2 Signes cliniques
Ils peuvent tre inexistant parfois le patient se plaint d'une
lgre05/12/2006 sensibilit au froid

3 Traitement
On prconise le scellement des flures l'aide d'une rsine composite
photo-polymrisable. Ces flures peuvent galement tre traits par
application fluore

4 Pronostic
Il est excellent, ce traumatisme n'entranant pas de consquences pulpaires
graves

2 Fractures de l'mail
Bien que la perte de substance soit peu tendue, ces traumatismes ne doivent pas
tre minimises, car ils peuvent tre associes un traumatisme des tissus de
soutien

1 Signes cliniques
Test au froid positif Test la percussion lgrement douloureux

2 Traitement
Lorsque la perte d'mail est minime, la thrapeutique consiste en une
coronoplasie des bords de l'mail avec une fraise ogivo-tronconique
diamante monte sur turbine et sous irrigation afin d'viter tout
rchauffement du tissu pulpaire, cet acte peut tre suivi d'une sance de
fluoration, de l'application d'un vernis fluor, ou d'un scellant Dans d'autres
cas, il est ncessaire d'effectuer la reconstitution de la dent l'aide d'un
composite photo-polymrisable micro-hybride densit ordinaire (de 4me
ou 5me gnration) La surveillance de la vitalit pulpaire sera ncessaire.
Elle se fera 1 mois plus tard, puis 3 mois, puis tous les 6 mois

3 Pronostic
Excellent, les risques de ncrose pulpaire se limitent 0.2 1% des cas

3 Fractures coronaires amlo-dentinaires

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Ce sont des traumatismes trs frquents des incisives permanentes (ils concernent
l'angle)

1 Diagnostic
Perte de substance plus ou moins tendue, elles peuvent tre associs une
atteinte du ligament parodontal (subluxaxtion ou extension)

2 Signes cliniques
Hyperesthsie dentaire Douleur la mastication

3 Radiographie rtro-alvlolaire
Permet d'objectiver les rapports entre la pulpe et la fracture

4 Traitement
- Anesthsie locale: la dcision revient au praticien en fonction de l'tendue
de la lsion par rapport la pulpe, de la sensibilit du patient - Isolation de
la dent (digue+ pompe salive) - Lavage de la plaie au srum physiologique
- Au niveau des bords de l'mail, on ralise un biseau court, l'aide d'une
fraise diamante ogivo-tronconique et monte sur contre-angle rouge. Choix de la teinte grce la multiplication des teintes disponibles Mordensage acide: l'aide de l'acide phosphorique (H3PO4) 37%, appliqu
pendant 45 secondes sur la dentine et 15 secondes sur l'mail biseaut
L'attaque acide permet une dminralisation sur une profondeur de
quelques microns en moyenne. Cela va permettre la pntration d'une
rsine adhsive dans les canalicules et l'intrieur du rseau de fibrilles
collagniques, c'est le principe de la couche hybride Au niveau de l'mail, ...
de micro-pertuis classiques servant l'adhsion de la rsine adhsive Rinage: pendant 30 secondes - Schage: modr, sans asschement
dentinaire, conserver un degr d'humidit suffisant au rseau de collagne
sous peine d'induire son collapsus - L'apprtage des surfaces (exemple des
systmes bi-composant dit de 4me gnration l'aide d'un pinceau, le
primer est bross sur la dentine en 5 couches successives, afin d'amliorer
sa pntration et l'vaporation du solvant certains auteurs prconisent de
photopolymriser le Primer dans le but de stabiliser cette couche. - La
rsine adhsive est applique en couche assez paisse sur le primer et
l'mail biseaut, puis photopolymriser. REMARQUE: dans le cas de systmes
mono-composant dits de 5me gnration, les systme adhsif est
conditionn en un seul flacon (one bottle systems) dans un seul flacon, nous
avons le promoteur d'adhsion et la rsine adhsive mlangs dans un

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solvant organique (thanol ou actone) - Mise en place du composite


microhybride densit ordinaire, par couches successivement photopolymrises pendant 20 secondes (stratification anatomique) REMARQUE:
on peut utiliser un moule "odus" une perforation sera faite dans l'angle
incisive de cette matrice pour permettre l'chappement du surplus du
composite, pour viter la cration de bulles d'air et des imperfections
morphologiques. - Dgrossissage: Avec une fraise ogivo-tronconique
diamante, bague rouge (granulomtrie de 25m) monte sur contre angle
rouge Au niveau inter-proximal des strips abrasifs ordinaires ou mtalliques
de granulomtrie dcroissante peuvent tre utiliss Finition: fraise ogivotronconique bague jaune, de faible granulomtrie (15m) au niveau
proximal: strip de faible granulomtrie. - Polissage: Il restitue le Poli, le
brillantage final, de la restauration, il s'effectue l'aide de cupules. Leur
manche en plastique prsente l'avantage de ne lser ni les restaurations ni
la gencive. Ces cupules, seront utiliss avec des ptes base d'oxyde
d'alumine. - Glaage de la surface: on utilise une rsine de liaison (Fortify)
peu charge de basse viscosit, avec un pinceau sur toute la restauration,
puis photopolymriser Cette rsine obture les imperfections et donne un
glaage de la surface. - Contrle de la vitalit pulpaire et contrle
radiographique 6 8 semaines aprs le traitement. Remarque: Dans le cas
o le trait de fracture est prt de la pulpe, on peut faire une protection
pulpo-dentinaire Ca(OH)2

VI.A.b.Fractures coronaires pntrantes


1 Dents matures
- Si l'expression est minime et rcente (moins de 3h) on peut envisager de raliser
un coiffage pulpaire direct. - Si l'exposition pulpaire est plus tendue et plus
ancienne, le traitement endodontique conventionnel la gutta percha est la
technique de choix. Un ennage canalaire (screw-post) est ncessaire la
reconstitution au composite photo-polymrisable (micro-hybride) - Dans le cas de
fracture coronaire pntrante, trs importante (1/3 cervical seulement reste) on
ralise une reconstitution corono-radiculaire (mthode directe) - On utilise des
tenons fibrs: Composition: 64% de fibres de Carbonne ou de quartz 36% de
matire organique de type poxy ou vinyl Tenon conique (en fibre de verre) il est
conducteur. 1re sance: pulpectomie sous anesthsie 2me sance: obturation
canalaire la gutta percha (eugnate-> eugnol-> perturbe la polymrisation du
composite) 3me sance: dsobturation des 2/3 canalaires l'aide de forts
calibres Irrigation pour liminer tous les dbris canalaires Essayer le tenon-> il
doit flotter dans le canal, pour laisser la place au composite - Mordensage,
rinage, schage modr du canal. - Dgrossissage du tenon l'alcool puis
schage. - Appliquer 5 couches de "One bottle system" (adhsif de 5me
gnration) sur les parois canalaires + photo polymrisation avec une lampe

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haute nergie (>800 mw) Appliquer le "One Bottle system" sur le tenon +
photopolymrisation - On remplis le canal d'un composite fluide (Flow) plus
obturation avec un composite mono-hybride de la partie coronaire l'aide d'un
moule en cellulod en forme de cylindre + photopolymrisation. - Enlever le
moule - Dgrossissage et taille du faut moignon - Empreinte haut et bas adresser
au labo pour la confection d'une CIV - Vaseliner le faux moignon avant de placer
une couronne provisoire (pour ne pas fracturer le composite lors des scellements)
La sance suivante: scellement de la CIV

2 Dents immatures
Technique d'apexo-gnse
Une dent permanente est dite immature tant qu'elle n'a pas atteint le stade
10 de Nolla. C'est dire aussi longtemps que la jonction cmento-dentinaire
apicale n'est pas en place. Lorsque la pulpe d'une telle dent est lse, il
n'est pas possible de raliser immdiatement un traitement endodontique
conventionnel, la bance apicale de la racine en empche l'obturation
correcte Sous le nom d'apexognse sont groups 3 types d'interventions. Le coiffage pulpaire direct - La pulpectomie partielle - La pulpectomie
cervicale Chacun de ces traitements vise les mmes buts: - Inciter la pulpe
difier un pont calcifi qui l'isolera nouveaux, naturellement du milieu
extrieur. - Permettre la pulpe, ni infecte ni enflamm, de poursuivre
l'laboration de la racine jusqu' la mise ne place de la jonction cmentodentaire.

1 Coiffage pulpaire direct


1 Indications
- Petite exposition ( < 1mm) - Laps de temps ( < 22h) - La
pulpe ne prsente pas d'inflammation et des dommages

2 Techniques opratoires
- Anesthsie - Champs opratoire - Nettoyage de la dent avec du
mercryl lauryl - Nettoyage de la plaie (srum physiologique) (on
recommande de prparer au niveau de l'exposition pulpaire une
petite cavit) - Pose de Ca(OH)2 (dycal) sans exercer de pression
(afin de ne pas provoquer d'inflammation pulpaire) - Reconstituer
la dent l'aide d'un moule "Odus" rempli d'IRM de Caulk.

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3 Contrle radiologique et chimique


une semaine, la dent doit tre asymptomatique et les testes de
vitalit pulpaire sont positifs, 4 semaines l'examen
radiographique montre la prsence d'un pont dentinaire 6 moi,
normalement, il y a fermeture de la lsion et apparition de
dentine tertiaire rparatrice, donc on peut faire la reconstitution
coronaire au composite micro-hybride photo-polymrisable. Le
contrle radiographique et clinique est effectu tous les 6 mois,
et jusqu' la mise en place de la fonction cmento-dentinaire,
pendant 3ans.

4 Pronostic
Excellent, varie de 70 88%, l'examen radiographique rgulier
permet de vrifier l'ventuelle apparition de rsorption interne
et/ou d'une oblitration canalaire qui impose le traitement
endodontique

2 Pulpotomie partielle
Elle consiste agrandir la brche dentinaire et enlever une partie
minime de la pulpe camrale sur une profondeur de 2mm.

1 Indications
Lorsque la taille de l'exposition pulpaire est plus importante
et/ou lorsque le patient est vu plus tardivement (laps de temps
ne dpasser 48h) La pulpe expose doit montrer l'vidence d'une
bonne vascularisation sans signes de ncrose superficielle (sinon,
il faut envisager la pulpotomie cervicale)

2 Technique opratoire
- Anesthsie avec vasoconstricteur - Champ opratoire + pompe
salive - lavage de la dent avec un anti-septique doux
(chlorhexidine) - Amputation de la pulpe sur une profondeur de
2mm environ au dessous de l'exposition pulpaire, avec une fraise
boule diamante strile monte sur turbine (sans Spray) Mais
refroidie en permanence l'aide d'une irrigation de srum
physiologique strile On opre de faon intermittente et par
touches brves et sans pression. - Attendre que l'hmostase se
produise (5 minutes environ) On peut contrler l'hmorragie en
utilisant des ions de papier de gros calibres striles et utiliss
l'envers - Le lavage de la plaie avec du srum physiologique
strile (permet d'vacuer le caillot) - Le coiffage du tissu pulpaire

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par Ca(OH)2 sans effectuer de pression (2 3mm d'paisseur) On


ralise une obturation 2 tages avec un ciment type IRM qui
servira de base la reconstitution avec un composite

3 Pronostic
Le pont dentinaire isolant nouveau la pulpe doit tre visible
radiographiquement en 4 semaines Des contrles rguliers sont
importants lorsque la jonction cmento-dentinaire est mise ne
place, on peut pratiquer une pulpectomie s'il y a complication.

3 Pulpectomie cervicale
C'est la technique d'apexognse la plus frquemment utilise
Indique quand l'exposition pulpaire est importante et le laps de temps
est suprieur 3 jours

1 Technique opratoire
- Anesthsie locale avec vasoconstricteur - Pose de la digue +
pompe salive - Lavage de la dent et de la plaie pulpaire l'aide
d'un antiseptique doux (chlorhexidine) - La pulpe camrale est
ampute l'aide d'une grosse fraise boule strile N6 ou 7 long
col, monte sur contre-angle tournant environ 6000 t/mn sous
irrigation de srum physiologique. La pulpe doit saigner
normalement (sang rouge clair) si elle ne saigne pas, ou trs peu
(zone de pulpe en vois de ncrose) Si elle saigne trop (tissu en
tat inflammatoire) Dans les deux cas, c'est une contre indication
de la pulpectomie cervicale (donc extirpation totale) Afin de
contrler l'hmorragie, utiliser des cons de papier de gros calibres
striles et utiliss l'envers. - Rouvrir le moignon pulpaire de
Ca(OH)2 (mis en place l'aide d'un porte-amalgame strile) Faire
plusieurs apports, tasses l'aide de gros fouloir de Schilder. La
couche de Ca(OH)2 doit avoir 2 3mm; il est prfrable de
raliser une obturation 2 tages avec un ciment type IRM de
Caulk (eugnol modifi prise rapide) ou CIV, qui servira de base
la reconstitution au composite.

2 Suivi post-opratoire
Le patient est revu une semaine aprs en gnral aucun
symptme n'apparat au bout de 3 4 semaines, on peut
apprcier la rparation sur radio= un pont de dentine apparat
gnralement spar du produit de coiffage par une zone radioclaire. Le praticien doit se fier l'examen radiographique, car
aucun teste de vitalit ne peut tre pratiqu. l'heure actuelle,

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quand la jonction cmento-dentaire est mise en place, on


recommande gnralement de pratiquer une pelpectomie.

3 Technique d'apexification
Les traitements d'apexification concernent les dents permanentes
immatures dont la pulpe ncrose les laisse figes en stade
d'volution o elles taient lorsque la cause ncrosante s'est
manifeste (traumatisme) La technique d'apexification pour but
de provoquer la fermeture de l'apex sans allongement radiculaire
Et ce par la formation d'une barrire calcifie

1 Examen clinique
La dent ne rpond pas au test de vitalit pulpaire

2 Examen radiographique
Permet d'tablir le stade d'volution de la racine

3 Technique opratoire
- Champ opratoire + pompe salive - Prparation de la
cavit d'accs - Dtermination de la longueur de travail,
selon la technique habituelle (grosse lime H n 110) Mais
avant, la chambre pulpaire est lave (ClONa) 2.5% On
retire du canal l'aide de gros tire-nerfs les dbris pulpaires
dcomposs. Le nettoyage des parois est ralise sous
irrigation continue de (ClONa) l'aide de limes H. Le schage
du canal est fait, l'aide de grosses pointes de papier striles
dont la longueur sera prtablie la longueur de travail.
Remplissage du canal avec Ca(OH)2 l'aide du fouloir de
Shilder. L'hydroxyde de calcium poudre blanche trs fine
mlange du srum physiologique On a des prparations
prtes l'emploi, ne contenant pas d'adhsif de prise ou
durcisseur pour les obturations canalaires. Elles se
prsentent en seringues ou en cartouches. - Les excs de
Ca(OH)2 sont limins sur une hauteur de 4mm pour
permettre une obturation 2 tages. - La surveillance
radiographique sera mensuelle. Des sances de rappel se
feront au bout de 6 semaines, puis tous les 2 ou 3 mois. La
prparation Ca(OH)2 est change quand elle n'est plus visible
radiologiquement, le praticien restera toujours 1mm en

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de de la longueur de travail tablie. - Au bout de 6 mois ou


apparition d'une barrire calcifie dans la rgion apicale le
moment est venu de terminer le traitement. Procder
l'obturation dfinitive la gutta percha. Aprs dsobturation
de Ca(OH)2 et reconstitution de la couronne au composite.

VI.B.Les fractures corono-radiculaires


VI.B.a.Fractures corono-radiculaires non pntrantes
Ces fractures intressent l'mail, la dentine et le cment, sans atteinte du tissu
pulpaire. Le trait de fracture oblique passe sous l'attache pithliale. La douleur n'est
pas spontane mais fonctionnelle. L'examen clinique montre la grande mobilit du
fragment fractur qui n'est maintenu que par l'attache pithliale et quelques fibres
desmodontales. La radiographie n'est que de peu de secours pour visualiser le trait de
fracture Il faudra procder l'extraction de ce fragment par dissection l'aide d'une
lame tranchante Le but du traitement est de conserver la vitalit pulpaire de la dent.

Traitement
Sans anesthsie, limination du fragment, gingivo-plasie associe un traitement
orthodontique sur le moignon radiculaire en vue d'une reconstitution prothtique
correcte.

VI.B.b.Fracture corono-radiculaire complique


Dans de tels cas, il faut traiter individuellement le problme pulpaire et le problme
parodontal. Anesthsie locale, limination du fragment. Si la fracture descend plus de
3 4mm sous le bord gingival, faire une gingivoplastie, pulpectomie (dent mature),
gression orthodontique du moignon radiculaire pour une restauration prothtique.

VI.B.c.Fractures radiculaires
L'attitude thrapeutique devant une fracture radiculaire peut se diviser en 3 phases Traitement d'urgence - La surveillance clinique et radiographique - Traitements des
ventuelles complications

1 Diagnostic
L'examen radiographique rend ais le diagnostic Il faut faire un examen clinique
attentif, des testes de vitalit pulpaire Ces fractures se divisent en 3 catgories: Fractures du 1/3 cervical - Fractures du 1/3 moyen - Fractures du 1/3 apical.

1 Fracture du 1/3 cervical


Le fragment coronaire peut rester attach par ses attaches alvolaires,
hmorragie de la pulpe et gencive grande mobilit du fragment coronaire La

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radio rtro-alvolaire montre le trait de fracture. La pulpe s'infecte


rapidement par le ligament gingivo-cervical (car c'est une fracture ouverte)

2 Fracture du 1/3 moyen


Fracture de type ferme, quand le fragment coronaire n'est pas mobile,
garder la dent sous contrle

3 Fracture du 1/3 cervical


C'est des fractures de types fermes, la dent est trs peu douloureuses, pas
d'hmorragie. Faible mobilit du fragment corono-radiculaire. On observe
parfois une consolidation de la fracture La ncrose pulpaire est rare.

2 Traitements
Il faut toujours recourir des traitements conservateurs en particulier: Rduction de la fracture - Immobilisation parfaite (2 mois de contention) - Radio
de contrle et testes de vitalit pulpaire (pendant plus d'un an) Technique de
contention base sur l'utilisation d'appareils orthodontiques fixes (Bracket + arc),
ou bien simplement un arc coll avec composites photopolymrisable. L'oedme
maintient les 2 fragments de racine loigns l'un de l'autre au dbut et ceci
empche l'crasement de petits vaisseaux qui se forment petit petit dans la
fente de la fracture. La contention est prolonge pendant 6 mois et on fait des
radios plus contrles de vitalit pendant cette priode Aprs 6 mois, on enlve la
contention, absence de mobilit, reprise de la formation, testes de vitalits
positives

3 Pronostic long terme des fractures radiculaires


Parfois ncrose pulpaire, en gnral 2 mois qui suivent le traumatisme. Donc
dsinfection ClONa puis obturation canalaire Ca(OH)2, puis contrle
radiographique. Quand tout entre dans l'ordre, obturation canalaire normale et
reconstitution coronaire au composite. (Si fracture coronaire en plus) Les
fractures radiculaires peuvent gurir de 4 faons: - Avec formation de tissus
calcifi - Avec interposition de tissu conjonctif - Avec interposition d'os et de tissu
conjonctif - Avec interposition du tissu de granulomateux.

1 Gurison avec formation de tissu calcifi


Nature du tissu dur qui unit les 2 fragments= dentine (ractionnelle)
cment. Le trait de fracture est visible la radio Les testes de vitalit sont
positifs

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2 Gurison avec interposition de tissu conjonctif


Les deux surfaces de fractures se recouvrent de cment, de fibres
collagnes, peuvent aller soit d'un fragment l'autre, soit tre disposs
paralllement au trait de fracture. La radio montre un largissement
priphrique au niveau du trait de fracture ou un trait radiotransparent qui
spare les 2 fragments. Cliniquement, la dent ne prsente pas de mobilit
anormale et les testes de vitalit sont positifs. Parmi les causes d'un tel
rsultat= une rduction inadapte Une contention insuffisante.

3 Gurison avec interposition d'os et de tissu


conjonctif
Les deux fragments sont isols par un pont osseux visible la radio, mais
aussi par le ligament priodontal qui entoure les extrmits fractures. La
dent est stable cliniquement et le test de vitalit est positif. Ce type de
gurison s'observe quand le traumatisme survient alors que la croissance du
procs alvolaire n'est pas termine. Le fragment coronaire continue son
ruption alors que la partie apicale reste dans le maxillaire.

4 Gurison avec interposition de tissu


granulomateux
La ncrose de la partie coronaire de la pulpe est responsable des
phnomnes inflammatoires au niveau du trait de fracture, la dent est
mobile, douloureuse la percussion et peut avoir subi une gression. Plus la
gencive marginale est prs du trait de fracture, plus la gurison est difficile
Il est maintenant possible, grce l'ODF, de provoquer une gression de la
racine qu'on utilise aprs traitement radiculaire pour un faut moignon.

VI.C.Concussion et subluxation
VI.C.a.Concussion
C'est l'branlement de l'organe dentaire conscutif un choc Les dommages crs au
ligament parodontal et au tissu pulpaire sont bnins

1 Diagnostic
La dent ne prsente aucune mobilit et aucun dplacement anormal par rapport
aux dents controlatrales Une petite hmorragie et un lger oedme pouvant
exister dans le parodonte. Le test la percussion peut provoquer une lgre
sensibilit et la mastication lgrement douloureuse. - Les testes pulpaires sont

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positifs - La radiographie ne montre aucune anomalie

2 Traitement
Abstention ou ajustage de l'occlusion si ncessaire Alimentation molle pendant 1
2 semaines La vitalit est contrle pendant une deux mois

3 Pronostic
Excellent

VI.C.b.Subluxation
Le choc est plus fort que dans la concussion Certaines fibres desmodontales peuvent
alors tre rompues. Il existe un oedme et une hmorragie dans le ligament parodontal.

1 Diagnostic
Cliniquement: - Mobilit dentaire dans le sens vestibulo-lingual - Petit saignement
au niveau du sulcus gingival - Le test la percussion met un son plutt sourd, et
peut tre douloureux, le patient se plaint d'avoir "une dent plus longue" et une
gne la mastication - Testes de vitalit pulpaire positifs

2 La radiographie
Ne montre pas de dplacement de la dent dans son alvole

1 Traitement
Ajuster l'occlusion si celle-ci est traumatisante Prescription d'une
alimentation molle La contention n'est pas toujours ncessaire (1 2
semaines) Surveillance de la vitalit pulpaire

2 Pronostic
Bon

VI.C.c.Extrusion
1 Diagnostic
La couronne de la dent est gnralement intacte, mais dplace hors de son
alvole. Le plus souvent en position linguale L'apex est forc vers la paroi
alvolaire vestibulaire Elle n'est retenue que par les fibres desmodontales
palatines La dent parait plus longue que les controlatrales Grande mobilit La

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racine est intacte, mais peut tre plus ou moins expose Le test la percussion
donne une lgre douleur et un son sourd - Les testes pulpaires immdiats sont le
plus souvent ngatifs - Il existe toujours un saignement au niveau du ligament
parodontal

2 Radiographie
Montre un paississement plus ou moins important de l'espace desmodontal dans la
rgion apicale prouvant le dplacement de la dent.

3 Le traitement
Repositionnement atraumatique de la dent, ainsi le callot qui s'est form l'apex
peut s'vacuer en glissant le long de la racine Contention pendant 1 3 semaines
Antibiothrapie et anti-inflammatoire pendant 8jours La surveillance de la vitalit
pulpaire est obligatoire, ainsi que la prise de radiographie (pour voir l'apparition
ou non de rsorptions radiculaires) Cette surveillance se fait 2 semaines, 6
semaines, 6 mois puis tous les 6 mois, pendant 4 ans. En cas d'apparition de
rsorptions inflammatoires radiculaires, il faut envisager un traitement
endodontique prcd par la mise en place dans le canal de CaOH2 pendant une
anne environ

4 Pronostic
Dpend du repositionnement et du stade d'volution radiculaire. - Le
repositionnement doit tre atraumatique, dans le cas contraire, on aura des
dgts svres, au niveau du desmodonte et du tissu pulpaire. Et la
revascularisation de ces deux lments ne se fait pas Dans le cas de dents
immatures, il peut y avoir arrt de l'dification radiculaire (consquence de la
ncrose pulpaire) _ Stade d'volution radiculaire: aprs un an 90% des dents
apex ouvert prsentent des testes de vitalits pulpaires positifs contre seulement
40% des dents apex ferm Les rsorptions de surface sont plus nombreuses pour
les dents apex ferm.

VI.C.d.Luxation latrale
1 Diagnostic
La dent apparat dplace latralement et fermement bloque, dans sa nouvelle
position La couronne dentaire est force en position linguale ou palatine et
l'occlusion peut tre perturbe. Il existe trs souvent, une fracture alvolaire. Le
test la percussion donne un son mtallique et est douloureux Les testes de
vitalit pulpaire sont le plus souvent ngatifs La mobilit peut tre normale ou
accentue

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2 La radiographie
Montre un paississement du ligament parodontal dans la rgion de l'apex lorsque
ce dernier est dplac vestibulairement. Il montre aussi l'ventuelle fracture de la
lame osseuse vestibulaire

3 Le traitement
Anesthsie, puis repositionnement de la dent dans l'alvole. Compression
manuelle des lames osseuses alvolaires vestibulaires et palatine pour avoir un
repositionnement correct et une gurison du ligament parodontal. Suture de la
muqueuse gingivale si ncessaire Radiographie pour contrler la position de la
dent dans son alvole Contention semi-rigide pendant 3 semaines (par Fil
d'orthodontie) La prise d'une radiographie est ncessaire avant son retrait.

4 Contrle
Une semaine, un mois, tous les 3 mois pendant une anne Le patient est suivi sur
une priode de 5ans.

5 Pronostic
Ce traumatisme entrane un grand nombre de ncroses pulpaires, et plus
spcialement pour les dents apex ferm, et dans le cas de dplacement
suprieur 2mm. (Traitement avec CaOH2= apexification) On peut avoir comme
complication l'oblitration canalaire On peut avoir une perte osseuse alvolaire
On peut avoir des rsorptions radiculaires externes et internes

VI.C.e.Intrusion
1 Diagnostic
Il existe une diffrence de hauteur entre le bord libre de la dent traumatis et la
controlatrale Dans le cas de dents permanentes immatures, la couronne peut
totalement disparatre Parfois, la dent semble bloque dans son alvole Test la
percussion douloureux (son mtallique d la dent bloque dans son alvole)

2 Diagnostic
Montre une diminution de l'paisseur du ligament parodontal et une disparition
totale au niveau de la rgion apicale. La racine est gnralement intacte

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3 Traitement
Antibiotique et anti-inflammatoire pendant 8 jours

1 Dents immatures
On observe souvent une rruption spontan (plusieurs semaines aprs) Test
de vitalit pulpaire 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6
mois pendant au moins 5ans Radiographie, lors des contrles s'il y a
apparition d'une image radio-claire apicale ou une rsorption inflammatoire,
faire l'extirpation du tissu ncros et traitement CaOH2 pendant une
anne. Si, pendant 4 semaines la dentine fait pas son rruption, l'extrusion
doit se faire par des forces orthodontiques.

2 Dents matures
Si le dplacement est infrieur au 1/3 de la couronne dentaire, la rruption
naturelle peut se faire: - La vitalit pulpaire est surveille, en cas de
mortification, le traitement endodontique est effectu - Si le dplacement
est important, le repositionnement se fait par moyens orthodontiques
Contrles 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois puis tous les 6 mois
pendant 5ans

VI.C.f.Expulsion
1 Diagnostic
C'est le dplacement complet de la dent hors de l'alvole Si la dent est retrouve,
il faut vrifier l'intgralit de la racine. Si la dent n'est pas retrouve, faire une
radiographie pour voir s'il n'y a pas eu une intrusion totale.

2 Traitement
1 Dent mature
1 La premire phase
Cest le traitement d'urgence Rincer la dent avec du srum
physiologique. La tenir par la couronne afin de ne pas endommager le
parodonte (Ne pas gratter les cellules du ligament parodontal, ne pas
desscher la racine avec l'air) Rincer l'alvole avec du srum
physiologique (ne pas cureter) Replacer doucement la dent dans
l'alvole (contrle radiographique) Contention souple pendant une
deux semaines (4 6 semaines s'il y a fracture du rebord alvolaire)

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Prescrire une bonne hygine bucco-dentaire plus bains de bouche la


chlorhexidine. Antibiotiques (adulte: 1 MUI immdiatement puis 2 4
MUI pendant 4 jours) Faire un srum anti-ttanique Alimentation ferme
pour stimuler la fonction du ligament parodontal

2 La deuxime phase
Traitement endodontique une semaine plus tard Extirpation du tissu
pulpaire plus parage canalaire au ClONa 2.5% plus obturation
canalaire intermdiaire Ca(OH)2 Le traitement endodontique dfinitif
la gutta percha est ralis 12 mois aprs, Ca(OH)2 tant renouvel
tous les 3 6 mois

2 Dent immature
1 Traitement
1 La premire phase
Premire phase du traitement d'urgence (mme que la dent
mature)

2 La deuxime phase
(Traitement endodontique) On peut esprer une revascularisation
et une reinnervation du tissu pulpaire. La vitalit pulpaire est
teste tous les mois (2 mois aprs, elle peut rapparatre) Le
traitement endodontique au moyen de la CaOH2 n'est instaur
qu'en cas d'apparition d'une pathologie la radiographie
(rsorption ou lsion apicale)

2 Contrle
une semaine, 3 semaines et 6 semaines Test de vitalit Test la
percussion Radiographie rtro-alvolaire

3 Pronostic
Dpend du temps extra-alvolaire et du milieu de conservation (lait,
srum physiologique, salive du patient)

VII Traumatismes des dents temporaires


Ils sont plus nombreux que les traumatismes en denture permanentes Du fait de la proximit de la racine
des dents temporaires avec le germe sous-jacent, les squelles de ces traumatismes sur les dents
permanentes peuvent tre importants Ces traumatismes surviennent la premire anne (apprentissage de
la marche) entre 3 et 4ans (moment o l'enfant acquiert une certaine indpendance de mouvement) Les

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dplacements dentaires (subluxation, luxation) sont plus frquents que les fractures coronaires, ceci est d
- la plasticit de l'os alvolaire et la relative faiblesse du ligament parodontal - La structure radiculaire
plus courte Les squelles avec le germe sous-jacent peuvent tre - Directes: dues au traumatisme lui-mme
- Indirectes: dues aux complications du traumatisme Le maintien de l'espace est primordial, la perte d'une
ou de plusieurs incisives avant l'ruption des canines temporaires entrane un raccourcissement du
sagement antrieur Problme phontique, esthtique (psychologique) Le traitement doit tenir compte du
stade d'volution de la dent temporaire. On a 3 priodes dans l'volution des dents temporaires: - Stade I:
dification - Stade II: Stabilit - Stade III: Rgression ou rsorption Pour les incisives centrales: - Stade I: de
6 18 mois, - Stade II: de 18mois 4 ans, - Stade III: de 4ans 7ans.

VII.A.Examen du jeune patient


Le contact mre/enfant est essentiel et rassure le jeune patient (donc la prsence d'une personne
accompagne est souhaitable)

VII.A.a.Examen clinique
On fait l'examen exo-buccal et endo-buccal

VII.A.b.Examen radiographique
Plusieurs incidences Cet examen nous permet d'objectiver l'espace desmodontal et
l'amplitude du dplacement (film occlusal + rtro-alvolaire) Le maxillaire dfil
(technique extra-orale pour connatre et vacuer un dplacement. (Position de l'apex
radiculaire, par rapport au germe de la dent permanente, et la prsence ou non de
fracture de la lame osseuse vestibulaire) la radiographie, lorsque la dent parait
plus courte, c'est le signe d'un dplacement vestibulaire de l'apex Une longation de
la dent temporaire est le signe d'une atteinte du follicule dentaire

VII.A.c.Traitements
Le praticien doit poser de faon prcise l'intrt du maintien sur l'arcade de la ou des
dents traumatiss

VII.B.Fractures
VII.B.a.Fractures coronaires
Le traitement des dents temporaires prsente un problme particulier du faite de la
petite taille de leurs couronnes clinique et de la pulpe proportionnellement plus large

1 Fracture de l'mail
- Meulage (fraise diamante) et polissage sous irrigation constante - Suivi de
l'application d'un gel fluor

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2 Fracture email, dentine


En cas de petite perte de substance, un simple meulage est suffisant, suivi
d'une application de fluor. En cas d'une plus grande perte de substance, la
reconstitution de la dent se fait au composite photo-polymrisable. En cas de
fractures coronaires importantes, on utilise des moules transparents La
surveillance de la vitalit pulpaire et de l'apparition d'ventuelles colorations
est effectue 15 jours, 1 mois, 3mois et tous les 6 mois.

3 Fractures email, dentine et pulpe


Dans le cas d'exposition pulpaire minime et rcente (temps infrieur 48h) Le
traitement de choix: Pour les dents immatures ou en cours de rsorption (stade
II et III): la pulpotomie de fixation avec le formonsol ou la glutasaldhyde

4 Anesthsie
Extirpation de la pulpe camrale Contrle du saignement Pose d'une boulette
de coton imprgne de formo-crsol ou de glutaraldhyde 2% et laisse
pendant 5 minutes au contact du tissu pulpaire Pose d'une pte oxyde de zinc
eugnol tasse doucement au contact de la pulpe. Reconstitution avec un
composite Dans le cas d'exposition pulpaire plus importante: et dont le dlai
est suprieur 48H C'est la pulpectomie, c'est le traitement de choix pour les
dents matures (stade II) - Anesthsie - Pose du champ opratoire - Ablation de
la pulpe camrale et radiculaire - Dtermination de la longueur de travail qui
doit tre 2 mm infrieure par rapport a l'apex radiologique. (Longer la paroi
vestibulaire, car la rsorption s'effectue en biseau, aux dpens de la paroi
palatine) - Le but n'est pas d'obtenir la conicit canalaire, mais le retrait de
tout le tissu organique. - La squence instrumentale peut aller jusqu' des
instruments N 80 - Schage du canal avec des pointes de papier striles. Obturation canalaire avec une pte oxyde de zinc eugnol semi-rsorbable qui
ainsi n'interfre pas avec la rsorption physiologique. (Introduire l'aide d'un
bourre pte de lentulo l'aide d'une seringue endodontique) Le contrle
radiologique s'effectue tous les 6mois en comparant avec la rsorption de la
dent controlatrale. (Si la rsorption de la dent temporaire est retarde, et si
la controlatrale est proche de sa chute, il est ncessaire d'extraire la dent
temporaire obture.

5 Pour les dents rsorbs (stade III)


L'extraction est recommande. L'extraction est aussi recommande dans tous
les cas de fractures coronaires intressant la pulpe, si le patient n'est pas

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cooprant.

VII.B.b.Fractures corono-radiculaires
L'extraction s'impose

VII.B.c.Fractures radiculaires
Les dents prsentant des fractures radiculaires sans dplacement peuvent tre
conservs, mais il faut surveiller la rsorption du fragment apical qui s'effectue le
plus souvent de manire acclre Dans le cas de dplacement svre du fragment
coronaire, il est prfrable de l'extraire, car une ncrose pulpaire de ce fragment
peut entraner une infection. Il est souhaitable de ne pas extraire le fragment apical,
les manoeuvres d'extraction peuvent lser le germe sous-jacent, la rsorption
physiologique doit tre surveille tous les 6 mois.

VII.C.Concussion et subluxation
Pas de traitement immdiat - Surveillance clinique (couleur, mobilit de la dent) - Surveillance
radiologique (apparition d'une zone radio-claire ou d'une rsorption radiculaire pathologique) Ces
surveillances se font 1 mois, 2 mois, puis tous les 6 mois, jusqu' l'ruption du germe
successionnal

VII.D.Extrusion
Une dent extruse peut tre soit - Remplace doucement dans son alvole (plus contention) Ne
pas forcer pour ne pas lser le germe sous-jacent Prescrire des antibiotiques plus antiinflammatoires pendant 8 jours - Extraire: dans le cas o elle cre des interfrences occlusasles

VII.E.Intrusion et luxation latrale


Le traitement chirurgical: - du stade d'volution radiculaire - du degr d'intrusion - des rapports
avec le germe de la dent permanente L'examen radiographique est important.

Traitement
Si l'apex est forc vers le germe successionel, l'extraction s'impose (Ne pas utiliser
llvateur, ne pas la luxer pour ne pas crer de dommage au germe de la dent
permanente) Aprs extraction, les lames osseuses palatines et vestibulaires sont replacs
par pression digitale, puis suturer. Si la dent est conserve, prescription d'antibiotique et
anti-inflammatoire pendant 8 jours. Dans le cas o l'apex est dplac eu position
vestibulaire et surtout dans le cas de dents immatures (stade I), o la rruption naturelle

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se fait de 1 6mois La surveillance est obligatoire. Toute inflammation ou infection priapicale pendant la rruption nous oblige faire l'extraction

VII.F.Expulsion
La rimplantation est contre indique car risque pour le germe de la dent permanente. - Les
gestes thrapeutiques peuvent forcer la dent dans le follicule - Le caillot peut tre forc dans
l'alvole, entranant un phnomne infectieux. - Risque de ncrose pulpaire, rsorption
inflammatoire ou ankylose peuvent crer plus de dommages au germe sous-jacent.

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14- Premire partie: Les reconstitutions complexes chez l'adulte


Plan du document:
I. Introduction
II. Les reconstitutions complexes sur les dents vivantes
1. Reconstitutions complexes sur les dents vivantes
posterieures
1. Le protocole opratoire d'une reconstitution complexe
avec tenon dentinaire sur une dent postrieure vivante
1. Restauration l'amalgame d'argent
2. Restauration au composite
2. Reconstitutions complexes sur les dents vivantes
anterieures
1. Le protocole opratoire d'une reconstitution complexe
avec tenon dentinaire sur une dent vivante antrieure
1. Restauration au composite autopolymrisable
1. Une matrice ANGULUS
2. Un moule en CELULOD
2. Restauration au composite photopolymrisable
3. Au niveau des dents antrieures vivantes
4. Au niveau des dents postrieures vivantes
1. La mthode indirecte
2. La technique sandwich
1. Technique Sandwich ferm
2. Sandwich ouvert
III. Les reconstitutions complexes sur les dents dpulpes
1. Reconstitutions complexes sur les dents depulpees
postrieures
1. Le protocole opratoire d'une reconstitution complexe
avec tenon radiculaire mtallique sur une dent dpulpe
postrieure
2. Le protocole opratoire d'une reconstitution complexe
avec tenon radiculaire en fibre de quartz sur une dent
dpulpe postrieure

Introduction
Les reconstitutions complexes chez l'adulte c'est--dire en denture permanente sont courantes.
Elles sont ralises sur les dents vivantes et dpulpes et utilisent le tenon dentinaire, le tenon
radiculaire, ou la combinaison des deux.
Le choix de l'ancrage dpendra de:
la dent vivante ou dpulpe
de l'importance de la perte de substance.
Les reconstitutions complexes sur les dents vivantes:
Reconstitutions complexes sur les dents vivantes postriures

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Reconstitutions complexes sur les dents vivantes antrieures


Les reconstitutions complexes sur les dents depulpees:
Reconstitutions complexes sur les dents depulpees posterieures
Reconstitutions complexes sur les dents depulpees anterieures

II Les reconstitutions complexes sur les dents vivantes


II.A.Reconstitutions complexes sur les dents vivantes
posterieures
Pour la reconstitution complexe des dents vivantes postrieures, on utilisera comme moyen
de rtention extrinsque le tenon dentinaire associ ou non, en fonction de l'tendue de la
cavit un lment de rtentions intrinsques.

Le protocole opratoire d'une reconstitution complexe


avec tenon dentinaire sur une dent postrieure vivante
anesthsie locale,
mise en place du champ opratoire,
prparation de la cavit,
Elimination de l'email non soutenu et des parois affaiblies pour supprimer tout risque
de fracture
Le nombre de tenons:
Sera dtermin par l'importance de la perte de substance
Gnralement un tenon par cuspide manquant
Leur emplacement:
Ils doivent se situer dans la zone dentinaire 0,5 mm de la jonction email dentine, en
prenant soins de:
de choisir leur longueur (le tenon doit tre recouvert de deux mm de matriau)
de rgler leur orientation pour qu'ils s'inscrivent dans le volume de la reconstitution
de les placer paralllement la paroi radiculaire pour viter toute perforation (voir
schma)
Ralisation du puit dentinaire ou logement pour le tenon:

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l'aide d'une fraise boule raliser une encoche de guidage l'endroit repr pour leur
emplacement
A l'aide d'un foret on va forer le puit dentinaire
basse vitesse
jusqu' la profondeur maximale du foret
en un seul temps pour viter l'largissement du puit
Positionner et fixer le tenon.
Le tenon est plac sur le contre angle et positionn au niveau du puit
Exercer une lgre pression associe une basse vitesse de rotation ce qui va
permettre au tenon de se fixer et de se sectionner automatiquement.
Vrifier que le tenon est stable.
Mise en place d'un fond protecteur.
Mise en place de la restauration.

1 Restauration l'amalgame d'argent


Dans le cas d'une reconstitution l'amalgame d'argent on utilisera pour le
coffrage:
une matrice mtallique monte sur un porte matrice
des coins interdentaires (pour le serrage cervical et la reconstitution des
contacts proximaux)
L'amalgame est foul dans la cavit en utilisant des fouloirs fins, afin de le
pousser dans tous les coins de la cavit, et obtenir ainsi une meilleure
tanchit.
Obturer la cavit en excs
Faire la prsculpture pour redonner la dent sa morphologie
versants cuspidiens
fossettes, crtes, sillons principaux et secondaires
La matrice est ensuite dpose, l'occlusion est corrige.

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NB
Sculpture et polissage
Ne pas oublier de faire la sculpture et le polissage dans une sance
ultrieure afin d'obtenir un bon tat de surface ce qui va:
Diminuer la rtention de la plaque
Diminue la corrosion
Et augmenter ainsi la prennit de la restauration

2 Restauration au composite
Dans le cas d'une reconstitution au composite on utilisera pour le coffrage:
Une matrice en polyester, c'est--dire transparente anatomiquement forme
avec un systme de serrage intgr HAWE LUCIFIX
Ou une bande matrice transparente
Complt par la mise en place de coins interdentaires LUCIWEDGE
La cavit est reconstitue au composite autopolymrisable ou
photopolymrisable
Si on utilise un composite photopolymrisable, la reconstitution se fera par
couches successives en respectant la teinte et en donnant la dent sa forme
naturelle,
La cavit obture, faire un dgrossissage l'aide d'une fraise turbine de
granulomtrie fine sous spray abondant,
Vrifier l'occlusion,
Polissage l'aide de disques granulomtrie diffrente.

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II.B.Reconstitutions complexes sur les dents vivantes


anterieures
Le protocole opratoire d'une reconstitution complexe
avec tenon dentinaire sur une dent vivante antrieure
Aprs anesthsie locale et champ opratoire,
Prparation de la cavit (biseautage des parois de la cavit)
On choisira:
Le nombre de tenons:
Il dpendra de l'importance de la perte de substance
Leur emplacement:
Le tenon est plac 0,5 mm de la jonction email-dentine.
Leur longueur:
Dpendra de la profondeur de la cavit
Leur orientation
Le tenon doit s'inscrire dans le volume de la reconstitution
Il doit tre plac paralllement, la paroi radiculaire pour viter toute perforation.
Le protocole de leur mise en place est le mme que pour les dents postrieures
Mise en place d'un fond protecteur
Mise en place de la restauration

1 Restauration au composite autopolymrisable


On utilisera soit:

1 Une matrice ANGULUS


Pour les cavits de classe IV
La matrice est dcoupe et ajuste, elle doit dborder la partie biseaute
de 1 mm,
Un coin de bois transparent bloque la partie cervicale,
La reconstitution est effectue.

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2 Un moule en CELULOD
Soit un moule en CELULOD transparent de taille et de forme spcifique la
dent traite,
Le moule est ajust la dent en forme et en volume en se referant la
dent symtrique,
Il est perc l'angle proximo-incisif afin de laisser chapper le composite
en excs lors de la compression et d'viter la constitution de bulles d'air,
Le composite est mlang, le moule est rempli et mis en place sous
pression
Les excs sont limins,
Aprs la prise du composite:
On dpose le moule en le sectionnant en palatin l'aide d'une Fraise
turbine,
Dgrossissage l'aide d'une fraise turbine de granulomtrie fine sous spray
abondant,
Vrifier l'occlusion,
Polissage l'aide de disques granulomtrie diffrente (SOFLEX)

2 Restauration au composite photopolymrisable


Si on utilise un composite photopolymrisable, la reconstitution se fera l'aide
d'un strip lisse et des coins interdentaires transparents LUCIWEDGE
Elle se fera par stratification c'est--dire par couches successives de composite
de teintes diffrentes,
Vrifier l'occlusion,
Dgrossissage et polissage du composite (comme dans le composite auto)
Il est vrai que le tenon dentinaire amliore considrablement la rtention dans
les cavits complexes, mais son utilisation ne reste pas sans dangers.
En plus de la sensibilit qu'il peut provoquer, on peut citer galement:
des perforations pulpaires

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des fractures
les flures
Aujourd'hui les tenons dentinaires sont de moins en moins utiliss en dentisterie
restauratrice en raison
Des complications cites ci-dessus
Apparition sur le march
des nouveaux composites photo-polymrisables et plus prcisment des
composites micro-hybrides qui prsentent
d'excellentes proprits mcaniques,
des proprits optiques performantes,
une mise en oeuvre facile
et des nouveaux systmes adhsifs M&R3, M&R2, SAM2, SAM1 qui ont connu
ces dernires annes une vritable rvolution (hybridation et le total etch) et qui
permettent un trs bon collage l'email et la dentine et par consquent
assurent une trs bonne tanchit interfaciale

II.C.Au niveau des dents antrieures vivantes


Actuellement, la reconstitution des cavits complexes sur les dents antrieures vivantes se
fait au composite photopolymrisable, sans ancrage dentinaire (collage amlior par les
nouveaux adhsifs) ni de rtention intrinsque et se fera:
l'aide d'un strip lisse, par stratification c'est--dire par couches successives de composite
de teintes diffrentes,
ou en utilisant un guide palatin en silicone (toujours par stratification en utilisant
diffrentes teintes)

II.D.Au niveau des dents postrieures vivantes


Le composite a galement t utilis dans la reconstitution des cavits complexes sur les
dents postrieures vivantes, en mthode directe et sans ancrage dentinaire malgr sa
contraction la polymrisation.
Mais, aujourd'hui avec l'apparition des ciments verres ionomres et des composites de
laboratoire, d'autres techniques ont t introduites pour pallier ce dfaut (c'est--dire la
rtraction la polymrisation) on peut citer:
la mthode indirecte
la technique sandwich

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Page 383

II.D.a.La mthode indirecte


C'est--dire la ralisation d'un inlay ou d'un onlay au composite.
L'inlay et l'onlay sont un mode de restauration partielle de la couronne dentaire.
L'INLAY : est une pice prothtique destine restaurer une perte de substance ne
ncessitent pas de recouvrement de cuspide.
L'ONLAY : est une pice prothtique destine restaurer une perte de substance
avec un recouvrement d'une ou plusieurs cuspides.
Ces restaurations utilisent les composites de laboratoire.
Leur confection comprend une tape clinique et une tape de laboratoire
tape clinique comprend:
la prparation de la cavit selon des principes bien dfinis,
la prise d'empreinte et l'enregistrement de l'occlusion,
la ralisation d'une restauration provisoire.
L'tape de laboratoire pour la confection de l'inlay ou de l'onlay
L'empreinte est coule,
L'inlay ou l'onlay est ralis sur modle, est sera envoy en clinique o il est
Essay et ajust,
Coll l'aide d'un composite de collage,
Fini et poli.
Mme dans cette technique le composite subi une rtraction la polymrisation,
mais au laboratoire sur le modle.
L'espace qui en rsulte sera combl en clinique par le matriau de collage.

II.D.b.La technique sandwich


C'est une technique de restauration mixte, combinant un cvi, ou un cvimar, et une
rsine composite.
Actuellement on utilise le CVIMAR car il prsente une meilleure adhsion au
composite.
Dans cette technique, une couche de ciment verres ionomres est applique au
niveau de la paroi pulpaire pour les cavits de classe I, et au niveau de la paroi axio
pulpaire pour les cavits de classe II,

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Dans la cavit de classe II, la technique sandwich peut tre:


Technique Sandwich ferm
Technique Sandwich ouvert

1 Technique Sandwich ferm


Dans cette technique le cvimar est appliqu sur la paroi:
pulpo-axiale
et cervicale
Le tout est recouvert par un composite, qui va restaurer l'ensemble de la face
proximale et rtablir le point de contact donc pas de relargage de fluor.

2 Sandwich ouvert
Dans cette technique le cvimar est plac sur:
Sur la paroi cervicale (dans le boxe proximal)
Sur une paisseur de 2mm tout en restant au dessous du point de contact.
Le cvimar reste en contact avec le milieu buccal au niveau de l'embrasure
proximal.
Le tout sera recouvert par le composite qui va assurer la restauration du
point de contact proximal de la crte marginal et de la face occlusale.
Dans cette technique il y a un relargage de fluor.

III Les reconstitutions complexes sur les dents dpulpes


Reconstitutions complexes sur les dents depulpees
postrieures
Pour la reconstitution complexe des dents dpulpes postrieures, on utilisera comme moyen
de rtentions extrinsques: le tenon radiculaire.
ce tenon radiculaire on peut, si le dlabrement est trs important associer un tenon
dentinaire ou une rtention intrinsque.

III.A.a.Le protocole opratoire d'une reconstitution


complexe avec tenon radiculaire mtallique sur une
dent dpulpe postrieure
La dent est dpulpe:

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Une radio de contrle est effectue pour vrifier:


L'tanchit de l'obturation canalaire
La persistance d'une ventuelle pathologie apicale.
Mise en place du champ opratoire,
prserve les matriaux de l'humidit
vite tout risque d'ingestion des ancrages radiculaires
Dpose de l'obturation provisoire,
Correction des bords de la cavit,
valuation, de la valeur des parois dentinaire rsiduelles
Ne pas hsiter faire un recouvrement cuspidien dans le cas de cuspide fragile ce
qui augmente la rtention et la stabilit de l'obturation,
Visualiser l'orifice des canaux radiculaires,
Le choix de l'emplacement du tenon radiculaire
On choisira les racines les plus robustes:
le canal palatin pour les molaires suprieures
le canal distal pour les molaires infrieures
Le choix du tenon radiculaire
La forme et la longueur du tenon radiculaire seront choisies en fonction de
l'anatomie radiculaire,
Le tenon cylindro-conique est le plus adapt l'anatomie radiculaire.
Utiliser le tenon radiculaire le plus rigide pour une meilleure rpartition des
contraintes dans tout le volume radiculaire.
Prparation du logement pour le tenon radiculaire:
Elle doit respecter:
l'obturation du tiers apical
doit se faire sur la moiti de la longueur canalaire (5 8mm)
La dsobturation du canal se fait:
manuellement l'aide d'une broche de gros diamtre munie d'un stop en
s'aidant d'un solvant:
ENDOSOLV E, DPC7

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soit l'aide d'un foret de GATES


La dsobturation est complte par un foret correspondant au tenon choisi en
respectant la longueur l'aide d'un stop.
Essayage du tenon radiculaire:
utiliser le mandrin pour l'essayage,
le tenon doit pntrer librement, et sans frottement dans son logement,
sa longueur coronaire doit tre au moins de 2mm c'est--dire que le tenon doit
tre recouvert d'une paisseur suffisante de matriau pour une meilleure
rpartition des contraintes
la tte du tenon doit tre dgage des parois de la cavit.
Le scellement du tenon:
Prparer un ciment de scellement:
Polycarboxylate de zinc
Oxyphosphate de zinc
Ciment verres ionomres
Enduire les parois du canal avec ce ciment
Placer le tenon sur le mandrin, enduire son extrmit de ciment et le porter au
niveau du canal
Dans le cas d'un tenon viss, effectuer un vissage d'un quart de tour (jamais plus
d'un quart de tour car il y un risque de fracture)
liminer les excs de ciment, et laisser durcir.

Liquide/Poudre
Ciment oxyde de
zinc
Verres aluminosiliciques

Acide phosphorique

Acide polyacrylique

Ciments oxyphosphate de

Ciments polycarboxylate de

zinc

zinc

Silicates

Ciments verres ionomres

Mise en place de la restauration


Dans le cas d'une reconstitution composite:
Utiliser les matrices transparentes et reconstituer au composite auto ou
photopolymrisable.

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Dans le cas d'une reconstitution l'amalgame d'argent:


utiliser une matrice mtallique et un porte matrice et reconstituer F amalgame
d'argent
Si la cavit est trs tendue, utiliser: Une bague de cuivre
La mise en place d'une bague de cuivre, est prcde par un ajustage de cette
bague et qui se fera comme suit:
Ajustage de la bague de cuivre:
choisir une bague de cuivre dont le diamtre est lgrement infrieur celui
de la dent reconstituer, pour que les frottements sur les faces, vestibulaire,
linguale ou palatine aident sa tenue,
l'aide d'une paire de ciseaux ajuster la bague:
au niveau cervical en prenant soin de ne pas lser la gencive
en hauteur pour rgler l'occlusion,
orienter la bague en prenant des repres pour les faces vestibulaires et
palatines,
une fois la bague ajuste, elle est retire:
les bords sont polis et mousss
les bords au niveau cervical sont bouterolls pour bien sertir la dent au niveau
du collet.
La bague de cuivre est place en bouche,
elle est coince par deux coins inter dentaires au niveau des embrasures,
la reconstitution l'amalgame est ralise suivie d'une prsculpture,
laisser durcir 24 48 heures,
aprs 24 48 heures la bague est sectionne l'aide d'une fraise turbine et
dpose,
l'amalgame est poli.

III.A.b.Le protocole opratoire d'une reconstitution


complexe avec tenon radiculaire en fibre de quartz
sur une dent dpulpe postrieure
La dent est dpulpe:
Une radio de contrle est effectue pour vrifier:

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l'tanchit de l'obturation canalaire


la persistance d'une ventuelle pathologie apicale.
Mise en place du champ opratoire:
prserve les matriaux de l'humidit
vite tout risque d'ingestion des ancrages radiculaires
Dpose de l'obturation provisoire
Correction des bords de la cavit
Evaluation de la valeur des parois dentinaire rsiduelles
Ne pas hsiter faire un recouvrement cuspidien dans le cas de cuspide fragile ce
qui augmente la rtention et la stabilit de l'obturation.
Visualiser l'orifice des canaux radiculaires
Le choix de 1'emplacement du tenon radiculaire
On choisira les racines les plus robustes
le canal palatin pour les molaires suprieures
le canal distal pour les molaires infrieures
Prparation du logement pour le tenon radiculaire
Elle doit respecter:
l'obturation du tiers apical
doit se faire sur la moiti de la longueur canalaire (5 8mm)
La dsobturation du canal se fait:
manuellement
soit l'aide d'un foret de GATES
Elle est complte par un foret correspondant au tenon choisi en respectant la
longueur du tenon.
Essayage du tenon radiculaire:
le tenon doit pntrer librement et sans frottement dan son logement
rgler sa hauteur en fonction de l'occlusion
le sectionner avec un disque
Prparation des parois du logement canalaire:

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Mordanage des parois du logement canalaire pendant 15s


Aprs rinage et schage, l'adhsif est appliqu sur les parois du logement
canalaire et photopolymris,
Scellement du tenon
silanage du tenon
mlanger le composite (autopolymrisable ou dual) et l'injecter dans le canal
enduire le tenon et le placer dans le canal par un mouvement lent et continu
(photopolymrisation ncessaire dans le cas d'un composite dual)
Mise en place du composite photopolymrisable pour la reconstitution en utilisant
un coffrage transparent
Finitions et polissage.

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15- Deuxime partie: Les reconstitutions complexes chez l'enfant


Plan du document:
I. En denture temporaire
1. Au niveau des dents antrieures
2. Au niveau des dents postrieures
1. La coiffe prforme pdodont1que (CPP)
2. Protocole opratoire de la mise en place d'une coiffe
prforme pdodontique
II. En denture permanente
1. Au niveau des dents antrieures
2. Au niveau des dents postrieures

En denture temporaire
Chez le jeune patient, en denture temporaire on peut rencontrer des dlabrements coronaires
importants dans le cas de polycarie, du syndrome du biberon et des traumatismes dentaires, ces
cavits sont galement appeles CAVITES COMPLEXES.
Il y a quelques annes de cela, ces dents de laits dlabres mme en priode labile taient extraites.
De nos jours ces dents sont conserves et leur reconstitution et grandement facilite grce aux
nouveaux matriaux:
Les rsines composites
Les ciments verres ionomres hybrides (cvimar)
Les compomres
Les ciments verres ionomres
Les adhsifs de dernire gnration

I.A. Au niveau des dents antrieures


Des reconstitutions rapides et faciles ,des cavits complexes sur les dents temporaires
antrieures (moiti de la hauteur coronaire absente dans le cas de traumatisme dentaire) sont
ralises au composite, en utilisant des moules transparents prfabriqus STRIP CROWN
Le protocole opratoire est le mme qu'avec les moules transparents utiliss sur les dents
antrieures chez l'adulte.
Aprs le retrait du moule:
l'aspect de surface est lisse
les points de contact sont respects

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les excs sont minimes

I.B. Au niveau des dents postrieures


La reconstitution des cavits complexes sur les molaires de lait utilise:
CVI
CVIMAR
Compomres
amalgame d'argent
Elle est complte surtout dans le cas de pertes de substance importantes par la mise en
place d'une COIFFE PEDODONTIQUE PREFORME (CPP)

I.B.a.La coiffe prforme pdodont1que (CPP)


La coiffe prforme pdodontique est un coiffe provisoire en nickel chrome pour la
restauration provisoire des dents temporaires et dont le rle est de:
Restaurer anatomiquement la dent, mais galement
Protger les dents temporaires fragilises par un traitement endodontique et
portant des restaurations tendues,
Augmenter la prennit des restaurations tendues sur les dents temporaires
vivantes,
Maintenir l'espace dans le sens msiodistal et occlusal permettant ainsi, la dent
permanente sous jacente d'voluer normalement sur l'arcade
Elles sont utilises galement en restauration temporaire de la dent de 6 ans trs
carie ou dysplasique,
Certains l'utilisent sur la dent de 6ans restaure avec ancrage radiculaire en
attendant l'age idal pour raliser une prothse.

I.B.b. Protocole opratoire de la mise en place d'une coiffe


prforme pdodontique
aprs les soins habituels, la dent est reconstitue et obture,
les faces msiales et distales sont meules pour supprimer les bombs proximaux,
l'aide d'une fraise turbine diamante
les faces vestibulaire et linguale ou palatine sont respectes
La face occlusale est diminue de l'paisseur ncessaire la mise en place d'une
coiffe en occlusion 1.5mm l'aide d'une fraise turbine diamante en respectant

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l'anatomie de la face occlusale.


L'espace compris entre les deux dents est mesure au pied coulisse.
La coiffe correspondante est choisie en fonction de cet espace.
La coiffe pdodontique est place sur la dent prpare, sa mise en place doit se
faire avec une force lgre (effet bouton pression),
La coiffe est bascule du cot palatin ou linguale vers le cot vestibulaire.
s'il y a un blanchiment gingival au niveau cervical:
La coiffe est trop longue, il faut la dcouper, ses limites doivent tre en juxta
gingival
La coiffe est polie,
Son bord cervical est bouteroll
Vrifier l'occlusion
Sceller la coiffe avec un ciment de scellement (Ciment oxyphosphate de zinc ou
carboxylate de zinc)
Maintenir la pression jusqu' sa prise dfinitive.
liminer les excs de ciment.

II En denture permanente
II.A.Au niveau des dents antrieures
Si les dents sont matures, qu'elles soient vivantes ou dpulpes, on utilisera les mmes
techniques de reconstitution complexe pour les dents antrieures appliques chez l'adulte.

II.B. Au niveau des dents postrieures


Les mmes techniques de reconstitution des dents postrieures vivantes ou dpulpes
appliques chez l'adulte seront utilises chez l'enfant sur les dents permanentes matures:
en utilisant le plus souvent les matriaux bioactifs:
CVI, cvimar, compomres qui permettent
un relargage de fluor, induisant
une activit antibactrienne
une reminralisation des tissus durs adjacents, et une
augmentation de leur rsistance la dminralisation

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peuvent se recharger en fluor


privilgier la technique sandwich et plus prcisment la technique du sandwich ouvert.

Avantages de la technique du sandwich ouvert


obturation en masse rapide
indpendante de la profondeur
de la cavit,
tolrance des conditions
cliniques cervicales difficiles
Restauration des deux tiers
profonds au Cvimar ou cvi

liaison naturelle avec la


dentine, excellente
tanchit,
comportement mcanique
en harmonie avec la dentine,
libration de fluorures.
rsistance l'usure en
harmonie avec celle le l'mail,
rsistance la fracture,

Restauration du tiers occlusal


au composite

durabilit du poli,
grand choix de teintes,
trs grande stabilit des
teintes

Les reconstitutions complexes sur les dents antrieures et postrieures, vivantes ou


dpulpes, chez l'enfant ou chez l'adulte sont devenues aujourd'hui un acte courant dans
notre pratique quotidienne.
Elles sont grandement facilites par cette varit de matriaux, de matriel et de
techniques mise la disposition du praticien.
En effet grce ces matriaux, certains bioactifs (cvi), d'autres aux proprits mcaniques
et esthtiques amliores (composite et tenon en fibre) mais galement ces techniques
(semi directe et indirecte) nos reconstitutions sont anatomiques, esthtiques et surtout
fiables.

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16 - Maladies professionnelles du chirurgien dentiste


Plan du document:
I. Introduction
II. Risques de transmission de maladies infectieuses au chirurgien
dentiste
1. Germes en cause et leur mode de transmission
1. Germes prsents au niveau oro-pharyng
2. Transmission par voie arienne et parentrale
2. Pouvoir pathogne des germes menaant le praticien
1. Tuberculose pulmonaire
2. Grippe
3. Infections herptiques
4. Hpatites virales
1. Hpatite B
2. Hpatite C
3. Contamination
5. SIDA : Syndrome d'Immun-Dficience-Acquise
3. Mesures prophylactiques
1. Hygine et strilisation
2. Prcautions opratoires
3. Vaccins
III. Les problmes rachidiens du Chirurgien Dentiste
IV. Problmes sonores rsultant de l'exercice de l'odontologiste
V. Risques d'intoxication et d'allergie en pratique odontologique
1. Intoxication professionnelle
2. Lsions allergiques professionnelles
VI. Radioprotection en Chirurgie Dentaire

Introduction
Comme tous les personnels de sant, le Chirurgien Dentaire et l'assistante sont exposs de
nombreux risques qui engendrent des maladies professionnelles.
Une maladie professionnelle est une maladie imputable l'exposition un agent nocif au cours de
l'exercice habituelle de la profession.

II Risques de transmission de maladies infectieuses au chirurgien


dentiste
II.A.Germes en cause et leur mode de transmission
II.A.a.Germes prsents au niveau oro-pharyng
Les germes susceptibles d'tre transmis par les patients peuvent tre spars en
trois groupes :
Dans le premier, sont runies les flores commensales orales et rhinopharynges

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Page 395

des patients sains, qui ne constituent aucune menace pour le personnel soignant.
Le second groupe comporte des germes pathognes, mais frquents, comme les
bactries pyognes (Staphylocoques aureus, Streptocoques pyognes), les virus
respiratoires, les virus des maladies de l'enfance, ainsi que les Candida Albicans.
Le troisime groupe, est constitue de germes pathognes ports par des
patients malades et qui reprsentent un risque professionnel majeur pour le
personnel soignant.
Il s'agit de la tuberculose, de la grippe, des infections herps virus, des hpatites
A, B et C et du Sida.

II.A.b.Transmission par voie arienne et parentrale


Contamination par voie arienne directe, favorise par l'extrme promiscuit du
contamineur et du contamin au cours des soins dentaires.
Contamination par voie parentrale peut tre directe par contact entre le sang
ou la salive infecte et une coupure mme minime au niveau des mains du
praticien.
La transmission peut tre indirecte par le biais d'un instrument ou d'une aiguille
souille par le sang ou la salive.

II.B.Pouvoir pathogne des germes menaant le praticien


II.B.a.Tuberculose pulmonaire
Les mycobactries responsables sont bacilles de Koch et la contagiosit disparat en
2 4 semaines, condition d'associer les antituberculeux et les prescrire pendant
au moins 9 mois.
Pour le chirurgien dentiste, la meilleure prophylaxie est vaccinale.
Il est recommand aux praticiens de contrler leur tat d'immunit
antituberculeuse par le test d'Intradermoraction (IDR) la tuberculine, afin de
pratiquer si ncessaire un rappel vaccinal.

II.B.b.Grippe
Le Chirurgien Dentiste et son personnel font partie des groupes exposs, pour
lesquels la vaccination est recommande.

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Page 396

II.B.c.Infections herptiques
Les herps virus humains 1 et plus rarement 2, peuvent tre accidentellement
transmis au praticien.
Communment appels Herpes Simplex I et II.
Le type I est plus frquent dans les ruptions labiales et le type II, dans les
ruptions gnitales.
Le Chirurgien Dentiste est expos de frquents contacts avec les Herpes virus.
Les praticiens ne peuvent se protger qu'en appliquant rigoureusement les mesures
habituelles d'hygine et de prvention, en vitant de traiter des patients prsentant
une lsion herptique manifeste.

II.B.d.Hpatites virales
Les hpatites virales peuvent tre provoques par le virus de l'hpatite A (HAv), de
l'hpatite B (HBv), de l'hpatite C (HCv) (non A non B).
Tous ces virus peuvent donner les meures symptmes cliniques, mais les hpatites
dues aux HAv ont une volution favorable.
Ce virus tant transmissible par voie orofcale, il ne fait pas partie des risques
professionnels.

1 Hpatite B
Ce virus est un virus ADN.
Les 3 modes de transmission principaux sont :
La transmission percutane (l'exposition accidentelle professionnelle au
sang, les transfusions sanguines ou des drivs sanguins, toxicomanie
intraveineuse).
La transmission sexuelle.
La transmission verticale de la mre A l'enfant.
L'hpatite B s'exprime comme la maladie numro I des professions de sant.

2 Hpatite C
Le virus est un virus ARN.

3 Contamination

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Trois modes de transmissions :


Patients contamins par transfusion sanguine avant 1990,
Les patients toxicomanes contamins par change de matriel souills,
Transmission sexuelle, familiale ou materno-ftale.
Chez le personnel soignant et au cabinet dentaire, la contamination par voie
parentrale est nosocomiale (accident implique les instruments piquants ou
tranchants)
En cas de contamination accidentelle par l'HBv, les immunoglobulines
spcifiques anti-HBs sont efficaces, si elles sont injectes, le plus rapidement
possible par voie intramusculaire.
Mais la prvention (les groupes a risque repose sur le vaccin inactiv, qui est
efficace a 94%, aprs 3 injections un mois d'intervalle, suivies d'un rappel un
an aprs, puis tous les 5 ans.
Le Chirurgien Dentiste et son personnel sont particulirement exposs car il
suffit de 10-5 ml de sang contamin pour transmettre le virus, par piqre ou
blessure, ou par contact avec une plaie minime des mains.

II.B.e.SIDA : Syndrome d'Immun-Dficience-Acquise


Ce flau a pour origine le virus VIH 1, responsable de la majorit des cas dans le
monde et plus rarement le VIH 2, surtout prsent en Afrique de l'Ouest.
Les risques de contamination par le SIDA existent au cabinet dentaire.
Ils sont faibles ou nuls, si les rgles fondamentales d'hygine sont respectes.
De nombreuses tudes ont montr que dans un grand nombre de cas, les patients
n'ont pas jug utile d'informer le Chirurgien Dentiste de leur sropositivit.
Le VIH est prsent dans le sang des malades infects, mais aussi scrts dans les
fluides corporels comme le sperme, la salive, le lait et les larmes.
Les deux modes de transmission sont :
La voie sexuelle
Et la voie parentrale.
La premire mesure prventive doit tre une attitude d'hygine gnrale.
Pour chaque patient, il faut tablir une anamnse discrte portant sur les facteurs

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de risques associs au SIDA.


Il faut viter tout risque de contamination par dsinfection parfaite du matriel et
des surfaces de travail.
Le virus peut tre inactiv par les procds chimiques ou physiques:
Glutaraldhyde 0.01% pendant une heure,
Eau de Javel 0.1%, pendant une heure,
Ethanol concentration suprieure 20% pendant 10 minutes,
Incubation 50C pendant 30 minutes. L'incubation 56C pendant 15 minutes
ne neutralise que 95% de l'activit virale,
Rayons Gamma partir de 200 rad seulement,
Rayons UV partir de 5000 J/m3, cette dose est plus suprieure celle
employe pour striliser les instruments, le HIV est rsistant aux radiations et il faut
mettre une solution dsinfectante dans la cuve UV.

II.C.Mesures prophylactiques
Des mesures prophylactiques doivent tre appliques, quotidiennement au cabinet dentaire,
afin de minimiser tous les risques infectieux, pour le personnel comme pour son entourage et
pour les patients.
Ces mesures consistent :
Appliquer les rgles d'hygine et de strilisation,
Dpister les patients risque,
Prendre des prcautions opratoires rigoureuses,
Faire vacciner tout le personnel soignant.

II.C.a.Hygine et strilisation
Un cabinet dentaire doit tre conu et entretenu comme un bloc chirurgical avec
nettoyage (dtergent) et dsinfection (eau de Javel) biquotidiens des sols et des
surfaces.
La dcontamination du cabinet et notamment du fauteuil et du scialytique avec de
l'eau de Javel est imprative aprs le passage de malades reconnus suspects.
Les mains du praticien et de l'assistante doivent tre savonnes entre chaque
patient.
Il faut prfrer les savons liquides, les robinets pdale et les serviettes en papier

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Page 399

(air).
Le praticien doit dsormais prendre l'habitude de porter des gants striles, qu'il
changera aprs chaque malade, et l'assistante celle de ne manipuler les instruments
souills qu'avec de gants.
Les instruments non jetables sont dsinfects, nettoys et striliss.
Dans le cas de patient suspect, les instruments usage unique seront utiliss.

II.C.b.Prcautions opratoires
Quelque soient le patient et l'acte pratiqu, le Chirurgien Dentiste doit non
seulement porter un masque, des gants et des lunettes, mais il est de plus
souhaitable pour lui et son entourage qu'il utilise au cabinet des tenues opratoires
compltes, avec pantalons, blouses et chaussures.
Pour limiter le risque de piqre, ou de blessure, accidentelle, les instruments seront
toujours orients dans le mme sens sur les plateaux.
Les aiguilles de seringues, d'anesthsie, et des fils de suture ainsi que les bistouris
seront systmatiquement replacs dans leur conditionnement d'origine aprs usage.

II.C.c.Vaccins
Il est recommand de vacciner le Chirurgien Dentiste et son personnel, contre la
grippe, l'hpatite et la tuberculose si les tests la tuberculine sont ngatifs.

III Les problmes rachidiens du Chirurgien Dentiste


Les conditions de travail des Chirurgiens Dentistes engendrent des problmes vertbraux bien
particuliers.
Ces troubles surviennent avec une frquence importante.
De tels problmes peuvent tre vits par des mesures prophylactiques prcises qui devraient tre
mises en uvre ds le dbut des tudes dentaires.
Les syndromes douloureux typiques sont :
Le syndrome cou-colonne vertbrale,
Migraine cervicale,
Nvralgie occipitale,
Syndrome de la colonne lombaire.
La prvention selon (FD1) :
Il faut autant que possible travailler assis et prvenir la fatigue des membres infrieurs et du

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bassin,
Il faut limiter autant que possible la rotation et l'inclinaison latrale de la colonne vertbrale. On
se penchera le moins possible vers l'avant,
Il faut limiter le nombre de mouvements de la tte,
Il faut garder les coudes aussi prs que possible du corps,
Il est ncessaire de surveiller et d'entretenir notre colonne vertbrale par l'activit sportive.
En absence de troubles rachidiens, il y a d'abord prophylaxie par le sport.
La prvention de l'accentuation des pathologies rachidiennes en phase infraclinique, est assure
galement par l'activit sportive.

IV Problmes sonores rsultant de l'exercice de l'odontologiste


Il existe un risque auditif aux aspects multiples lis l'exercice de la profession.
Les nuisances sonores sont engendres par le matriel utilis savoir, aspiration chirurgicale, vibreur
amalgame et pltre, compresseur, dtartreur a ultrasons et turbine air.

V Risques d'intoxication et d'allergie en pratique odontologique


La manipulation de nombreux produits peut entraner des tats pathologiques qu'il est important de
connatre car une prvention efficace doit tre entreprise.

V.A. Intoxication professionnelle


L'hydrargyrisme est l'un des 7 mtaux connu et susceptible d'entraner une intoxication,
Le mercure et ses sels ont t utiliss dans de multiples thrapeutiques.
Les recommandations de l'Amrican Dental Association (A.D.A.) sont :
Utilisation de rcipients tanches, placs dans un endroit frais et ventil,
Manipuler l'amalgame " minima",
Ventilation des locaux de travail,
Proscrire l'utilisation de moquettes ou tapis.

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V.B. Lsions allergiques professionnelles


L'eczma allergique cutan est un risque local frquent.
La prvention impose la mise en place de crme protectrice, de gants et une technique de
lavage des mains correcte:
Choix du savon,
Temprature de l'eau de rinage,
Serviette usage unique.

VI Radioprotection en Chirurgie Dentaire


Les dangers sont minimes, les prcautions sont les suivantes :
Port du tablier plomb,
Position de l'opratoire doit se situer dans un angle compris entre 90 et 135 par rapport au
faisceau primaire,
Prfrer la RVG qui diminue la dose du rayonnement de plus de la moitie.

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Celui qui ne remercie pas


les gens na pas remerci Allah.
Yacine.:::LiOnBlAnC :::.
Ne pleure pas parce quelque
chose est termine, mais souris
parce quelle a eu lieu

Fin.