lceras por presin: Escalas

ESCALAS DE VALORACIN DE RIESGO DE UPP.

La identificacin de los pacientes que potencialmente pueden padecer este problema a travs de la
valoracin de los factores de riesgo de ulceracin es el primer paso para la puesta en prctica de
los cuidados de prevencin.
Una escala de valoracin del riesgo de UPP es una herramienta de cribaje diseada para ayudar a
identificar a los pacientes que pueden desarrollar una UPP.
Las escalas de valoracin del riesgo de presentar upp (evrupp) constituyen un instrumento objetivo
para valorar y poder tomar decisiones, estando por encima del propio juicio clnico.
Su uso sistemtico aumentar la calidad de los cuidados que prestamos al enfermo.
Como norma general deberemos considerar a todos los pacientes que ingresan en nuestras
unidades como de riesgo de padecer ulcera por presin, procediendo a confirmar o decartar este
riesgo con la aplicacion de una evrupp.
La valoracin ha de realizarse inmediatamente al ingreso, y de forma peridica durante su
estancia.
Si el paciente no tiene riesgo, reevaluar semanalmente y especialmente si sufre intervencin
quirrgica mayor a 10 horas, isquemia por cualquier causa, hipotensin, disminucin de la
movilidad, anemia, pruebas diagnsticas que requieran reposo durante al menos 24 horas o
cambio en las condiciones del estado del paciente y su entorno.
La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indica que las escalas son un
complemento al juicio clinico y no deben usarse de manera aislada, por lo que s a pesar de
determinar un riesgo bajo, nuestra experiencia nos lo indica, deberan considerarse como de riesgo.
Es preferible aplicar medidas de prevencion a algn paciente sin riesgo que luego curar una ulcera
ya que los costes son mayores.
La adopcin de una escala por parte de los profesionales se basar en una valoracin y
argumentacin cientfica que tenga en cuenta, los requisitos que debe exigirse a una evrupp ideal,
estos son:

Sensibilidad, concepto que define sus caracteristicas para identificar adcuadamente a los
pacientes que tienen la enfermedad entre todos los que tienen riesgo.

Especificidad, que definir si identifica a los pacientes que no tienen la enfermedad entre
los que no tienen riesgo.

Valor predictivo, definido de forma positivo, en cuntos pacientes detectados con riesgo
entre el total que las desarrollan y como negativo, en cuntos pacientes sin upp, que fueron
definidos como sin riesgo entre el total de lo que las han desarrollado.

Caractersticas de la evrupp ideal:

Alta sensibilidad

Alta especificiad

Buen Valor predictivo

Facilidad de Uso

Aplicable en diferentes contextos asistenciales

Torra i Bou JE. Valorar el riesgo de presentar upp, escala de Bramen. Rol 1997;224:23-30.

Escalas de valoracin del riesgo, ms importantes:

Escala de Norton

Escala de Braden

Escala de Arnell

Escala Nova 5

Escala Emina

Escala de Waterlow

lceras por presin: Etiopatogenia

Se define UPP como toda lesin de la piel originada una presin mantenida sobre un plano o
prominencia sea, o por la friccin, cizalla o combinacin de las mismas, causando una isquemia
que provoca degeneracin de dermis, epidermis, tejido subcutneo, pudiendo afectar incluso
msculo y hueso.
Las lceras constituyen un serio problema con una trascendencia socioeconmica importante ya
que su desarrollo da lugar a un gran deterioro de la calidad de vida en los pacientes y en sus
familiares por un lado, pero tambin ocasionan una sobrecarga asistencial, un aumento de costes a
los servicios de salud, as como una alta dispensacin de productos farmacuticos.
Las causas que desencadenan la aparicin de estas lesiones pueden ser, en la mayora de los
casos, detectadas con antelacin; el identificar los factores de riesgo es fundamental para aplicar
las medidas preventivas, ya que una vez que aparece la lcera, el problema es de complicado
manejo.
La aparicin de upp es un proceso ntimamente ligado a los cuidados proporcionados por los
profesionales de Enfermera, es el estamento sanitario ms implicado y con ms experiencia en
este problema, constituyendo un rea de cuidados especfica tanto en lo que se refiere a su
prevencin, valoracin o curacin.
Las lceras por presin son lesiones de origen isqumico localizadas en la piel y tejidos
subyacentes, con prdida de sustancia cutnea y producidas por una presin prolongada o friccin
entre dos planos duros.
Las upp generalmente ocurren sobre prominencias seas y son clasificadas segn el grado de
lesin tisular observado.

-Fisiopatologa:

Se describen a continuacin los tres mecanismos que provocan la aparicin de estas lesiones
basados en la alteracin del riego sanguneo de la zona por una causa externa, la presin o la
friccin.

Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la

gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.). La presin capilar oscila entre 16- 32
mm. de Hg. Una presin superior a 17 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en los
tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. La formacin
de una UPP depende tanto de la presin como del tiempo que sta se mantiene; Ksiak
demostr que una presin de 70 mm. de Hg. durante 2 horas puede originar lesiones
isqumicas.

Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces,
por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado en el roce con las sabanas
o superficies rugosas produce fuerzas de friccin., sobre todo en las movilizaciones, al
arrastrar al paciente.

Cizallamiento: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que
produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la
misma zona). Debido a este efecto, la presin que se necesita para disminuir la aportacin
sangunea es menor, por lo que la isquemia del msculo se produce ms rpidamente.

CUALES SON NUESTRAS NECESIDADES BASICAS?

Qu elementos forman parte de nuestras motivaciones como seres humanos, qu nos impulsa
a hacer cosas en la vida?
Maslow nos cuenta en su teora de la motivacin que los seres humanos tenemos 7
necesidades bsicas, ordenadas en una pirmide de importancia, y que nicamente cuando
somos capaces de satisfacer un piso de la pirmide podemos pensar en el piso siguiente.
1.- Necesidades Fisiolgicas: necesidad de alimento, de beber, de dormir, de tener un
refugio para cobijarse. Estas necesidades son las ms imperiosas, y si no son satisfechas,
dominarn toda nuestra conducta.

2.- Necesidades de seguridad fsica y psicolgica: todos tenemos necesidad de apoyo y de

contar con un ambiente ordenado y justo, ausente de peligros fsicos y psicolgicos. Si nos
sentimos inseguros, no podemos pensar en ninguna otra cosa.

3.- Necesidad de pertenencia y afecto: Los seres humanos necesitamos sentirnos

integrados dentro de un grupo social, como la familia, o un grupo de compaeros. Tenemos
necesidad de pertenencia a algn grupo social y de afecto dentro de ese grupo. Esto es lo que
hace que sea tan importante para nosotros sentirnos acogidos por una familia, nuestros
amigos, nuestros compaeros. Esta necesidad se fustra con frecuencia, lo que da lugar a
desajustes personales y a estados psicopatolgicos. Aqu es vital la ayuda que nos presta
utilizar la inteligencia emocional para que nuestras relaciones sean satisfactorias y podamos
recibir ese afecto que nos resulta bsico para sentirnos bien. Despus de las necesidades
fisiolgicas y las de seguridad, la necesidad de afecto es vital para los seres humanos.

4.- Necesidad de autoestima. Todos necesitamos tener una imagen positiva de nosotros
mismos, basada en la aprobacin y el reconocimiento por parte de los dems. Con ella
conseguiremos sentimientos de confianza en nosotros mismos, de dignidad, de fuerza, de
competencia y de capacidad. Si no somos capaces de reforzar nuestra autoestima con el
apoyo de los dems no podremos satisfacer esta necesidad vital y surgirn en nosotros
sentimientos de inferioridad, y de fracaso, lo que provoca la inactividad y el abandono. Es vital
tambin que nuestras relaciones funcionen para que podamos sentirnos satisfechos de

nosotros mismos.

5.- Necesidad de logro intelectual: Las personas tenemos curiosidad innata, necesidad de
conocer y comprender el mundo y nos sentimos atraidos por lo misterioso y lo desconocido.
Esta necesidad no se presenta igual en todos, pero para sentirla y desarrollarla es necesario
tener cubiertas las necesidades fisiolgicas, las de seguridad, afecto y una buena autoestima.

6.- Necesidad de apreciacin esttica: Bsqueda del orden y la belleza. En muchas

personas existe una necesidad esttica que se pone de manifiesto en un impulso hacia el
orden, la simetra, la terminacin de las cosas emprendidas y la bsqueda de la belleza.

7.- Necesidad de autorrealizacin: llegar a ser lo que se es capaz de ser. Es la cima de las
necesidades de los seres humanos. Hacer aquello para lo que la persona se siente dotada y
desarrollar sus propias posibilidades, lo que le hace sentirse contento y satisfecho cuando
tiene la oportunidad de desplegar esas posibilidades dentro de su vida familiar, escolar o
profesional.

No es fcil la autorrealizacin en las personas jvenes, para ello es necesario que las
personas hayan alcanzado su identidad personal y un sistema estable de valores.

La Pirmide de Maslow
Todas las necesidades de los primeros 4 peldaos, las fisiolgicas, las de seguridad, afecto y
autoestima, dominan la conducta de las personas cuando no estn satisfechas, y desaparecen
en cuando se encuentran satisfechas.

En cambio las necesidades de logro intelectual, de apreciacin esttica, y de autorrealizacin

crecen a medida que se satisfacen. Cuanto mayores son los logros de una persona en un rea
del saber, ms motivada se encuentra para seguir aprendiendo ms.
En nuestra sociedad actual es muy frecuente que tengamos satisfechas las necesidades
fisiolgicas y de seguridad, pero no las de afecto ni que tengamos un buen nivel de
autoestima. Trabajando en el desarrollo de mejores relaciones humanas, utilizando las
habilidades de la inteligencia emocional, podremos satisfacer esos dos peldaos que son
imprescindibles para seguir progresando en nuestra realizacin como seres humanos.