INTERVENCION EN TEA (TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA)

Video de Lorenzo con TEA , 10 aos (paciente de la profe pilar). El nio estaba
sentado frente a la profe pilar y solo la miraba a ella y la interaccin era solo
entre ellos dos.
Anlisis del video: la proxmica esta alterada, la distancia entre el nio y terapeuta
es minima, hay presencia de contacto ocular, pero este esta alterado porque es
invasivo, pesado, pero para lo que el tiene es un buen contacto ocular, daba la
sensacin de que si la profe pilar lo dejaba el flujo de comunicacin se vera
interrumpido mas de una vez, el nio sabe las emociones segn la profe pilar, tiene
apraxia, esta todo el rato la profe haciendo promting tactil tratando de modelar lo que
el nio quiere decir. Bueno el historial teraputico de Lorenzo es bien particular, es
distinto a lo que acostumbramos a ver. Lorenzo tiene mucha terapia, tiene mas
menos 24 horas al da de terapia, porque tiene fonoaudilogos en la casa y otros
tipos de especialistas que viven con el, entonces no es una realidad chilena, el a
tenido esa terapia desde los 2 aos, entonces muchas cosas de las que se ven ac
son cosas que no son tpicas en un nio con TEA. El contacto ocular que el tiene no
es tpico en un nio con TEA, pero sin embargo tampoco es un contacto que uno
esperara encontrar en un nio de su edad. Todos sus avances deben ser por el tipo
de terapia que a tenido, porque su mama es terapeuta tambin, yo lo veo solo 2
veces a la semana y a parte tiene terapeutas afuera TO, asiste a hipoterapia,
entonces es un caso particular, ahora les puedo asegurar que el contacto ocular
nunca se ha trabajado con el como un contenido directo, porque en el esquema
teraputico que la mama promueve que es el R.D.I, que es un tipo de terapia que no
vamos a ver, pero podramos invitarla a ella a que hable de eso. En este esquema
teraputico que ella promueve no hay un abordaje directo del contacto ocular, se
promueven ciertos tipos de interaccin, la participacin del nio dentro de tareas
cotidiano, bien guiado, pero no hay abordaje del contacto ocular, lo que si se
promueve es la relacin entre humanos, es un abordaje mas naturalista se podra
decir, pero igual hace uso de ciertos esquemas del conductismo, hay una mezcla
con el conductismo y centrado en el nio.
Tiene problemas de comprensin, aunque entiende bastante dentro de su perfil,
porque si nosotros ponemos todas nuestras habilidades en unos saquitos, nosotros
tenemos fortalezas y debilidades relativas, entonces dentro de todas las cosas que
el puede hacer la comprensin es una fortaleza relativa, Lorenzo evidentemente no
tiene el nivel de comprensin que debiera tener para su edad, sin embargo, si uno
compara dentro de todas sus habilidades la comprensin es un punto positivo. Otra
reflexin es que cuando uno trabaja con un nio con trastornos asociados no se
puede quedar con lo que el nio no puede hacer. Uno tiene que tomar las fortalezas
de esa persona para poder ejecutar la terapia y en este caso hablamos de las
fortalezas relativas que es un concepto que aparece en el floor times que es un tipo
de terapia que veremos despus. Hay movimientos asociados, no tantos como otros
nios, pero igual los tiene. Lo otro es que no hay juguetes, solo es una diada, ahora
es difcil hacer terapia sin un material uno casi siempre los utiliza, pero a veces los
juguetes hacen que se focalice en el juguete y no en la persona, entonces hay que
tener ojo en como hacemos terapia sin que la persona se quede centrada en el
objeto, porque esa es la tendencia a relacionarse mejor con el objeto que con el
humano y lo que nosotros queremos hacer es promover la comunicacin, entonces
eso es sumamente difcil. Otra cosa importante es que se esta haciendo terapia
prompt y eso es para mejorar la planificacin y programacin. Tambin otra cosa que
respeta mucho esta sesin por ejemplo cuando de repente dice yelow, o rayo de sol,
que son cosas que no tienen nada que ver, pero yo igual le digo yelow? dijiste
yelow?, ah lo que respeta esta sesin es que se refuerza todo intento comunicativo,
se privilegia el uso y se interpreta como intencional todo intento comunicativo

cualquier cosa aunque no haya sido intencional y yo trato de hacerle ver que cada
sonido o movimiento que el hace tiene un significado y un impacto.
Tambin lo que se vio fue sonidos que hacia, segn el DSM5, hay dos ncleos que
sirven para diagnosticar el TEA, uno era la comunicacin social y el otro era
conductas repetitivas e intereses restringidos y esos sonidos es parte de las
conductas repetitivas y con esto ojo porque el contacto ocular no es un criterio
diagnostico de TEA, uno se puede fijar en el contacto ocular, pero el decir que al
tener contacto ocular no tiene TEA eso es un gran error.
El fonoaudilogo muchas veces es la puerta de entrada de los nios con TEA,
porque la mama antes de ir al psiquiatra infantil, va a ir al fonoaudilogo porque el
nio no habla y ustedes saben que una gran cantidad de estos nios tiene
dificultades en el lenguaje y empiezan a hablar tarda mente, entonces les puede
pasar que les digan no, no creo que tenga TEA, porque mira a los ojos, entonces
ojo con la calidad del contacto ocular ni tampoco es un criterio diagnostico.
Duda: el contacto ocular puede ser objetivo dentro de la terapia?, hay gente que si
lo trabaja, pero se ha visto que cuando se trabaja el contacto ocular en un contexto
que no es el de la comunicacin, no se generaliza, entonces el contacto ocular no es
un objetivo en si.
Segundo video de Valentino con TEA, 5 aos (paciente de la profe Daniela),
este nio es opuesto al nio anterior. El nio se mova para todos lados, no se
quedaba quieto, no pescaba a la profe.
Anlisis de video: lo que llama la atencin altiro es que el nio no esta ah presente
como que anda en otro planeta, es sper sensorial, nunca hacen algo en conjunto
(terapeuta-nio), da la sensacin de que no esta en condiciones de interactuar con
otro, pero si con objetos, no hay juego funcional de objetos, se ve mas bien disperso,
este es el escenario tpico y real de nios con TEA, hay ausencia de sonidos por
parte de el, hiperactividad, el terapeuta usa objetos para llamar su atencin, pero no
da resultado. Difcil escenario teraputico. Mas que el que se focalice en mi el solo
se detiene, dentro de toda la exploracin que esta haciendo, se detiene cuando le
muevo el cascabel, porque se que por ah puede haber un imput importante donde
se oriente o focalice y en realidad lo que ocurre es que el hace una pausa, pero
despus vuelve a lo que estaba, pero es una pausa muy valiosa porque es
informacin que yo tengo para saber desde donde atraerlo.
La profe hace un ejercicio de imaginaria, donde haba que imaginar estar ah y que
hacer, porque esta es la situacin real.
Ustedes tienen que buscar la pausa, por ejemplo me toco un nio que cantaba a
cada rato lalalalalalal y yo me pona frente a el y el se daba vuelta y segua cantando
hasta que yo empec lalalalala y ah el nio se callo y me miro, entonces esa es la
pausa que tiene que buscar. Entonces tienen que buscar cosas para generar
cualquier reaccin en el nio que provoque que se oriente a ti.
Despus la profe cont el caso de que tuvo que aprender el grito de Michael
Jackson, porque el foco del nio era ese cantante y fue desde ah donde empez la
interaccin con el, y en todas esas pausas, esa reorientacin hacia el otro, salirse un
poco de su propio inters y orientarse hacia el otro todos los das aumenta un poco
mas, por lo tanto, ah es clave el tema de las cantidades de sesiones.
Ya entonces lo que haran es buscar algo para obtener su atencin y lo que hay que
saber es hasta donde llegar con el nio, porque o lo llevo mas al limite, o lo pierdo o

se me desregular, este es un concepto del floor times porque si yo tomo una linterna,
digo a este nio le gusta la luz, entonces estoy siguiendo su inters, tomo la linterna
hago crculos, estoy siguiendo su inters esa es la primera parte del floor times.
Cuando yo forcejeo o trato de interrumpir de alguna manera la accin para que el me
preste atencin ese es el desafo que es la segunda parte del floor times y este
desafo no puede ser ni muy grande ni muy pequeo. Si es muy exigente lo que
ocurre es que el nio se desenganche y si es muy fcil no alcanza para promover la
atencin hacia la otra persona. Entonces lo no muy difcil ni muy fcil, es lo mas
difcil de hacer porque para eso hay que conocer muy bien a la persona para saber
hasta donde llegar con ese nio sin que se desenganche.
Les vamos a mandar un paper que sugiero que lean donde sale toda la informacin
que les estamos dando ahora, pero sale en forma ordenada.
Es importante tambin trabajar en todos o en la mayora de los casos con el
terapeuta ocupacional, pero falta informarse de integracin sensorial que de todas
formas ha ido mejorando en los ltimos aos, pero no todos los TO hacen
integracin sensorial. La integracin sensorial es integrar los 7 sentidos, los 5 que a
uno le ensean en el colegio mas el equilibrio (vestibular) y lo propioceptivo.
Otro video Martn con TEA (paciente de la profe pilar) donde esta casi todo el
rato dentro de una carpa.
Anlisis del video: este es un ejemplo de terapia centrada en el nio. Al arrastrarlo
por la sala, mientras el esta dentro de la carpa, lo que hago es que se regule y que
el de esa manera pueda tomar atencin. Ahora no es que pase toda la sesin
regulndolo y nada mas, sino que voy fortaleciendo la regulacin sensorial para
promover su atencin y una vez que tengo su atencin, osea, justo cuando me miro,
hay que hablarle y se habla con nfasis prosdico (no muy chilln).
Ya vamos a ver la ultima parte del video que es lo que me interesa desde el punto de
vista teraputico. En este tipo de terapia es bueno darle oportunidades al nio de
que el inicie, una cosa es que responda, que sea capas de poner atencin a la otra
persona y luego que haga algo el de su parte, un movimiento, un gesto, o algo que
diga quiere que la accin contine, miren ac (video) yo le estoy haciendo costillas
sin que el haga nada y despus me demoro un poco y el lo que hace es estirar sus
manos y cada vez se lo hago un poco mas difcil para que cada vez el tenga que
ejecutar mas secuencias de acciones un poco mas largas, tenemos que ver al nio
como una globalidad, entonces si tiene dificultades para programar el movimiento, si
uno lo deja el realmente no sabe que hacer, entonces hay que ayudarlo desde esa
esfera. Ahora miren ac me hice la indiferente y se desconecto y ah se me anduvo
desreglando un poco, pero no tanto. El tiene hartas fortalezas y es capas de
expresar afecto pero eso tambin engaa, uno dice como va a tener autismo si
abraza, pero eso es un mito tambin, los nios del espectro autista son totalmente
capaces de expresar todo el afecto del mundo.

Empecemos con la clase:

El manual de diagnsticos psiquitricos DSMIV, ya tiene su nueva versin que es el

DSM5 (www.DSM5.org). Entonces viene esta nueva revolucin a partir de la triada

de Lorna Wing, que dice que las conductas comunes estan circunscritas a 3 esferas,
las cuales son patrones de conductas repetitivas y restringidas que es lo que hemos
visto hoy, interaccin social reciproca y comunicacin verbal y no verbal. La
interaccin social es deficiente y las conductas verbales y no verbales tambin lo
estan, pero son variables hay nios que no hablan, hay otros que si, pero solo un
cuerpo de palabras de manera muy repetitiva, hay nios que tienen muy pocas
palabras y con algn nivel de informacin o son mas bien informativos que no, lo
ocupan con una intencin comunicativa para solo pedir, pero no para declarar o
compartir informacin, por lo tanto, hay variaciones en ese aspecto y gracias a lo
que nos plantea Wing, llegamos a la gran reformulacin del diagnostico y pasamos
del TGD (trastorno generalizado del desarrollo) al TEA. Si se fijan aqu el dficit de
integracin sensorial no aparece en ninguna parte porque, a pesar de ser comn y
en la mayora de los casos existe, no es un criterio diagnstico de TEA, pero lo que
si puede ser un criterio diagnostico son las conductas repetitivas que ah como que
se evidencia la dificultad sensorial, por ejemplo en el caso de valentino, la bsqueda
de buscar un sonido y hacerlo vibrar o mover de una forma repetitiva que es su foco
de inters, esta a la base tambin la bsqueda de ese input sensorial, osea, lo que
se observa es el patrn de conductas repetitiva y restringidas (hacer sonar a cada
rato el cascabel), pero a la base esta un problema tambin en la bsqueda de ese
input, pero lo que se visualiza es eso, pero la explicacin o lo que esta a la base
pude ser perfectamente sensorial y que no esta explicitado por Wing, pero se puede
evidenciar en esta esfera particularmente.
El gran beneficio de esta reformulacin de TGD a TEA, es que llegamos a acuerdos.
Todo el quipo clnico, educacional, que esta vinculado con este tipo de pacientes, ya
esta en acuerdo de que cuando hablamos de TEA, estamos hablando de un
espectro donde las caractersticas pueden ser variables y donde en cada nio,
podemos ver adems, incluso en si mismos, variabilidad de esas caractersticas,
pero ya sabemos que cuando hablamos de espectro no nos rigidisamos en un
criterio o en una categora, estamos hablando de un espectro, por lo tanto tenemos
mayor nocin y acuerdo, acerca de lo que estamos hablando cuando nos referimos
a ese diagnostico. Antes lo que pasaba es que un nio iba a un centro A y le daban
un diagnstico por ejemplo asperger, iba a un centro B y le decan no seora no
tiene asperger tiene un TGD no especificado, entonces dijeron bueno para que
vamos a tener estos diagnsticos si realmente nadie tiene mucha idea como se
ocupan, entonces pasaba que haban incongruencias entre centro y centro y que a
veces dependa del lugar, por eso este acuerdo es beneficioso y lo otro es que un
diagnostico tiene una razn de ser en la medida en que desemboca en unas
medidas mas o menos acotadas y ac el hecho de decir asperger, RED, o no
especificado no conduca a un tratamiento en particular, al final siempre depende del
nio, de si tiene dificultades significativas en el lenguaje, de si tiene o no tiene
epilepsia, si tiene o no trastorno de integracin sensorial, etc. Entonces al final los
tratamientos son en funcin de los nios, y la nica etiqueta que une a todos estos
nios es la etiqueta de TEA, ese grupo de intervencin si se conoce, pero sus
etiquetas no tenan sentido.
Entonces los dos grandes aportes de esta nueva reformulacin diagnostica es
que permite acuerdos dentro de la comunidad de profesionales que trabajan
con este tipo de nios y el segundo es que permite generar intervenciones
mas especificas en funcin de las manifestaciones lingsticas y
comunicativas de ese paciente, porque esta dentro de este gran espectro,
entonces a mi me interesa abordar lo que a mi o el necesita, no lo que su sndrome
de RED necesita y se van a dar cuenta que no hay un nio igual a otro.

Ojo el diagnostico fonoaudiolgico no es el mismo que el diagnostico

psiquitrico, psicolgico, son distintos. Se acuerdan que vimos los modelos
diagnsticos Cul era el modelo categrico?, en este caso un nio con TEA Qu
es lo que tendra desde el punto de vista fonoaudiolgico?, pensemos en Lorenzo,
tendra un trastorno de la comunicacin secundario al espectro autista y Qu mas?,
dispraxia. Entonces esto dice algo desde el punto de vista descriptivo? No, no dice
nada, porque dos nios con el mismo diagnostico pueden ser muy distintos entonces
aqu Qu modelo a lo mejor podr ser mas pertinente?, el descriptivo evolutivo, el
de disabilidades especificas tambin podra ser.
INTERVENCION: (Leer paper que las profes mandaron)
Enfoques de intervencin. Hoy vamos a hablar de los mtodos que estan dentro
de estos tres enfoques que el paper enuncia. El primer enfoque del que habla esta
sobre la base de los enfoques basados en el aprendizaje, en las teoras del
aprendizaje. El segundo grande enfoque que engloba mtodos de intervencin, esta
basado en las teoras del desarrollo y el tercer enfoque es los mtodos que se
utilizan bajo el enfoque llamado aprendizaje estructurado.
El primer enfoque esta basado en las teoras del aprendizaje y este enfoque rene
distintos mtodos. Hay varios mtodos que estan basados en la teora del
aprendizaje y uno de esos mtodos que vamos a ver es el ABA, entonces ABA esta
dentro de los enfoques basados en teoras del aprendizaje. Segundo gran enfoque
basado en las teoras del desarrollo, es un modelo evolutivo, rene a mtodos mas
bien evolutivos y uno de esos que vamos a revisar hoy es el Floor Times.
El otro tercer enfoque que no vamos a revisar esta basado en la teora de
aprendizaje estructurado, aqu vamos a encontrar el mtodo TEACCH, cuando
lean el paper se van a dar cuenta que esta planteado desde el enfoque basado en el
aprendizaje estructurado y es el abordar los trastornos del espectro autista,
entendiendo el funcionamiento de una persona con esas caractersticas, por lo tanto,
es como una filosofa y plantea que hay que intervenir los espacios para poder
entrar en sintona con el funcionamiento de esa persona. Ahora esta basado en
el aprendizaje estructurado, porque tiene una serie de planteamientos de cmo
estructurar el espacio, la informacin visual y la informacin verbal que se
comparte con una persona del espectro. Por lo tanto, se acoge mucho a ordenar
y a aprender estructuradamente desde las mismas rutinas cotidianas de una
persona del espectro autista, desde la rutina que tiene un nio pre-escolar, escolar,
adolescente, y desde la rutina de un adulto. La clave esta en entregarle ayuda de
facilitar la informacin verbal a travs de la informacin visual y es por eso que Teo
Peter que es el gran exponente del mtodo TEACCH, nos dice saben que chiquillos
terapeutas (fonos, TO, psiclogos), aqu lo que hay que hacer es estructurar el
ambiente, pero adems ese ambiente donde fluye informacin visual y verbal tiene
que ser coincidente, sencilla y ordenada, por eso se ocupa mucho las agendas, el
orden de mis rutinas del da de modo de anticipar a la persona y utilizar
principalmente la informacin visual para acompaar la informacin verbal que
tambin tiene que ser sencilla, ordenada y estructurada.

Ya nos vamos a centrar ahora en los otros dos enfoques que estan bajo la teora del
aprendizaje y la del desarrollo.
Ya el modelo DIR o mas conocido como Floor Times, esto no significa jugar en el
piso. Es un modelo porque plantea una estructura como una forma del desarrollo, es

un modelo del desarrollo, los seores Greenspan y Vider?, que son los exponentes
de este modelo, plantean que existe una secuencia del desarrollo funcional
emocional, en el fondo es una secuencia del desarrollo del nio, es como si tuvieran
ellos su propia forma de interpretar el desarrollo. El modelo incluye unas etapas en
las que ocurre el desarrollo funcional emocional y el objetivo de este modelo es
ayudar al nio a construir bases saludables para las capacidades sociales,
intelectuales y emocionales, en vez de centrarse en conductas aisladas, por
ejemplo ponerse o sacarse el polern. Lo que pretende es desarrollar en el nio
estas capacidades que le van a permitir relacionarse con otras personas y que por lo
tanto, lo van a convertir en una persona mas saludable desde el punto de vista social
emocional.
Entonces vamos a ir a la D de desarrollo (DIR). Yo les hablaba de las etapas, estas
son 9. Lo primero que hay que lograr en el nio o el primero logro que tiene un
bebe en la vida es la regulacin. Se llama el rbol del aprendizaje como ellos
plantean esta secuencia del desarrollo. Aqu estan las 9 etapa, se habla de esta caja
azul donde esta la regulacin y el procesamiento sensorial Qu pasa si yo corro
este triangulo para ac?, se cae todo lo que esta arriba, entonces plantea que lo que
primero que tiene que lograr un nio es la capacidad para regularse, entonces las
etapas de Greenspan se aplican en el desarrollo tpico Qu ocurre si un nio tiene
dificultades por ejemplo en el procesamiento visual?, y encuentra que en el contacto
ocular de la mama es muy difcil de procesar Cmo va a poder el nio regularse
frente a esa persona? va a ser el contacto ocular de la mama algo que regule al
nio o va a ser algo que desregule al nio?, lo va a desregular. Entonces habla esta
primera etapa, que ocurre dentro de los primeros 2 meses del desarrollo tpico, que
en algunos nios que estan en el espectro siempre esta deficitaria esta primera
etapa, en todos los nios que vimos haba problemas de regulacin y
procesamiento.
La segunda etapa, dijimos que si estos nios si no se regulaban no eran capaces
de poner atencin, pero si esta regulado es capaz de poner atencin y eso si ocurre
en el desarrollo tpico, el nio que esta calmado, que la mama a satisfacido sus
necesidades, esta regulado y entonces esta listo a poner atencin. Una vez que la
persona en el desarrollo tpico es capaz de poner atencin a otra persona entonces
viene la tercera etapa el enamoramiento o vnculo o conexin. En el desarrollo
tpico Cundo uno puede evidenciar o un nio evidencia conductas que uno puede
decir, si ese nio esta enamorado de la madre?, cuando toma leche y la mira y
cuando le sonre, entonces en el desarrollo tpico Cundo ocurre esta etapa que
esta ac?, hacia los 3 meses o antes de los 3 meses debiera estar instalada la
sonrisa social.
Entonces el modelo de Greenspan es interesante porque le permite a uno decir en el
nio con TEA donde estan exactamente los problemas, le permite hacer un mejor
diagnostico descriptivo de las dificultades y de donde yo tengo que empezar a
abordar.
Ya quedamos en el enamoramiento o vinculo. Luego viene la cuarta etapa la
comunicacin reciproca o comunicacin en dos vas. Esto es bien sensible,
porque ac hay muchos nios con TEA que tienen dificultades ac, independiente
del nivel de rendimiento que tengan, porque en este nivel de comunicacin reciproca
se espera que el nio cierre un circulo comunicativo, que el nio abra crculos
comunicativos y que el nio haga gestos con su cara, entonces en esta etapa van a
haber problemas. Un circulo comunicativo es un flujo continuo de comunicacin,
seales verbales y no verbales que se establecen como producto del a interaccin
sostenido, es otro objetivo de la terapia floor times, aumentar crculos comunicativos.
Cerrar el circulo significa responder y puede ser una respuesta verbal o no verbal, es
dar muestra que has recibido el mensaje del otro. A veces puede haber nios que
tiene problemas para cerrar el circulo y no para abrir o al revs, es decir, problemas
para abrir el circulo por ejemplo mira el auto, mira el bombero y uno le dice a si que

lindo van a un incendio?, y te dice mira el polica se callo del rbol, etc, entonces
ah a pesar de que el nio esta verbalizando algo despus de mi, no necesariamente
esta conectado con mis ideas, entonces ah no esta cerrando el circulo, no nos
estamos comunicando realmente, estamos verbalizando, pero no hay una
comunicacin.
Bueno les puedo explicar todas estas etapas, pero no me interesa que se las
aprendan todas. Lo que me interesa es que sepan aplicar eso al desarrollo normal y
al nio que tiene un TEA y yo creo que la clave esta en entender las etapas como
una secuencia evolutiva, es como una gua de navegacin, osea, si yo logro hacer
una buena descripcin del comportamiento comunicativo de un nio, voy a lograr
ubicarlo mas o menos en que etapa esta y saber desde ah si la etapa anterior esta
consolidada y nos podemos pasar a la etapa siguiente o esta en una etapa en donde
su desempeo es inconsistente, por lo tanto tengo que trabajar en ella y no avanzar.
Duda: Qu pasa si llego a la tercera etapa y veo que esta todo bien verbaliza, cierra
crculos, pero derrepente te me desregular ah tengo que volver a la primera
etapa?, si. El escenario es muy frecuente, de hecho ese es el juego de la terapia
como tratar de subir, subir, sin que se caiga de la escalera, porque imagnense que
estan con martn y van en la tercera etapa y se desregula, tengo que volver a la
primera etapa para que se regule nuevamente y saber que fue lo que desencadeno
el que se me desregulara y volver de nuevo a escalar. Ac los objetivos es que el
nio primero se regule, segundo que logre la atencin conjunta, tercer que cierre
crculos, que abra crculos y que utilice gestos, etc., eso es lo que a mi me interesa
que sean capaces desde esta perspectiva que es evolutiva que sigue esta misma
secuencia de desarrollo que propine Greenspan aplicarla a un caso, entonces esto
era la D del DIR.
Duda: Cmo ayudo a regular al nio?, lo primero que hay que saber es como es el
nio desde el punto de vista sensorial y que cada persona es una persona diferente
al otro biolgicamente. Entonces tiene capacidades de procesamiento y modulacin
que son particulares, tiene capacidades de planificacin y secuenciacin motriz
particulares, tiene un procesamiento auditivo particular y uno visuoespacial, todas
las personas bebes, nios, adolescentes adultos, porque por ejemplo hay nios que
les molesta mucho el ruido, hay gente que soporta altos decibeles o que les gustan
los altos decibeles, porque hay un procesamiento auditivo en este caso que cada
uno procesa de manera distinta, gente que no le gusta columpiarse, entonces esto
no le ocurre solo a las personas con TEA, le ocurre a todos. Entonces todas estas
capacidades que dice Greenspan, que pueden estar muy alteradas en un nio con
TEA, yo tengo que tomarlas en cuenta para poder regularlo. Se fijaron en Martn que
estaba en la carpa, pero como que no reaccionaba, si yo lo llamo no viene y el
deambula por la sala, todas esas son seales que yo tengo que traducir, entonces si
deambula por la sala yo tengo que pensar que el nio esta buscando estimulacin
vestibular.
Entonces lo que debo hacer para regularlo es buscar la estimulacin adecuada para
el o la que a el le gusta. Si un nio se tapa los odios si yo le hablo lo que tengo que
hacer es hablarle menos o mas bajo o mas lento. Tengo un nio que vota todas las
sillas cuando llega a la consulta, entonces el nio busca estimulacin auditiva
porque le agrada, entonces yo debo hacer lo mismo buscar estimulacin auditiva
que le agrade, el nio que por ejemplo se arrastra por el piso, propiocepcin, el nio
que choca con las paredes mas necesidades de propiocepcin como que no sintiera,
un nio que es hipo, que pareciera que tiene a registrar menos los estmulos del
entorno, es un nio que es un poco mas fcil de manejar, porque uno le habla con
mas emocin, mueve las manos, lo zamarrea, lo tira para abajo para arriba, etc y
eso parece causar algo positivo en el sentido que se conecta, porque le estoy dando

toda esa informacin que a el le esta faltando, pero un nio que tiende a ser mas
hiperreactivo es mas difcil, porque Cmo yo bajo a un nio que se sobreestimula
con cualquier cosa?, hay que buscar la forma que les da confort para regularlo de
nuevo, hay que darle lo que necesita(pelcula my name is temple grandin)
Duda: Cmo se generalizan las etapas?, hay que ocupar nuestros recurso y
estrategias para subir por aca, ahora Cmo esto se traslada a la vida cotidiana?, el
principio es ensearle a permanecer regulado mas tiempo y despus el nio
generaliza porque esa es la base de la terapia, el nio va a ir generalizando y una
gran mayora de los nios van a tener una capacidad de generalizar conductas
siempre y cuando estn bien elegidas de acuerdo al nivel de desarrollo.
Ahora vamos a la I del DIR, esta habla de las diferencias individuales.
La R del DIR, habla de la importancia de las relaciones, es involucrar a la familia,
trabajar desde la emocin, este es un componente central del DIR, por eso siempre
van a ver gente gestualizando, transmitiendo emocin a travs de la voz.
Entonces tenemos los tres componentes, ya saben mas menos de que trata floor
times. Ahora Cmo promover la atencin conjunta, la comunicacin reciproca,
facilitar la gestualidad?, tuvieron una mirada de todo eso.
Entonces floor times es decender hasta el nivel del nio en trminos evolutivo y
poder andamiar su desarrollo desde ah.
Estrategias que utiliza el floor times. Una de ellas hacer preguntas que pidan
confirmacin por ejemplo lo saco, lo pongo, la tiro, la boto, que hago?, propiciar
que el nio cierre o abra.
Ahora ojo ninguna terapia funciona por si sola para una persona, como Lorenzo que
recibe terapias distintas.
Cualquier persona puede hacer floor times, no es solo un modelo fonoaudiolgico,
no es exclusivo de nosotros, pero a nosotros nos sirve porque aborda la
comunicacin que es lo que nosotros hacemos. Ahora para abordar la dispraxia o
apraxia no sirve, entonces lo que se busca es que cada vez vaya creando nuevas
respuestas, que no se vuelva repetitivo.
Una de las debilidades el floor times es que es mas cualitativo que cuantitativo.

Ya nos queda ver la ultima parte. Ultimo mtodo que esta vinculado al enfoque
basado en la teora del aprendizaje, vamos a hablar del modelo ABA.
Video versin gringa, donde se esta abordando el mtodo ABA. La nia esta
mirando a otro lado y la terapeuta la llama, la nia se da vuelta y la mira y la
terapeuta le dice muy bien y le da un dulce.
Anlisis comparativo del video con los otros: se refuerza la conducta que quiero
obtener, hay una estructura fsica, la interaccin que ocurre o la situacin
comunicativa es descontextualizada, pero no es una caracterstica negativa el
trabajar en un contexto estructurado y descontextualizado desde el mtodo ABA,

porque este mtodo lo ve como una fortaleza trabajar as Por qu ellos promueven
esta descontextualizacin y estructuracin como algo positivo?, se hace de esta
manera, porque como esta enfocada desde la teora del aprendizaje, necesitamos
trabajar desde el concepto de anlisis de tarea, yo para lograr un aprendizaje tengo
que disgregar o separar ese aprendizaje en las distintas microconductas que
construyen ese aprendizaje como por ejemplo el saludar (conducta de entrada) y
tengo que exponer a ese nio a una situacin ordenada y sistemtica o reiterativa
para afianzar esa primera micro conducta que es focalizar la mirada, cuando yo la
llamo que me mire o que se oriente. Ahora se necesita un entrenamiento profundo
para hacer esto, entonces por ejemplo la conducta saludar, o por ejemplo vestirse.
Cmo voy a saber que modelo usar?, de acuerdo a la edad, a los padres, a las
dificultades, etc. Cuando ustedes trabajan por ejemplo una dislalia de /r/ Qu es lo
primero que hace?, un anlisis de tareas, primero la propiocepcin, despus la
posicin articulatoria, etc.
Ahora el mtodo ABA demanda en el nio y en los padres mucha exposicin a la
terapia, son mas menos 20 a 40 horas a la semana, entonces esta es una de las
criticas que se les hace, porque dicen claro con 40 horas as cualquiera mejora, pero
tienen mas evidencia cientfica, aunque con cuestionamientos, precisamente por
eso, de estar 40 horas a la semana expuesto de manera sistemtica para aprender
una conducta discreta, obviamente que funciona. Bueno y tambin lo bueno que
tiene es que es medible, porque una sesin de floor times no es tan medible. Aqu
los mtodos de registros son extremadamente ordenados con alto porcentaje de
logro en el tiempo, porque claro la exposicin es altsima.
Cuando hablamos de conductas discretas, estamos hablando de algo acotado,
medible, preciso, por lo tanto una conducta discreta es una conducta o accin que
es medible, observable, que es precisa y que yo registro.
Caractersticas generales. Aplicacin de programas estructurados con objetivos
discretos, el trabajo es transdisciplinario ah tenemos una semejanza con el mtodo
anterior en relacin a este trabajo transdisciplinario, pero no en relacin a las
conductas discretas (ojo posible pregunta de prueba). Otra cosa es que en el
contexto ABA cualquier intento de iniciativa es eliminado porque en el fondo seria
ruido para lo que se quiere hacer. Lorenzo, el nio que vimos en el primer video, con
el han decidido trabajar con ABA la nominacin, osea, que el incremente su
vocabulario a travs de la imitacin y eso obviamente redunda en que si tu le aplicas
una prueba va a ser capaz de nombrar muchas cosas, tiene un vocabulario
impresionante, sin embargo, cuando llega la hora de comunicarse, no
necesariamente esa cantidad de trminos que se le han enseado redundan en una
mejor comunicacin, pero es til porque igual le proporcionan una herramienta.
Entonces si tenemos a un nio que a logrado incrementar el vocabulario y nominar
una gran variedad de palabras a partir de la enseanza desde el mtodo ABA, es
muy probable que ese nio desde un contexto de una evaluacin formal, sea un nio
que tenga un rendimiento lingstico alto, pero un rendimiento comunicativo bajo,
que ah esta la clave precisamente por las caractersticas de los TEA que vimos al
principio, pero tambin tengo mis criticas desde el mbito profesional, porque creo
que la enseanza desde la teora del aprendizaje a partir de estas micro conductas
finalmente no necesariamente te reflejan en un buen desempeo comunicativo,
ahora no es que estemos diciendo no a la nominacin, sino que, piensen en hay
nios que tiene dificultades lingsticas muy significativas a parte de lo comunicativo,
a parte de la dispraxia, entonces en esos caso si tiene un valor, pero no va a
resolver las dificultades que son mas centrales que ustedes saben que estan en la
comunicacin, osea, no es que no hagan esto, sino que hacerlo cuando
corresponde, se puede hacer pero sin perder el foco de lo que queremos lograr que

son conductas de aprendizaje que estn cercanas a lo comunicativo.

Ya sigamos, otra caracterstica es que tiene etapas que las veremos a continuacin,
es tremendamente intensivo en el sentido del refuerzo, es un trabajo domiciliario,
supervisin del personal, esto quiere decir que cuando se hace una terapia tan
intensiva, es como un principio de ABA el trabajar con harta supervisin entre ellos,
personas que van a la casa y que estan harto rato con el nio, tienen a alguien
externo y que da una mirada mas objetiva diciendo mira tal refuerzo tu crees que es
un refuerzo pero no esta resultado y eso es muy positivo, importante revisin y
registro de los datos que era lo que conversbamos anteriormente.
Etapas:
La inicial tiene que ver con un raport y principalmente con la identificacin de los
reforzadores y trabajar en esta etapa inicial las conductas de entrada. Cules creen
que son las conductas de entrada? Qu ser necesario que un nio sepa desde un
principio para poder continuar con las otras etapas?, la atencin, pero
principalmente desde ABA viene una conducta mas importante que es la imitacin,
es una conducta cognitivamente mucho mas compleja que atender (atender a la
fuente sonora, visuales auditivos, o a un otro, etc), entonces la imitacin es la
conducta bsica, para luego pasar a una etapa media. Ahora cuando este enfoque
abraza la idea de que la imitacin es la va de adquisicin del lenguaje Qu es lo
que se deja de lado?, al innatismo, entonces deja las capacidades propias del
individuo, como la creatividad fuera y en ese sentido este enfoque como que ofrece
solo una mirada parcial del lenguaje, no reconoce la importancia que tiene la
creatividad dentro del desarrollo del lenguaje y lo que ocurre muchas veces
entonces que el nio requiere de ese patrn a imitar para animarse a interactuar,
muchas veces ese nio valida a este terapeuta o persona, que lo entrena, que lo
imita a travs de las conductas que le ensea, pero muchas veces hay nios que les
cuesta, porque como obvia toda la parte de adquisicin del lenguaje desde el
innatismo, entonces ese nio requiere de este patrn a imitar para poder interactuar,
por lo tanto, se ve un nio menos espontneo.
Entonces ustedes saben de teoras del desarrollo del lenguaje, que este no solo se
adquiere a travs de la imitacin..
La etapa media es muy significativa porque las habilidades especificas estan
centradas en la comunicacin, en el juego autoayuda y en las habilidades
sociales, que es donde esta el problema. Osea ok, tenemos a un nio que esta
atendiendo e imitando, pero nos vamos a una etapa media que no es menor, que es
tremendamente complejas, porque considera habilidades que son cognitivamente
mas complejas y adems apunta a las dificultades propias de los TEA.
Y una ultima etapa que tiene que ver con las avanzadas donde esta la
generalizacin de las conductas en ambientes mas naturales.
Entonces tenemos claro que el mtodo ABA es a travs de etapas, pero las
consideraciones teraputicas tambin son claves y aqu tiene que ver con las
consideraciones que nosotros debemos adoptar cuando trabajamos
teraputicamente desde el mtodo ABA.
Las ordenes que yo le entrego al nio, deben ser explicitas y claras, y tratar de evitar
que ocurran los ruidos en esta interaccin y los ruidos son las palabras innecesarias
que decimos cuando entregamos una orden y aqu sale clarito si quieres que el nio
se siente, osea, si la orden imperativa es sintate, hay que evitar todas las
palabras accesorias que vienen a hacer ruido a esta peticin como por ejemplo decir

Pepito o Juanito cielo escchame lo que te pido es que por favor seas bueno y te
sientes en la silla por mi, se imaginan toda esa cantidad de informacin para lograr
esta conducta tan discreta que es sentarse, por lo tanto, las consideraciones
teraputicas en trminos de la entrega de la orden tiene que ser precisa, explicita y
enftica sintate!.
Contenidos:
Desde floor times, veamos las etapas de desarrollo emocional, pero aqu los
contenidos estan enfocados a adquirir una conducta precisa:
-Inicialmente desde la imitacin motriz (fruncir el seo, hacer pucheros, etc), que
son las primeras conductas motrices que enseamos desde la imitacin cuando
trabajamos desde el mtodo ABA.
-El emparejamiento, que tiene que ver con la capacidad de asociar, de emparejar,
elementos por ejemplo verbales con elementos concretos, pero inicialmente con dos
elementos concretos por ejemplo tenedor cuchara, le paso un tenedor,
emparejamiento con el tenedor, entonces es la capacidad de asociar y emparejar. La
etapa primera es visual-visual para despus facilitar lo visual con lo verbal.
-Seguimiento de ordenes.
-Imitacin, aqu recin se entra a la imitacin de conductas discretas verbales,
siempre discretas.
Entonces el objetivo esta en lograr la imitacin, porque despus todo lo va a
aprender a travs de la imitacin.
Hay una hiptesis que plantea que mucha de las dificultades en los nios con TEA
podran estar generadas por un problema motor. Dice que el nio con TEA aprende
a caminar al ao igual que todos los nios, se sienta entre los 6-7 meses igual que
todos los nios, pero cuando tiene que andar en bicicleta, columpiarse o nadar, que
son actos motores complejos ah presenta muchas dificultades, entonces dice,
incluso la gestualidad, los problemas la comunicacin no verbal podran tener una
raz en los problemas motores, en los problemas que son para extraer patrones de
movimientos complejos, entonces eso puede tener relacin un poco con lo que se
trata de fortalecer en el ABA, porque uno dice alomejor funciona por eso, porque
desde una mirada mas neuropsicolgica, logra mejorar lo que podra eventualmente
estar explicando mucho de los problemas que estan en un TEA. Entonces solo los
quera llevar a la reflexin de aaaa funciona el ABA, alomejor funciona porque se
esta abordando un problema que es central en los TEA., si uno piensa un gesto, si
yo hago as con la mano eso como lo aprend?, no tengo idea de donde lo aprend,
entonces es algo muy abstracto, es un movimiento, pero muy abstracto, porque se
aplica en una situacin determinada con un significado determinado, entonces uno
dice aa de verdad un nio con TEA podra tener problemas con eso.
Ahora con respecto a la imitacin, la imitacin de los gestos que estan
contextualizados tienen explicacin porque es a travs de la imitacin, osea, en un
nio pequeo uno puede reconocer un gesto que aprendi o imita de los padres
como el hay se pone la mano igual que el papa, adquiere el gesto que tiene que
ver con la situacin comunicativa, pero que imitan del referente de imitar que en este
caso es el adulto significativo. Entonces uno dice a veces uii este es igual a su papa
o igual a la mama, que son gestos que ocurren cuando el contexto es comunicativo,
no solo un juego solitario que puede ser cuando el nio esta jugando como a

afeitarse, pero tambin eso se da imitando al referente, en el fondo se aprende con

el contexto.
Resumen:
Entonces lo primero que vimos, es en relacin a los cambios en el proceso
diagnostico, as que no esta considerado correcto que usted utilice en la prueba TGD
u otro nombre, porque ya sabemos que lo que esta de moda es TEA y como es lo
que esta de moda tenemos que saber de que se trata, y en ese sentido pusimos
harto nfasis en la capacidad de analizar descriptivamente el desempeo lingstico
comunicativo de un nio con TEA, permite acuerdos entre la comunidad de
profesionales que trabajan con este tipo de nios y vimos la capacidad de poder
aplicar una intervencin mas adecuada para esa nia y no para esa otra, en el fondo
nos permite generar una intervencin mucho mas especifica, aplicada, segn las
necesidades del nio, listo proceso diagnostico.
Luego nos fuimos a la intervencin donde hicimos una gran separacin desde los 3
enfoques que hasta el da de hoy podemos identificar en la bibliografa. Un primer
enfoque que esta basado en la teora del aprendizaje, un segundo enfoque que
agrupa todos los mtodos que estan basados en la teora del desarrollo y un tercer
enfoque que esta basado en el aprendizaje estructurado. En el primer enfoque
revisamos el mtodo ABA, que tiene sus diferencias y caractersticas bien marcadas
y que van a ir en el apoyo de la clase de hoy, tiene conductas importantes de
entrada que es la atencin y principalmente la imitacin, porque es el recurso
transversal para todo el mtodo ABA y que evidentemente esta basado en la teora
del aprendizaje, por lo tanto, se definen conductas discretas para alcanzar
conductas mas complejas que se miden, se entrenan sistemticamente y se deben
registrar rigurosamente.
Luego vimos el segundo enfoque que agrupa todos los mtodos que estan basados
en la teora del desarrollo y ah vimos el modelo evolutivo DIR o Floor times, vimos lo
que significaba DIR y las relevancias y caractersticas mas importantes de floor
times, vimos que es secuenciado, que tiene etapas, que requiere de una base muy
importante de regulacin sensorial para alcanzar despus evolutivamente,
naturalmente las otras etapas.
Y por ultimo vimos algunas caractersticas del tercer enfoque para que se puedan
orientar en la lectura que es el enfoque basado en el aprendizaje estructurado,
donde su mayor exponente es Teo Peter y el modelo es el TEACCH, que se basa en
el aprendizaje a travs de una estructura en el espacio, en la informacin verbal y
visual.
Duda: si bien en el floor times se plantea como premisa el abordaje o la regulacin
mas bien sensorial Qu se hace desde el ABA?, para el ABA eso no tiene ninguna
importancia, osea, pretenden ambos llegar a lo mismo, pero a travs de otros
mtodos. De hecho en la etapa inicial donde dice establecer conductas de entrada,
es algo parecido, lo que pasa es que en la forma en que se llegan a establecer esta
atencin, regulacin, es respetando el perfil sensorial de ese nio, haciendo la
contra regulacin, que era esto de utilizar la voz, la luz, todo a favor de uno para que
el nio se mantenga regulado y pueda atender, as lo hace el DIR. En el ABA dice
que no importa como el nio procese la informacin, a mi lo nico que me importa es
que sea capaz de sentarse y me ponga atencin, porque es la nica manera en que
voy a lograr que imite y si imita entonces va aprender lo otro, entonces para un
periodo en el que extinguen conductas disruptivas donde el nio eventualmente

puede llorar y que en el fondo el nio aprende a quedarse quieto, pero por esa va y
no por la va de la contra regulacin sensorial.