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TABLA DE CONTENIDO
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Ejemplo de algunos indicadores para evaluacin de componentes del plan de accin
del PAI........................................................................................................................................ 16
Tabla 2. Comparacin de la supervisin, seguimiento y evaluacin ........................................ 17
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Supervisin: mejora del desempeo............................................................................ 2
Figura 2. Caractersticas de un indicador .................................................................................... 5
Figura 3. Ejemplo de tablero de control de coberturas de vacunacin ...................................... 8
Figura 4. Cobertura de vacunacin en las entidades territoriales, con triple viral, en nios y
nias de un ao de edad. Colombia 2013 ................................................................................. 10
22.1. Supervisin
Es un proceso de asesora contina, dirigida a fortalecer la capacidad tcnica del talento humano y mejorar el
1
rendimiento de las actividades, de manera tal que se logren los objetivos propuestos . Por tanto es importante
que esta actividad se encuentre descrita y planeada en los procedimientos especficos de vacunacin de la
entidad territorial y de la institucin de salud.
Figura 1. Supervisin: mejora del desempeo
Primero:
Segundo:
Tercero:
Fuente: Adaptacin. Organizacin Panamericana de la Salud Curso de Gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo VI Op. Cit., p. 8.
Organizacin Panamericana de la Salud Curso de Gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo VI Mdulo VI Supervisin, monitoreo y
Evaluacin. OPS/OMS. Washington. 2006. P. 8.
2
Ibd., p. 10
Establecer una gua o instrumento estandarizado, que permita observar e identificar los diferentes
componentes del programa y establecer recomendaciones;
Realizar el cronograma de supervisin que incluya fechas, lugares, actividades y responsables e
incorporarlo a la programacin diaria de actividades;
Garantizar la supervisin al 100% del talento humano que desarrolla las tcticas de vacunacin, en la
entidad territorial, EAPB e IPS;
Programar una periodicidad o frecuencia que permita un proceso continuo, lo cual depende de las
caractersticas del programa en la entidad territorial, EAPB o IPS, como la cantidad de talento humano, las
distancias de las reas geogrficas y de los sitios en donde se realiza la vacunacin, los tiempos de
traslados, el conocimiento y la experiencia previa de quien supervisa, etc;
Organizar y planear de acuerdo a las condiciones del talento humano a cargo. Es recomendable iniciar con
el talento humano que es nuevo en el proceso, que ha presentado bajo rendimiento y que se encuentra
ubicado en zonas de difcil acceso o de alto reto operativo;
En lo posible, supervisar al talento humano en ms de una tctica de vacunacin, para comparar fortalezas
y debilidades;
Contar con una gua de Monitoreo de Cobertura de Vacunacin y bsqueda activa;
Una vez se realiza la supervisin, el instrumento o gua se diligencia en duplicado, uno para el supervisor(a)
y el otro para el personal supervisado; se socializan los resultados con el talento humano participante, se
definen los compromisos o acciones de mejora y se monitorea el cumplimiento y avance de los mismos.
Una vez terminada la supervisin, se recomienda realizar el respectivo informe ejecutivo, el cual debe contener:
Datos generales
Situacin encontrada - Hallazgos
Actividades realizadas
Recomendaciones
Manual tcnico Administrativo del PAI | Capitulo 22 Supervisin
Plan de mejora con compromisos tanto por el supervisor como por el personal supervisado.
22.2.1.
Monitoreo de la Informacin
22.2.2.
Monitoreo de indicadores
Organizacin Panamericana de la Salud Curso de Gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo VI Supervisin, monitoreo y
Evaluacin. Op. Cit., p. 19.
4
Ibd., p. 20
5
Ibd.
Tipos de indicadores
7
Los indicadores pueden clasificarse en dos grupos, de acuerdo al momento de su aplicacin y al nivel evaluado ,
ver tabla 1.
Tabla 1. Tipo de indicadores
Indicadores
De acuerdo
al momento
de su
aplicacin
De acuerdo
al aspecto
evaluado
De estructura: base de la planeacin, son los indicadores ya estandarizados, de uso comn, cuyos anlisis involucran series
de tiempo.
De coyuntura: son las mediciones situacionales que por polticas, planes y metas sean propuestos por entidades
gubernamentales, para diferentes fines, entre ellos el seguimiento y evaluacin a actividades especficas de un plan de
desarrollo con el sello del programa y las polticas que proponga y realice el gobierno de turno.
De referencia: son del entorno demogrfico y socioeconmico general (indicadores de poblacin, macroeconmicos,
sociales, etc.)
De proceso: permiten evaluar la gestin realizada por la entidad territorial en torno a la vigilancia en salud pblica. Se
refieren a las actividades realizadas para alcanzar determinado resultado
De resultado: permiten medir los efectos inmediatos o a corto plazo generados por los productos de una poltica, programa
o proyecto, sobre la poblacin directamente afectada.
De impacto: se refieren al resultado final, producto de las acciones realizadas, permite medir los efectos a mediano y largo
plazo, generados por una poltica, programa o proyecto, sobre la poblacin en general. Los efectos medidos son aquellos
directamente atribuibles a dicha poltica, programa o proyecto especfico. Incluye efectos positivos y negativos, producidos
Instituto Nacional de Salud. Manual de anlisis de indicadores para la vigilancia de eventos de inters en salud. Bogot. Colombia. 2012. P.
1-2
Definicin
Indicador de
resultado.
Cobertura
por
biolgico
Acceso
Mide la proporcin
(en porcentaje) de
nios y nias que
han recibido las
vacunaciones
establecidas en el
esquema, (dosis de
polio, DPT,
pentavalente, etc.)
Es la proporcin de
nios y nias que
han sido captados
por el servicio de
vacunacin dentro y
fuera del
establecimiento en
relacin con la
poblacin total de
este grupo
Clculo
En poblacin menor de 1
ao:
(Nmero de dosis (1. o 2.
o 3.) del biolgico
determinado en < de 1
ao)/ (Nmero de
poblacin total < 1 ao) X
100.
Ejemplo: (Nmero de 3
dosis de polio en <1 ao) /
(Nmero de poblacin total
<1 ao) X 100
Interpretacin
En poblacin de 1 ao:
(Nmero de nios y nias
de 12 a 23 meses con una
dosis de SRP)/
(Nmero de poblacin total
de 12 a 23 meses) X 100
(Nmero de 1 dosis de
pentavalente (DPT1 o
Penta1) en < de 1 ao)/
(Nmero de poblacin total
< de 1 ao) X 100
Utilidad
Identificar la poblacin
infantil que han sido
vacunados(as) con dosis
completas de polio,
DPT/pentavalente, etc.
Establecer cuntos
nios y nias acceden o
llegan efectivamente a
los servicios de
vacunacin, y deben
completar esquemas de
vacunacin.
Verificar
denominadores
poblacionales
Organizacin Panamericana de la Salud Curso de Gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo VI Supervisin, monitoreo y
Evaluacin. Op. Cit., pp. 5-6
9
Ibd., pp. 22-24
Indicador
Definicin
Clculo
Interpretacin
causas y las reas de alto
riesgo a fin de abordarlas
rpidamente.
Mayor al 100%, la poblacin
asignada debe ser revisada
para definir la poblacin
real, existe la posibilidad de:
o
poblacin
subestimada,
o
el registro de la edad
sea inadecuado
o
vacunacin a poblacin
no residente y adscrita
a otra entidad
territorial.
Utilidad
Tasa de
abandono o
de
desercin
(1dosis de pentavalente
terceras dosis de
pentavalente en < de 1
ao)/
(1 dosis de pentavalente
en < 1 ao) x 100
Indicador de
seguimiento
Mide la proporcin,
en porcentaje, de los
nios y nias que
han recibido todas
las vacunas del
esquema de
vacunacin
apropiadas para su
edad.
22.2.3.
Indicador de
resultado.
Esquema
completo
para la
edad
Entre 0 y 5% es aceptable,
seala un adecuado sistema
de seguimiento y la
posibilidad factible de
alcanzar una cobertura alta.
Por encima del 5%,
demuestra que hay
problemas en el servicio de
vacunacin y en la calidad de
la oferta. Se deben
investigar las causas y
corregirlas.
Menor de 0 indica
problemas en la calidad de la
informacin.
Si la cobertura de antipolio3 no es
igual a la de DPT3 pentavalente
3, debe ser debido a
oportunidades perdidas
En el eje de las Y registrar el porcentaje de cobertura por lograr durante el ao, dividido en 12 espacios
(95% dividido en 12 meses), ver figura 3.
En el eje de las X registrar los meses del ao. Al final del mes de diciembre se debe haber alcanzado la meta
mnima del 95%. Por esta razn, se debe trazar una lnea vertical de diciembre hasta la altura del eje de las
Y.
Unir el punto cero, correspondiente a enero, con el punto de 95%, correspondiente al 31 de diciembre. Esta
lnea representa el cumplimiento total de la meta, mes a mes.
Registrar el porcentaje alcanzado mes por mes.
Para cada mes utilizar el porcentaje acumulado.
Trazar en el grfico una lnea punteada con estos porcentajes; esta lnea permite comparar los valores
obtenidos con la meta establecida y evaluar el porcentaje de cobertura.
10
11
Ibd., p. 25
Ibd., p. 26
Fuente: Presentacin de coberturas de vacunacin en poblacin de un ao, en una entidad territorial de Colombia 2012.
Entre 79 y 50%
50%
Cobertura crtica
Esta semaforizacin se realiza por regiones, localidades, comunas, barrios o sectores en un municipio o por IPS.
Igualmente este tablero de control se puede realizar en forma de tabla, en donde se registra lo realizado mes a
mes, por todos los biolgicos, segn edad y los acumulados respectivos. Ver tabla 3.
Tabla 3. Ejemplo de tablero de control acumulado anual de coberturas en vacunacin
Poblacin
Menor de 1 ao
Biolgicos
Dosis
Antipolio
1a.
2a.
DPT
3a.
1a.
2a.
1 ao
Rotavirus
3a.
1as.
Dosis
# %
Mes
# % # % # % # % # % # %
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Acumulado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Neumococo conjugada
2as.
Dosis
# %
1as.
Dosis
# %
2as.
Dosis
# %
# %
# %
0 0
5 aos
U
%
Triple
viral
1er. R
Definicin
Clculo
Indicador de
resultado.
Mide el porcentaje
de municipios con
coberturas no
adecuadas en
vacunacin
(Nmero de municipios
con cobertura inferior
al 95%) / (Nmero
total de municipios) X
100
Mide
la
proporcin
(en
porcentaje) de municipios con
coberturas inferiores al 95% de
vacunacin y por tanto se
encuentran en riesgo de
presentar casos de EPV.
Depende de las metas operativas
programadas y el peso de la
poblacin de los municipios.
Utilidad
Conocer la distribucin de los municipios
segn el riesgo que tienen para
presentar casos de EPV.
Identificar los municipios con bajas
coberturas.
Identificar los municipios con mayor
nmero de individuos susceptibles.
Evaluar la equidad de los servicios de
vacunacin y de otros servicios.
Identificar las reas en riesgo para ser
intervenidas oportunamente y en forma
prioritaria
En el siguiente ejemplo, se identifican las coberturas municipales de vacunacin con la vacuna triple viral, en
poblacin de un ao.
Figura 4. Cobertura de vacunacin en las entidades territoriales, con triple viral, en nios y nias de un ao de
edad. Colombia 2013
10
22.3. Evaluacin
Es un conjunto de procedimientos que se utilizan en forma peridica, para analizar el desarrollo del programa y
obtener informacin sobre el cumplimiento y la validez de los objetivos, actividades, costos, resultados e
impacto.
Las caractersticas fundamentales son:
Es un juicio de valor y no simples mediciones; sustentado en el mtodo cientfico y en el anlisis de las
metodologas utilizadas.
Es peridica.
Utiliza metodologas diversas.
Los resultados son tiles para mantener, corregir o cambiar las diferentes acciones y componentes del
programa.
Propsitos de la evaluacin:
Determinar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos
11
22.3.1.
Tipos de evaluacin12
Evaluacin del impacto: se realiza para evaluar el impacto del programa en la salud pblica, los cambios
obtenidos y los resultados esperados, teniendo en cuenta las acciones del PAI.
12
13
12
Formar un equipo evaluador, con participacin de coordinadores PAI, epidemilogos, personal de las
organizaciones no gubernamentales, agencias de cooperacin y servicios privados, entre otros, con el fin de
aprovechar sus capacidades y experiencia;
Delegar la responsabilidad al equipo del distrito sede (municipio);
Ejecutar el proceso de evaluacin en una semana, de la cual, al menos el 70% del tiempo se debe dedicar al
trabajo de campo y el 30% a estandarizar la metodologa, el manejo de guas, de entrevistas, el anlisis de
la informacin epidemiolgica y la elaboracin del informe final con recomendaciones a utilizarse en el
plan.
Programacin y
planificacin de
actividades
Organizacin y
coordinacin
Talento humano y
recursos de gestin y
financieros
Supervisin y
capacitacin
Sistemas de
informacin
Vigilancia
epidemiolgica
Aspectos a evaluar
Es confiable la informacin?
Hay coordinacin con otros sectores, tales como ONG, servicios privados, educacin u otros?
Son apropiados los recursos de logstica y de gestin (vacunas, jeringas, transporte, comunicacin,
viticos, otros)?
Hay un plan en ejecucin de intervencin en los municipios en riesgo? Comente los resultados.
Sarampin?
Poliomielitis?
Fiebre amarilla?
Ttanos neonatal?
Se han identificado las reas y las poblaciones en riesgo y el potencial epidmico para todas las
enfermedades? De cules? Hay un plan de accin al respecto?
13
Componentes
Aspectos a evaluar
Son conocidas estas reas de riesgo y sus planes de accin por el nivel local y por el nivel jerrquico?
Verifique.
Cadena de fro
Evaluacin e
investigacin
Comunicacin social
Satisfaccin de
usuarios
Fuente: Adaptacin. Organizacin Panamericana de la Salud Curso de Gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo VI Supervisin,
monitoreo y Evaluacin. Op. Cit., pp. 42-44
22.3.2.
b).
14
Encuestas de muestreo por conglomerados: la OMS ha desarrollado una metodologa para realizar una
estimacin de las coberturas de vacunacin en la poblacin meta del PAI, consistente en tcnicas de
muestreo por conglomerados en las cuales se seleccionan 30 manzanas o conglomerados, es decir
grupos de poblacin que comparten ciertas caractersticas. Se determinan 30 y en cada uno se
seleccionan 7 personas de la poblacin del PAI, en las edades requeridas, en los cuales se evala su
estado de vacunacin.
Ibd., p. 38-40
14
Para determinar el nmero de personas a encuestar se asume el mayor tamao de muestra posible, que
se obtiene con una prevalencia (cobertura) de 0,50, es decir, el tamao de la muestra sera de 94
individuos (con un error esperado de 10%). Dado que se utiliza un muestreo que puede aumentar el
error, se amplifica 2 veces la muestra a 188 individuos, ms una posible prdida de 10%, el total sera de
207. Se asume que se requerira de 30 grupos para aproximarse a una distribucin normal, esto
significara siete (7) menores en cada uno de los treinta (30) grupos, es decir 30 x 7, para un tamao
estndar de la muestra de 210.
Teniendo en cuenta que cada municipio tiene unas condiciones especficas que guardan relacin con su
estructura poltico-administrativa, social, econmica, ambiental, cultural y de prestacin de servicios en
salud, se busca implementar una metodologa homognea para la vigilancia de las coberturas de
vacunacin, que sirva de instrumento de autoevaluacin y toma de decisiones en lo referente a la
vacunacin.
Revisin de actividades
Los resultados obtenidos en la evaluacin de coberturas de vacunacin deben ser analizados por el equipo de
vigilancia en salud pblica y la coordinacin del PAI y socializados a la Secretara de Salud Municipal, con el fin
de generar planes de mejoramiento en caso de ser necesario, en un tiempo no mayor a 15 das despus de
realizado.
Es necesario revisar las actividades que se han llevado a cabo en el programa permanente vacunacin en el rea
evaluada y las estrategias por medio de las cuales se han adelantado las actividades.
Debe hacerse un anlisis integral de la situacin del rea en la cual se revisen los factores que pueden estar
influyendo en el desempeo adecuado o inadecuado frente a las coberturas alcanzadas y verificadas.
Retroalimentacin
La evaluacin de las coberturas de vacunacin es un proceso cuyo propsito fundamental es hacer una
autoevaluacin del desempeo del PAI en el municipio; por lo tanto, no basta con establecer un cumplimiento
de las coberturas y un anlisis de los factores determinantes, si no se plantean planes de respuesta que
permitan modificar la situacin encontrada.
Si los resultados encontrados indican que no se han cumplido las metas, debe generarse un plan conjunto con
los actores del sistema que participan en la vacunacin con tareas concretas en un tiempo determinado y que,
desde luego, incluyan evaluaciones peridicas como una de las principales herramientas de seguimiento.
Si los resultados encontrados son positivos, es muy importante identificar las estrategias y actividades que se
han implementado y que han causado un impacto positivo en el logro de las metas. Esto permite estimular las
buenas prcticas y difundirlas como herramientas de apoyo en otros lugares que no hayan alcanzado buenos
resultados. El hecho de encontrar buenos resultados no significa que las actividades de seguimiento y
evaluacin no se sigan realizando; por el contrario, se debe generar un plan en el cual se estn realizando
verificaciones de campo en forma peridica de las coberturas de vacunacin
Todas las personas e instituciones que participan de las actividades del PAI deben ser continuamente
informadas de los avances en los planes establecidos, as como de todas las actividades que se adelanten en la
Manual tcnico Administrativo del PAI | Capitulo 22 Supervisin
15
evaluacin de las coberturas de vacunacin. Estos procesos de retroalimentacin son parte fundamental de la
articulacin de los diferentes actores y del mantenimiento de los canales de comunicacin.
22.3.3.
Para complementar la evaluacin del plan de accin POA, se relacionan los indicadores definidos por el MSPS, a
tenerse en cuenta para la valoracin de sus componentes, los cuales se definen y socializan en los lineamientos
nacionales, algunos ejemplos de ellos se observan en la tabla 5.
Tabla 1. Ejemplo de algunos indicadores para evaluacin de componentes del plan de accin del PAI
Componente plan de
accin
Meta anual
Frmula
Porcentaje de municipios y
corregimientos con la
metodologa estandarizada de
seguimiento a cohortes de
nacidos vivos, socializada
Porcentaje de jornadas de
vacunacin realizadas
Capacitacin
Porcentaje de capacitaciones
PAI realizadas
Cadena de fro
Insumos
Porcentaje de municipios y
corregimientos con
programacin mensual y anual
de vacunas e insumos del PAI
realizadas
Ejecucin - estrategias
operativas
Asistencia Tcnica
Sistema de informacin
Comunicacin
Vigilancia de EPV
Porcentaje de asistencias
tcnicas por nivel de
competencia
Porcentaje de informes
mensuales de dosis aplicadas
enviados oportunamente
Porcentaje de municipios y
corregimientos con dos
auditoras de la calidad del dato
Porcentaje de cumplimiento de
ejecucin del plan de IEC
Porcentaje de municipios,
distritos y departamentos con
sala situacional PAI
implementada
Porcentaje de municipios con
plan de crisis elaborado y
actualizado
N de municipios , distritos y
departamentos con sala situacional
implementada / total de municipios X
100
N de municipios con plan de crisis
elaborado y actualizado / total de
municipios X 100
16
Componente plan de
accin
Evaluacin
Meta anual
Tres evaluaciones de cobertura
de vacunacin por municipio y
corregimiento
Frmula
N de municipios y corregimientos con
tres evaluaciones de cobertura de
vacunacin realizados / Total de
municipios y corregimientos X 100
A continuacin, una sntesis comparativa entre supervisin, monitoreo y evaluacin. Ver tabla siguiente.
Tabla 2. Comparacin de la supervisin, seguimiento y evaluacin
Caractersticas
Marco
conceptual
Periodicidad
Supervisin
Proceso de enseanza/ aprendizaje del
talento humano
Capacitacin en servicio
Periodos cortos
Continua
Especfica
Seguimiento
Controla el avance del programa
Incluye procesos de
planificacin
Evaluacin
Anlisis que incluye un juicio de valor
sobre la totalidad del programa
Permanente
Peridica
Metodologa
En terreno
Presencial
Rendimiento del talento humano
Directo o indirecto
Anlisis de la informacin
Directa
Requiere mayor talento humano en el
proceso
Interna, externa o mixta
Aplicacin
Proposicin de soluciones a
travs del uso permanente de la
informacin.
Vigilancia de los procesos
Evaluacin de resultados y
cumplimiento de metas y objetivos
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud Curso de Gerencia para el manejo efectivo del PAI. Mdulo VI Mdulo VI Supervisin,
monitoreo y Evaluacin. OPS/OMS. Washington. 2006. P. 41
17