Manual de Uroanálisis GDF

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE SALUD
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
UROANLISIS
No. PROCEDIMIENTO: MP-URO001
FECHA DE
EMISIN: MAYO 2010
VERSIN
:1
ELABOR: M en C VICENTE DE MRIA Y

CAMPOS OTEGUI
APROB: QFB RAMN ANDRADE GALLEGOS
1. INTRODUCCIN
El Uroanlisis es una parte integral de los exmenes rutinarios en todo Laboratorio
Clnico. Su utilidad en la obtencin de importante informacin como el diagnstico de
enfermedades de los riones y el tracto urinario, el hgado, desordenes metablicos,
as como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de problemas crnicos y en la
investigacin de condiciones asintomticas, son capacidades y caractersticas que le
dan un valor incalculable en el cuidado de la salud.
Para satisfacer tales objetivos requiere del cumplimento de dos condiciones generales:
a) La adecuada obtencin de una muestra, proveniente de un paciente con una
indicacin mdica bien dirigida para la realizacin del examen. Las indicaciones
para la realizacin del Uroanlisis son las siguientes:
Sospecha o seguimiento de sntomas que sugieran infeccin del tracto urinario

Sospecha o seguimiento de enfermedad renal no infecciosa, primaria o secundaria
a enfermedad crnica (reumtica, hipertensin, toxemia por embarazo, efectos
adversos a medicamentos)
Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa
Deteccin de glucosuria

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Seguimiento de pacientes con diabetes

Deteccin o seguimiento de estados metablicos como: vmito o diarrea, acidosis/
alcalosis, cetosis o litiasis
b) Un Uroanlisis con procedimientos estandarizados y bien realizados. La Norma

Mexicana NMX-EC-15189-IMNC-2006 que incluye los Requisitos Particulares para
la Calidad y la Competencia de los Laboratorios Clnicos, indispensable para la
Acreditacin del Laboratorio en la Repblica Mexicana, enuncia en su introduccin:
Los servicios del Laboratorio Clnico son esenciales para la atencin al paciente y
por tanto deben estar disponibles para cumplir con las necesidades de todos los
pacientes y el personal clnico responsable de la salud humana. Esto incluye
requisicin, preparacin del paciente, recoleccin de muestras, identificacin,
transporte, almacenamiento, procesamiento y examen de muestras clnicas con la
subsiguiente validacin, interpretacin e informe, as como la seguridad y la tica
del trabajo del laboratorio.
2. FASE PREANALTICA
MUESTRA DE ORINA.
Desde el punto de vista de los procedimientos mdicos, la orina se ha descrito como
una biopsia lquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta
de diagnstico no invasiva de las que dispone el mdico.
Es de vital importancia partir de una muestra con una concentracin adecuada y un
contenido de elementos formes provenientes de la va urinaria, evitando la
contaminacin externa con microorganismos y elementos celulares de la piel y los
genitales externos. El xito inicia con unas instrucciones claras y concretas en un

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lenguaje comprensible por el paciente, en forma oral, escrita y de preferencia

acompaadas por dibujos demostrativos.
Se recomienda que las instrucciones que se proporcionan al paciente ambulatorio

incluyan los siguientes puntos como mnimo:
Para paciente masculino:
Lave sus manos con agua y jabn antes de obtener la muestra
Retraiga la piel del pene y lave la salida de la uretra con una toalla mojada
(con pura agua)
Limpie y seque con una toalla seca
Deje salir un primer chorro a la taza del bao
Deposite la siguiente porcin en el frasco
Elimine el resto en la taza del bao
Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes

posible
Para paciente femenino:
Lave sus manos con agua y jabn antes de obtener la muestra
Separe sus labios
Limpie sus genitales externos, de adelante hacia atrs, con tres toallas
hmedas
Seque con una toalla seca

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Deje salir un primer chorro a la taza del bao
Deposite la siguiente porcin en el frasco
Elimine el resto en la taza del bao
Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes

posible
MTODO DE RECOLECCIN.
Orina Espontnea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin
necesidad de ninguna asistencia ni dispositivo externo y se pueden obtener las
siguientes:
Chorro Medio. Es el mas utilizado por su buena representatividad microbiolgica para

el cultivo y un contenido adecuado de elementos formes. Se elimina la primera porcin

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de orina para eliminar la contaminacin con bacterias comensales de la uretra y con

clulas sanguneas o epiteliales de los genitales externos.
Primer Chorro. Es la primera porcin de orina emitida. Es la de eleccin para la

bsqueda de Chlamydia trachomatis por tcnicas de amplificacin de cidos
nucleicos. Tambin es til cuando se requiere de confirmar una sospecha de la
presencia de clulas anormales u otros elementos patolgicos escasos en una previa
muestra de chorro medio.
Orina por Sonda. Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la vejiga.
La muestra por sonda es til en pacientes que se encuentren inhabilitados para obtener
una muestra espontnea. Es una muestra limpia de contaminacin por los genitales
externos y la uretra, pero debe ser colectada en una bolsa nueva y de preferencia con
una sonda nueva, parea evitar la contaminacin de la muestra.
Puncin Suprapbica. Se obtiene por puncin de la pared abdominal directo a una
vejiga distendida (llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que en la puncin
no hay riesgo de introducir bacterias a la vejiga y es la muestra de eleccin para la
decisin final sobre la sospecha de infeccin. La desventaja es la necesidad de
material especial y la complejidad de la tcnica.
Muestra de Neonatos. La muestra de orina en neonatos y bebes que todava no

pueden obtener una muestra espontnea se obtiene con el uso de bolsas especiales.
Para obtener buenos resultados se deben cuidar los siguientes detalles:
Requiere una completa limpieza a los genitales externos y la piel circundante

con abundante agua estril. No se recomienda el uso de jabones para evitar la
contaminacin de la muestra, ya que afecta los resultados del examen qumico y
la viabilidad de las bacterias en caso de un cultivo.

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La permanencia de la bolsa debe ser de una a dos horas mximo, una

permanencia mayor provoca contaminacin de la muestra con flora bacteriana
de la piel.
En el retiro de la bolsa una vez colectada la muestra se realiza por dos adultos
para evitar la prdida de muestra, que puede ser muy escasa y valiosa. Mientras
un adulto suspende al neonato del trax, mirando al otro adulto, ste retira la
bolsa cuidadosamente para no lastimar la piel del nio con el adhesivo de la
bolsa y para no perder muestra.
TIPOS DE MUESTRA:
Ocasional (al azar). Es una muestra obtenida en cualquier momento del da o la
noche, en una sola emisin y sin preparacin previa del paciente. Es la muestra que se
va a obtener inevitablemente en casos de urgencias mdicas. Es una muestra que
puede resultar muy valiosa pero debe interpretarse con especial cuidado, por un
analista experto y debe acompaarse de datos completos y precisos.
Para una adecuada interpretacin de los datos obtenidos debe tomarse en cuenta que
si la muestra est muy diluida (evidente en color, aspecto y gravedad especfica), la
identidad de elementos patolgicos puede indicar patologa aunque se encuentren
escasos. Ser importante tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
Infeccin del tracto urinario. En cistitis esperamos encontrar mayor cuenta de

leucocitos (normales o desvitalizados) acompaados de clulas del epitelio
Transicional que pueden presentar alteraciones inflamatorias. En pielonefritis o
cualquier otra inflamacin tbulo-intersticial pueden eliminarse menos leucocitos,
pero ser importante la bsqueda intencionada de piocitos (clulas de Schilling,
de Strenheimer-Malbin o leucocitos centelleantes), clulas renales y cilindros,
principalmente epiteliales, leucocitarios o granulosos. Tambin es importante la
presencia de bacterias, ya que es una muestra que por la urgencia se procesa
inmediatamente y no se espera que hayan proliferado despus de la emisin.

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Litiasis. El simple movimiento de un clculo, uno que se haya atorado en los

urteres o la vejiga, o la salida de arenillas en forma masiva puede
desencadenar el clico y no siempre se encuentran cristales en la orina. La
presencia de eritrocitos eumrficos es lo ms comn y se pueden presentar
clulas del epitelio transicional. Para el paciente que ha sufrido un episodio de
los aqu mencionados es muy importante conocer la naturaleza qumica de su
problema, por lo que se puede considerar vlido refrigerar un par de horas la
orina para propiciar la formacin de cristales para su identificacin.
Papilomatosis. Si se presenta en la vejiga o la uretra puede causar obstruccin

e impedir la salida de orina y el paciente (de cualquier edad) se presenta por
esta razn al servicio de urgencias. El paso de la sonda va a destapar el
conducto arrancando los papilomas (ver identificacin de clulas mas adelante)
y es probable que no sangre. Se debe aprovechar esa primera muestra para
preparar laminillas y enviarlas al citlogo para su tipificacin, ya que pueden
desaparecer de una segunda muestra.
Primer Orina de la Maana. Es la muestra de orina emitida espontneamente

despus de una noche de descanso, al levantarse y antes de desayunar u otras
actividades. Se recomienda que se obtenga despus de un periodo de 8 horas de
reposo, con un mnimo de 4 horas, tiempo necesario para contar con una cuenta
suficiente de bacterias en la vejiga para la prueba de nitritos y con suficiente
concentracin de la orina para hacer en examen qumico y microscpico.
En casos de incontinencia o de nicturia (necesidad de orinar frecuentemente durante la
noche) se considera primer orina de la maana a la emitida al levantarse de la cama
para asistir al laboratorio a entregar la muestra.
Segunda Orina de la Maana. Es una muestra obtenida de 2 a 4 horas despus de la
primera de la maana. Se puede recurrir a ella cuando se presentan problemas para
obtener o entregar oportunamente una primera orina. Para mantener la calidad de los
resultados en el cultivo de bacterias y en la cuenta microscpica de partculas se

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recomienda una ingesta de lquidos de 200 mL de agua (un vaso) desde las 22:00
horas.
CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA.
Son frascos con capacidad para contener 50 a 100 mL de orina. Deben tener boca
ancha, de 4 a 5 cm de dimetro para poder depositar la muestra directo dentro del
frasco. El material de su construccin de be ser transparente, inerte a los componentes
de la orina para evitar interferencias y se debe utilizar estril. La tapa debe tener rosca
fcil y debe sellar hermticamente para evitar derrame accidental.
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS.
Muestras obtenidas despus de una ingesta exagerada de lquidos (ej:

preparacin para estudio de ultrasonografa)
Muestras con mas de 2 horas de haber sido emitidas, conservadas o

transportadas a temperatura
ambiente. * En caso de incontinencia se
recomienda la segunda orina de la maana con una ingesta de 200 mL de agua
desde la noche anterior
Muestras sin etiquetar o mal etiquetadas (etiquetar en el frasco, NO en la tapa)

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Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sin tapa.
Muestras en las que se observan abundantes ncleos de clula epitelial

escamosa desnudos o desprovistos de citoplasma, que acompaados por
bacterias de morfologa bacilar, demuestran una contaminacin vaginal de la
muestra.
Las muestras que contengan contaminacin fecal (fibras de alimento, pigmentos,

etc.) no deben descartarse sin consultar al mdico por la posibilidad de
presentarse una fstula.
PREPARACIN DE LA MUESTRA.
El uroanlisis debe realizarse dentro de las primeras dos horas de emitida la
muestra. Despus de las dos horas el deterioro que experimenta la muestra de orina
incluye: destruccin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin de bacterias, degradacin
bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formacin de amonaco como resultado
de la degradacin bacteriana de la urea, y oxidacin de la bilirrubina y del
urobilingeno.
HOMOGENEIZACIN DE LA MUESTRA.
La orina es una suspensin coloide en la que las partculas suspendidas no estn
distribuidas uniformemente. En el tiempo que pasa entre la recoleccin de la muestra y
su anlisis, los elementos mas pesados (cilindros, clulas, cristales etc.) se depositan
en el fondo del frasco, por lo que la homogeneizacin es un paso de vital importancia
para la representatividad de la alcuota que se separa para su anlisis.
La muestra se homogeneiza por inversin del frasco. Se invierte lenta y
cuidadosamente, de tres a cinco veces para lograr una buena mezcla sin formar
espuma.

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** Girar el frasco origina remolinos que resultan en el depsito de los elementos formes
pesados en el fondo del frasco.

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SEPARACIN DE ALCUOTA EN TUBO DE ENSAYO.

El volumen de la alcuota que se separa en el tubo de ensayo es determinante en el
resultado que se va a obtener en la cuenta microscpica de partculas, por los que es
uno de los puntos ms importante para estandarizarse.
La opcin que presenta mas ventajas de estandarizar el volumen de la alcuota es el
uso de tubos especiales para uroanlisis que se encuentran en el mercado como parte
de los equipos para cuenta microscpica. Este tipo de tubos tienen graduacin para
llenarse siempre al mismo volumen.

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Si no se cuenta con tubos estandarizados se debe marcar el volumen en los tubos de

ensayo. El volumen mas recomendado por las guas para la estandarizacin del
uroanlisis es de 10mL. Es importante adaptarse a este volumen, con el cual estn
determinados los intervalos de referencia a los que todos estamos acostumbrados,
tanto los laboratorios como los mdicos que interpretan los resultados para elucidado
de la salud de los pacientes.
Para trabajar con volumen de 10 o 12 mL en tubos convencionales de vidrio, se deben
utilizar tubos de 15 x 100 mm, ya que en los de 13 x 100 mm solo se pueden depositar
de 7 a 7.5 mL, que causa un error hasta de un 30% en la cuenta microscpica.

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3. FASE ANALTICA
3.1.1 EXAMEN MACROSCPICO.
Es la fase del examen que evala las caractersticas del espcimen que se pueden
captar por medio de los sentidos, como son el color y el aspecto. Se realiza
comnmente por la observacin directa de la muestra de orina. Es recomendable que
se tomen en cuenta algunos cuidados para una correcta realizacin como observar la
muestra en un tubo de ensayo limpio y sin raspaduras, adems de contar con
iluminacin suficiente de color blanco (o fro).
3.1.2 FUNDAMENTO: Se basa en la observacin directa de la muestra en el tubo de
ensayo
3.1.3 PREPARACIN: No requiere reactivos
3.1.4 PROCEDIMIENTO:
El COLOR se observa en el tubo de alcuota con un fondo blanco, con
incidencia de luz blanca en forma angular
3.1.4.1
3.1.4.2 El ASPECTO se observa con un fondo negro opaco y con incidencia angular del
rayo de luz, esto permite iluminar y contrastar los elementos disueltos o suspendidos
que confieran turbidez a la muestra.

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3.1.5 RESULTADOS:
3.1.5.1 El COLOR se registra en forma descriptiva y sin ningn tipo de clasificacin.

3.1.5.2 El ASPECTO se registra como:
a) TRANSPARENTE: en la muestra que no presenta turbidez ni partculas visibles
suspendidas
b) LIGERAMENTE TURBIO: en la muestra que presenta un mnimo de turbidez, o se
llegan a observar algunas partculas suspendidas
c) TURBIO: en la orina que impide el paso cristalino de la luz o presenta abundantes
partculas suspendidas.
3.1.6 Valores normales:
- color: de paja a amarillo, plido a oscuro.

- aspecto: transparente o ligeramente turbio.
Trascendencia clnica:
El color de la orina se puede desviar del normal por concentracin de la misma, ya sea
por deshidratacin, falta de ingestin de agua o por aumento en el ndice metablico

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(fiebre o hipertiroidismo). Tambin puede contener cromgenos por ingesta de

determinados alimentos o medicamentos, en casos normales o, puede contener
pigmentos como bilirrubina o hemoglobina en casos patolgicos.
El aspecto se puede alterar en casos normales por la precipitacin de fosfatos, uratos
u oxalato al enfriarse la orina al ser emitida o por la presencia de abundantes clulas
epiteliales. En casos patolgicos puede contener eritrocitos, leucocitos, clulas,
cristales, bacterias o grasa.
Es importante considerar que las alcuotas de orina en el tubo de ensayo deben estar
homogneas al momento de la observacin macroscpica y el examen qumico. Si no
se cuenta con equipo estandarizado, que incluye tubos con tapn para homogeneizar
en cada paso, se recomienda vaciar y analizar un nmero limitado de muestra de orina
o contar con papel parafinado para tapar y mezclar por inversin suave antes de cada
paso.
3.2 EXAMEN QUMICO.

Comprende la determinacin cuantitativa y semicuantitativa de diversos parmetros y
sustancias excretadas por la orina.
3.2.2 FUNDAMENTO: Se realiza mediante reacciones qumicas y enzimticas de
qumica seca, en la cual se impregna una fase slida con los reactivos respectivos a
cada determinacin.
Las zonas reactivas se presentan en una pequea tira de material plstico de fcil
manejo que sirve como vehculo para la impregnacin simultnea de las zonas
reactivas respectivas a los 10 parmetros con orina del paciente. Cuando pasa el
tiempo necesario para que se completen las reacciones qumicas y enzimticas en
cada zona reactiva se desarrollan colores caractersticos por la presencia de reactivos
cromgenos.

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El color desarrollado y su intensidad son representativos de la presencia y la

concentracin de diversas sustancias qumicas contenidas en la orina. La interpretacin
de los colores y su intensidad se puede realizar de dos formas:
Por comparacin de los colores desarrollados en las zonas reactivas de la tira de
medicin con una carta de colores, en la que se presentan los posibles tonos
dentro de los lmites del rango de medicin, junto con la concentracin
equivalente.
En un lector automatizado. Es un fotmetro de reflexin en el que se emite un
haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a cada una de las zonas
reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se procesa y se convierte en un
resultado de concentracin por un procesador (ver Herramientas). Es el
mtodo recomendado para estandarizar la lectura de la tira reactiva.
El procesamiento manual de la tira reactiva incluyendo la comparacin visual de
colores presenta una serie de desventajas que afectan la reproducibilidad y la exactitud
de los resultados.
3.2.2.1 PRINCIPIOS DE REACCIN:
pH: Tiempo de lectura: 60 segundos/Sensibilidad: pH5 a Ph 9.0.

Utiliza dos indicadores, el rojo de metilo y el azul de bromotimol, que cubren la
escala de pH entre 5 y 8,5 o 9. Los colores van del anaranjado al amarillo y del
verde al azul. Los resultados pueden informarse en unidades enteras o bien
valores intermedios (media unidad). Si se necesita una lectura ms precisa,
pueden hacerse las mediciones utilizando un potencimetro con electrodo de
vidrio. El momento de lectura del pH no es un elemento crtico; sin embargo, es
recomendable que el pH sea ledo en forma inmediata.
GRAVEDAD ESPECFICA:
Tiempo de lectura: 45 segundos/Sensibilidad: GE 1.000 a 1.030.
La zona reactiva contiene un polmero poliinico saturado con H+ que se libera por
competencia con los cationes urinarios, el cambio de pH es registrado por
indicadores de pH. Esta prueba refleja la concentracin de iones en la orina y se
correlaciona bien con el mtodo refractomtrico. Si la orina tiene un pH7,
entonces agregue 0.005 a la GE obtenida. En presencia de protena (100 y 500

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mg/dL) o cetoacidosis, los resultados tienden a elevarse. En la prueba no se

muestra un incremento en la GE debido a las concentraciones de glucosa
(>56mmol/L).
PROTENAS: Tiempo de lectura: 60 segundos/Sensibilidad: 0.15-0.3g/L (albmina).
Este mtodo colorimtrico se basa en el concepto conocido como "error proteico
de los indicadores", un fenmeno que se caracteriza por que el punto de cambio
de color de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de protenas. Por
lo general el indicador cambia del amarillo al azul (o verde) entre pH 3 y pH 4, pero
en presencia de protena el cambio de color se produce entre el pH 2 y el pH 3. en
consecuencia, en presencia de protena se produce un "error" en el
comportamiento del indicador. Los indicadores que se utiliza son el azul de
tetrabromofenol 3, 3, 5, 5-tetrabromofenolsulfonftalena, y el 3, 3, 5 5tetraclorofenol-3, 4, 5, 6-tetrabromofenolsulfonftalena.
En el rea reactiva se agrega un amortiguador cido para mantener un pH
constante de 3, que en ausencia de proteinuria de un color amarillo. La aparicin
de color verde o azul indica la presencia de protena, la intensidad del color es
proporcional a la cantidad de protena presente.
GLUCOSA: Tiempo de lectura: 30 segundos/Sensibilidad: 25 mg/dL (glucosa).
Con Se mide por el mtodo de la Glucosa Oxidasa, mediante las dos reacciones
enzimticas secuenciales siguientes:
Glucosa + O2 GLUCOSA OXIDASA cido glucnico
H2O2 + cromgeno PEROXODASA cromgeno oxidado + H2O
El cromgeno que se utiliza vara con las diferentes tiras reactivas.
CETONAS: Tiempo de lectura: 40 segundos/Sensibilidad: 0.5-1.0mmol/L (cido acetoactico).
Contiene los reactivos: nitroprusiato de sodio y un amortiguador alcalino. La
reaccin con el cido diactico de la orina forma un color castao. Esta tira no
reacciona con acetona ni con el b -hidroxibutrico. Se lee a los 15 segundos y
permite detectar niveles de cido diactico hasta de 5-10 mg/dL. El cambio de
color es de rosado ante a castao, y la reaccin se informa como: negativa, trazas,
cantidad moderada, gran cantidad, o como 5, 15, 40, 80 o 160 mg/dL.

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Pueden ocurrir resultados positivos falsos (trazas o menos) en los casos en que la
muestra de orina sea muy pigmentada o cuando posee grandes cantidades de
metabolitos de la levodopa. Algunas muestras con elevada densidad y pH pueden
dar reacciones positivas falsas (trazas, 5 mg/dL).
Debido a la especificidad de algunas tiras reactivas para determinacin del cido
diactico, el reactivo para cetonas no da resultados positivos con controles que
tienen acetona.
Algunas tiras reactivas contienen los siguientes reactivos: nitroferrocianuro sdico,
glicina y un amortiguador alcalino. El nitroferrocianuro de sodio y glicina
reaccionan con el cido diactico y con la acetona en medio alcalino formando un
complejo color violeta. Esta tira reactiva es ms sensible al cido actico que la
acetona; no permite detectar cido b -hidroxibutrico. Se lee a los 60 segundos y
permite detectar niveles de cido diactico de 5-10 mg/dL y de acetona de 40-70
mg/dL. El color cambia desde el beige al violeta.
SANGRE OCULTA: Tiempo de lectura: 60 segundos/Sensibilidad: 60-620g/L (hemoglobina).
El procedimiento de deteccin de sangre oculta con tiras se basa en la actividad
tipo peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina, que catalizan la oxidacin
de un indicador por la accin de un perxido orgnico. Los indicadores que se
utilizan son 3, 3, 5, 5-tetrametilbencidina y el hidroperxido de cumeno o
tetrametilbencidina y el perxido 2,5-dimetil-2, 5-dihidro-peroxihexano.
Permite la deteccin de eritrocitos intactos, as como la hemoglobina libre y
mioglobina. Los hemates intactos de la orina se hemolizan al contactar con el taco
reactivo. La hemoglobina liberada reacciona con el reactivo dando puntos verdes
sobre un fondo amarillo o anaranjado. Entonces, la presencia de hemates intactos
da una reaccin de color verde punteado, mientras que la de hemoglobina libre y
la mioglobina dan una coloracin uniforma de color verde o del verde al azul
oscuro.
Para la diferenciacin entre Hemoglobina y Mioglobina se puede:
Observar un frotis de sangre perifrica del paciente en bsqueda de

anormalidades morfolgicas que sugieran anemia hemoltica
Y medir las enzimas sricas LDH (positiva si el problema es de hemlisis) y

la CK (si el dao es muscular y la tira est detectando mioglobina).

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BILIRRUBINA: Tiempo de lectura: 30 segundos/Sensibilidad: 7-14mol/L (bilirrubina).

Las tiras reactivas se basan en la reaccin de acoplamiento de una sal de diazonio
con la bilirrubina en un medio cido. Difieren, sin embargo, en la sal de diazonio
utilizada y en el color que aparece.
Algunos mtodos contienen la sal 2, 4-dicloro-anilina diazonio, se lee a los 20
segundos y el color vara del ocre a diferentes tonos de canela (tostado) o
prpura. Se miden as 0,2- 0,5 mg/dL de bilirrubina.
Otros contienen 2,6-dicloro-benceno-diazonio-tetrafluorborato, se lee a los 30-60
segundos, y el color cambia del rosado al rojo-violeta segn la concentracin de
bilirrubina. La prueba permite detectar concentraciones de 0,5 mg/dL de
bilirrubina.
Los resultados con ambos tipos de tiras pueden informarse como 1+, 2+, 3+ o
cantidad pequea (dbil), moderada o grande (fuerte). Para obtener resultados
exactos el color de la tira debe ser comparado cuidadosamente con el de la carta
de colores.
UROBILINGENO: Tiempo de lectura: 60 segundos/Sensibilidad: 3mol/L (urobilingeno).
La sal de diazonio reacciona casi de inmediato con el urobilingeno para que se
lea un tinte azo. Los tonos ms claros que los que se muestran en 1mg/dL
(17mol/L) constituyen un descubrimiento normal. La formalina, el cido paminobenzoico y las sustancias que se sabe interfieren con el reactivo de Erlich,
como el cido p-aminosaliclico y las sulfonamidas pueden interferir con la
precisin de la prueba.
NITRITO:
Tiempo de lectura: 60 segundos/Sensibilidad: 13-22mol/L (on
nitrito).
En el medio cido del rea reactiva el nitrito reacciona con el cido p-arsanlico
formando un compuesto de diazonio. Este compuesto se une luego con la 1, 2, 3,
4-tetrahidro-benzo (h) quinolina-3-ol produciendo un color rosado. La tira se lee a
los 40 segundos. Cualquier grado de color rosa uniforme debe interpretarse como
prueba de nitrito positiva y sugiere la presencia de 105 o mas organismos por mL.
de orina. El desarrollo de color rosa no debe considerarse como prueba positiva.

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Si el color rosado uniforme es dbil es mejor verlo colocando la tira sobre el fondo
blanco.
En el otro mtodo existente en el mercado, una amina aromtica, la sulfanilamida,
reacciona con nitrito en presencia de un amortiguador cido produciendo una sal
de diazonio. Esta sal de diazonio se une luego con la 3-hidroxi-1, 2, 3, 4tetrahidroxibenzo-(h)-quinolina, formando un colorante azico. La intensidad del
color rojo refleja la concentracin del nitrito presente, pero no constituye un ndice
de la gravedad de la infeccin. La prueba se lee a los 30 segundos, y el color
cambia del blanco al rojo pasando por el rosa plido.
LEUCOCITOS:
Tiempo
de
lectura:
2
minutos/Sensibilidad:
5-15
glbulos/L.
Las muestras de orina normales por lo general dan resultados negativos. Los
resultados positivos son clnicamente importantes. La reaccin no se ve afectada
por la bacteria, tricomonas o eritrocitos presentes en la orina. El formaldehdo
(estabilizador) puede causar reacciones positivas falsas. Si la muestra de orina
tiene un color intrnseco pronunciado (por ejemplo, debido a la presencia de
bilirrubina o nitrofurantoina), es probable que el color se intensifique debido al
efecto aditivo. Las excreciones de protena urinaria> 500mg/dL y excreciones de
glucosa urinaria> 2g/dL pueden disminuir la intensidad del color de la reaccin, tal
y como lo pueden hacer el cefalexina y la gentamicina, en caso de que se
administren en grandes cantidades.
COMPOSICIN REACTIVA
Leucocitos:
0.5% w/w ster de cido tiazoamina derivatizada. 0.4% sal de diazonio; 50% w/w buffer;
49.1% w/w ingredientes no reactivos.
Nitrito:
1.5% w/w cido p-sulfanlico; 1.5% w/w/N-(1-Naftil)Etilenediamina; 97% ingredientes no

reactivos.

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Urobilingeno:
0.4% w/w p-dietilaminobenzaldeido; 99.6% w/w ingredientes no reactivos.
Protena:
0.2% w/w azul de tetrabromofenol; 97.4% w/w buffer; 2.4% w/w ingredientes no reactivos.
pH:
0.2% w/w rojo de metilo; 2.8% w/w azul de bromotimol; 97.0% w/w ingredientes no
reactivos.
Sangre:
6% w/w hidroperxido de cumeno; 4% w/w 3.3.5.5-tetrametilbenzidina; 50% w/w buffer;

40% ingredientes no reactivos.
Gravedad Especfica:
1% w/w azul de bromotimol; 95% w/w buffer.
Cetonas:
5% w/w nitroprusiato de sodio; 95% w/w buffer.
BiIirrubina:
0.4% sal de diazonio p-cloroanilina; 50% w/w buffer; 49.6% w/w ingredientes no reactivos.
Glucosa:
2% w/w oxidasa de glucosa; 1% w/w peroxidasa: 10% w/w yoduro de potasio; 70% w/w
buffer; 17% ingredientes no reactivos.
3.2.3 PREPARACIN: las tiras reactivas estn listas para usarse y no requieren
preparacin alguna.
3.2.4 PROCEDIMIENTOS:
3.2.4.1
La tira reactiva se introduce en la muestra de orina, debidamente
homogeneizada y separada en el tubo de ensayo de 1 a 3 segundos, hasta observar el

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desprendimiento de burbujas de aire que demuestran el desplazamiento del aire en las

zonas reactivas para una adecuada impregnacin de los reactivos.

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3.2.4.2 Se retira la tira reactiva del tubo de orina y se seca el exceso de orina por la
parte inferior y lateral con una toalla absorbente desechable.
3.2.4.3 Se incuban las reacciones de qumica seca que se localizan en cada una de
las zonas reactivas.
3.2.4.4 La lectura de los colores desarrollados en la tira reactiva se puede hacer en
forma visual o con un instrumento semiautomatizado.
a) Si la lectura es visual se recomienda separar una etiqueta con la carta de
colores de un frasco de tiras reactivas, pegarlo en una hoja blanca y enmicarlo.
De esta forma se facilita la comparacin con la superficie plana de la carta de
colores y se puede limpiar cada vez que sea necesario, de lo contrario, si la
carta de colores se contamina con orina en el frasco original, los colores se
disuelven y se modifican, quedando inutilizable.

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Los mejores resultados que se pueden obtener con las tiras reactivas requieren
una serie de condiciones que se deben controlar y que dependen en su mayora
del desempeo del analista y son las mas importantes:
Iluminacin blanca (o fra)

Capacidad de discernimiento de colores interindividual por los diferentes
analistas
Una intensa coloracin propia de la orina
Cansancio y disminucin de la capacidad de concentrarse en grandes
series de muestras
Exactitud en la medicin del tiempo de reaccin para la lectura de la tira

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b) Los equipos lectores de tiras reactivas son fotmetros de reflexin en los

que se emite un haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a
cada una de las zonas reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se
procesa y se convierte en un resultado de concentracin por un
procesador.
Tira reactiva
3.2.4 RESULTADOS:
Los resultados de las mediciones semicuantitativas de la tira reactiva se registran en
UNIDADES DE CONCENTRACIN. El informe de resultados en cruces puede causar
severas confusiones al clnico, ya que las diferentes marcas de tiras tienen escalas de
valores muy diferentes.

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3.2.5 VALORES DE REFERENCIA:

PARMETRO
BAJO
ALTO
pH
5.0
7.0
GRAVEDAD ESPECFICA
1.005
1.025
UROBILINGENO
0.0
2.0 mg/dL
PARMETRO
NORMAL
GLUCOSA
Negativo
CETONAS
Negativo
PROTEINAS
Negativo
BILIRRUBINA
Negativo
SANGRE
Negativo
LEUCOCITOS
Negativo
NITRITOS
Negativo
3.3.1 EXAMEN MICROSCPICO.

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3.3.2 FUNDAMENTO: Es la etapa del Uroanlsis en la que se evala la cantidad,

identidad y caractersticas morfolgicas de las diversas partculas insolubles que
arrastra la orina en su paso por las vas de formacin y excrecin de la misma.
La necesidad de estandarizacin en esta etapa del Uroanlisis es de
vital importancia, ya que de ello depende que exista reproducibilidad en los
resultados y que por consiguiente estos tengan algn valor clnico, por lo que
es indispensable respetar el procedimiento descrito, basado en lineamientos
internacionales y en los mtodos por los que se han establecido los
intervalos clnicos por los que se rigen tanto laboratorios, como mdicos.
NOTA:
3.3.2 PREPARACIN: El nico reactivo que se utiliza es el colorante de SternheimerMalbin y no requiere preparacin, est listo para su uso.
3.3.3 PROCEDIMIENTOS
3.3.3.1 Se depositan las partculas microscpicas insolubles por el mtodo de
centrifugacin de la muestra en el tubo de ensayo que se utiliz para el examen
qumico de la orina.
Las condiciones de centrifugacin son:
400 gravedades 1500 rpm
5 minuto
Centrfuga con tubos en posicin horizontal al girar
* NOTA: no se debe frenar la centrfuga por que se originan remolinos que
resuspenden las partculas
El TUBO DE ENASYO DEBE TENER LA CAPACIDAD DE CONTENER 10mL por lo
que se recomienda la utilizacin de tubos de 15 x 100 mm.
Se recomienda marcar con lpiz diamante el volumen de 10 mL para facilitar el trabajo
rutinario.

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NO
FRENAR
LA
CENTRFUGA
3.3.3.2 Se resuspende el sedimento en un volumen estandarizado de 1 mL.

Para la resuspensin se sigue el siguiente proceso:
a) Se extrae 1 mL de orina sobrenadante de la parte superior del tubo

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b) Se sostiene la orina extrada en la pipeta y se vaca el resto del sobrenadante

colocando el tubo de ensayo en posicin horizontal suavemente
c) Se regresa a la posicin vertical el tubo y se resuspende el sedimento con el

volumen de orina que se extrajo con la pipeta (1 mL).

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d)
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Se agregan 3 gotas de colorante para sedimento urinario en el sedimento

resusupendido.

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e) Se extaren 30 L de sedimento resuspendido, ase colocan en un portaobjetos y

se cubren con un cubreobjetos de 22 x 22mm

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3.3.3.3 Se coloca en el microscopio, se hace la identificacin de las partculas, se

evala su morfologa, se cuantifican y se registra el resultado.
IDENTIFICACIN MORFOLGICA.
Las partculas insolubles microscpicas que la orina arrastra en su formacin y excrecin
por el tracto urinario se pueden clasificar como sigue:
Clulas sanguneas
Clulas Epiteliales
Cristales
Cilindros
Microorganismos
Cada una de estas partculas o elementos formes tienen caractersticas morfolgicas

que se presentan en diferentes estados de salud o enfermedad del organismo y que
deben reconocerse y tomarse en cuenta en el informe de resultados para dar al examen
microscpico un valor diagnstico importante.

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En la siguiente tabla se mencionan en forma resumida las partculas microscpicas y los

detalles morfolgicos que se deben informar.
PARTCULA
eritrocitos
leucocitos
Clulas epiteliales: escamosas
no escamosas
DETALLE MORFOLGICO
Morfologa de eritrocitos por osmolaridad
de la orina y clasificacin en eumrficos y
dismrficos
Diferenciacin de leucocitos: granulocitos,
linfocitos y piocitos
Escamosas
Transicionales (superficiales y profundas)
Renales
Atpicas (hiperplsicas, neoplsicas)
Cilindros: hialinos
No hialinos
Hialino
Eritrocitario
Leucocitario
Epitelial
Granuloso
Creo
Bacteriano o con levaduras
De bilirrubina
Cristalino
Microorganismos:
Morfologa y Gram de las bacterias,

levaduras, Tricomonas y otros parsitos

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espermatozoides
presencia
Artefactos: moco, pelo, almidn, fibras

textiles, vidrio
presencia
Lpidos
Gotas de grasa suspendida, cuerpos

grasos (clulas renales con degeneracin
grasa), cristales de colesterol
Cristales
cido rico, urato, oxalato (monohidratado

y dihidratado) fosfato y cistina
Medicamentos, leucina, tirosina,
Morfologa de los cristales, factores de
riesgo litiasico
**modificado de la Gua Europea para el Uroanlisis.
Con una evaluacin morfolgica completa en una misma muestra de orina, el resultado
puede ser completamente diferente y puede tener un significado y provocar una
orientacin diagnstica y teraputica totalmente distinta al que se lograra con un informe
de resultados sin detalle morfolgico, como en el ejemplo que se expone en la siguiente
tabla:
RESULTADO
Significado clnico
sin interpretacin
morfolgica
Datos morfolgicos
observables
Significado
clnico
Leucocitos: 0 a 5 por
campo
normal
Leucocitos
centelleantes
piocitos
pielonefritis
Eritrocitos: 0 a 5 por
normal
Eritrocitos
dao glomerular

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campo
dismrficos
Clulas epiteliales
moderadas
normal
Cilindros: 0 a 1 hialino
normal
0 a 1 no hialino:

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anormal
Transicionales,
renales, o incluso
neoplsicas
serios problemas!
Con leucocitos
Inflamacin
Epitelial
Necrosis tubular
Granular, Creo
Insuficiencia renal
Con eritrocitos
Dao glomerular
La estandarizacin en el examen microscpico basado en la observacin e

identificacin de la forma, es el conocimiento completo y sistematizado de los
elementos microscpicos, sus alteraciones, sus relaciones y su significado
patolgico. En este aspecto la preparacin acadmica ha sido insuficiente,
especialmente en el reconocimiento de la identidad y el estado de las clulas
epiteliales y la naturaleza, el contenido y el significado clnico de los cilindros,
temas ampliamente desarrollados desde la mitad del siglo XX. En el tema de los
cristales existe informacin valiosa para aumentar su utilidad clnica en la
deteccin, confirmacin o sospecha de litiasis.
Reconocimiento de clulas
La principal deficiencia en la enseanza en las escuelas y los Hospitales est en el
reconocimiento de clulas epiteliales. A continuacin voy a hacer una revisin breve de los
conceptos bsicos para ubicarse en la morfologa de las clulas separadas de sus tejidos
de origen.
Debemos empezar por recordar que todos los organismos pluricelulares, formados por
una infinidad de clulas, de unos 200 tipos diferentes, con funciones , tamaos y
estructuras tan diferentes entre si, empezaron su existencia en una sola clula huevo.
Inicialmente esa clula solo tiene la capacidad de dividirse y su morfologa al paso de la

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multiplicacin se mantiene con un ncleo prominente y una banda estrecha de citoplasma

basfilo que lo rodea.
Mas adelante comienzan a diferenciarse desarrollando citoplasmas diferentes a partir del
mensaje gentico en el DNA: informacin para formar secuencias de aminocidos,
protenas que van a dar estructura al citoesqueleto y a adquirir funciones enzimticas.
Estas enzimas van a sintetizar otras molculas orgnicas y a desarrollar los organelos
que necesite la clula en conjunto para aprender alguna funcin cooperativa con ms
clulas semejantes y formar as un tejido.
Lo importante en este punto es la Diferenciacin. Es la especializacin de la clula para
realizar determinadas funciones que cooperen a la fisiologa del organismo en general. De
las mltiples funciones que lleva a cabo la clula como: sintetizar una secrecin, ya sea
lubricante o una hormona, sintetizar fibras musculares en su citoesqueleto, llenar su
citoplasma de hemoglobina, o desarrollar prolongaciones en su citoplasma para contactar
clulas vecinas y transmitir impulsos nerviosos, tienen su origen en el ncleo que codifica
el mensaje para que despus el citoplsma lleve a cabo la funcin.
Entonces, segn la diferenciacin podemos observar las siguientes

caractersticas:
Las clulas jvenes o indiferenciadas tienen una morfologa en comn: ncleo

con cromatina activa (no condensado), y citoplasma escaso, condensado y
basfilo.

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Ncleo: en clulas con una fisiologa activa en la

que se requiere mantener un ncleo funcional, encontramos ncleos de tamao
mediano, de cromatina activa. En clulas con renovacin continua, con un periodo
corto de vida y funciones localizadas en un citoplasma que no necesita ms la
presencia del ncleo, este involuciona y se hace picntico o llega a desaparecer
como en el eritrocito.
Caractersticas Citolgicas.
Las caractersticas que nos van a permitir reconocer clulas de cualquier tipo
y en cualquier parte del organismo, incluyendo a las clulas sanguneas son:
El tamao de la clula
La forma, el tamao y la posicin del ncleo
la cromatina, o contenido nuclear y la presencia de nuclolo
el grosor de la membrana nuclear
La forma, el tamao y el grosor del citoplasma
la consistencia del citoplasma
La relacin del tamao Ncleo / Citoplsma
Si nos familiarizamos con la combinacin de las caractersticas mencionadas,

podemos localizar cualquier clula descrita en un texto. Ahora, la variedad de
clulas que vamos a encontrar en la orina no es grande, los epitelios en el tracto
urinario son los siguientes:
Uretra: Presenta un epitelio Plano Estratificado, son sinnimos Escamoso y

Pavimentoso. Tiene tres capas de clulas que se reconocen morfolgicamente
y que cambian de una en otra gradualmente al madurar en su ascensin por el
tejido:
las basales:

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de 20 a 30 m de dimetro
citoplasma ovalado
ncleo redondo a ovalado (15 a 18 m)
membrana nuclear delgada
cromatina uniforme
sin nuclolo
intermedias:
citoplasma irregular ligeramente alargado
ncleo ovalado de unos 10 m
membrana nuclear delgada

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cromatina uniforme
sin nuclolo
superficiales:
citoplsma poligonal de muchos lados irregulares
citoplasma plano muy delgado (puede mostrar algunos grnulos

pequeos)
ncleo picntico pequeo (menor a un leucocito)

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Vejiga, Urteres
y
Perlvis
Renal:
Presentan
Epitelio
Transicional o Urotelio. Tambin es un epitelio estratificado con tres capas
reconocibles:
de 15 a 20 m de dimetro mayor
citoplasma escaso con prolongacin caudal
ncleo elptico con membrana gruesa, cromatina granular
nuclolo presente
basales:

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intermedias:
citoplasma ms extenso, la forma va cambiando de oval a geomtrica, con
lados rectos y largos, generalmente de 5 a 6 lados
Un ncleo redodo, de membrana gruesa y cromatina granular
presencia de nuclolo

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superficiales:
miden de 60 a 80 m
citoplasma extenso de forma geomtrica, generalmente hexagonal, con
bordes rectos y largos
dos o ms ncleos redodos, de membrana gruesa y cromatina granular

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Tbulos Renales (Clulas Renales): los tbulos renales estn formados por un
epitelio cbico simple. Cuando se desprenden las clulas toman una forma esfrica y
las encontramos generalmente individualmente. Sus caractersticas son las siguientes:
miden de 14 a 16 m de dimentro
citoplasma esfrico granular
ncleo excntrico, redondo con membrana gruesa y cromatina granular

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Clulas Neoplsicas. La mayor parte de las neoplasias del tracto urinario estn
localizadas en el epitelio transicional, de la vejiga a la pelvis renal. La mayora de estas
neoplasias comienzan con un a Hiperplasia Papilar, un crecimiento aumentado de clulas
con una maduracin incompleta, tienen un gran parecido con las clulas de los tubos
renales pero se presentan en una formacin tridimensional parecida a un racimo de uvas.
Comnmente son neoplasias bien diferenciadas, es decir, son clulas neoplsicas con
una morfologa semejante a clulas normales, son lobos con piel de oveja.
Tambin existe la presentacin plana, son grupos de clulas en placa que comnmente
tienen muy poco citoplasma y son malignas.

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La ltima presentacin comn en estos casos es el de las clulas fusiformes o alargadas,

con un ncleo excntrico y citoplasma muy largo y delgado.
Todas ellas pierden la diferenciacin del citoplasma pero conservan las caractersticas
nucleares mencionadas para las clulas transicionales normales.

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MORFOLOGA DE ERITROCITOS
Los eritrocitos se pueden clasificar segn la procedencia renal y postrenal como:
ERITROCITOS EUMRFICOS: Son eritrocitos que provienen de una

hemorragia postrenal, por tanto se encuentran completos. Su sensibilidad ante
los cambios en la osmolaridad de la orina los hacen muy tiles para la
estimacin de la capacidad de concentracin del rin y podemos
encontrarlos:

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ERITROCITOS DISMRFICOS: Son eritrocitos que pasan forzados por la

membrana de un Glomrulo daado y por esa razn se presentan:
fraccionados , pequeos y deformes, si el dao es moderado; si el dao es
mayor, la alteracin que sufren es solamente en la unin de las protenas del
citoesqueleto con las de la membrana externa del eritrocito y entonces los
encontramos con formacin de
divertculos. En la bibliografa se
les encuentra en ocasiones como
acantocitos
MORFOLOGA DE LEUCOCITOS
En el caso de los leucocitos debemos diferenciar los siguientes casos:
Granulocitos Normales: son los ms comunes y los que encontramos, en

cantidad normal (de 0 a 5) en la orina de un sujeto normal. Ayuda a
reconoderlos el uso del colorante para sedimento urinario, con el cual los
encontramos teidos.

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Linfocitos: los podemos reconocer por su tamao, su ncleo redondo y su

escaso citoplasma
Piocitos: Son leucocitos vivos cuyo valor diagnstico reside en que provienen
de un absceso renal, por lo que aunque se encuentren en cantidad reducida,
ayudan a sospechar o confirmar la presencia de un proceso inflamatorio leve o
residual en el parnquima renal. Se les reconoce por que no se tien con el

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colorante para sedimento urinario y presentan pequeas granulaciones

citoplsmicas con un movimiento Browniano muy activo.
IMPORTANCIA DE LOS CRISTALES

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Es importante el informe de la presencia de cristales por las siguientes razones:
Por la presencia de un problema metablico, adquirido o gentico
Por el riesgo o la presencia de Litiasis
Cubriendo ambas aplicaciones, podemos clasificar a los cristales segn la procedencia

de la sustancia qumica que se ha cristalizado, como:
1.
De procedencia FISIOLGICA: son sustancias que forman parte de las

reacciones bioqumicas normales de la fisiologa del organismo. Se subclasifican
en:
a. De presencia permanente: son sustancias de desecho metablico, como
uratos, fosfatos, oxalatos o cido rico
b. De presencia anormal: como algunos aminocidos que se encuentran
en enfermedades genticas como la cistina (cistinuria) u otros que
pueden encontrarse por problema gentico o pasajero por un problema
heptico como la Leucina y la Tirosina o la bilirrubina
2. De procedencia NO FISIOLGICA: son sustancias que no forman parte de las

reacciones normales del organismo y las hay:
De presencia inducida: cualquier sustancia que se ha administrado al

paciente, como medicamentos o medio de contraste radiolgico
De presencia secundaria: cualquier sustancia que forma parte de una

reaccin qumica ajena al organismo, como el Fosfato triple que se
presenta en un paciente que tiene una infeccin renal por una bacteria
capaz de desdoblar la urea.
Es importante recordar el mecanismo de la formacin de un clculo para poder

comprender los hallazgos microscpicos y morfolgicos en los cristales y las dems
estructuras para dar informacin til al clnico para sospechar o confirmar la litiasis o su

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recidiva. A continuacin recordamos brevemente los eventos de la formacin de un

clculo:
1. Se cristaliza la sustancia
2. Los cristales crecen
3. Los cristales se agregan
4. Los cristales pueden presentar capacidad de maclacin o drusacin
5. Los agregados de cristales normales o maclas se adhieren a una matriz
orgnica formando el ncleo del clculo
6. El ncleo del clculo se retiene en el interior del tracto urinario y crece a
expensas de otros nuevos cristales que se agregan
7. El clculo se solidifica
Con la comprensin de este proceso podemos informar datos importantes en el
resultado del uroanlisis para la deteccin de casos de litiasis:
1. Cristales gigantes son ms riesgo que los pequeos.
30 m para el Oxalato de Calcio Monohidratado
70 m para el cido rico en su eje mayor
2. Cristales gruesos: son ms riesgo que los delgados, en el cido rico 7 m

3. Agregacin de cristales de morfologa normal
4. Maclacin (formacin de maclas): una macla es un crecimiento anormal de un
cristal en diferentes direcciones a los ejes normales del cristal y constituyen un
elevado riesgo de litiasis.
5. Agregacin de maclas: es el siguiente peldao en la escalera de riesgos

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6. Presencia de un ncleo de clculo.

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3.3.4 INFORME DE RESULATDOS.

El informe de resultados del Uroanlisis debe tener la capacidad de reunir todos
los detalles que se pueden detectar en las diferentes fases del examen, en un
formato compacto, claro y fcil de detectar e interpretar.
Examen Macroscpico.
Color: El informe es descriptivo, sin clasificaciones.

Aspecto: Se informa como: transparente, ligeramente turbio o turbio.
Examen Qumico.
Los equipos analizadores de tiras reactivas cuentan con impresoras de resultados

e incluso son capaces de conectarse a interfases para transmitir la informacin por
va electrnica.
Si se trabaja con mtodo manual y lectura visual, el formato debe contar con
suficiente espacio para escribir los resultados en forma legible y clara. El
Laboratorio puede elegir la opcin de un formato que incluya las opciones de
resultados de la tira reactiva y sealar el que se observ.
Es recomendable informar los parmetros semicuantitativos en unidades de
concentracin. El informe en cruces puede resultar confuso, ya que en las
diferentes marcas de tira reactiva las escalas, y con ello el valor de las cruces,
pueden variar significativamente. En la siguiente tabla se presentan valores reales
de varias marcas de tira reactiva reales en la carta de colores para cetonas, en
mg/dL.
Tira 1
Tira 2
Tira 3
1+
5
5
16
2+
15
15
53
3+
40
50
156
4+
80
150
5+
160

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Tira 4
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0.5
1.5
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16
Examen Microscpico.
Leucocitos: el informe de la cuenta microscpica se recomienda en nmero
de leucocitos por unidad de volumen. Adems de la cuenta, la Gua Europea
para el Uroanlisis recomienda informar la morfologa predominante:
mononucleares, polimorfonucleares; y la presencia de eosinfilos y de
leucocitos centelleantes o piocitos por apreciacin, como escasos, moderados
o abundantes
Eritrocitos: tambin se recomienda informar la cuenta en nmero de
eritrocitos por unidad de volumen
Una recomendacin importante y til en el informe de la cuenta de leucocitos y
eritrocitos cuando se trabaja sin un mtodo cuantitativo definitivo, como anlisis
mediante equipos automatizados o el uso de cmaras calibradas, es informar la
cuenta por campo en intervalos con un significado clnico. El informe en intervalos
arbitrarios (ejemplo: 0 a 2 , 4 a 6, 10 a 12, 4 a 8, etctera) implica incomodidades y
esfuerzo innecesario para el analista y el clnico que lee el informe. Una propuesta
para considerarse y comentarse con el equipo mdico es informar en intervalos
como los siguientes:
0
a
5
6
a
10
10
a
15
16
a
20
21
a
30
31
a
40
40
a
50
incontables
Clulas epiteliales: la simple leyenda de clulas epiteliales: escasas,
moderadas o abundantes NO da informacin til, es insuficiente. Es necesario
especificar de que epitelio provienen las clulas presentes en la muestra.
En este punto es muy necesario modificar la forma de informar de la mayora de
los laboratorios, para lo cual recomiendo el siguiente modelo:

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Celularidad: escasa ( )
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moderada ( )
De epitelio: escamoso:
(uretra)

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abundante ( )
transicional:
renal:________
(vejiga, urteres, pelvis renal)
(tbulos renales)
Observaciones:_________________________________________________
instrucciones:
1. Se hace un barrido panormico de la preparacin en objetivo de 10x y se
marca con una cruz en el parntesis la opcin, segn se encuentre la
cantidad de clulas
2. Se identifica si se presenta un solo tipo de epitelio, si es as se marca con
una cruz en la lnea que le corresponde
3. Si se identifican clulas de mas de un epitelio, se indica en la lnea de cada
epitelio si es escaso, moderado, abundante o predomina
4. Se anota en el rengln de observaciones cualquier anomala que se presente
en la morfologa o la asociacin y presentacin de las clulas
Explicacin y ventajas. Se cambia: clulas epiteliales por Celularidad para que
inicialmente se d un panorama de cmo se encuentra semicuantitativamente la
presencia de clulas en la muestra. En el segundo rengln se especifica si hay un
tipo celular o ms y da la oportunidad de presentar el panorama real de la muestra
con solo colocar una cruz, o dos o tres palabras en que se exprese si hay uno de
ellos abundante y otro escaso, o alguno de los epitelios predomina,
independientemente de cmo se encuentre en abundancia la celularidad total de
la muestra. Ejempos:
1. Celularidad: escasa ( )
moderada ( ) abundante ( X )
De epitelio: escamoso: abundante transicional: escaso renal:________
(uretra)
(tbulos renales)
Observaciones:_________________________________________________
2. Celularidad: escasa ( X )
moderada ( )
abundante ( )

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De epitelio: escamoso:
(uretra)
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transicional: predomina renal: escaso_

(tbulos renales)
Observaciones:_hiperplasia papilar en clulas transicionales

Cilindros: se informa su cuenta por unidad de volumen o por campo y se
debe distinguir su contenido. Para favorecer el significado clnico se sugiere la
siguiente forma de reportarlos:
o Hialino: transparente de bordes bien definidos, no contiene nada
o Leucoctico: contiene leucocitos
o Epitelial: contiene clulas de los tbulos renales
o Eritroctico: contiene eritrocitos
o Bacteriano: con bacterias
o Cristalino: con cristales o sales amorfas precipitadas
o De bilirrubina
o Mixto: con cualquier combinacin de los anteriores, indicar el contenido
o Granuloso: resulta de la degeneracin y destruccin de alguna de las
clulas, epiteliales, leucocitos o eritrocitos
o Creo: al continuar la degeneracin del material celular
Cristales: se informan en apreciacin como escasos, moderados o

abundantes.
o Si son cristales siempre significativos (2,8-Dihidroxi-adenina, cistina,
tirosina, leucina, estruvita o fosfato triple, urato amnico, xantina,
carbonato clcico) su simple presencia es significativa.
o Si son potencialmente litgenos (oxalatos, cido rico y sus sales, fosfato
clcico, apatitas y sulfamidas), se debe informar si presentan los parmetros
que los hacen litgenos:
Tamao
Espesor
Nmero
Tasa de maclacin
Tasa de agregacin

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Microorganismos: se identifican y se informan.

Otros: como espermatozoides, gotas de grasa etctera.
FORMATO DE RESULTADOS

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CONTROL DE CLAIDAD EN EL UROANLISIS
CONTROL INTERNO DE LA CALIDAD

La calidad en los exmenes de laboratorio es importante, por razones de salud:
Nuestra salud est en juego
Con ellos se confirman impresiones diagnsticas o se reorientan
Con ello se toman importantes decisiones teraputicas
. . . econmicas:
Disminuimos los costos directos de los exmenes (evitando repeticiones)

Los de los recursos teraputicos (hospitalizacin, rehabilitacin etc.)
Los de la prdida en la vida productiva del paciente
. . . y adems:
Mantenemos la confianza de mdicos y pacientes

Mantenemos el prestigio del laboratorio
Conservamos el empleo
De entre las diversas definiciones de calidad que existen en la bibliografa del tema
podemos hacer referencia a la que se refiere a la satisfaccin de las necesidades que
generaron un producto o servicio y recordar brevemente las indicaciones mdicas para el
uroanlisis y los parmetros involucrados:
a) infeccin del tracto urinario

PARMETROS INVOLUCRADOS
cuenta de leucocitos
leucocitos en la tira reactiva
ETAPA DEL UROANLISIS

cuenta microscpica
examen qumico

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nitritos
examen qumico
celularidad y cilindros
identificacin microscpica
Identificacin de piocitos
b) enfermedad renal no infecciosa

cuenta de eritrocitos

cuenta microscpica
morfologa de eritrocitos
celularidad y cilindros
protenas
examen qumico
sangre en tira reactiva
examen qumico
c) deteccin de glucosuria
glucosa en orina

examen qumico
d) seguimiento de pacientes con diabetes

glucosuria

examen qumico

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cetonuria
examen qumico
protenas
examen qumico
sedimento urinario
e) estados metablicos (vmito o diarrea, acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis)

evento
PARMETROS
INVOLUCRADOS
vmito o diarrea
Densidad, cetonas
examen qumico
pH
examen qumico
cetosis
cetonas
examen qumico
litiasis
pH, sedimento urinario
acidosis / alcalosis
Hasta este punto hemos dedicado el presente documento a la descripcin de

los procesos que forman parte del Uroanlisis con el propsito de
estandarizarlos, es decir uniformarlos para obtener resultados comparables,
basados en lineamientos y guas de reconocimiento y aceptacin
internacional y bibliografa cientfica seria. Ahora corresponde monitorear o
vigilar las diferentes etapas y detalles del proceso para ver que tal estn
saliendo las cosas y asegurar una calidad que cumpla con los propsitos de
un uroanlisis bien dirigido.
Como podemos ver en las tablas anteriores cualquier necesidad diagnstica en que est
implicado el uroanlisis requiere resultados confiables en cada una de sus etapas y por
consiguiente ser importante disear y establecer programas diseados a la vigilancia y
evaluacin de cada una de las acciones en el examen.

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El programa de control de calidad incluye la vigilancia continua de todas las fases del
proceso para asegurar los mayores estndares de calidad para el cuidado del paciente.
FASE PREANALTICA.
Para asegurar la plausibilidad del examen, la muestra de orina debe cumplir
con estndares de calidad que aseguren congruencia al resto del proceso.
Para ello debemos empezar por involucrar al paciente y el primer paso en el
momento de recibir la muestra es preguntar al paciente cmo obtuvo la
muestra y a que hora, a partir de su respuesta se verifican los siguientes
datos:
Concordancia de la informacin con la solicitud y el recipiente

Aceptabilidad del tiempo de emisin de la muestra y la recepcin de la
misma
Inspeccin del tipo de recipiente, el adecuado cierre y ausencia de
derrames
Adecuado volumen y ausencia de contaminantes visibles
FASE ANALTICA
Examen Macroscpico.
Se recomienda que los exmenes que dependen enteramente de la
apreciacin del analista se verifiquen utilizando muestras pareadas ciegas.
El analista debe estar enterado de la posibilidad de recibirlas. Se deben
escoger muestras de volumen suficiente para dividirse en dos frascos y
rotularse con diferentes nombres o nmeros de registro para verificar la
variabilidad intrapersonal e interpersonal. Debe llevarse un registro
cuidadoso de la identidad de la muestra y de los resultados obtenidos.

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Examen Qumico.
a) Tira Reactiva. Existe orina control, de origen humano y de origen sinttico,
de nivel normal y patolgico para la realizacin del control de calidad
interno de la medicin de la qumica urinaria con la tira reactiva. La
eleccin de orina de origen humano para eliminar desviaciones por el
efecto de matriz es recomendable, la ventaja de la orina sinttica est
basada en el costo.
Las presentaciones que se encuentran en el mercado son:
Frascos de orina liofilizada para reconstituir con 60 mL de agua

Frascos con 12 mL de orina lista para usarse
Frascos goteros con 5 mL listos para usarse por goteo sobre la tira
reactiva
La ventaja de las presentaciones de 60 y 12 mL es la presencia de

partculas microscpicas de latex que imitan leucocitos y eritrocitos y se
utilizan para el control de la cuenta microscpica de partculas. Dentro de
ellas, el material para control que requiere manipulacin, como la
reconstitucin puede agregar variables al sistema que debern
controlarse, como la calidad del agua, la exactitud del volumen y la
tcnica de reconstitucin.
La ventaja del frasco gotero es el bajo costo en comparacin con las otras
dos.
El costo en el control de calidad es un tema digno de atencin, ya que en

muchos laboratorios imposibilita la implementacin de un programa de
control interno en el rea de Uroanlisis. En la bibliografa del tema
encontramos referencias que tocan dos aspectos:

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La frecuencia en que se debe practicar la medicin del material

control. Al respecto, los lineamientos de NCCLS (ahora CLSI) ProviderPerformed Microscopy Testing; Aprproved Guideline HS2-A, 2003,
recomiendan que se practique segn la productividad del laboratorio:
o en un laboratorio que consume un frasco de tiras reactivas por mes,
medir la orina control una vez por semana,
o en un laboratorio que consume mas de un frasco por semana, medir
una vez al da
o en un laboratorio que consume varios frascos por da, medir la orina
control en sus dos niveles una vez por cada frasco
El manejo del material control. En este tema se proponen dos
opciones:
o Optimizar el volumen de orina control en el que se introduce la tira
reactiva, se propone dividirlo en alcuotas de 4mL y utilizar cada una
por un mximo de tres das.
o Humedecer la tira reactiva por goteo de la orina control en las zonas
reactivas. Es un mtodo muy estable, mantiene la orina en su
recipiente original, evitando la evaporacin, no contamina la orina
con reactivos de la tira, en su mayora enzimas que pueden consumir
sustrato, y prolonga la vida del control hasta por una semana, la
decisin entonces ser influida por el control de la cuenta
microscpica.
No existe un consenso general para tomar como una pauta nica, la
recomendacin es que se haga control interno con una frecuencia que
permita detectar desviaciones antes de que repercutan en las decisiones
mdicas y la salud de los pacientes. Al respecto existen reportes
bibliogrficos que proponen que se haga control interno antes del regreso
del paciente a repetir el estudio por un desacuerdo con la observacin
clnica del mdico, caso en el cual, si perdura el error, se confirmara el
resultado errneo y se podra tomar una decisin teraputica equivocada.
En cuanto al manejo del material control es vital que cada

laboratorio valide el mtodo por el cual va a optimizar el uso de
su material control para mantener costos sostenibles por la

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organizacin a la que pertenece, equilibrado con una frecuencia

adecuada.
Es tambin indispensable contar con capacitacin dirigida y un

manual de procedimientos para el uso correcto del material
control, como ocurre en cualquier especialidad del laboratorio.
Qu espero de los resultados?

Recordemos, estamos midiendo los parmetros incluidos en una tira
reactiva para Uroanlisis. En esta tira de plstico con reactivos
impregnados en una fase slida que comparamos con una carta de colores
o medimos en un fotmetro de reflexin, vamos a obtener resultados con
pocas variaciones, especialmente en las orinas de nivel normal, en las que
la mayora de los parmetros son negativos.
Anlisis estadstico.
El Uroanlisis enfrenta una serie de problemas cuando se trata de definir
formalmente su calidad. Mientras la trazabilidad y la medida de la incertidumbre
estn establecidas para la qumica clnica y la hematologa, para las mediciones
semicuantitativas y las escalas ordinales en el uroanlisis son conceptos
prematuros.
La definicin de las metas analticas, o el error que estamos dispuestos a tolerar,

tambin es materia de estudio, ya que como las escalas de valores varan segn la
marca de la tira reactiva, no es posible ajustar los valores de la orina control a un
resultado elegido en la tira reactiva (es decir, si se produce un lote de orina con 100
mg/dL de glucosa, hay otra marca de tiras que no tiene opcin de 100, sino de 150
200). Esto obliga a los fabricantes de orina control a incluir lmites demasiado
amplios en el inserto de sus productos, y por este motivo se deben establecer lmites
aceptables en cada laboratorio.

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Para establecer los lmites se mide una fase inicial abierta (sin lmites definidos) para
contar con suficientes datos y hacer los clculos estadsticos.
Clculos estadsticos para la tira reactiva.

La estadstica nos sirve para analizar y sacar conclusiones tiles a partir de un grupo
de datos. La estadstica descriptiva nos ayuda a caracterizar una serie de eventos
repetidos, semejantes entre s y nos permite conocer cual es la categora, el valor o
el evento hacia el que se acercaron mas frecuentemente: la medida de tendencia
central. Tambin nos ayuda a medir cuanto se alejaron o dispersaron los datos que
no cayeron en esa tendencia central y nos da: las medidas de dispersin.
Comnmente estamos acostumbrados en el laboratorio clnico a calcular y

caracterizar grupos de datos obtenidos de mediciones de qumica clnica,
hematologa, cuantificacin de hormonas, electrolitos, etctera. Los clculos
estadsticos que se aplican en este tipo de mediciones es la Estadstica Paramtrica;
esta se aplica a variables continuas (ejemplo: glucosa sangunea de 90, 91, 92 93
mg / dL) con una distribucin normal o cercana, pero en el caso de la tira reactiva
obtenemos resultados discontinuos con distribuciones diferentes a la normal
(ejemplo: protenas de 30, 100, 300 2000 mg / dL, pero no valores intermedios). En
este caso se aplican clculos de Estadstica No Paramtrica.
En la Estadstica Paramtrica tenemos:

Medidas de tendencia central: media aritmtica. Se calcula sumando
todos los datos y dividindolos por el nmero de datos.
Medidas de dispersin: desviacin estndar. Es un promedio de los
errores estndar. El error estndar es la distancia que existe entre el promedio

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o valor esperado y un valor observado, expresado en porcentaje del valor

esperado.
En la Estadstica No Paramtrica:
Medidas de tendencia central: la moda. Es el valor mas repetido en el

grupo de resultados
Medidas de dispersin: el intercuartil. Es el porcentaje del rango de

resultados observado (el resultado mayor menos el resultado menor), que
est ocupado por el 50% central de resultados (tercer cuartil menos primer
cuartil) al enlistarlos en forma progresiva.
Es importante tener en cuenta el tipo de estadstica por que si pretendemos fijar un valor
esperado en la tira reactiva utilizando la media aritmtica, podramos encontrar, como
ejemplo, una glucosa de 175 mg/dL, que no existe en la carta de colores de la tira
reactiva, por tanto debe ser la moda el valor elegido.
Para el intervalo aceptable, el siguiente caso puede resultar ilustrativo:

Es una orina control con una concentracin real de protenas de 43 mg/dL, los posibles
resultados en la tira son: 0, 30, 100, 300 y 1000. La opcin mas cercana en la tira reactiva
es 30 mg/dL, por tanto la moda va a resultar de 30, sin embargo, puede haber algunas
lecturas que se perciban de 100 mg/dL, que aunque est mas lejos de la concentracin
real, puede ocurrir, especialmente en lectura visual.
En los lineamientos de CLSI se recomienda que en uroanlisis la variabilidad no vaya mas
all de una categora alrededor del valor esperado, por ser mediciones ordinales, pero en
este caso se ilustra que elegir un valor por arriba y un valor por debajo de la moda, puede
resultar incorrecto en algunas concentraciones de algunos parmetros, ya que, un
resultado negativo, que sera un valor por debajo de la media en el ejemplo (cero o

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negativo), es clnicamente muy distinto de 100 mg/dL y estara haciendo aceptable un

error analtico.
Entonces, la recomendacin es que se tome en cuenta el significado clnico adems de

los datos de frecuencia cuando se determine el intervalo aceptable de resultados en el
control interno y se considere que es posible establecer intervalos asimtricos.
Registro. Los resultados de la medicin de la orina control deben registrarse y, como en

todos los controles en el laboratorio clnico, es recomendable graficarlo para su mejor
comprensin. Al respecto comparto una forma de graficar que ha resultado til, muy
demostrativa y con el menor esfuerzo en mi experiencia en la rutina del Laboratorio. Se
trata de colocar en una tabla: los posibles valores de la tira reactiva que estamos
utilizando, de cada uno de los 10 parmetros en columnas; y filas o renglones para los
das del mes. Se hace la medicin de la orina control y se ilumina la opcin que se obtuvo,
de un color elegido por ustedes cada nivel del control y se registra la fecha en la primer
columna de la tabla.
Tiene la comodidad de no escribir listas de resultados y despus graficarlos y la virtud de
concentrar en una sola hoja los dos niveles de control, si as lo desea, y si no es as,
puede elaborar una hoja para cada nivel.
Una sana recomendacin: la uniformidad natural de los resultados puede provocar que
el ms honesto analista se vea influido por la grfica de valores diarios y, en el caso de
presentarse una variacin, dude de registrarla espontneamente y prefiera rectificarla, por
lo que es mejor registrar los resultados en la libreta de registro de resultados de pacientes
y despus se ilumine en la grfica.
El siguiente paso importante es participar en un Programa de Evaluacin Externa de la
Calidad (Comparacin Entre Laboratorios o Ensayo de Proeficiencia), para verificar la
exactitud de las mediciones que estamos realizando con una muestra ciega. Podemos
obtener resultado satisfactorios, pero cuando no sucede as, es necesario tomar acciones
al respecto.

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Una vez que se hace la verificacin bsica:
Lote de tiras reactivas utilizado en la medicin y vigencia (caducidad)

Manejo del material control
Procedimiento de medicin: el equipo lector y su mantenimiento y calibracin, o el
manejo de la tira reactiva en lectura visual
Estado del Control Interno en el momento de la prueba de proeficiencia
Si todo parece haber estado bien, es necesario verificar mas profundamente el sistema de
medicin, si se tratara de una prueba de Qumica Clnica se podra calibrar un nuevo
frasco de reactivo, o verificar las cubetas o la lmpara del fotmetro. En el uroanlisis
vamos a llegar finalmente a la verificacin del desempeo de la tira reactiva.
Las mediciones en escalas ordinales (semicuantitativas) se expresan como datos
categorizados (discontinuos). Se pueden determinar las fracciones mximas de Falsos
Positivos y Falsos Negativos aceptables con base en un mtodo de comparacin
aceptado. Mtodos de referencia estrictamente no se encuentran disponibles a la mayora
de laboratorios en varios de los parmetros.
Se clasifican los datos obtenidos de las mediciones con fines de evaluacin en dos
lmites: El Lmite de Deteccin (Ld), la mnima concentracin que puede detectar la tira
reactiva declarada en la informacin tcnica del fabricante (el inserto), por debajo de la
cual deberan encontrarse resultados negativos. El lmite de Confirmacin (Lc), por
encima del cual la medicin debe ser positiva. En medio de los dos se delinea la Zona
Gris, en donde debe darse un gradual cambio de negativos a positivos. La relacin de
concentraciones de Lc/Ld se recomienda que sea de 5.
Las frmulas para calcular las fracciones de falsos positivos y negativos son las
siguientes:
Mtodo de comparacin

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Tira Reactiva
negativo
zona gris
positivo
Negativo
Positivo
total
total
Lmites
Ld
Ld
Fraccin de Falsos Positivos en el Lmite de Deteccin:

FPd = b / (a + b)
Fraccin de Falsos Negativos en la Zona Gris:

FNg = c / (c + d)
Fraccin de Falsos Negativos en el Lmite de Confirmacin:

FNc = e / (e + f)
Especificaciones de Calidad Analtica recomendada para las Tiras Reactivas
DESEMPEO
FPd = b / (a + b)
FNg = c / (c + d)
FNc = e / (e + f)
ptimo
< 10%
< 30%
< 5%

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Mnimo
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< 20%
< 50%
< 10%
Se proponen los siguientes Lmites de Deteccin y de Confirmacin para las tiras

reactivas en general:
PARMETRO
Mtodo de comparacin
Ld
Lc
Leucocitos
Cuenta en cmara
20
100
Eritrocitos
Cuenta en cmara
10
50
Inmunoqumica
0.1
0.5
Unin a colorante
0.2
Nitritos
Nitrito de sodio
0.5
2.5
Glucosa
Hexocinasa
15
Cetonas
Acetoacetato de Litio
pH
potencimetro
+ 1 unidad
Gravedad Especfica
Refractmetro
+ 0.005
Urobilingeno
No disponible comn
20
100
Bilirrubina
Solucin de bilirrubina
10
50
Protenas
Comparacin Interlaboratorios de Control interno.
Ante la complejidad en la medicin del desempeo de la tira reactiva,

especialmente por la poca disponibilidad de mtodos de comparacin

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cuantitativos, una excelente opcin es la de participar en un programa de

comparacin de control interno interlaboratorios. En este tipo de programa se
recopilan los datos de control interno de todo el mes en un grupo de laboratorios
que comparten caractersticas (grupo par), en este caso, marca y modelo de tira
reactiva y sistema o mtodo de medicin. En este tipo de programa se evala la
reproducibilidad, pero tambin se verifica el desempeo del laboratorio en cuanto
a la exactitud ya que se compara con el consenso del grupo par.
Existen programas proporcionados por los fabricantes de tiras reactivas y sistemas
de medicin y programas de tercera opinin. Para la seleccin de uno de ellos es
importante tomar en cuenta que entre mayor es el nmero de laboratorios
participantes se obtiene informacin de mayor validez, especialmente ene cuanto
a la exactitud por el consenso.
Reproducibilidad.
La evaluacin de la reproducibilidad de las escalas ordinales responde a una distribucin
binomial. A continuacin se presenta una tabla de distribucin binomial en donde nos
muestra:
a. La Proporcin obtenida de resultados dentro de la categora de concentracin ms
frecuente (opcin en la carta de colores) estimando el nivel de un parmetro en
una orina control.
b. Nmero de mediciones usado de la tira reactiva para la estimacin
**Tomado de la Gua Europea Para el Uroanlisis

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Aqu podemos ver que con 82 resultados exitosos de 100 (o sea un 80% de
resultados) obtenemos el 95% de confianza deseado, eso implica 24 resultados de
la misma concentracin en un mes de 30 das. Ser importante adems que se tome
en cuenta el significado clnico en la variacin observada en los 6 resultados
restantes.
Examen microscpico.
a) Cuenta Microscpica. Dada la importancia diagnstica de la cuenta
microscpica de leucocitos y eritrocitos, es vital llevar un control del
desempeo del laboratorio en la cuenta microscpica. Existen muestras
control que contienen partculas microscpicas estables para establecer un
programa de control de cuenta microscpica. La frecuencia de la aplicacin
del programa est comnmente influida por el costo del material control.
La cuenta microscpica de parcuals sigue una distribucin estadstica de

Poisson. Las formulas para los clculos son las siguientes:
s = desviacin estndar
n = nmero de unidades de volumen o rea contadas (L o campo
microscpico)
T = total de partculas contadas en la preparacin o cmara decuenta
m = T/s cuenta promedio de todos los campos o unidades de volumen
CVm = coeficiente de variacin de la cuenta promedio
CVt = coeficiente de variacin de la cuenta total

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s=m
CVm (%) = 100% / m = 100% / T/ m
CVt = 100% / T
A cuentas bajas, la imprecisin de la cuenta total se vuelve crtica, por lo que

el volmen contado es muy importante como podemos ver en la siguiente
tabla:
Para 1 microlitro, con cuenta de 3 part/ microL.:
CVT = 60%
Para 5 microlitros:
CVT = 26%
La variacin de la cuenta de leucocitos en un sujeto normal y una infeccin

urinaria suele variar con un factor de 10, de 5 / L a 50 / L, para una cuenta
normal ladiuresis puede causar variaciones del 100%, de 2 a 4 leucocitos /
L de un da a otro.
El mximo permisible recomendado de falsos negativos en la cuenta de

eritrocitos y leucocitos se enumera en la siguiente tabla:

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En cuentas por campo se recomienda informar por intervalos clnicamente

significativos y mantener la variabilidad dentro de la misma categora.
El mtodo recomendado de comparacin es la cuenta en cmara calibrada

en muestra fresca y sin centrifugar, para evitar los errores que se pueden
generar en la centrifugacin y resuspensin del sedimento.
Como en el resto del Uroanlisis y cualquier otro examen de laboratorio es

necesario (en algunos pases obligatorio) inscribirse en un programa de
Proeficiencia o Evaluacin Externa de La Calidad.
b. Identificacin de Partculas. Para el control de calidad interno se

recomienda el anlisis de muestra pareadas ciegas. Si se detecta una
discrepancia en la identidad de las parculas debe reptirse con conocimiento
de la identidad de las muestras y resoverse con capacitacin contnua.

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Existen Programas de Evaluacin Externa de la Calidad en los que se

presentan imgenes de Sedimento Urinario para identificarse por los
participantes. Tienen la ventaja de representar una forma de capacitacin
contnua.
BIBLIOGRAFA

SECRETARIA DE SALUD
UROANLISIS
FECHA DE
EMISIN: MAYO 2010
VERSIN
:1

CAMPOS OTEGUI
EUROPEAN URIANALYSIS GUIDELINES. Scand J Clin Invest 2000; 60, Supplement

231: 1 96.
Urianalysis and Collection, Transportation, and Preservation of
Specimens; Approved Guideline Second Edition. NCCLS: GP16-A2, 2001.
Urine
Villanueva-Jorge Salha, Salazar Canul Miguel, Medina Escobedo Martha.

Reproducibilidad y variabilidad de los controles Liquicheck Urianalysis Control
(BIO-RAD) al evaluar volmenes diferentes. Bioquimia 2007; 32: 49-57.
Campuzano Maya G., Arbelaez Gmez M., El Uroanlisis: Un gran aliado mdico.
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Rosales Aguilar M., Castillo Fregoso M.C. Anlisis de comportamiento semanal de
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Dalet Fernando. Qu hay de nuevo en algo tan viejo?. Revista electrnina
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Westgard QC, 2007.

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ELABOR: M en C VICENTE DE MRIA Y

Sospecha o seguimiento de sntomas que sugieran infeccin del tracto urinario

Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa

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Seguimiento de pacientes con diabetes

b) Un Uroanlisis con procedimientos estandarizados y bien realizados. La Norma

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lenguaje comprensible por el paciente, en forma oral, escrita y de preferencia

Se recomienda que las instrucciones que se proporcionan al paciente ambulatorio

Limpie y seque con una toalla seca

Deje salir un primer chorro a la taza del bao

Deposite la siguiente porcin en el frasco

Elimine el resto en la taza del bao

Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes

Para paciente femenino:

Lave sus manos con agua y jabn antes de obtener la muestra

Separe sus labios

Seque con una toalla seca

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ELABOR: M en C VICENTE DE MRIA Y

Deje salir un primer chorro a la taza del bao

Deposite la siguiente porcin en el frasco

Elimine el resto en la taza del bao

Tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes

Chorro Medio. Es el mas utilizado por su buena representatividad microbiolgica para

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de orina para eliminar la contaminacin con bacterias comensales de la uretra y con

Primer Chorro. Es la primera porcin de orina emitida. Es la de eleccin para la

Muestra de Neonatos. La muestra de orina en neonatos y bebes que todava no

Requiere una completa limpieza a los genitales externos y la piel circundante

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La permanencia de la bolsa debe ser de una a dos horas mximo, una

Infeccin del tracto urinario. En cistitis esperamos encontrar mayor cuenta de

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Litiasis. El simple movimiento de un clculo, uno que se haya atorado en los

Papilomatosis. Si se presenta en la vejiga o la uretra puede causar obstruccin

Primer Orina de la Maana. Es la muestra de orina emitida espontneamente

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CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS.

Muestras obtenidas despus de una ingesta exagerada de lquidos (ej:

Muestras con mas de 2 horas de haber sido emitidas, conservadas o

Muestras sin etiquetar o mal etiquetadas (etiquetar en el frasco, NO en la tapa)

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Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sin tapa.

Muestras en las que se observan abundantes ncleos de clula epitelial

Las muestras que contengan contaminacin fecal (fibras de alimento, pigmentos,

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SEPARACIN DE ALCUOTA EN TUBO DE ENSAYO.

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Si no se cuenta con tubos estandarizados se debe marcar el volumen en los tubos de

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