ASKEP PADA PASIEN HEMODIALISA

PASIEN HEMODIALISA
Hemodialisis adalah suatu proses memisahkan sisa metabolisme yang
tertimbun dalam darah dan mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit juga asam
basa melalui sirkulasi ekstrakorporeal dengan menggunakan ginjal buatan.
Beberapa aspek yang mempunyai hubungan erat dengan masalah
keperawatan antara lain : Ginjal buatan, Dialisat, Pengolahan Air, Akses Darah,
Antikoagulan, tekhnik Hemodialisa, Perawatan Pasien Hemodialisa, Kompliokasi
akut hemodialisa dan pengelolaannya, peranan perawat yang bekerja di luar HD
(ruang perawatan biasa)
1. Ginjal Buatan
Suatu alat yang digunakan untuk mengeluarkan sisa metabolisme tubuh, bila fungsi
kedua ginjal sudah tidak memadai lagi (Gagal Ginjal Terminal / GGT)
a. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.
b. Mengeluarkan racun-racun atau toksin yang merupakan komplikasi dari Gagal Ginjal
Kronik (GGK)
Sedangkan fungsi hormaonal/ endokrin tidak dapat diambil alih oleh ginjal
buatan. Dengan demikian ginjal buatan hanya berfungsi sekitar 70-80 % saja dari
ginjal alami yang normal.
Macam-macam gagal ginjal buatan :
a. Paraller-Plate Diyalizer
Ginjal pertama kali ditemukan dan sudah tidak dipakai lagi, karena darah dalam
ginjal ini sangat banyak sekitar 1000 cc, disamping cara menyiapkannya sangat sulit
dan membutuhkan waktu yang lama.
b. Coil Dialyzer
Ginjal buatan yang sudah lama dan sekarang sudah jarang dipakai karena volume
darah dalam ginjal buatan ini banyak sekitar 300 cc, sehingga bila terjadi kebocoran
pada ginjal buatan darah yang terbuang banyak. Ginjal ini juga memerlukan mesin
khusus, cara menyiapkannya juga memerlukan waktu yang lama.
c. Hollow Fibre Dialyzer
Ginjal buatan yang sangat banyak saat ini karena volume darah dalam ginjal buatan
sangat sedikit sekitar 60-80 cc, disamping cara menyiapkannya mudah dan cepat.
2. Dialisat
Adalah cairan yang terdiri dari air, elektrolit dan zat-zat lain supaya mempunyai
tekanan osmotik yang sama dengan darah
Fungsi Dialisat pada dialisit:
a. Untuk mengeluarkan dan menampung cairan dan sisa metabolisme
b. Untuk mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialisa
Table perbandingan darah dan dialisat :
Darah
Dialisat
1. Natrium/sodium
136mEq/L 1. Natrium/sodium
134mEq/L
2. Kalium/potassium
4,6mEq/L
2. Kalium/potassium
2,6mEq/L
3. Kalium
4,5mEq/L
3. Kalium
2,5mEq/L
4. Chloride
106mEq/L 4. Chloride
104mEq/L
5. Magnesium
1,6mEq/L
5. Magnesium
1,5mEq/L

Ada 3 cara penyediaan cairan dialisat :

1. Batch Recirculating
Cairan dialisat pekat dicampur air yang sudah diolah dengan perbandingan 1 : 34
hingga 120 L dimasukan dalam tangki air kemudian mengalirkannya ke ginjal buatan
dengan kecepatan 500 600 cc/menit.
2. Batch Recirculating/single pas
Hamper sama dengan cara batch recirculating hanya sebagian langsung buang.
3. Proportioning Single pas
Air yang sudah diolah dan dialisat pekat dicampus secara konstan oleh
porpropotioning dari mesin cuci darah dengan perbandingan air : dialisat 34 : 1
cairan yang sudah dicampur tersebut dialirkan keginjal buatan secara langsung dan
langsung dibuang, sedangkan kecepatan aliran 400 600 cc/menit.
3, Pengolahan air/ Water Treatment
Tujuan :
a. Mencegah infeksi nosokongial (sepsis)
b. Mencegah intoksikasi (trace element)
Air untuk mencampur dialisat pekat tidak perlu steril tetapi seharusnya tidak
mengandung zat/elektrolit, mikroorganisme dan benda-benda asing lainnya. Pada
kenyataannya kandungan air biasanya cukup bervariasi, hal ini dipengaruhi oleh
letak geografis jenis sumber air, musim, sistim instalasi dan penjernihan air.
4. Akses Darah
Hemodialisme akan efektif jika dialisme dilakukan sekitar 2-6 jam/minggu pada
pasien baru, sedangkan pada pasien yang sudah stabil dan menjalani kronik
hemodialisa sekitar 6 18 jam /minggu.
Untuk mendapatkan aliran darah yang besar ( sekitar 200 -300 cc/menit) selama 2-5
jam sangatlah sulit. Biasannya pada pasien akut kita lakukan pada vena vemoralis,
sehingga dapat diperoleh aliran darah yang besar.
Pada Penderita GGT dengan program HD berkala yaitu 2 -3 kali/minggu harus
disiapkan penyambungan pembuluha darah arteri dan vena.
Ada 2 macam cara :
a. Pintas (shunt) eksternal
Kanula khusus yang mengalirkan darah arteri langsung ke vena yang berdekatan.
Kanula arteri dan vena dihubungan dengan konektor sehingga pada saat dialisa
konektor dibuka lalu kanula arteri dihubungkan ke slang yang mengalirkan darah ke
ginjal buatan dan kanula vena untuk memasukkan darah kembali ketubuh penderita.
Komplikasi yang sering terjadi, seperti pembekuan darah infeksi, oleh karena itu
pemakaian pintas ini biasanya dibatasi lama pamakaiannya, paling lama 6 bulan.
Hal ini jarang dilakukan lagi.
b. Fistula Arteriovenisa Interna
Fistula Arteriovenisa Interna pertama kali dibuat oleh Brescia dan Cimino pada tahun
1966 yaitu menghubungan arteri dan vena yang berdekatan dengan cara operatif,
biasanya dilakukan pada daerah tangan. Aliran dan tekanan darah dalam vena akan
meningkat sehingga menyebabkan pelebaran lumen vena dan arterialisasi vena

secara perlahan-lahan. Dengan demikian memudahkan penusukan pembuluh darah

sesuai dengan yang diharapkan.
5. Antikoagulan
Selama hemodialisa berlangsung diperlukan antikoagulan agar tidak terjadi
pembekuan darah, yang biasanya digunakan heparin. Pemakaian heparin ini dikenal
dengan heparinisasi.
Macam heparinisasi :
a. Heparinisasi sistemik
Digunakan pada hemodialisa kronik yang stabil. Bolus heparin 1000 5000 unit tiap
jam. Pada jam terakhir tidak diberikan lagi.
b. Heparinisasi regional
sedang haid) bolus heparin tetap diberiak sebanyak 1000 5000 unit, selanjutnya
diinfuskan sebelum ginjal buatan dan protamine sulfat sesudah ginjal buatan,
sebelum darah masuk kedalam tubuh penderita. Jadi heparin diberikan pada
sirkulasi ekstrakorporeal saja.
c. Heparinisasi minimal
Diberikan hanya 500 unit saja pada awal tusukan karena penderita cenderung
berdarah selanjutnya tidak diberikan lagi.
6. Tekhnik hemodialisa
Sebelum berbicara tentang tekhnik hemodialisa terlebih dahulu menjelaskan
beberapa istilah :
a. Sirkulasi ekstrakorporeal
Sirkulasi diluar tubuh selama terjadi hemodialisa.
b. Sirkulasi sistemik
Sirkulasi dalam tubuh
c. Selaput semipermiabel
Selaput yang sangat tipis mempunyai pori-pori halus, hanya dapat dilihat dengan
mikroskop.
d. Blood pump (Roller Pump)
Pompa mesin hemodialisa yang gunanya mengalirkan darah dari sirkulasi sistemik
ke sirkulasi ekstrakorporea dan kembali lagi ke sirkulasi sistemik selama proses
hemodialisa.
e. Blood Lines
Selang darah yang mengalirkan darah dari tubuh penderita ke dyalizer disebut
arteria blood lines/inlet, sedangkan selang yang mengalirkan darah dari dyalizer ke
tubuh penderita disebut venous blood line/outlet.
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Persiapan mesin dan perangkat HD ;

Pipa pembuangan sudah masuk dalam saluran pembuangan
Sambungkan kabel mesin dengan stop kontak
Hidupkan mesin ke rinse selama 15-30 menit
Pindahkan ke posisi dialyze lalu sambungkan slang dialisat ke jaringan tempat
dialisat yang telah disiiapkan.
Tunggu sampai lampu hijau
Tes conductivity dan temperatur

g.
h.
i.
j.
k.
l.

Gantungkan saline normal sebanyak 4 flatboth yang telah diberikan heparin

sebanyak 25-30 unit dalam masing-masing flatboth
Siapkan ginjal buatan sesuai dengan kebutuhan pasien
Siapkan blood lines dan AV fiskula sebanyak2
Ginjal buatan dan blood lines diisi saline normal (priming)
Sambungkan dialisatelines pada ginjal buatan
Sambil mempersiapkan pasien slang inlet dan outlet disambungkan lalu jalankan
blood pump (sirkulasi tertutup)

Persiapan Penderita :
Indikasi hemodialisa
a. Segera/ indikasi mutlak : over hidrasi atau edema paru, hiperkalemi, aliguri berat
atau anuria, asidosis, hipertensi maligma.
b. Dini/ profilaksi : gejala uromia (mual muntah) perubahan mental, penyakit tulang,
gangguan pertumbuhan dan seks, perubahan kualitas hidup.
Bila penderita baru yang dating di ruang HD, sebelum kita melakukan HD terlebih
dahulu periksa kembali hasil-hasil pemeriksaan yang penting (Hb, hematokrit,
ureum, kreatinin, dan HbsAg), hal ini perlu untuk menentukan tindak lanjut sperlu
untuk menentukan tindak lanjut suatu HD.
Langkah-langkah HD
a. Timbang dan catat BB
b. Ukur dan catat tekanan darah (dapat digunakan untuk menginterpretasikan
kelebihan cairan)
c. Tentukan akses darah yang akan ditusuk
d. Bersihkan daerah yang akan ditusuk dengan betadine 10% lalu alcohol 70%
kemudian ditutup pakai duk steril
e. Sediakan alat-alat yang steril didalam bak spuit kecil :spuit 2,5 cc sebanyak 1, spuit
1 cc 1 buah, mangkok kecil berisi saline 0,9% dan kasa steril
f. Sediakan obat-obatan yang perlu yaitu lidonestdan heparin
g. Pakai masker dan sarung tangan steril
h. Lakukan anestesi local didaerah akses darah yang akan ditusuk
i. Tusuk dengan AV fistula lalu berikan heparin sebanyak 2000 unit pada inlet
sedangkan outlet sebanyak 1000 unit
j. Siap sambungkan ke sirkulasi tertutup yang telah disediakan
k. Aliran darah permulaan sampai 7 menit 75 ml/menitkemudian dinaikkan perlahan
sampai 200 ml/menit
l. Temtukan TMP sesuai dengan kenaikkan berat badan
m. Segera ukur kemabali tekanan darah, nadi, pernapasan, akses darah yang
digunakan dicatat dalam status yang telah tersedia.
7. Perawatan pasien Hemodialisa
Terbagi 3 yaitu ;
a. Perawatan sebelum hemodialisa
- Mempersiapkan perangkat HD
- Mempersiapkan mesin HD
- Mempersiapkan cara pemberian heparin
- Mempersiapkan pasien baru dengan memperhatikan factor Bio Psiko Sosial, agar
penderita dapat bekerja sama dalam hal program HD
- Mempersiapkan akses darah

Menimbang berat bada, mengukur tekanan darah, nadi, pernapasan

Menentuakn berat badan kering
Mengambil pemeriksaan rutin san sewaktu

b. Perawatan Selama Hemodialisa

Selama HD berjalan ada 2 hal pokok yang diobservasi yaitu penderita dan mesin HD
1). Observasi terhadap pasien HD
- Tekanan darah, nadi diukur setiap 1 jam lalu dalam status
- Dosis pemberian heparin dicatat setiap 1 jam dalam status
- Cairan yang masuk perparenteral maupun peroral dicatat jumlahnya dalam status
- Akses darah dihentikan
2). Observasi terhadap mesin HD
- Kecepan aliran darah /Qb, kecepatan aliran dialisat/Qd dicatat setiap 1 jam
- Tekanan negatif, tekanan positif, dicatat setiap jam
- Suhu dialisa, conductivity diperhatikan bila perlu diukur
- Jumlah cairan dialisa, jumlah air diperhatikan setiap jam
- Ginjal buatan, slang darah, slang dialisat dikontrol setiap 1 jam.
c. Perawatan sesudah Hemodialisa
Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan yaitu cara menghentikan HD pada
pasien dan mesin HD
1). Cara mengakhiri HD pada pasien
- Untuk tekanan darah nadi sebelum slang inlet dicabut
- Ambil darah untuk pemeriksaan laboratorium
- Kecilkan aliran darah menjadi 75 ml/menit
- Cabut AV fistula intel/ lalu bilas slang inlet memakai saline normal sebanyak 50-100
cc, lalu memakai udara hingga semua darah dalam sirkulasi ekstrakorporeal kembali
ke sirkulasi sistemik
- Tekan pada bekas tusukan inlet dan outlet selama 5-10 menit, hingga darah berhenti
dari luka tusukan
- Tekanan darah, nadi, pernapasan ukur kembali lalu catat
- Timbang berat badan lalu dicatat
- Kirimkan darah ke laboratorium
2). Cara mengakhiri mesin HD
- Kembalikan tekanan negative, tekanan positif, ke posisi nol
- Sesudah darah kembali ke sirkulasi sistemik cabut selang dialisat lalu kembalikan ke
Hansen connector
- Kambalikan tubing dialisat pekat pada konektornya
- Mesin ke posisi rinse, lalu berikan cairan desifektan (hipoclhoride pekat) sebanyak
250 cc, atau cairan formalin 3% sebanyak 250 cc
- Bila formalin dibiarkan selama 1-2 x 24 jam, baru mesin dirinsekan kembali.
-

ASUHAN KEPERAWATAN

n umum
n

a. Biodata
1) Nama
:
2) Umur
: Biasanya terjadi pada usia lebih dari 50 tahun
3) Jenis Kelamin
:
4) Pekerjaan
:
5) Agama
:
6) Alamat
:
7) Pendidikan :
b,. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Pada pasien GGK yang akan dilakukan hemodialisa biasanya mengeluh mual,
muntah, anorexia, akibat peningkatan ureum darah dan edema akibat retensi
natrium dan cairan.
2. Riwayat kesehatan yang lalu
Perlu ditanya penyakit-penyakit yang pernah diderita klien sebagai penyebab
terjadinya GGK, seperti DM, glomeruloo nefritis kronis, pielonefritis. Selain itu perlu
ditanyakan riwayat penggunakan analgesik yang lama atau menerus.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Perlu ditanyakan apakah orang tua atau kelauarga lain ada yang menderita GGK
erat kaitannya dengan penyakit keturunannya seperti GGK akibat DM.
b. Data Biologis
1. Makan/ minum
Biasanya terjadi penurunan nafsu makan sehubungan dengan keluhan mual muntah
akibat peningkatab ureum dalam darah.
2. Eliminasi
Biasanya terjadi ganggutian pengeluaran urine seperti oliguri, anuria, disuria, dan
sebagainya akibat kegagalan ginjal melakukan fungsi filtrasi, reabsorsi dan sekresi.
3. Aktivitas
Pasien mengalami kelemahan otot, kehilangan tonus dan penurunan gerak sebagai
akibat dari penimbunan ureum dan zat-zat toksik lainnya dalam jaringan.
4. Istrahat/ tidur
Pasien biasanya mengalami gangguan pola istrahat tidur akibat keluhan-keluhan
sehubungan dengan peningkatan ureum dan zat-zat toksik seperti mual, muntah,
sakit kepala, kram otot dan sebagainya.

c. Pemeriksaan fisak
: lemah dan penurunan tingkat kesadaran akibat terjadinya uremia
: biasanya terjadi hipertensi akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sistim
rennin
: Biasanya meningkat akibat oedema
1. Inspeksi

- Tingkat kesadaran pasien biasanya menurun

- Biasanya timbul pruritus akibat penimbunan zat-zat toksik pada kulit
- Oedema pada tangki, acites, sebagai akibat retensi cairan dan natrium
2. Auskultasi
Perlu dilakukan untuk mengetahui edema pulmonary akibat penumpukan cairan
dirongga pleura dan kemungkinan gangguan jantung (perikarditis) akibat iritasi pada
lapisan pericardial oleh toksik uremik serta pada tingkat yang lebih tinggi dapat
terjadi gagal jantung kongestif.
3. Palpasi
Untuk memastikan oedema pada tungkai dan acietas.
4. Perkusi
Untuk memastikan hasil auskultasi apakah terjadi oedema pulmonar yang apabila
terjadi oedema pulmonary maka akan terdengar redup pada perkusi.
d. Data psikologis
Pasien biasanya mengalami kecemasan akibat perubahan body image, perubahan
peran baik dikeluarga maupun dimasyarakat. Pasien juga biasanya merasa sudah
tidak berharga lagi karena perubahan peran dan ketergantungan pada orang lain.
f,. Data sosial
Pasien biasanya mengalami penurunan aktivitas sosial akibat penurunan kondisi
kesehatan dan larangan untuk melakukan aktivitas yang berat.
b. Data Penunjang
1. Rontgen foto dan USG yang akan memperlihatkan ginjal yang kecil dan atropik
2. Laboratorium :
- BUN dan kreatinin, terjadi peningkatan ureum dan kreatinin dalam darah.
- Elektrolit dalam darah : terjadi peningkatan kadar kalium dan penurunan kalium.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
DX I : Kelebihan volume cairan berhubungan darah penurunan haluaran urin, diet
berlebihan dan retensi urine.
Intervensi Keperawatan :
- Kaji status pasien
a. Timbang berat badan harian
b. Keseimbangan masukan dan haluaran
c. Turgor kulit dan adanya oedema
d. Tekanan darah, denyut nadi dan irama nadi
- Batasi masukan cairan
- Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan

Rasionalisasi :
- Pengkajian meruapakan dasar dan data dasar berkelanjutan untuk memantau
perubahan dan mengevaluasi intervensi
- Pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal, haluaran urin dan respon
terhadap terapi
- Sumber kelebihan cairan yang tidak diketahui dapat diidentifikasi
- Pemahaman meningkatkan kerja sama pasien dan keluarga dalam pembatasan
cairan.
-

Kriteria Evaluasi
Menunjukkan perubahan berat badan yang lambat
Mempertahankan pembatasan diet dan cairaan
Menunjukkan turgor kulit normal tampa oedema
Melaporkan adanya kemudahan dalam bernapas atau tidak terjadi napas pendek.

DX II : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual,
muntah, pembatasan diet dan perubahan membram mukosa mulut.
Tujuan : Untuk mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat.
Intervensi Keperawatan :
- Kaji faktor berperan dalam merubah masukan nutrisi
a. Anoreksia, mual muntah
b. Diet yang tidak menyenangkan bagi pasien
c. Depresi
d. Kurang memahami pembatasan diet
e. Stomatis
- Menyediakan makanan kesukaan pasien dalam batas diet
- Tingkatkan masukan protein yang mengandung nilai biologis, tinggi, telur, produk
susu, daging.

Rasionalisasi :
Menyediakan informasi mengenai faktor lain yang dapat diuabah atau dihilangkan
untuk meningkatkan masukan diet.
Mendorong peningkatan masukan diet.
Protein lengkap diberikan untuk mencapai keseimbangan nitrogen yang diperlukan
untuk pertumbuhan dan penyembuhan.

Kriteria Evaluasi :
- Memilih makanan yang menimbulkan nafsu makan dalam batasi diet.
- Menunjukkan tidak adanya penambahan atau penurunan berat badan yang cepat
- Menunjukkan turgor kulit yang normal tampa oedema, kadar albumin plasma dapat
diterima.
DX III : Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan
Tujuan : Untuk meningkatkan pengetahuan mengenai kondisi dan penanganan yang
bersangkutan.

Intervensi Keperawatan :
Bantu pasien untuk mengidentifikasi cara-cara untuk memahami berbagai
perubahan akibat penyakit dan penanganan yang mempengaruhi hidupnya.
Rasionalisasi :
Pasien dapat melihat bahwa kehidupannya tidak harus berubah akibat penyakitnya.
-

Kriteria Evaluasi :
Menyatakan rencana untuk melanjutkan kehidupan normalnya sedapat mungkin.
Menggunakan informasi dan instruksi tertulis.