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A RT CULOSDEREVI SI N

M eniscecto maartrosc p ica:p rincip iosb s ic os

Arthroscopicmeniscectomy:basicprinciples

Dr.A lejand ro lvarezLp ezI Dra.Y

enim aGarc aLoren zoII Dr.A n ton io

P uentes lvarezII I Dr.R ob ert oM arreroP onsI V

I.EspecialistadeIIGradoenOrtopediayTraumatologa.ProfesorInstructor.Hospital
UniversitarioManuelAscunceDomenech.Camagey,Cuba.yenima@finlay.cmw.sld.cu
II.EspecialistadeIGradoenMedicinaGeneralIntegral.ProfesorInstructor.
III.EspecialistasdeIIGradoenOrtopediayTraumatologa.ProfesorConsultante.
IV.EspecialistadeIGradoenOrtopediayTraumatologa.ProfesorInstructor.

R ESUM EN

I nt rod uccin :laslesionesdelosmeniscosdelaarticulacindelarodillaconstituyen

una causa muy frecuente de asistencia mdica especialmente en pacientes jvenes.
Desarro llo: se realiz una revisin bibliogrfica actualizada, sobre el manejo de
pacientes conlesionesparciales de los meniscos. Se analizaron aspectosimportantes
comoanatoma,composicinbioqumica,disposicindefibrasdecolgeno,propsitos
de la meniscectomia parcial, cuadro clnico, indicaciones para la realizacin de este
mtodo, clasificacin y las generalidades en su tratamiento. Con respecto al
tratamiento se hace referencia fundamentalmente en la utilizacin de diferentes
principios basados en el uso de la artroscopia. Con clusiones : la meniscectomia
artroscpica es una variedad de tratamiento muy til, permite el manejo de estos
enfermosdeformaambulatoriayporincisionesmnimasdelapiel.
DeCS: TRAUMATISMOS DE LA RODILLA MANEJO DE ATENCIN AL PACIENTE
ARTROSCOPIAATENCINAMBULATORIALITERATURADEREVISINCOMOASUNTO

2
A BSTRA CT

I nt rod uct ion:meniscuseslesionsofthekneejointconstituteaveryfrequentcauseof

medical attendance, especially in young patients. Develop ment: an updated
bibliographical review on patients management with meniscuses partial lesions was
carried out. Important aspects were analyzed as anatomy, biochemical composition,
arrangementofcollagenfibers,purposesofpartialmeniscectomy,clinicalpicture,and
indicationsofcarryingoutthismethod,classificationandgeneralitiesinitstreatment.
Withregardtothe treatment,referenceismadefundamentallyintheuse ofdifferent
principlesbased onthe useof arthroscopy.Conclusions :arthroscopic meniscectomy
isavarietyofveryusefultreatmentitallowsthehandlingofthesesickpersonsinan
ambulatorywaybyminimalincisionsoftheskin.
DeCS: KNEE INJURIESPATIENTCARE MANAGEMENT ARTHROSCOPY AMBULATORY
CAREREVIEWLITERATUREASTOPIC

I N TROD UCCI N

Las lesiones de los meniscos de la rodilla constituye una de las enfermedades ms

encontradas en la prctica mdica diaria como ortopdicos, para su diagnstico se
requieredeunaltondicedesospechaylarealizacindeunexamenfsicorigurosoya
queenmuchasocasionesestaslesionesestnacompaadasdeotras,queenmascaran
enciertamedidasudiagnsticocomoocurreenlaslesionesdelosligamentos.1,2
Conlaintroduccindelaartroscopiasepuede diagnosticarytratarungrangrupode
lesiones que anteriormente eran tratadas mediante meniscectomia total donde el
enfermo empeora progresivamente de su cuadro clnico y terminando por presentar
cambiosdegenerativostempranosdelaarticulacin.3
Unavezdetectadalalesindemeniscoesdegranutilidadclasificarlasyaquemuchas
de ellas son tratadas de manera muy peculiar, lo cual sirve de gua al cirujano
ortopdico para su manejo y pronstico. En cualquiera de las variantes existen
principios bsicos a seguir ante cualquier situacin a la hora de realizar la
meniscectomia.4
La meniscectomia parcial constituye una variante de tratamiento muy til frente a
ciertostiposdedesgarrosmeniscales.Debidoalasdificultadesdiagnsticasqueofrece
este tipo de lesiones los autores se proponen realizar la siguiente revisin,

3
profundizando en aspectos como anatoma, clasificacin y principios generales del
tratamientobasadosenlautilizacindelaartroscopia.
Los meniscos son dos fibrocartlagos que adoptan una morfologa ms o menos
semilunar,yquecubrenlaporcinperifricadeambasmesetastibiales,proporcionando
estabilidad a la articulacin de la rodilla. El menisco medial recuerda la letra C y el
menisco lateral la O y ambos la frmula delmonxido de carbono. Encadauno de
ellos podemos distinguir dos cuernos, anterior y posterior, que se insertan en las
superficiesnoarticularesdelafosaintercondilardelatibia.Enel416%delasrodillas
los cuernos anteriores de los meniscos se hallan unidos anteriormente a travs del
ligamento transverso o yugal. A la seccin ambos meniscos presentan una forma
triangular.Lacarasuperioresligeramentecncavaycongruenteconelcndilofemoral,
mientrasquelacarainferioresplanayseadaptaalamesetatibial.57
Elmeniscointernoesmenosmvilqueelmeniscoexternodebidoaquesupartemedia
est adherida a las fibras profundas del ligamento lateral interno de la articulacin,
circunstanciaquecontribuyeaexplicarquelas lesiones seanms frecuentesqueenel
meniscoexterno.Estemeniscoesmsgruesoymvilqueelinternoapesardequesu
regin psteroexterna se fija en parte al tendn del msculo poplteo, que desde su
origen en la cara posterior de la tibia, cranealmente a la lnea del sleo, alcanza el
cndilo externo del fmur atravesando la cpsula articular por un ojal limitado
superiormenteporelligamentopoplteoarqueado.7,8
La orientacin de sus fibras colgenas es de dos formas: circunferencial las cuales
permiten disipar las fuerzas compresivas y las de disposicin radial que disipan las
fuerzaslongitudinales.6(Figura1)

F ig ura1.Disp osicin d e lasfib ras co lg enasd elm en isco

Desdeelpuntodevistabioqumicoelmeniscoestaconformadodeun60aun70%de
colgeno, especialmente tipo I en el 90%, aunque tambin encontramos colgenos
tipo II, III, V y VI pero en pequeas cantidades. La elastina representa el 0.6% del
pesosecodelmeniscoylas otras protenas nocolgenas representandel8al13%.
Lasclulasfundamentalesdelmeniscosonlosfibrocondrocitosloscualesseencargan
delasntesisdelamatrizfibrocartilaginosa.6
Despus del nacimiento el menisco es una estructura totalmente vascular, pero
aproximadamente a los nueve meses de vida el tercio ms interno se convierte ena
vascular. Segn los estudios de Arnoczky y Warren

sobre las vascularidad del

menisco,enel menisco lateral lazonavascular selocalizade un 10 a un 25% en su

porcin ms externa y el menisco medial de un 10 a un 30% en la misma zona. El
aporte sanguneo proviene de las ramas superiores e inferiores de las arterias
geniculares tanto mediales como laterales, las cuales forman el plexo perimeniscal.
Debido a la a avascularidad de los tercios internos del menisco su nutricin celular
ocurrefundamentalmentepordifusinobombeomecnico.10
Los elementos neurales son ms abundantes en la regin externa del menisco con
fibrasmielinizadasynomielinizadas.6
Las funciones del menisco son: absorcin de carga de peso, reduccin del contacto
entreelfmurylatibia,aumentodelreadecontactoycongruencia,limitacindelos
movimientos extremos de flexin y extensin adems de su actividad propioceptiva.
11,12

Teniendo en cuenta todos los elementos planteados con anterioridad se hace

necesario conservar la mayor cantidad de tejido meniscal posible, para lo cual
realizamoslameniscectomiaparcial.
Los propsitos de lameniscectomiaparcialsegnO'Connor citadoporMetcalf 13 son
los siguientes:
1.

La reseccin del fragmento de menisco que se desplaza en la interface

femorotibialduranteelapoyo.
2.

Realizarlareseccinde forma regularen elbordemeniscalde maneratalque

prevengadesgarrosposteriores.
3.

Preservar en todo lo posible el borde capsular del menisco para garantizar la

estabilidad.
4.

Proteccindelcartlagoadyacentedurantelameniscectomia.

Para el diagnstico de las lesiones meniscales nos basamos en tres elementos

fundamentales:historiade lalesin,cuadroclnicoyexmenesImagenolgico.Noes

5
objetivodeeste trabajoprofundizarenestostresaspectos,perosi recordarlaclsica
triada de Henderson la cualpuedeser encontrada hasta en un 80% de los pacientes
conlesionesmeniscalesylamismaestaconformadapor:dolor,bloqueoeinflamacin.
14,15

Una vez confirmada la lesin de menisco nos preguntamos si la misma tendr

indicacin quirrgica artroscpica, para responder esta pregunta tenemos que
basarnosenloscriterioscitadospor Metcalf.13
1.

Presencia de sntomas tpicos dados por: dolor, inflamacin, bloqueo y

sensacindeinestabilidad.
2.

Examenfsicopositivodelesindemenisco.

3.

Ausenciadeotras causasdedolorquepuedansemejareldaomeniscaltanto

intraarticularescomoextraarticulares.
4.

Falloaltratamientoconservador.

En todo caso es mejor realizar una artroscopia diagnstica ante todo paciente con
posiblelesindemeniscoespecialmentesiesjoven.

Clasificac in
Debidoalagranvariedaddelesionesmeniscalesylasparticularidadesdealgunasde
ellas,sehacenecesarioclasificarlascomoacontinuacin:

F ig ura2.Clasificac ind elos d esg arrosd elme nis co

Desgarrosverticalesylongitudinales

DesgarrosOblicuos

Desgarrosdegenerativos

Desgarrosradiales

Desgarroshorizontales

1618

(Figura2)

Desgarrosenmeniscosdiscoides

Segn Metcalf 13 80% de estas lesiones son de tipo oblicuas o verticales, porlo que
sirve de gran ayuda al cirujano artroscpico a buscar primero este tipo de lesin y
luegodenoserassospecharlesionesdeotrotipo.(Tabla1)

Tab la1.I nc ide nciaseg nM etcalfdelo sd esg arrosd em enisco

Tipos d eles in

I nc id e ncia(%)

Oblicuos

45

Verticallongitudinal

36

Degenerativo

12

Radial

Horizontal

Meniscodiscoide

Elmeniscomedialseafect enel69%desuspacientes,soloenel 24%se lesionoel

meniscolateralyun7%presentlesionesdeambosmeniscos.1921
Acontinuacinsedefinenlasformasdedesgarrosdemeniscomsencontrados
Longitudinal:Se sitaenelsentidodelas fibraslongitudinalesdelmenisco,pudiendo
ser completa o incompleta, vertical u oblicua. Puede asentar en la unin menisco
sinovialoenelbordelibre.1322
Horizontal:Setratadeundespegamientohorizontalenelespesordelmenisco.1322
Radial: Se trata de una fisura perpendicular que va desde el borde libre hacia la
periferia.1322
Estosdiferentestiposderoturas meniscales puedenasociarse entresdandolesiones
meniscalesmscomplejas.
A pesar de las grandes diferencias en la configuracin de las lesiones meniscales
existen una serie de principios generales para la reseccin meniscal por va
artroscpica,entreellosseencuentran:
1.

Extraccindelosfragmentosmviles.

Losfragmentosmvilesdelmeniscopuedendesplazarsedentrodelaarticulacinyson
losresponsablesdelbloqueoarticular.23,24

7
2.

Tratardeobteneruncontornomeniscaldeformaregular,sintratardellegara

laperfeccin.
Se deben dejar los bordes del menisco regulares de manera tal que los fragmentos
irregulares no puedan convertirse en fragmentos mviles que causen posteriormente
bloqueoeinflamacin.25,26
3.

Usodelexploradorparacomprobarmovilidadytextura.

Medianteelusodelexploradorpodemoscomprobarlamovilidadytexturadelmenisco,
locualsirvedeguapararealizarlameniscectomiaparcial.27,28
4.

Seguirlatexturadelmeniscocomoguaparalareseccin.

La texturadelmeniscodetermina lacantidaddemeniscoa extraer, enlos desgarros

traumticos la consistencia es ms firme, no sucede as con los desgarros
degenerativos en los que la consistencia es ms suave. Una vez que realizamos la
reseccindelmeniscoalnivelrequerido,debemoscomprobarelbordedelosmismos.
29,30

5.

Protegeratodacostalauninmeniscocapsular.

Encasodeafeccindelareginmeniscocapsularlaarticulacinseabrededosatres
milmetros demostrando su funcin en la estabilidad de la rodilla. Se debe avanzar
poco a poco para evitar a toda costa un corte profundo y causar dao de esta
estructura.3133
6.

Alternarelusodeequiposmotorizadosymanuales.

Es importante tener presente que ambos instrumentos deben ser usados

alternativamenteyunonosustituyealotro.Sinembargo,los instrumentosmanuales
permitenuncontrolmsexactodelaregindelmeniscoareseccionar.1334
7.

Siexistedudasesmejordejarmsbordemeniscalquemenos.

Se debe reseccionar solo lo necesario y conservar tanto tejido meniscal como sea
posible.13,35

CON CLUSI ON ES

Laslesionesdemeniscoconstituyenuna enfermedad muy frecuente enlaactualidad,

sudiagnsticoymanejoporvaartroscpicarevolucionanlosresultadosenestalesin
la cualantiguamente era manejada mediante meniscectomia total, existendiferentes
tipos de desgarros los cuales tienen una forma particular de manejo aunque existen
principiosbsicosparaelmanejoquedebenseraplicadosacadapaciente.

R EF ER EN CI A SBI BLI OGR FI CA S

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Recibido:19deenerode2010
Aprobado:19demayode2010

Dr.AlejandrolvarezLpez.Email.yenima@finlay.cmw.sld.cu