Inhaloterapia

ndice

N Pg

1. Introduccin

2. Objetivo

3. Lineamientos

4. Lista de Cotejo formato

11

5.

4a Instrucciones de llenado

14

4b. Responsable de aplicacin

14

6c. Periodicidad de aplicacin

14

Concentrado de Lista de la Cotejo formato

14

5a. Instrucciones de llenado

5b. Responsable del concentrado

14

5c. Formato instrucciones de llenado

15

6. Diagrama de operacin

16

7. Referencias Bibliogrficas

17

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1. Introduccin
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que sustituye de manera artificial la funcin
del sistema respiratorio cuando por algn motivo esta falla.
Desde el inicio de la utilizacin de la ventilacin mecnica (VM) y la intubacin oro o nasotraqueal,
se ha identificado que la falta de higiene de manos, placa dentobacteriana, condensacin de agua
en los circuitos del ventilador, manipulacin deficiente de equipos de ventilacin e instrumental y
tcnica inadecuada en la aspiracin de secreciones, son los factores de riesgo ms importantes
para la aparicin de la neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM)1.
En la patogenia de la infeccin respiratoria uno de los mecanismos principales para la transmisin
area; es la colonizacin directa a orofaringe y/o a vas areas bajas. En este caso suele deberse
a la contaminacin de los equipos de terapia respiratoria o bien con menor probabilidad a la
contaminacin de los equipos de medicin de la funcin pulmonar. La inoculacin directa (va
inhalatoria) se produce por la contaminacin de los circuitos del ventilador o bien de las soluciones
nebulizadas. 2
Otros estudios han reportado microorganismos, considerados atpicos, asociados a NAVM, como
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, los cuales
regularmente se asocian a neumona adquirida en la comunidad y pueden ser transmitidos a
travs de la conexin a ventilacin mecnica. Con menor frecuencia se han asociado hongos a la
NAVM, particularmente levaduras del gnero Candida, en pacientes inmunosuprimidos.3
Los grmenes patgenos suelen ser bacilos gramnegativos o grampositivos, el mecanismo de
transmisin es la aspiracin a las vas areas de material orofarngeo o gstrico.
La presentacin de brotes de NAVM se debe en la mayora de casos, a la contaminacin del
equipo de terapia respiratoria, broncoscopios y endoscopios por microorganismos como
Burkolderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa y Acinectobacter calcoaceticus, entre otros; de tal
manera que es indispensable llevar a cabo acciones para eliminar cualquier contaminante o
microorganismo capaz de ocasionar colonizacin o Infeccin Asociada a la Atencin en la Salud,
que influya desfavorablemente en la evolucin del paciente. 4
Uno de los puntos crticos es el reprocesamiento adecuado de los dispositivos mdicos en la
atencin de calidad en el paciente, el servicios de inhaloterapia debe realizar una adecuada
Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) del material semicrtico reutilizable, principalmente en circuitos,
transductores, humidificadores etc. Se considera un reto y ser necesario tener el conocimiento de
la DAN para sistematizar este proceso en todas la unidades mdicas que no cuenten con material
desechable.5

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Debido a la gran variedad de materiales existentes En el medio hospitalario, es necesario

diferenciar claramente entre los que necesitan desinfeccin, esterilizacin o simplemente
adecuada limpieza.
En 1968 el Dr. Spaulding propuso una clasificacin del material mdico, aceptado por FDA (Food
and Drug Administration) y CDC (Center for Disease Control and Prevention) esta clasificacin se
distingue en tres categoras:56,7,12
Material crtico: Aquel que entra en contacto normalmente con tejidos normalmente estriles o
con el sistema vascular, debe ser sometido a limpieza y esterilizacin.
Material semicrtico: Aquel que entra en contacto con las membrana de las mucosas intacta o
piel no intacta, deben ser sometidos a limpieza y desinfeccin de alto nivel.
Material no crtico: Aquel que entra en contacto con piel integra pero no con mucosas requiere
de limpieza junto con desinfeccin de bajo nivel.
Tabla I. Clasificacin de material mdico y mtodos de tratamiento del mismo
Material Mdico

Crtico

Semicrtico

Ejemplos
Implantes,
bistures,
otros
instrumentos quirrgicos, incluye
catteres cardiacos y urinarios,
sondas de ultrasonidos utilizados
en las cavidades corporales
estriles
artroscopios,
laparoscopios
Endoscopios
flexibles,
laringoscopios, sondas utilizadas
en
manometra esofgica,
catteres
para
manometra
anorectal,
anillos de ajuste
diafragmticos. Transductores, y
otros instrumentos similares.
Termmetros
hidroterapia.

No critico

Mtodo de tratamiento

tanques

de

Fonendoscopios, manguitos de
presin arterial, muletas,
barandales de las camas, ropa
de cama,
(estetoscopios),
muletas,
inmobiliario, piso etc.

Esterilizacin

Desinfeccin de alto nivel

Desinfeccin de nivel medio

Desinfeccin de bajo nivel

Modificada por Rutala WA

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Para ello es importante la definicin de algunos procesos: 8,9,12

Descontaminacin: Es el procedimiento realizado para la eliminacin de los microorganismos
que producen enfermedades en superficies u objetos para volver a utilizar.
Limpieza: Es el procedimiento mediante el cual se elimina la suciedad de una superficie u objeto
sin causarle dao.
Desinfeccin: Es el proceso que elimina o inactiva todos o la mayora de los microorganismos
presentes en objetos inanimados con excepcin de esporas bacterianas.
La desinfeccin puede ser fsica (calor o luz ultravioleta) o qumica sta ltima es acuerdo a su
nivel de desinfeccin (bajo, medio y alto).
Desinfeccin de bajo nivel: Destruye las formas vegetativas bacterianas, los virus lipdicos y
algunos virus no lipdicos y hongos pero no elimina micobacterias ni las esporas
Desinfeccin de nivel intermedio: Inactiva a Micobacterium tuberculosis, todas las formas
vegetativas bacterianas, hongos virus lipdicos y de tamao medio, pero la mayora no elimina
virus no lipdicos y pequeos.
Desinfeccin de alto nivel: Destruyen bacterias, micobacterias, hongos, virus envueltos (lpidos)
y (no lpidos) y sin envoltura, con excepcin de algunas esporas bacterianas.
A continuacin se
desinfeccin10,11,12,13

describen

Desinfectantes de bajo nivel

Derivados fenlicos
Derivados de amonio
cuaternario

los

tipos

de

desinfectantes

de

acuerdo

al

nivel

de

Desinfectantes de nivel
intermedio

Desinfectantes de alto nivel

Alcohol (etlico e isoproplico)

Perxido de hidrogeno

Hipocloritos (sodio, calcio,

dicloroisocianurato de sodio)

Glutaraldehdo

Yodo y yodforos

Orto-ftaldehdo
Formaldehdo
cido peractico

En esta lnea nos enfocaremos a la DAN con glutaraldhedo 4% y orto-ftaldehdo 0.55% en el

material mdico reutilizable. Sin embargo ser necesario tener presente a la limpieza con
detergente enzimtico y enjuague que son los procesos que anteceden a la DAN

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Factores que influyen en la desinfeccin:13,

Naturaleza de los microorganismos: Las formas ms resistentes a los procesos de
esterilizacin/ desinfeccin son los priones, seguidos de esporas bacterias, bacilos cido- alcohol
resistentes, virus pequeos o sin envoltura lipdica, hongos formas vegetativas bacterianas y virus
de tamao medio con envoltura lipdica.
Nmero de microorganismos: Entre mayor es el nmero de microorganismos se necesita de una
concentracin ms elevada del desinfectante o mayor tiempo de exposicin para conseguir un
determinado nivel de desinfeccin. Una medida necesaria es limpiar antes de desinfectar ya que
se reduce la carga microbiana y se elimina la materia orgnica que protege a los microorganismos
e inactiva al producto qumico.
Tiempo de duracin: El proceso de desinfeccin se representa como una curva exponencial
decreciente por el nmero de microorganismos respecto al tiempo. Al inicio existe una gran
destruccin de grmenes pero posteriormente sta se enlentece y pueden quedar formas vivas si
no se espera el tiempo adecuado para cada desinfectante.
Concentracin del producto: En general a mayor concentracin del producto aumenta la
capacidad de destruccin de microorganismos. En relacin a la concentracin y tiempo son
inversamente proporcionales, para conseguir un determinado nivel de desinfeccin. Es decir al
incrementar la concentracin se reduce el tiempo de contacto en tanto a menor concentracin
mayor tiempo de contacto.
Materia orgnica: (moco, pus, materia fecal etc.) interfiere en la actividad del desinfectante ya
que proporciona una pelcula envolvente que impide una adecuada exposicin al producto de las
superficies a desinfectar o bien puede disminuir la efectividad del producto.
Superficie de actuacin: Las asperezas y los poros reducen las posibilidades de contacto del
desinfectante con los microorganismos y disminuyen la eficacia/efectividad del mismo, ya que
favorece la creacin de colonias de algunos grmenes.
Temperatura: Los desinfectantes deben almacenarse a temperatura ambiente de 10 a 20 se
duplica el efecto del producto, no requiere de refrigeracin.
Glutaraldhedo 5,6,8,13
Las soluciones acuosas de glutaraldhedo son cidas y en general en este estado no son
esporicidas. Slo cuando la solucin est "activado" (hecho alcalina) por el uso de agentes
alcalinizate a pH 7.5 a 8.5, la solucin es convertido a esporicida. Una vez "activado" estas
soluciones tienen una vida til mnima de 14 das debido a la polimerizacin de las molculas de
glutaraldhedo y niveles de pH alcalinos. Los bloques de esta polimerizacin son los sitios activos

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(grupos aldehdo) de las molculas de glutaraldhedo que son responsables de su actividad

biocida. La solucin de glutaraldhedo al 2% aplicada durante 30 minutos es efectiva como
desinfectante y, en aplicaciones de 10 a 12 horas, se puede utilizar como esterilizante.
Por lo tanto la actividad antimicrobiana del glutaraldhedo depende no slo del tiempo, sino
tambin de las condiciones de uso, que no exista materia orgnica en el material mdico, su
dilucin y medicin de (pH).
En la prctica diaria, el glutaraldhedo no es un producto que presente una especial peligrosidad,
ya que tiene una tensin de vapor muy baja (es poco voltil) y, por ello, raramente se encuentra en
forma de vapor en el aire, a no ser que se calienten las soluciones que se empleen para su uso;
sin embargo se pueden generar aerosoles por agitacin o manipulaciones bruscas al sumergir o
sacar material del lquido.
Orto-ftaldehdo5.6.8 14
El orto-taldehdo es un desinfectante de alto nivel que recibi aprobacin de la FDA en octubre de
1999. Contiene 0.55% de 1,2-benzenedicarboxaldehido u OPA. El OPA es un lquido claro, azul
plido con un pH de 7.5. Los estudios han demostrado una excelente actividad microbicida en
estudios in vitro incluyendo actividad micobactericida (reduccin de 5 log10 en 5 minutos) en
comparacin con glutaraldehdo.
El OPA tiene varias ventajas potenciales en comparacin con glutaraldehdo. Entre ellas su
estabilidad en un amplio intervalo de pH 3-9, no es un irritante conocido para los ojos y las vas
nasales, no requiere monitoreo de exposicin, tiene un olor apenas perceptible, y no requiere
activacin. La exposicin a la OPA, a raz de reprocesamiento manual de los instrumentos
urolgicos repetida, puede ocasionar hipersensibilidad en algunos pacientes con antecedentes de
cncer de vejiga que se someten a la cistoscopia. El fabricante ha tomado la medida preventiva de
contraindicar el uso de la OPA para el reprocesamiento de instrumentacin urolgica utilizado para
tratar a pacientes con antecedentes de cncer de vejiga.
Una desventaja potencial de la OPA es que tie las protenas grises (incluyendo la piel sin
proteccin) y por lo tanto debe ser manipulado con precaucin. Sin embargo, la coloracin de la
piel indicara manejo inadecuado que requiere una formacin adicional y / o equipo de proteccin
individual. Residuos de OPA en sondas trans-esofgica de ecocardiografa, si se enjuaga con
agua inadecuadamente pueden dejar manchas de la boca del paciente. Realizando una limpieza
meticulosa del equipo, usando el tiempo de exposicin OPA correcta, y abundante enjuague de la
sonda con agua estril deben eliminar este problema.

Para ambos desinfectantes de alto nivel, se requiere para su uso proteccin personal (guantes,
proteccin para los ojos y la boca, mandil resistente a los fluidos) y un lugar bien ventilado. De

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acuerdo al proveedor se debe considerar pruebas de efectividad de los desinfectantes (tiras

reactivas).
Para contribuir a la prevencin de transmisin de microorganismos es necesario establecer
medidas de seguridad en los equipos de terapia respiratoria (ventiladores, circuitos y aditamentos)
que se utilizan en paciente con VM, es por ello que el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir
las Infecciones Nosocomiales plantea la lnea de accin de Inhaloterapia para identificar los
puntos crticos y fortalecer las acciones a realizar en el material reutilizable para contribuir en la
prevencin de neumona asociada a la ventilacin mecnica y favorecer la seguridad del paciente.
2. Objetivos

Sistematizar los cuidados en pacientes con ventilacin mecnica para reducir el riesgo de
neumona asociada a ventilacin mecnica por el personal de inhaloterapia.
Sistematizar los procesos para el lavado y desinfeccin de alto nivel del material reutilizable o
su esterilizacin
3. Lineamientos

A continuacin se describen los lineamientos que se realizan en el servicio de inhaloterapia como

son: Limpieza, desinfeccin de alto nivel y/o esterilizacin, cuidados que se deben realizar a un
ventilador y accesorios cuando el paciente requiera VM, y los cuidados que tiene que llevar el
paciente con VM.15.
Para ello es necesario delimitar las reas de lavado y desinfeccin, enjuague, secado y
almacenamiento donde se encuentra el equipo, no se debe mezclar equipo sucio con equipo
limpio. 1617
Las actividades sustantivas del servicio de Inhaloterapia son:
Acudir al llamado cuando se necesita un ventilador mecnico a la cama del paciente,
realizar higiene de manos, uso de precauciones estndar, realizar ensamblado del
ventilador, otorgar ventilador con circuitos y aditamentos estriles, vigilar los parmetros
ventilatorios que el mdico indique y los cuidados del ventilador durante la hospitalizacin
del paciente hasta que sea retirado.
Regresar el ventilador al servicio de inhaloterapia para su desensamble, limpieza y
resguardo de acuerdo a su Unidad Mdica.
Vigilar y retroalimentar las acciones seguras que realiza el tcnico inhaloterapeuta para los
cuidados del paciente con ventilacin mecnica.
Capacitar al personal para el manejo adecuado del equipo mdico, cuando realice el
proceso de desinfeccin, uso correcto del equipo de proteccin personal, as como las

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medidas de precaucin estndar y de proteccin personal en una zona ventilada, para

evitar riesgos.
Conocer el nmero y tipo de ventiladores, en caso de contar con lavadoras mecnicas o
ultrasnicas y secadoras todo el equipo debe tener mantenimiento preventivo y
correctivo oportuno as como una limpieza programada de acuerdo al fabricante, para
contribuir con recursos eficientes a las necesidades de la Unidad Mdica Hospitalaria. En
caso de que exista un bien no til gestionar oportunamente su baja (ver Lnea de accin
Descacharrizacin)18

El servicio de inhaloterapia se considera un servicio crtico por lo que es necesario que

exista realizacin de exhaustivos, verificacin de la medicin de cloro residual adems
orden, limpieza, desinfeccin de las mesas de trabajo.(consultar Lneas de accin Agua segura
y Orden, limpieza y desinfeccin).
La mayora de los servicios de inhaloterapia realiza los procesos con material reutilizable por lo que
es fundamental contar con una poltica especfica que incluya19:
1. Lista de dispositivos y materiales que jams pueden ser reutilizados
2. Nmero de veces que el material o dispositivos se pueden reutilizar
3. Tipos de desgaste que indican que el dispositivo no debe volver a usarse
4. Proceso de limpieza indicado de acuerdo a cada dispositivo
5. Proceso de recoleccin, anlisis y uso de datos de control de infecciones relacionados con
dispositivos y materiales reutilizados
A continuacin se describen las recomendaciones y procedimientos a realizar: 20,21
Ia. Proceso de limpieza con detergente enzimtico
Ib. Proceso de desinfeccin de alto nivel
II. Proceso de esterilizacin con xido de etileno
III. Proceso de conexin del ventilador al paciente
IV. Proceso de cuidados del ventilador en pacientes hospitalizados
V. Lavado de ventilador mecnico y transductor
VI Organizacin
Para el proceso de limpieza con detergente enzimtico la evidencia cientfica sustenta:6,7,9,22
Existe lavado manual, mecnico o por ultrasonido, y se realizar con detergente enzimtico la
dilucin ser de acuerdo al proveedor, en caso de lavado manual es necesario sumergir el
material para que las superficies internas y externas entren en contacto con el detergente
enzimtico y realizar cepillado con cerdas blandas. Las lavadoras mecnicas o ultrasnicas ya
realizan el proceso completo de lavado, enjuague y secado pero se debe utilizar el producto
adecuado y seguir las instrucciones del fabricante para su uso. Todas las lavadoras y secadoras

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deben estar en perfecto estado de higiene para ser utilizadas ya que son por lo regular vectores
de biofilm.
Es importante desmontar totalmente los equipos para que estn en contacto con los productos de
limpieza y desinfeccin.
Una vez trascurrido el tiempo de lavado con detergente enzimtico sugerido por el proveedor pasa
al enjuague con agua corriente inocua (ver lnea de agua segura) a fin de asegurar la eliminacin del
detergente enzimtico, nunca debe enjuagar con agua almacenada.
Se debe verificar la correcta limpieza del material la cual debe estar libre de materia orgnica.
El secado manual debe realizarse con campos limpios absorbentes que solo sean utilizados para
este fin, en los lmenes es necesario ser muy cuidadosos y evitar acmulos de agua.
Nota.- Las funciones descritas sern realizadas por el Tcnico inhaloterapeuta, personal de
enfermera y/o auxiliar de servicios de intendencia de acuerdo a los recursos de la Unidad
Mdica Hospitalaria.
Ia. Proceso de Limpieza con detergente enzimtico
De los circuitos y accesorios del ventilador que se reutilizan.
Responsable

Actividad
1. Realiza limpieza y desinfeccin del rea, tarja y mesa de trabajo (ver
Lnea de accin Orden, limpieza y desinfeccin)

Enfermera

Tcnico
Inhaloterapeuta

2. Lava sus manos y utiliza equipo de proteccin personal:

Bata o mandil impermeable, cubreboca, anteojos protectores, guantes
exclusivos para el procedimiento.
3. Corrobora que la etiqueta del producto corresponda a detergente
enzimtico.
4. Prepara la solucin con detergente enzimtico respetando las
indicaciones del fabricante con respecto a la dilucin, concentracin y
tiempo de contacto en un recipiente exclusivo limpio, de plstico
resistente con tapa, Rotula con nombre genrico del detergente
enzimtico, fechas de preparacin y caducidad.
5. Sumerge en la solucin, los componentes del equipo usado, verifica que
todos queden sumergidos por completo en la solucin durante el tiempo
recomendado por el proveedor o fabricante y el recipiente debe
mantenerse tapado. Se debe realizar un lavado suave con escobilln
del material con detergente enzimtico.

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6. Enjuaga los componentes del equipo en agua, y permite que escurran

verifica que no contengan residuos orgnicos en caso afirmativo
repetir el proceso.
Auxiliar de
intendencia

Nota.- En caso de contar con xido de etileno pasa al proceso II, en

caso contrario a desinfeccin de alto nivel proceso Ib.

Ib. Proceso de desinfeccin de alto nivel (DAN)

Responsable

Actividad
1. Realiza limpieza y desinfeccin del rea, tarja y mesa de trabajo (ver
Lnea de accin Orden, limpieza y desinfeccin)

2. Lava sus manos y utiliza equipo de proteccin personal: bata o mandil

impermeable, mascarilla facial o industrial, anteojos protectores y
guantes exclusivos
3. Corrobora que la etiqueta del producto corresponda al desinfectante de
Enfermera
alto nivel (ortoftalaldehdo 0.55% o glutaraldhedo (2, 8 12%) la
dilucin deber dar como resultado una concentracin del 2%).
4. Prepara la solucin desinfectante con ortoftalaldehdo al 0.55% o
glutaraldhedo al 2% respetando las indicaciones del fabricante con
respecto a la dilucin, concentracin y tiempo de contacto en un
recipiente exclusivo limpio, de plstico resistente con tapa. Rtula con
nombre genrico del desinfectante, fechas de preparacin y caducidad.
Inhaloterapeuta 5. En caso de que el preparado con desinfectante de alto nivel contenga
residuos orgnicos se debe desechar aunque no se haya cumplido la
fecha de caducidad.
6. Sumerge en la solucin, los componentes del equipo previamente
lavado con detergente enzimtico y enjuagado con agua corriente,
verifica que todo el material queden sumergidos por completo y tapado
en el recipiente con la solucin, durante el tiempo recomendado por el
proveedor o fabricante.
Auxiliar de
7. Al trmino del tiempo de contacto del desinfectante de alto nivel
intendencia
recomendado por el fabricante, enjuaga los componentes del equipo en
agua inyectable o agua corriente procesada sin contaminarlos para
llevar a cabo el secado.

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8. Realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaucin estndar

9. Extiende compresas estriles sobre la superficie de su mesa de trabajo
previamente lavada y desinfectada que permita el escurrir el exceso de
agua del equipo enjuagado y para colocar los componentes del
Inhaloterapeuta
ventilador.
10. Seca los componentes del equipo en cuanto a los circuitos para
escurrir las mangueras se sugiere uso de aire comprimido para eliminar
la humedad.
11. En unidades que cuenten con secadoras, pasar el equipo a la secadora
por el tiempo recomendado por el fabricante.
Para los circuitos, tubos, corrugados o equipos huecos se recomienda
enjuague con alcohol etlico al 96 para aumentar la velocidad de secado
(en caso de no contar con secadora):23
12. Coloca campos estriles, integra el paquete con papel de grado mdico
y membrete con nombre del equipo, fecha de preparacin, caducidad y
responsable del empaquetado
13. Almacena los paquetes desinfectados y evita que se contaminen con
polvo y humedad hasta su uso. Utilizando primeras entradas primeras
salidas.

II. Proceso de esterilizacin con xido de etileno

Responsable

Actividad

1. Previamente se realizan los pasos referidos en el Proceso de limpieza

con detergente enzimtico de este documento.
Enfermera
2. Entrega a la Central de esterilizacin y equipos (CEyE) el equipo limpio
para su esterilizacin (ver Lnea de accin de CEyE)
2. Recupera de la CEyE los paquetes esterilizados con su respectiva
tarjeta de contenido de material y los traslada al servicio de
inhaloterapia para su almacenamiento en lugar exclusivo, limpio, libre
Inhaloterapeuta
de polvo y humedad aplicando primeras entradas primeras salidas

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III Proceso de conexin del ventilador al paciente

Responsable

Actividad

1. Realiza higiene de manos previo al armado y verifica que el ventilador

este limpio y funcional.
2. Corrobora integridad del empaque de los circuitos y filtro a utilizar as
como fecha de caducidad.
3. Utiliza medidas de precaucin estndar
4. Ensamblado del VM a la cabecera del paciente.
Enfermera
5. Coloca humidificador pasivo (nariz artificial).
6. Verifica la funcionalidad de la unidad trmica.
7. Asegura que no existan fugas del sistema.
8. Realiza conexin del ventilador al paciente
Inhaloterapeuta 9. Registra fecha de instalacin del ventilador y parmetros ventilatorios
del paciente.

IV. Proceso de cuidados del ventilador en pacientes hospitalizados

Responsable

Actividad
1. Realiza higiene de manos previo a la manipulacin de los circuitos del
ventilador y/o del paciente (ver Lnea de accin CIHMA).
2. Verifica fecha de instalacin del ventilador y parmetros ventilatorios del
paciente y los actualiza por turno de acuerdo a la prescripcin mdica.

Enfermera

3. Utiliza medidas de precaucin estndar

4. Identifica presencia de condensacin de la rama espiratoria, en caso
necesario realiza drenaje.
5. Examina limpieza del humidificador pasivo (nariz artificial), en caso
necesario realiza el cambio correspondiente.
6. Asegura que no existan fugas del sistema.

7. En caso de realizar aerosolterapia asegura el manejo asptico durante el

procedimiento.
8. Evala el cambio del circuito del ventilador, en caso necesario, corrobora
integridad del empaque de los circuitos a utilizar; as como fecha de
Inhaloterapeuta
caducidad. Registra fecha y hora del cambio.
9. Al trmino de uso del ventilador lo regresa a inhaloterapia para su
limpieza.

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Nota.- En caso de pacientes con Neumona confirmada los circuitos y

sistema de humidificacin, no deben ser reutilizados y deben
eliminarse en bolsa de RPBI.

IV. Organizacin
Responsable

Actividad
1. Asegura orden y limpieza en el servicio.
2. Hay una programacin para realizacin de exhaustivos
3. Existe funcionalidad de los ventiladores y cualquier equipo mdico
disponible
4. Verifica que se realice medicin de cloro residual cada dos das
5. Verifica la calidad y manejo de los insumos para el lavado y la
desinfeccin de alto nivel as como para el empaquetamiento y
almacenamiento del equipo

Limpieza del ventilador mecnico y transductor

En cuanto se reciba un ventilador en el servicio de inhalo de inmediato se deber realizar el
desensamble y lavado del ventilador
Realizar limpieza del ventilador mecnico del rea menos contaminada al rea ms
contaminada (de arriba hacia abajo).
En el cuerpo del ventilador se inicia la limpieza con un lienzo hmedo con agua y jabn
seguido de un lienzo hmedo con hipoclorito de sodio al 6% dilucin a 5000 ppm (83 cc de
hipoclorito de sodio en 917 ml de agua) De acuerdo a las indicaciones del fabricante.
El monitor del ventilador tiene pantallas de cristal lquido las cuales requieren de limpieza de
acuerdo a las recomendaciones del proveedor.
Aspirar la parte posterior del ventilador mecnico
Limpiar con alcohol desnaturalizado al 70% las mangueras y cables para eliminar cualquier
resto de tela adhesiva y residuos pegajosos.
El filtro interno se cambiar cada 6 meses o de acuerdo a las especificaciones del
fabricante, el filtro externo se cambiar con cada paciente.
Para la limpieza del transductor o sensor de flujo, que es un instrumento de precisin, se debe
tratar con cuidado, el disco metlico situado en el canal pequeo del transductor es muy frgil por
lo que no debe presionarse, ya que puede romperse si se maneja con negligencia. La limpieza del
transductor debe realizarse mediante lavado mecnico inicialmente con detergente enzimtico,

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enjuague con agua de la llave y posteriormente desinfeccin de alto nivel con orto-ftaldehdo o
glutaraldhedo de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Al trmino del tiempo de exposicin,
enjuagar con agua estril y empaquetar con tcnica asptica, el almacenamiento debe ser en un
lugar limpio y libre de polvo. Este proceso lo realiza el inhaloterapeuta o personal que se asigne.
4. Lista de Cotejo de inhaloterapia
Instrucciones: Registre en cada punto crtico el nmero segn corresponda de acuerdo al siguiente cdigo:
Si = 1, No = 0

Anote en el campo "Observaciones" un comentario detallado si es necesario.

Unidad:

Fecha:

Delegacin:

Turno: M

Servicio:

Se realiza lavado mecnico si

no

Se realiza lavado manual

no

si

Cuenta con: Lavadora (automtica) si

Cuenta en su Unidad con circuitos

Lavadora ( ultrasnica) si

Desechables

Secadoras si

no
no

no

Reutilizables

Punto Crtico
1.

El personal realiza higiene de manos de acuerdo a la lnea de accin (CIMHA).

2.

El personal utiliza medidas de precaucin estndar o medidas de seguridad

segn amerite el caso.

3.

Realizan lavado y desinfeccin de tarja y mesa de trabajo

4.

Realizan lavado enzimtico de acuerdo al procedimiento.

5.

Verifica que no existe materia orgnica despus del lavado enzimtico

6.

Realizan desinfeccin de alto nivel de acuerdo al procedimiento

7.

El enjuague se realiza con agua bidestilada en el proceso de desinfeccin de alto

nivel.

8.

El secado se realiza con tcnica asptica y procedimiento correcto.

9.

El empaquetamiento se realiza con tcnica asptica, con el material correcto y

tiene membrete.

Cdigo

Observaciones

10. El lugar del almacenamiento est limpio, cerrado y libre de polvo

11. Realizan ensamblado del ventilador en la cama del paciente que amerit
intubacin.
12. Colocan nariz artificial al conectar el ventilador al paciente.

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13. Colocan la unidad trmica y se verifica funcionalidad al conectar el ventilador al

paciente.
14. Corroboran que no exista fugas y este funcional el ventilador.
15. Verifica que este la fecha de instalacin del ventilador y parmetros
ventilatorios del paciente estn actualizados y de acuerdo a la prescripcin
mdica.
16. Encuentra limpios nariz artificial o sistema de humidificacin del ventilador del
paciente.
17. Evalan cambio del circuito del ventilador solo en caso necesario.
18. En caso de cambiar circuito, se corrobora integridad del empaque de los
circuitos a utilizar; as como fecha de caducidad. Registra fecha y hora del
cambio.
19. Al realizar aerosolterapia asegura el manejo asptico durante el procedimiento
20. El Servicio de inhaloterapia se encuentra limpio y ordenado
21. Tiene y difunde a su personal una poltica de reutilizacin en caso de contar con
material desechable en el servicio de inhaloterapia
22. Realizan medicin de cloro residual en agua cada 2 das, aleatoriamente de los
diferentes grifos del servicio
23. En caso de pacientes con Neumona confirmada los circuitos y sistema de
humidificacin, no deben ser reutilizados y deben eliminarse en bolsa de RPBI.
24. Realiza mantenimiento preventivo y correctivo en los ventiladores o equipo
mdico disponible del servicio
25. Verifica realizacin de la limpieza de los ventiladores, estn identificados y los
separa de los ventiladores sucios
26. Programa y se realizan exhaustivos en forma calendarizada
Responsable de la aplicacin:

4a. Instrucciones de llenado

El presente documento debe ser llenado de la siguiente forma:
Unidad. Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
delegacin pertenece, en el caso de las UMAEs, registrar el nombre del hospital y el estado.

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Fecha: Registrar la fecha del da en el que se est realizando esta lista de cotejo
Turno: Registrar en que turno se realiza la visita, ya sea
(nocturno)
Anotar con una X segn sea el caso
Se realiza lavado mecnico si

no

Se realiza lavado manual

no

si

M (matutino), V (vespertino) o N

Cuenta en su Unidad con circuitos

Desechables
Reutilizables
Cuenta con:
Lavadora (mecnica) si
Lavadora (ultrasnica) si
Secadoras si

no
no

no

4b. Responsable de la aplicacin

El Jefe del Servicio o responsable de inhaloterapia ser quien aplique la lista de cotejo la cual
estar enmicada y se podr utilizar un marcador borrable, para poder concentrar la informacin va
electrnica.
4c. Periodicidad de Aplicacin
La lista de cotejo se aplicar semanalmente en forma aleatoria en los tres turnos.

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No. Progresivo

Fecha
__/__/____

0
0

Jefe del servicio

0
0

0
No se cumpli

0
0

0
0
0
0

21
22

23

% Cumplimiento

20
Se tiene programado y se realizan exhaustivos en forma
calendarizada

19
Verifica realizacin de la limpieza de los ventiladores e
identificados y separados de los ventiladores sucios

18
Se realiza mantenimiento preventivo y correctivo en los
ventiladores o equipo mdico disponible del servicio

17

En caso de pacientes con Neumona confirmada los

circuitos y sistema de humidificacin, no deben ser
reutilizados y deben eliminarse en bolsa de RPBI.

16
Se realiza medicin de cloro residual en agua cada 2 das,
aleatoriamente de los diferentes grifos del servicio

15
Tiene y difunde a su personal una poltica de reutilizacin
en caso de contar con material desechable en el servicio de
inhaloterapia.

14

El Servicio de inhaloterapia se encuentra limpio y

ordenado

13
Al realizar aerosolterapia asegura el manejo asptico
durante el procedimiento

12
En caso de cambiar circuito, se corrobora integridad del
empaque de los circuitos a utilizar; as como fecha de
caducidad. Registra fecha y hora del cambio.

11
Evalan cambio del circuito del ventilador solo en caso
necesario.

10
Encuentra nariz artificial o sistema de humidificacin del
ventilador del paciente limpios.

9
Verifica que este la fecha de instalacin del ventilador y
parmetros ventilatorios del paciente estn actualizados y
de acuerdo a la prescripcin mdica.

Corroboran que no exista fugas y este funcional el

ventilador.

7
Colocan la unidad trmica y se verifica funcionalidad al
conectar el ventilador al paciente.

6
Colocan nariz artificial al conectar el ventilador al paciente

5
Realizan ensamblado del ventilador en la cama del paciente
que amerit intubacin.

Delegacin/UMAE

El lugar del almacenamiento est limpio, cerrado y libre de

polvo

4
El empaquetamiento se realiza con tcnica asptica, con el
material correcto y tiene membrete.

Nombre de la Unidad

El secado se realiza con tcnica asptica y procedimiento

correcto.

3
El enjuague se realiza con agua bidestilada en el proceso
de desinfeccin de alto nivel

Realizan desinfeccin de alto nivel de acuerdo al

procedimiento

1
Realizan lavado enzimtico de acuerdo al procedimiento

Realizan lavado y desinfeccin de tarja y mesa de trabajo

El personal utiliza medidas de precaucin estndar o

medidas de seguridad segn amerite el caso

El personal realiza higiene de manos de acuerdo a la lnea

de accin (CIMHA).

5. Concentrado de Lista de Verificacin o Cotejo

Cumplimiento Global de las Listas de Cotejo:

No. total de listas de cotejo aplicadas:

Concentrado de la Lista de Cotejo de Inhaloterapia.

24

10
8

11
9

12

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18

19

20

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25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

Se cumpli

Nombre:

Observaciones

Firma:

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5a. Instrucciones de llenado

El concentrado deber bajarlo de la pgina MIPRIN ya que se encuentra formulado, y ser su
base de datos que le ayudara a la evaluacin y anlisis correspondiente, la forma de llenado es:
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
Delegacin pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Unidad: Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
No. total de listas de cotejo de inhaloterapia aplicadas: Colocar en este recuadro el nmero
total de listas aplicadas para esta concentracin de informacin.
Cumplimiento Global de las Listas de cotejo de inhaloterapia: El dato ser dar en forma
automtica en porcentaje (%) por cada lista de verificacin
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplic la lista que en esa
columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocara los resultados de los puntos crticos, obtenidos
de cada lista de verificacin que se realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida
automticamente. (Documento formulado)

su porcentaje de cumplimiento

saldr

Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista lo hizo
adecuadamente.

Responsable del realizar el concentrado y periodicidad

El jefe de servicio o encargado de inhaloterapia ser el responsable de realizar los concentrados
de sus listas de cotejo aplicadas semanalmente en los tres turnos, va electrnica en donde en
forma automtica le dar un porcentaje de cumplimiento, analizara la informacin y entregar un
resumen del anlisis de la informacin emitida a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalaria de su unidad en caso de ser Unidad Mdica de Segundo Nivel en caso de ser Unidad
Mdica de Alta Especialidad se lo entregar al Divisionario de Calidad quienes integraran y
analizaran la informacin para ser entregada al CODECIN en su reunin mensual para establecer
compromisos para realiza mejoras en el los servicio de acuerdo a los riesgos identificados dar
seguimiento puntual de acuerdo a lo establecido de cada reunin mensual.

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6. Diagrama de Operacin

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7 Referencias Bibliogrficas
1. L.A. Daz et al. Prevencin no farmacolgica de la Neumonia asociada a ventilacin mecnica.
Arch Bronconeumol. 2010;46(4):188195
2. Torres M A et al. Control microbiolgico en los equipos de funcin y terapia respiratoria.
Recomendaciones de la SEPAR (Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica).1995.
3 Cifuentes et. al Neumona asociada a la ventilacin mecnica. Rev. Colomb. Cienc. Qum. Farm.
Vol. 37 (2), 2008
4. Prevencin neumona nosocomial asociada a ventilacin mecnica invasiva. Ministerio de
Salud. Gobierno de Chile. 2009.
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Rutala WA APIC Guideline for selection and use of disinfectants. AJIC.1996:24(4):313-342.

Disinfection and Sterilization In Healthcare Facilities 2008. Rutala WA, Weber D,CDC.

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salud. Ministerios de salud. Buenos Aires. 2004
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Martnez ML, Gua de antispticos y desinfectante. Servicios de Medicina Preventiva, Salud

Pblica y Prevencin de Riesgos Laborales. 2013 Madrid.
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A Guide to Selection and Use of Disinfectants. British Columbia Center for Disease Control 2013

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Pascual del Rio J. Agentes qumicos en el mbito sanitario. Escuela Nacional de Medicina del
Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovacin Madrid 2010
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www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2027.pdf

12

Manual de esterilizacin para centros de salud. Organizacin Panamericana de Salud OPS.

2008
13

Protocolo de esterilizacin. Colombiana de Salud 2013.

14

Efectividad y seguridad del ortof-taldehdo en la desinfeccin de alto nivel del material

sanitario. Agencia de validacin de tecnologas sanitarias de Galicia. Santiago de Compostela
2005
15 Procedimiento para prevenir infeccin de vas areas bajas en pacientes hospitalizados en
unidades mdicas de tercer nivel de atencin del IMSS. 2009.

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16 Acosta-Gnass S., Andrade Stempliuk V. Manual de esterilizacin para centros de Salud.

Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 2008.
17 Control microbiolgico en los equipos de funcin y terapia respiratoria. Recomendaciones de la
SEPAR.
18 Lnea de accin Descacharrizacin del
Nosocomiales IMSS 2013.

Modelo para Prevenir y reducir las Infecciones

19 Estndares para la Certificacin de Hospitales 2012. Consejo de Salubridad General.

20.Procedimiento para la limpieza, empaquetado, esterilizacin o desinfeccin y ensamblado del
equipo de inhaloterapia IMSS 2006, 2420-003-006.
21

Manual de desinfeccin y esterilizacin

22

Disinfection & Sterilization. Infection Control Guildelines. Center for healthcare related infection
surveillance and prevention
23 Acosta-Gnass S., Andrade Stempliuk V. Manual de esterilizacin para centros de Salud.
Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 2008

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