Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Pgina 1 de 23
ndice
Tema
No. de pgina
Introduccin
Objetivo
Lineamientos
Lista de Cotejo
15
a. Instrucciones de llenado
17
b. Responsable de aplicacin
17
c. Periodicidad de aplicacin
17
18
19
b. Responsable de concentracin
19
c. Periodicidad de concentracin
19
Diagrama de operacin
20
Bibliografa
21
Pgina 2 de 23
Introduccin
Las enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) se producen por la ingestin de alimentos
y/o bebidas contaminados con microorganismos patgenos que afectan la salud del consumidor
en forma individual o colectiva. Se han descrito ms de 250 enfermedades diferentes transmitidas
por los alimentos.1, 3, 4, 5,32
El manejo adecuado de los alimentos es de vital importancia para evitar las infecciones
gastrointestinales; en Mxico son la principal causa de enfermedad que daan el tubo digestivo en
la poblacin en general, de forma muy especial en pacientes vulnerables (nios, ancianos,
inmunosuprimidos y personas con desnutricin). Por este motivo, la correcta preparacin y
manipulacin de los alimentos juega un papel importante en el control de las infecciones
intestinales y brotes nosocomiales.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,9
Pgina 3 de 23
Las Instituciones de Salud elaboran grandes cantidades de alimentos la gran mayora para
pacientes vulnerables. Es por ello que la ETA es considerada un problema en Salud Pblica. Hoy
en da existen publicaciones de buenas prcticas de manufactura en relacin a los procesos en
alimentacin para evitar su contaminacin. As como el Sistema de Anlisis de Peligros y Puntos
Crticos de Control-APPCC (HACCP por sus siglas en ingls), que tiene fundamentos cientficos y
carcter sistemtico, permite identificar peligros especficos y medidas para su control con el fin de
garantizar la inocuidad de los alimentos, a travs del monitoreo de puntos denominados crticos
de control del proceso de produccin. Los puntos crticos de control (PCC) son definidos en Cdex
Alimentarius. De esta forma no se debe esperar el resultado del producto final para poder controlar
el punto crtico, sino que cada fase del proceso es posible verificarla y realizar intervenciones y
correcciones antes de la etapa final, observando las causas y no las consecuencias, de esta forma
poder as detectar anticipadamente el error.3,6,7,8,9,11,15,17,22,28, 29
Es por ello que el Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales crea
esta lnea de accin de Nutricin y diettica, enfocado a realizar un adecuado control de los
alimentos durante todo su proceso, a travs de puntos crticos, control y correccin, en el
Departamento de Nutricin y Diettica de las Unidades Mdicas Hospitalarias para evitar ETA, y
de esta forma reducir las Infecciones Asociadas a la Atencin en la Salud (IAAS)
1,2,3,6,7,8,9,11,15,17,22,28, 29
Objetivo
Aplicar de manera sistemtica las medidas de prevencin (a travs de la identificacin, control y
Pgina 4 de 23
Diettica en las Unidades Mdicas del IMSS que permitan reducir el riesgo de una IAAS con
acciones seguras.
Lineamientos
A continuacin se describen algunos puntos crticos que se realizan en el proceso de Nutricin y
Diettica para el personal que labora en el rea, evite y contribuya a reducir los riesgos de una
ETA.
Los dividimos por los siguientes procesos:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Higiene
Recepcin
Almacenamiento
Preparacin Previa
Produccin
Ensamble de dietas
Entrega de alimentos
i. Banco de Leche humana y/o sucedneos de frmulas lcteas y Nutricin
enteral
ii. Organizacin del servicio
I.
Higiene
La higiene de manos es vital la realizacin de esta prctica, por todo el personal que labora en el
rea de Nutricin y diettica, es la primera medida a realizar en cada da fase de los procesos
y en diferentes momentos, sin embargo la OMS ha emitido recomendaciones dirigida a los
manejadores de alimentos, para reducir las ETA y con ello IAAS. 4, 6, 7, 8, 9, 14, 17,18
Realizar la higiene de manos
Todo el personal de nutricin y diettica deben realizar la higiene de acuerdo a la tcnica de la
OMS (ver lnea de accin CIHMA), sin embargo para los manejadores de alimentos hay
recomendaciones especficas de la OMS para el lavado de manos con agua y jabn lquido:
a)
b)
c)
d)
Pgina 5 de 23
Especialmente en el rea de preparacin y produccin debe contar con una estacin de lavado
con lavabo funcional, jabn lquido, toallas de papel desechables y depsito de basura.
Los dispensadores de solucin base alcohol del 70% ayudan a otras reas.
Las siguientes son medidas de seguridad que realicen los trabajadores a realizar:
Recepcin:
El personal de nutricin y diettica deber identificar los puntos crticos y controlarlos al recibir los
alimentos del proveedor. 15, 17, 16, 19,22
Los proveedores que entran al servicio se colocan cubrebocas y gorro, se presentan con
uniforme limpio, el transporte utilizado deber estar limpio y en caso de contar con caja
refrigerante la temperatura ser <4C.
Revisar la calidad de los alimentos con apego a las caractersticas organolpticas
(propiedades de las sustancias orgnicas e inorgnicas que pueden apreciarse por los
sentidos: color, olor, sabor, textura, consistencia, etc.) acorde a cada tipo de alimento
Verificar fecha de caducidad, no recibir alimentos caducos o con fechas prximas a
caducar.
Confirmar la integridad del empaque que no exista abolladuras, ruptura o presencia de
materia extraa.
Evitar poner alimentos en el suelo
Pgina 6 de 23
III.
Almacenamiento:
Las siguientes medidas reducen el riesgo de putrefaccin o contaminacin de los alimentos. 11,19,
27,29
IV.
Preparacin Previa
Pgina 7 de 23
Realiza lavado de los alimentos a chorro de agua en forma individual, eliminando restos
extraos o utiliza estropajo o cepillo (si es necesario), uso de jabn, enjuague con agua y
desinfeccin de acuerdo al procedimiento.
Enjuagar muy bien los alimentos para que se eliminen los restos de jabn y as facilitar la
accin del desinfectante
Los alimentos crudos antes de su preparacin se lavarn y desinfectarn.
Procurar dejar los alimentos a temperatura ambiente el menor tiempo posible.
Los alimentos precocinados o preparados se protegern en recipientes con tapas, en caso de
cubrirlo ser con plstico o aluminio.
Los utensilios utilizados tendrn un proceso de desinfeccin con yodo o hipoclorito de sodio al
6% previa dilucin (ver lnea de accin de orden limpieza y desinfeccin) o mediante inmersin en agua
hirviendo durante 30 segundos cada vez que se utilicen con alimentos diferentes.
Desinfectan alimentos (frutas y verduras) utilizando hipoclorito de sodio al 6% 12 a 15 gotas
en 1 litro de agua por un tiempo de 30 minutos o Yodo 30 ml. por litro de agua por un tiempo
de 1 hora. Y despus deber enjuagar con agua potable. As mismo identificar la capacidad de
recipientes o tarjas para este fin.
Los alimentos ya desinfectados pasa a un recipiente limpio para su produccin.
La tablas utilizadas en el proceso de manipulacin de alimentos crudos y cocidos se
consideran un riesgo de contaminacin cruzada es por ello que se clasifican por color como
una buena prctica. Ver tabla 1
Tabla 1 Color e identificacin de la tabla por alimento
Alimentos crudos
Verde
Vegetales
Amarilla
Beige
Pescado y mariscos
Naranja Frutas
Roja
Res y cerdo
Alimentos cocidos
Azul
Embutidos de carnes
Blanca
Productos de lcteos
Pgina 8 de 23
V.
Produccin
Tabla 2
Tipo de Alimento
Alimentos calientes
Alimentos fros
Alimentos congelados
VI.
Zona de peligro
Menos de 60C
Ms de 7C
Ms de 0C
Zona segura
Ms de 60C a 80C
Menos de 4C
Menos de -5C
Ensamble de dietas:
Una vez preparado los alimentos, se realiza el ensamble de los alimentos para su distribucin para
ello es necesario tomar en cuenta las siguientes recomendaciones: 4, 5, 6, 7, 20, 21,22
Cada rea deber permanecer cerrada en el momento de servir alimentos (ensamble).
Utilizar utensilios especficos para cada el ensamble preparacin de alimentos .
Deber verificar el funcionamiento de mesas calientes y mesas fras; cubiertos pan, tortillas
y galletas envueltos
En el caso de mesas calientes, la temperatura recomendada es de 65C, mientras que en
mesas fras la temperatura recomendada es de -4C.
Deber servir primero los alimentos fros y posteriormente los alimentos calientes.
Se utilizara guantes desechables para servir alimentos durante el ensamble, debern
mantenerse limpios e ntegros y sern de un solo uso.
Ensamble de rea de trasplante de rganos, hematologa:
Deber ser un rea con acceso restringido.
Pgina 9 de 23
Entrega de alimentos
Hospitalizacin:
Los carros de entrega estn limpios y desinfectados as como el elevador que utilizar.
No se interfiere la entrega de dietas con la ropa o retiro de los Residuo Peligroso Biolgico
Infeccioso (RPBI).
Deber trasladar los alimentos tapados.
Entregar la charola con tapa base.
Identificacin correcta del paciente y su dieta.
Higiene de manos con solucin base alcohol al 70% antes y despus de entregar la charola
al paciente.
En caso de entrar a cuarto con aislamiento, respetar las medidas de precaucin y
aislamiento por mecanismos de trasmisin.
Las tarjetas debern colocarse encima de la tapa base y una vez utilizadas se debern
limpiar con alcohol.
Evitar tocar los recipientes o cubiertos por la parte que tenga contacto con la boca del
paciente
Los lquidos se debe servir en el momento de entregar los alimentos.
Al retirar las charolas realizar higiene de manos.
Comedor:
El rea deber permanecer limpia y ordenada.
Se utilizara guantes desechables para servir alimentos durante el ensamble, debern
mantenerse limpios e ntegros y sern de un solo uso.
El pan, tortillas y galletas deben estar envueltos.
Servir alimentos fros y posteriormente calientes.
Utilizar utensilios especficos para cada preparacin de alimentos.
Lavado de loza.
Mantener rea limpia y ordenada con acomodo de loza.
Deber contar con agua fra y caliente.
Realizar en forma adecuada el descamoche para evitar tapar tuberas y antes de iniciar a
lavar la loza.
Uso correcto de la maquina lavadora y secadora de loza.
Pgina 10 de 23
Los equipos utilizados para el licuado o picado hay que desensamblar para evitar residuo
de alimento entre sus componentes.
i.
En las Unidades Mdicas se realizan formulas especficas por Nutricin y diettica por lo que las
siguientes reas se sugieren las siguientes recomendaciones: 21, 22, 23,26
El rea debe estar ordenada, realizar limpieza y desinfeccin de toda el rea, paredes,
mesas de trabajo y tarja. (ver lnea de accin de orden limpieza y desinfeccin)
La entrada ser restringida principalmente en rea blanca cuando estn realizando la
preparacin.
Realizar higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la OMS.
El personal portar uniforme quirrgico en rea blanca as como medidas de precauciones
estndar al realizar la preparacin de leche materna y dieta enteral.
En el rea gris realizar lavado y desinfeccin de materias primas, en el caso de los frascos
debe realizar desensamble, al trmino de la desinfeccin no deber existir residuos, en caso
de haberlos reiniciar el proceso.
Verificar el adecuado funcionamiento de las autoclaves que se utilizan en sta rea.
El personal colabora en el manejo adecuado de ropa hospitalaria.
El departamento de conservacin pasar a esta rea a realizar determinacin de cloro residual
cada dos das, por considerarse un servicio crtico, los niveles de cloro residual aceptables 0.5
a 1.5 mg/L (ver lnea de agua segura)
Pgina 11 de 23
ii.
Evitar combinar el hipoclorito de sodio con detergente u otras sustancias ya que pierde su
efecto de desinfeccin.
La distribucin de cloro deber de utilizarse en recipientes opacos evitar el uso de
recipientes trasparentes, ya que la luz inactiva al hipoclorito de sodio.
Evite tener acumulacin de material o equipo ya que es un riesgo para desarrollar fauna
nociva.
Vigilancia de la temperatura de los refrigeradores y congeladores del servicio por turno, dar
aviso a su Jefe de Servicio en caso de no estar con la temperatura ideal.
Evite sobrecargar el refrigerador y congelador.
El sanitario debe estar fuera del rea de Nutricin y Diettica, limpio, contar papel higinico
e insumos necesarios para realizar la higiene de manos.
Los guantes para aseo que utilicen debern mantenerse limpios e ntegros y solo utilizados
para la realizacin de limpieza
Los botes de basura estarn limpios, con tapa, recubiertos con bolsas de plstico y en buen
estado.
Vaciar frecuentemente estos botes para evitar su rebosamiento. El rea alrededor de los
botes se deber mantener limpia y sin olores.
La adecuada limpieza del Servicio de Nutricin y Diettica y funcionalidad del equipo e
instalaciones, es bsico es por ello que el Jefe de Nutricin se coordinar con los Jefes de los
Servicios que participan en esta lnea de accin para establecer medidas preventivas y reducir el
riesgo de ETA.
Jefe de Conservacin:
A.
Evaluar en visitas mensuales que realicen en forma conjunta (Jefe de Nutricin) con bitcora:
Tuberas se encuentren en buen estado.
Plafones en buen estado.
Coladeras cubiertas, con declive y rejilla en buen estado.
Trampas de grasa limpias.
Paredes, pisos se encuentren sin grietas, ni cuarteaduras, para un fcil lavado.
Campanas de extraccin con buen funcionamiento. Evitar la contaminacin de los
productos que se procesan al lubricar los equipos.
Pgina 12 de 23
B.
Establece un calendario de fumigaciones del servicio realizar acciones para estar libre de
fauna nociva el cual es el mayor riesgo de ETA.
C.
Se realiza medicin de cloro residual cada dos das en forma aleatoria de los
diferentes grifos o filtros de agua del servicio.
Los niveles de cloro residual ptimos son 0.5 a 1.5 mg/L (ppm). 8,9,10 (Ver lnea de accin
de agua segura)
Designa a l persona que realizar el estudio bacteriolgico del agua (Vibrio cholerae,
recuento de coliformes totales y fecales) una vez a la semana en las diferentes salidas de
agua y en garrafones en forma aleatoria.
Realiza un calendario anual para la programacin de estudios bacteriolgicos en alimentos
y utensilios empleados en las diversas reas del servicio (almacn de vveres, preparacin
previa, produccin, comedor, ensamble de dietas, lavado de loza, hospitalizacin y banco
de leche humana, sucedneos de leche y nutricin enteral.
El Jefe de Servicio de Proteccin y Promocin a la Salud del Trabajador (SPPSTIMSS), el
Jefe de la Divisin de Servicios Auxiliares de Diagnstico o Jefe de Laboratorio Clnico y el
Jefe de Nutricin y Diettica:
Pgina 13 de 23
Realizan el calendario para la programacin de estudios clnicos del personal que labora en
el servicio.
Control bacteriolgico cada 6 meses.
Control bacteriolgico de manos y antebrazos cada mes.
Nota: En caso de no contar con reactivos en la Unidad Mdica este servicio deber solicitarse subrogado previo
anlisis y gestin de presupuesto
Pgina 14 de 23
Fecha:
Delegacin:
Turno: M
Aplica el HACCP
SI
Punto Crtico
NO
Cdigo
(1 o 0)
Observacin
Higiene
1. El personal y visitantes utilizan en forma correcta cubre bocas (cubre boca-nariz),
gorro o turbante adecuado con uniforme limpio sin joyera, y calzado antiderrapante
2. El personal enfermo con infecciones respiratorias, gastrointestinales o cutneas, no deber
laborar en el rea de preparacin y servicio de alimentos
3. El personal se realiza la higiene de manos de acuerdo a las recomendaciones de la
OMS
a)
b)
c)
d)
e)
Recepcin
4.
5.
Recibe los alimentos ntegros en buenas sin abolladuras, paquetes ntegros sin presencia
de materia extraa Con fecha de caducidad o consumo preferente.
Los alimentos de riesgo (carnes, derivados de lcteos) que requieren de refrigeracin se
almacenan inmediatamente.
6.
Almacn
8.
Pgina 15 de 23
Ensamble
17. Al realizar ensamble el rea est cerrada y se utiliza utensilios exclusivos as como
guantes de un solo uso para servir los alimentos.
18. El ensamble de rea de trasplante de rganos, hematologa es de acceso exclusivo, uso
de uniforme quirrgico completo, realiza y conoce el proceso de esterilizacin.
Entrega
19. Los carros de entrega estn limpios y desinfectados as como el elevador que utilizar
20. , Para la entrega de dietas, en caso de no ser exclusivo no interferir con la Ropa
hospitalaria o RPBI
21. Las charolas se encuentran cerradas con nombre del paciente. el cual identifica en forma
correcta
22. El personal realiza higiene de manos y respeta las medidas de precaucin estndar y de
aislamiento por mecanismos de transmisin si hay un paciente aislado o
inmunocomprometido,
Lavado de Loza
23. La loza y charolas se lavan con agua, jabn y se desinfecta con cloro, La loza se
encuentra limpia, separada del el equipo y utensilios
Comentarios:
Nombre de (los) responsable (s):
Pgina 16 de 23
Instrucciones de llenado:
El presente documento debe ser llenado de la siguiente forma:
Unidad. Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
Fecha: Registrar la fecha del da en el que se est realizando esta lista de cotejo
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de segundo nivel, registrar a que delegacin
pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Turno: Registrar en que turno se realiza la visita, ya sea M (matutino), V (vespertino) o N
(nocturno)
Responder: con X en caso afirmativo
Conoce el Sistema de Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control APPCC (HACCP por
sus siglas en ingls), SI
NO
Aplica el HACCP SI
NO
Los tems de la lista de cotejo cuentan Cdigo y, Observacin: Cuando se revise cada
punto crtico, es importante ser objetivo, dividiendo la respuesta en un Si o en un No. En
caso de marcar un Si, se debe hacer anotando el valor de 1 en el Cdigo, aseverando
que el punto se cumple al 100%, de lo contrario marcar como un No anotando un valor de
0 en el Cdigo, dejando el apartado de Observaciones para especificar por qu no se
ha cumplido.
NOTA: Solo en caso de no contar con rea de trasplante de rganos, hematologa, o
bien rea de banco de leche humana, sucedneos de leche y nutricin enteral, se
pondr la siglas NA de No Aplica.
Nombre del Responsable de la aplicacin: Registrar el nombre de la persona que es
responsable de la lnea de accin.
4c. Responsable de aplicacin
El responsable de aplicar las listas de cotejo es el Jefe de Nutricin y Diettica
Pgina 17 de 23
No. Progresivo
Fecha
__/__/____
0
0
0
No se cumpli
0
0
0
0
0
0
% Cumplimiento
LAVADO DE LOZA
ENTREGA
La loza y charolas se lavan con agua, jabn y se
desinfecta con cloro, La loza se encuentra limpia, separada
del el equipo y utensilios
ENSAMBLE
Delegacin/UMAE
Nombre de la Unidad
ALMACEN
RECEPCIN
HIGIENE
La lista de cotejo deber realizarse semanalmente en forma aleatoria en los tres turnos.
5. Concentrado de lista de Cotejo de Nutricin y Diettica
ORGANIZACIN
10
8
11
9
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Se cumpli
Nombre:
Firma:
Observaciones
Pgina 18 de 23
Delegacin o UMAE: En el caso de una unidad de primer o segundo nivel, registrar a que
Delegacin pertenece, en el caso de las UMAE, registrar el nombre del hospital y el estado.
Unidad: Registrar el hombre de la unidad mdica u hospital en el que se est realizando la
aplicacin de la presente lista
No. total de listas de cotejo de Nutricin y diettica: Colocar en este recuadro el nmero
total de listas aplicadas para esta concentracin de informacin.
Cumplimiento Global de las Listas de Cotejo de Nutricin y diettica: El dato ser dar
en forma automtica en porcentaje (%) por cada lista de cotejo
Fecha: Colocar en la parte marcada con __/__/__ la fecha en la que se aplic la lista que en
esa columna se va a descargar.
Llenar con 0=No, o marcar con 1=SI: Se colocar los resultados de los puntos crticos,
obtenidos de cada lista de cotejo que realiz.
% Cumplimiento: De acuerdo a la medicin emitida su porcentaje de cumplimiento saldr
automticamente. (Documento formulado)
Nombre del responsable: Registrar el nombre de quien corroboro que el que aplico la lista
lo hizo adecuadamente.
5b. Periodicidad de aplicacin
La frecuencia del llenado de este concentrado es de forma mensual en este caso ser el
Jefe de Nutricin y diettica en donde realizar un anlisis de los resultados obtenidos,
retroalimentara al personal de su digno cargo. La informacin obtenida se otorgaran a la
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica en Hospitales de Segundo Nivel y en caso de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad a la Divisin de Calidad, los cuales presentaran en la sesin
mensual del CODECIN dichos resultados, quien a su vez debe establecer compromisos y
seguimiento para mantener agua segura en la Unidad mdica correspondiente.
Pgina 19 de 23
Diagrama de Operacin
Jefe de Conservacin
Garantiza que su personal realice,
mantenimiento correctivo y
preventivo, determinacin de cloro
residual del Servicio de Nutricin y
diettica as como de Banco de
Leche sucedneos de leche y
nutricin enteral
Higiene
Uniforme completo, cubrebocas,
Control
Recepcin y almacn
Personal de Nutricin y diettica
Recepcin de materia prima,
almacena, clasifica, aplica PEPS
distribuye y registra control de
temperaturas de refrigeradores y
congeladores y mantiene orden y
limpieza
,
.
Ensamble
Realiza LC y Concentrado
Jefe de Servicio de Nutricin y Diettica
Realiza lista de Cotejo semanal cubriendo los
3 turnos en forma aleatorias se coordina con
conservacin y laboratorio para agua y
cultivos del personal y agua
Analiza la informacin realiza control y
correccin de los puntos crticos y aplica las
5Sen su servicio. Retroalimenta al personal
Realiza el concentrado mensual para
entregarlo a la Unidad Vigilancia Hospitalaria
2. Nivel y a la Divisin de Calidad en caso de
UMAE.
CODECIN
Establece
compromiso,
da
seguimiento y realiza una visita al
servicio de Nutricin y Diettica para
evaluar los avances
Pgina 20 de 23
Bibliografa
1.
Gonzlez FT, Rojas HR. Enfermedades transmitidas por alimentos y PCR: prevencin y
diagnstico. Salud Pblica de Mxico. 2005; 47(5):388-391.
2.
3.
Villanueva MS, Macas HA, Torre RA. Evaluacin de polticas en manejo de alimentos
para prevenir infecciones nosocomiales en hospitales generales de instituciones pblicas
de salud en Mxico. Gaceta Mdica de Mxico. 2014; 150:304-310.
4.
5.
6.
7.
Tool for the development of a Food Safety Program for Private Hospitals. Queensland
Health for and on behalf of the Queensland Government. October 2007.
8.
Mead PS, Slutsker L, Dietz, et al. Food-Related Illness and Death in the United States.
Emerging InfectiuosDisease.1999; 5(5):607-625.
9.
Carro PN. Gonzlez GP. Normas HACCP Sistema de Anlisis de Riesgo y Puntos
Crticos de Control. Facultad de Ciencias Econmicas y Sociales. Universidad Nacional
del Mar de Plata.
Pgina 21 de 23
Pgina 22 de 23
22. Flores AM, Espinoza Gallardo A. Manual de manejo higinico de los alimentos. Prcticas
de Investigacin en Ciencias y Servicios de Alimentos. 2012.
23. Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales. Lnea de
accin Agua Segura del Instituto Mexicano del Seguro Social.
24. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y
educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
25. Cozad A. Jones RD. Disinfection and the prevention of infectious disease. Control Am J
Infect 2004; 31: 243-54.
26. Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales. Lnea de
accin Central de Esterilizacin y Equipos. del Instituto Mexicano del Seguro Social
27. Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las Infecciones Nosocomiales. Lnea de
accin Orden, limpieza, desinfeccin y Descacharrizacin. del Instituto Mexicano del
Seguro Social.
28. Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria. HACCP. Gua Orientadora.
29. Gua de Prctica Clnica. Servicios de alimentacin. Seguridad alimentaria para
pacientes hospitalizados. Catlogo maestro de Guas de Prctica Clnica. IMSS-694-13.
30. Instituto Mexicano del Seguro Social. Procedimientos para la preparacin de
sucedneos de leche materna y dietas enterales en unidades mdicas hospitalarias de
segundo nivel de atencin. Clave: 2660-003-018. Autorizado el 12 de junio de 2012.
31. Gua de Interpretacin de Resultados Microbiolgicos de Alimentos. Administracin
Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica. Argentina. 2004; Boletn
Oficial N 30407.
32. Organizacin Mundial de la Salud. Manual sobre las cinco claves para inocuidad de los
alimentos. Departamento de Inocuidad de los Alimentos, Zoonosis y Enfermedades de
Transmisin Alimentaria. Francia. 2007.
Pgina 23 de 23