Transtornos de Dficit de Ateno

com Hiperatividade
Introduo
A caracterstica bsica deste transtorno a falta de persistncia em
atividades que requeiram ateno. Essas crianas tentam fazer vrias coisas ao
mesmo tempo e alm de no acabarem nada, deixam tudo desorganizado. Este
problema incide mais sobre meninos do que sobre meninas, sendo detectvel em
torno dos cinco anos de idade, ou antes, na maioria das vezes. O diagnstico fica
mais fcil depois que a criana entra para a escola, porque a a comparao com
outras crianas natural, evidenciando-se o comportamento diferente. Mesmo
aquelas crianas consideradas muito inquietas antes de entrarem para o colgio,
podem ficar comportadas e participativas; somente as crianas com algum
transtorno no se adaptam.

Caractersticas
Os trs aspectos fundamentais so a desateno, a hiperatividade e a
impulsividade. A desateno caracterizada pela dificuldade de prestar ateno a
detalhes ou errar por descuido em atividades escolares, dificuldade de manter a
ateno mesmo nos jogos ou brincadeiras. A criana muitas vezes aparenta no
escutar quando lhe dirigem a palavra, no seguir as instrues dadas e no
terminar as tarefas propostas, dificuldade em organizar-se e evitao de atividades
que exijam concentrao, perda constantes de materiais prprios por distrair-se
com facilidade perante estmulos alheios.
A hiperatividade caracteriza-se pelo constante mexer-se na cadeira,
balanar as mos e ps constantemente, abandonar a cadeira quando se esperava
que permanecesse sentado, correr, escalar em demasia ou em situaes onde isso
seria inapropriado, falar em demasia, dificuldade de envolver-se silenciosamente
em situaes ou brincadeiras, dificuldade de permanecer realizando atividades
mesmo que da preferncia da criana como as atividades de lazer escolhidas por
ele, dar a impresso de que est "sempre a mil".
A impulsividade caracteriza-se por dar respostas precipitadamente mesmo
antes da pergunta ter sido completada, meter-se ou interromper as atividades dos
outros e ter dificuldade de esperar a sua vez.
Crianas com dficit de ateno e hiperatividade costumam ser impulsivas e
propensas a se acidentarem. No tomam cuidado consigo mesmas nem com os
outros, so socialmente desinibidas, sem reservas e despreocupadas quanto s
normas sociais. Podem ser impopulares com outras crianas e acabam isoladas,
sem se importarem aparentemente com isso. Como resultado da falta da
persistncia da ateno se atrasam no colgio e no desenvolvimento da linguagem.
A hiperatividade torna-se aparente quando numa turma da mesma idade todos
colaboram e a criana hiperativa acaba tendo que ser retirada por impedir o
prosseguimento da atividade. Essas crianas obviamente no sabem o que se passa
com elas mesmas, por isso no se justificam e ficam sendo consideradas
problemticas, indisciplinadas, mal-educadas e despertam antipatias entre as
pessoas responsveis pelos seus cuidados.

Consideraes
A desateno, a impulsividade e a hiperatividade podem resultar de
problemas na vida dessas crianas e no necessariamente ser causada pelo dficit
de ateno com hiperatividade, principalmente quando apenas parte dos sintomas
esto presentes ou quando no se manifestam o tempo todo. O dficit de ateno
se manifesta continuamente. Uma criana que se comporte inadequadamente
dentro das caractersticas citadas somente em casa ou somente na escola
possivelmente encontra problemas nesses locais e no apresenta o transtorno de
dficit de ateno. Sistemas educacionais inadequados e problemas conjugais so
as primeiras coisas a serem analisadas. Portanto, o contexto onde a criana vive
alm dos sintomas devem sempre ser considerados para o diagnstico.

Adultos com dficit de ateno

O transtorno de dficit de ateno com hiperatividade tipicamente um
transtorno da infncia. At h pouco tempo acreditava-se que lentamente a criana
melhorava dos sintomas que iam desaparecendo na idade adulta, entretanto
sabemos hoje que esse transtorno persiste nos adultos em aproximadamente 50%
dos casos. As caractersticas nos adultos so os seguintes:
a) dficit de ateno: a pessoa distrai-se com facilidade, comete erros no
trabalho ou nas atividades que exigem concentrao, desorganizada, avoada,
esquece compromissos assumidos, perde seus objetos pessoais, no presta ateno
quando lhe dirigem a palavra, perde-se em devaneios
b) hiperatividade motora: agitao ou inquietao constantes, a pessoa no
consegue ficar muito tempo parada; se est sentada fica mexendo os dedos, os ps
ou no consegue ficar sem se levantar enquanto assiste TV, por exemplo
c) labilidade afetiva a propriedade de alternncia de emoes, variaes
entre altos e baixos com mudanas bruscas de humor sem motivo aparente
d) o temperamento pode ser explosivo tendo constantes discusses por
motivos fteis e perdendo o controle com freqncia
e) desorganizao, essas pessoas deixam com que seus pertences e material
de trabalho estejam em constante desordem podendo vir a perder objetos ou
documentos importantes
f) a impulsividade, assim como nas crianas tambm se manifesta da mesma
forma levando os pacientes a agir sem pensar, tomando decises precipitadas, da
mesma forma os relacionamentos podem ser iniciados e interrompidos
abruptamente.
Para se fazer o diagnstico de transtorno de dficit de ateno com
hiperatividade no adulto necessrio que ele tenha comeado na infncia, tenha
durado pelo menos seis meses e prejudicado de forma significativa o
desenvolvimento do paciente.

Diagnstico
O diagnstico estabelecido pela presena das caractersticas fundamentais
tendo iniciado pelo menos antes dos sete anos de idade. Pelos critrios norte
americanos so necessrios no mnimo seis sintomas para a realizao do
diagnstico, mas esse nmero est sendo revisto podendo vir a ser reduzido para
cinco ou quatro sintomas uma vez que a intensidade de poucos sintomas muitas

vezes suficiente para causar prejuzos criana. A organizao mundial de sade

no especifica um nmero de sintomas para fazer o diagnstico.

Tipos
H trs tipos classificados de transtorno de dficit de ateno com
hiperatividade.
Predomnio de sintomas de ateno
Predomnio de sintomas de hiperatividade / impulsividade
Misto
As crianas com predomnio de impulsividade e hiperatividade costumam ter
mais problemas de socializao com outras crianas, justamente por serem mais
agressivas do que as crianas com os outros dois tipos. O tipo misto apresenta
mais a combinao com o transtorno oposicional desafiador, alm deste apresentar
maior prejuzo global de funcionamento.

Comorbidade
Os estudos mostram uma alta correlao do transtorno de dficit de ateno
com os transtornos de conduta e oposicional desafiante, sendo que
aproximadamente 30 a 50% das crianas com dficit de ateno com
hiperatividade apresentam tambm esses outros diagnsticos. No Brasil foi
encontrada uma taxa de comorbidade de 47,8%. Outros transtornos so tambm
mais comuns nessas crianas, como depressivos que variam de 15 a 20% . De
ansiedade em torno de 25% e transtornos de aprendizagem tambm 25%
aproximadamente. Dentre os adolescentes com dficit de ateno h uma maior
incidncia de abuso de drogas principalmente quando adultos. Este fato
provavelmente dependente da ligao com transtornos de conduta uma vez que
se sabe que h uma relao entre distrbios de conduta na infncia e abuso de
drogas no adulto.

Tratamento
H dcadas os tratamentos vem sendo pesquisados e por enquanto nada se
mostrou superior a utilizao de estimulantes. No Brasil apenas o metilfenidato
comercializado. Vale a pena aqui comentar o preconceito fortemente arraigado em
nossa sociedade a respeito dessa medicao ou grupo farmacolgico,
principalmente por parte de no psiquiatras. Muitos pediatras criticam o uso do
metilfenidato deixando os pais com severas dvidas, impedindo o tratamento
adequado e permitindo que prejuzos scio-educacioais ocorram para a criana e
sua famlia. Existe uma associao entre uso de estimulantes e dependentes
qumicos como se o tratamento fosse induzir a isso. H nisso um grande equvoco:
nunca se mostrou que o uso prolongado de estimulantes para tratar a
hiperatividade leva o criana ou o jovem a abusar dessas substncias nem a se
tornarem usurios de drogas ilcitas. Esse assunto estudado h vrios anos e
continua sendo estudado, mas no se encontraram indcios de que o tratamento
com estimulantes torna o paciente propenso ao uso de drogas ilcitas. A relao
que existe entre o dficit de ateno e o abuso de drogas na idade adulta se
relaciona com a comorbidade entre o dficit de ateno com distrbios de conduta
(que se encontram freqentemente entre os paciente com dficit de ateno) e no

com o tratamento. Ao contrrio do que se pensa, um estudo de 1999 mostrou que

os jovens no tratados esto mais sujeitos ao abuso de substncias psicoativas
quando adultos, do que aqueles que tomaram metilfenidato e foram
adequadamente tratados. Esse estudo mostra claramente que o uso de
estimulantes diminui a chances das crianas virem a abusar de drogas
posteriormente.
O metildenidato deve ser usado na dose de 20 a 60mg por dia (0,3 a 1
mg/Kg de peso corporal), sendo a dose dividida em duas tomadas ao dia, uma pela
manh outra no almoo. O metilfenidato deve ser evitado antes dos seis anos de
idade, pois como seu principal efeito colateral a inibio do apetite, pode
prejudicar a alimentao levando o paciente a perder altura. Aps os seis anos de
idade esse efeito mitigado, mas um acompanhamento da curva de crescimento
com o pediatra recomendvel.
Para as crianas que por algum motivo no possam fazer uso do
metilfenidato outras medicaes podem ser tentadas, mas a eficcia delas menor.
A imipramina, a clonidina e mais recentemente a bupropiona so alternativas
vlidas.
O uso de medicaes, contudo, no suficiente; procedimentos no ambiente
e na orientao dos pais quanto ao que fazer so indispensveis. Por exemplo,
crianas que se distraem toa na sala de aula devem sentar de frente para o
professor e longe de lugares que possam distrair, como as janelas e portas. Ao
estudar prefervel o ambiente silencioso e quieto para no permitir distraes.
Para cada caso deve ser avaliado o que deve ser mudado sob orientao do mdico
ou da equipe de acompanhamento.