Examen

ginecolgico
desfloracin antigua

en

la

mujer

sin

El examen ginecolgico deber realizarse con muy buena iluminacin.

Se comienza con la inspeccin de las regiones pudendas, la mujer debe
ser revisada en una camilla ginecologa. Acostada sobre la espalda, sus
nalgas deben quedar algo por fuera del borde anterior de la mesa, los
miembros inferiores flexionados en el nivel de la rodilla, con los pies
apoyados en los estribos, y los muslos separados para exponer el rea
genital.
El examinador dispondr los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda
en U invertida, a fin de separar las labios mayores, mientras apoya la
palma de la mano sobre el monte de Venus. Se pide a la paciente que
ejerza presin intrabdominal positiva, mediante la tos, con lo cual
expone mejor el himen. El himen aparecer desplegado y distendido,
intacto o desgarrado.
Al verificarse la ruptura del himen, se estar en presencia del principal
elemento mdico legal y jurdico del delito de violacin en la mujer que
antes del hecho no saba sido desflorada o sea, que se est en
condiciones de decir que en esa circunstancia hubo acceso carnal.

Diagnostico de ruptura
En el caso del himen tpico es necesario establecer el tipo para buscar
las posibles rupturas.
La ubicacin de una ruptura de himen se efecta de acuerdo con el
cuadrante del reloj. As, una ruptura sobre el eje vertical se dice que est
a las seis o a las doce, segn ocupe el extremo inferior o superior de
dicho eje.
En el himen anular, las rupturas suelen estar a las 2, 5, 7 y 10. En el
himen semilunar a las 4 y 8 en el himen labiado, a las 6 y 12.
La localizacin ms frecuente de ruptura en los tipos de hmenes anular
y semilunar, se da entre las cuatro y las cinco del cuadrante horario
La verdadera ruptura de himen debe llegar hasta el borde de insercin.
Si es reciente, sus labios muestran signos de inflamacin aguda, esto es,
estn sangrantes o enrojecidos, tumefactos o hinchados, algo calientes y

dolorosos. S i la ruptura, a los labios se encuentra cubiertos por tejido de

cicatriz.

Diagnostico
congnita

diferencial

con

escotadura

Puede suscitarse la necesidad de establecer esta distincin en el caso de

rupturas antiguas. La diferencia fundamental reside e que la ruptura
esta revestida por tejido cicatricial, mientras la escotadura congnita lo
est de epitelio pavimentos estratificado como el resto de la membrana.

PROFUNDIDAD
BORDES
DISPOSICION
REVESTIDO

ORIGEN

ESCOTADURA
CONGENITA
INCOMPLETO
Bordes Regulares
Simtricos
Bordes recubiertas por
epitelio pavimentos
Congnito

DESGARRO
COMPLETA
Bordes irregulares
Asimtricos
Bordes constituidas
por tejida fibroso y
retrados
Traumtico

Elasticidad del orificio

Desde este punto de vista, un himen integro puede ser dilatado o
dilatable. Este ltimo tambin se conoce como himen complaciente.
Himen dilatado. El orificio se presenta anormalmente grande y tiene
bordes flccidos. Esta condicin puede ser congnita o adquirida. En su
modalidad adquirida se debe a maniobras repetidas de dilatacin
progresiva, por onanismo, por coitos de penetracin incompleta o por
pene de dimensiones modestas.
Himen dilatable. El orificio se presenta de dimetro usual, pero se
distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a su tamao
habitual una vez retirados. Su elasticidad se debe a un mayor contenido
de fibras elsticas de manera que permite el acceso carnal sin romperse.
5.- Examen ginecologa en la mujer con desfloracin antigua

Los pasos a seguir son los mismos que los relatados precedentemente.
Se podr observar, si el examen es hecho de inmediato, congestin y
rubicundez de la vulva y vagina.
En estos casos, los signos genitales se reducen tan solo a las
consecuencias de maniobras digitales y ungueales. Los signos de
violacin y lesiones que se encuentran son principalmente
extragenitales.

6.- Examen de regin anal-posicin genupectoral

Consiste en la apreciacin y descripcin de signos, que permitan
establecer se ha producido un coito o un acto contranatura.
Aspecto de los pliegues radiados. Mediante inspeccin se verifica si
estn conservados o borrados y tambin si el ano tiene forma de
embudo.
Diagnostico de ruptura. De forma anloga al himen se localizan de
acuerdo con cuadrantes del reloj, en la posicin de examen del paciente.
Estas rupturas constituyen verdaderas heridas contusas. Cuando son de
pequeas dimensiones se les denomina fisuras. En cambio, en algunos
casos, especialmente en nios, pueden extenderse a travs del perin y
de la pared rectal. Suelen estar localizados a las 6, 11 y a la 1.
Las rupturas antiguas las representan cicatrices, muchas veces en forma
de V
Tonicidad del esfnter anal. La consistencia del anillo muscular que
cierra el recto se aprecia mediante el tacto rectal. Puede estar
conservada o disminuida. En este ltimo caso, se habla a veces de
hipotona del esfnter. Esta condicin puede ser de naturaleza congnita
o de carcter adquirido. Entre estas ltimas causas se cita el coito anal
habitual y la introduccin frecuente de cuerpos extraos en prcticas
sexuales solitarias.
7. Toma de muestras
La toma de muestras debe hacerse con anterioridad a la manipulacin
de las cavidades examinadas. Es un grave error limitarse a la toma de

contenido vaginal para la observacin de espermatozoide, ya que su

ausencia de modo alguno excluye la existencia de penetracin, ni
tampoco la existencia de eyaculacin.
Se deben recoger las siguientes muestras: de la periferia y cavidad
vaginal, anal y bucal, si fuera necesario.
Tomar dos hisopos secos y estriles sin conservantes, obtener muestras
de fondos de caso vaginales, ampolla rectal y cavidad bucal.

Examen obsttrico:

Examen obsttrico para determinar delitos contra la vida, el

cuerpo y la salud (en caso de abortos).
El examen preferencial de las reas genital y paragenital se har sobre
la camilla condicionada para tal fin. Se coloca a la persona en posicin
de litotoma, el perito se ubicara al frente de la zona genital presentando
el rea del introito vaginal para apreciar el introito vaginal (hiperemia).
Con la ayuda de tamao y forma del tero, as como el sangrado uterino
y con el especulo se visualiza el crvix uterino para determinar
maniobras abortivas (dilatacin de los orificios interno y externo) y todo
lo relacionado de inters mdico forense.
En los casos de determinacin del embarazo
El examen preferencial de las reas genital y paragenital se har sobre
la camilla condicionada para tal fin. Se coloca a la persona en posicin
de litotoma y decbito dorsal. En la posicin decbito dorsal, el perito
realizara las maniobras de Leopoldo (conocer la situacin posicin,
presentacin y altura de presentacin fetal), la medicin de la altura
uterina (a fin de determinar las semanas de gestacin) y la auscultacin
de la frecuencia cardiaca fetal (para apreciar la vitalidad fetal). En la
posicin de litotoma, el perito se ubicara al frente de la zona genital
para apreciar el introito vaginal (hiperemia). Con la ayuda de aguantes

se realiza el tacto vaginal para determinar la posicin, tamao y forma

del tero, y todo lo relacionado de inters mdico forense.
Para los casos de determinacin del parto y puerperio
El examen preferencial de las reas genital, extragenital y paragenital se
har sobre la camilla condicionada para tal fin. Se coloca a la persona en
posicin decbito dorsal, el perito se coloca al lado derecho de la
persona a la que se realizara la observacin de la hiperpigmentacion de
la piel en el rostro (cloasma gravdico) y en el abdomen (lnea Bruna),
asimismo realiza la maniobra de digito presin en las mamas (verificar la
presencia de secrecin lctea). En la posicin de litotoma, el perito se
ubicara el frente de la zona genital para observar el introito vaginal
(hiperemia). Con la ayuda de aguantes, se realiza el tacto vaginal para
determinar la posicin, tamao y forma del tero, presencia de sangrado
uterino y loquios, y todo lo relacionado de inters mdico forense.

C. Patologa forense
Se encarga de analizar mediante tcnicas de anatoma patolgica
citologa y autopsias forenses-, los tejidos, rganos y secreciones,
aplicando procedimientos de descripcin macroscpica y microscpica
con el objeto de realizar en ellos estudios anatomo- patolgicos y
citolgicos.
1. Estudio anatomo-patologico
Es la evaluacin macroscpica y/o microspica de una vscera,
conjunto de rganos o tejidos procedentes de personas vivas o de
cadveres, con la finalidad de detectar las alteraciones o ausencia
de ellas, en relacin con la investigacin de lesiones y en general
de delitos contra la vida, el cuerpo y la salud.
a. Valor Criminalistico
El estudio anatomo-patologico tiene inmenso valor en la
orientacin
de
investigaciones
sobre
lesiones,
abortos,
exhumaciones, etc., examinando cadveres y muestras halladas
en la escena de inters forense y remitidas al Laboratorio
Criminalstica correspondiente.
Es de inters la posicin del cadver en la escena, que nos
ayuda a determinar la probable y manera de la muerte.

Cuando los cadveres presentan restos orgnicos en las uas y se

presume que haya ocurrido una pelea previa a la muerte, en la
que la vctima pudo araar a su agresor, el estudio citolgico e
histolgico precisara si se trata o no de piel, que debe ser
comparada con la de las personas imputadas.
La patologa forense, por ejemplo estudiara muestras de tejido
cerebral y de partes seas desprendidas del orifico de entrada en
un caso de Heredia de bala en la cabeza, a fin de busca que al
restos de plvora al estudio microscopio.
Si se trata de una mujer, la que se presume ha sido sometida a
maniobras abortivas, y se encuentra restos pequeos de tejido
orgnico en el lecho de muerte o impregnados en sondas,
instrumental quirrgico, toallas higinicas, etc, procede el estudio
histopatolgica macroscpico y microscpico, que determine la
presencia o ausencia de restos placentarios, vellosidades coriales
y membrana decidual que confirma o descarta la presuncin.
Adems, el hallar, por, ejemplo, vellosidades coriales de tipo
vesiculosas, configura el diagnostico de mola hidatiforme que
permitir relacionar el caso como un aborto espontaneo.
En el mismo caso de investigacin de aborto, realizada
la
necropsia, el patlogo forense debe estudiar en forma completa el
tero y sus anexos, es decir, los dos ovarios y las dos trompas
uterinas, para determinar macroscpica y microscpicamente:
primero si hubo gestacin, en el tiempo de ella, y luego si hubo o
no aborto, para despus, mediante la bsqueda de signos, sealar
que el aborto fue provocado. Si adems hay signos de maniobras
burdas, huellas de pinzamiento del cuello uterino, he matoma en
el canal cervical por presencia de cuerpo extrao como sonda,
alambre o palillos de tejer entre otros, signos de raspado o legrado
uterino, perforacin de la pared uterina o vaginal, etc, se debe
plantear la probabilidad de aborto provocado criminal, que suele
ratificarse en presencia de hemorragia o de infeccin genital.
En el estudio de productos de abortos, es necesario tener un
examen completo, que se obtiene con la talla del feto y el estudio
de la placenta, que determinar la causa de muerte y la edad
gestacional.
Si hay signos de quemadura focal en cualquier segmento, debe ser
examinada por el patlogo forense para confirmar la quemadura
de la piel, ello, si bien puede no ser la causa de la muerte, puede
ser relacionada, por ejemplo, con lesiones previas.

La patologa forense tambin interviene en casos de exhumacin

de cadveres, en ellos, el estudio anatomo-patologico utiliza
muestra del hueso realizando un corte histolgico para examinar
presencia de calcio y si hay sangre impactada. Verifica la vitalidad
de las lesiones, si ocurrieron premortem o postmortem.
En lo referente a determinar la causa de la muerte, por el estudio
del crneo de cadveres del agua, aun despus de algunos meses,
el hallar signos de hemorragias en las celdas mastoideas del
hueso temporal, es un hallazgo patolgico diagnostico de asfixia
por sumersin.
El estudio de vsceras adecuadamente remitidas desde las
morgues una vez concluidas las necropsias, permite afirmar o
descartar la presencia de signos macroscpicos o histopatolgicos
de una enfermedad, suficientes para determinar que la muerte es
de tipo natural, caso sin proyeccin judicial o forense; por ejemplo:
un corazn con infarto cardiaco, un pulmn con neumona o
bronconeumona, un cerebro con quistes de cisticercosis, otras
infecciones, tumores neoplastias, etc.
En el caso de un cadver sin hereda o cortes en la pared
abdominal, el estudio de un segmento del intestino con
perforacin, permitir establecer si la perfeccin o peritonitis
consecutiva, obedeci a una perforacin patolgica por ulceras en
tifoidea u otra patologa, o corresponde a una perforacin por
necrosis o muerte de tejido, posterior a un hematoma traumtico
de la pared intestinal y que no necesariamente presenta signos de
contusin en la pared abdominal.
b. Metodologa de estudio
Recepcin de la muestra
Bsicamente se inicia evaluando en la solicitud u oficio, el
contenido de la informacion suministrado sobre el caso, a fin de
priorizar las apreciaciones que se consideren tiles a la
investigacin. Luego se verifica la conformidad de la remitido con
lo sealado en el envi, a fin de descartar un posible cambio de
muestra u otro error. Puede ocurrir que e n un solo paquete

lleguen muestras para estudios anatomo-patologico y tambin

toxicolgico, en cuyo caso se selecciona y retiene lo pertinente.
Descripcin de la muestra
Incluye observar y consignar en forma detallada todo lo referente
a la muestra, teniendo en cuenta el envoltorio del paquete; la
descripcin de la evidencia, el membrete o etiqueta, caracteres
del recipiente como tamao, forma color, estado o integridad, y el
estado del contenido sealando si llega o no con liquido fijador
tipo formal o alcohol siempre teniendo presente la conservacin de
la cadena de custodia.
Examen macroscpico
Consiste en apreciar y describir la vscera, rgano o tejido
indicando su identificacin o nombre su tamao, peso, color,
consistencia, caracteres de la superficie externa, caracteres de la
superficie de seccin o de corte, as como la estructura interna
segn
el
caso.
Seleccionar
los
cortes
macroscpicos
representativos segn la naturaleza del caso en investigacin o del
examen preferencial solicitado. Colocarlos en formal si no hubiera
llegado fijado.
Examen microscpico
Recepcionadas las laminas, se aprecia y se describe lo observado
en el microscopia por el profesional mdico patlogo forense,
resaltando los cambios o alteraciones que presentan el tejido,
tanto aquellos que guardan relacin con la investigacin como
aquellos que obedecen a una patologa o enfermedad que pueda
haber estado presente antes del hecho o que se haya ocasionado
a partir del hecho investigado. Arribando a las conclusiones de la
causa y formar de muerte.