CASO CLINICO 1

Motivo de Consulta:
Tengo una hinchazn en los pies
Enfermedad Actual:
Paciente Mara Prez de 17 aos primigesta con embarazo de 36 semanas
por
FUR (17-04-2010) cierta y confiable y 38 semanas por ecografa de segundo
trimestre (06-07-2010) (14.6 semanas) quien refiere cuadro clnico de 1 mes de
evolucin caracterizado por edema de miembros inferiores.
Niega cefalea, niega acufenos, niega fosfenos, refiere dolor en regin lumbar
de moderada intensidad no irradiado y disuria.
Refiere movimientos fetales presentes, niega genitorragia, niega perdida de
lquido amnitico (RPM).

Historia Clnica

Nombre: MARIA PEREZ

Edad: 17 Aos

Estado Civil: Conviviente

Natural: Huancayo

Residente: Puente Piedra

Religin: Catlica

Grado de instruccin: Secundaria incompleta

Antecedentes
Patolgicos: gastritis hace ms de 5 aos en tratamiento con milanta.
Quirrgicos: niega
Hospitalizaciones: niega
Traumticos: niega

 Ginec obsttricos: m: 13 aos, ciclos: 4/28 planificacin: niega, FUR : 17-042010. G1p000 controles prenatales (5).
Sanguneos: A positivo
Transfusiones: niega.
HIV: Negativo
RPR: Negativo
EXAMENES DE LABORATORIO Y ECOGRAFIAS
EL 03-06-2010: toxoplasma negativo antgeno de superficie para hepatitis B:
negativo.
El 30-06-2010: glicemia basal de 79 mg/dl vdrl: no reactivo.

Traeecografas:21-102010:fetonicovivoceflicolongitudinaldorsoderechoLCF(+)porbiometraf
etales29semanas+/8dasplacentafundocorporalgradoII/IIIsinevidenciadedesprendimiento.OCI
cerradoILA:11claro,cordnde3vasos.noseobservcirculardecordn.peso1
165grs.

El21-122010:fetonicovivolongitudinalceflicodorsoderechoLCFde152lpmpeso2854
grsILA17placentafundicaposteriorgradoIIOCICerradocrvixlargocordndetres
vasos,nomalformaciones.gestacinde35semanasporBIOMETRAFETAL,perfilb
iofsicode8/8.
Relaciones Sexuales: niega
Examen fsico:
Presin arterial: 130/90 frecuencia cardiaca: 75 lpm, frecuencia respiratoria:
16 rpm, t: 36 peso: 75 kgrs.
Mucosa oral hmeda, conjuntivas rosadas, no adenopatas. Cardiopulmonar:
ruidos cardiacos rtmicos, murmullo vesicular presente sin sobre agregados.
abdomen: globoso por tero grvido con
AU:36cm.fetonicovivolongitudinalceflicodorsoderecho,FCF:150lpm.noseevide
nciadinmicauterina. puo percusin bilateral negativa.
A nivel Genitourinario: genitales externos normo configurados ,al tacto
vaginal: cuello posterior blando largo OCE cerrado.
Extremidades: edema gradoII,llenado capilar normal ,pulsos distales
presentes.

PREGUNTAS
1.-Identificacin de signos y sntomas de alerta
Dolor en regin lumbar de moderada intensidad no irradiado y disuria.
Edema de miembros inferiores
Presin arterial: 130/90
Hay que observar los factores de riesgo: PARIDAD Y EDAD (Primigesta de
17 aos)

2.-Diagnsticos presuntivos
EDEMA GESTACIONAL
PREECLAMPSIA LEVE
Infeccin del tracto urinario
3.-Plan de trabajo
Control de funciones vitales cada 6 horas
Tomar muestra de orina para albuminuria con cido Sulfosaliclico.
Examen completo de orina
Urocultivo
SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento Plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac.
rico, Transaminasas
Pruebas de bienestar fetal: NST, Perfil Biofsico, Ecografa doppler obsttrico
Segn los resultados se realiza el manejo del caso
4.-Manejo del caso.
EDEMA GESTACIONAL
Durante el embarazo, pueden presentarse diversas cuestiones que pueden
provocar que estos meses que en realidad deberan ser pura alegra, se
conviertan en sufrimiento y dolor y realmente no es la idea, por eso es que
debemos tomar todas las medidas necesarias para evitar estas circunstancias.
El edema gestacional se da durante el embarazo y como sabemos, lo edemas

son hinchazones y acumulaciones de lquido en este caso, en la zona de los

pies, tobillos y piernas.
Cuando una mujer est embarazada, retiene mucha ms cantidad de lquido y
es por eso que se producen los edemas. A pesar de ser perfectamente normal,
ser necesario que consultemos con nuestro mdico de cabecera. Una
estadstica realizada, determin que por lo menos el 50% de las mujeres
embarazadas retienen lquidos como consecuencia del cambio hormonal tan
grande que se produce, generndose edema gestacional en pies, manos,
tobillos y piernas y generalmente aparecen durante el tercer mes de gestacin.

El proceso es el siguiente, el tero durante el embarazo, presiona y provoca

que la circulacin que va desde las piernas hacia el corazn se realice en forma
mucho ms lenta y es por eso, que el fluido contenido en las venas se retiene
justamente en los tejidos de los pies, tobillos y piernas. Como bien hemos dicho
antes, esto es absolutamente normal sin embargo, debemos estar atentas si la
hinchazn es provocada muy rpidamente.
En estos casos, sera necesario que acudamos a nuestro mdico de cabecera
con urgencia ya que podra tratarse de otra cosa y de otros sntomas que
puedan llegar a complicar la gestacin. Adems re recurrir peridicamente al
mdico ser necesario que desde nuestro hogar, realicemos algunas
actividades que reduzcan la hinchazn y la molestia que provoca un edema
gestacional.

Lo principal es realizar ejercicio o actividad fsica aunque obviamente que como

se trata de embarazadas, se debe tener especial cuidado y no realizar
actividad que requieran de mucho esfuerzo, por eso es que muchas
embarazadas realizan natacin durante los meses de gestacin. Nadar, ayuda
muchsimo a disminuir la hinchazn de las extremidades, evitando la retencin
de lquidos que la provoca. Es sumamente beneficioso y no hay actividad fsica
ms ideal que sta para mujeres embarazadas, ya que adems distiende el
cuerpo y reduce las molestias. Sera clave que nos dirijamos a clases de
natacin y realicemos algunos ejercicios tales como mover las piernas
lentamente o dar pequeos saltos. Esto es muy til, para que nuestros
msculos bombeen lquido hacia la vejiga, provocndonos ms ganas de
orinar, evitando la retencin de lquidos.
Adems de realizar ejercicios de natacin ser sumamente necesario que
ingiramos agua, como mnimo dos litros por da. El agua es esencial en
nuestras vidas y no solamente durante el embarazo por eso es que sera bueno

poder tomar el hbito, tan bueno para eliminacin de toxinas, evitar retencin
de lquidos ya que orinaremos mucho ms de lo comn.

Lo bueno es tomar agua siempre, no solamente cuando nos sentimos

sedientos. Es importante que tomemos el hbito, llevando una botella de agua
a todos los lados hacia donde nos dirigimos. No solamente es beneficioso para
nosotras, sino que tambin para nuestros bebs. Debemos alimentarnos bien,
realizar ejercicio y tomar agua y no ser nada grave tener edema gestacional,
ya que es normal y lo mejor ser llevarlo lo ms bien que podamos.

Nuestra alimentacin deber ser: rica en pescado, carnes libres de grasas,

pollos, queso, leche, huevos, muchas verduras y frutas que nos mantienen
hidratadas. Estos alimentos son muy ricos en protenas por lo que nuestro
hgado comenzar a elaborar albmina, esencial para que no se produzca
acumulacin de lquidos en los diferentes tejidos del cuerpo. Un edema
gestacional, se evita o disminuye de fcil modo si es que somos constantes en
este cuidado. Al momento de ir a dormir, todas las noches ser necesario
elevar las piernas y apoyarlas en la pared durante varios minutos, para que
toda esa retencin de lquidos comience a dispersarse y la sangre circule ms
rpidamente. Tambin ser necesario que utilicemos medias de compresin, es
decir medias que no permiten que la sangre se acumule en la zona de los pies
y los tobillos y por ende las piernas. Si utilizamos medias de elsticos
ajustados, se acumularn muchos lquidos y sangre en la zona y la idea es que
circule desde las piernas hacia el corazn, libremente.
PREECLAMPSIA LEVE
Manejo ambulatoria en ARO: CPN semanal
Reposo en decbito Lateral Izquierdo.
Dieta hiperproteica y normosdica, suplementos de Magnesio y Aspirina
Autocontrol de movimientos fetales.
Control de presin arterial cada 6 horas
Metildopa 1gr va oral cada 12 horas
Nifedipino 10mg SL condicional a PA> 0= 160/110mmHg
Tomar muestra de orina para albuminuria con cido Sulfosaliclico.

SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento Plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac.
rico, Transaminasas
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Con el cuadro clnico y resultados de laboratorio determinar si es una cistitis o
pielonefritis para el manejo del caso.