Vous êtes sur la page 1sur 11

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI


DI RUANG WISMA DRUPADI
RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA YOGYAKARTA

Nama Kelompok :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nopia Nur Hayati


Ardian Vista W
Angela Oktania G.P
Fitri Ariyani
Desi Handika
Nadia Ayu S

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2016
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA NY.P DENGAN GANGGUAN HALUSINASI


DI RUANG WISMA DRUPADI
RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA DIY

Ruang Rawat

: Wisma Drupadi

Tanggal Dirawat

: 03 Desember 2016

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial
: Ny. P
Umur
: 40 Tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tanggal Pengkajian : 8 Desember 2016
No.RM
: 0-08-68-02
Informan
: Pasien dan Perawat
II. ALASAN MASUK
Pasien masuk pada tanggal 3 Desember 2016 diantar oleh kakaknya dengan
keluhan suka bicara sendiri,suka telanjang, keluyuran pergi tanpa tujuan.Sejak 20
tahun yang lalu pasien mengalami perubahan perilaku dengan gejala mudah
marah,rawat diri jelek semaunya sendiri dan pasien mengalami kejang sejak 3 hari yang
lalu.
Pada tanggal 6 desember 2016 pasien dipindahkan ke wisma Drupadi. Pada
tanggal 8 Desember 2016 dilakukan pengkajian pasien tampak gelisah,tidak
kooperatif,suka berbicara sendiri,mutisme,tertutup,bingung,afek tumpul,tidak mau
bersosialisasi ,pasien mengaku suaminya sakit di Rs.Sarjito.
III.

FAKTOR PREDISPOSI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
Ya
Tidak

2. Pengobatan sebelumnya
Ya

Tidak

3.

Pelaku/usia

Korban/usia

Saksi/usia

Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan keluarga
Tindakan Kriminal
Penjelasan no 1, 2, 3 : Pasien tidak melakukan kekerasan pada diri sendiri maupun
pada orang lain.
Masalah Keperawatan : 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya
Tidak

Hubungan Keluarga : Gejala


:Riwayat pengobatan/perawatan : IV.

FISIK
1. TTV
N : 88x/menit

TD :140/90 mmHg

2. Ukur
TB: 150 cm

BB: 60 kg

3. Keluhan fisik
Ya

Tidak

Penjelasan: Pasien sering kejang


Masalah Keperawatan: Epilepsi
V.

PSIKOSOSIAL
1. Genogram

RR :

24x/menit

S: 36,50c

Penjelasan : pasien anak terakhir dari 8 bersaudara


Masalah Keperawatan : 2. Konsep Diri
a. Citra tubuh
: pasien menyukai semua anggota tubuhnya
b. Identitas
: pasien mengatakan seorang wanita ,pasien adalah seorang ibu
yang patuh
c. Peran
: pasien memiliki peran sebagai ibu rumah tangga dan sebagai ibu
yang baik
d. Ideal diri
: pasien mengatakan ingin pulang,ingin berkumpul dengan
keluarga dan anaknya
e. Harga diri
: pasien selalu menyendiri,pasien di hargai oleh tetangga dan
anggota keluarganya terbukti sering ditengok oleh keluarganya.
Masalah Keperawatan : 3. Hubungan sosial
a. Orang terdekat : pasien tidak memiliki teman dekat
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Lebih sering menyendiri
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : sulit berkonsentrasi, bingung,
bicara kadang tidak nyambung.
Masalah Keperawatan : kerusakan komunikasi
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : pasien mengatakan dirinya beragama islam
b. Kegiatan ibadah :pasien mengatakan dalam ibadahnya pasien belom sepenuhnya
solat 5 waktu
Masalah Keperawatan : VI.

STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi

Penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara berpakaian tidak seperti biasa


Penjelasan : pasien kurang dalam melakukan perawatan diri sehingga terlihat tidak
rapi
Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri
2. Pembicaraan
Cepat

Gagap

Apatis
Keras
Lambat

Membisu
Inkoheren
Tak mampu memulai pembicaraan

Penjelasan : saat diajak berkomunikasi pasien tidak kooperatif


Masalah Keperawatan : 3. Aktifitas motorik
Lesu
Tik

Tegang
Grimasen

Gelisah

Agitasi
Kompulsif

Tremor

Penjelasan : pasien merasa tegang saat diajak berkomunikasi


Masalah Keperawatan : 4. Alam perasaan
Sedih
Ketakutan
Khawatir
Gembira berlebih
Penjelasan :
Masalah keperawatan :

Putus asa

5. Afek
Datar

Tumpul

Labil

Tidak sesuai

Penjelasan :Masalah Keperawatan :6. Interaksi selama wawancara


Bermusuhan
Tidak Kooperatif
Kontak mata (-)

Mudah Tersinggung

Defensif

Curiga

Pengecapan

Penglihatan

Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
7. Persepsi
Pendengaran
Penghidu

Perabaan

Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
8. Proses pikir
Sirkumustatis
Flight of ideas

Tangensial

Kehilangan asosiasi

Blocking

Perseverasi

Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi pikir
Obsesi
Depersonalisme
Waham
Agama
Nihilistik

Fobia

Hipokondria

Ide yang terkait

Pikiran magis

Somatik

Kebesaran

Sisip pikir

Siar pikir

Sedasi

Snapor

Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
10. Tingkat Kesadaran
Bingung
Disorientasi
Waktu

Tempat

Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
12. Tigkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu konsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Penjelasan :
Msalah Keperawatan :

Orang

Curiga

Kontrol pikir

13. Kemampuan Penilaian


Gangguan ringan

Ganggan bermakna

Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
14. Daya tilik diri
Mengingkari penykit yang dialami
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
VII.

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG


1. Makan
Bantuan minimal
2. BAB/BAK

Bantuan minimal
3. Mandi

Bantuan minimal
4. Berpakaian/
berhias

Bantuan minimal

Bantuan total
Bantuan total
Bantuan total
Bantuan total

5. Istirahat dan tidur


Tidur siang lama : 12.30 s/d 14.00

Tidur malam lama : 21.00 s/d 05.00


Aktivitas sebelum atau sesudah tidur : merapikan tempat tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal

Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan
Sistem dukungan

Ya
Ya

8. Aktivitas di dalam rumah


Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapian rumah
Mencuci pakaian
Menjaga keuangan

Ya
Ya
Ya
Ya

Tidak
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak
Tidak

9. Aktivitas di luar rumah


Belanja
Transportasi
Lain-lain
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :

Ya
Ya
Ya

Tidak

Tidak
Tidak

VIII. MEKANISME KOPING


Adaptif
Maladptif
Bicara dengan orang lain
Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah
Reaksi lambat/berlebihan
Teknik relaksasi
Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif
Menghindar
Olahraga
Mencederai diri
Lainnya
Lainnya
Masalah Keperawatan:
IX.
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
Masalah hubungan dengan lingkungan, spesifik
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Masalah dengan perumahan, spesifik
Masalah ekonomi, spesifik
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
Masalah lainnya, spesifik
Masalah Keperawatan :
X.

PENGETUAN KURANG TENTANG


Penyakit Jiwa II
Penyakit fisik
Sistem pendukung
Koping
Faktor presitipasi
Obat-obatan
Lainnya
Masalah Keperawatan :

XI.

ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik : F 06.8
Terapi Medik :
1. HDL 1,5 mg
2. THP 2 mg
3. Clozapine 25 mg
4. Penitoin 100 mg
5. Amlodipine 5 mg

XII.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN


1. Defisit Perawatan Diri
2. Halusinasi

XIII. ANALISA DATA KEPERAWATAN

No

Nama :

Ny. P

Diagnosa Medis: F 06.8

Umur :

40 tahun

Ruangan

Hari/ Tanggal
1. Kamis, 8 Des 2016

Data Fokus
DS : pasien mengatakan mendengar
suara-suara suaminya, pasien merasa
bahwa suaminya sakit dan dirawat
rumah sakit Sardjito

: Wisma Drupadi
Masalah Keperawatan
Gangguan
Persepsi
Sensori
:
Halusinasi
Pendengaran

DO : pasien tampak berbicara


sendiri ,gelisah, pasien tidak
kooperatif, bingung

2. 8 Des 2016

DS : pasien mengatakan malas Defisit Perawatan Diri


mandi, pasien hanya mandi satu kali
sehari, pasien jarang mencuci
rambut, pasien tidak suka berdandan
DO : Pasien tampak kumuh, tidak
rapi, kaki tampak kotor, rambut
acak-acakan, gigi ada plak, kuku
kotor dan panjang.

POHON MASALAH

Isolasi sosial

Gangguan Persepsi Sensori :


Halusinasi Pendengaran

Defisit Perawatan Diri

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) HALUSINASI
2) DEFISIT PERAWATAN DIRI

Vous aimerez peut-être aussi