Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Nama Kelompok :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ruang Rawat
: Wisma Drupadi
Tanggal Dirawat
: 03 Desember 2016
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial
: Ny. P
Umur
: 40 Tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tanggal Pengkajian : 8 Desember 2016
No.RM
: 0-08-68-02
Informan
: Pasien dan Perawat
II. ALASAN MASUK
Pasien masuk pada tanggal 3 Desember 2016 diantar oleh kakaknya dengan
keluhan suka bicara sendiri,suka telanjang, keluyuran pergi tanpa tujuan.Sejak 20
tahun yang lalu pasien mengalami perubahan perilaku dengan gejala mudah
marah,rawat diri jelek semaunya sendiri dan pasien mengalami kejang sejak 3 hari yang
lalu.
Pada tanggal 6 desember 2016 pasien dipindahkan ke wisma Drupadi. Pada
tanggal 8 Desember 2016 dilakukan pengkajian pasien tampak gelisah,tidak
kooperatif,suka berbicara sendiri,mutisme,tertutup,bingung,afek tumpul,tidak mau
bersosialisasi ,pasien mengaku suaminya sakit di Rs.Sarjito.
III.
FAKTOR PREDISPOSI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu
Ya
Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Ya
Tidak
3.
Pelaku/usia
Korban/usia
Saksi/usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan keluarga
Tindakan Kriminal
Penjelasan no 1, 2, 3 : Pasien tidak melakukan kekerasan pada diri sendiri maupun
pada orang lain.
Masalah Keperawatan : 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya
Tidak
FISIK
1. TTV
N : 88x/menit
TD :140/90 mmHg
2. Ukur
TB: 150 cm
BB: 60 kg
3. Keluhan fisik
Ya
Tidak
PSIKOSOSIAL
1. Genogram
RR :
24x/menit
S: 36,50c
STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Gagap
Apatis
Keras
Lambat
Membisu
Inkoheren
Tak mampu memulai pembicaraan
Tegang
Grimasen
Gelisah
Agitasi
Kompulsif
Tremor
Putus asa
5. Afek
Datar
Tumpul
Labil
Tidak sesuai
Mudah Tersinggung
Defensif
Curiga
Pengecapan
Penglihatan
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
7. Persepsi
Pendengaran
Penghidu
Perabaan
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
8. Proses pikir
Sirkumustatis
Flight of ideas
Tangensial
Kehilangan asosiasi
Blocking
Perseverasi
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
9. Isi pikir
Obsesi
Depersonalisme
Waham
Agama
Nihilistik
Fobia
Hipokondria
Pikiran magis
Somatik
Kebesaran
Sisip pikir
Siar pikir
Sedasi
Snapor
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
10. Tingkat Kesadaran
Bingung
Disorientasi
Waktu
Tempat
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
12. Tigkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu konsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Penjelasan :
Msalah Keperawatan :
Orang
Curiga
Kontrol pikir
Ganggan bermakna
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
14. Daya tilik diri
Mengingkari penykit yang dialami
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Penjelasan :
Masalah Keperawatan :
VII.
Bantuan minimal
3. Mandi
Bantuan minimal
4. Berpakaian/
berhias
Bantuan minimal
Bantuan total
Bantuan total
Bantuan total
Bantuan total
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal
Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan
Sistem dukungan
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
XI.
ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik : F 06.8
Terapi Medik :
1. HDL 1,5 mg
2. THP 2 mg
3. Clozapine 25 mg
4. Penitoin 100 mg
5. Amlodipine 5 mg
XII.
No
Nama :
Ny. P
Umur :
40 tahun
Ruangan
Hari/ Tanggal
1. Kamis, 8 Des 2016
Data Fokus
DS : pasien mengatakan mendengar
suara-suara suaminya, pasien merasa
bahwa suaminya sakit dan dirawat
rumah sakit Sardjito
: Wisma Drupadi
Masalah Keperawatan
Gangguan
Persepsi
Sensori
:
Halusinasi
Pendengaran
2. 8 Des 2016
POHON MASALAH
Isolasi sosial
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) HALUSINASI
2) DEFISIT PERAWATAN DIRI