Como actuar perante o consumo

nocivo de lcool?
Guia para cuidados
de Sade Primrios

Ncleo de Comportamentos Aditivos APMCG

Autora
Prof. Cristina Ribeiro
Doutorada pela Faculdade de Medicina de Lisboa
Mdica de Famlia do Centro de Sade de Sete Rios
Representante Nacional de Projectos Europeus sobre lcool
e Cuidados de Sade Primrios
Adaptado de
AUDIT The alcohol Use Disorders Identification test: Guidelines for
use in Primary Care
Second Edition World Health Organization 2001. Department of
Mental Health and Substance Dependence
Brief intervention. For Hazardous and Harmful Drinking: a manual for
use in Primary Care
World Health Organization 2001. Department of Mental Health and Substance Dependence
PHEPA. Primary health care European project on alcohol [Internet].
PHEPA; 2005. Available from:
http://www.phepa.net/units/phepa/html/en/Du9/index.html

Como actuar perante o consumo nocivo

de lcool?
Guia para Cuidados de Sade Primrios
Porque importante detectar os consumos de lcool?
Os Problemas Ligados ao lcool (PLA), constituem um importante problema de Sade Pblica e interferem com variados aspectos da vida do indivduo, desde os problemas
de sade individual e familiar, ao nvel laboral e social sendo
causa frequente de problemas judiciais. O consumo de lcool na Unio Europeia, est relacionado com 20 a 40% das
admisses psiquitricas, 20 a 40% dos suicdios masculinos,
40 a 60% dos incidentes violentos e com cerca de 30% dos
acidentes de viao.
Os Cuidados de Sade Primrios oferecem oportunidades
para avaliar os hbitos de consumo de lcool dos utentes,
tendo em conta que todos os anos cerca de 70% da populao visita o seu mdico de famlia e 90% consulta pelo
menos uma vez em cinco anos. A evidncia sugere que
cerca de 20% dos utentes que utilizam os cuidados prim3

rios sero consumidores excessivos. Na rotina diria a

maioria destes consumidores excessivos no so diagnosticados.

ciais e ambientais, como sejam aspectos culturais e, usos e

costumes favorveis aos consumos excessivos, tambm desempenham um factor importante.

Estes utentes consultam os seus mdicos de famlia duas

vezes mais que um utente mdio com queixas gastrintestinais, psiquitricas e por acidentes ou traumatismos, no se
estabelecendo de forma oportuna a relao entre os consumos e as referidas queixas.

Um dos benefcios de fazer a deteco o facto de os utentes que no so dependentes poderem parar ou reduzir os
seus consumos de lcool com adequada interveno. Se
forem dependentes alcolicos, a abstinncia torna-se indispensvel, o que requer tratamento especializado10.

O potencial de deteco e interveno na reduo dos problemas ligados ao lcool foi tambm demonstrado em vrios
pases, nomeadamente atravs da utilizao de questionrios de deteco e com intervenes breves.
O lcool est implicado numa variedade de doenas e problemas de natureza legal e social. Apesar de muitos destes
problemas de sade estarem relacionados com contexto dependncia severa se houver consumos de bebidas alcolicas em quantidades de cerca de 20 a 40 gr de lcool por
dia, esse facto j constitui um factor de risco para acidentes, traumatismos e problemas sociais10.
Muitos factores contribuem para o desenvolvimento dos problemas relacionados com o lcool, como sejam o desconhecimento dos limites aceitveis quando se consome, e
dos riscos associados ao consumo nocivo. Influncias so4

Classificao dos Consumos de bebidas

alcolicas da OMS
Consumo de risco (Hazardous) definido como um padro
de consumo que pode vir a implicar dano fsico ou mental
se este persistir. um padro de consumo de muita importncia em sade pblica apesar da ausncia de alguma perturbao evidente no utilizador.
A interveno no caso das pessoas cujo consumo de risco
pode prevenir o aparecimento de problemas.
Binge drinking corresponde ao consumo ocasional de risco
ou espordico excessivo e diz respeito ao consumo ocasional de mais de cinco unidades (supera 50 g de etanol) de
qualquer bebida no homem numa nica ocasio e quatro
unidades na mulher (40 g de lcool) numa nica ocasio trs
ou mais vezes no ltimo ms.

Consumo nocivo (Harmful) define-se como um padro de

consumo que causa danos sade quer fsica quer mental.
Todavia o transtorno no satisfaz os critrios de dependncia.
Dependncia define-se como um padro de consumos
constitudo por um conjunto de fenmenos fisiolgicos, cognitivos e comportamentais que podem desenvolver-se aps
repetido uso de lcool. Inclui um desejo intenso de consumir
bebidas, descontrolo sobre o seu uso, continuao dos consumos independentemente das consequncias, uma alta
prioridade dada aos consumos em detrimento de outras actividades e obrigaes, aumento da tolerncia ao lcool e
sintomas de privao quando o consumo descontinuado.
O tipo de interveno dos mdicos de famlia na dependncia inclui a identificao do problema e a discusso com o
consumidor das vantagens de poder ser orientado para um
especialista na rea da alcoologia. A interveno na dependncia exige diferentes tcnicas que justificam a referenciao aos cuidados secundrios.

O que Unidade de bebida padro?

Com o intuito de quantificar o consumo de lcool foi criado
o conceito de bebida standard ou padro. Consiste numa
forma simplificada de calcular a quantidade de lcool consumida diariamente ou semanalmente.
Embora as bebidas alcolicas tenham diferentes gradua6

es, os copos habitualmente mais usados para as diferentes bebidas tm quantidade idntica de lcool, o que corresponde a uma unidade bebida padro com cerca de 10 a
12 gr de lcool puro. Este facto permite fazer a quantificao
por unidades de bebidas ingeridas o que facilita os clculos
do total de bebidas consumidas diariamente ou semanalmente.
Em Portugal a correspondncia aproximadamente a que
se apresenta no quadro seguinte:
A O.M.S preconiza actualmente como consumo de baixo
risco.

Consumo baixo risco

Homem: At duas unidades de bebida por dia
Mulher: At uma unidade de bebida por dia
E no beber pelo menos dois dias por semana seja homem
ou mulher.
Mas no se deve beber nada se:
Se estiver grvida ou a amamentar
Conduzir ou trabalhar com uma mquina
Tomar medicamentos
Em situao de doena
Em situao de dependncia alcolica
Com idade inferior a 18 anos
7

Como calcular o contedo de lcool numa bebida?

As recomendaes para baixo risco so:

De modo a facilitar o clculo vamos considerar UMA UNIDADE DE BEBIDA PADRO e a quantidade de lcool a que
corresponde. Cada unidade de bebida contm cerca de 10
gr de lcool puro.

No homem At 2 bebidas padro/dia, ou seja no superior

a 14 unidades padro por semana
Na mulher At 1 unidade bebida padro/dia, ou seja no
superior a 7 unidades por semana

Clculo de consumo de lcool em unidades e gramas

Tipo de bebida

Volume

Vinho

Cerveja

Bebidas destiladas

Bebidas generosas

N Unidades

N Gramas

1 copo (100 ml)

10

1 litro

10

100

1 imperial (200 ml)

10

1 litro

50

1 bebida de clice (50 ml)

20

1cocktail (50 ml)

20

1 litro

40

400

1 bebida de clice (50 ml)

10

1 vermute (100 ml)

20

1 litro

20

200

Correctamente, para se saber a quantidade em gramas de

lcool puro de uma bebida recorre-se seguinte frmula:
Gramas de lcool puro = Quantidade consumida x n graus x 0.8
100
Ex: 1 litro de vinho a 12 contm, em gramas de lcool puro:
1 litro de vinho de 12 tem 12% de lcool
1000 ml x 12 x 0.8 = 12 000 X 0.8 = 9600/100 = 96 gr
8

Homens

Mulheres

2 bebidas padro / dia

1 bebida padro / dia

14 bebidas padro / semana

7 bebidas padro / semana

Como avaliar clinicamente?

O consumo de bebidas alcolicas pode condicionar mltiplos problemas clnicos e psicosociais pelo que muito importante o clnico explorar estas dimenses.
Destacam-se a patologia esofgica, gstrica, do intestino
delgado, do pncreas, heptica assim como perturbaes
cardiovasculares, hematolgicas, osteomusculares, metablicas, infecciosas, neoplasias e alteraes neurolgicas.
Tambm podem associar-se perturbaes psiquitricas (ansiedade, depresso, fobias); e outras dependncias (tabagismo, benzodiazepinas, cannabis ou outras substncias
ilcitas).
No mbito psicossocial o consumo excessivo dificulta a
9

adaptao familiar e sociolaboral devido ao facto do funcionamento cognitivo, emocional e comportamental se deteriorarem em proporo directa com o grau de intoxicao. As
primeiras dificuldades aparecem na famlia e outras relaes
interpessoais. Existe ainda o risco de separao e divrcio,
perda do emprego e um risco aumentado de sofrer acidentes (de viao, laborais ou domsticos).
Contudo, os utentes com consumo excessivo, seja de
risco ou nocivo podem manifestar inicialmente poucos
sintomas ou sinais clnicos e o mdico pode no suspeitar
da relao entre algumas queixas inespecficas e o consumo de lcool. Na anamnese algumas queixas como cefaleias, ansiedade, humor depressivo, dores epigstricas ou
abdominais, perda de memria ou cansao devem alertar o
mdico para a possibilidade de poder estar perante um problema relacionado com o consumo de lcool.
Do ponto de vista do exame fsico pode existir tambm
pouca expresso clnica que sugira o consumo excessivo;
alguns utentes podem ter elevao da tenso arterial e taquicrdia.
No contexto da dependncia e como expresso de doena
crnica pode-se encontrar hepatomeglia, telangiectasias e
ictercia. Podem existir manifestaes neurolgicas como
tremor, ataxia e polineuropatias; podem tambm surgir arritmias cardacas e cardiomiopatias.
10

Como detectar os consumos?

Primeiro necessrio ter informao suficiente sobre os hbitos de consumo dos utentes de forma a poder decidir se
o tratamento depende do mdico de famlia ou se para referenciar para outro nvel de cuidados.
Por outro lado, h que verificar se os hbitos de consumo
do utente constituem ou no um problema para o prprio e
se est motivado para modificar esses mesmos hbitos.

Nveis de implementao da deteco

1. Mnima: Deteco dos consumo em populaes especialmente vulnerveis (por exemplo: gestantes, adolescentes, filhos de alcolicos)
2. Standard: Deteco dos consumos de subgrupos de
populaes com maior prevalncia de consumos (homens entre os 20-50 anos)
3. Mxima: Deteco sistemtica dos consumos
A melhor abordagem seria a sistemtica, o que por vezes se
torna difcil pela pouca disponibilidade temporal no dia a dia.
Nestes casos dever-se- fazer a deteco em determinados
grupos ou situaes especficas. A seleco destes grupos
pode ser feita tendo como base a relevncia epidemiolgica
no que respeita aos consumos ou tendo como base os riscos para a sade que o consumo de lcool pode provocar
(grvidas, adolescentes).
11

Para implementar estes hbitos de deteco do consumo

de lcool nos Cuidados de Sade Primrios e para optimizar
os resultados, as questes relacionadas com o lcool so
englobadas em exames gerais de sade ou perguntas relacionadas com Hbitos e Estilos de Vida tais como exerccio
fsico, hbitos alimentares ou hbitos tabgicos.

O que so questionrios breves?

No sendo instrumentos de diagnstico, os questionrios
breves sobre consumo de lcool so dirigidos a pessoas que
potencialmente podero ter o problema (nomeadamente, a
populao em geral) consumo nocivo ou dependncia e
visam a identificao dos indivduos que provavelmente tm
o problema.
A investigao tem demonstrado que o AUDIT ou o Cage
so questionrios que detectam cerca do dobro dos consumidores excessivos encontrados nas consultas mdicas de
rotina e trs vezes mais que os revelados por algumas provas laboratoriais: Gama glutamil transpeptidase (GGT), TGO,
TGP, fosfatase alcalina e a transferrina deficiente em hidrato
de carbono.
A identificao do tipo de consumos fundamental j que
est demonstrado que se os consumidores nocivos forem
sujeitos a intervenes breves ou aceitarem um plano de tratamento, reduz-se os nveis de consumo, sendo tanto mais
12

eficazes quanto mais precocemente decorrerem estas mesmas intervenes.

Inqurito sistemtico do consumo de bebidas alcolicas
SIAC (Systematic Inventory of Alcohol Consumption)
O SIAC consta de trs questes sobre quantidade e frequncia do consumo.
De forma a simplificar os clculos utiliza a unidade de bebida
padro.
1. Quando consome bebidas alcolicas (vinho, cerveja
etc.) quantos copos bebe num dia? (Expresso em unidades de bebida padro)
2. Com que frequncia o faz? (nmero de dias da semana)
3. Nos fins de semana (ou nos dias festivos) muda os seus
hbitos de consumo?
Ficha de registo
Quantidade
Consumos dirios
Consumo dias festivos
e fins de semana

13

Dias

Total

AUDIT
Aplicabilidade prtica do AUDIT de dez perguntas (Alcohol
Use Disorders Identification Test) da OMS e AUDIT C (trs
primeiras perguntas do AUDIT)
O AUDIT foi desenvolvido pela OMS como um mtodo simples de identificao do consumo excessivo de lcool e permite fazer a abordagem em funo dos resultados do
questionrio com uma interveno breve. Foi desenhado
para os Cuidados de Sade Primrios e consistente com a
classificao CID -10 para consumo nocivo e dependncia.
Qual o procedimento mais apropriado?
Para facilitar a deteco pode comear por se utilizar o
AUDIT C, que inclui apenas as trs primeiras AUDIT e
constitui o primeiro momento de preenchimento. Neste
caso, a pontuao mxima de 12 e acima de 4 (maior
ou igual a 5), no homem, ou acima de 3 (maior ou igual a
4), na mulher j existe consumo de risco. Uma pontuao
menor, abaixo destes valores, corresponde a uma classificao de consumo de baixo risco.
A primeira pergunta versa a frequncia dos consumos; a segunda, a quantidade de lcool num dia de consumos e a
terceira, a frequncia de episdios de consumo acentuado
(binge drinking).
Em homens cujo valor da pontuao AUDIT C seja maior
14

que 4 e em mulheres cujo valor da pontuao seja maior que

3, devem ser completados os dez itens do AUDIT, para
uma avaliao mais completa. Aps esta avaliao, torna-se possvel situar o doente por nveis de risco e fazer uma
interveno breve.
Quanto mais alta a pontuao do AUDIT, maior a probabilidade do consumo de lcool do indivduo estar a afectar
a sua sade e segurana e maior a probabilidade de estarmos perante uma dependncia alcolica o que justifica,
para alm da aplicao do instrumento AUDIT, a realizao da histria clnica que permite fazer o diagnstico clnico.
Pacientes que tenham estado no passado em tratamento
por dependncia devero ser avaliados e, se necessrio, referenciados, com qualquer pontuao positiva no AUDIT.
O questionrio AUDIT pode ser administrado separadamente ou combinado com outras questes como parte de
uma entrevista geral de sade, um questionrio de estilo de
vida e fundamentalmente da histria clnica que permita
fazer o diagnstico de consumo nocivo ou dependncia
alcolica.
Uma vez realizada a deteco o passo seguinte providenciar a interveno adequada, que vai ao encontro das necessidades de cada utente.

15

Provas laboratoriais
Tradicionalmente o volume globular mdio (VGM), a gama
glutamil transpeptidase (GGT), e as transaminases glutamino
oxaloacetica e glutamino piruvica (TGO e TGP) tm sido recomendadas para identificar pacientes com consumo elevado de lcool. Foi ainda proposta a utilizao da transferrina
deficiente em hidratos de carbono (CDT).

Que tipo de Interveno dever ser feita

aps a deteco?
O Ciclo da Mudana

Actualmente aceita-se que estas provas laboratoriais no

servem como mtodo de deteco mas constituem bons
indicadores de leso ou dano, nomeadamente heptico, e
facilitam o seguimento de pacientes com valores elevados.
So teis como reforo positivo nos utentes que esto a reduzir o consumo ou que esto abstinentes no contexto da
dependncia alcolica.
Assim, as provas laboratoriais, consideradas isoladamente
so menos fiveis para diagnosticar consumo nocivo de bebidas alcolicas nomeadamente em cuidados de sade primrios. Mas para o propsito de monitorizao algumas
anlises nomeadamente hepticas podem ser teis para alguns utentes. Por exemplo consumo nocivo e crnico do
uso de lcool pode estar associado a elevao da GGT, o
que pode ajudar na monitorizao do sucesso do tratamento.

Prochaska e Di Clemente descreveram um conjunto de fases

que decorrem no processo de mudana de comportamentos. Essas fases so as de pr-contemplao, contemplao, preparao, aco e manuteno. Existe ainda a
recada que corresponde ao retorno a uma etapa anterior a
aco.
Neste modelo, a mudana um processo com vrias fases
e a motivao para mudar vai crescendo gradualmente. O
profissional de sade ser mais eficaz se identificar a fase
em que se encontra o utente e ajustar a sua interveno s
caractersticas dessa fase. As vrias fases tambm podem
ser ilustradas como patamares de uma escada. As recadas podem ocorrer em qualquer um dos degraus, num
processo com avanos e recuos at chegar meta que a
mudana.
possvel encontrar utentes que no tm conscincia do
problema e no esto motivados para mudar (pr-contemplao).
A fase seguinte marcada pela insegurana e ambivalncia
face mudana. O utente no est certo de querer mudar
o seu comportamento (contemplao).

16

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A terceira fase corresponde preparao para mudar. Uma

deciso foi tomada, a sua implementao foi planeada e comea a ser executada (preparao).
A quarta fase o utente mudou comportamento (aco).
A quinta fase de manter esse comportamento (manuteno). necessrio enfrentar situaes de risco e contar por
vezes com o suporte do profissional de sade no sentido de
manter a mudana.
Mas a recada tambm pode acontecer. A recada pode ser
mais um passo no sentido da mudana efectiva beneficiando da experincia j realizada.

Ciclo de Mudana

O que Entrevista Motivacional?

(Miller & Rollnick 1991 & 2002)
um modelo para abordar situaes em pr-contemplao
e em contemplao relativamente a uma mudana de comportamento.
O objectivo permitir que o utente progrida no sentido da
preparao para a mudana reforando as suas preocupaes com o problema.
As situaes de contemplao so marcados pela ambivalncia. Em vez de se considerar a ambivalncia como um
sinal de negao e de resistncia mudana tentando estratgias para a eliminar (o que refora a resistncia e o conflito), o profissional deve manifestar compreenso e aceitar
a ambivalncia como um comportamento normal.
Abordagem na entrevista ser no sentido de explorar e resolver a ambivalncia do utente e ajud-lo a encontrar razes
para mudar. Existem duas fases que so:
1 Criar motivao para mudar
2 Reforar compromisso com a mudana
Se seguir os princpios e tcnicas da Entrevista Motivacional,
o profissional centra a abordagem no utente e deixa-o conduzir o processo, evitando a confrontao. Avalia assim melhor em que fase o mesmo se situa no processo de
mudana e ajusta a interveno s suas necessidades em

18

19

vez de oferecer ajuda, informao e conselhos de uma forma

rotineira.
A Entrevista Motivacional pode ser utilizada igualmente para
abordar outros contextos relacionadas com hbitos e estilos
de vida, tais como o tabaco, a adeso medicao, a alimentao e a inactividade fsica.
Existem seis princpios fundamentais na entrevista motivacional:
1 Expressar empatia
2 Identificar discrepncias
3 Gerir a resistncia mudana
4 Evitar confrontos directos
5 Promover a confiana e a capacidade do utente
6 Colocar perguntas abertas
7 Reflectir e sintetizar
1. Expressar empatia
Expressar empatia significa transmitir respeito e interesse
pelo utente. Escutar no sentido de perceber a perspectiva
do utente, sem juzos de valor ou crticas. Empatia e compreenso geram confiana, facilitando a mudana do comportamento
2. Identificar as discrepncias
Ampliar as diferenas entre o comportamento presente e as
metas, de forma que a mudana se torna importante.

Envolver o utente no processo de resoluo do problema.

4. Evitar confrontos directos
Abordar directamente o comportamento pode provocar aumento da resistncia. No impor perspectivas.
Utentes so livres para decidir o que o profissional lhe oferece e as opinies oferecidas podem ser ou no aproveitadas.
Aparecimento de resistncia um indicador de reflexo para
mudana de estratgia.
5. Promover a confiana e a capacidade do utente
Uma das estratgias mais importantes reforar a confiana
do utente e acreditar que ele capaz de mudar.
6. Formular perguntas abertas
a tcnica mais importante para uma boa entrevista. Uma
pergunta aberta, colocada de forma genuna, sugere que o
profissional est aberto a qualquer resposta; Fazer perguntas
abertas leva o utente a falar, a dar informaes importantes
sobre o que pensa. So perguntas abertas aquelas que proporcionam uma resposta diferente de sim ou no. Exemplos de incio de perguntas abertas:
O que acha? O que pensa sobre...? De que forma...? Como
se sente sobre...? Como gostaria que...? Que importncia...? O que sabe sobre...? Quem...? Como...? Para que...?
Quando que...?

3. Gerir a resistncia mudana

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21

 7. Reflectir e sintetizar
Reflectir consiste em explorar em voz alta o que est a ser
comunicado e sintetizar consiste em reforar os aspectos
mais relevantes j analisados e lig-los entre si no sentido
da mudana.
Exemplos de incio de frases em que utiliza a escuta reflexiva:
Sente que...
como se voc...
Pergunta a si prprio se...
Est a dizer que...

O que so Intervenes breves de base

motivacional?
O profissional de sade deve intervir em funo da severidade ou gravidade do problema, comorbilidade associada,
e problemas psicolgicos associados e da motivao do
utente para alterar os seus comportamentos ligados ao consumo das bebidas alcolicas.

22

Interveno no consumo de risco e ou nocivo

Estes modelos de interveno breve baseados na entrevista
motivacional so intervenes com uma durao mdia de
cinco a dez minutos e podem decorrer em 3 ou 4 sesses
que tm por finalidade modificar o comportamento de risco
de um indivduo, nomeadamente na reduo dos seus nveis
de consumo de lcool.

Aspectos essenciais das intervenes breves

para consumo de risco e nocivo nos Cuidados
de Sade Primrios
1. Verificar quantidade e frequncia consumos
2. Rever nveis consumo com o utente
3. Dar conhecimento ao utente do risco pessoal para os
problemas ligados ao lcool
4. Dar orientao no sentido da reduo ou da abstinncia
em funo da situao identificada
5. Analisar com o utente a responsabilidade pessoal da deciso de reduzir/ou parar de beber
6. Encontrar o tempo apropriado para a mudana
7. Estabelecer os objectivos em relao s bebidas e estabelecer um compromisso com o utente
8. Propor um dirio dos consumos
9. Sugerir meios para modificao do comportamento, tcnicas de coping e materiais de auto ajuda
10. Encorajar automotivao e optimismo
23

Adaptado de Fleming M, Manwell LB. Brief intervention in primary

care settings. 1999

Quando um utente modifica o seu estilo de vida, como seja

o consumo de tabaco ou de lcool, evolui para a deciso
passando por fases de mudana que so pr-contemplao (no preparados para mudar), contemplao (ambivalncia em relao mudana), preparao (planeando a
mudana), aco (o acto da mudana) e a manuteno
(mantendo e perpetuando o novo comportamento). Este
modelo de mudana pode ser percebido como um percurso, podendo o utente ter perodos de recuo e de avano
dependendo das vantagens e inconvenientes do manter ou
mudar esse comportamento.
Faz sentido a interveno ser feita em funo do nvel de
motivao do utente. Se o utente est em fase de pr-contemplao a interveno mais orientada para avaliao dos
consumos com a finalidade de motivar o utente para a preparao e aco que ser a modificao dos hbitos do
consumo. Se o utente est a pensar em agir no sentido da
mudana (fase contemplao) a nfase ser na abordagem
da ambivalncia da deciso.
Se o utente est preparado para a mudana o mais importante ser definir com o utente as metas a atingir e assegurar
um compromisso do utente em reduzir os consumos para
nveis de baixo risco. Portanto a sequncia ser, informao,
estabelecimento de metas e reforo ou encorajamento.
24

A manuteno passa por programar outras consultas de

seguimento e de suporte o que permite ajudar o utente a
identificar recadas das metas propostas. Se o utente est a
fazer progressos com autonomia e motivao ento dever-se- espaar para uma visita 6/6 meses ou anual. Porm
se o utente tem dificuldade de cumprir as metas a que se
props poder-se- reconsiderar a interveno feita e prever
uma referenciao.

Livro Guia de Auto Ajuda

Pode entregar-se ao utente um livro de auto ajuda que tem
como finalidade ajudar o utente a situar algumas dificuldades
sentidas no percurso de mudana que pode sinalizar e posteriormente analisar com o seu mdico.
Este livro ajuda a esclarecer quais os limites do consumo
com baixo risco.

O papel da famlia
Quando o utente tem problemas ligados ao lcool, os efeitos
negativos do consumo so sentidos pelo utente e tambm
pela famlia e amigos. Quando um familiar manifesta desconforto relacionado com o consumo de um elemento da famlia, o mdico deve estar atento s preocupaes expressas
e deve orient-los no sentido de que estas pessoas possam
25

ajudar o consumidor no sentido da reduo dos seus consumos. Estes familiares devem ser encorajados a falar com
o consumidor e expressar o seu interesse pelo problema
providenciando suporte emocional. Estas intervenes
devem ter um tom no ameaador ou confrontador mas sim
de disponibilidade e ajuda porque a deciso da mudana de
comportamento em relao aos consumos depende sempre
da motivao do prprio.

de referncia, nmeros de telefone e forma de articulao.

Poder ser importante com os centros de referncia estabelecerem-se alguns protocolos de referenciao que
permitam perante a suspeita de dependncia fazer a referenciao da forma mais adequada em funo dos recursos
existentes. Dever consultar a Rede de Referenciao/articulao da sua rea.

Interveno face dependncia

Aplicabilidade do AUDIT

Nos utentes que mostram evidncia de dependncia alcolica, a finalidade teraputica a abstinncia das bebidas alcolicas e referncia a um programa especializado de
tratamento. A deciso por tratamento ambulatrio ou internamento depende da gravidade da dependncia manifesta
por sintomas de privao, gravidade clnica, situao profissional, suporte familiar, acessibilidade a programas de tratamento. Utentes que possam no estar motivados para
tratamento formal podem preferir grupos de auto ajuda,
como os oferecidos pelos AA - Alcolicos Annimos em articulao com suporte mdico. Outros Grupos de auto ajuda
existem para dar apoio aos membros familiares do doente
com dependncia alcolica. Caso tenha que ser referenciado, razovel fazer uma interveno breve no sentido de
motivar o doente a aceitar o tratamento num centro especializado. Dever-se- ter uma lista actualizada dos Centros
26

Questionrio AUDIT e pontuao

O quadro seguinte descreve as dimenses e os itens do
AUDIT. Consiste em 10 questes sobre uso de lcool, sintomas de dependncia e problemas relacionados com o lcool.
As perguntas 1 a 8 fornecem respostas numa escala de 0 a
4 pontos; e as respostas s perguntas 9 a 10 cotam-se com
0, 2 e 4 pontos.
1. Com que frequncia consome bebidas que contm lcool?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana
27

2. Quando bebe, quantas bebidas contendo lcool consome

num dia normal?
0 = uma ou duas
1 = trs ou quatro
2 = cinco ou seis
3 = de sete a nove
4 = dez ou mais
3. Com que frequncia consome seis bebidas ou mais numa
nica ocasio?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente
4. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia se apercebeu de
que no conseguia parar de beber depois de comear?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente
5. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no conseguiu
cumprir as tarefas que habitualmente lhe exigem por ter bebido?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente

28

6. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia precisou de beber

logo de manh para "curar" uma ressaca?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente
7. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia teve sentimentos
de culpa ou de remorsos por ter bebido?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente
8. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no se lembrou do
que aconteceu na noite anterior por causa de ter bebido?
0 = nunca
1 = menos de uma vez por ms
2 = pelo menos uma vez por ms
3 = pelo menos uma vez por semana
4 = diariamente ou quase diariamente
9. J alguma vez ficou ferido ou ficou algum ferido por voc ter
bebido?
0 = no
2 = sim, mas no nos ltimos 12 meses
4 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses
10. J alguma vez um familiar, amigo, mdico ou profissional de
sade manifestou preocupao pelo seu consumo de lcool ou
sugeriu que deixasse de beber?
0 = no
29

2 = sim, mas no nos ltimos 12 meses

4 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses

Para aumentar a receptividade do utente ao questionrio

deve-se ser emptico e no confrontador.

DIMENSO E CORRESPONDNCIA DOS ITENS DO QUESTIONRIO AUDIT

A pontuao do questionrio AUDIT permite orientar a interveno.

DIMENSO

RESPECTIVAS
QUESTES

CONTEDO DO ITEM

Pontuao AUDIT

Interveno

Quantidade

0-7

Educao e informao sobre risco

Frequncia de
consumo elevado

8-15 (risco)

Interveno breve

16-19 (nocivo)

Interveno breve + monitorizao continuada

Descontrolo no consumo

20-40 (dependncia)

Limitaes com o consumo

Referenciar para tratamento

Servios especializados em dependncias

Consumos pela manh

Consequncias do

Sentimento de culpa aps beber

consumo

Blackouts (lapsos de memria)

Consequncias para outros, por beber

10

Preocupao de outros pelo consumo

Caracterizao do
consumo

AUDIT C
Sintomas de
dependncia

Frequncia do consumo

AUDIT The lcool Use Disorders Identification test: Guidelines for use
in Primary Care
Second Edition World Health Organization 2001. Department of Mental
Health and Substance Dependence

Fonte: AUDIT The alcohol Use Disorders Identification test: Guidelines

for use in Primary Care
Second Edition World Health Organization 2001. Department of Mental
Health and Substance Dependence

O questionrio AUDIT pode ser administrado separadamente ou combinado com outras questes como parte de
uma entrevista geral de sade, um questionrio de estilo de
vida e fundamentalmente da histria clnica que permita
fazer o diagnstico de consumo nocivo ou dependncia
alcolica.

Todos os utentes devem ser triados de preferncia anualmente. Pode ser administrado separadamente, ou combinado com outras questes como parte de uma entrevista
geral de sade, um questionrio de estilo de vida ou da histria clnica.

Adaptado de Brief intervention. For Hazardous and Harmful Drinking: a manual for use in Primary Care
World Health Organization 2001. Department of Mental Health and
Substance Dependence

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Fases de mudana e interveno

Que tipo de interveno em funo da pontuao obtida

do AUDIT?
Consumo de baixo risco (Pontuao do AUDIT 0-7)
Dar feedback sobre os resultados do teste
Esclarecer o utente sobre o nvel de riscos e as consequncias de ultrapassar esses nveis
Consumo de risco (Pontuao AUDIT 8-15)
Introduzir o problema explicando a importncia dos resultados

Fases

Pr-contemplao O Utente com consumo

de risco ou nocivo no
considera a possibilidade
de mudar os seus
consumos e no tem
conscincia dos efeitos

Feedback dos resultados

do teste e informao sobre
os riscos do consumo
excessivo das bebidas
alcolicas

Contemplao

O utente tem noo dos

efeitos do lcool e est
ambivalente sobre a
mudana dos hbitos

nfase nos benefcios da

mudana, informao sobre
os efeitos do lcool e escolher
uma meta a atingir em relao
aos consumos

Preparao

O utente est decidido

a mudar de hbitos e
planeia passar aco

Analisar a escolha da meta

como a atingir e reforo
positivo na capacidade

Aco

O utente j comeou
a reduzir ou parou de
beber mas ainda no
constante na mudana

Avaliar o processo de mudana

e situaes difceis
e Encorajamento

Manuteno

O utente adquiriu
hbitos diferentes de
consumo ou est mesmo
abstinente de uma forma
constante

Encorajamento

Explicar o que uma bebida standard ou padro

Dar informao sobre os efeitos dos consumos excessivos
Analisar a necessidade de reduzir consumos ou parar
de beber
Concluir com encorajamento

Interveno breve
Elementos a destacar

Definio

Consumo nocivo (Pontuao AUDIT 16-19)

Situar em que fase motivacional se encontra o utente e
em funo disso intervir

Brief intervention. For Hazardous and Harmful Drinking: a manual for use
in Primary Care
World Health Organization 2001. Department of Mental Health and Substance
Dependence

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Dependncia (Pontuao do AUDIT 20)

Avaliao analtica
Interveno breve para Referenciao
Os elementos da interveno breve so portanto:
Apresentar os resultados da deteco; identificar riscos e
analisar as consequncias, providenciar informao mdica;
solicitar o compromisso do utente; identificar metas a atingir;
reforar e encorajar.

Quando referenciar?
Dependentes alcolicos
Dependentes alcolicos com tratamentos anteriores
Risco de privao moderada a severa
Comorbilidade psiquitrica
Sem suporte familiar ou social
Uso regular de outras substncias aditivas

No contexto da dependncia o utente deve ser referenciado. Algumas consideraes devem ser ponderadas
quando o utente no est preparado para ser referenciado.
Mesmo neste contexto uma interveno breve com o intuito
da referenciao, justifica-se tendo como ponto de partida
os resultados da avaliao clnica e analtica.

Quando intervir em Cuidados Primrios?

Consumo de risco
Consumo nocivo (abuso de lcool)
Dependncia Alcolica ligeira se:
Sem comorbilidade psiquitrica
Sem Complicaes clnicas
Sem Limitaes sociais

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