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100 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 38, no.

3, de 2009
0004-2773/09/38 - 03/100
Arquivos Catarinenses de Medicina

ARTIGO ORIGINAL

Pulmo do crack: manifestaes clnicas e radiolgicas aps


inalao
Csar Lazzarotto1, Alisson Pittol Bristol2, Elisa Helena Piazza3, Daniel Yared Forte4

Resumo

Abstract

O crack considerado a forma mais potente e


viciante da cocana, sendo os pulmes os principais rgos
acometidos aps a sua inalao. Relata-se o caso de um
paciente masculino que evoluiu com insuficincia
respiratria aguda aps o uso do crack. Aps trs dias
de internao, o paciente evoluiu com melhora clnica e
radiolgica evidente, sugerindo tratar-se de pulmo do
crack: sndrome respiratria aguda aps inalao da
droga. Paciente foi mantido em oxigenioterapia e recebeu
alta hospitalar assintomtico sete dias aps a internao.

Crack is considered the most powerfull and addictive


form of cocaine, with the lungs being the main organ
affected after the inhalation. We report the case of a
male patient who developed acute respiratory failure
after crack use. After three days of hospitalization, the
patient improved clinically and radiologically, suggesting
it was the crack lung: acute respiratory syndrome after
inhalation of the drug. The patient was treated with
oxygen and was discharged asymptomatic seven days
after admission.

Descritores:

1. Pulmo do crack;
2. Insuficincia respiratria aguda;
3. Infiltrado alveolar difuso.

1 - Mdico residente de Clnica Mdica do Hospital Governador Celso


Ramos HGCR/SC.
2 - Mdico residente de neurologia do Hospital Governador Celso Ramos
HGCR/SC.
3 - Mestre em Cincias Mdicas pela UFSC, especialista em Medicina Interna
e Intensiva, HGCR/SC.
4 - Mdico pneumologista do Hospital Governador Celso Ramos HGCR/SC.
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Keywords:

1. Crack lung;
2. Acute respiratory failure;
3. Diffuse alveolar infiltrates.

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Pulmo do crack

Introduo
Os pulmes so os principais rgos acometidos aps
inalao do crack, induzindo inmeras alteraes como
hemorragia alveolar, edema pulmonar agudo, barotrauma
e infiltraes pulmonares de diversas causas 1-5.
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 31 anos, deu entrada no
servio de emergncia de um hospital pblico queixandose, h 24 horas, de dispnia, tosse com escarro hemtico
e febre. Negava dor pleurtica. Referia uso de crack h
8 anos. Ao exame fsico, o paciente estava em regular
estado geral, emagrecido, confuso, desorientado no tempo
e espao, agressivo. Apresentava queimaduras nas
pontas dos dedos das mos. As pupilas estavam
isocricas e fotorreagentes. Presso arterial de 130X80
mmHg, freqncia cardaca de 96 batimentos por minuto
e freqncia respiratria de 50 movimentos respiratrios
por minuto, com presena de tiragens intercostais.
Saturao de oxignio medida pelo oxmetro de pulso
era de 77% em ar ambiente. Instalou-se oxigenioterapia
por mscara facial simples com melhora da saturao
(91% aps oxignio). O exame do precrdio
apresentava-se normal, pulsos regulares com boa
amplitude. A ausculta cardaca era normal. ausculta
pulmonar, o murmrio vesicular estava presente
difusamente sem rudos adventcios.
Os exames laboratoriais admisso evidenciaram:
hemoglobina de 11,6 mg/dl, hematcrito de 33,5%,
leuccitos de 14870 mm3 com 81,1% de segmentados,
sem desvios e plaquetas normais. Creatinina 1,47 mg/dl,
uria 47 mg/dl, LDH 205 U/l, TGO 46 U/l, TGP 71 U/l.
Hemocultura, pesquisa de anticorpos anticitoplasma de
neutrfilos, pesquisa de anticorpos HIV I e II
apresentaram resultados negativos, assim como a
pesquisa no escarro de fungos, de pneumocistis jirovecii
e de bacilos lcool-cido resistentes. A radiografia de
trax (Figura 1) mostrou infiltrados intersticiais e
alveolares difusos sem sinais de derrame pleural.
Tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR)
do trax (Figura 2) revelou acentuado infiltrado em vidro
fosco difuso em ambos os pulmes com pequenos focos
de consolidao parenquimatosa subpleurais na poro
posterior dos lobos inferiores.
No incio da internao, o paciente foi tratado com
oxigenioterapia por mscara facial simples,
sulfametoxazol + trimetoprima e corticide endovenoso

enquanto aguardava-se o resultado da pesquisa de


anticorpos HIV I e II. Aps o resultado negativo da
sorologia e das bacterioscopias de escarro no segundo
dia de internao, o antibitico e o corticide foram
suspensos. O paciente evoluiu bem, tornando-se eupneico
e sem sinais de agitao psicomotora no 3 dia de
internao. Sete dias aps o primeiro exame repetiu-se
o Rx de trax (Figura 3) evidenciando melhora
radiolgica, com persistncia de mnimo infiltrado
intersticial difuso. Logo aps, o paciente recebeu alta
hospitalar assintomtico, sendo orientado quanto aos
riscos do uso do crack.
Discusso
Cocana a droga ilcita mais utilizada pelos pacientes
que do entrada ao servio de emergncia hospitalar6.
O crack considerado a forma mais potente e viciante
da cocana, alm de ser o mtodo prefervel por muitos
usurios pelo fato de proporcionar efeitos eufricos
segundos aps a sua inalao 2. As complicaes
relacionadas ao uso da cocana incluem arritmias
cardacas, infarto do miocrdio, hemorragia
subaracnidea, complicaes obsttricas, convulses e
distrbios psiquitricos. Barotrauma, exacerbao da
asma, edema agudo pulmonar, hemorragia alveolar,
doena pulmonar intersticial, bronquiolite obliterante com
pneumonia organizada (BOOP) so alguns distrbios
pulmonares mais freqentes aps o uso do crack 1,2,6.
Sintomas respiratrios agudos so observados dentro
de algumas horas da inalao, porm em alguns casos
podem ser vistos dentro de alguns minutos aps o uso da
droga2. As principais queixas respiratrias incluem tosse
seca ou com eliminao de sangue ou material escuro,
dispnia, febre, dor torcica e sibilncia1.
O termo crack lung (pulmo do crack) utilizado
para definir uma sndrome pulmonar aguda que ocorre
aps inalao desta droga. O mecanismo pelo qual causa
agresso pulmonar no est bem estabelecido1,7. Supese que o crack induz vasoconstrico dos vasos
sanguneos pulmonares causando dano celular
isqumico7. Efeito txico direto do crack sob o endotlio
alvolo-capilar e uma reao de hipersensibilidade aos
componentes da droga inalada so outros mecanismos
fisiopatolgicos propostos 8. Os sinais e sintomas
presentes nesta sndrome so febre, hipoxemia,
hemoptise, falncia respiratria e infiltrado alveolar difuso
que clareia rapidamente aps a interrupo da droga6.
Fragmentos pulmonares obtidos de pacientes afetados
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Pulmo do crack

pelo pulmo do crack revelam dano alveolar difuso e


hemorragia alveolar com infiltrado celular intersticial e
alveolar rico em eosinfilos com deposio de IgE.
Imagens radiolgicas dos pacientes acometidos por esta
sndrome evidenciam opacidades pulmonares intersticiais
e alveolares difusas. Pequeno derrame pleural pode estar
presente1,6.
O manejo destes pacientes suportivo, com avaliao
broncoscpica, oxignio suplementar e suporte
ventilatrio caso necessrio 2. O tratamento com
corticosterides controverso. No h evidncias que
seu uso altere a evoluo da doena2. No entanto, com
a sua utilizao so relatados benefcios aos pacientes3,5,6.
Segundo Kon et al. 5, os corticosterides tm sido
utilizados nos casos onde a sndrome pulmonar aguda
persistente e quando h evidncias de eosinofilia pulmonar
confirmada por bipsia pulmonar ou lavado
broncoalveolar.
Neste relato de caso, no foi possvel definir com
certeza que o crack foi o responsvel pela sndrome
pulmonar aguda. No entanto, a histria pregressa do
paciente e os resultados negativos nos exames
laboratoriais das trs amostras de hemocultura, pesquisa
de anticorpos anti-HIV I e II, anticorpos anticitoplasma
de neutrfilos ANCA, pesquisa de bacilo lcool-cido
resistente, Pneumocystis jirovecii e outros fungos no
escarro fez com que a relao entre o quadro pulmonar
e o uso do crack fosse suspeitada. Alm disso, as
manifestaes radiolgicas evidenciadas na radiografia
e tomografia computadorizada de trax clarearam
rapidamente aps a interrupo do uso da droga,
auxiliando no diagnstico de leso pulmonar devido ao
uso de crack.
Com base no exposto, importante que o mdico
assistente elabore esta hiptese diagnstica no momento
do atendimento de pacientes com histria de drogadio
que do entrada nos servios de emergncia com quadro
de insuficincia respiratria aguda e compreenda as
manifestaes clnicas e radiolgicas da sndrome do
pulmo do crack.
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Figura 1 - Radiografia de trax em posio psteroanterior mostrando infiltrado intersticial-alveolar


com predomnio em campos pulmonares mdio e
inferior

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Pulmo do crack

Figura 2 - Tomografia computadorizada de alta


resoluo, solicitado no momento da internao,
com cortes para visualizao de parnquima
pulmonar evidenciando acentuado infiltrado em
vidro fosco em ambos os pulmes, com predomnio
em lobos inferiores e pequenos focos de
consolidao parenquimatosa subpleurais na
poro posterior dos lobos inferiores.

Figura 3 - Radiografia do trax em posio psteroanterior evidenciando resoluo parcial do


infiltrado intersticial-alveolar aps 7 dias
da interrupo do uso do crack.

Endereo para correspondncia:


Csar Lazzarotto
Av: Lauro Linhares,1730 Apto 206
Bairro: Trindade
Florianpolis - SC
CEP: 88036-002
E-mail: cesarlazzarotto@ig.com.br
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