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Theodor Billroth (1829-1894), cirurgio alemo que se tornou mais tarde professor de
Viena, foi pioneiro na cirurgia abdominal, usando anti-spticos, e posteriormente
mtodos asspticos.
Richard Volkman (1850-1905), professor de cirurgia em Halle, Theodor Kocher (18411917), professor da clnica cirrgica em Berna, Johann von Mickulicz-Radecki 818301889), professor de cirurgia em Breslau, Johann von Nussbaum (1829-1890), cirurgio
em Munique prestaram grandes contributos para a expanso cirrgica. Todos eles
trabalharam em associao com grandes hospitais, e desempenhavam o papel de
professores em muitas cadeiras de cirurgia nas mais importantes escolas de medicina.
Desde 1860, que os laboratrios de qumica se associaram a grandes investigaes, j
nos anos 80 e 90 do sculo XIX investigaes bacteriolgicas ligaram-se a laboratrios
hospitalares.
Claud Bernard, um fisiologista de renome, foi considerado um dos fundadores da
medicina experimental ou laboratorial, que veio assim destronar a medicina antomoclnica. Descobriu em 1851 o glicognio e a sua produo pelo fgado e em 1865
publicou Introduo ao estudo da medicina experimental.
Neste sculo, tambm foram efectuadas inmeras descobertas ao nvel da gentica, mas
s vieram a ter relevncia no sculo XXI.
Com tanta inovao, no eram apenas os pacientes atrados para o hospital como
tambm pessoas que queriam participar como agentes activos nestas novas tcnicas de
investigao. Os hospitais foram ento perdendo o seu estigma de caridade e tornaramse mais atractivos para os pacientes. O papel do hospital era agora mais do que uma
simples visita ao doutor ou farmacutico.
A posio da enfermagem foi muito debatida, pois a imagem dos enfermeiros sofreu
uma grande transformao. A antiga falta de instruo era agora substituda por um
ensino e informao mais cuidada. Estas alteraes levaram a classe mdia a procurar
hospitais. Graas afluncia da classe mdia aos hospitais, estes criaram servios
especiais e quartos privados. Na Inglaterra alguns profissionais empreendedores
http://www.ensp.unl.pt/luis.graca/textos88.html
1. Introduo: O Reconhecimento da
Medicina como Profisso
Introduo: A empresarializao do
hospital
a fase contempornea, a da ruptura conceptual (e
organizacional) com o passado tanto do hospital cristo
medieval como do hospital assistencial do Sc. XIX e da
primeira metade do Sc. XX. Segundo Clement (1993), essa
ruptura verifica-se essencialmente em quatro domnios:
da medicina;
(2) Papel do Estado na modelao das polticas e sistemas
de sade;
(3) Adopo do modelo de gesto empresarial;
(4) Associao dos profissionais gesto hospitalar;
(5) Proletarizao e sindicalizao dos profissionais de
sade;
(6) Novos desafios enfermagem;
(7) Desumanizao do hospital, despersonalizao do
doente.
N de admisses
2,8 milhes
6,5 milhes
(1962)
(1981)
5,4 milhes
22,4 milhes
(Ano)
(1965
1980)
N de pessoal mdico
6 mil
41 mil
(1939)
(1981)
50 mil
522 mil
(1939)
(1981)
(Ano)
N de consultas
(Ano)
N de pessoal no
mdico
(Ano)
um dos
pilares
Estado-
em
que
assentou
construo
do
1984).
O exerccio da medicina hospitalar, depois da II Guerra
Mundial, caracterizado no s por sucessivas tentativas
de racionalizao financeira, econmica e organizacional
como tambm por uma "certa industrializao da produo
hospitalar".
Alm disso, com o hospital toutes classes no ir
desaparecer automaticamente a lgica da segregao social
em que, durante sculos, assentou o desenvolvimento da
instituio hospitalar no Ocidente europeu e cristo. Esta
tese de Chauvenet (1973) ser mais tarde retomada e
desenvolvida no seu livro Mdecines au choix, mdecine de
classes (1978).
De acordo com uma leitura crtica desta teoria, feita por
mim noutro lugar (Graa, 1995), a especializao mdica
no pode ser vista apenas como uma forma de diviso
tcnica do trabalho no hospital. Pelo contrrio, ela introduz
uma noo de hierarquia social e, com ela, um sistema de
seleco. Ou seja, passa a haver uma hierquizao dos
mdicos, dos servios e das fileiras de cuidados, e
consequentemente um acesso desigual dos doentes.
Por outro lado, fala-se em industrializao da produo
hospitalar no sentido em que o acto mdico (ou seja, o
conjunto at ento indivisvel do diagnstico, da deciso
teraputica e do tratamento) passa a ser decomposto numa
srie de intervenes complementares efectuadas por
ORIGEM DO NOME
1. Ethos cristo e hospitalidade
lobotrophia
(locais
destinados
aos
leprosos
ou
doentes pestiferados);
orphanotrophia (orfanatos);
Tipo de rendimentos
Total
Em espcie
173
26.6
144
18.8
27
3.5
Direitos senhoriais
0.3
593
77.4
33
4.3
560
73.1
766
100.0
Em gneros
Total geral
Produtos
Total
Vinho
297
53.0
Trigo
170
30.4
Cereais
56
10.0
Animais
35
6.3
Madeira
0.3
560
100.0
Total
ARQUITETURA E ENGENHARIA
HOSPITALAR
Durante todo o Sc. XIX os hospitais continuam vocacionados
para a sua funo primordial, a de acolhimento dos doentes
pobres. Na realidade, o liberalismo no trouxe grandes
novidades em termos de organizao e funcionamento
hospitalar que, no nosso caso, continuar, em grande parte e
at 1974, nas mos das misericrdias ou de confrarias
menores (neste caso com acesso reservado aos seus
membros).
De facto, a rede hospitalar continua, no essencial, sob a
administrao de instituies privadas (e em particular das
misericrdias), o mesmo dizer, fora da tutela do Estado, no
obstante as leis de desamortizao (entre as quais a de
1866), cuja aplicao ter afectado seriamente o seu
patrimnio.
Em contrapartida, o triunfo do liberalismo vai modificar a
composio das elites locais e, por conseguinte, a prpria
composio dos corpos sociais das misericrdias. Inclusive,
iro fundar-se novas misericrdias, entre finais do Sc. XIX e
as primeiras dcadas do Sc. XX, nomeadamente na regio a
norte do Mondego.
Nas vilas e cidades do Reino, sob o impulso da Regenerao,
h contudo uma renovao dos equipamentos sanitrios das
misericrdias, cuja extenso est, no entanto, por
documentar e avaliar, na ausncia de estudos monogrficos
sobre a maior parte destas confrarias. So construdos novos
Valor
300
Dvida pblica
600
40
Importaes
44
Exportaes
22
18
11