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ALTERACIONES DEL VOLUMEN Y

CONCENTRACION DE LOS LIQUIDOS


CORPORALES
Luis Carlos Dominguez, MD
Cirugia General

CASO CLINICO
Mujer 45A. PANCREATITIS BILIAR RANSON 6 APACHE 14
2 Dia hospitalizacion UCI, PVC: 4, TA: 90/40, FC:110, PCP:10.
Requerimiento ventilatorio asistido.
Liquidos administrados 14,000 cc Lactato Ringer /GU:0,20 ml/Kg/h
(Cr:1,2 BUN: 28)
Na: 128
K: 3,5
Gases Arteriales: Ph: 7,38, BE: -7, HCO3: 17, PCO2: 28
Glucosa: 88

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES DE LOS


LIQUIDOS CORPORALES

Alteraciones de VOLUMEN
Alteraciones de CONCENTRACION
Alteraciones de COMPOSICION

ALTERACIONES DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS


CORPORALES

1. ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES:


Como estan distribuidos los liquidos corporales?

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

ALTERACIONES DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS


CORPORALES

2. METABOLISMO DEL AGUA Y EQUILIBRIO ENTRE


COMPARTIMIENTOS:
Cuales son los factores que impiden o facilitan el
movimiento de liquido entre compartimientos
(DISTRIBUCION) ?

a.

MEMBRANAS SEMIPERMEABLES
Membranas celulares: LIC Intersticio
Membranas capilares: Intersticio Espacio intravascular

b.

MEMBRANA EPITELIAL (Impermeable)


LEC Liquido transcelular

c.

GRADIENTE DE CONCENTRACION DE ELECTROLITOS:


Na-K ATPasa (sistema de transporte activo).

d.

OSMOLARIDAD:
Numero de particulas osmoticamente activas/ Kg, solvente
expresada clinicamente por mOsmM/lit

ALTERACIONES DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS


CORPORALES

3. EQUILIBRIO ENTRE INGRESOS Y PERDIDAS:


Cual es promedio diario de ingresos y perdidas hidricas
en el adulto ?

INGRESOS Y PERDIDAS / DIA

REQUERIMIENTO HIDRICO DIARIO

ALTERACIONES DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS


CORPORALES

3. EQUILIBRIO ENTRE INGRESOS Y PERDIDAS:


Cual es el papel del rinon, el TGI, la piel y el pulmon en la
regulacion diaria de las perdidas hidricas ?

COMPOSICION DE LAS SECRECIONES


DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

PERDIDAS INSENSIBLES: Papel del pulmon y la piel

Piel: Variacion con la temperatura y el nivel de ejercicio


Pulmon: Variacion con la humedad del gas inspirado, y la
frecuencia respiratoria

FIEBRE: Por cada C aumenta 12,5 requerimiento hidrico.


HIPERVENTILACION: Aumenta requerimiento 10-60%.
HIPERTIROIDISMO: Aumenta requermiento hidrico 25-50%
TRAQUEOSTOMIA: Puede aumentar pedidas hasta 1,5 L/QD

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES DEL


VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

4. TIPOS DE ALTERACIONES : DEFICIT DE VOLUMEN


Cuales son las causas, manifestaciones clinicas y
estudios paraclinicos del paciente con deficit de volumen ?

ETIOLOGIA DE LA DISMINUCION
DE VOLUMEN LEC

MANIFESTACIONES DE LA DISMINUCION
DE VOLUMEN LEC

EVALUACION PARACLINICA DE LA DISMINUCION


DE VOLUMEN LEC

CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES DEL


VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

5. TIPOS DE ALTERACIONES : EXCESO DE VOLUMEN


Cuales son las causas, manifestaciones clinicas y
estudios paraclinicos del paciente con EXCESO de volumen ?

SIGNOS CLINICOS SOBRECARGA DE VOLUMEN


LEVE

SEVERO

SNC

No

No

TGI

Edema mesenterico, edema pared asas intestinales.

Cardiovascular

Aumento PVC
Distension venas cuello
Aumento gasto Cardiaco
Ruidos Cardiacos velados
Aumento Presion Pulso
Reforzamiento S2
Galope

Edema Pulmonar

Signos Tisulares

Edema

Anasarca

Metabolismo

No

No

ALTERACIONES DE LA CONCENTRACION DE LOS


LIQUIDOS CORPORALES

6. ALTERACIONES DE LA CONCENTRACION:
1. Cual es la relacion del SODIO en la regulacion de la
distribucion y homeostasis de los liquidos corporales?
2. Que significa y cual es la importancia de la TONICIDAD?

OS: (2x[Na]+[K]) + BUN/2,8 + Glucosa/18


290 +/- 310 igual en LEC - LIC

La osmolaridad del LEC depende principalmente


del SODIO.
La concentracion serica de SODIO
indica la TONICIDAD de los liquidos corporales

El rinon

ALTERACIONES MIXTAS DE LA CONCENTRACION Y


DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

6. ALTERACIONES DE LA CONCENTRACION:
1. Cual es el enfoque para evaluar las alteraciones del
sodio?

MANIFESTACIONES CLINICAS Y CAMBIOS AGUDOS EN LA CONCENTRACION OSMOLAR

HIPONATREMIA (Intoxicacion
H20)

HIPERNATREMIA (Deficit de H20)

MODERADO

MODERADO

SEVERO

SNC

Aumento
Reflejos
tendinosos
Aumento PIC
(compensada)

CARDIOVASCULAR

Cambios en Presion de pulso


secundarios a aumento de la PIC

RENAL

TEJIDOS

METABOLICO

Convulsiones
Perdida de
reflejos
Aumento PIC
descompensada

Oliguria, anuria

Aumento salivacion, turgencia en


la piel, edema
No

Debilidad

SEVERO
Delirium
Comportamiento
maniaco

Taquicardia
Hipotension

Oliguria

Disminucion saliva, lagrimas.


Piel seca
Fiebre

SECUENCIA PARA LA EVALUACION DEL PACIENTE


CON ALTERACION DEL NIVEL DE SODIO:
1.

2.

Realice una Historia Clinica


completa
Evalue el Volumen de LEC (TA,
FC, PVC, FR, T, estertores,S3,
ingurgitacion yugular, humedad
en la lengua, turgencia de la
piel, edemas,diuresis, estado
neurologico).

3.

Determine el nivel de Sodio


serico (NaS)

4.

Determine la osmolaridad
serica.

TIENE 3 POSIBILIDADES:
Normovolemico,
Isovolemico,
Hipervolemico

TIENE 3 POSIBILIDADES:
Sodio Alto
Sodio Normal
Sodio Bajo

TIENE 3 POSIBILIDADES:
Hipotonico
Isotonico
Hipertonico

ALTERACIONES MIXTAS DE LA CONCENTRACION Y


EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

6. ALTERACIONES MIXTAS:
1. Como interactuan la CONCENTRACION DE SODIO, el
VOLUMEN , la OSMOLARIDAD y el TONO en los estados de
HIPONATREMIA?
2. Cuales son las causas de HIPONATREMIA
3. Cual es el tratamiento de la HIPONATREMIA?

CALCULO DEL DEFICIT DE SODIO

Na normal (mEq/l) Na serico actual (mEq/l)= Deficit de sodio (mEq/l)


Ejemplo: 140-130+ 30
0,6 x Peso Corporal (Kg) = Volumen de agua corporal total normal (L)
Ejemplo: 0,6 x 60 = 36 L
Volumen de agua corporal total normal (L) x Deficit de Sodio (mEq/L)=
Deficit de Sodio corporal estimado (mEq)
Ejemplo: 36 x 30 = 1080
Divida el dficit por la concentracin de la solucin y obtendra el nmero de ml
a infundir.

1080/154= 7 lit SSN0,9%.


1080/513= 2,1 L SS 3%

NO RESTITUIR EL DEFICIT A UNA TASA SUPERIOR A 12 mEq/dia

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES MIXTAS DE


LA CONCENTRACION Y EL VOLUMEN DE LOS
LIQUIDOS CORPORALES

7. ALTERACIONES MIXTAS:
1. Cual es el tratamiento de los diferentes tipos de
HIPERNATREMIA de acuerdo al Volumen del LEC y al nivel
de tonicidad?
2. Cuales son las causas de HIPERNATREMIA
3. Cual es el tratamiento de la HIPERNATREMIA?

LIQUIDOS DISPONIBLES COMERCIALMENTE

CORRECCION HIPERNATREMIA
Agua Corporal Total Normal = 0,6 x Peso (kg)
Agua Corporal Actual (L) =
Sodio serico normal (mEq/L) x Agua Corporal Total Normal
Sodio Serico medido (mEq/L)

Deficit agua (L) = Agua Corporal Total Normal (L) Agua


Corporal Total Actual (L)

RESULTADO CASO CLINICO

HIPONATREMIA: 128
OSMOLARIDAD: 275
DISMINUCION VOLUMEN INTRAVASCULAR
REQUIERE EXPANSION DE VOLUMEN + REPOSICION SODIO.
135 128 X (0,6X 70Kg)= 294 mEq DEFICIT
294 mEq/0,154 meq/L: 1909 cc SSN