Elena, 32 aos.

Trastorno depresivo mayor

Paciente de 32 aos que acude a primera visita a los psiquiatras de Vic derivada por psiclogo
por valoracin de tratamiento psicofarmacolgico. Se trata de chica sin antecedentes
psiquitricos previos que desde hace aproximadamente medio ao realiza seguimiento con
psicologa por trastorno adaptativo con sintomatologa mixta ansiosa depresiva raz del divorcio
y problemtica econmica y laboral que ha ido evolucionando hasta cumplir criterios
diagnsticos de trastorno depresivo mayor pesar terapia cognitivo-conductual iniciada hace ms
de 6 meses. En el momento actual presenta importante sentimientos de tristeza, frustracin y
desesperanza con elevada labilidad, fcil tendencia al llanto, llegando a verbalizar ideas de
muerte. Refiere tambin importante prdida de 10 kg de peso en los ltimos 4 meses por
hiporexia dado sensacin de nudo en el estmago que le impide comer. Explica falta de nimos
habiendo abandonado las actividades ldicas y hobbies (antes sala a correr con unas amigas,
iba al gimnasio, ..) desde hace unas semanas ni siquiera sale de casa. Refiere adems, insomnio
de conciliacin y mantenimiento de meses de evolucin refractario a tratamiento con
alprazolam 12:25 mg pautado por el mdico de cabecera. De baja laboral desde hace unos
meses por interferencia de su sintomatologa en su actividad laboral. Explica que ha mejorado
con la terapia cognitivo conductual que realiza semanalmente con la psicloga pero se considera
necesario dada esta evolucin trpida - iniciar algn tipo de tratamiento psicofarmacolgico.
Orientacin diagnstica: trastorno depresivo mayor
Dada la edad de la paciente y que previamente no haba realizado tratamiento antidepresivo
nunca se decide iniciar un ISRS (inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina) como
escitalopram inicialmente a dosis bajas. Dado que este tipo de frmaco tarda unas 2-3 semanas
en comenzar a hacer efecto se le explica la importancia de tomarlo cada da con el desayuno y
que durante unos pocos das puede tomar lorazepam 1 mg por la noche para dormir o si crisis de
ansiedad importante (slo de rescate) pero este ltimo frmaco se ir retirando en las prximas
semanas a medida que el antidepresivo empiece a hacer efecto.
Al cabo de un mes Elena vuelve a la consulta con un humor mucho ms reactivo, ms sonriente,
refirindose encontrarse mucho mejor, ha devuelto al trabajo hace una semana y refiere que le
han disminuido mucho las rumiaciones y ya no llora tan fcilmente. Refiere haber notado que
tiene ms ganas de salir a la calle y hacer actividades. Ha mejorado tambin los problemas de
sueo y apetito, actualmente ya no requiere de lorazepam para dormir. Se reajusta la dosis de
escitalopram y se contina seguimiento con psicologa y psiquiatra (terapia combinada).