Trastornos Alimentarios

PROCESO PROCESO
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
INTEGRADO
INTEGRADO
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Edita: Consejera de Salud
Depsito Legal: SE-XXXXX-2004
Maquetacin: PDF-Sur s.c.a.
Coordinacin y produccin: Coande, S. L.
Presentacin
Con la configuracin del Mapa de Procesos Asistenciales Integrados del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, y con el objetivo comn de ofertar a los ciudadanos andaluces unos servicios sanitarios de alta calidad, hemos iniciado un camino que esperamos sea
de estmulo para todos los profesionales implicados.
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes que intervienen en la prestacin sanitaria, para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las expectativas que tienen los ciudadanos y profesionales, e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos ltimos hasta lograr
un grado de homogeneidad razonable.
Se trata, pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte implicacin
de los profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario.
Cuando nos referimos a la gestin por procesos en Andaluca estamos aludiendo a un
abordaje integral de cada uno de ellos incluidos en el Mapa que se ha definido y ello conlleva el reanlisis de las actuaciones desde que el paciente demanda una asistencia hasta
que sta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales se convierten en elementos esenciales.
Cada uno de los libros que se presentan recoge el fruto del importante esfuerzo que han
realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca y, en especial, los profesionales que
prestan la asistencia, por analizar cmo se estn haciendo las cosas y, sobre todo, cmo
deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora y
abierta para el Sistema Sanitario Pblico de nuestra Comunidad Autnoma.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al numeroso grupo
de profesionales que han hecho posible que podamos contar con un Mapa de Procesos del
Sistema Sanitario de Andaluca, que iremos desarrollando e implantando de forma progresiva,
y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la
idea de mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.
Antonio Torres Olivera
Director General de Organizacin de Procesos y Formacin
EQUIPO
DE
TRABAJO
M Jos Gravn Morales (Coordinadora); Antonio

Alejandro Cordero Gmez; Berta Stiefel Garca
Junco; M Flix Noa Hortal; Mara Dolores Osuna
Cabeza; Juan Manuel Pascual Pao; Mercedes
Prieto Cullar; Pedro Schwartz Calero; Alfonso
Manuel Soto Moreno; Fernando Villamil Fernndez.
ndice
1.
INTRODUCCIN........................................................................................
11
2.
DEFINICIN GLOBAL. ...............................................................................
13
3.
DESTINATARIOS Y OBJETIVOS ..................................................................
15
Destinatarios y expectativas ...............................................................................

Objetivos. Flujos de salida. Caractersticas de calidad ..........................................
15
24
4. COMPONENTES .........................................................................................
31
Descripcin general ...........................................................................................

Profesionales. Actividades. Caractersticas de calidad ..........................................
Competencias profesionales ...............................................................................
Recursos. Caractersticas generales. Requisitos ..................................................
Unidades de soporte..........................................................................................
31
46
77
93
94
5. REPRESENTACIN GRFICA .......................................................................
95
Arquitectura de procesos nivel 1.........................................................................

96
97
101
6. INDICADORES ............................................................................................
105
Anexos...........................................................................................................
107
Abreviaturas ..................................................................................................
133
Bibliografa ....................................................................................................
138
INTRODUCCIN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se asocian con las nuevas enfermedades de las sociedades desarrolladas, pero existe constancia de que a lo largo de la historia
ya eran una enfermedad conocida. Los condicionantes culturales y la forma de interpretarlos han permitido que su significado haya ido evolucionando, y se identifica como tal a finales del siglo XIX, aunque no alcanza un papel relevante dentro de las patologas psiquitricas de inters hasta hace muy poco tiempo.
Los sntomas primarios, la preocupacin y excesiva autoevaluacin del peso y de la silueta con el objetivo fundamental de lograr y mantener un estado de delgadez, hasta el punto
de poder conducir a la muerte, estn presentes tanto en la anorexia nerviosa (AN) como en
la bulimia nerviosa (BN) y muchos pacientes presentan una mezcla de ambas conductas.
Aunque los criterios diagnsticos de las clasificaciones internacionales (CIE-10) permiten
que los clnicos diagnostiquen pacientes con un trastorno especfico del comportamiento
alimentario, frecuentemente los sntomas se manifiestan en un continuo.
Los TCA son un problema de Salud Pblica, de origen multifactorial, que afecta fundamentalmente a las mujeres en la edad adolescente, con unos determinantes de salud diversos y con un impacto social superior al epidemiolgico. Situar la magnitud del problema es
difcil dada la amplitud de la definicin, ya que, en ocasiones, se incluyen falsas anorexias y,
como consecuencia, la repercusin social es superior a su dimensin real.
Se ha hablado mucho de los factores de riesgo de los TCA y de sus desencadenantes, as como de la necesidad de realizar actuaciones preventivas, demostrndose que la
INTRODUCCIN
11
deteccin precoz es de gran eficacia para un mejor pronstico de la enfermedad y sus

consecuencias.
No podemos negar la alarma social que han producido los TCA. Esto ha conducido a la
creacin de una Comisin de Estudio en el Senado, un Plan Interdepartamental en Catalua
y Pas Vasco, y a la creacin de asociaciones de familiares y de unidades monogrficas en
algunas comunidades autnomas.
El tratamiento de los TCA plantea dificultades derivadas de la dualidad sintomtica que presentan, psquica y somtica, y de la actuacin de diferentes niveles asistenciales. Otras circunstancias que nos encontramos son la falta de conciencia de enfermedad, la frecuente
aparicin de la misma en la etapa adolescente, as como las dificultades para la deteccin
y el tratamiento precoz de esta patologa.
Todos los modelos de intervencin psicoteraputica obtienen logros y tienen sus limitaciones. No hay pruebas concluyentes de que haya una nica forma especfica de psicoterapia que
sea considerada la mejor para este tipo de pacientes, pero s existe unanimidad en que el programa teraputico general incorpore el apoyo y el asesoramiento de los familiares.
Las distintas modalidades y enfoques de tratamiento hacen que sea preciso llegar a un
consenso que recoja los acuerdos mnimos entre profesionales y permita un abordaje multidisciplinar de los TCA, pensando en el paciente y sus circunstancias para cada actividad de
prevencin, diagnstico y tratamiento. Este proceso plantea un modelo de coordinacin que,
sobre la base de lneas claras y criterios uniformes de actuacin, garantice la continuidad
asistencial, redefiniendo nuevos elementos que nos ayuden a mejorar la calidad de la atencin de los TCA. Se hace una apuesta de coordinacin importante que se completar con
las propuestas de mejora que conlleva la implantacin del proceso, en conexin con las
estrategias de desarrollo del nuevo Plan de Salud Mental Infanto-Juvenil.
12
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
C O N D U C TA A L I M E N TA R I A
21
INTRODUCCIN
D
EFINICIN GLOBAL
Definicin funcional. Conjunto de actividades de deteccin, atencin y tratamiento

de los problemas emocionales, relacionales, psicolgicos y fsicos que puedan aparecer en torno a la alimentacin y a la imagen corporal, que cumplan los criterios
diagnsticos de anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN), segn la CIE-10, sin
lmites de edad.
Lmite de entrada. El momento de entrada ser la solicitud de atencin por parte
del propio paciente, de sus familiares o de otras instituciones (escuela, instituto, etc.)
en centros de salud, servicios de urgencias o servicios especializados.
Lmite de salida. El proceso finaliza cuando la mejora clnica evidente permita su
incorporacin a la vida cotidiana, manteniendo estables, ms de dos aos, los
siguientes criterios:
El peso y las alteraciones nutricionales.
La no-persistencia de peculiaridades alimentarias perjudiciales para la salud.
Una vida relacional adecuada.
Unas relaciones familiares que permitan y favorezcan la independencia del paciente.
Sentimientos asociados a la percepcin corporal no excesivamente displacenteros,
molestos o desagradables.
DEFINICIN GLOBAL
13
Lmites marginales. Pica, trastorno por rumiacin en la infancia, adiccin a sustancias, obesidad mrbida, desnutricin secundaria a otro tipo de procesos orgnicos, hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas, desnutricin por causas sociales
y alteraciones alimentarias debidas a otros trastornos psquicos como trastornos
afectivos, fobias o trastornos del pensamiento.
14
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
31
DESTINATARIOS
IO
NTRODUCCIN
BJETIVOS
Destinatarios y expectativas
Los problemas que existen en relacin con los TCA requieren un tipo de atencin que no
se circunscribe exclusivamente al sector sanitario. Desde la informacin general que recibe
la poblacin hasta las necesidades especficas que demanda un/a paciente hospitalizado/a
por esta causa, son muchos y muy variados los destinatarios y las expectativas relacionadas con este proceso.
As, se consider necesario trabajar en un modelo de atencin multidisplinar y multisectorial, a partir de las expectativas de todos los implicados que se obtuvieron de una serie
de grupos focales especficos, en colaboracin con la Escuela Andaluza de Salud Pblica,
con la siguiente distribucin:
Grupo de jvenes entre 15 y 21 aos.
Grupo de profesionales del sector educativo, juvenil, instituciones y representantes de
madres y padres de alumnos.
Grupo de profesionales sanitarios implicados en el proceso asistencial.
Se relacionan a continuacin las expectativas obtenidas de estos tres grupos as como
de la Asociacin en Defensa de la Atencin a la Anorexia Nerviosa y Bulimia (ADANER), y por
los componentes del grupo de trabajo del proceso a travs de la asociacin de familiares
de la provincia de Huelva.
D E S T I N ATA R I O S
OBJETIVOS
15
POBLACIN GENERAL
Conocer los factores de riesgo que favorecen la aparicin de los TCA.
Conocer las actitudes y comportamientos que predisponen o dificultan su padecimiento.
Saber cules son los signos ms caractersticos y poder detectarlos, sobre todo en el
entorno familiar y escolar.
Que se ataquen los problemas de raz, desde sus causas.
Conocer las principales alteraciones psquicas y fsicas que se producen, sus efectos
sobre el organismo y sus repercusiones.
Conocer los recursos asistenciales a los que se puede recurrir, la forma de acceder a
ellos y las frmulas de colaboracin con los mismos.
Conocer las estrategias que hay que desarrollar una vez instaurado el problema y
durante el periodo de recuperacin.
Tomar conciencia del primordial papel que desempea la familia y su indispensable
colaboracin en todo el proceso.
Sensibilizar sobre la importancia de los trastornos y el valor de la prevencin y la deteccin precoz.
Que se legisle sobre los cdigos ticos de la publicidad y las imgenes de los medios
de comunicacin y se vigile el cumplimiento de estos reglamentos.
Campaas de informacin y formacin que fomenten la salud y la libertad por encima
de la esttica.
POBLACIN JOVEN
Generales:
Mejorar la deteccin precoz de los TCA.
Que se diseen respuestas estructurales y no parciales a los TCA.
Que se habilite un telfono de informacin ciudadana sobre los TCA.
Que se ayude a padres y madres de jvenes con TCA a aceptar y enfrentar estos trastornos.
Accin conjunta de familia, escuela, amistades y de las distintas reas del Sistema
Sanitario (Endocrinologa, Salud Mental y Educacin para la Salud) para intervenir sobre
los TCA.
Que nos enseen a desarrollar un espritu crtico frente a la televisin y otros medios
de comunicacin.
Que se creen espacios de participacin juvenil donde poder opinar y decidir sobre
cuestiones pblicas que nos afectan. Que se implique a los jvenes en el diseo de
soluciones y que las instituciones los considere interlocutores vlidos.
Fomentar otras opciones y alternativas de ocio.
16
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Que la sociedad fomente actitudes que permitan a la gente conocerse a s misma, quererse y aceptarse tal cual es.
Ms implicacin y conexin entre la escuela, el mbito familiar y la calle.
Sobre el Sistema Sanitario Pblico:
Recibir orientacin y localizacin de los recursos sanitarios para saber dnde acudir y,
especficamente, acerca de qu es Salud Mental y qu posibilidades me ofrece.
Que los profesionales sanitarios tengan ms sensibilidad hacia estos trastornos y hacia
su atencin.
Que los profesionales de Atencin Primaria tengan formacin especfica sobre estos
trastornos, criterios para reconocerlos y sepan cmo tratarlos.
Que se hagan campaas de informacin y formacin sobre los TCA para los profesionales de Atencin Primaria.
Una intervencin ms eficaz, contundente y organizada ante los TCA ya detectados.
Creacin de ms centros especializados en el tratamiento de TCA, habilitacin de ms
plazas en hospitales y ms posibilidades de atencin pblica cuando sea necesario,
con criterios flexibles que den cabida a todas las problemticas de los TCA.
Personal especializado para los centros o unidades destinados al tratamiento de los TCA.
Que se programen actividades sociales, psicolgicas y ldicas, en los centros.
Realizar un seguimiento ms cercano a los jvenes que estn en proceso de superar
un TCA, llevando los cuidados fuera del ambiente sanitario.
Que el Sistema Sanitario se convierta en apoyo y orientador de la familia.
Sobre los profesores y el papel del sector educativo:
Que se potencie la educacin no formal, a travs de materias transversales, la educacin en valores, la educacin para la salud, la educacin sexual, etc.
Que en la escuela se ensee a la juventud a ser "personas", que se trabaje una nocin
integral del ser humano.
Que la educacin tenga en cuenta las caractersticas de las personas y sus vivencias.
Que se implique a los padres para que participen ms activamente en la escuela.
Formacin y sensibilizacin del profesorado.
Coordinacin con otros profesionales relacionados con la problemtica de los TCA.
Educar para promover una ciudadana activa y crtica.
Sobre la familia:
Que se implique en la educacin de hijos e hijas, participando tambin en la vida escolar.
Que se establezca un buen clima de comunicacin en el seno de la familia.
Que se propicien en la familia buenos hbitos alimentarios.
OBJETIVOS
17
Que se dinamicen y enriquezcan las asociaciones de padres y madres.

Que la familia de un/a joven con un TCA se implique en su tratamiento.
Sobre la prevencin de TCA:
Cuidar el lenguaje y las actitudes que se emplean en las relaciones para no fomentar
complejos.
Contribuir al movimiento asociativo para cambiar la realidad y los mensajes mayoritarios que se reciben.
Fomentar una conciencia ciudadana de participacin activa y defensa de los derechos.
Educar para una actitud ante el consumo, crtica y coherente.
Tener una actitud permisiva y coherente con uno mismo para aceptar su aspecto sin
dejarse manipular por la publicidad y caer en una autoexigencia esttica demasiado
elevada.
PACIENTES
Accesibilidad
Que pueda conectar fcilmente y sin demora con el Sistema Sanitario.
Que los trmites administrativos y las tareas burocrticas no retrasen mi atencin.
Que la atencin sanitaria sea tambin por las tardes y fines de semana.
Poder solucionar problemas a travs del telfono.
Accesibilidad al facultativo en el momento que se precise.
Comunicacin
Que el profesional me preste atencin.
Que respete mi intimidad.
Que me informe de los recursos disponibles para mi atencin.
Que me informe de las caractersticas de mi proceso.
Que acuerden conmigo el tratamiento.
Que me revisen siempre los mismos facultativos.
Que pueda consultar mis dudas y mis necesidades con el personal sanitario que me
atiende.
Que atiendan psicolgicamente a mis familiares.
Que me tengan informado de los resultados de todas las pruebas y tratamientos que
me prescriban.
Que me informen acerca de las posibles limitaciones en actividades de mi vida normal.
18
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Ubicacin, hostelera
Si tengo que ingresar, que pueda disponer de cama lo antes posible y que sea en habitacin individual o, en caso de ser compartida, que el otro paciente tenga una edad y
situacin similar a la ma.
Que me atiendan en un entorno tranquilo, digno y limpio, y que se garantice el buen
funcionamiento de las instalaciones y del material con el que se me asiste.
Que a ser posible no me ingresen en unidades de agudos de Salud Mental.
Competencia
Ser atendidos por profesionales con experiencia.
Que se coordinen los distintos profesionales que tienen responsabilidad sobre mi enfermedad.
Que no me hagan ms pruebas de las necesarias.
Que no me confundan con recomendaciones diferentes.
Que el centro sanitario que me atiende disponga de los recursos necesarios para la
atencin a este proceso y que tenga buenos resultados en cuanto a la evolucin clnica de estos pacientes.
FAMILIARES
Accesibilidad
Que podamos conectar fcilmente y sin demora con el Sistema Sanitario.
Que se atienda al paciente con la urgencia que la enfermedad requiere.
Que atiendan al paciente todos los profesionales que deban hacerlo (psiquiatras, psiclogos, endocrinlogos).
Que se ingrese al paciente cuando sea necesario y no "cuando haya cama".
Comunicacin
Que el profesional me preste atencin.
Que me permitan aportar informacin que considero importante.
Que pueda consultar mis dudas y mis necesidades con el personal sanitario que atiende al paciente.
Que me informen claramente de lo que tiene el paciente, de su gravedad y de las pruebas que van realizarle as sobre cmo se va a desarrollar el proceso.
Informacin sobre los cuidados que el profesional est llevando en cada momento.
Informacin sobre los cuidados que debo realizar en domicilio.
Informacin sobre la causa del ingreso.
OBJETIVOS
19
Ubicacin, hostelera, comodidad

Que a ser posible no lo ingresen junto a pacientes con otra patologa de Salud Mental.
Que se nos permita verlo si los facultativos lo estiman oportuno.
Que las condiciones de las consultas o de la habitacin sean cmodas y confortables.
Que, en la medida de lo posible, el personal sanitario haga sentirse cmodo al
paciente.
Competencia
Que los profesionales encargados tengan conocimientos y experiencia en esta enfermedad.
Que los profesionales se coordinen entre s.
Que no me confundan con recomendaciones diferentes.
Que el centro sanitario disponga de los recursos necesarios para la atencin de este
proceso y que haya obtenido buenos resultados en cuanto a la evolucin clnica de
estos pacientes.
Poder elegir facultativo.
ASOCIACIONES
Accesibilidad
Que los polticos escuchen a las asociaciones.
Que los trmites administrativos y las tareas burocrticas no retrasen la atencin.
Que disminuyan los tiempos de espera.
Que los trmites sean los mnimos posibles.
Comunicacin
Que los profesionales informen a las familias sobre la situacin de los pacientes, y
sobre la manera de actuar en estos casos.
Que la informacin sea siempre confidencial.
Ubicacin, hostelera, comodidad
Que se proporcione un lugar adecuado para atender a estos pacientes, tanto en la consulta como en el Hospital, aislados de pacientes con otra patologa de Salud Mental.
Que se mejoren las instalaciones.
Competencia
Que los profesionales encargados de atender esta enfermedad tengan conocimientos
y experiencia amplia.
20
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Tangibilidad
Que no cambien continuamente a los profesionales.
FACULTATIVOS Y PROFESIONALES SANITARIOS: SALUD MENTAL, ATENCIN

PRIMARIA Y ENDOCRINOLOGA.
Generales:
Implicacin de la familia y la escuela en la prevencin de los TCA.
Diseo de programas multidisciplinares para tratar los TCA implicando a diferentes
servicios y centros.
Establecer mecanismos de "filtro" de estos pacientes para que no se "pierdan" por el
Sistema Sanitario entre papeleos y listas de espera. Mejor coordinacin y organizacin
en ese sentido.
Agilizar las derivaciones de estos pacientes. Que se les pueda derivar desde otros servicios a Salud Mental e, incluso, desde el medio escolar, con conocimiento del Mdico
de Familia/Pediatra.
Disponer de ms recursos y que stos sean ms tiles.
Mejorar en la prevencin y deteccin precoz de los TCA.
Estructurar mejores relaciones de coordinacin y comunicacin entre los distintos servicios y niveles asistenciales.
Potenciar el conocimiento personalizado de los distintos profesionales sanitarios que,
en un momento determinado, hayan de colaborar.
Que se entienda la derivacin como un "continuo" en la atencin, especialmente para
el tratamiento de los TCA no tipificados.
Que se realice ms educacin para la salud en las escuelas.
Que se realice prevencin inespecfica de los TCA, a travs de educacin alimentaria,
talleres de autoestima, fomento de la perspectiva crtica, evaluacin crtica de la publicidad, etc.
Prevencin de los TCA con la juventud pero tambin con sus familiares, realizada "siempre" en el medio escolar.
Que todos los profesionales sanitarios implicados apoyen al profesorado en su labor
preventiva.
Que no se extienda la alarma, que no se haga una difusin general, sino una prevencin cuidadosamente planificada.
Que se investiguen nuevas herramientas preventivas.
Herramientas para trabajar con la poblacin adolescente.
OBJETIVOS
21
De los profesionales de Atencin Primaria:

Disponer de ms tiempo para las consultas.
Formacin coordinada entre niveles, informacin y sensibilizacin a los profesionales
sobre los TCA y salud mental.
Que los orientadores escolares conozcan ms y mejor los equipos de Salud Mental.
Que se tome ms contacto con los orientadores escolares fomentando su papel como
enlaces entre el Sistema Sanitario y el sector educativo, as como su rol preventivo en
estos trastornos.
Que los equipos de AE mejoren la atencin a estos trastornos.
Que se agilice la atencin a los TCA en Salud Mental, que se minimicen las listas de
espera.
Coordinacin directa de Salud Mental con Atencin Primaria. Lnea directa con los equipos de Salud Mental. Tener reuniones conjuntas para la valoracin de pacientes.
Que los equipos de Salud Mental le den ms importancia a estos trastornos.
De los profesionales de Salud Mental:
Disponer de ms tiempo, medios y recursos para tratar estos trastornos.
Ms personas en cada equipo de Salud Mental.
Que en cada equipo de Salud Mental haya una persona para Salud Mental InfantoJuvenil.
Creacin de un programa conjunto Salud Mental-Endocrinologa.
Posibilidad de proporcionar una atencin continuada, con las suficientes citas de psicoterapia para lo cual se necesita ms tiempo, menos demanda o ms profesionales.
Contar en los equipos con personal de Enfermera para que se ocupe de cuestiones
como el control de alimentos.
Creacin de suficientes hospitales de da donde se pueda tratar a estos pacientes.
No tener problemas para los ingresos hospitalarios de estos pacientes, cuando lo
requieran.
Organizar ms eficientemente las hospitalizaciones de estos pacientes, para que
puedan estar en un mismo espacio, con personal de Enfermera entrenado para atenderlos.
Formacin en TCA para el personal de la planta hospitalaria donde se ingresen.
Facilitar la hospitalizacin de nios/as.
Potenciar la coordinacin con Atencin Primaria.
Que la prevencin sobre TCA se realice en el medio escolar por parte del profesorado.
22
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
De los Endocrinlogos:
Ms tiempo para trabajar en estos trastornos.
Que se agilicen las citas, que se instauren mecanismos para garantizar una respuesta
en un plazo adecuado.
Coordinacin directa de Salud Mental con Endocrinologa.
Facilidades para las hospitalizaciones.
PROFESIONALES DE OTROS SECTORES QUE TRABAJAN CON JVENES

Profesionales del sector educativo:
Ms formacin e informacin sobre estos trastornos, para detectar y/o prevenir las
disfunciones alimentarias.
Sensibilidad y motivacin en el profesorado para tratar estos trastornos y para que
asuma su parte de responsabilidad en la prevencin.
Que desde las gerencias y la administracin se asuma la labor de motivar al profesorado y procurarle ms informacin y formacin.
Es imprescindible la puesta en marcha de escuelas de padres/madres o de creacin
de espacios de encuentro con familiares, que participen ms y ms activamente en la
vida escolar, que se impliquen.
Que existan ms centros pblicos especializados en el tratamiento de los TCA.
Otros sectores tambin relacionados con jvenes:
Que aporten datos y estudios para averiguar la incidencia real de los TCA y aclarar los
conceptos que se manejan al respecto.
Emplear a personas jvenes para que trabajen como mediadores de salud con otros
jvenes.
Que se dediquen ms recursos a la reestructuracin de los servicios para construir un
buen entramado preventivo.
Corresponsabilidad de las instituciones educativas y sanitarias en un primer nivel, y de
la familia y juventud en un segundo.
Coordinacin y suma de esfuerzos entre las diversas agencias pblicas.
OBJETIVOS
23
Objetivos. Flujos de salida.

Caractersticas de calidad
DESTINATARIO: POBLACIN GENERAL
FLUJOS DE SALIDA: INFORMACIN
CARACTERSTICAS DE CALIDAD
Acciones de promocin de hbitos y actitudes adecuados, y de prevencin sobre los factores de riesgo e identificacin de sntomas y signos de sospecha de TCA, as como su
diferenciacin de otros comportamientos alimentarios anmalos (dietas milagro...).
FLUJOS DE SALIDA: ACCIN INTERSECTORIAL

Actuaciones conjuntas de promocin y prevencin.
FLUJOS DE SALIDA: ATENCIN SANITARIA

Modelo de atencin para los TCA que garantice la coordinacin entre los diferentes
dispositivos y servicios as como la continuidad asistencial.
DESTINATARIO: JVENES
Acciones de promocin y prevencin con informacin veraz (creble, sin mensajes

contradictorios) que potencian la salud y el desarrollo personal frente a la preponderancia de lo esttico.
FLUJOS DE SALIDA: EDUCACIN

24
Acciones de promocin y prevencin intersectoriales con el sector educativo, la familia y los jvenes, orientadas a los problemas de salud de los adolescentes.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA

Modelo de atencin que garantiza la confidencialidad, la competencia de los profesionales, la deteccin precoz y la conexin con la familia, la escuela y los jvenes.
FLUJOS DE SALIDA: PARTICIPACIN

Acciones de promocin y prevencin para las que se cuenta con los jvenes.
DESTINATARIO: PACIENTE
Recomendacin de acceso al sistema a travs del Mdico de Familia/Pediatra, pero

flexible a la accesibilidad desde cualquier dispositivo asistencial.
Derivacin del paciente a AE en el momento del diagnstico y, en caso de duda, en el
plazo mximo de 1 mes.
Primera cita para Endocrinologa y Salud Mental en menos de 15 das.
Agilizacin de los trmites en la UAU.
Puesta en marcha de horario de atencin de maana y tarde en Hospital de Da para

aquellos pacientes que lo necesiten.
Ingresos hospitalarios en zonas especialmente preparadas para ello.
FLUJOS DE SALIDA: COMUNICACIN

Asistir al paciente con cortesa, respeto de su intimidad y dignidad personal, en un

entorno tranquilo, digno y limpio.
OBJETIVOS
25
FLUJOS DE SALIDA: FORMACIN ESPECIALIZADA

Competencia del personal sanitario.
FLUJOS DE SALIDA: COORDINACIN

Que estn disponibles los aspectos bsicos de la historia clnica y los resultados de
las pruebas realizadas previamente al paciente para evitar duplicidades.
Conexin telefnica de Mdico de Familia/Pediatra con el Facultativo de AE.
Recomendaciones consensuadas y coordinadas, por parte de todo el personal sanitario que atiende al paciente, y tipo de atencin segn se indica en el proceso.
Existencia de un plan individualizado de tratamiento y de un responsable clnico del
proceso.
Registros de la informacin generada durante el proceso.
Flexibilidad y cooperacin entre los distintos terapeutas implicados en el tratamiento
combinado, simultneo o sucesivo, de distintas modalidades teraputicas (individual,
grupal, familiar, de pareja, etc.).
DESTINATARIO: PACIENTE Y/O FAMILIARES

26
Informacin sobre el modelo de atencin del proceso, desde la consulta inicial, hasta
la resolucin final del mismo, que incluir: pruebas, tratamientos prescritos, pronstico y evolucin; y que quedar formalizada en los informes generados en cada una de
las etapas del proceso.
La informacin se proporcionar de forma adecuada, de manera comprensible para el
paciente y la familia.
Toda la informacin facilitada a los padres y tutores estar sujeta a los aspectos legales vigentes.
Se proporcionar informacin sobre aspectos legales en caso de riesgo psquico o
fsico, que pongan en peligro tanto al paciente como a los familiares.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
FLUJOS DE SALIDA: APOYO Y FORMACIN

Apoyo y formacin general a lo largo del proceso y especfica con grupo psicoeducativo de padres.
DESTINATARIO: ASOCIACIONES
Modelo de atencin que facilita informacin sobre los recursos asistenciales a los que
se puede recurrir, forma de acceder a ellos y frmulas de colaboracin.
Tipo de atencin sensible a las necesidades de los integrantes del medio familiar.
Acciones de promocin y prevencin intersectoriales y participativas.
DESTINATARIO: PROFESIONALES DE SALUD MENTAL

FLUJOS DE SALIDA: FORMACIN
Programas de formacin continuada.
FLUJOS DE SALIDA: COORDINACIN

Modelo de atencin que garantiza la conexin (fax, telfono, informes, reuniones...)

entre los miembros de los equipos multidisciplinares de atencin.
Conexin con otros sectores mediante intervenciones comunitarias y actuaciones de
los programas de salud infantil y de jvenes (Nio Sano, Forma Joven, Tarde Joven...).
OBJETIVOS
27

Modelo de atencin que garantiza la citacin rpida, la accesibilidad desde cualquier

punto y/o entrada al sistema, la implicacin del Endocrinlogo y del Mdico de
Familia/Pediatra.
Poltica de implantacin del proceso que garantiza la calidad y los recursos necesarios.
DESTINATARIO: ENDOCRINLOGO
Modelo de atencin que garantiza la coordinacin, los criterios de hospitalizacin y la

respuesta en un plazo adecuado.
Implantacin del proceso que garantiza la calidad y los recursos necesarios.

Formacin continuada (especfica sobre TCA, aspectos psicolgicos y atencin coordinada).
DESTINATARIO: MDICO DE FAMILIA/PEDIATRA

28
Modelo de atencin centrado en la continuidad asistencial (AP - Salud Mental); citacin

antes de 15 das en el nivel especializado; criterios de ingreso y derivacin consensuados; conexin con AE e informacin sobre la evolucin.
Estrategias de promocin y prevencin en conexin con el sector educativo (orientadores y educadores) y la familia.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA

Formacin continuada (sobre todo en aspectos de deteccin precoz).
DESTINATARIO: PROFESIONALES DE OTROS SECTORES QUE TRABAJAN CON JVENES

FLUJOS DE SALIDA: ACCIN INTERSECTORIAL
Actuaciones conjuntas de promocin y prevencin.
FLUJOS DE SALIDA: FORMACIN-INFORMACIN

Actuaciones de promocin y prevencin.

Modelo de atencin que garantiza la coordinacin de los diferentes profesionales y la

continuidad asistencial entre los dispositivos, la colaboracin con los sectores educativos y juvenil, y el apoyo de los profesionales sanitarios.
Estrategias de promocin y prevencin en conexin con el sector educativo, juvenil, la
familia y la comunidad.
OBJETIVOS
29
COMPONENTES
Descripcin general
QU
1. Gestin de cita para Mdico de Familia/Pediatra y pruebas

complementarias
QUIN
UAU-AP
CUNDO
Tras la solicitud de cita
DNDE
Centro de Salud
CMO
Manual de procedimientos de atencin al usuario
COMPONENTES
31
32
QU
2. Evaluacin inicial: 1 consulta
QUIN
Mdico de Familia/Pediatra
CUNDO
En las 24 horas siguientes a la solicitud
DNDE
Centro de Salud
CMO
Guas de prctica clnica
QU
3. Confirmacin de sospecha diagnstica: 2 consulta
QUIN
CUNDO
En 7 das, desde la 1 consulta
DNDE
Centro de Salud
CMO
Gua de prctica clnica
QU
4. Gestin de citas para ESMD/USMIJ y Endocrinologa1
QUIN
UAU-AP
CUNDO
Tras la solicitud del Mdico de Familia/Pediatra
DNDE
Centro de Salud
CMO
Manual de procedimientos de atencin al usuario
QU
5. Actividades de seguimiento
QUIN
Mdico de Familia/Pediatra/Enfermera
CUNDO
Tras la estabilizacin del paciente en AE
DNDE
Centro de Salud
CMO
Gua de prctica clnica, protocolos y planes de cuidados
Cuando la especialidad de Endocrinologa no est incluida en la cartera de servicios del centro, las actividades
que correspondan a esta especialidad las realizar el Internista que designe el Servicio de Medicina Interna.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ATENCIN ESPECIALIZADA
I. ESMD/USMIJ/ENDOCRINOLOGA
QU
6. Valoracin de la prioridad
QUIN
Coordinador del ESMD/USMIJ y Endocrinlogo
CUNDO
Al recibir la demanda de asistencia
DNDE
ESMD/USMIJ/Consultas Externas
CMO
Valorando la informacin clnica disponible
QU
7. Entrevista de acogida/Valoracin inicial del paciente y la familia
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo
CUNDO
Segn la prioridad asignada
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
Entrevista
QU
8. Evaluacin psiquitrica y psicolgica del paciente y la familia

Establecimiento de diagnstico clnico individual y familiar
QUIN
Psiquiatra y Psiclogo
CUNDO
En los 15 das desde la entrevista de acogida
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
Entrevista, cuestionarios especficos, protocolos
COMPONENTES
33
34
QU
9. Evaluacin psicomtrica
QUIN
Psiclogo
CUNDO
En los 15 das desde la entrevista de acogida
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
Cuestionarios especficos, test proyectivos
QU
10. Evaluacin social
QUIN
Trabajador Social
CUNDO
A demanda de Psiquiatra/Psiclogo
DNDE
ESMD/USMIJ/Domicilio
CMO
Protocolos
QU
11. Valoracin orgnica-nutricional
QUIN
Endocrinlogo
CUNDO
En los 15 das tras la peticin
DNDE
Consultas Externas
CMO
QU
12. Evaluacin de necesidades
QUIN
Enfermera
CUNDO
Tras la entrevista de acogida
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
Protocolos
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
QU
13. Planificacin del tratamiento y seguimiento
QUIN
Profesionales del ESMD/USMIJ y Endocrinlogo
CUNDO
Tras completar la evaluacin inicial
DNDE
Segn determine el equipo
CMO
Reuniones, telfono, fax, Intranet, etc.
QU
14. Comunicacin de los resultados de la valoracin y del plan de

actuacin a paciente/familia/Mdico de Familia
QUIN
Mdico responsable del caso (Profesional del ESMD/USMIJ y Endocrinlogo)
CUNDO
Tras la planificacin del tratamiento
DNDE
CMO
Protocolos
QU
15. Tratamiento psicofarmacolgico
QUIN
Psiquiatra
CUNDO
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
Guas de prctica clnica, protocolos
QU
16. Psicoterapia: individual, familiar, grupal
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo
CUNDO
Tras la aceptacin del plan de tratamiento
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
Entrevista, protocolos, procedimientos
COMPONENTES
35
36
QU
17. Intervencin social
QUIN
Trabajador Social
CUNDO
Segn la necesidad social detectada
DNDE
ESMD/USMIJ/Domicilio/Comunidad
CMO
Actuaciones comunitarias
QU
18. Seguimiento teraputico:

De normas y objetivos nutricionales
Prevencin y/o repercusiones orgnicas
QUIN
Endocrinlogo
CUNDO
Tras la aceptacin del PIT
DNDE
Consultas Externas
CMO
PIT, guas de prctica clnica
QU
19. Cuidados de Enfermera
QUIN
Enfermera
CUNDO
Con la periodicidad que el cuadro requiera
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
PIT, protocolos, procedimientos
QU
20. Coordinacin multidisciplinar
QUIN
CUNDO
Segn evolucin
DNDE
ESMD/USMIJ
CMO
PIT, entrevista, protocolos
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
QU
21. Derivacin a otro nivel asistencial/Alta
QUIN
Facultativo responsable del caso
CUNDO
Segn evolucin y criterios de derivacin
DNDE
CMO
II. Hospitalizacin parcial/USMIJ-HD/HDSM

QU
22. Gestin de citas
QUIN
UAU-AE
CUNDO
Tras la solicitud de ingreso parcial
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Manual de procedimientos
QU
23. Valoracin de la prioridad
QUIN
Facultativo responsable de HD
CUNDO
Al recibir la demanda de asistencia
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
24. Valoracin inicial/Plan de Cuidados
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo/Endocrinlogo/Enfermera
CUNDO
En los 7 das siguientes desde la solicitud
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Entrevista
COMPONENTES
37
38
QU

Establecimiento de diagnstico clnico individual y familiar
QUIN
CUNDO
Durante la estancia programada en el HD
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
26. Evaluacin psicomtrica
QUIN
Psiclogo
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Cuestionarios especficos, test proyectivos
QU
QUIN
Endocrinlogo
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
28. Evaluacin de necesidades y obtencin de muestras para pruebas complementarias
QUIN
Enfermera
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Protocolos
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
QU
QUIN
Trabajador Social
CUNDO
A demanda de Psiquiatra/Psiclogo
DNDE
USMIJ-HD/HDSM/Domicilio
CMO
Historia social, genograma, red sociofamiliar
QU
30. Planificacin del tratamiento y coordinacin
QUIN
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
31. Informacin al paciente del plan teraputico y cumplimentacin

del contrato teraputico
QUIN
Mdico responsable del HD
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Protocolos
QU
32. Tratamiento psicofarmacolgico
QUIN
Psiquiatra
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
COMPONENTES
39
40
QU
33. Psicoterapia: individual, familiar, grupal
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo
CUNDO
Tras la aceptacin del plan de tratamiento
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Entrevista, protocolos, procedimientos
QU
34. Tratamiento nutricional, electroltico y farmacolgico (excepto

psicofrmacos)
QUIN
Endocrinlogo
CUNDO
Tras la planificacin del PIT
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
35. Cuidados de Enfermera, educacin nutricional y apoyo a la

ingesta
QUIN
Enfermera
CUNDO
Durante la estancia programada en HD
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
36. Intervencin social
QUIN
Trabajador Social
CUNDO
Segn la necesidad social detectada
DNDE
USMIJ-HD/HDSM/Domicilio
CMO
PIT, protocolos
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
QU
37. Terapia ocupacional
QUIN
Terapeuta ocupacional/Monitores
CUNDO
Durante la estancia programada en HD
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
Plan teraputico ocupacional, PIT
QU
QUIN
Profesionales del USMIJ-HD/HDSM y Endocrinlogo
CUNDO
Al menos dos veces por semana
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
39. Alta del Hospital de Da. Derivacin/coordinacin con otros dispositivos asistenciales
QUIN
CUNDO
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
III. Hospitalizacin: USM-HG/Endocrinologa/Servicio de Pediatra

QU
40. Gestin de ingreso y citas para otros dispositivos
QUIN
UAU-AE
CUNDO
Tras la solicitud de ingreso/Necesidad de derivar a otros dispositivos
DNDE
Hospital
CMO
Manual de procedimientos
COMPONENTES
41
42
QU
41. Traslado a la unidad hospitalaria
QUIN
Celador
CUNDO
Tras la gestin del ingreso
DNDE
Hospital
CMO
Protocolo
QU
42. Valoracin del criterio de ingreso
QUIN
Mdico responsable de la hospitalizacin
CUNDO
Tras el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
QU
43. Recepcin del paciente y/o familiares
QUIN
Enfermera/Auxiliar de Enfermera
CUNDO
Tras la derivacin por el mdico responsable de la hospitalizacin
DNDE
Hospital
CMO
Protocolo
QU
44. Acogida y valoracin inicial del paciente y su familia
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo/Endocrinlogo
CUNDO
Tras el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
Entrevista, guas de prctica clnica
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
QU

Evaluacin psicomtrica
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
QU
QUIN
Endocrinlogo
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
QU
47. Evaluacin de necesidades y obtencin de muestras para pruebas complementarias
QUIN
Enfermera
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
QU
QUIN
Trabajador Social
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
Historia social, genograma, red sociofamiliar
COMPONENTES
43
44
QU
49. Planificacin del tratamiento y coordinacin
QUIN
CUNDO
DNDE
Hospital
CMO
QU
50. Comunicacin de resultados de valoracin y plan de actuacin

a paciente y su familia
QUIN
Mdico responsable del caso
CUNDO
DNDE
Hospital
CMO
Protocolos
QU
51. Psicoterapia: individual, familiar, grupal. Tratamiento psicofarmacolgico
QUIN
Psiquiatra/Psiclogo
CUNDO
DNDE
Hospital
CMO
Entrevista, protocolos, procedimientos, guas de prctica clnica
QU
52. Tratamiento nutricional, electroltico y farmacolgico (excepto

psicofrmacos)
QUIN
Endocrinlogo
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
QU
53. Seguimiento de normas teraputicas, observacin y apoyo a la

ingesta. Registro de incidencias alimentarias y relacionales.
Educacin nutricional
QUIN
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
QU
54. Terapia ocupacional
QUIN
CUNDO
Durante el ingreso
DNDE
Hospital
CMO
Plan teraputico ocupacional, PIT
QU
QUIN
CUNDO
Al menos dos veces por semana
DNDE
USMIJ-HD/HDSM
CMO
QU
56. Alta hospitalaria. Derivacin/coordinacin con otros dispositivos

asistenciales
QUIN
CUNDO
DNDE
Hospital
CMO
PIT, entrevista, protocolos, procedimientos, guas de prctica clnica
COMPONENTES
45
Profesionales. Actividades.
ATENCIN PRIMARIA
Unidad de Atencin al Usuario de AP
Actividades
1
Gestin de cita para
Mdico de Familia/
Pediatra y pruebas
complementarias
1. Cita sin demora. Posibilidad de citacin telefnica.

2. Atencin personalizada, amable y con respeto.
3. Registro completo y sin errores de datos administrativos.
Actividades
2
Evaluacin inicial:
1 consulta
1. Se buscarn estrategias personalizadas para entrevistarse
con el paciente cuando sea el familiar u otra persona quien
realiza la consulta.
2. A los pacientes o familiares que presenten o consulten por
sntomas y signos de sospecha (Anexo 2) se les realizar
siempre una historia clnica dirigida (Anexo 3). Se debe entrevistar al paciente y al familiar.
3. A todos los pacientes se les realizar una exploracin fsica
inicial que incluir: peso y talla, clculo de IMC y comparacin de percentiles en el caso de nios y adolescentes, frecuencia cardaca, TA y temperatura.
4. Se solicitarn pruebas complementarias en funcin de la
situacin clnica del paciente y de la orientacin diagnstica:
4.1.Bioqumica con iones, glucosa, funcin renal, heptica y
cardaca, perfil lipdico (colesterol total, LDL, HDL, TG),
perfil proteico nutricional (albmina, transferrina, prealbmina y protena ligada al retinol), hemograma, VSG,
metabolismo del hierro, T4 libre y TSH.
4.2. Radiografa de trax y ECG.
5. Se realizar una segunda valoracin cuando se disponga del
resultado de las pruebas complementarias (habitualmente
en un plazo mximo de 7 das)
46
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
3
Confirmacin
de sospecha
diagnstica:
2 consulta
1. En caso de diagnstico de patologa diferente a TCA que

explique los signos/sntomas que presenta el paciente:
manejo especfico.
2. La confirmacin diagnstica del TCA, segn criterios de
CIE-10 (Anexo 1), no tiene por qu hacerse en una sola visita, sino que puede requerir un seguimiento que en cualquier
caso no debe ser superior a un mes desde la primera visita. Si en este periodo de tiempo no se ha podido confirmar
el diagnstico pero se tienen sospechas fundadas de la presencia de un TCA, se derivar al paciente a Atencin
Especializada para su valoracin.
3. Diagnstico especfico:
3.1. Anorexia nerviosa:
a. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mnimo normal considerando la
edad y la talla.
b. Temor intenso a ganar peso o convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.
c. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el
bajo peso corporal.
d. Amenorrea en las mujeres postpuberales.
3.2. Anorexia nerviosa atpica:
a. Cuando falta alguna de las caractersticas tpicas de
la anorexia nerviosa.
3.3. Bulimia nerviosa:
a. Presencia de atracones recurrentes acompaados
de conductas compensatorias inapropiadas a fin de
no ganar peso.
b. Los atracones son frecuentes y persistentes.
c. La autoevaluacin est exageradamente influida por
el peso y la silueta corporales.
d. La alteracin no aparece exclusivamente durante los
episodios de anorexia nerviosa.
3.4. Bulimia nerviosa atpica:
a. Cuando falta alguna de las caractersticas tpicas de
la bulimia nerviosa.
4. Los pacientes con diagnstico confirmado o con clara sospecha, mayores de 18 aos, sern derivados al Servicio de
Endocrinologa y al Equipo de Salud Mental del distrito, o a
la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil si son menores de
esa edad. Se realizar mediante solicitud en la que se espe-
COMPONENTES
47
cifique la anamnesis, la exploracin fsica y las pruebas

complementarias realizadas.
Si el paciente cumple criterios para derivacin a hospitalizacin parcial o completa (Anexo 4), el Mdico de
Familia/Pediatra se pondr en contacto con el responsable
de la unidad correspondiente.
Unidad de Atencin al Usuario de AP

Actividades
4
Gestin de citas
para ESMD/USMIJ y
Endocrinologa1
1. Posibilidad de citacin telefnica.
2. Garantizar la cita con una demora mxima de 15 das.
3. Utilizar un lenguaje comprensible, verificando que se ha
entendido la informacin.
4. Trato amable y correcto con el paciente y su familia.
5. La cita para ambas especialidades deber coincidir en el da
cuando los dispositivos asistenciales tengan una misma ubicacin. En caso contrario, se debe evitar la coincidencia de
las mismas.
Mdico de Familia/Pediatra/Enfermera
Actividades
5
Actividades de
seguimiento
1. El objetivo es el seguimiento conjunto con AE cuando el
paciente est estabilizado y la deteccin precoz de recadas
(prevencin terciaria). Se realizarn visitas programadas peridicas en la consulta Mdico de Familia/Pediatra/Enfermera, en
coordinacin con el ESMD/USMIJ y Endocrinologa.
2. Se valorar:
2.1. Variaciones en el peso corporal y del IMC.
2.2. Hbitos alimentarios.
3. En la historia de salud del paciente quedar registrado el
diagnstico (icono de TCA, codificacin y clasificacin en
lista de problemas, TASS) y los datos obtenidos en las revisiones.
48
Cuando la especialidad de Endocrinologa no est incluida en la cartera de servicios del centro, las actividades
que correspondan a esta especialidad las realizar el Internista que designe el Servicio de Medicina Interna.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ATENCIN ESPECIALIZADA
I. ESMD/USMIJ/Endocrinologa
Coordinador del ESMD/USMIJ y Endocrinlogo
Actividades
6
Valoracin de la
prioridad
1. Por los responsables de cada uno de los dispositivos (Salud
Mental y Endocrinologa).
2. Asignacin de citas de acuerdo con la prioridad clnica, tras
la valoracin de la informacin clnica disponible en el documento de derivacin.
3. Solicitar la informacin complementaria que se considere
oportuna mediante comunicacin telefnica con el Mdico
que realiza la derivacin.
Psiquiatra/Psiclogo
Actividades
7
Entrevista de
acogida/Valoracin
inicial del paciente y
la familia
1. Siempre antes de 15 das desde la solicitud de asistencia.

2. Entrevista de acogida con los siguientes objetivos:
2.1. Creacin de un espacio de escucha.
2.2. Hacer una primera aproximacin diagnstica y pronstica.
2.3. Valoracin de la motivacin y expectativas del
paciente.
2.4. Evaluar riesgos y necesidades que conlleva el tratamiento,
2.5. Priorizar la lnea de intervencin: somtica y/o psquica.
2.6. Establecimiento de una alianza teraputica con el
2.7. Ayudarle a aliviar su angustia.
3. Facilitar al paciente un calendario de citas coordinado para
la evaluacin psicolgica, orgnica y sociofamiliar.
4. Apertura de la historia clnica. Registro de los datos en
SISMA/SISMA 3N.
5. Recogida y valoracin de informes de otros dispositivos.
6. Pueden ser necesarias ms de una entrevista por parte del profesional, entrenado en esta tcnica, con la finalidad de confirmar el diagnstico de TCA y determinar la lnea de actuacin:
COMPONENTES
49
6.1. Admisin en el equipo: realizar una valoracin del paciente, determinar los profesionales implicados en el seguimiento, designar el responsable del caso e iniciar un plan
individualizado de tratamiento (PIT).
6.2. Derivacin a otro nivel asistencial si la situacin clnica
del paciente lo requiere (Anexo 4), realizando, en su
caso:
a. Contacto telefnico con el centro receptor si la gravedad o peculiaridad del caso lo requiere.
b. Comunicacin de la decisin al paciente y a la familia.
c. Registro en la historia clnica y en SISMA
Actividades
8
Evaluacin
psiquitrica y
psicolgica del
paciente y
de la familia.
Establecimiento
del diagnstico
clnico individual
y familiar.
1. La evaluacin no ser superior a 15 das desde la entrevista de acogida.
2. Se establecer una relacin de confianza con el paciente y
la familia.
3. Se completar la historia clnica mediante registro de la
informacin relacionada con el proceso (Anexo 3).
4. Aplicacin de tcnicas de entrevista psicolgica individual y
familiar.
5. Se valorar y registrar en la historia clnica los siguientes
aspectos familiares:
5.1. Composicin del ncleo familiar.
5.2. Calidad de las relaciones y alianzas entre sus miembros.
6.3. Modelos de comunicacin y respuesta que recibe el
paciente en relacin con su enfermedad.
5.4. Nivel de preocupacin de la familia por la patologa y
grado de conocimiento sobre la misma (intentos previos de solucin, actitud actual ante el problema, grado
de colaboracin con el tratamiento).
5.5. Historia familiar y acontecimientos del pasado que puedan estar influyendo en el problema actual.
5.6. Necesidades de los familiares ante la situacin de
enfermedad:
a. Reacciones emocionales.
b. Grado de adaptacin y afrontamiento a la situacin.
6. Confirmar el diagnstico segn criterios de la CIE-10 y registro en la historia clnica.
50
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
7. Anlisis funcional o diagnstico estructural, segn el paradigma teraputico utilizado, teniendo en cuenta todas las
variables que contribuyen al mantenimiento del trastorno.
Psiclogo
Actividades
9
Evaluacin
psicomtrica
1. Correcta cumplimentacin, valoracin, e inclusin en la historia clnica de cuestionarios y escalas especficas, as
como otros test de personalidad y proyectivos tanto para el
paciente como para su familia:
1.1. Evaluacin psicomtrica del paciente en funcin de los
aspectos que precisen ser explorados (problema alimentario, personalidad previa o deteccin de otra patologa asociada). Se podrn utilizar cuestionarios de conducta alimentaria (EAT, EDI, BITE...), de imagen corporal
(BAT, BSQ...), de personalidad (MILLON, MMPI, proyectivos...), de otra psicopatologa (BDI, STAI...) y test neuropsicolgicos (p.ej. test de Wiskonsin, test de formacin de conceptos de Kaffman-Kasani) y proyectivos
(Rorschach, T.A.T., fbulas de Duss, figura humana).
1.2. Evaluacin psicomtrica de la familia: Family
Assesment Measure (FAM) utilizado por Garfinkel y
cols. (1983), Moos Family Environment Scale (FES) utilizado por Leon y cols. (1985), Leuven Family
Questionarie utilizado por Kog y cols. (1985)
Trabajador Social
Actividades
10
Evaluacin social
1. Realizacin y registro de la historia social y la red sociofamiliar, en la que conste:
1.1. Historia social.
1.2. Valoracin de las relaciones sociales.
1.3. Grado de apoyo social y familiar.
1.4. Problemtica social, laboral o de formacin asociadas.
1.5. Genograma, mapa de relaciones, red social.
1.6. Visita domiciliaria, si se precisa valorar las condiciones
de la vivienda.
1.7. Evaluacin de disfunciones sociales en la familia.
1.8. Diagnstico de la situacin social y familiar.
1.9. Registro de la valoracin e informe social en la historia
clnica.
COMPONENTES
51
Endocrinlogo
Actividades
11
Valoracin
orgnica-nutricional
1. La fecha de la cita no deber superar los 15 das tras la
peticin.
2. Completar la historia clnica en los aspectos orgnicos y
nutricionales:
2.1. Informacin recogida en otros dispositivos sobre antecedentes familiares y personales e historia de la enfermedad.
2.2. Historia nutricional detallada (encuesta alimentaria).
2.3. Exploracin fsica (piel y mucosas, cardaca, abdominal,
MMII).
3. Estudios complementarios:
3.1. Valorar las pruebas complementarias realizadas, o solicitarlas si no se haban realizado anteriormente.
3.2. Si existe amenorrea, se debe solicitar un perfil hormonal completo (LH, FSH, estradiol, TSH, T4L, prolactina,
testosterona total, dihidroepiandrosterona sulfato).
3.3. Si existe sospecha de repercusin orgnica severa solicitar: densitometra, calorimetra, RM, y/o interconsulta a otras especialidades mdicas en funcin de la
situacin clnica.
4. Derivacin a otro nivel asistencial si la situacin clnica del
paciente lo requiere (Anexo 4), realizando, en su caso:
4.1. Contacto telefnico con el centro receptor si la gravedad o peculiaridad del caso lo requiere.
4.2. Comunicacin de la decisin al paciente y a la familia.
Enfermera
Actividades
12
Evaluacin de
necesidades
1. Historia de Enfermera.
2. Valoracin del estado fsico general.
3. Entrevista individual y/o familiar.
4. Medicin antropomtrica y de constantes vitales.
5. Valoracin de autocuidados.
6. Diagnstico de Enfermera (NANDA).
52
PROCESO TRASTORNOS
DE LA

Actividades
13
Planificacin del
tratamiento y
seguimiento
1. Reunin de equipo de Salud Mental para realizar el plan individualizado de tratamiento (PIT). En todo PIT debe constar:
1.1. Definicin del problema segn el diagnstico y las
reas perturbadas.
1.2. Formulacin de los objetivos psicoteraputicos.
1.3. Eleccin de tcnicas teraputicas y actividades especficas.
1.4. Plazos para la evaluacin teraputica.
2. El Endocrinlogo planificar la dieta y el objetivo de peso.
3. Registro en la historia clnica.

Actividades
14
Comunicacin de
los resultados de
valoracin y plan
de actuacin a
paciente/familia/
Mdico de Familia
1. Cuando los dispositivos de Salud Mental y Endocrinologa no
estn ubicados en el mismo espacio, la informacin la proporcionar el responsable de cada dispositivo.
2. Tras la decisin teraputica se presentar el PIT a paciente
y familia, informando sobre:
2.1. Quin es el personal implicado en el tratamiento.
2.2. Tcnicas que se deben utilizar.
2.3. Tiempo de realizacin.
2.4. Plazos de evaluacin.
3. Informacin general del trastorno que incluya el diagnstico y pronstico (en trminos de fcil comprensin para el
paciente, evitando utilizar trminos clnicos que creen desesperanza).
4. Conseguir la implicacin y compromiso de la familia en el
tratamiento. Asegurar la colaboracin de la familia para conseguir una evolucin favorable.
5. Cumplimentacin del contrato teraputico (Anexo 9).
6. Informe de Salud Mental y Endocrinologa al Mdico de
Familia/Pediatra del diagnstico y plan teraputico propuesto.
COMPONENTES
53
Psiquiatra
Actividades
15
Tratamiento
psicofarmacolgico
1. Los frmacos usados con ms frecuencia son:
1.1. Los ISRS y antidepresivos tricclicos: Su uso est justificado cuando hay sntomas acompaantes depresivos
(la mayora de las veces), sntomas leves de descontrol
de impulsos y vmitos autoinducidos. Los tricclicos
son frecuentemente rechazados por los pacientes debido a algunos de sus efectos secundarios:
a. Somnolencia.
b. Aumento de peso.
c. Retencin urinaria.
d. Estreimiento, etc.
Se recomienda valorar la necesidad de dar medicacin antidepresiva cuando ya se ha conseguido un aumento de peso
y estn resolvindose los efectos psicolgicos de la malnutricin.
1.2. Los ansiolticos son los ms usados despus de los
ISRS. Estn indicados cuando los sntomas de ansiedad que normalmente acompaan a los TCA hacen
necesario su uso.
1.3. Los antipsicticos. Estn indicados ante determinados
sntomas o trastornos acompaantes, como son: las
alteraciones moderadas/graves de la conducta, ideas
obsesivas y rituales graves, o que estn en el lmite del
trastorno delirante somatomorfo.
1.4. Los nuevos anticomiciales y el litio se utilizan por su
efecto especfico sobre la impulsividad, fundamentalmente en las bulimias con sntomas multi-impulsivos,
robos, consumo de alcohol y txicos, conductas agresivas y antisociales.
2. El mantenimiento de la medicacin debe considerarse para
prevenir las recadas en los pacientes con peso ya recuperado o para tratar ciertos problemas asociados a la anorexia nerviosa, tales como la depresin o los problemas obsesivo-compulsivos.
3. Determinar sntomas o sndromes (comorbilidad) que coexisten en el momento de la valoracin o que surgen durante
el proceso teraputico y aplicar protocolos de actuacin psicofarmacolgica.
54
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Psiquiatra/Psiclogo
Actividades
16
Psicoterapia:
individual, familiar,
grupal
1. Intervencin psicoteraputica como base del tratamiento en
AN y BN fundamentado en el establecimiento y mantenimiento de una relacin psicoteraputica informada consignada en el contrato teraputico.
2. Profesional entrenado en tratamiento psicoteraputico,
tanto en relacin con el paradigma (sistmico, cognitivo-conductual, dinmico, etc.) como con la modalidad (individual,
familiar, grupal).
3. Cumplimiento de las intervenciones psicoteraputicas establecidas en el PIT.
4. Manejo adecuado de la cotransferencia (conjunto de sentimientos que el paciente provoca en el terapeuta en el marco
de la relacin y que pueden ser utilizados con fines diagnsticos e interpretativos) mediante la supervisin clnica
para evitar subjetividades y un uso errneo.
5. La eleccin y aplicacin de una u otra tcnica psicoteraputica (cognitivo conductual, interpersonal, sistmica, psicodinmica), en funcin de:
5.1. Etapa de la enfermedad.
5.2. Conflictos psicodinmicos.
5.3. Comprensin de las defensas psicolgicas.
5.4. Complejidad de las relaciones familiares.
5.5. Relaciones interpersonales.
5.6. Situacin educativa y laboral.
5.7. Impulsividad.
5.8. Pautas alimentarias.
5.9. Anlisis de las conductas-problema y variables de
mantenimiento.
6. Realizar psicoterapia individual centrada en el anlisis de los
sntomas y las variables relacionadas con su mantenimiento
(personalidad, relaciones familiares, etc.)
7. Realizar psicoterapia familiar, con nios, adolescentes, y adultos con interacciones conflictivas con sus padres o con otros
miembros de la familia. El objetivo es reestructurar el funcionamiento familiar y favorecer cambios internos en el sistema.
8. Desarrollar un trabajo con grupos psicoteraputicos acotados en el tiempo y con objetivos limitados.
9. Trabajar la fase psicoeducativa orientada a los cambios conductuales para normalizar las pautas alimentarias, en pacientes de
primer contacto con el dispositivo (6-12 semanas).
COMPONENTES
55
Trabajador Social
Actividades
17
Intervencin social
1. Bsqueda de recursos sociales necesarios para una mejor
adaptacin social, laboral y ocupacional.
2. Configuracin de grupos de autoayuda y apoyo: informacin
y puesta en contacto con estos grupos.
3. Participacin en la planificacin teraputica.
4. Registro en la historia clnica de las intervenciones realizadas.
Endocrinlogo
Actividades
18
Seguimiento
teraputico de
normas y objetivos
nutricionales.
Prevencin y/o
repercusiones
orgnicas.
1. Aporte nutricional adecuado, con suplementos nutricionales
si se precisan para cubrir los requerimientos.
2. Hierro v.o. si se diagnostica anemia.
3. Calcio y vitamina D, si hay dficit de ingesta (500 a 1.000
mg. de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al da).
4. Anticonceptivos orales, en amenorreas superiores a 12
meses y en coordinacin con Psiquiatra.
5. Manejo de aquellos frmacos no psiquitricos que precise el
paciente eventualmente.
6. Seguimiento peridico quincenal desde el inicio, e ir espacindolo tras la estabilizacin, aunque nunca ms de 6
meses.
Enfermera
Actividades
19
Cuidados de
Enfermera
1. Psicoeducacin nutricional.
2. Seguimiento del peso y constantes vitales a indicacin del
Mdico.
3. Asesoramiento en pautas de alimentacin en coordinacin
con el Mdico.
4. Entrenamiento en tcnicas de relajacin.
56
PROCESO TRASTORNOS
DE LA

Actividades
20
Coordinacin
multidisciplinar
1. Realizacin, al menos cada 3 meses, de reuniones de coordinacin de los profesionales responsables para el seguimiento del PIT y la evaluacin teraputica continuada en
cada rea de tratamiento.
2. Reunin a demanda de cualquiera de los implicados en el
caso, segn la necesidad detectada, para cambiar la estrategia teraputica, o para derivar a otro dispositivo si la evolucin no ha sido satisfactoria.
3. Posibilidad de conexin continuada a travs de telfono, fax,
Internet, etc.

Actividades
21
Derivacin a otro
nivel asistencial/Alta
1. Derivacin a otro nivel asistencial (HD/Hospitalizacin)
segn criterios (Anexo 4):
1.1. El informe de derivacin recoger los aspectos ms
significativos para la continuidad de cuidados, las razones y los objetivos del ingreso.
1.2. En caso de que el paciente rechace el ingreso, solicitar
autorizacin judicial para un internamiento por riesgo vital.
2. Alta del proceso:
La finalizacin del proceso tendr lugar:
2.1. Cuando la mejora clnica sea evidente y permita la
incorporacin del paciente a la vida cotidiana, verificando que durante un periodo de tiempo superior a
dos aos cumple los siguientes criterios:
a. Mantenimiento del peso y ausencia de alteraciones
nutricionales.
b. Ausencia de peculiaridades alimentarias perjudiciales para la salud.
c. Vida relacional adecuada.
d. Relaciones familiares que permitan y favorezcan su
independencia.
e. Sentimientos asociados a la percepcin corporal no
excesivamente displacenteros, molestos o desagradables.
2.2. Ante incumplimiento del contrato teraputico o abandono
voluntario: se comunicar al Mdico de Familia/Pediatra.
COMPONENTES
57
3. Informe del Equipo de Salud Mental y Endocrinlogo para el

paciente y Mdico de Familia/Pediatra, que incluya los
aspectos ms relevantes de la evolucin teraputica y las
pautas de actuacin post-alta.
II. Hospitalizacin parcial/USMIJ-HD/HDSM

UAU de AE
Actividades
22
Gestin de citas
1. Posibilidad de citacin telefnica.
2. Garantizar la cita con una demora mxima de 7 das.
3. Utilizar un lenguaje comprensible, verificando que se ha
entendido la informacin.
4. Trato amable y correcto con el paciente y su familia.
Facultativo responsable de HD
Actividades
23
Valoracin de la
prioridad
1. Asignacin de cita de acuerdo con la prioridad clnica, tras
la valoracin de la informacin clnica disponible en el documento de derivacin.
2. Solicitar la informacin complementaria que se considere
oportuna mediante comunicacin telefnica con el facultativo que realiza la derivacin.
Actividades
24
Valoracin inicial del
Plan de Cuidados
58
1. Psiquiatra/Psiclogo:
1.1. Realizacin de entrevista por parte de un profesional
entrenado en dicha tcnica. Registro de datos de filiacin, motivos de consulta y codificacin del diagnstico.
del paciente lo requiere (Anexo 4), realizando, en caso
necesario:
a. Contacto telefnico con el centro receptor si la gravedad o peculiaridad del caso lo requiere.
b. Comunicacin de la decisin al paciente y a la familia.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
1.3. Entrevista de acogida con los siguientes objetivos:

a. Creacin de un espacio de escucha.
b. Valoracin de la motivacin y expectativas del
paciente.
c. Evaluar los riesgos y las necesidades que conlleva el
tratamiento,
d. Priorizar la lnea de intervencin: somtica y/o psquica.
e. Establecimiento de una alianza teraputica con el
f. Ayudarle a aliviar su angustia.
1.4. Facilitar al paciente un calendario de citas coordinado para
la evaluacin psicolgica, orgnica y sociofamiliar.
1.5. Informacin y definicin explcita al paciente y/o sus
familiares de los programas del Hospital de Da, as
como de las normas de funcionamiento (Anexo 7).
1.6. Registro de los datos en la historia clnica.
2. Endocrinlogo:
del paciente lo requiere (Anexo 4).
2.2. Observacin de la actitud del paciente y su familia ante
la enfermedad. Informarle del papel del Endocrinlogo
en esta fase de su enfermedad.
3. Enfermera:
3.1. Historia de Enfermera
3.2. Diagnstico Enfermero.
3.3. Objetivos. Plan de Cuidados.
3.4. Observacin del estado fsico general.
3.5. Medicin antropomtrica y de constantes vitales.
3.6. Valoracin de autocuidados.
Actividades
25
Evaluacin
psiquitrica y
psicolgica del
paciente y su familia.
Establecimiento de
un diagnstico
clnico individual y
familiar
1. Establecer una relacin de confianza con el paciente y con
la familia.
2. Completar la historia clnica y registrar la informacin.
3. Aplicacin de tcnicas de entrevista psicolgica individual y
familiar.
4. Evaluacin familiar y registro en la historia clnica de los
siguientes aspectos:
4.1. Composicin del ncleo familiar.
COMPONENTES
59
4.2. Calidad de las relaciones y alianzas entre sus miembros.

4.3. Modelos de comunicacin y respuesta que recibe el
paciente en relacin con su enfermedad.
4.4. Nivel de preocupacin de la familia por la patologa y
conocimiento sobre la misma (intentos previos de solucin, actitud actual ante el problema, grado de colaboracin con el tratamiento).
4.5. Historia familiar y acontecimientos del pasado que
puedan estar influyendo en el problema actual.
4.6. Necesidades de los familiares ante la situacin de
enfermedad:
a. Reacciones emocionales.
b. Grado de adaptacin y afrontamiento de la situacin.
5. Anlisis funcional o diagnstico estructural, segn el paradigma teraputico utilizado, teniendo en cuenta todas las
variables que contribuyen al mantenimiento del trastorno.
Psiclogo
Actividades
26
Evaluacin
psicomtrica
60
1. Correcta cumplimentacin, valoracin, e inclusin en la historia clnica de cuestionarios y escalas especficas, as
como otros test de personalidad y proyectivos, tanto para
el paciente como para la familia:
aspectos que precisen ser explorados (problema alimentario, personalidad previa o deteccion de otra patologa asociada). Se podrn utilizar cuestionarios de
conducta alimentaria (EAT, EDI, BITE...), de imagen corporal (BAT, BSQ...), de personalidad (MILLON, MMPI,
proyectivos...), de otra psicopatologa (BDI, STAI...) y
test neuropsicolgicos (p.ej. test de Wiskonsin, test de
formacin de conceptos de Kaffman-Kasani) y test proyectivos (Rorschach, T.A.T., fbulas de Duss, figura
humana).
Questionarie, utilizado por Kog y cols. (1985).
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Endocrinlogo
Actividades
27
Valoracin
orgnica-nutricional
1. Valorar la informacin recogida en otros dispositivos sobre
antecedentes familiares, personales e historia de la enfermedad, y completar la historia clnica en los aspectos orgnicos y nutricionales:
1.1. Historia nutricional detallada (encuesta alimentaria)
MMII).
2. Estudios complementarios:
2.1. Valorar las pruebas complementarias realizadas o solicitarlas si no se haban realizado anteriormente.
2.2. Si existe amenorrea, se debe solicitar un perfil hormonal completo (LH, FSH, estradiol, TSH, T4L, prolactina,
testosterona total, dihidroepiandrosterona sulfato).
2.3. Si existe sospecha de repercusin orgnica severa solicitar: densitometra, calorimetra, RM, y/o interconsulta a otras especialidades mdicas en funcin de la
situacin clnica.
Enfermera
Actividades
28
Evaluacin de
necesidades y
obtencin de
muestras para
pruebas
complementarias
2. Observacin del estado fsico general.
7. Obtencin de muestras para pruebas complementarias.
Trabajador Social
Actividades
29
Evaluacin social
1. Realizacin y registro de la historia social y la red sociofamiliar, en la que conste:
1.1. Valoracin de relaciones sociales.
1.3. Problemtica social, laboral o de formacin, asociadas.
COMPONENTES
61

1.5. Visita domiciliaria, si se precisa valorar las condiciones
de la vivienda.
clnica.
Actividades
30
Planificacin del
tratamiento y
coordinacin
1. Salud Mental: en la primera semana, coordinacin de los
profesionales para definir el PIT que debe incluir:
1.1. Definicin del problema segn el diagnstico y las
reas perturbadas.
1.2. Formulacin de los objetivos psicoteraputicos y nutricionales.
1.3. Eleccin de tcnicas teraputicas y actividades especficas.
1.4. Planificacin de las intervenciones individualizadas,
segn protocolos especficos.
1.5. Tipo de seguimiento y control teraputico.
1.6. Informe para el centro o dispositivo del que procede el
paciente.
1.7. Registro en la historia clnica.
2. Designacin del responsable del caso entre los profesionales implicados en el tratamiento y sus reas de intervencin.
3. Coordinacin diaria de los miembros de Salud Mental y, al
menos, dos veces por semana con el Endocrinlogo, para
decidir el ingreso completo, el seguimiento ambulatorio en
ESMD/ USMIJ y en Consultas Externas de Endocrinologa, o
el alta.
Mdico responsable del HD

Actividades
31
Informacin al
paciente del plan
teraputico y
cumplimentacin del
contrato teraputico
62
1. Informacin general del trastorno que incluya el diagnstico
y pronstico (con trminos de fcil comprensin para el
paciente, evitando utilizar trminos clnicos que induzcan a
error y creen desesperanza).
2. Informacin sobre el PIT (tcnicas que se van a utilizar,
tiempo, profesionales implicados).
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
3. Conseguir la implicacin y el compromiso de la familia en el

tratamiento (Anexo 8). Asegurar la colaboracin de la familia para conseguir una evolucin favorable.
4. Formalizacin del contrato teraputico, tanto por parte del
paciente como de su familia conforme al modelo establecido (Anexo 9).
Psiquiatra
Actividades
32
Tratamiento
psicofarmacolgico
1. Los frmacos usados con ms frecuencia son:
1.1. Los ISRS y antidepresivos tricclicos. Su uso est justificado cuando hay sntomas acompaantes depresivos
(la mayora de las veces), sntomas leves de descontrol
de impulsos y vmitos autoinducidos. Los tricclicos son
frecuentemente rechazados por los pacientes debido a
algunos de sus efectos secundarios:
a. Somnolencia.
b. Aumento de peso.
c. Retencin urinaria.
d. Estreimiento, etc.
Se recomienda valorar la necesidad de dar medicacin
antidepresiva cuando ya se ha conseguido un aumento
de peso y estn resolvindose los efectos psicolgicos
de la malnutricin.
1.2. Los ansiolticos son los ms usados despus de los
ISRS. Estn indicados cuando los sntomas de ansiedad que normalmente acompaan a los TCA hacen
necesario su uso.
1.3. Los antipsicticos. Estn indicados ante determinados
sntomas o trastornos acompaantes, como son: las
alteraciones moderadas/graves de la conducta, ideas
obsesivas y rituales graves, o que estn en el lmite del
trastorno delirante somatomorfo.
1.4. Los nuevos anticomiciales y el litio se utilizan por su
efecto especfico sobre la impulsividad, fundamentalmente en las bulimias con sntomas multi-impulsivos,
robos, consumo de alcohol y txicos, conductas agresivas y antisociales.
2. El mantenimiento de la medicacin debe considerarse para
prevenir las recadas en los pacientes con peso ya recuperado o para tratar ciertas caractersticas asociadas a la anorexia nerviosa, tales como la depresin o los problemas
obsesivo-compulsivos.
COMPONENTES
63
3. Determinar sntomas o sndromes (comorbilidad) que coexisten en el momento de la valoracin o que surgen durante
el proceso teraputico y aplicar protocolos de actuacin psicofarmacolgica.
Psiquiatra/Psiclogo
Actividades
33
Psicoterapia:
grupal.
1. Realizar psicoterapia individual centrada en el anlisis del
problema y las variables relacionadas con su mantenimiento. Objetivo: regulacin de la alimentacin, prevencin de la
respuesta autopurgativa, recuperacin ponderal, as como
normalizacin de las relaciones afectivas, familiares, sociolaborales, etc. Utilizar tcnicas de contencin de crisis y
ruptura teraputica con el medio estresante.
2. Desarrollar trabajo con grupos psicoteraputicos, acotados
en el tiempo y con objetivos limitados:
2.1. Fase psicoeducativa: pacientes de primer contacto con
el dispositivo (de 6-12 sesiones), para inducir cambios
conductuales con el fin de normalizar las pautas alimentarias.
2.2. Fase de intervencin sobre los factores mantenedores
del trastorno: personalidad, relacin, emociones...
Dirigida a pacientes que se encuentran en las etapas
ms evolucionadas de la enfermedad, para ayudarles a
desarrollar estrategias interpersonales y a compartir
experiencias en un entorno sustentador y de apoyo que
facilite la salida de su aislamiento.
2.3. Psicoeducativa de padres (5 a 10 sesiones) con el
objetivo de intercambiar experiencias, contrastar las
estrategias y su operatividad, reducir los sentimientos
de aislamiento y culpa, y permitir un mayor conocimiento de la enfermedad (Anexo 10).
2.4. Trabajo en grupo multifamiliar.
3. Realizar psicoterapia familiar, con nios, adolescentes y
adultos que presentan relaciones conflictivas con sus
padres o con otros miembros de la familia con el objetivo de
reestructurar el funcionamiento familiar, y favorecer cambios internos en el sistema.
64
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Endocrinlogo
Actividades
34
Tratamiento
nutricional,
electroltico y
farmacolgico
(excepto
psicofrmacos)
1. Inmediatamente, tras la valoracin inicial y dependiendo de
la causa de ingreso:
1.1. Aporte nutricional adecuado, con suplementos nutricionales orales o enterales si lo precisan para cubrir requerimientos o aumentar de peso.
1.2. Electrolitos v.o. o i.v. siempre que las condiciones de
la Unidad lo permitan.
2. Hierro v.o. si se detecta anemia.
3. Calcio y vitamina D, si existe dficit de ingesta (500 a 1.000
mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al da).
4. Anticonceptivos orales en amenorrea superiores a 12
meses y en coordinacin con Psiquiatra.
5. Manejo de aquellos frmacos no psiquitricos que precise la
Enfermera
Actividades
35
Cuidados de
Enfermera,
educacin nutricional
y apoyo a la ingesta
1. Relacin emptica y firme (estableciendo lmites) con el
paciente.
2. Realizar actuaciones de contencin con el paciente.
3. Educacin nutricional individualizada y grupos de informacin nutricional.
4. Registro de los cuidados del plan de atencin de
Enfermera.
5. Observacin del comportamiento individual y relacional en
todos los turnos de trabajo.
6. Control de peso y talla. Anotacin en grficas.
7. Acompaamiento continuado del paciente.
8. Supervisin del tratamiento psicofarmacolgico prescrito:
observacin directa y registro de incidencias acerca del
mismo.
9. Informacin diaria a la familia.
10. Tcnicas de apoyo personal, durante las comidas:
10.1. Observar la tolerancia en la progresin de la dieta.
10.2. Crear un ambiente placentero durante las comidas.
COMPONENTES
65
11. Observacin y registros de conductas: Valoracin y observacin de hbitos alimentarios a travs de registros diarios
mientras dure la hospitalizacin.
12. Supervisin de comedores teraputicos: Modificacin de la
conducta alimentaria, control de estmulos.
Trabajador Social
Actividades
36
Intervencin social
1. Bsqueda de recursos sociales necesarios para una mejor
adaptacin social, laboral y ocupacional.
2. Configuracin de grupos de autoayuda y apoyo extrahospitalario: Informacin y contacto con estos grupos.
3. Participacin en la planificacin teraputica.
4. Registro en la historia clnica de las intervenciones realizadas.
Actividades
37
Terapia ocupacional
1. Terapeuta ocupacional:
1.1. Disear el plan de terapia ocupacional del Hospital de
Da, con actividades grupales (protocolos y cronograma de actividades) que conste de:
a. Talleres de trabajo individual y grupal, incluyendo tcnica de resocializacin, grupos de discusin, lectura de
prensa, artes plsticas, etc. acordes con las necesidades ocupacionales y de relacin del paciente.
b. Entrenamiento del ocio y tiempo libre, con actividades
fsico-deportivas; habilidades laborales y comunitarias; orientacin laboral y formativa.
1.2. Evaluacin individual de habilidades, afinidades y hbitos ocupacionales del paciente, estableciendo un diagnstico ocupacional-relacional as como una programacin individualizada con registro en el PIT.
1.3. Realizar un informe de la evolucin de los pacientes en
los talleres ocupacionales y elaborar recomendaciones
para la continuidad de las actividades en su medio.
2. Monitor:
2.1. Ejecucin de programas ocupacionales: Observacin
con fines diagnsticos y comunicacin de las incidencias al referente teraputico del paciente.
66
PROCESO TRASTORNOS
DE LA

Actividades
38
Coordinacin
multidisciplinar
1. Reuniones de coordinacin diaria de los miembros de Salud
Mental y, al menos, dos veces por semana con el Endocrinlogo para la evaluacin de la consecucin de objetivos. Si la
evolucin no ha sido satisfactoria, cambiar la estrategia teraputica y/o derivar a otro dispositivo (Anexo 4).
2. Evaluacin teraputica continuada en cada rea de tratamiento.
Actividades
39
Alta del Hospital de
Da.
Derivacin/
coordinacin con
otros dispositivos
asistenciales
1. El alta del paciente del Hospital de Da puede producirse
por:
1.1. Mejora, derivando siempre al ESMD/USMIJ, cuando:
a. La situacin mdica sea estable y la recuperacin
ponderal adecuada.
b. Exista un control significativo de las alteraciones
conductuales.
c. Exista garanta desde el punto de vista psicolgico y
familiar de seguimiento en las reas ms relevantes.
d. Exista garanta del cumplimiento de los objetivos
post-alta.
1.2. Abandono voluntario o por incumplimiento del contrato:
en estos casos derivar y comunicar al ESMD/USMIJ, si
no existe riesgo vital.
1.3. En caso de riesgo vital y de que el paciente rechace el
ingreso, solicitar una autorizacin judicial para un ingreso involuntario en hospitalizacin completa.
2. El informe de alta debe incluir: la evolucin del paciente
durante la hospitalizacin con respecto a sus hbitos alimentarios, conductas purgativas, cumplimiento de normas
teraputicas y recomendaciones.
3. Comunicacin al paciente y a la familia de su evolucin tras
el tratamiento en el centro y entrega del informe de alta.
4. Derivacin a otros dispositivos en funcin de la situacin
clnica del paciente (Anexo 4).
COMPONENTES
67
III. Hospitalizacin: USM-HG/Endocrinologa/Servicio de Pediatra

UAU de AE
Actividades
40
Gestin de ingreso y
cita para otros
dispositivos
1. UAU accesible.
2. Atencin personalizada, amable y correcta.
3. Registros informatizados sin errores.
4. Informacin general del funcionamiento del centro.
5. Gestin de citas para otros dispositivos asistenciales.
Celador
Actividades
41
Traslado a la unidad
hospitalaria
1. Traslado inmediato y confortable.
2. Trato cordial y educado.
3. Acompaar a los familiares hasta la sala de espera.
4. Acompaar al paciente a otros servicios.
Facultativo responsable de la hospitalizacin

Actividades
42
Valoracin del
criterio de ingreso
1. Recoger la informacin procedente de otros dispositivos.
2. Valoracin de los riesgos.
3. Decidir el lugar de hospitalizacin segn la edad, el riesgo
psquico u orgnico y las caractersticas de cada hospital
(Anexo 11).
Actividades
43
Recepcin del
paciente y/o
familiares
1. Presentarse al enfermo y a la familia
2. Explicacin de los horarios, actividades y normas habituales
de la Unidad.
3. Acompaar al paciente hasta la habitacin.
4. Chequeo de seguridad inicial y custodia de pertenencias
68
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Actividades
44
Acogida y valoracin
inicial del paciente y
su familia
1. Psiquiatra/Psiclogo: Deben proceder de la misma manera
que en los otros dispositivos, salvo que en la hospitalizacin
la realizacin de la historia debe estar concluida al tercer da
de ingreso.
2. Endocrinlogo:
2.1. En el momento del ingreso, presentarse al paciente y a
su familia como uno de los responsables del proceso y
aclararles las dudas, si las hubiera, sobre las normas
de hospitalizacin explicadas anteriormente.
2.2. Observacin de la actitud del paciente y su familia
ante la enfermedad e informarles de cul es el papel
del Endocrinlogo en esta etapa de la enfermedad.
2.3. Iniciar inmediatamente el tratamiento de las alteraciones que motivaron el ingreso.
Psiquiatra/Psiclogo
Actividades
45
Valoracin
psicolgica y
psiquitrica del
paciente y su
familia.
Evaluacin
psicomtrica
1. Valoracin psicolgica y psiquitrica del paciente y su
familia:
1.1. Establecer una relacin de confianza tanto con el
paciente como con su familia.
1.2. Aplicacin de tcnicas de entrevista psicolgica, individual y familiar.
1.3. Valorar la presencia de psicopatologa en algn miembro de la familia.
1.4. Valorar y registrar en la historia clnica los aspectos de
la entrevista especificados para los otros dispositivos.
1.5. Realizar un anlisis funcional o diagnstico estructural,
segn el paradigma teraputico utilizado, teniendo en
cuenta todas las variables que contribuyen al mantenimiento del trastorno.
1.6. Valorar especficamente la situacin en funcin de las
crisis y la necesidad de hospitalizacin.
2. Valoracin psiquitrica del paciente:
2.1. Diagnstico diferencial de otros problemas orgnicos
y/o psiquitricos y valoracin de factores de riesgo
orgnicos.
COMPONENTES
69
2.2. Valoracin de tratamientos mdicos anteriores y actuales.

2.3. Solicitud de interconsulta a otros servicios y/o solicitud
de pruebas diagnsticas, segn protocolo de funcionamiento del Programa de Salud Mental del Hospital.
3. Evaluacin psicomtrica: Correcta cumplimentacin, valoracin, e inclusin en la historia clnica de cuestionarios y
escalas especficas, as como otros test de personalidad y
proyectivos tanto para el paciente como para la familia:
aspectos que precisen ser explorados (problema alimentario, personalidad previa o deteccin de otra patologa asociada). Se podrn utilizar cuestionarios de
conducta alimentaria (EAT, EDI, BITE...), de imagen corporal (BAT, BSQ...), de personalidad (MILLON, MMPI,
proyectivos...), de otra psicopatologa (BDI, STAI...) y
test neuropsicolgicos (p.ej. test de Wiskonsin, test
de formacin de conceptos de Kaffman-Kasani) y proyectivos (Rorschach, T.A.T., fbulas de Duss, figura
humana).
Questionarie utilizado por Kog y cols. (1985).
Endocrinlogo
Actividades
46
Valoracin del
estado orgniconutricional
1. Atencin diaria mientras dure el ingreso. Contacto diario con
el responsable de Salud Mental y Enfermera. Reuniones de
coordinacin, 2-3 veces por semana, o siempre que la situacin clnica lo requiera.
2. Corresponsable durante todo el ingreso.
3. Valorar la informacin recogida en otros dispositivos sobre
antecedentes familiares, personales e historia de la enfermedad, y completar la historia clnica en los aspectos orgnicos y nutricionales:
3.1. Historia nutricional detallada (encuesta alimentaria).
MMII).
70
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
4. Peticin de estudios complementarios:

4.1. Valorar las pruebas complementarias realizadas, o solicitarlas si no se haban realizado anteriormente.
4.2. Solicitar aquellas pruebas complementarias (Rx de
abdomen, de trax, etc.) que se requieran para el diagnstico de la situacin clnica del paciente.
4.3. Si existe amenorrea, solicitar un perfil hormonal completo (LH, FSH, estradiol, TSH, T4L, prolactina, testosterona total, dihidroepiandrosterona sulfato).
4.4. Si existe sospecha de repercusin orgnica severa,
solicitar: densitometra, calorimetra, RM, interconsulta
a otras especialidades mdicas.
Enfermera
Actividades
47
Evaluacin de
necesidades y
obtencin de
muestras para
pruebas
complementarias
2. Observacin del estado fsico general.
7. Obtencin de muestras para pruebas complementarias.
Trabajador Social
Actividades
48
Evaluacin social
1. Realizacin y registro en la historia social y la red sociofamiliar, en la que conste:
1.1. Valoracin de relaciones sociales.
1.3. Problemtica social, laboral o de formacin asociadas.
1.5. Visita domiciliaria.
clnica.
COMPONENTES
71
Psiquiatra/Psiclogo y Endocrinlogo
Actividades
49
Planificacin del
tratamiento y
coordinacin
1. Coordinacin entre servicios mediante reuniones del equipo

multidisciplinar, como mnimo dos veces por semana:
1.1. Valoracin conjunta de las intervenciones anteriores.
1.2. Diseo del PIT y registro en la historia clnica. Debe
especificar:
a. Definicin del problema (o problemas) segn el diagnstico y las reas perturbadas.
b. Formulacin de los objetivos psicoteraputicos y
nutricionales (Anexo 11).
c. Eleccin de tcnicas teraputicas y actividades
especficas.
d. Evaluacin teraputica: tipo y plazos.
2. Coordinacin de las actividades para que el paciente sea
atendido diariamente por su terapeuta.
Responsable del caso

Actividades
50
Comunicacin de
resultados de
valoracin y plan de
actuacin a paciente
y a su familia
1. Tras la decisin teraputica se informar del PIT: personal

implicado en el tratamiento, las tcnicas que se van a
utilizar, tiempo de realizacin y plazos de evaluacin.
2. Informacin general del trastorno que incluya el diagnstico y
pronstico (con trminos de fcil comprensin para el paciente, evitando utilizar trminos clnicos que creen desesperanza).
3. Conseguir la implicacin y compromiso de la familia en el
tratamiento. Asegurar la colaboracin de la familia consigue
una evolucin favorable.
4. Explicar con claridad las condiciones generales del tratamiento:
los objetivos y las normas teraputicas durante el ingreso.
5. Cumplimentacin del contrato teraputico (Anexo 9).
Psiquiatra/Psiclogo
Actividades
51
Psicoterapia:
grupal.
Tratamiento
psicofarmacolgico
72
1. En general, la psicoterapia en hospitalizacin deber utilizar
tcnicas de contencin emocional y centrada en:
1.1. Disminuir la ansiedad ante la hospitalizacin.
1.2. Normalizar los hbitos alimentarios.
1.3. Detectar las distorsiones cognitivas mantenedoras.
1.4. Aumentar la autoestima del paciente.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
1.5. Disminuir la distorsin de la imagen corporal.

1.6. Romper con el medio estresante.
1.7. Preparar para el alta:
a. Ejercicio fsico.
b. Mantenimiento del peso.
c. Cambio de talla en la ropa.
d. Afrontamiento de situaciones de riesgo.
2. Realizar psicoterapia individual centrada en el anlisis del
problema y las variables relacionadas con su mantenimiento. Intervencin psicoteraputica intensiva y combinada
como base del tratamiento en AN y BN. Se fundamentar en
el establecimiento y mantenimiento de una relacin psicoteraputica informada.
3. Colaboracin de los padres o tutores en el tratamiento.
4. Aplicar tcnicas de tratamiento psicoteraputico, tanto en relacin con el paradigma (sistmico, cognitivo-conductual, dinmico, etc.) como con la modalidad (individual, familiar, grupal...).
5. Flexibilidad y cooperacin entre los distintos terapeutas
implicados en el tratamiento combinado, simultneo o sucesivo de distintas modalidades teraputicas (individual, grupal, familiar, de pareja, etc.).
6. Manejo adecuado de la contratransferencia mediante la
supervisin clnica. Realizacin de las intervenciones psicoteraputicas segn el PIT.
7. La eleccin y aplicacin de una u otra tcnica psicoteraputica (cognitivo conductual, interpersonal, sistmica, psicodinmica) se realizar del mismo modo que en dispositivos anteriores.
8. Desarrollar trabajo con grupos psicoteraputicos acotados
en el tiempo y con objetivos limitados; realizados de manera
estandarizada y con programacin segn el tipo de terapia:
8.1. Fase psicoeducativa: pacientes de primer contacto con
el dispositivo (8-10 sesiones), centrada en normalizar
las pautas alimentarias.
8.2. Psicoeducativos de padres: (5 a 10 sesiones) con el
objetivo de intercambiar experiencias, reducir los sentimientos de aislamiento y culpa, permitir un mayor
conocimiento de la enfermedad y normalizar pautas alimentarias familiares (Anexo 10).
9. Realizar psicoterapia familiar centrada en la situacin de crisis; con nios, adolescentes y adultos, que tengan relaciones conflictivas con sus padres o con otros miembros de la
familia, con el objetivo de reestructurar el funcionamiento
familiar y favorecer cambios internos.
COMPONENTES
73
10. Tratamiento psicofarmacolgico:

10.1. Se seguir el criterio especificado en los otros dispositivos.
10.2. Modificacin, en caso de que proceda, del tratamiento psicofarmacolgico previo.
Endocrinlogo
Actividades
1. Electrolitos por va i.v. si se precisa al ingreso.
52
Tratamiento
nutricional,
electroltico y
farmacolgico
(excepto
psicofrmacos)
2. Manejo de nutricin artificial, clculo de caloras y requerimientos nutricionales.

3. Control analtico urgente cada 3 das la primera semana y
semanal posteriormente, incluyendo fsforo, para descartar
el sndrome de renutricin, y perfil proteico
4. Establecer pautas alimentarias durante el ingreso.
5. Hierro v.o. si se detecta anemia.
6. Calcio y vitamina D si existe dficit de ingesta (500 a 1.000
mg de calcio y 400 a 800 UI de vitamina D al da).
7. Anticonceptivos orales en amenorrea superior a 12 meses
y de acuerdo con el Psiquiatra.
8. Manejo de aquellos frmacos no psiquitricos que precise el
Actividades
74
53
Seguimiento de
normas teraputicas,
observacin y apoyo
a la ingesta. Registro
de incidencias
alimentarias y
relacionales.
1. Relacin emptica y firme (estableciendo lmites) con el

paciente.
Educacin nutricional
5. Observacin del comportamiento individual y relacional en

todos los turnos de trabajo.
2. Realizar actuaciones de contencin con el paciente.

3. Educacin nutricional individualizada y grupos de informacin nutricional.
4. Registro de los cuidados del plan de atencin de
Enfermera.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
6. Control de peso y talla: representacin grfica.

7. Acompaamiento continuado del paciente.
8. Supervisin del tratamiento psicofarmacolgico prescrito:
observacin directa y registro de incidencias acerca del
mismo.
9. Informacin diaria a la familia.
10. Tcnicas de apoyo personal, durante las comidas:
10.1. Observar la tolerancia en la progresin de la dieta.
10.2. Crear un ambiente placentero durante las comidas.
11. Observacin y valoracin de conductas y hbitos alimentarios, con registro diario.
12. Supervisin de comedores teraputicos: modificacin de la
conducta de comer, control de estmulos, exposicin a la
comida (tcnica psicolgica que tiene como objetivo reducir
o eliminar las respuestas inadaptadas de ansiedad o malestar mediante la exposicin al objeto fbico: en este caso, la
comida) y prevencin de respuesta en situaciones diversas.
13. Grupos de informacin nutricional: formatos estandarizados
y protocolizados sobre informacin bsica nutricional, hbitos alimentarios, errores y mitos alimentarios con el objeto
de normalizar la conducta alimentaria.
Terapeuta ocupacional/Monitor
Actividades
54
Terapia ocupacional
1. Terapeuta ocupacional:
1.1. Disear el plan de terapia ocupacional con actividades grupales (protocolos y cronograma de actividades) que conste de:
a. Talleres de trabajo individual y grupal, incluyendo tcnica de resocializacin, grupos de discusin, lectura
de prensa, artes plsticas, etc. acordes con las necesidades ocupacionales y de relacin del paciente.
b. Entrenamiento del ocio y tiempo libre, con actividades fsico-deportivas; habilidades laborales y comunitarias; orientacin laboral y formativa.
1.2. Evaluacin individual de las habilidades, afinidades y
hbitos ocupacionales del paciente, estableciendo un
diagnstico ocupacional-relacional as como una programacin individualizada con registro en el PIT.
COMPONENTES
75
1.3. Realizar un informe de la evolucin de los pacientes en

los talleres ocupacionales y elaborar recomendaciones
para la continuidad de las actividades en su medio.
2. Monitor:
2.1. Ejecucin de programas ocupacionales: Observacin
con fines diagnsticos y comunicacin de las incidencias al referente teraputico del paciente.
Profesionales del USMIJ-HD/HDSM y Endocrinologa
Actividades
55
Coordinacin
multidisciplinar
1. Reuniones de coordinacin diaria de los miembros de Salud
Mental y Endocrinologa con Enfermera y, al menos, dos
veces por semana de todos juntos para la evaluacin de la
consecucin de objetivos. Si la evolucin no ha sido satisfactoria, cambiar la estrategia teraputica y/o derivar a otro
dispositivo (Anexo 4).
2. Evaluacin teraputica continuada en cada rea de tratamiento.
Actividades
56
Alta hospitalaria
Derivacin/
coordinacin con
otros dispositivos
asistenciales
76
1. El alta del paciente puede producirse por:
1.1. Mejora, derivando siempre a Hospital de Da, cuando:
a. La situacin mdica sea estable y la recuperacin
ponderal adecuada.
b. Exista un control significativo de las alteraciones
conductuales
1.2. Abandono voluntario o por incumplimiento del contrato
teraputico: en estos casos comunicarlo y derivar al
ESMD/ USMIJ si no existe riesgo vital.
1.3. En caso de riesgo vital, solicitar al juzgado una autorizacin para un internamiento involuntario.
2. El informe de alta protocolizado que debe incluir: evolucin
del paciente durante la hospitalizacin con respecto a los
hbitos alimentarios, conductas purgativas, cumplimiento
de normas teraputicas y recomendaciones.
3. Comunicacin al paciente y a la familia de su evolucin tras
el tratamiento en el centro y entrega del informe en el da
del alta.
4. Actuacin coordinada con los otros dispositivos de la red de
Salud Mental, Endocrinologa, y servicios hospitalarios y
sociales, garantizando la continuidad asistencial.
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Competencias Profesionales
Competencias Generales del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA)
La competencia es un concepto que hace referencia a la capacidad necesaria que ha de
tener un profesional para realizar un trabajo eficazmente, es decir, para producir los resultados deseados, y lograr los objetivos previstos por la organizacin en la que desarrolla su
labor. As entendida, la competencia es un valor susceptible de ser cuantificado.
Las competencias se pueden clasificar en tres reas:
Conocimientos: el conjunto de saberes terico-prcticos y la experiencia adquirida a lo
largo de la trayectoria profesional, necesarios para el desempeo del puesto de trabajo.
Habilidades: capacidades y destrezas, tanto genricas como especficas, que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto de trabajo.
Actitudes: caractersticas o rasgos de personalidad del profesional que determinan su
correcta actuacin en el puesto de trabajo.
El Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca incluye, entre sus objetivos, la puesta en marcha de un Sistema de Gestin Profesional por Competencias. Con esta
finalidad, se ha constituido un grupo de trabajo central de Gestin por Competencias y, tras
diversas reuniones con profesionales del SSPA, se ha generado, para cuatro grupos profesionales (mdicos, enfermeras, matronas y fisioterapeutas), un Mapa General de
Competencias tipo, en el que se han establecido las competencias que son nucleares para
el desempeo y desarrollo exitoso de cada puesto de trabajo en la organizacin sanitaria
actual, con independencia del nivel o proceso asistencial en el que se ubiquen los respectivos profesionales.
En una segunda fase, se han categorizado dichas competencias nucleares para cada
nivel de exigencia (de seleccin, de experto o de excelencia), de acuerdo a dos categoras:
imprescindible (I) y deseable (D).
En el nivel de excelencia, todas las competencias identificadas tienen el carcter de
imprescindible. Sin embargo, no son entre s de igual valor relativo. Para esta discriminacin,
se ha dado un valor relativo a cada competencia, siendo 1 el valor de menor prioridad y 4
el de la mxima. Se ha generado as el perfil relativo de competencias para el nivel de excelencia que, por trmino medio, se alcanza entre los 3 y 5 aos de incorporacin al puesto
de trabajo.
Con toda esta informacin, se han construido los Mapas de Competencias tipo de los
profesionales del SSPA, en los que no se incluyen las Competencias Especficas de cada proceso o nivel asistencial.
A partir de este punto, y para la adecuada puesta en marcha de la Gestin por
Competencias, resulta necesario definir especficamente las competencias de los distintos
niveles, tal y como se ha hecho, por ejemplo, para los profesionales de los servicios de
urgencia, para los de las empresas pblicas de reciente constitucin, etc.
COMPONENTES
77
Competencias Especficas
En el caso concreto del diseo de los procesos asistenciales, resulta tambin necesario
definir las competencias que deben poseer los profesionales para el desempeo de su labor
en el desarrollo de dichos procesos.
No obstante, no es pertinente detenerse en la definicin de las Competencias
Especficas de cada una de las especialidades o titulaciones, puesto que stas se encuentran ya estandarizadas y definidas muy detalladamente en los planes especficos de formacin correspondientes a cada una de las mismas.
Sin embargo, s resulta de mucha mayor utilidad definir concretamente aquellas otras
competencias que, si bien son consideradas necesarias para el desarrollo de los procesos
asistenciales, no se incluyen habitualmente, o de manera estndar, en los planes de formacin especializada, o bien, an estando contempladas en stos, requieren de un nfasis
especial en su definicin.
Esto, adems, representa un desafo importante para el SSPA, pues debe disear y gestionar las actividades de formacin adecuadas y necesarias para conseguir que los profesionales que participan en los procesos, que ya cuentan con determinados conocimientos,
habilidades y actitudes adquiridas durante su formacin acadmica en orden a lograr su titulacin, puedan incorporar ahora esas otras competencias que facilitarn que el desarrollo
de los mismos se realice con el nivel de calidad que el SSPA quiere ofrecer al ciudadano, eje
central del sistema.
De esta forma, y una vez definidos los Mapas de Competencias Generales
(Competencias tipo) de mdicos/as y enfermeros/as, se han establecido las Competencias
Especficas por Procesos Asistenciales, focalizando la atencin bsicamente en las competencias que no estn incluidas habitualmente (o no lo estn con detalle) en la titulacin oficial exigible para el desempeo profesional en cada uno de los niveles asistenciales. Para
determinar estas competencias, se ha utilizado una metodologa de paneles de expertos
formados por algunos de los miembros de los grupos encargados de disear cada proceso
asistencial, pues son ellos quienes ms y mejor conocen los requisitos necesarios para su
desarrollo. El trabajo final de elaboracin global de los mapas ha sido desarrollado por el
grupo central de competencias.
A continuacin, se presenta el Mapa de Competencias para el proceso, que incluye tanto
la relacin de Competencias Generales para mdicos/as y enfermeros/as del SSPA
(Competencias tipo) como las Competencias Especficas de este proceso, las cuales, como
ya se ha mencionado a lo largo de esta introduccin, no estn incluidas con el suficiente
nfasis en los requisitos de titulacin.
As, los diferentes profesionales implicados en los procesos, junto con los correspondientes rganos de gestin y desarrollo de personas, podrn valorar, segn su titulacin
especfica y las competencias acreditadas, cules son las actividades de formacin y de
desarrollo profesional que les resultan necesarias para adquirir las nuevas competencias en
aras de lograr un mayor nivel de xito en el desarrollo de los procesos asistenciales.
78
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
COMPETENCIAS PROFESIONALES: MDICOS

GRADO DE DESARROLLO
CONOCIMIENTOS
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0266
Patologa endocrinolgica y nutricional
C-0634
Psicopatologa segn proceso
C-0555
Guas prcticas de uso segn proceso (CLNICAS)
C-0534
Exploracin psicopatolgica
C-0533
Conocimiento sobre las tcnicas diagnstico-teraputicas

de su mbito de responsabilidad
C-0573
Diagnstico, tratamiento y pronstico especficos
C-0605
Conocimiento de tratamiento farmacolgico segn proceso
C-0526
Efectos secundarios e interacciones de frmacos
C-0539
Saber reconocer signos de alarma: complicaciones,

crisis, etc segn proceso
C-0375
Actuacin en situaciones crticas
C-0024
Informtica, nivel usuario
C-0077
Soporte Vital Avanzado Cardiolgico
C-0161
Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin

sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y
especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios
del SSPA)
C-0181
Derechos y deberes de los usuarios
C-0184
Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida
C-0167
Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad
C-0168
Planificacin, programacin de actividad asistencial
C-0173
Metodologa de calidad
C-0619
Conocimiento avanzado del proceso asistencial
C-0607
Conocimiento de la evolucin clnica de las patologas

segn proceso
C-0540
Aspectos preventivos y de deteccin precoz
C-0613
Estructura organizativa y funcional de la organizacin
C-0085
Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales
C-0023
Tecnologas para la informacin y las comunicaciones
C-0032
Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de

protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura
cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin)
C-0069
Metodologa en gestin por procesos
C-0082
Ingls, nivel bsico
C-0107
Sistemas de evaluacin sanitaria
C-0169
Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca
C-0175
Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin
C-0176
Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
C-0180
Definicin de objetivos y resultados: direccin por objetivos
C-0060
Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas
C-0499
Conocimientos epidemiolgicos (curvas supervivencia, tasas

de mortalidad, factores de riesgo, impacto...)
COMPONENTES
PRIORIDAD
79

GRADO DE DESARROLLO
HABILIDADES
80
Avanzado
ptimo
Excelente
Tcnicas de exploracin fsica especficas segn proceso
Realizacin de tcnicas diagnsticas especficas y

exploraciones complementarias
H-0343
Elaboracin de anamnesis especfica segn proceso
H-0390
Manejo de las tcnicas teraputicas
H-0005
Capacidad de anlisis y sntesis
H-0019
Adecuada utilizacin de los recursos disponibles
H-0023
Capacidad para tomar decisiones
H-0024
Capacidad de relacin interpersonal (asertividad, empata,

sensibilidad, capacidad de construir relaciones)
H-0054
H-0059
Capacidad de trabajo en equipo
H-0087
Entrevista clnica
H-0094
Visin continuada e integral de los procesos
H-0355
Identificacin y valoracin de signos y sntomas segn proceso
H-0395
Detectar los signos de alarma
H-0311
Registro y cumplimentacin de datos
H-0412
Manejo adecuado de las tcnicas de limpieza, asepsia y

esterilidad, segn las necesidades
H-0026
Capacidad para delegar
H-0031
Gestin del tiempo
H-0032
Comunicacin oral y escrita
H-0042
Manejo de telemedicina
H-0055
Capacidad docente
H-0080
Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin
H-0083
Capacidad de promover y adaptarse al cambio
H-0085
Dar apoyo
H-0009
Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre
H-0370
Manejo de emociones
H-0349
Establecimiento y seguimiento del plan teraputico

segn proceso. Medidas generales y especficas
H-0335
Tcnicas especficas segn proceso
H-0388
Capacidad de discriminar la prioridad de los procesos
H-0313
Atencin familiar: utilizacin de instrumentos y

tcnicas psicosociales
H-0331
Capacidad para adiestrar y apoyar a la familia en su rol cuidador
H-0413
Educacin del paciente en el manejo de su enfermedad y

promocin del autocuidado
H-0417
Capacidad de establecer relaciones entre las diferentes

reas/lneas de la organizacin
H-0010
Capacidad de ilusionar, motivar, incorporar adeptos y

estimular el compromiso
H-0021
Habilidad negociadora y diplomtica
H-0025
Capacidad de liderazgo
H-0035
Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual
H-0078
Afrontamiento del estrs
H-0303
Capacidad de manejo de sintomatologa cambiante
H-0334
Supervisin, interconsulta y coterapia
H-0298
Capacidad de deteccin y gestin del sndrome de

burn-out derivado del contacto con la patologa
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0411
H-0297
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
PRIORIDAD

GRADO DE DESARROLLO
ACTITUDES
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0001
Actitud de aprendizaje y mejora continua
A-0009
Dialogante, negociador
A-0018
Honestidad, sinceridad
A-0024
Juicio crtico
A-0027
Orientacin al cliente (el ciudadano como centro).

Respeto de los derechos de los pacientes
A-0040
Orientacin a resultados
A-0041
Capacidad de asumir compromisos
A-0043
Discrecin
A-0046
Flexible, adaptable al cambio
A-0047
Generar valor aadido a su trabajo
A-0048
Talante positivo
A-0049
Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad

a sus necesidades, disponibilidad y accesibilidad
A-0050
Responsabilidad
A-0051
Sensatez
A-0071
Continuidad asistencial
A-0065
Comprensin (empata)
A-0063
No introducir creencias: actitud neutral y exenta de prejuicios
A-0044
Autocontrol, autoestima, autoimagen
A-0045
Colaborador, cooperador
A-0007
Creatividad
A-0038
Resolutivo
A-0052
Visin de futuro
COMPONENTES
PRIORIDAD
81
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
PSICLOGOS
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
MDICOS
GRADO DE DESARROLLO
CONOCIMIENTOS
82
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0634
C-0555
C-0534
C-0533

C-0375
C-0024
C-0091
Soporte Vital Bsico
C-0181
C-0184
C-0573
C-0607

segn proceso
C-0539
Saber reconocer signos de alarma: complicaciones, crisis, etc

segn proceso
C-0540
C-0613
C-0085
C-0161

del SSPA)
C-0023
C-0032

C-0069
C-0082
Ingls, nivel bsico
C-0107
C-0167
C-0168
C-0169
C-0173
C-0175
C-0176
Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
C-0180
C-0499
Conocimientos epidemiolgicos (curvas de supervivencia, tasas

de mortalidad, factores de riesgo, impacto...)
C-0605
C-0060
C-0619
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
PRIORIDAD
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
PSICLOGOS
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
MDICOS
GRADO DE DESARROLLO
HABILIDADES
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0343
H-0390
H-0313

H-0370
Manejo de emociones
H-0355
H-0395
H-0311
H-0413

H-0005
H-0019
H-0023
H-0024

H-0054
H-0059
H-0087
Entrevista clnica
H-0094
H-0412

H-0297
Realizacin de tcnicas diagnsticas especficas y

H-0349
Establecimiento y seguimiento del plan teraputico segn

proceso. Medidas generales y especficas
H-0332
Desarrollo de grupos psicoeducativos; psicoteraputicos
H-0335
Tcnicas especficas "segn proceso"
H-0388
H-0331
H-0417

H-0026
H-0031
Gestin del tiempo
H-0032
H-0042
H-0055
Capacidad docente
H-0080
H-0083
H-0085
Dar apoyo
H-0009
H-0334
H-0298
Capacidad de deteccin y gestin del sndrome de burn-out

derivado del contacto con la patologa
H-0010

H-0021
H-0025
H-0035
H-0078
COMPONENTES
PRIORIDAD
83
COMPETENCIAS
COMPETENCIASPROFESIONALES:
PROFESIONALES:PSICLOGO
MDICOS
GRADO DE DESARROLLO
ACTITUDES
84
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0001
A-0009
A-0018
A-0024
Juicio crtico
A-0027
Orientacin al cliente (el ciudadano como centro). Respeto

de los derechos de los pacientes
A-0040
A-0041
A-0043
Discrecin
A-0046
A-0047
A-0048
Talante positivo
A-0049

A-0050
Responsabilidad
A-0051
Sensatez
A-0071
A-0065
Comprensin (empata)
A-0063
A-0044
A-0045
A-0007
Creatividad
A-0038
Resolutivo
A-0052
Visin de futuro
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
PRIORIDAD
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
ENFERMERAS
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
MDICOS
GRADO DE DESARROLLO
CONOCIMIENTOS
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0634
C-0538
Fisiopatologa especfica segn proceso
C-0266
C-0539

crisis, etc. segn proceso
C-0533

C-0563
Protocolos, procedimientos y guas prcticas para la

enfermera segn proceso
C-0558
Cuidados enfermeros especficos segn proceso
C-0077
C-0085
C-0161

del SSPA)
C-0165
Metodologa de cuidados (procedimientos, protocolos,

guas de prctica clnica, mapas de cuidados, planificacin
de alta y continuidad de cuidados)
C-0171
Promocin de la salud (educacin para la salud,

consejos sanitarios)
C-0181
C-0526
C-0607

segn proceso
C-0609
Conocimientos bsicos sobre el desarrollo evolutivo del nio y/

o adolescente que condicionan la relacin con el profesional
C-0597
Promocin de la enseanza de los autocuidados al paciente

y a su entorno familiar
C-0551
Dispositivos y recursos disponibles del sistema segn proceso:

conocimiento cuantitativo, cualitativo y localizacin
C-0004
Conocimientos bsicos de calidad (indicadores, estndares,

documentacin clnica, acreditacin, guas de prctica clnica)
C-0032

C-0069
Metodologa en gestin de procesos
C-0179
Conocimientos bsicos de gestin de recursos (planificacin,

programacin de actividad asistencial, indicadores de
eficiencia, control del gasto...)
C-0023
C-0060
C-0082
Ingls, nivel bsico
C-0174
Biotica
C-0619
C-0535
Otras instituciones no sanitarias relacionadas con el proceso
COMPONENTES
PRIORIDAD
85
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
ENFERMERAS
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
MDICOS
GRADO DE DESARROLLO
HABILIDADES
86
Avanzado
ptimo
Excelente
I
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0419
Elaboracin de planes de cuidados segn proceso
H-0420
Cuidados especficos segn proceso
H-0355
H-0373
Registros de enfermera (plan de acogida, valoracin inicial, plan

de cuidados, informe de alta, recomendaciones cuidados,...)
H-0388
H-0005
H-0032
H-0059
H-0089
Individualizacin de cuidados
H-0412

H-0023
H-0019
H-0022
Resolucin de problemas
H-0024

sensibilidad interpersonal, capacidad de construir relaciones)
H-0026
H-0031
Gestin del tiempo
H-0054
H-0055
Capacidad docente
H-0078
H-0083
H-0094
H-0335
H-0001
Afrontamiento de situaciones de crisis y prevencin de conflictos
H-0417

H-0080
H-0021
H-0009
H-0010

H-0035
H-0313
Atencin familiar: utilizacin de instrumentos y tcnicas

psicosociales
H-0370
Manejo de emociones
H-0270
Dinmica de grupos
H-0413

H-0331
H-0298
Capacidad de deteccin y gestin del sndrome de burn-out

H-0338
Capacidad de aplicar criterios de calidad en la prctica habitual
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
PRIORIDAD
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
ENFERMERAS
COMPETENCIAS
PROFESIONALES:
MDICOS
GRADO DE DESARROLLO
ACTITUDES
Avanzado
ptimo
Excelente
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
A-0001
A-0009
A-0018
A-0024
Juicio crtico
A-0027
Orientacin al cliente (el ciudadano como centro). Respeto

de los derechos de los pacientes
A-0040
A-0041
A-0043
Discrecin
A-0046
A-0047
A-0048
Talante positivo
A-0049

A-0050
Responsabilidad
A-0051
Sensatez
A-0071
A-0065
Comprensin (empata)
A-0063
A-0044
A-0045
A-0007
Creatividad
A-0038
Resolutivo
A-0052
Visin de futuro
COMPONENTES
PRIORIDAD
87
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON EL PROCESO TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

CONOCIMIENTOS
88
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
DESCRIPCIN COMPETENCIA
C-0023
El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en

materia de telecomunicaciones e informtica
C-0024
El/la profesional utiliza adecuadamente los paquetes

informticos bsicos de su organizacin
C-0032
Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin

de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos;
escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas
de publicacin)
El/la profesional conoce las metodologas y tcnicas

bsicas para participar adecuamente en un proyecto
de investigacin o liderarlo
C-0060
El/la profesional ha adquirido conocimientos especficos

en gestin de personas
C-0069
El/la profesional conoce mtodos para gestionar una

organizacin por procesos
C-0077
Tcnicas especficas de aplicacin en Soporte Vital

Avanzado
C-0082
Ingls, nivel bsico
El/la profesional puede hablar y comprender una lectura

a nivel bsico en ingls
C-0085
El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo
C-0107
El/la profesional conoce la metodologa especfica en

evaluacin sanitaria
C-0161

del SSPA)
El/la profesional conoce la estructura organizativa del

SSPA
C-0167
Tcnica especfica
C-0168
El/la profesional conoce cmo establecer la planificacin de la actividad asistencial de su mbito de responsabilidad
C-0169
El/la profesional conoce las prestaciones del SNS y las

especficas de Andaluca
C-0173
Tcnica especfica
C-0175
Tcnica especfica
C-0176
Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico

de Andaluca
El/la profesional conoce la cartera de servicios de los

distintos centros de trabajo sanitarios
C-0180
El/la profesional conoce la direccin por objetivos y

cmo se aplica
C-0181
El/la profesional conoce la Carta de Derechos y

Deberes de los ciudadanos en Andaluca
C-0184
Tcnica especfica
C-0266
Tcnica especfica: referido a patologa endocrinolgica

sea y hormonal, nutricin artifical y diettica en el
endocrino
C-0375
Tcnica especfica: referido a intervencin en crisis
C-0499
Conocimientos epidemiolgicos (curvas de supervivencia,

tasas de mortalidad, factores de riesgo, impacto...)
Tcnicas especficas
C-0526
Tcnicas especficas: referido a frmacos psiquitricos

en el endocrino
C-0533

"de su mbito de responsabilidad"
Tcnicas especficas: tcnicas de diagnstico

metablico y hormonal, reposicin electroltica y
renutricin, as como las especficas de salud mental
para endocrino. Tcnicas de entrevista y pruebas
complementarias en el psiquiatra. En la enfermera
incluye conocimiento bsico de pruebas
complementarias
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
CONOCIMIENTOS
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
C-0533

C-0534
Tcnicas especficas
C-0535
Otras instituciones no sanitarias, relacionadas con

el proceso
Tcnicas especficas
C-0538
Fisiopatologa especfica segn proceso
Tcnicas especficas
C-0539

crisis, etc. segn proceso
Tcnicas especficas
C-0540
Tcnicas especficas
C-0551
Dispositivos y recursos disponibles del sistema segn

proceso: conocimiento cuantitativo, cualitativo y
localizacin
Tcnicas especficas
C-0555
Tcnicas especficas
C-0558
Cuidados enfermeros especficos segn proceso
Tcnicas especficas
C-0563
Protocolos, procedimientos y guas prcticas para la

enfermera segn proceso
El/la profesional conoce los procedimientos especficos

segn el proceso en que trabaja
C-0573
Especfico por patologa: incluye las clasificaciones

internacionales diagnsticas y especficamente se
refiere al diagnstico diferencial en el psiclogo
C-0597
Promocin de la enseanza de los autocuidados al

paciente y a su entorno familiar
El profesional posee conocimientos sobre el desarrollo

de contenidos, orientaciones y estrategias que facilitan
a los individuos (pacientes y entorno familiar) aprender
a adaptarse y a vivir con mayor calidad de vida.
C-0605
El/la profesional conoce los tratamientos farmacolgicos relacionados con el proceso: frmacos, pautas y
vas de administracin
C-0607

segn proceso
Tcnicas especficas
C-0609
Conocimientos bsicos sobre el desarrollo evolutivo

del nio y/o adolescente que condicionan la relacin
con el profesional
El/la profesional posee conocimientos sobre aquellos

aspectos relevantes del desarrollo evolutivo del nio
y/o adolescente que influyen en su comportamiento y
pueden afectar a su relacin con el profesional
C-0613
El/la profesional conoce la estructura organizativa y

funcional de la organizacin a la que pertenece.
Especficamente la referida a su rea sanitaria
C-0619
El/la profesional conoce la gua del proceso asistencial

especfico y sus componentes (tcnicas especficas
de aplicacin en el proceso, guas de prctica clnica,
indicadores, etc...)
C-0634
rea especfica de conocimiento
Tcnicas especficas: tcnicas de entrevista, de apoyo

personal y pruebas complementarias de endocrinologa
HABILIDADES
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0001
Afrontamiento de situaciones de crisis y prevencin

de conflictos
El/la profesional tiene la capacidad necesaria para

desarrollar estrategias orientadas a solventar conflictos
que se puedan producir entre diferentes niveles de la
organizacin, con profesionales o clientes, intentando
llegar a acuerdos con soluciones satisfactorias todas
las partes
H-0005
El/la profesional tiene la capacidad de extraer lo

esencial de una gran cantidad de informacin, aplicar
mtodos de simplificacin, resumen y sinopsis,
sacando conclusiones acertadas de la informacin
o de la situacin
H-0009
Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos

de incertidumbre
El/la profesional se comporta con comodidad en

situaciones no seguras, ante proyectos no del todo
definidos y los aborda como una oportunidad, sin
resistencia
COMPONENTES
89
HABILIDADES
90
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0010

El/la profesional establece mecanismos de relacin

interpersonal que inducen estmulos positivos en sus
colaboradores. stos manifiestan inters en trabajar en
los proyectos presentados por dicho profesional, confianza en su trabajo e ilusin por los resultados
H-0019
El/la profesional identifica claramente la cantidad y

cualidad necesarios para cada actividad, utilizndolas
de forma eficiente
H-0021
El/la profesional utiliza de forma adecuada mtodos de

gestin positiva de conflictos
H-0023
El/la profesional toma decisiones segn su grado de

responsabilidad asumiendo las consecuencias de las
mismas con autonoma, y no requiriendo de forma
sistemtica la aprobacin de su superior
H-0024

El/la profesional tiene habilidades sociales que pone de

manifiesto en su entorno profesional y en cualquier
situacin de interaccin personal
H-0025
El/la profesional es capaz de generar entusiasmo en

los dems y conseguir que sus colaboradores hagan
lo que sin l no habra ocurrido
H-0026
Capacidad para la gestin de tareas y encomendarlas

a otras personas bajo su responsabilidad
H-0031
Gestin del tiempo
El/la profesional genera eficiencia para con su tiempo

y con el de los dems
H-0032
El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita
H-0035
Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin

audiovisual
El/la profesional utiliza de forma adecuada

herramientas de presentacin audiovisual
H-0042
Manifestacin adecuada en la prctica diaria del

manejo de la tcnica
H-0054
Habilidad para el tratamiento de programas

informticos en entorno Windows
H-0055
Capacidad docente
El/la profesional tiene habilidades pedaggicas para la

planificacin e imparticin de acciones formativas.
H-0059
El/la profesional manifiesta capacidad de colaborar y

trabajar adecuadamente con los dems miembros del
equipo en la consecucin de objetivos comunes, generndose un entorno de apoyo mutuo
H-0078
El profesional maneja tcnicas de relajacin y las aplica

en su puesto de trabajo
H-0080
Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica
H-0083
El/la profesional manifesta conductas de flexibilidad

ante nuevos retos
H-0085
Dar apoyo
El/la profesional es capaz de establecer mecanismos

facilitadores en sus relaciones interpersonales
H-0087
Entrevista clnica

manejo de la tcnica
H-0094
El/la profesional enfoca su actividad desde una visin

global del proceso en que sta se inserta
H-0270
Dinmica de grupos

manejo de la tcnica
H-0297
Realizacin de tecnicas diagnsticas especficas y


manejo de la tcnica
H-0298
Capacidad de deteccin y gestin del sndrome deburn-out


manejo de la tcnica. Respecto al paciente y/o familia
pero tambin a aspectos organizacionales
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
HABILIDADES
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0303
Capacidad de manejo de sintomatologa cambiante
Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo

de la tcnica: referido a las complicaciones derivadas
de la patologa sea en el endocrino
H-0311

de la tcnica: incluye la emisin de informes de derivacin y el contrato psicolgico en el psiclogo
H-0313


de la tcnica
H-0331
Capacidad para adiestrar y apoyar a la familia en su

rol cuidador

de la tcnica
H-0332
Desarrollo de grupos psicoeducativos; psicoterapeticos

de la tcnica: psicoterapia grupal
H-0334

de la tcnica
H-0335

de la tcnica: tcnicas de observacin, de comunicacin,
de relajacin, contratransferencia, solucin de problemas, dinmica de grupos y desarrollo de grupos
psicoeducativos y psicoterapia, en el psiclogo.
Tcnicas de entrevista, de apoyo personal y pruebas
complementarias endocrinolgicas en la enfermera.
H-0338
Capacidad de aplicar criterios de calidad en la prctica

habitual

de la tcnica
H-0343

de la tcnica
H-0349
Establecimiento y seguimiento del plan teraputico

segn proceso. Medidas generales y especficas

de la tcnica
H-0355
Identificacin y valoracin de signos y sntomas

segn proceso

de la tcnica
H-0370
Manejo de emociones

de la tcnica. Especficamente referido a mantener
distancia emocional y contencin del paciente en el
psiclogo; la relacin teraputica con el paciente/
familia con fines teraputicos en el mdico; cercana
emocional y neutralidad teraputica en la enfermera.
H-0373
Registros de enfermera (plan de acogida, valoracin

inicial, plan de cuidados, informe de alta,
recomendaciones, cuidados,...)

de la tcnica
H-0388

de la tcnica: especficamente referido a la priorizacin
de la atencin fisiolgica y/o psicolgica en funcin de
las necesidades/estado del paciente
H-0390

de la tcnica. Referido, en el psiquiatra y psiclogo, al
apoyo, el consejo y/o las intervenciones psicoteraputicas especficas: cognitivo-conductuales, psicodinmica
y sistmica
H-0395

de la tcnica
H-0411
Tcnicas de exploracin fsica especficas segn proceso

de la tcnica
H-0412
Manejo adecuado de las tcnicas de limpieza, asepsia

y esterilidad, segn las necesidades
El/la profesional manifiesta la habilidad de realizar su

actividad diaria garantizando las condiciones de asepsia, limpieza y esterilidad en todas las situaciones relacionadas con su actividad diaria: aseo personal, comportamiento, utilizacin de instrumental y aparataje
H-0413
Educacin del paciente en el manejo de su enfermedad

y promocin del autocuidado
El/la profesional manifiesta la capacidad de orientar,

aconsejar e informar al paciente sobre la evolucin de
su enfermedad y las posibilidades de adaptacin,
fomentando la participacin activa del paciente en sus
cuidados para conseguir as mayor calidad de vida
COMPONENTES
91
ACTITUDES
92
CDIGO
COMPETENCIA LITERAL
H-0417

El/la profesional manifiesta la capacidad de establecer

una relacin ptima entre las distintas reas y lneas de
trabajo dentro de la institucin
H-0419
Elaboracin de planes de cuidados segn proceso
El/la profesional es capaz de disear planes de cuidados de acuerdo con las necesidades del paciente y
segn el proceso especfico, segn las intervenciones
(NIC) y los resultados esperados (NOC) oficialmente
reconocidos
H-0420
Cuidados especficos segn proceso
El/la profesional lleva a cabo en su quehacer diario

todos los cuidados que recoge el proceso de forma
genrica adecundolos al plan personalizado del
paciente. Incluye administracin de frmacos, dietas
alimentarias
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
Recursos. Caractersticas generales.

Requisitos
RECURSOS
Espacios fsicos
CARACTERSTICAS GENERALES. REQUISITOS
Consulta: tiempos y espacios protegidos para las primeras visitas

y consultas sucesivas. Acceso cmodo y fcil.
Hospital de Da: suficiente espacio fsico y protocolos de organizacin.
Hospitalizacin completa: suficiente espacio fsico y protocolos de
organizacin.
Instalaciones para psicoterapia individual, grupal y familiar.
Instalaciones para terapia ocupacional.
Personal
Equipo de profesionales con competencias para el tratamiento de

personas con TCA (conocimientos actualizados, habilidades y actitudes): mdicos de familia, endocrinlogos, pediatras, enfermeras,
psiquiatras, psiclogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores
sociales.
Nmero suficiente de profesionales para la consecucin de los
objetivos, en funcin de las actividades de prevencin, deteccin,
tratamiento y seguimiento.
Instrumental
Aparataje de nutricin enteral y parenteral.

Material para mediciones antropomtricas.
Plicmetro.
Calormetro.
Impedancimetro.
Historia de salud digital.
Informtica
Sistemas de informacin integrados (capaces de conocer la prevalencia, incidencia y seguimiento de la enfermedad en el SSPA).
Sistemas de citacin coordinada.
Documentacin
Historia clnica, anexos (consentimiento informado y registros de

Enfermera)
Mobiliario
General
Fungibles
General
COMPONENTES
93
Unidades de soporte
94
UNIDADES DE SOPORTE
ENTRADA
Servicio de Personal
Seleccin de profesionales formados
Unidad de Atencin al Usuario
Gestin de citas
Servicio de Documentacin
Historias y documentos homologados
Servicio de Diettica
Elaboracin de dietas
Servicio de Farmacia
Suministro de medicacin y elaboracin de nutricin

enteral y parenteral
Servicio de Laboratorio
Determinaciones analticas
Servicio de Radiodiagnstico
Pruebas de Radiodiagnstico
Servicio de Almacn
Material fungible
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
REPRESENTACIN
GRFICA
R E P R E S E N TA C I N G R F I C A
95
96
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
T
C
A
S
O
S
P
E
C
H
A
C
O
N
P
A
C
I
E
N
T
E
ALMACN
A
P
U
S
U
A
R
I
O
SERVICIO DE
INFORMACIN
DCCU-AP
ESMD/
USMIJ
Unidad de
hospitalizacin
Hospital
de Da
PLAN DE
CALIDAD
HOSTELERA
PROCESOS DE SOPORTE
SCCU-H
Endocrinologa
LABORATORIO
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
A
T
E
N
C
I
Alta
PLANIFICACIN
INVESTIGACIN
U
N
I
D
A
D
Consulta
Mdico de
Familia/
Pediatra
PLANIFICACIN
DOCENCIA
U
N
I
D
A
D
CONTRATO
PROGRAMA
PROCESOS ESTRATGICOS
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 1: TCA
SERVICIO DE
RADIAGNSTICO
Endocrinologa
ESMD/
USMIJ
Alta
A
P
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
GUAS DE PRCTICA
CLNICA
SISTEMAS DE
INFORMACIN
Consulta
Mdico de
Familia/
Pediatra
PLANES DE
CUIDADOS
97
TASS
Paciente con TCA

diagnsticado
Paciente con
sntomas
sugerentes de
TCA
A
P
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
Mdico de Familia/Pediatra:
Consulta a demanda
Sospecha de TCA
PLANES DE CUIDADOS
GUAS DE PRCTICA CLNICA
LABORATORIO
PROCESOS DE SOPORTE
Actividades
de seguimiento
de Enfermera
Actividades
de seguimiento de
Medidas teraputicas
generales
SERVICIO DE
RADIAGNSTICO
Diagnstico de TCA
Criterios
de
derivacin
CONTRATO PROGRAMA
CARTERA DE SERVICIOS
EVALUACIN INICIAL:
- Historia clnica: anamnesis, exploracin
- Valoracin pruebas complementarias
- Diagnstico diferencial
- Diagnstico TCA y gravedad
PLANES DE FORMACIN
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2: AP
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
ALMACN
Hospitalizacin
total
Hospitalizacin
parcial
Endocrinologa
ESMD/USMIJ
INVESTIGACIN
PLAN DE SALUD
98
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
A
E
U
S
U
A
R
I
O
SUMINISTROS
Paciente
con TCA
procedente
de AP/HD
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
LABORATORIO
Valoracin inicial por

Endocrinlogo
Valoracin inicial por

ESMD/USMIJ
GUAS DE PRCTICA
CLNICA
GESTIN DE
PERSONAS
Evaluacin
teraputica
Actividades
teraputicas
PIT
SISTEMAS DE
INFORMACIN
HOSTELERA
Alta
SEGURIDAD
Seguimiento
conjunto con
AP
Hospitalizacin
Hospital
de Da
PLANES DE CUIDADOS
ESTERILIZACIN
Evaluacin por
Endocrinologa
Evaluacin por
ESMD/USMIJ
CONTRATO PROGRAMA
PROCESOS DE SOPORTE
Decisin
teraputica
inicial
INFORMES TCNICOS
AGENCIA DE EVALUACIN
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2: ESMD/USMIJ Y ENDOCRINOLOGA
99
SUMINISTROS
Paciente con
TCA procedente
de ESMD/USMIJ
y
Endocrinologa/
Hospitalizacin/
AP
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
Evaluacin por
Salud Mental
Valoracin por
Endocrinologa
LABORATORIO
GUAS DE PRCTICA
CLNICA
HOSTELERA
Evaluacin por
Salud Mental
Evaluacin por
Endocrinologa
SEGURIDAD
Hospitalizacin
ESMD/
USMIJ
PLANES DE CUIDADOS
ESTERILIZACIN
Evaluacin
teraputica
CONTRATO PROGRAMA
PROCESOS DE SOPORTE
SISTEMAS DE
DOCUMENTACIN
INFORMACIN
Actividades
teraputicas
PIT
INFORMES TCNICOS
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2: HOSPITAL DE DA
100
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
A
E
U
S
U
A
R
I
O
A
T
E
N
C
I
U
N
I
D
A
D
SUMINISTROS
Paciente con
TCA de SCCU-H
Paciente con
TCA de HD
Paciente con
TCA de AP
Paciente con TCA

de ESMD/USMIJ
y Endocrinologa
LABORATORIO
Valoracin
inicial
GUAS DE PRCTICA
CLNICA
DOCUMENTACIN
Evaluacin
por otros
servicios
hospitalarios
Evaluacin por
Salud Mental
Evaluacin por
Endocrinologa
PIT
Actividades
teraputicas
SISTEMAS DE
INFORMACIN
HOSTELERA
Evaluacin
teraputica
CONTRATO PROGRAMA
PROCESOS DE SOPORTE
INFORMES TCNICOS
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 2: HOSPITALIZACIN
ESTERILIZACIN
SEGURIDAD
Hospital
de Da
PLANES DE CUIDADOS
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: AP
Paciente con sntomas

de sospecha de TCA
ACTIVIDADES
PROFESIONALES
UAU-AP
Mdico de
Familia/Pediatra
Laboratorio/
Radiologa
Mdico de
Familia/Pediatra
Gestin de cita para

Mdico de
Familia/Pediatra
Registro
de datos
- Anamnesis
- Exploracin fsica
- Pruebas complementarias
1 consulta
Realizacin de
pruebas
HPA
complementarias
2 consulta
Diagnstico
de TCA
NO
Salida del proceso
Actividades de seguimiento:
- Deteccin precoz de recadas
- Variaciones del peso e IMC
- Hbitos alimentarios
Mdico de
Familia/Pediatra
Enfermera
ESMD/USMIJ
y
Endocrinologa
101
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: AE. ESMD/USMIJ Y ENDOCRINOLOGA
Paciente con diagnstico de

TCA procedente de AP/HD
ACTIVIDADES
PROFESIONALES
UAU-AP/AE
Gestin de cita para

ESMD/USMIJ y
Endocrinologa
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Valoracin inicial
Psiquiatra/Psiclogo
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Enfermera
Trabajador Social
Derivacin a otro nivel

asistencial si la
situacin clnica del
paciente lo requiere
Entrevista de acogida
Evaluacin:
- Psiquitrica/psicolgica
- Orgnico-nutricional
- Necesidades de cuidados
- Social
PIT
- Presentacin del PIT al

paciente y a la familia
- Cumplimentacin del
contrato teraputico
- Informe al Mdico de
Familia/Pediatra
- Tratamiento psicofarmacolgico
- Psicoterapia
- Tratamiento nutricional
- Cuidados de Enfermera
- Intervencin social
Evaluacin del PIT

cada tres meses

asistencial si la
situacin clnica del
Alta
USMIJ-HD/HDSM
Hospitalizacin
102
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: AE. HOSPITAL DE DA
Paciente con diagnstico

de TCA que cumple criterios
de hospitalizacin parcial
ACTIVIDADES
PROFESIONALES
UAU-AP/AE
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Psiquiatra/Psiclogo
Gestin de cita para

USMIJ-HD/HDSM
Valoracin inicial
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Enfermera
Trabajador Social
Evaluacin:
- Social
Laboratorio/Radiologa
Realizacin de pruebas
complementarias
PIT
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Enfermera
Trabajador Social/
Terapeuta ocupacional

asistencial si la
situacin clnica del

contrato teraputico
- Psicoterapia
- Educacin nutricional/
Apoyo a la ingesta
- Terapia ocupacional
Evaluacin del PIT
ESMD/USMIJ
Hospitalizacin
103
ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: AE. HOSPITALIZACIN
Paciente con diagnstico

de TCA que cumple criterios
de ingreso
ACTIVIDADES
PROFESIONALES
UAU-AP/AE
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Psiquiatra/Psiclogo
Gestin de ingreso
Valoracin inicial
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Enfermera
Trabajador Social
Evaluacin:
- Social
- Ocupacional
Laboratorio/Radiologa
Realizacin de pruebas
complementarias

contrato teraputico
PIT
Psiquiatra/Psiclogo
Endocrinlogo
Enfermera
Trabajador Social/
Terapeuta ocupacional
- Psicoterapia
- Educacin nutricional/
Apoyo a la ingesta
- Terapia ocupacional
Evaluacin del PIT
Hospital de Da
104
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
INDICADORES
Atencin Primaria (AP):

Nmero de pacientes diagnosticados en menos de 30 das/Total de pacientes incluidos en el
Proceso TCA.
Atencin Especializada (AE):
Nmero de pacientes atendidos en primera consulta de AE en menos de 15 das/Total de
pacientes derivados a AE para primera consulta.
Nmero de pacientes atendidos en menos de 7 das en HD/Total de pacientes derivados a HD.
Nmero de pacientes que ingresan en hospitalizacin completa procedentes del SCCU-H/Total
de ingresados en hospitalizacin completa.
Otros indicadores:
Pacientes que cumplen el contrato teraputico/Total de pacientes que aceptan el contrato teraputico.
INDICADORES
105
ANEXO 1
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES MENTALES (CIE-10)

F50.0: Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una prdida deliberada
de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia
en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados
varones adolescentes y jvenes, as como nios prepberes o mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia nerviosa constituye un sndrome independiente, en el siguiente sentido:
a) Los rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconocibles, de tal forma que el diagnstico resulta fiable con un alto grado de concordancia entre clnicos.
b) Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los enfermos que no se recuperan, una proporcin considerable contina mostrando de manera crnica las caractersticas principales de la anorexia nerviosa.
A pesar de que las causas fundamentales de la anorexia nerviosa siguen sin conocerse, hay una
evidencia cada vez mayor de que existen una serie de factores socioculturales y biolgicos que
interactan entre s contribuyendo a su presentacin, en la que participan tambin mecanismos psicolgicos menos especficos y una vulnerabilidad de la personalidad. El trastorno se acompaa de
desnutricin de intensidad variable, de la que son consecuencia alteraciones endocrinas y metablicas, as como una serie de trastornos funcionales. An hay dudas sobre si el trastorno endocrino
caracterstico se debe nicamente a la desnutricin y al efecto directo del comportamiento que la
ha provocado (por ejemplo, restricciones en la dieta, ejercicio fsico excesivo con alteraciones del
equilibrio metablico, provocacin de vmitos y utilizacin de laxantes, con los consiguientes desequilibrios electrolticos) o si intervienen otros factores an desconocidos.
Pautas para el diagnstico:
El diagnstico de la anorexia nerviosa debe realizarse de una forma estricta, de modo que
deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5).
Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del periodo
de crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: 1) evitacin de consumo de alimentos que engordan, y por uno o ms de los sntomas siguientes: 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos.
1
ndice de masa corporal de Quetelet = peso (kg) / altura2 (m)
ANEXO 1
107
c ) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la
gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s
mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipofisario-gonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y de la
potencia sexuales (una excepcin aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general
con pldoras contraceptivas). Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona
tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la
misma, o incluso se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las
mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se
produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarqua es tarda.
Diagnstico diferencial:
No suele plantear dificultades. Pueden presentarse, adems, sntomas depresivos u obsesivos, as como rasgos de la personalidad anormales, lo que trae consigo el problema de diferenciar o utilizar ms de una categora diagnstica. Deben distinguirse de esta enfermedad las causas somticas de prdida de peso en enfermos jvenes, incluyendo enfermedades emaciantes
crnicas, tumores cerebrales y trastornos intestinales, como la enfermedad de Crohn o el sndrome de malabsorcin.
Excluye:
Anorexia, falta de apetito (F63.0).
Anorexia psicgena (F50.8).
F50.1: Anorexia nerviosa atpica
Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como amenorrea o prdida significativa de peso,
pero que, por lo dems, presentan un cuadro clnico bastante caracterstico. Este tipo de enfermos es ms frecuente en Psiquiatra de interconsulta y enlace, y en Atencin Primaria. Tambin
pueden incluirse aqu enfermos que tengan todos los sntomas importantes de la anorexia nerviosa, pero en grado leve. Este trmino no debe utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria que se parecen a la anorexia nerviosa pero que son debidos a una etiologa somtica
conocida.
F50.2: Bulimia nerviosa
La bulimia nerviosa es un sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta
excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal, lo
que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido
por la ingesta de comida. Este trmino debera restringirse a las formas del trastorno que
108
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
estn relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. La distribucin por edades y sexo es similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad
de presentacin tiende a ser ligeramente ms tarda. El trastorno puede ser considerado
como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque tambin puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anorxico puede parecer que est
mejorando a medida que gana peso, e incluso recupera la menstruacin si es mujer, pero
entonces surge una forma de comportamiento caracterizado por sobrealimentacin y vmitos. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio electroltico, a complicaciones somticas (tetania, crisis comiciales, arritmias cardacas o debilidad muscular) y
a una mayor prdida de peso.
Pautas para el diagnstico:
Para que pueda hacerse el diagnstico de bulimia nerviosa, deben estar presentes todas las
alteraciones que se refieren a continuacin, pues constituyen pautas diagnsticas estrictas.
Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica:
a) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el
enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms de
los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, periodos intervalares
de ayuno, consumo de frmacos supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos.
Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatologa consiste en un miedo a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso
ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este
episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una
forma menor o larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea.
Incluye:
Bulimia sin especificar.
Hiperorexia nerviosa.
Diagnstico diferencial:
a) Trastornos del tracto digestivo superior que pueden producir vmitos repetidos (no existe
la psicopatologa caracterstica).
b) Alteracin ms profunda de la personalidad ya que el trastorno de la conducta alimentaria
puede coexistir con dependencia al alcohol y conducta antisocial.
c) Trastornos depresivos (ya que los enfermos bulmicos padecen con frecuencia sntomas
depresivos).
ANEXO 1
109
F50.3: Bulimia nerviosa atpica

Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la bulimia nerviosa (F50.2), pero que, por lo dems, presentan un cuadro clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo
normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas.
No son raros sndromes parciales acompaados de sntomas depresivos (si estos sntomas concuerdan con los de un trastorno depresivo, debe hacerse un doble diagnstico).
Incluye: Bulimia con peso normal.
110
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ANEXO 2
DETECCIN PRECOZ
1. Anamnesis dirigida a la deteccin precoz de los TCA:
1a. Alimentacin:
Qu come?
A qu hora come?
Qu le gusta?
Qu no le gusta?
Tiene manas con la comida?
1b. Imagen corporal:
Cmo se ve?
Qu no le gusta de su cuerpo?
1c. Otras:
Ha cambiado su carcter?
Hace ejercicio fsico?
Hace dieta? Cmo es?
Vomita?
Se da atracones?
Toma algn tipo de pastillas?
2. Valoracin de signos y sntomas de alarma caractersticos:
2a. Signos y sntomas de alarma fsicos:
Prdida de peso de origen desconocido en jvenes, sobre todo en las chicas.
Fallo en el crecimiento normal para la edad y peso del paciente.
Irregularidades de la menstruacin y/o amenorrea.
Complicaciones mdicas por ejercicio fsico abusivo.
Osteoporosis en jvenes.
Hirsutismo o lanugo.
Anomalas dentarias.
Hipertrofia parotdea.
Callosidades en los nudillos de las manos.
ANEXO 2
111
2b. Signos y sntomas de alarma conductuales:

Desaparicin inmediatamente despus de las comidas y encierro en el bao.
Preocupacin desorbitada por temas gastronmicos, ropas y modas.
Uso de pantalones de forma exclusiva y tendencia a ocultar ciertas partes del cuerpo.
Evitacin de alguna comida o alimento de forma frecuente.
Retraimiento de amistades y compaeros.
Aumento de actividades tiles y horas de estudio.
Miembros de un subgrupo vulnerable de poblacin (bailarinas, modelos, gimnastas,
actrices, etc.)
112
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ANEXO 3
EVALUACIN DE TCA
3.1. Consulta inicial
Cuando se sospeche un TCA por sntomas y signos de alarma, se realizarn unas preguntas
clave y una exploracin fsica bsica.
Sobre el peso:
Se han producido cambios en tu peso recientemente?
Te pesas con mucha frecuencia?
Sobre la alimentacin:
Comes todo tipo de alimentos? Excluyes alguno?
En ocasiones, te saltas alguna comida principal?
Prefieres comer solo o acompaado de tu familia?
Haces algn tipo de dieta para adelgazar? Haces alguna otra cosa para adelgazar?
Alguno de tu familia hace algn tipo de dieta?
Ejercicio:
Haces mucho ejercicio?
Descansas lo suficiente?
Sobre la autoestima y la autoimagen:
Crees que el aspecto fsico es muy importante?
Te gusta cmo eres fsicamente?
Te has visto gordo alguna vez?
Te gusta cmo eres en general?
Eres muy exigente contigo mismo?
Sobre la integracin familiar y social:
Tienes buenos amigos?
ANEXO 3
113
Te llevas bien con tu familia?

Te encuentras a gusto en el colegio, instituto,...?
En nias: edad de menarqua, fecha de ltima regla y ciclos menstruales.
Exploracin fsica bsica:
Medir peso y talla: clculo del IMC y comparacin con percentiles.
Tensin arterial, temperatura y pulso.
3.2. Deteccin de TCA en nios/as
NIO/A
FAMILIA
Sobre el peso
Ha aumentado o disminuido de peso
recientemente?
Te parece que tu peso es el adecuado?

Sobre la alimentacin
Comes todo tipo de alimentos?
Excluye algn tipo de alimento? Ha mostrado preferencia por alimentos con bajo
contenido en caloras y grasa?
Se salta alguna comida?
Estn preocupados por la alimentacin de
su hijo?
Ejercicio
Cree que su hijo realiza una prctica de
ejercicio excesiva?
Su tiempo de descanso es suficiente?
Haces mucho ejercicio?
Sobre la autoestima y la autoimagen

Te gusta cmo eres fsicamente?
Crees que el aspecto fsico es muy
importante?
Cree que su hijo est muy preocupado

por su aspecto fsico?
Sobre la integracin familiar y social

Es sociable?
Son buenas sus relaciones sociales?
Te encuentras a gusto en el colegio?

Tienes buenos amigos?
Te llevas bien con tu familia?
En nias: edad de menarqua, fecha de ltima regla y ciclos menstruales.

Exploracin fsica bsica:
Medir peso y talla: clculo del IMC y comparacin con percentiles.
Tensin arterial, temperatura y pulso.
114
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
3.3. Historia clnica

La recogida de informacin incluir aspectos fsicos, psicolgicos y sociales. Es conveniente obtener informacin que aporta la familia, los profesores, etc.
Cundo y cmo se inici el trastorno. Posibles factores desencadenantes: enfermedades,
acontecimientos vitales. Tratamientos previos (duracin y motivo de interrupcin).
Prdida de peso desde el inicio del problema. Dietas realizadas. Mtodos utilizados para
perder peso: diurticos, laxantes, ejercicio excesivo, medicamentos, vmitos, restriccin
diettica.
Alimentacin actual. Especificar la ingesta a lo largo del da: horario, tipo y cantidad de alimentos, nmero de comidas, toma de lquidos, presencia de atracones. Interesa conocer
los hbitos familiares de alimentacin.
Conductas anmalas en relacin con las comidas: rituales, manipulaciones, almacenarla y
tirarla, etc.
Actitud ante el peso: sensacin de triunfo ante la prdida de peso, insatisfaccin permanente con el peso alcanzado.
Distorsin de la imagen corporal: cmo se ve, si hay alguna parte de su cuerpo que no le
guste, etc.
Historia menstrual: fecha de la menarqua, trastornos menstruales, ltima regla, uso de
anticonceptivos. Actividad sexual.
Relaciones interpersonales: familia, escuela/trabajo, amigos, pareja.
Repercusiones sociales de la enfermedad: absentismo escolar/laboral, aislamiento y restriccin de actividades habituales.
En la exploracin psicopatolgica se puede prestar atencin a la valoracin del estado de
nimo, ansiedad, ideacin suicida y grado de conciencia de la enfermedad.
3.4. Exploracin fsica

Se efectuar un examen fsico general valorando:
Peso y talla actual (pesar desnudo o en ropa interior). ndice de masa corporal.
Constantes vitales: tensin arterial, temperatura y pulso.
Se tendrn en cuenta los posibles hallazgos exploratorios que siguen:
Aspecto triste y ojeroso.
Atrofia muscular y aumento de los relieves seos.
Piel seca agrietada, prdida del tejido celular subcutneo, aumento de la pigmentacin (a
veces), carotinemia, acrocianosis con frialdad de manos y pies.
ANEXO 3
115
Pelo seco, spero y frgil, uas quebradizas.

Lanugo.
Atrofia mamaria; vaginitis hipertrfica por disminucin de estrgenos.
Edemas en extremidades.
Fragilidad capilar y hematomas.
En la auscultacin cardaca: tonos apagados, bradicardia sinusal, arritmia, soplo cardaco
(prolapso mitral).
En el abdomen es frecuente palpar masas fecales en FII y distensin abdominal.
Disminucin de reflejos, parestesias.
Signo de Russell (callosidades en los nudillos de las manos por los vmitos autoprovocados).
Lesiones en el paladar, erosiones dentarias por el repetido contacto con el jugo gstrico.
Hipertrofia parotdea.
116
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ANEXO 4
CRITERIOS DE INGRESO EN HOSPITALIZACIN

Hospitalizacin completa:
Criterios somticos:
Prdida de peso superior al 25% con respecto al previo en menos de 6 meses o al 10% en
1 mes.
Frecuencia cardaca < de 50 spm o TA < 90/60 mmHg o 80/50 en nios, y/o sntomas
derivados.
Potasio < 3 meq/l o Na < 130 mg/dl, y/o alteraciones en ECG.
Hipoproteinemia severa y/o edemas en miembros inferiores.
Hipoglucemia persistente y/o hipertransaminasemia (APA).
Criterios psquicos:
Cuando el TCA se vea acompaado de uno de los siguientes trastornos: trastorno obsesivo-compulsivo grave, esquizofrenia, depresin grave, trastorno por adiccin, psicosis sintomtica, trastorno del control de los impulsos.
Dificultades de diagnstico diferencial.
Ideacin-conducta autoltica directa o indirecta.
Conflicto familiar severo que impida la posibilidad de aplicar las normas teraputicas prescritas en el domicilio.
Conocimiento de presencia de estresores o del peso previo a recadas anteriores y que es
seal o seales de declive rpido.
Otros criterios:
Negativa absoluta a comer o imposibilidad de control de conductas bulmicas.
Fracaso del tratamiento ambulatorio.
Embarazo con riesgo de aborto.
Lejana geogrfica del centro de tratamiento.
ANEXO 4
117
Hospitalizacin parcial (HD):

Criterios somticos:
Cuando al inicio o durante la evolucin del proceso aparezca una situacin nutricional inestable, que precise para su control revisiones inferiores a 15 das.
Trastornos electrolticos que requieran suplementacin (Potasio <3,5 y > de 3 meq/l, hipoproteinemia moderada).
No cumple criterios de ingreso completo.
Al alta de hospitalizacin completa.
Criterios psquicos:
Pacientes con grave aislamiento social, dificultades relacionales graves o de autonoma
personal secundario al TCA.
Necesidad de tratamiento intensivo y/o precoz, previniendo el deterioro en sus capacidades cognitivas, emocionales y relacionales.
Escasa vinculacin con ESMD o descompensaciones continuas.
Episodios frecuentes de atracones y/o purgaciones.
Pacientes sin descompesacin orgnica pero que precisan control de la conducta alimentaria y educacin nutricional.
Capacidad para trabajar en actividades grupales.
118
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ANEXO 5
PROPUESTA DE CONTENIDO DE HISTORIA CLNICA DE SALUD MENTAL

Cundo y cmo se inici el trastorno. Posibles factores desencadenantes: enfermedades,
acontecimientos vitales. Tratamientos previos (duracin y motivo de interrupcin).
Prdida de peso desde el inicio del problema. Dietas realizadas. Mtodos utilizados para
perder peso: diurticos, laxantes, ejercicio excesivo, medicamentos, vmitos, restriccin
diettica.
Alimentacin actual. Especificar la ingesta a lo largo del da: horario, tipo y cantidad de alimentos, nmero de comidas, toma de lquidos, presencia de atracones. Interesa conocer
los hbitos familiares de alimentacin.
Conductas anmalas en relacin con las comidas: rituales, manipulaciones, almacenarla y
tirarla, etc.
Actitud ante el peso: sensacin de triunfo ante la prdida de peso, insatisfaccin permanente con el peso alcanzado.
Distorsin de la imagen corporal: cmo se ve, si existe alguna parte de su cuerpo que no
le guste, etc.
Historia menstrual: fecha de la menarqua, trastornos menstruales, ltima regla, uso de anticonceptivos. Actividad sexual.
Relaciones interpersonales: familia, escuela/trabajo, amigos, pareja.
Repercusiones sociales de la enfermedad: absentismo escolar/laboral, aislamiento y restriccin de actividades habituales.
Evaluacin de alteraciones psiquitricas comrbidas, especialmente los trastornos afectivos y de ansiedad, comportamientos suicidas, abuso de drogas, sntomas obsesivos y compulsivos y alteraciones de la personalidad, cleptomana, hurtos de comida y conductas autolesivas.
Historia del desarrollo, incluyendo temperamento, abuso psicolgico, sexual y fsico e historia sexual.
Conciencia de enfermedad y grado de compromiso con el tratamiento.
ANEXO 5
119
ANEXO 6
OBJETIVOS GENERALES DE LAS ACTIVIDADES DEL EQUIPO TERAPUTICO

Como norma general, todas las actividades del equipo teraputico irn encaminadas a:
Fomentar la participacin en tareas.
Dividir la jornada en partes (estudio, ejercicio, trabajo, nuevas habilidades, etc.), fomentando las relaciones interpersonales y sociales.
Ocupar el ocio con objetivos sencillos y posibles. Bsqueda de nuevos intereses.
Evitar el postergar las cosas.
Fomentar la autonoma y la toma de decisiones.
Aprender a verbalizar e identificar problemas.
Estimular la reflexin sobre las conductas y actitudes, y su repercusin en los dems.
Potenciar la espontaneidad y hablar de emociones.
Fomentar unas reglas y creencias propias ms flexibles.
Evitar las manipulaciones y mentiras intiles como modo de relacin.
Evitar los prontos y las posturas del todo o nada.
Fomentar el equilibrio entre aspectos positivos conseguidos y negativos que todava persisten.
Fomentar el abandono del papel de enfermo y hacerle asumir responsabilidades propias de
su edad.
Favorecer las relaciones interpersonales que mejoren la autoestima y la confianza.
Fomentar la percepcin adecuada del propio cuerpo.
Estimular el inters por otras actividades.
ANEXO 6
121
ANEXO 7
PROPUESTA DE NORMAS PARA PACIENTES DE TCA (HOSPITALIZACIN PARCIAL)

Todos los ingresos en esta unidad deben ser indicados por el referente teraputico del paciente.
1. Todos los pacientes acudirn diariamente a actividades ocupacionales. Excepto para aqullos que tengan una indicacin contraria, esta actividad es OBLIGATORIA.
2. Se evitar que las pacientes hablen en apartados, promoviendo la comunicacin del grupo
y evitando las conversaciones sobre las comidas y la esttica.
3. Los sillones de reposo estarn SIEMPRE razonablemente separados uno de otro, y la ubicacin de los pacientes estar en funcin de sus caractersticas.
4. Se procurar crear un ambiente relajado evitando las estridencias y los ruidos excesivos (TV,
radio, gritos, etc.).
5. En ningn caso se permitir la entrada de objetos punzantes en la unidad.
6. Las comidas tendrn una duracin mxima de 20 minutos para desayuno y merienda, y de
45 minutos para el almuerzo y cena. En el caso de que no la hayan completado en este tiempo, se le retirar la bandeja cuando el personal encargado lo estime oportuno.
7. Los pacientes debern comer todo lo administrado en la bandeja. No se permiten cambios
de alimentos, excepto los indicados por el personal de Enfermera.
8. En caso de incumplimiento de la anterior norma se proceder al sondaje nasogstrico para
el aporte nutricional correspondiente en cada caso, y se retirar cuando el equipo lo considere ms beneficioso y oportuno para el paciente.
9. No se permite ninguna comida extra, slo la suministrada por el hospital e indicada por el
mdico nutricionista.
10. Despus de cada comida, siempre se realizar un reposo de 1 hora despus del desayuno,
merienda y cena, y de 2 horas despus del almuerzo en los sillones de reposo.
11. El cuarto de bao permanecer siempre cerrado con llave.
12. Hasta que no transcurran 2 horas de la ingesta, no se podr ir al bao. Se informar antes
de las comidas de esta norma.
13. Los pacientes siempre irn acompaados al cuarto de bao de un Auxiliar de Enfermera.
14. La televisin permanecer apagada durante las comidas.
15. Los pacientes realizarn paseos acompaados por personal sanitario, segn indicacin del
facultativo.
ANEXO 7
123
16. Los pacientes sern valorados nutricionalmente 2 veces por semana exclusivamente por el
mdico nutricionista o el personal de Enfermera en quien se delegue dicha tarea. El peso
slo se le comunicar a los pacientes segn los objetivos teraputicos en ese momento.
17. A la hora estipulada para la salida, se les acompaar con sus familiares, a los que se entregar la medicacin correspondiente y la informacin y las pautas que se han de seguir en
domicilio.
124
PROCESO TRASTORNOS
DE LA
ANEXO 8
COMPROMISO DE LOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA CON EL DISPOSITIVO DE HD

D/D.....................................................................................de ...................aos de edad,
con domicilio en ..........................................................................................................
................................y D.N.I. .................................., en calidad de (padre/ madre/ tutor/ otro)
me comprometo a cumplir las normas sobre la continuidad de cuidados del paciente en el
mbito familiar, durante el tiempo en que el paciente permanezca fuera de la estancia programada en el Hospital de Da, realizando un acompaamiento continuo del paciente segn los puntos que a continuacin se detallan:
Los alimentos y medicacin de la casa estarn clausurados. La medicacin que se le indique se la administrar personalmente.
No permitir que el paciente entre en la cocina del domicilio, ni que prepare alimentos.
El paciente no podr acudir a ningn bar, restaurante o lugares relacionados con la alimentacin.
Acompaar siempre al paciente al cuarto de bao.
El paciente no podr ir de compras.
Asistir a los grupos psicoeducativos para familiares organizados en el Hospital de Da.
No permitir el contacto de mi paciente con el resto de los pacientes ingresados.
Autorizo las salidas ldicas y teraputicas que se organicen en el Hospital de Da.
En general, procurar que el paciente evite el contacto con todo tipo de alimentos y, paulatinamente, ir introduciendo slo los alimentos que me sean indicados por el
Endocrinlogo del Hospital de Da o el personal en quien ste delegue.
Fecha
ANEXO 8
Tutor
125
ANEXO 9
MODELO DE CONTRATO TERAPUTICO
D..................................................................................de........... aos de edad, con domicilio en ............................................................... y D.N.I....................., he sido detalladamente

informado/a por D.................................................... , en calidad de responsable teraputico en
...............(dispositivo que atiende al paciente).
He comprendido la informacin que me ha proporcionado sobre mi enfermedad y se me propone, por parte del equipo, el siguiente tratamiento:
Protocolo de
intervenciones
Paciente
Familia
Duracin
Psicoterapia individual
Psicoterapia de apoyo
Terapias farmacolgicas
Grupo psicoeducativo
Grupo psicoteraputico
Terapia familiar
Terapia ocupacional
Atencin y seguimiento
somtico
Cuidados nutricionales
El objetivo global de este tratamiento es......................................
Por mi parte, S/NO acepto realizar dicho tratamiento y doy voluntariamente mi consentimiento, me comprometo a acudir regularmente y con puntualidad a las consultas acordadas con el equipo, entendiendo que un nivel de incumplimiento total o parcial de las citas y de las
ANEXO 9
127
prescripciones teraputicas implica necesariamente la salida del programa. En caso de volver a

solicitar nuevamente atencin en este dispositivo se acordara de nuevo la modalidad teraputica
con el responsable del programa y, si existiera lista de espera, tendra que esperar mi turno, siendo atendido mientras tanto en el dispositivo de salud al que sea derivado por el equipo teraputico.
Asimismo, S/NO doy mi autorizacin (al dispositivo que atiende) para la utilizacin de los
datos clnicos y de los registros de los procedimientos diagnsticos para guas docentes y de
investigacin, atenindose al cumplimiento de la normativa legal y tica sobre tratamientos y confidencialidad de datos, con el compromiso por parte del equipo teraputico de no desvelar mi
identidad ni mi intimidad.
En .................... a................. de................. de 20......
Fdo: El responsable del programa.
128
PROCESO TRASTORNOS
Fdo: El paciente/tutor.
DE LA
ANEXO 10
OBJETIVOS DE GRUPOS PSICOEDUCATIVOS DE PADRES

Ofrecer un espacio en el que los padres puedan expresar la angustia ante el problema, los
temores de muerte y, en algunos casos, la exigencia de que los mdicos pongan coto a la
conducta de su hija/o.
Explicar la filosofa de trabajo y tambin los cuidados de salud innegociables que hay en el
programa.
Explicar la necesidad de desmontar el sistema de relaciones familiares alrededor de la comida y recuperar pautas de relacin normalizadas. La funcin primordial de los padres es recuperar un buen ambiente en casa y, para ello, hay que conseguir no hablar de comida o de
peso, reinstaurar las conductas habituales respecto a quin compra o quin cocina y no
intervenir como control, si no es explcitamente a peticin del paciente, como una solicitud
de ayuda externa.
Perfilar el origen multicausal de los trastornos de la alimentacin, a travs de la puesta en
comn de las ideas del grupo, trabajando los elementos de culpa y la vivencia de fracaso
como padres.
Reconocer que en la esfera familiar hay problemas, graves en muchos casos, que habr
que afrontar en su momento, pero que la familia no es la causa del trastorno.
ANEXO 10
129
ANEXO 11
OBJETIVOS GENERALES DE LA HOSPITALIZACIN

1. rea de Salud Mental
Resolucin de riesgos.
Aislamiento del medio sociofamiliar cuando es un elemento de descompensacin del paciente.
Educacin e informacin individualizada del trastorno.
Consenso de objetivos ponderales, de conducta alimentaria, de percepciones alteradas, de
ideales truncados, etc. (terapia cognitiva).
Compromiso con las normas y el equipo teraputico.
Uso de psicofrmacos en dosis posibles o crecientes.
Abordaje de los rasgos de personalidad.
Ruptura de resistencias y tendencias manipulativas.
Abordaje de los factores desencadenantes.
Diagnstico diferencial.
Socializacin e incremento progresivo de responsabilidades y actividades.
Desdramatizacin y bsqueda general de alternativas.
Manejo y rupturas de dependencias.
Mejora del nimo como primera fase para iniciar el camino hacia la maduracin y bsqueda de ideales desde una mejor interpretacin de la realidad.
Iniciar un tratamiento precoz que mejorar el pronstico.
Favorecer las bases para una relacin teraputica de confianza, dado que el tratamiento
ser siempre largo.
2. rea de Endocrinologa
Correccin ponderal lenta y progresiva.
Reposo ms o menos absoluto segn gravedad-desnutricin.
Correccin de desequilibrios hidroelectrolticos.
Reeducacin alimentaria.
ANEXO 11
131
ABREVIATURAS
AE:
Atencin Especializada
AN:
Anorexia nerviosa
AP:
Atencin Primaria
BN:
Bulimia nerviosa
DCCU-AP:
Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Primaria
ESMD:
Equipo de Salud Mental de Distrito
GPC:
Gua de prctica clnica
HD:
Hospital de Da
IMC:
ndice de masa corporal
ISRS:
Inhibidor de la recaptacin de serotonina
MBE:
Medicina basada en la evidencia
PIT:
Plan individualizado de tratamiento
PRL:
Prolactina
SISMA:
Sistema Informtico de Salud Mental de Andaluca
SM:
Salud Mental
TCA:
Trastorno de la conducta alimentaria
UAU:
Unidad de Atencin al Usuario
USM:
Unidad de Salud Mental
USMIJ
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
A B R E V I AT U R A S
133
BIBLIOGRAFA
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136
PROCESO TRASTORNOS
DE LA

Trastornos Alimentarios

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PROCESO PROCESO

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

M Jos Gravn Morales (Coordinadora); Antonio

DEFINICIN GLOBAL. ...............................................................................

DESTINATARIOS Y OBJETIVOS ..................................................................

Destinatarios y expectativas ...............................................................................

Descripcin general ...........................................................................................

5. REPRESENTACIN GRFICA .......................................................................

Arquitectura de procesos nivel 1.........................................................................

deteccin precoz es de gran eficacia para un mejor pronstico de la enfermedad y sus

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DESTINATARIO: PROFESIONALES DE OTROS SECTORES QUE TRABAJAN CON JVENES

Actuaciones conjuntas de promocin y prevencin.

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