Marcadores de la

inflamacion
Dra. Diana Bolvar Joo
Octubre 2016

TANIA, AC

Enfermedades inflamatorias e infecciosas

Marcadoresdiagnsticos:
La velocidad de sedimentacin globular(VSG)
Leucocitosis con desviacin a laizquierda
Todas la enfermedades inflamatorias infecciosas cursa con algunos marcadores diagnsticos
como por ejemplo: la velocidad de sedimentacin globular y otros consideran que la
presencia de leucocitosis con desviacin izquierda tambin es un marcador inflamatorio
esto lo pueden revisar en el vol. 17 no. 1 - 2010 evaluacin de la inflamacin en el
laboratorio.

Tambin tenemos diversa protenas que se activan en un proceso inflamatorio que estan divididos
en 4 grupos:

Enfermedades inflamatorias e infecciosas

Protena C (PCR)
Procalcitonina
Ferritina

Inhibidores de citocinas
No estamos diciendo que no est la velocidad pero aqu estn solo las protenas de fase aguda, la
velocidad tambin es una prueba inflamatoria pero no es una protena.

La PCR se utiliza mucho como marcador agudo de la inflamacin en todos los casos de
infeccin, en los casos de reagudizaciones e inflamaciones agudas o crnicas y en la evaluacin
del riesgo metablico.
La Procalcitonina se est utilizando tambin mucho como marcador til en la Sepsis e
infecciones graves, el problema es que esta prueba es cara y solo se tiene en algunos
laboratorios.
La ferritina es til en la enfermedad de still y en el sndrome hemofagocitico.
Inhibidores de citocinas son Receptores solubles de las citoquinas y que puede ser til en las
enfermedades autoinmunes, todava est en estudio.

Protenas de Fase Aguda

PROTEINA C REACTIVA
Infeccin,
Inflamacin aguda o crnica
Evaluacin del riesgo metablico

PROCALCITONINA
Marcador til de sepsis e
infecciones graves.

FERRITINA
Enfermedad de Still del adulto
Sndrome hemofagoctico.

Inhibidores de citocinas
Receptores solubles de citoquinas.
Seguimiento de las enfermedades
autoinflamatorias??
VOL. 17 No. 1 - 2010 EVALUACIN DE LA INFLAMACIN EN EL LABORATORIO VOL. 17 No. 1, Marzo 2010,
Asociacin Colombiana de Reumatologa

Respuesta de fase aguda de la inflamacin

Reflejo de la inflamacin aguda y crnica encurso.
En la fase aguda de todo proceso inflamatorio nosotros podemos evaluar 4
cambios:lee

Cambios de faseaguda:
1. Cambios en las concentraciones de protenas plasmticas defase
aguda
2. Cambiosmetablicos,
3. Cambiosfisiolgicos
4. Cambiosnutricionales

Respuesta de fase aguda de la inflamacin

Protenas de faseaguda:
En el caso de la respuesta de fase aguda ,las protenas de fase aguda :lee

Su concentracin plasmtica aumenta o disminuyeal

menos un 25% durante lainflamacin.
Se asocian con procesos
inflamatorioscrnicosreagudizados

Respuesta de fase aguda de la inflamacin

Las protenas de fase aguda pueden clasificarse como protenas de fase aguda positivas
..lee

Clasificacin:
1. Protenas de fase aguda positivas o reactantes positivos
Son producidas por los hepatocitos bajo el estmulo de citoquinas
*interleuquina (IL) 1, IL-6, IL-18 el factor de necrosis tumoral(TNF)]
Secretadas por monocitos activados, macrfagos o lasclulas
endoteliales;
Inducen una reaccin multiorgnica que involucra el hgado, el
sistema nervioso central, el sistema vascular, la mdula sea y el
sistemainmune.

Respuesta de fase aguda de la inflamacin

C3, C4, C9,
factor B,
inhibidor de C1,
protena ligadora de C4b,
lectinaligadora de manosa

Fibringeno,
plasmingeno,
activador tisular del plasmingeno,
uroquinasa,
protena S,
vitronectina,
inhibidor-1 del activador del
plasmingeno

Sistema del
complemento:

Protenas de la
coagulacin y del
sistemafibrinoltico:

Fosfolipasa A2 secretada,
protena ligadora de
lipopolisacrido,
antagonistas del receptor de la
interleuquina-1,
factor estimulador de las colonias
de los granulocitos

Protenas que
participan enla
respuesta
inflamatoria:

Protena C reactiva,
amiloide A srico,
fibronectina,
ferritina,
angiotensingeno

Otras

1-antiquimotripsina,
inhibidor de la proteasa- 1,
inhibidor de la tripsina secretoria
del pncreas

Antiproteasas

Ceruloplasmina,
haptoglobina,
hemopexina

Protenas
trasportadoras:

Respuesta de fase aguda de la inflamacin

Dentro de estas reacciones del complemento tenemos : el Sistema del
complemento, protenas de la coagulacin, antiproteasa, protena
transportadoras o protenas que participan en la respuesta inflamatoria
como la fosfolipasa,etc,y otras como la PCR ,amiloides ,fobronectina y
angiotensinogeno que son las que ms usamos ,pero aqu tenemos las que
hasta el momento estn consideradas como las protenas de la fase aguda
de la inflamacin ,no toda pueden ser utilizadas como mtodo osea
identificadas o cuantificadas en el laboratorio o algunas que si se pueden
hacer pero resultan demasiado caras o que pueden ser reemplazadas en el
laboratorio o que pueden ser manejada tambin solo por el monitoreo
clnico del paciente .

Protenas Albmina
de Fase
Transferrina
Aguda
Negativas Transtiretina
Tambin tenemos
protenas de fase
aguda negativa,
comienza a leer.

Alfa-feto protena
Globulina ligadora de tiroxina
Factor de crecimiento semejante a la insulina I
Factor XII

Cambios
neuroendocrinos
Hay algunos cambio
que pueden ocurrir
en la inflamacin
que ustedes ya
conocen: la fiebre,
somnolencia,
anorexia ,etc. Todos
los cuadros que
nosotros vemos que
cursan con el
sndrome general
del paciente.

Fiebre,
Somnolencia,
Anorexia
Alta secrecin de hormona liberadora de corticotropina,
Corticotropina y cortisol
Alta secrecin de arginina vasopresina
Baja produccin de factor de crecimiento semejante a la insulina I
Aumento en la secrecin adrenal decatecolaminas

Cambios
metablicos

Prdida de masa muscular y el balance negativode nitrgeno

Disminucin de la gluconeognesis
Osteoporosis

Tambin puede
haber cambios
Metablicos, toda
persona que est en
un cuadro agudo,
lee.

Aumento de la lipognesis heptica

Aumento de la liplisis en el tejido adiposo
Disminucin de la actividad de la lipoprotena lipasa en el msculo y en el
tejido adiposo
Caquexia(cuadro prolongado )

Cambios
hematopoyticos

Anemia de enfermedad crnica, leucocitosis,trombocitosis

Hay Anemias normocitica normocrmica que acompaan proceso inflamatorios agudos,

subagudos y crnicos.
Cambios
hepticos

Incremento de la sintetasa inducible de xido ntrico, hemo-oxigenasa,

superxidodismutasa de manganeso y el inhibidor tisular de la metaloproteinasa1

Lee

Disminucin de la actividad de la fosfoenolpiruvatocarboxiquinasa

Cambios en los
componentesno
proteicosdel
plasma

Hiposideremia, y hipercupremia

Aumento en las concentraciones plasmticas de retinol y glutatin

Principales Protenas de fase aguda

Y con todo esto se llega a la conclusin que solo hay unas cuantas que son importantes para nosotros: lee

PCR,
Complementosrico:
C3
Fibringeno,
Amiloide A srico(AAS)
Alfa 1antitripsina,
Ceruloplasmina
Haptoglobina.

PCR y AAS, aumentan ms de 1000 veces, 4 6 hs,

en inflamaciones severas e infecciones. En cambio
los
Niveles
deAAS
srico
disminuyen
mslentamente que la PCR recuerdan que la PCR
disminuye rpidamente ,sube rpidamente incluso
la literatura dice que comienza a subir desde las dos
horas del proceso inflamatorio pero se hace medible
dentro de las 4 -6 horas ,permanece 3-5 das
desaparece ,pero el amiloide A srico va a disminuir
gradualmente permitiendo un monitoreo ms largo
de tal manera que algunos estn proponiendo que si
tuviramos pruebas de laboratorio que permitan
utilizar ms rutinariamente el amiloide A srico este
tendra Mayor ventaja que la PCR .

Principales Protenas de fase aguda

C(complemento),
haptoglobina y fibringeno
aumentan 2 a 5 veces, y su
meseta ,su ms alto valor
,pico 10 a20 horas de iniciado
el proceso inflamatorio.
Elevacin de fibringeno
aumentaVSG.
Las concentraciones
dereactantes negativos
disminuyen con la
inflamacin.

Clasificacion funcional de Proteinas

Tambin se puede hacer una clasificacin funcional de las protenas ,lee todo

Proteinasque participan
en las defensas del
husped
Protenas inhibidorasde
proteinasas de serina
Protenas
transportadoras con
actividadantioxidante.

Funciones:
Reconocimiento yeliminacin
de patgenos,
Limitar el dao de los tejidos
del husped por enzimas
proteolticas y metabolitos de
oxgeno producidos durante la
inflamacin aguday
Reducir la reaccininflamatoria

Discrepancias entre intensidad y magnitud

Se puede presentar algunas discrepancias entre la intensidad y la magnitud.

Discrepancias entre los niveles de PCR y VSG soncomunes

en el sndrome de Sjgren, el lupus eritematoso sistmico
(LES) y en la prpurahipergamaglobulinmica,en donde la
PCR puede estar incrementada o viceversa en contrario con
la velocidad de sedimentacin.
Macroglobulinemia de Waldestrm: PCR puede sernormal
y la VSG muy elevada.lee

Discrepancias entre intensidad y magnitud

Aumento en la VSG:puedenir de la mano
conpropiedades aglutinantes de la IgGe IgM.y no se
conoce porque la PCR disminuye en estos casos,osea hay
casos en donde uno tiene un fenmeno inflamatorio pero
la PCR no se incrementa sino que tambin disminuye ,pero
no se ha encontrado ninguna razn.
No se conoce porque la PCR esbaja.

Msutilizadas ,lee

PCR
VSG

PCR

PCR

Capacidad de precipitar el polisacrido C delStreptococcus

pneumaniae en presencia de calcio.
Marcador muy sensible de inflamacin y daotisular.lee
Sintetizada en el hgado en respuesta a la IL-6. Incrementada porla
IL-1.lee
Participa en la regulacin de la intensidad y extensin de lareaccin
inflamatoriaaguda.
Se une a: ligandos(fosforilcolina, fosfolpidos,fibronectina,
cromatinay pequeas ribonucleoprotenasde tal manera que ellos
tambin son como cebadores facilitando la fagocitosis).

PCR Funciones de Activacin

LEE LO SUBRAYADO

Es importante porqueActiva la va clsica del complemento: ligandos

biolgicos einteraccin
con clulas del sistema inmune al unirse a los receptores Fc gamma.
Se une a clulas apoptticas y participa en la depuracin de restos
nucleares.
Participa activamente en el desarrollo de la aterosclerosis. Interacta con
el endotelio, estimula la produccin de IL-6 y endotelina-1. La IL-6 se une
a su receptor soluble (sIL-6R) formando el complejo IL- 6/sIL-6R, el cual
estimula el reclutamiento de leucocitos y promueve la respuesta
inflamatoria de la clula endotelial. La endotelina-1, un potente
vasoconstrictorendgeno.

PCR Funciones de Activacin

Promueve la captacin de LDL por los macrfagos y facilita la adhesiny
transmigracin de losleucocitos. Pero la PCR adems tiene otras
funciones, la PCR circulante, circula en nuestro organismo pero no es
activa y por lo tanto es casi no detectable, pero cuando hay un fenmeno
inflamatorio estimulado por la IL -6, la PCR se activa y recin ah esto
sale.

PCR
VN(cuantificada):1 mg/L 0.1mg/dl
Baja especificidaddiagnstica ,no es especifica
Ventajas en la clnica: disponibilidad, reproducibilidad yfiabilidad.
Usos:
Infeccin,
Inflamacincrnica
Riesgometablico.

PCR - Cintica
En algunos casos se necesita hacer la cuantificacin de la protena C reactiva, en algunos
casos sus incrementos son muy pequeos o el paciente es especial para esto de tal manera
se necesita cuantificar y cuando queremos cuantifica se utiliza los mtodo cinticos que son
mtodos caros y por la tanto este tipo de mtodo cuantitativos solo se har en
determinadas situaciones: en los neonatos que tienen poca capacidad de incrementar la
fiebre o de presentar signos inflamatorios ,en los adultos mayores donde sus sistemas
reguladores de la temperatura estn alterados tambin en los inmunodeprimidos ,es muy
difcil que su sistema inmunolgico o su sistema regulador de temperatura sea afectado
por este sistema inmunolgico porque tienen sistemas inmunodeficientes todava de tal
manera que cuando uno sospecha una infeccin importante o tiene persona que se hayan
expuesto a fenmenos o a situaciones de infeccin y cursan o estas caractersticas
,neonatos de bajo peso ,desnutrido o personas caqucticas ,muy desnutridas o seniles ,en
ellos es muy difcil suponer que la persona va a ser fiebre o que va a presentar otros
sntoma en ellos en muy importante hacer cuantificacin de una protena que anticipe si
est en un proceso de inflamacin o no ,en estoy casos se va a solicitar la prueba de PCR

PCR - Cintica
cuantitativa.

Aumenta rpidamente por encima de 0.5 mg/dl en las primeras 6

horas y alcanza un pico en 48 horas, el cual refleja la extensin de la
lesin.
Sus niveles disminuyen rpidamente a su estadobasal.
VM: 18 horas
Permanece elevada en procesos inflamatorios crnicos como laAR,
tuberculosis pulmonar o neoplasias extensas.
Ms sensible que laVSG
No vara con la edad, la morfologa de los eritrocitos nilas
variaciones de otrasprotenas.
LEE LO SUBRAYADO

PCR

LO PASA Y DICE YA LO VIMOS: o

VN (turbidimetra): menor de 0.6 mg/dl, hasta 1mg/dl.

Valoresmoderados: de 1 a 10mg/dl
Valores muy altos: mayores de 10mg/dl.
Niveles mayores de 15 a 20 mg/dl: infeccinbacteriana.
Valores menores de 1 mg/dl, son menos precisos (PCRultrasensible).
Valor basal.
Relacin conriesgo:
Riesgo cardiovascular bajo: 3mg/L.
Riesgo alto de eventos vasculars en LES: >16.5mg/L

Entidades asociadas con PCR elevado

Este es un cuadro general, donde todos los cuadros que cursan con inflamacin el PCR
estarn incrementado, pero hay algunos valores diferentes donde se puede relacionar con
alguna complejidad o severidad de los procesos inflamatorios.

Entidades asociadas con PCR elevado

Pasa la diapo

Valor pronstico
PCR y VSG: indicadores de mal pronstico en laAR.
Niveleselevados:
Sinovitis precoz y erosiones con activacin osteoclsticay baja densidad
mineralsea.
Discapacidad laboral a largoplazo
Altamortalidad.
Predicen la progresinradiogrfica de dao seo.
La progresin del dao articular se puede presentar a disminucin en los
valores de VSG y PCR. A pesar de que en trascurso de la enfermedad se
mantuvo por mucho tiempo la VSG Y PCR alto uno hace el tratamiento y baje
a pesar de eso si han cursado con niveles muy altos la progresin del dao
articular se pude seguir presentando.

Valor pronstico
Lo paso

LES y PCR >6 mg/ dl: D/C procesoinfeccioso.

PCR, > 6-8 mg/dl: Pacientes lpicos con serositis aguda ysinovitis
crnica.
Pacientes con espondilitis anquilosante, osteoartritis derodilla:
valores bajos de PCR o la VSG.
Pacientes con compromiso vertebral: PCR de 1.6mg/dl,
Pacientes con compromiso perifrico o enfermedad intestinal
inflamatoria: PCR 2.5mg/dl

VSG

VSG
La VSG es la cada libre de los hemates en una columna de sangre anti
coagulada, de tal manera que tenamos que tener cuidado porque haba
que observar muy bien la cantidad y calidad de los hemates y la calidad
del plasma

Velocidad expresada en milmetros, con la que los

eritrocitos se precipitan en una hora en una muestrade
sangre nocoagulada.
Bajo costo y fcildeterminacin que no necesita de
instrumental para poder hacerla que puede hacerse en
un tubo de wintrobe o un capilar tambin ,pero hay que

VSG
estandarizarla y es una prueba de alta sensibilidad para
detectar inflamacin sistmicas a pesarde igual de la
PCR no son especficas.
Alta sensibilidad para detectar inflamacin sistmica a
expensas de una bajaespecificidad.

VSG
Decamos de que es afectada por la cantidad y calidad de los hemates
porque si hubiese muchos hemates la velocidad se retardara, por la
cantidad de hemates hara que baje muy lentamente, pero si tuviera
hemates muy grandes ocupara muchos espacios y la velocidad sera muy
lenta por el tamao de lo hemates.
Por otro lado es la cantidad de protenas en el plasma evitara de que los
hemates baje, de tal manera tenemos que descartar si el paciente no ha
estado anmico o si el plasma no ha tenido alguna alteracin si estas dos
cosa las contralamos nuestro resultado de velocidad va a poder ser
interpretado en relacin al sntoma o signo del paciente.

VSG
Medida indirecta de la concentracin de protenas de faseaguda.
Factores quemodifican:
Viscosidadplasmtica,
Tamao, forma y nmero de eritrocitos y las fuerzas de repulsin
entre ellos, determinadas por el cido silico en su superficie, cuya
carga negativa acta repeliendo las otras clulasrojas
El incremento de las protenas de fase aguda, como el fibringeno,
las 2 y globulinas, se traduce en un aumento de la agregacinde
los eritrocitos (formacin de pilas de monedas o Fenmeno de
Rouleaux) y en una cada ms rpida destos.

VSG
La VSG puede Vara con el sexo y laedad.(sobre todo en la
gestante y en la mujer wque tiene mayor suceptibilidad de tener
anemia )
Mtodo ms sensible:Westergren.
VN:
Adultos menores de 50aos:
Hombres: 0 a 15mm/hora
Mujeres: 0 a 20mm/hora
Aumenta con la edad y en mayores de 50aos.
El valor normal se obtiene dividiendo la edad en aos pordos.

VSG
Se eleva 48 horas luego de iniciarse el proceso inflamatorio yse normaliza
10 das despus de haberseterminado.a diferencia de la PCR que se pude
dosar de 4-6 horas
til para diferenciar los procesos inflamatorios de los noinflamatorios. Y para hacer
esto tenemos que hacer determinaciones seriadas.
Las determinaciones seriadas son de utilidad en el seguimiento de la artritis
reumatoide, la arteritis temporal y la polimialgia reumtica,as como infecciones u
otras condicionesinflamatorias.
Junto con PCR sirve para evaluar la extensin y gravedad de la
inflamacin,hacer el seguimiento y determinar el pronstico delos pacientes
con artritisreumatoide.
No es til para el diagnstico y seguimiento de los pacientes con LES
omiopatasinflamatorias.

VSG

Es de baja especificidad ,pasa la diapo

Baja especificidad. Criterio diagnstico para polimialgia reumtica
valores mayores de 40 mm/hora y para arteritis temporal mayores o
iguales a 50mm/hora.
Al igual que la PCR, puede elevarse en la obesidad debido a la
secrecin de IL-6 por losadipositos.
Valores extremadamente altos (>100 mm/hora):infeccin,
neoplasias o en enfermedad renal.
Valores bajos: cambios morfolgicos de hemates (anemias);
alteraciones en las protenas plasmticas o en enfermedades quese
caracterizan por aumento en la viscosidad plasmtica como la
policitemiavera.

Factores que modifican VSG

Hay muchos factores en donde la

velocidad puede estar alterada por
cambios fisiolgicos y no por
cambios inflamatorios.

Ferritina

Lee

Elevacin entre 2 a 5 veces en estadosinflamatorios.

Liberada principalmente por macrfagos e histiocitos bajo el
estmulo de citoquinas inflamatorias, especialmente IL-1, IL-6,IL-18
yTNF.
Muy altos en enfermedad de Still del adultoactiva. Solo es til en la
enfermedad de STILL.
Utilidad diagnstica: limitada (sensibilidad del 80%,especificidad
del40%).

Complemento
En casos de nefropatas por estreptoccica el proceso inflamatorio
poda estar siendo monitoreado con el complemento C3,el resto lo
pasa!!

Niveles de C3 yC4.
Complemento hemoltico total (CH50): Mide el consumode
toda la va clsica.
Complemento disminuido en LES, las crioglobulinemias yla
nefritis post-estreptoccica activa debido a la formacin y
depsitos de complejosinmunes.

Complemento
Pasa la diapo

La activacin de la va clsica del complemento se

caracteriza por niveles bajos de C3 y C4 y niveles normales
de factor B.
La activacin de la va alterna del complemento se
caracteriza por la presencia de bajos niveles de factor B y de
C3 y concentraciones normales deC4.
La activacin de ambas vas lleva a bajos niveles de C3, C4y
factor B.

Complemento
Pasa la diapo

Bajos niveles de C1q se encuentran en pacientes convasculitis

urticarial y en pacientes con nefritis lpica que desarrollan
anticuerpos anti-C1q.
Para obtener valores normales de CH50, es necesario que los nueve
componentes de la va clsica, estn presentes y funcionalmente
intactos.
El CH50 es una prueba til para detectar deficiencias en la va
clsica, con valores cercanos a 0 unidades/ml en deficiencias
homocigticas. Cuando el complemento es consumido por
complejos inmunes, los valores rara vez son menores de 10
unidades/ml48

Amiloide A Serico - AAS

Protena nueva, pero si pudiramos tener un mtodo facial de hacerlo y que
sea barato esta superara a la PCR .pasa las diapos .

Precursor circulante de la protena A amiloide, el componente

fibrilar de los depsitos de amiloide en la amiloidosissecundaria.
Apolipoprotena de fase aguda asociada con las lipoprotenasde
alta densidad(HDL).
Promueve la exportacin del colesterol de las clulasinflamatorias
Potente agente quimiotcticopara losleucocitos,
Induce la secrecin deIL-1851,
Estimula la angiognesis y la expresin de metaloproteinasasde
matriz.

Amiloide A Serico - AAS

Pasa la diapo

Aumenta a las pocas horas luego del estmulo y la magnitud detal

incremento puede ser mayor que el de laPCR.
Sus niveles se correlacionan con la actividad de la enfermedad en
diversas condiciones inflamatorias y en infarto demiocardio.
En artritis inflamatoria temprana, los niveles de AAS se
correlacionan mejor con la actividad de la enfermedad que la VSG y
laPCR.
Sus niveles sricos se asocian con el desarrollo de amiloidosis(AA)
secundaria.
VN en adultos sanos: menor a 1mg/dl.

Procalcitonina
Seproduceenlasprimeras3horasluegodelestmuloinflamatorio.se utiliza en
sepsis ,UCI ,neonatal ,pero es un prueba sumamente cara .
Sntesis en rganos neuroendocrinos y glndulatiroides.
En infecciones severas, puede elevarse ms de 1000 veces. til enquemaduras
severas, pancreatitis, neumonitis, injuria por inhalacin, meningitis y algunas
infecciones no bacterianas (por ejemplo, malaria severa y micosissistmicas).
En injurias no infecciosas, los niveles no son tan elevados como en sepsis o
shock sptico (niveles mayores de 10 ng/ml, y a veces superiores a 100ng/ml).
La medicin de los niveles de PCT puede ayudar a distinguir entreinfeccin
bacteriana, otros tipos de procesos inflamatorios y sndromes derespuesta
inflamatoriasistmica
Falsos negativos: infecciones bacterianaslocalizadas.
En pacientes con vasculitis-ANCA positivo, niveles de PCT >1 ng/ml ayudana
distinguir entre infeccin y enfermedad activa.

ApolipoproteinaA-1
Lo paso

Disminuyen al menos un 25% durante la inflamacin, ya que la IL-6, IL-1 y

el TNF inhiben su sntesis por loshepatocitos.
Es el principal constituyente proteico de la HDL (anti-oxidantes, antiinflamatorias y anti-trombticas). La HDL inhibe la quimiotaxis de los
monocitos, la adhesin de los leucocitos al endotelio, la oxidacin de la
LDL, la activacin del complemento y de las plaquetas, pero estimula la
proliferacin de las clulas endoteliales y del msculo liso, la sntesis de
prostaciclina en las clulas endoteliales y la activacin de las protenas C
y S64. La apoA-1 asociada a la HDL tambin disminuye la produccin de
citoquinasinflamatorias.
HDL disminuye hasta en un 50% en pacientes con sepsis oinfluenza.
En inflamacin crnica, la disminucin de la apoA-1 contribuye aun
aumento en la produccin de las LDLs oxidadas (aterosclerosis).
Pacientes con AR, LES y sndrome antifosfolpido: ApoA-1 y HDLbajos.

Citoquinas
Las citoquinas son mediadores de la inflamacin ms importante pero
tenemos poca posibilidad para realizarlo porque tiene poca tiempo de vida
media, tiene factores bloqueadores e inhibidores de tal manera que no es
fcil utilizarla en el laboratorio.

Difcil de medirlas por su corta vida media, la

presencia de factores bloqueadores y deinhibidores
naturales, as como las dificultades derivadas de la
tcnica para sumedicin.

Citoquinas
Termina con esta diapo diciendo:
Los que ms utilizamos son la PCR y la VSG
La PCR es una protena que esta inactiva y se activa por la interleuquina 6, no es
afectada ni por la edad, ni por el sexo, ni por las protenas ,ni por lo hemates;en
cambio la velocidad de sedimentacin globular es una prueba sencilla pero es
afectada por la cantidad y calidad de hematies o por la calidad del plasma se
eleva a las 48 Horas pero se mantiene hasta por 10 das despus de iniciar el
proceso inflamatorio ,se utiliza ms entonces la PCR para los cuadros agudos o
reagudizacin y la VSG para los cuadros subagudos y crnicos. Fin

TNF y Receptores solubles del TNF

TNF: importante en enfermedades inflamatorias (AR,la
enfermedad intestinal inflamatoria y la psoriasis), uso
exitoso de terapiaanti-TNF.
En suero y lquido sinovial de pacientes con AR:Niveles
de TNF elevados y niveles del receptor soluble del TNF
(TNFsR), el cual contrarresta la activacin del TNF, muy
elevados.
El sndrome peridico asociado al receptor de TNF, es un
sndrome autoinflamatoriocaracterizado por fiebre en
picos, artritis, manifestaciones cutneas, marcadores
inflamatorios elevados y actividad elevada delTNF.

IL-1 y antagonistas del receptor IL-1 (IL-1Ra)

Existe una serie de sndromes autoinflamatorios
crnicos, hereditarios [sndrome crnico, infantil,
neurolgico, cutneo y articular (CINCA), fiebre
mediterrnea familiar, sndrome de Muckle-Wells
(MWS), urticaria familiar por fro, sndrome dehiperIgD o hiperinmunoglobulinemia D y el sndrome de
artritis pigena estril, piodermagangrenoso y acn
(PAPA)] que responden al tratamiento con IL-1Ra, el
cual se une sin sealizacin al receptor de laIL-1.

IL - 6
Marcado efecto estimulante en la sntesis heptica de reactantes de fase
aguda.
Su respuesta a la lesin tisular es dramtica con cambios ms rpidos y
mayores que los de la PCR yVSG.
El trauma, la inflamacin aguda y crnica se asocian con aumento enlos
niveles de IL-6.
Los niveles de esta citoquina se correlacionan con la severidadde
diversas enfermedades inflamatorias como la AR, artritis juvenil,
espondilitis anquilosante y polimialgiareumtica.
En arteritis de clulas gigantes, la IL-6 puede ser un marcadorms
sensible que la VSG para detectar actividad de la enfermedad