Recebido em 24/09/2010

Aprovado em 20/10/2010

V11N2

Mtodo de Coleta e a Qualidade do Esfregao de Mucosa Oral

Collection Method and the Quality of the Smears from Oral Mucosa

Eudes Euler de Souza LucenaI | Alessandra Marinho MirandaII|Fbio Andrey da Costa ArajoIII | Carlos Augusto
Barboza GalvoIV | Ana Myriam Costa de MedeirosV

RESUMO
A citopatologia um mtodo diagnstico, baseado na anlise das caractersticas morfolgicas de um pequeno
conjunto de clulas que se destacam das superfcies epiteliais, decorrente do processo constante de esfoliao e renovao celular. O estudo dessas clulas pode sugerir um diagnstico de acordo com as alteraes
estruturais encontradas, sendo til tanto na avaliao inicial de leses incipientes como no acompanhamento
de reas que passaram por resseco prvia. Existem relatos de inmeros mtodos de coleta dessas clulas
na literatura. A citologia esfoliativa convencional e a citologia esfoliativa em base lquida so dois dos mais
conhecidos dentre esses mtodos. Nesse sentido, o presente trabalho tenta estabelecer as principais vantagens
e desvantagens, indicaes e contraindicaes das duas tcnicas em questo.
Descritores: Diagnstico Bucal; Avaliao; Exame Fsico.

ABSTRACT
The cytology is a diagnostic method based on analysis of morphological characteristics of a small cluster
of cells that stand out from the epithelial surfaces, resulting from the constant process of exfoliation and
cellular renewal. The study of these cells may suggest a diagnosis according to the structural changes
found, being useful both in the initial evaluation of incipient lesions in the monitoring of areas that have
undergone previous resection. There are reports of several methods of collecting these cells in the literature. The exfoliative cytology exfoliative cytology and conventional liquid-based are two of the best known
among these methods. Accordingly, the present paper tried to establish what are the main advantages and
disadvantages, indications and contraindications of the two techniques in question.
Descriptors: Diagnosis, Oral; Evaluation; Physical Examination.

Nas ltimas dcadas, houve um aumento signifi-

INTRODUO
A citologia refere-se s tcnicas diagnsticas

cativo da aplicao da citologia a inmeros rgos

utilizadas no exame de clulas oriundas de vrias

e tecidos humanos. Na rea mdica, essa tcnica

partes do organismo para determinar a causa ou a

j bem difundida, porm, na rea odontolgica,

natureza da doena que as acometem1.

existe a necessidade de uma maior divulgao da

I. Mestrando do Programa de Ps-graduao em Odontologia da UFRN.

II. Biomdica graduada pela UFRN.
III. Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial pela FOP/UPE.
IV. Professor-Doutor do Programa de Ps-graduao em Odontologia da UFRN.
V. Professora-Doutora do Programa de Ps-graduao em Patologia Oral da UFRN.
ISSN 1679-5458 (verso impressa) ISSN 1808-5210 (verso online)

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citologia como recurso semiotcnico, que pode

Em decorrncia da similaridade dos teci-

propiciar o diagnstico precoce de leses bucais.

dos da mucosa do colo uterino e da mucosa oral,

Tendo em vista que o epitlio da mucosa bucal

predominantemente escamosos, as alteraes orais

predominantemente escamoso, as alteraes en-

tambm podem ser detectadas com o auxlio da

contradas podem ser diagnosticadas pelo exame

citologia esfoliativa8.

citopatolgico2.
A visualizao de clulas isoladas, sem a

Histrico

anlise das alteraes arquiteturais do tecido, tem

Os primeiros relatos de mtodos citolgicos

sido considerada uma limitao do uso da cito-

datam da metade do sculo de XIX, quando os

logia esfoliativa3. Um ponto bastante controverso

pesquisadores detectaram clulas anormais nos

o alto nmero de resultados inconclusivos. Tais

lquidos corporais, como a urina, o esputo, as efu-

resultados podem acontecer em decorrncia da

ses e as secrees gstricas1.

no-padronizao da tcnica e/ou inexperincia

do responsvel pela coleta4.

moderna da citologia diagnstica ao publicar um tra-

Para tentar amenizar as desvantagens geradas

balho intitulado Novo Diagnstico do Cncer1.

pela tcnica convencional, foi desenvolvida a citolo-

Nas ltimas dcadas, houve um aumento

gia esfoliativa de base lquida . Frente importncia

significativo da aplicao da citologia a inmeros

da citologia esfoliativa no diagnstico das leses

rgos e tecidos humanos. Na rea mdica este

bucais, este trabalho tem como objetivo discutir as

recurso j bem difundido, tendo o exame crvico-

duas principais tcnicas de coleta e a qualidade

uterino o seu principal representante. Na rea

dos esfregaos obtidos bem como suas aplicaes

odontolgica, esse recurso semiotcnico ainda

e caractersticas.

relativamente novo2.

56

Em 1928, George Papanicolaou iniciou a era

Indicaes

CITOPATOLOGIA

No diagnstico de leses ulceradas que persistam na mucosa bucal e no apresentam sinais

Viso Geral

Citopatologia um conjunto de mtodos, que

de melhora;

estuda um pequeno conjunto de clulas. Tal cincia

No diagnstico de leses que, em princpio, no

bem conhecida e utilizada h aproximadamente

vo ser biopsiadas, por ser suficiente a citologia.

oitenta anos, sendo empregada, com sucesso, na

Dependendo do resultado, pode-se proceder

preveno e no diagnstico do cncer de colo do

bipsia;

tero e de outras doenas5.

A citologia esfoliativa empregada em tais diag-

Em leses extensas ou mltiplas, selecionando o

local mais adequado para se realizar a bipsia;

nsticos analisa as caractersticas e as alteraes

No controle de reas submetidas radiote-

possveis das clulas que descamam, naturalmente,

rapia onde se observam alteraes tpicas de

das superfcies dos epitlios das mucosas em geral6.

radiao;

A citopatologia foi desvalorizada por muitos

No controle da evoluo de certas doenas;

anos, porm, devido publicao de Papanicolaou

No controle de leses cancerizveis e de reas

em 1943, vem tomando seu espao no diagnstico

onde houve remisso de tumor maligno em pa-

precoce de alteraes citolgicas e dando origem

cientes que, de alguma forma, esto impedidos

a outros estudos na rea .

de realizar interveno cruenta;

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apresentem razo suficiente para a realizao

Desvantagens

A citopatologia caracteriza-se fundamentalmente pelo estudo das clulas que se destacaram

de bipsia2.

de um tecido de revestimento pela frico de um

instrumento de coleta. Logo, conclui-se que, por

Vantagens

A anlise citolgica uma tcnica minimamente

meio desse mtodo diagnstico, no possvel

invasiva, que se constitui em menor traumatismo,

estabelecer o carter de normalidade da relao

representando, assim, um mtodo diagnstico

intercelular. A visualizao de clulas isoladas, sem

de nfima morbidade para o paciente. Com isso,

a anlise das alteraes arquiteturais do tecido, tem

credita-se citopatologia um melhor efeito psico-

sido considerada uma das principais limitaes do

lgico, em relao s demais tcnicas diagnsticas,

uso da citologia esfoliativa, por aumentar a possi-

proporcionando uma maior colaborao por parte

bilidade de falsos-positivos e falsos negativos3.

do doente bem como a sua adeso ao tratamento.

Alm disso, pode-se citar o alto grau de resul-

Outra vantagem a maior superfcie de amostra-

tados no conclusivos ou com material insuficiente

gem, j que no criada qualquer soluo de con-

ou inadequado. Tais resultados podem decorrer da

tinuidade, haja visto que o exame no compromete

no padronizao da tcnica e/ou inexperincia

a integridade do epitlio, podendo a esfoliao ser

do responsvel pela coleta. Outro ponto negativo

realizada em mais de um stio.

o fato de o exame s poder ser utilizado em

O processamento laboratorial do material

leses de superfcies, ou seja, leses confinadas

coletado bastante simplificado, dispensando

na profundidade de tecidos, como o sseo e o

tratamentos, como a incluso em parafina, cortes

conjuntivo propriamente dito que no podem ser

em micrtomo, descalcificaes, etc. Isso permite

diagnosticadas4.

um diagnstico mais rpido. Essa simplificao

na etapa de laboratrio e no mtodo de coleta
gera uma melhor relao custo-benefcio, quando

CITOPATOLOGIA ESFOLIATIVA

comparado ao exame de amostras histolgicas

CONVENCIONAL

(bipsia).

Definio

A avaliao microscpica do material colhido

A citologia esfoliativa pode ser definida como o

na esfolio epitelial permite que leses incipientes

estudo morfolgico e morfomtrico de clulas des-

possam ser prontamente avaliadas, permitindo, as-

camadas da mucosa, principalmente suprabasais,

sim um diagnstico precoce de leses que outrora

por meio de microscpio ptico9.

seriam apenas proservadas. Outro ponto positivo do

estudo citopatolgico que, devido simplicidade

Coleta e Processamento

na coleta do material, o procedimento pode ser

Cuidados na coleta, nos procedimentos e na

realizado no mbito ambulatorial, sem que haja a

fixao so fundamentais a fim de garantir resul-

necessidade da utilizao de anestesia infiltrativa.

tados satisfatrios para o diagnstico de leses

A alta especificidade e sensibilidade so fatores

bucais (Figura 1), dando qualidade ao esfregao e

favorveis da citologia esfoliativa; alm disso, o

evitando a deteriorao das clulas8.

exame citopatolgico minimiza a possibilidade de

A coleta do material na citologia esfoliativa

hemorragias e infeces em pacientes imunossu-

convencional envolve a raspagem da superfcie da

primidos1.

leso com uma esptula ou escova, com posterior

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LUCENA, et al.

Em leses aparentemente incuas e que no

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LUCENA, et al.

esfregao desta sobre uma lmina de vidro. O ma-

Tais clulas podem receber a colorao Papa-

terial fixado lmina, utilizando-se lcool 95 ou

nicolaou ou a do cido peridico de Schiff (PAS),

uma soluo lcool/ter 1:1 (Figuras 2 e 3)

que possibilitam a visualizao de clulas malignas,

10

doenas virais ou fngicas11.

Um dos problemas com o processamento do
material coletado a sobreposio celular no esfregao, que pode ser causada pelo excesso de saliva
sobre a leso no momento da coleta12.
Dessa forma, o esfregao citolgico ideal
aquele que possui uma quantidade adequada de
clulas, distribuio uniforme da amostra ao longo
da lmina, nmero reduzido de artefatos e debris
Figura 1: Demonstra stio de coleta de material citopatolgico em regio de mucosa jugal. Pode-se observar
placa leucoplsica.

de tecido e boa fixao13.

Vantagens

Pode-se citar como as principais vantagens da

tcnica de citologia esfoliativa convencional que
um mtodo:

58

Indolor
Incuo
No invasivo
Baixo custo6
Desvantagens

A citologia esfoliativa no tem a mesma eficFigura 2: Instrumentos preparados para coleta de material
e realizao de citologia esfoliativa convencional. Esptula
de madeira, escova e conjunto de placas de vidro.

cia da bipsia em relao identificao do tipo

de leso existente, porm ela muito til, quando
no possvel a realizao desse procedimento em
locais de ateno bsica de sade e como mtodo
diagnstico coadjuvante14.

CITOPATOLOGIA ESFOLIATIVA EM BASE

LQUIDA
Definio

Recentemente, foi desenvolvida a citologia esfoliativa em meio lquido, que tem sido apontada
como uma metodologia que poder substituir o tipo
Figura 3: Demonstrando a realizao do esfregao na
placa de vidro, aps esfoliao da mucosa bucal com
o auxlio de escova.

convencional de citologia esfoliativa, proposto por

Papanicolaou. Esse novo recurso diagnstico foi
bem aceito no meio odontolgico, tendo em vista

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Vantagens

dos espcimes por meio da retirada da respon-

A tcnica de base lquida empregada na citolo-

sabilidade do cirurgio-dentista na preparao e

gia esfoliativa reduz alguns dos problemas enfren-

fixao das lminas15.

tados na tcnica convencional, tais como: baixa

A citologia em base lquida, por sua apresenta-

representatividade celular no esfregao, causada

o intencionalmente mais fina e com menor quan-

por uma coleta inadequada ou por quantidade

tidade de matriz de fundo, ganhou dois sinnimos

de amostra insuficiente; artefatos ou distores

bastante populares; citologia em monocamada ou

morfolgicas, resultantes de uma m fixao,

citologia de camada fina. No entanto, em certos

principalmente quando esta no ocorre logo aps

casos, a lmina no se apresenta em monocamada

a coleta; distribuio no aleatria das clulas no

e, apesar dos esforos, podem restar reas com so-

esfregao; presena de aglomerados celulares,

breposio celular, portanto se acredita que termos,

muitas vezes tornando o esfregao muito espesso e

como citologia em amostra lquida ou citologia

grande quantidade de clulas sanguneas e debris

em base lquida, sejam mais adequados16.

que podem prejudicar a leitura do esfregao3.

Coleta e Processamento

Desvantagens

A coleta e o transporte dos espcimes so feitos

Apesar de ser uma tcnica na qual se alcanam

atravs de uma escova de cerdas macias, disposta

bons resultados, ela possui alguns inconvenientes,

em forma cnica, que, em seguida, mergulhada

como: alto custo de equipamentos e manuteno;

em um lquido preservador base de metanol con-

tempo de preparao da tcnica prolongado; trans-

tido em tubo, hermeticamente fechado16. Tal lquido

porte e disposio de meio lquido15.

tem como funo preservar a estrutura celular, as

protenas e, principalmente, o material gentico16,17.
O lquido sofre um processo de centrifugao ou

TCNICA CONVENCIONAL x BASE LQUIDA

homogeneizao, que auxilia a diminuir alguns

Em sua pesquisa, Campagnoli (2003) com-

artefatos18; em seguida passa por filtro, e o material

parou a citologia esfoliativa convencional com a

residual nos filtros colocado em contrato com as

em base lquida no diagnstico de 19 pacientes

lminas imprinting. Pelos poros dos filtros, passam

portadores de carcinomas bucais. Os resultados

debris, hemcias e muco, ficando retidas neles as

revelaram que a citologia em base lquida confir-

clulas epiteliais que sero analisadas19,20. (Figura

mou o diagnstico histopatolgico e clnico de

4A, 4B e 4C).

benignidade ou malignidade em 73,5% dos

casos, enquanto que a citologia convencional
confirmou apenas 44,1% deles. Alm disso, esse
estudo demonstrou que houve uma reduo de
54,6% no nmero de amostras insatisfatrias e um
ganho de sensibilidade de 53% ao se empregar
essa nova metodologia21.

Figura 4A: Etapa laboratorial para fixao do material

em soluo lcool/ter 1:1. Figura 4B: Centrfuga utilizada nas etapas laboratoriais da tcnica de base lquida.
Figura 4C: Filtros para eliminao de material residual,
como debris, hemceas e muco.
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Hayama et al. (2005) comparam qualitativamente a tcnica de citologia convencional com a

citologia em base lquida, examinando 32 indivduos que apresentaram variadas leses bucais.

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LUCENA, et al.

que ele resolveu alguns problemas de adequao

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LUCENA, et al.

A coleta foi realizada com escova endocervical

CONSIDERAES FINAIS

(cytobrush), produzindo inicialmente um esfregao

O citodiagnstico tem se mostrado muito im-

convencional, seguido da imerso da escova em

portante na deteco precoce de manifestaes

frasco contendo um lquido conservante para a

patolgicas orais. Nas unidades bsicas de sade,

realizao da citologia em base lquida. Esta ltima

ele amplamente aplicado como instrumento

apresentou resultados estatisticamente superiores

de triagem, pois se trata de um mtodo de fcil

citologia convencional, com melhora na espessura

aplicao e baixo custo (quando comparado

do esfregao, na distribuio celular pelo campo

com a bipsia). Tal mecanismo deve ser melhor

de estudo e na reduo do percentual de fatores

divulgado no meio odontolgico, tendo em vista

de interferncia devido formao de uma mono-

suas vantagens.

camada . (Figuras 5A e 5B).

A evoluo da citologia convencional de-

22

senvolvida por Papanicoloau para a citologia de

base lquida, tem trazido resultados significantes no
que diz respeito sensibilidade, com diminuio de
resultados falso-negativos.
Mesmo sendo um grande subsdio no diagnstico oral, a citologia esfoliativa no deve ser
considerada substituta da bipsia nos casos em

60

que existem figuras sugestivas de malignidade, a

bipsia no descartada.
A citologia esfoliativa de base lquida, por sua
Figura 5A: Lmina de citologia convencional com grande
quantidade de clulas basais, provavelmente devido
maior rigidez das cerdas da escova em relao s da
escova cervical. Figura 5B: Em lmina de citologia em
base lquida observa-se uma reduo no nmero de
leuccitos e uma matriz de fundo.

vez, deve ser mais explorada na rea odontolgica,

pois reduz muitas falhas da tcnica convencional.

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de monocamada ou base lquida baseado na

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celularidade retida em instrumentos de coleta.

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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Eudes Euler de Souza Lucena
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