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TRAUMATOLOGA

CHRISTIAMOCHOA
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LESIONES TRAUMTICAS PARTES BLANDAS

PIEL Y
TCSC
ROTURAS
MUSCULO
TENDINOSAS

ROTURAS
PURAS
TENDINOSAS
LESIONES
NERVIOSAS
LESIONES
VASCULARES

1. Contusiones y aplastamiento: equimosis. Hematoma. Morel


Lavalle. Aplastamiento.
2. HERIDA: abrasin, incisas, contusas, mordeduras.
3. FASES DE CICATRIZACION: hemostasia, inflamacion,
contraccion, proliferacion.
REPARACIN COMPLICACIONES
1. Aquiles, larga biceps, rodilla.
2. Signo pedrada, hachazo,
impotencia.
3. QX URGENTE

PRIMERA INTENSIN: primaria y diferida.


SEGUNDA: sutura, injerto, colgajo

Fracturas por arrancamiento.


extensores de mano.
NEUROAPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
ARTERIAL - VENOSOS

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LESIONES ARTICULARES TRAUMATICAS


ESGUINCE

LUX O SUBLUX

Sin desplazamiento.
Tobillo. Grados I, II, III.
Tipo de dolor.

Con desplazamiento. Hombro, codo. Reduccion


inmediata., 3sem, rehab.
COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR

HERIDAS ARTICUALARES
Infectan.

FX INTRAARTICUALARES
Hemartros .

FX LUXACION
Muy grave..

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CONSOLIDACIN

CONCEPTO
TIPOS

CLINICA: Dolor, crepitacion,


mov. Patologico. Impotencia,
equimosis, deforman.

CERRADAS Y ABIERTAS.
GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis)
PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia
(LooserMilkmann) , tumores, osteo.
Imperfecta.
FATIGA: recluta, Olloqvist, cargador.
Fx Pediatra.

TRATAMIENTO

OBJETIVO
Cortical y secundaria con 4 fases.
INDICACION
Factores a favor y en contra de
ES QX.
consolidacion. SUSTITUCION.
ALTERACION DE
CONSOLIDACION.
COMPLICA

Pseudoartrosis retraso consolidacion gangrena


mala posicion artrosis rigidez. Necrosis. Algodistrofia
neurovascular miosistis osificante embolismo graso
sindrome compartimental infeccin.

LESION DE NERVIOS
Fx clavicula: plexo braquial
Lx hombro: circunflejo
Fx diafisis humeral: radial
Fx supracondilea humeral: cubital, mediano, radial.
Fx epitroclea: cubital
Lx cabeza radio: radial
Fx colles: mediano
Lx semilunar: mediano
Fx pelvis: ciatico
Lx anterior cadera: femoral
Lex posterior cadera: ciatico
Fx cabeza o cuello peroe: ciatico poopliteo externo
Lx rodilla: ciatico popliteo interno.

CIRUGA

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TRAUMATISMO DEL
CINTURN ESCAPULAR
FRACTURAS
DE
OMOPLATO

FRACTURA CLAVICULA
Muy fc. Mas fc del RN. 75% tercio
medio. 20% externo (Latarjet).
Lesiona subclavias. Pleura. Callo
hipertrofico. Pseudoartrosis en Qx.
Cabestrillo o vendaje en 8. Qx en
muy desplazados, bilaterales o
rotura de ligamentos CC. Clavos o
placa tornillo.

LUXACION CLAVICULA
INTERNAS: preesternal +fc. Retro + graves. Supra.
Ortopedico: cabestrillo, Velpeau, Robert Jones.Qx
en deportistas, fuerza. Inestables.
EXTERNA: grado I (lig AC: esguince) II (lig CC,
luxacion completa) III muscular y periarticular.
TECLA DE PIANO.
Ortopedico, qx reparacion de ligamentos y
osteosintesis. Artrosis dolorosa.

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LUXACION POSTERIOR

TRAUMATISMO
DEL HOMBRO

Epilepticos. Desapercibidos.
Rotacion interna. Bloqueado.
Lesion axilar frecuente.

LUXACIN ANTERIOR
++ FC DEL CUERPO. Anterior
95%. Jovenes. Aubcoracoidea.
Lesion de Bankart y Hill Sachs.
Hombro charretera, abduccion,
hachazo deltoideo, rotacion
interna, posicion DESAULT.
RX: AP, axilar lateral.
Lesion del axilar (30%)
(posteriores).
TTO: ortopodico, reduccion
inmediata, casbestrillo. 4
semanas. Rehabilitacion rapida.
MANIOBRAS
LUXACION TARDIA, HABITAUAL,
RECIDIVANTE..

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LUXACION SUPERIOR
INFERIOR (ERECTA)
Asociado a
fx de
acromion.
Abduccion.
En mastil.
Lesion
vascular y
manguito.
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TRAUMATISMO DEL HUMERO


FX. PROXIMALES
CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin.
Ortopedico. Osteosintesis protesis.
CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y
artrosis. ortopedico. Desplazada = Qx.
TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin
desplazamiento (orto), desplazado Qx.
TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx.
EPIFISIOLOSIS: 11-17 aos. Tipo II Salter
Harris. III y IV maltrato.
FX LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx
troquiter. QX

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NEERS CLASIFICATION

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TRAUMATISMO DEL HUMERO


FX. DIFISIS

FX. DISTAL

Pectoral mayor 4cm codo. LESION


RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx
Holstein Lewis. Distal.
TTO: ortopedico, escayola en U, yeso
colgante de Cadwel (pseudoartrosis).

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SUPRACONDILEA HUMERO: nios (10). 25%


total. Sd compartimental de VOLKMANN.
Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en
valgo daa cubital.
Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90.
valgo/supina.
EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de
18aos. Flexores. Lesion cubital.
EPICONDILEAS DEL HUMERO: extensores,
nios. TAC.

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TRAUMATISMO DEL CODO


LUXACIN CABEZA RADIAL
LUXACIN
PURAS DE CODO
Segunda adultos.
Primera en nios.
Posterior ++fc.altera
triangulo de NELATON.
Rigidez e inestabilidad.
Ortopedico. 90 grados.

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DEFINICION

DIAGNOSTICO

Luxacion aislada de la cabeza radial.

Historia. Impotencia
funcional. Dolor a la
movilizacin. Codo
semiflexo y prono. Rx
normal.

EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 aos.
ETIOPATOGENIA
Por traccin forzada. Lo saca del
ligamente anular.

Se reduce traccionando + supinando +


flexion inmediata.

TRATAMIENTO

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PRONACION DOLOROSA

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TRAUMATISMO DEL CODO

FX Y LUXACION
MONTEGGIA

FX Y LUXACION HUME

FX LUX ESSEXLOPRESTI

TRIADA DE
HOTCHKISS
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:Fx cubital proximal y luexacion


cabeza radio anterior.
CLASIFICACION BADO (1 +fc).
QX. Osteosinteisis.
Lesion del radial (interoseo post)
Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy
grave. QX.
Fx cabeza radio + rotura de
membrana interosea + subluxacion
distal de cubito. Ortopedica segn
desplazamiento.
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TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO


CABEZA: adultos. Solo clinica. 4
tipos de Mason. Ortopedico o
esteosintesis resecar cabeza. Evita
lesioninterosea anterior.
CUELLO: nios. Epifiolisis grado II.
Ortopedico. No resecar.
Fc. 25% abiertas. Quirurgico por
cerclaje en obenque. Inmoviliza en
45|.

PROXIMAL

RADIO

OLECRANON

Asociada a triada de Hotchikiss.


Bloqueo.

CORONOIDES
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TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO


Requisitos ambos huesos.
Monteggia. Galeazzi.
Bastonazo..

DIAFISIARIAS

CONJUNTA

GALEAZZI: tercio distal


radio + lux R-C inf.

Ortopedico en nios. Qx
adultos. 90| y supinacion.

MONTEGGIA
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: ++fc. Muy desplazadas


pseudoartrosis. Sinostosis.
Compartimental. Limitacion
mov.
Ortopedico <8. osteosintesis >.
Superior en supinacion.

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TRAUMATISMO CUBITO Y RADIO


HUTCHINSON
DISTALES
EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - nios

Metafisiaria radio con


desplazamiento dorsal. ++fc.
Osteoporosis. Desv. radial.,
supinado. Complica. Tto: Malgaine

COLLES

GOYRAND-SMITH.

Desplazamiento ventral. Pala


de jardinero.
Cuneiforme intrsarticular.
Inestables. Qx.

RHEA - BARTON

GERARD - MARCHANT
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Transversa,
suprarticular.
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TRAUMATISMO CARPO

FX ESCAFOIDES

++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70%


cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular.
Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis.
Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo,
abduccion pulgar, codo 90.
PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.

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TRAUMATISMO CARPO

LUXACION CARPO

TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta.


TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar.
Transescafosemilunar.

LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma.


Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace
traiangular. Lesion mediano..

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TRAUMATISMO DE MANO
Intrarticular base 1er
metacarpiano. Desplaza proximal
por abductor largo.. QX.

FX LUXACION DE
BENNET

Intrartcular de la base del 1er


metacarpiano en V conminuta. Sin
desplazamiento. Qx.

FX LUXACION DE
ROLANDO

FX BOXEADOR

PULGAR ESQUIADOR
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cuello del 4 a 5 metacarpiano.


Angulacion tolerable 30.
ortopedico.
Esguince grave del ligamento
colateral cubital
metacarpofalangico del 1er dedo.
Qx
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TRAUMATISMO DE MANO

Abierto dao nervio.


Profundo: interfalangica distal.

LESION DE
TENDONES
FLEXORES

EXTENSORES

MANO CATASTROFICA

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Dedo en martillo. Interfalangica


distal.
Dedo en ojal: lesion bandeleta
central de la interfalangica
proximal. Hiperxtension distal,
flexion proximal, extension
metacarpoflangica.
Dedo en cuello de cisne:
desequilibrio, flexion distal,
hiperextension proximal.
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MIEMBRO INFERIOR
TRAUMATOLOGA

RECUERDO ANATMICO

PELVIS

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RECUERDO ANATMICO

MUSLO

FEMUR:
Cuello anatomico. Angulo cervico diafisiario
125-140. Intrarticular.
Cuello quirurgico: debajo trocanteres.
Troclea femoral 2 condilos.
TROCANTER MAYOR: gluteos mayor y
menor, piramidal, geminos, obturadores,
cuadrado, vasto externo.
MENOR: psoas iliaco.
VASCULAR CABEZA: lig. Redondo + vasos
circunflejos.
DISTAL: femoropoplitea (tibial ant +
tibioperonea). Vena. Ciatico (popliteo externo e
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interno).

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RECUERDO ANATMICO

RODILLA

ARTICULACIONES:
Femoropatelar troclear.
Femoro tibial meniscos unidos por lig. Transverso. EO / IC. MAL
VASCULARIZADOS.
FIJACION: ligamento femoro tibial, femoro fibular, lig posterior
(casquete condileo + tandon semimembranoso + lig arciforme) anterior
(3 planos : aletas rotulianas + menisco rotulianos / tendon cuadriceps +
rotula + tendon rotuliano / tracto ileotibial + sartorio)
LCA (espina tibial anterior condilo femoral ext)
LCP (viceversa) (AEPI). Interoseos extrarticular.
Pata de ganso.
RELACIONES: AVN (profundo a superficie).
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ARTROCENTESIS

RECUERDO ANATMICO

RODILLA

MUSCULOS:
FLEXORES: semimembranoso,
popliteo (desatornilla).
EXTENDORES: cuariceps (crural
potente, anterior veloz). LCA y
vasto interno atornillan. Bipeda.
ROT EXT: biceps femoral.
ROT. INTE: recto interno.

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RECUERDO ANATMICO

PIERNA

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RECUERDO ANATMICO

TOBILLO
ARTICULACIONES:
Tobillo surotarsiana tibioperonea
astragalina.
Lig. Lateral ext (fasciculo peroneo
astragalino anterior, posteiror y
peroneocalcaneo o medio.
Lig lateral interno (deltoideo y
profundo.
MOVIMIENTOS: dorsiflexion,
flexion plantar
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RECUERDO ANATMICO

PIE

HUESOS:
Tarso: astragalo y calcaneo.
Escafoides, cuboides, 3 cuas.
Metatarso
Falanges.
ARTICULACIONES:
Subastragalina A y P. tunel calcaneo
astragalino nervios.
Mediotarsiana Chopart: ca-cu / as-es
Tarso meta Lisfranc.
MUSCULOS: calcaneo, 1er meta, 5to
meta, region dorsal y ventral (celdas)
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FX. PELVIS

TTO

Estable (orto).
Inestable (Qx-fij externa). Cama 2 a 3 meses.

CLNICA y DX

ANULAR SIMPLE: estable. Pubis +fc. En ancianos.


COMPLEJA: Inestables. Malgeine, mariposa.
PARCELARIA: pala iliaca (Duverney ++fc), EIAS (adolescentes),
EIAI, Isquion (Walther), cresta, sacro (silla de montar). coccix.
(coccigodinia).

DX : TAC

COMPLICA: vascular (+fc) (retro, 20%Mortal) GU (uretra, vejiga


llena), visceras, ciatico.

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LUX. PELVIS

TTO

Ortopedico: maniobra Allis o Stimpson,


traccion 1mes, rehab. QX afeccion cotilo.

CLNICA y DX

POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica.


ANTERIORES: pubiana, obturatriz
COMPLICACIONES: rotura lig. Redondo, circunflejos, recidiva,
FxLx. Necrosis avascular. Artrosis.
Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador.

CLINICA: DEPENDE.

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FRACTURA ACETBULO
CLNICA y DX
CLASIFICACIN: sin interrumpir (ceja), interrupcion
(pilares). Central (grave). TAC

TRATAMIENTO
Ortopedico: poco desplazadas, traccion.
QX: muy inestables. Placa tornillo. Miosistis osificante.

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Fx. CABEZA FMUR

Fx. CUELLO FMUR

CLNICA y DX

CLNICA y DX

Subcapital, mediocervical, basicervical.


Garden.(desplazamiento). Pawells.(angulo)

CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE.


No levanta talon.

PIPKIN:
I: debajo lig.
Redondo. Ratones.
II: encima.
III: I o II + Fx cuello
IV: + Fx acetabulo.

COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa


remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal.

TTO: QX CASI TODAS.


Tornillos, protesis (total o
parcial), Girldestone.

TTO: ORTOPEDICO.
QX: +2mm, multiple Fx.

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FX. TROCANTERICAS
Mas edad. Metstasis. Impactados.
Conminutas.
PERTROCANTERICAS: estables e
inestables.
SUBTROCANTERICAS: metastasis.
CLINICA: como cuello pero 90 y
abduccion. Equimosis.
PSEUDOARTROSIS, mala posicion,
lesion paquete VAN.

FX. DIFISIS
TTO: nios ortopedico.
Traccion 90-90. o cenit.
Adultos clavo endomedular.

Jovenes. Shock
traumatico.
Pseudoartrosis.
Embolia grasa.

TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. 6 semanas. Caminar.

FX. DISTAL

TRAUMATOLOGA

INTRARTICULAR:
condlea o
intercondlea.
EXTRARTICULAR.
Supracondlea.
COMPLICACIONES:
Rotura popliteo, lesion
citico y artrosis..

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LESION DE LIGAMENTOS DE RODILLAS

FX. ROTULA
CLNICA y DX

Mas fc: LCA, LLI. Enf. De Pellegrini (calcificain LLI). Grados.


MECANISMO:
LLI por valgo forzado en rotacin externa.
LCA por rotacin con rodilla en extensin.
HEMARTROS SIN GRASA LCA. Limpio LLI. .

CLASIFICACIN:

Transversales no desplazadas.
Desplazadas.
Apicales.
Conminutas
Osteocondrales (ratones)
Verticales.

CLINICA: bostezo, cajon anterior, Lachmann (parciales),


pivot shift, cajon posterior. RMN

CLNICA: bursitis, piel, hemartros,

TRIADA FATDICA DE
ODNOGHUE: LCA, LLI, MI

DD bipartita.

TTO: LCA reconstruccion. LLI


medico. LLE Qx. LCP medico.

TTO: ortopdico, cerclaje,


hemipalectoma, palectoma.

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LUX. RTULA
EPIDEMIOLOGA

LESION DE MENISCOS
Interno por torsion. Asa de cubo. Dolor. Bloqueo.
Derrame sinovial. Signo tempano. DX: Artroscopia.
TTO: QX artroscopia.

FR angulo Q abierto >15


(genu valgo), rtula alta o
displasia.
Mujer 20.

CLNICA Y TTO
Dolor borde interno
de rtula.
Crepitacion. Mov.
Lateral +++
Atrofia cudriceps.
TTO: ejercicios,
liberacin retinculo
lateral.

LUX. RODILLA
CLNICA y DX
Raro. Anterior. Vasos. Ciatico.
Compartiemental. Reducir.
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DIAFISIS

FX. TIBIA SUPERIOR


PLATILLOS:
Platillo tibial externo +fc. Hemartros con grasa.
Sindrome compartimental., artrosis, vasos
y nervios. TTO: tornillos +- injertos
ESPINA TIBIAL: nios, clinica de LCA.
Conservador.
TUBEROSIDAD ANT. DE TIBIA
(SCHLATTER): arrancamiento rotuliano,
osteosntesis.

Diafisiaria + fc. 6CM tobillo y rodilla.


Abiertas: I incisa sin traccin, II contusa >3cm, III
amplio. Estable: Trasnversa sin perone. Inestable:
oblicuas, espirales o conminutas.
Fx. Estrs: deportistas, dolor marcha Ollanquist.
Epifisiolsis: Fisis distal (Fx. Chaput Tillaux).
Complica: Sd compartimental., pseudoartrosis, embolia.

FX. CERRADAS: ortopdico si estable. Enclavado endomedular


(tv,obl, multif). Placa tornillo espiroidea.
FX ABIERTAS: Grado I (ATB + dem). Grado II y III (ATB +
osteotaxis +- colgajo).

TTO

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FX. MALEOLOS

TTO

CLASIFICACIN

Abiertas. Lux + Fx dupuytren.


CLASIFICACION POTT:
I: 1 maleolo
II: bimaleolar.
III: trimaleolar.
CLAS. WILLENGER-WEBER (sobretodo para fx
malolo externo):
A: INFRASINDESMAL.
B:TRANSSINDESMAL (+fc)
C: SUPRA: grave. Maissoneuve, Dupuytren.

ESGUINCE
+fc externo.
Peroneo astragalino
anterior.
Dolor de esguince.
Signo: dolor
eversin (lig
deltoideo), inversin
(laterales) y cajn
(peroneo astragalino
anterior).

TRAUMATOLOGA

METATARSIANO
Movilizacin precoz.
Recluta: 2do
metatarsiao fatiga.
Base del 1er:
arrancamiento del
peroneo lateral largo.
Base del 5to:
arrancamiento
peroneo lateral corto.
5to metatarsiano
difisis: Jones

FX ASTRAGALO
Cuello. Necrosis
avascular.

FX CALCANEO
+fc tarso. TAC.
Hundimiento del tlamo.
BOEHLER: 0 o negativo.
(25-40 normal ).
ARTROSIS

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FX MALEOLO
EXTERNO: reducir
urgente. Ortopedico si
<2mm desplazado o
solo afecta 1 malolo.
Qx muy discutido.
FX DE PILON
TIBIAL: traccin
trascalcnea, evitar
rehabilitacin precoz.

ROTURA AQUILES
Solo delgado plantar dolor 3 das.
A 3 cm de insercin calcneo. En
saltadores.
SIGNO PEDRARA HACHAZO NO
FLEXION PLANTAR (puntillas).

INCOMPLETO: espadradrapo + reposo


8dias..
COMPLETA: reparacin Qx y
inmovilizacin 5 semanas..

TTO

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TRAUMATOLOGA

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ORTOPEDIA
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TRATAMIENTO

No precisa. Solo si dolor o cansancio.


Ortopedico hasta por 10 aos. Sino Qx.

DIAGNOSTICO
PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud
normal? asintomtico - Arco reaparece
con la descarga, en puntillas. Maniobra de
Jack (hiperextensin 1er dedo). Genu valgo.
VALGO CONTRACTO DOLOROSO DEL
ADOLESCENTE:
Por fusin de 2 huesos (calcaneoescafoides o
talocalcanea).
1% poblacin. 50% bilateral. HAD algunos.
Sintomas de adolescente por osificacin dolor
retropia + esguinces. No corrige el valgo con
puntillas. Dolor eversin pie y musculos peroneo.
Rx oblicua + TAC.

PEDIATRA

PIE PLANO
ESENCIAL
DEFINICION
Arco longitudinal medial + valgo de
retropie.
> 2 a 3 aos.

Pie plano + astrgalo vertical.


Pie plano por fusin de tarsales.
DD: Pie plano por contractura de
Aquiles.
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Desde el primer da de vida:


FLEXIBLE: corregir el adducto, supino, varo y equino.
BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotoma
percutnea.
RIGIDO: yesos o frulas quirrgico (equinismo) a los
6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotoma.

TRATAMIENTO

PIE ZAMBO ESENCIAL


CLINICA

DEFINICION

Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial


planta pie) + aducto (medial tarsianos
respecto a retropi).

ETIOPATOGENIA
Posicion, congnito, teratogenico
(artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).

Equino del astrgalo y calcneo + antepie


EPIDEMIOLOGIA
adducto y supinado y varo de talon.
Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y
.congnita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1.
peron.
50% bilateral.
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PEDIATRA
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LUXACION
CONGENITA DE
CADERA

DEFINICION
ETIOLOGIA

Espectro de patologa. 20% bilateral. Izquierda.

Hipoplasia de articulacin + MAV regional.


Hereditario. Nias. Podalicas. Otras MAV.

RN Y LACTANTE MENOR: asimetra pliegue + limitacin abduccin


+ Ortolani y Barlow.
LACTANTE MAYOR: limita abduccin + asimetra de pliegues +
acortamiento + retraso caminar.
INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg.
CLINICA
Complica artrosis secundaria.

PEDIATRA

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DIAGNOSTICO

TTO

PEDIATRA

Limite de abduccin, Ortolani o Barlow.


Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m). Linea Hilgenreiner, Perkins,
Shenton. Indice acetabular: >28 3m es displasico. >24 a 2 aos.
Ecografia en <5meses.

< 6meses ortesis arnes Pavlik


5 meses (ojo con enfermedad
de arnes de Pavlik). Falla 20%.
>6m seguir algoritmo.

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TRATAMIENTO
Estable <50 fijacin insitu con tornillo.
>50 osteotoma.
Inestable reduccin cerrada + 2 tornillos.
Epifisiodesis para evitar mas
deslizamiento y osteonecrosis y
condrolisis.

EPIFISIOLOSIS
FEMORAL

RADIOGRAFIA
Linea de Klein.

CLINICA
Trauma leve dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla
cojera.
No rot. Int al flexiona cadera, abduccin y flexin.
Signo de Drehmann.
Complica con Necrosis avascular, condrolisis
(torinillo), coxartrosis adulto.

PEDIATRA

DEFINICION
Epfisis se desplaza a posterior e inferior.
Aguda <3semanas = estable o inestable.

EPIDEMIOLOGIA
Jvenes obesos adolescentes. Varones.
Bilateral 60%.

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ENF. DE PERTHES
DEFINICION
Necrosis asptica de cabeza de femur.
Clasificacion de pilar lateral de Herrign:
A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%.

DIAGNOSTICO

CLINICA
Cojera + dolor
leve cadera,
muslo o rodilla.
Mejora al
reposo.

Radiologia (normal, densifica,


fragmentacin=uada de
Waldestrom, reosifica,remodela) o
gammagrafa.

EPIDEMIOLOGIA
Varones de 3 a 8 aos.
90% unilateral. 4X varon.

ETIOPATOGENIA
Osteonecrosis
revasculariza fx
subcondral coxa magna.
1ro recuperar movilidad. Observar en <6.
Contension en >6 (orteiss abduccin y
rotacin interna u osteotoma).
Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta
recalcificar la cabeza.

TRATAMIENTO
PEDIATRA

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Mal pronostico: >6aos,


obesos, mujeres, flexo,
brusco, limitacin
movilidad, Herring C.

PRONOSOTICO
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ESCOLIOSIS

DEFINICION

Curvas vertebrales en el plano frontal. Inclinacion


lateral y rotacin con acuamiento vertebral.
FALSA ESCOLIOSOS.

ETIOPATOGENIA

Medir el angulo de Cobb <30


leve, <50 moderada. >50
severa.

RADIOLOGIA

IDIOPATICA: mas frecuente.


OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares.
MIOPATICA.
NEUROPATICA: paralisis flcida, NFM.

CLINICA
Curva torcica. Indoloras al inicio. Pueden dar
deformaciones torcicas. La falsa se corrige con la
flexion hacia adelante (Smith).

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20), deporte, cose
Milwaukee(20-40).
QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40).

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PRONACION DOLOROSA
DEFINICION

Luxacion aislada de la
cabeza radial. 1 a 3 aos.

Por traccin forzada. Lo saca del ligamente anular.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Historia. Impotencia
funcional. Dolor a la
movilizacin. Codo
semiflexo y prono. Rx
normal.

Se reduce traccionando
+ supinando + flexion
inmediata.

OSTEOCONDROSIS
Alteracin de mas de un centro de osificacin =
degeneracin, necrosis asptica o
recalcificacin.
Factores: vasculares, mecnicos o genticos.

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