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En reas de infeccin:
3.000.000 infectados.
Miocardiopata Chagsica
Es una de las formas por la que se expresa la
enfermedad de Chagas.
An se desconocen, los motivos por los cuales se
desarrolla la misma.
La padecen entre el 20 y 30% de sujetos infectados
por T. cruzi que evolucionan la enfermedad hacia la
cronicidad.
Miocardiopata Chagsica
Romaa (1936) slo el 10% evolucionaba hacia
el dao miocrdico crnico (en varias zonas del
pas) (5).
Rosembaum (1957) el 33% de los serolgicos
positivos presentaban trastornos en el ECG
(norte de Crdoba y sur de Santiago del Estero)
(6).
Miocardiopata Chagsica
Prevalencia y Edad
Se presenta generalmente por encima de los 40
aos.
En Argentina:
Para Capris (en 110 enfermos) (8) y Rosembaum y
Alvarez (en 130 pacientes) (9) la mayor prevalencia
se da en los 45 aos de edad.
En Brasil:
Laranja (10) en 683 casos y Pond (11) en 309
sujetos infectados observaron mayor prevalencia
en los 38 aos de edad.
Miocardiopata Chagsica
Posibles causas de diferencias de
prevalencia.
Virulencia del parsito.
Factores inherentes al infectado
a) Condiciones nutricionales.
b) Respuesta inmunolgica (mayor dificultad de
sobrevivir en grupos sanguneos A y B que en el
O. Antigenesidad: cruzada)
Cambios ecolgicos y factores concomitantes
(Interaccin hombre - medio ambiente).
Miocardiopata Chagsica
Posibles causas de diferencias de prevalencia.
Otros factores
Genticos.
Cepa de T. cruzi.
Gravedad de etapa aguda.
Altos niveles de parasitemia, persistentes.
(12).
Miocardiopata Chagsica
Clasificacin
(Sociedad Argentina de Cardiologa)
Consenso Chagas-2002
Chagas Agudo
Chagas Indeterminado
Tipo A
Tipo B
Tipo A
Deteccin de trastornos de conduccin o
arritmias (ECG-PEG).
Sin cardiomegalia (Rx. de Trax-ECO).
Tipo B
Sintomas y signos de Insuficiencia Cardaca.
Cardiomegalia (Rx. de Trax-ECO).
Miocardiopata Chagsica
Fisiopatologa
Por qu algunos pacientes desarrollan la
Cardiopata Chagasica y otros no?
Es la gran incgnita
Miocardiopata Chagsica
Fisiopatologa
Mecanismos
autoinmunitarios?
Sera responsable de la progresin de las lesiones en el
sistema de conduccin y del miocardio.
Compromiso
Anticuerpos
Dao
Antirreceptores a Neurotransmisores?
Miocardiopata Chagsica
Fisiopatologa
Miocardiopata Chagsica
Fisiopatologa
Microcirculacin lesionada
Isquemia: citlisis del miocito y sustitucin del
tejido cardiaco por fibrosis.
Contribuiran en la progresin de la enfermedad:
- Agregacin plaquetaria.
- Microtrombosis.
-Contacto de linfocitos y clulas endoteliales.(13).
Miocardiopata Chagsica
Fisiopatologa
Miocardiopata Chagsica
Fisiopatologa
Apoptosis de celulas endoteliales
En forma experimental, seccines de miocardio
chagsico puesto junto al suero que contiene
anticuerpos policlonales, se provoca una activacin
de la enzima xido ntrico sintetasa (iNOS) provoca
apoptosis de los macrfagos y clulas endoteliales
del corazn chagsico. (Se genera peroxidonitrito:
txico)
Miocardiopata Chagasica
Fisiopatogenia
Miocardiopata Chagsica
Soporte Diagnstico Bsico
Antecedentes epidemiolgicos.
Serologa positiva.
Examen cardiovascular completo.
Electrocardiograma de 12 derivaciones. DII (3
minutos).
Radiografa de Trax.
Ecocardiograma Bidimensional.
PEG.
Rx. de Trax.
Otros estudios (15).
Miocardiopata Chagsica
Soporte Diagnstico Bsico
Antecedentes epidemiolgicos
Miocardiopata Chagsica
Soporte Diagnstico Bsico
Serologa positiva
Inmunofluorescencia indirecta.
Hemaglutinacin indirecta.
Elisa (Inmunoenzimtica).
Miocardiopata Chagsica
Electrocardiograma
Cardiopata Tipo A
Miocardiopata Chagsica
Electrocardiograma
Cardiopata Tipo B
B. R. D.
H. B. A. I.
Asociacin de B. R. D + H. A. I.
E. V. compleja.
Bradicardia Sinusal.
Fibrilacin Auricular.
Bloqueo A-V Completo.
Trastornos difusos de Repolarizacin Ventricular.
Bajo Voltaje.
Q patolgicas.
Taquicardia Ventricular no Sostenida.
Taquicardia Ventricular Sostenida.
Miocardiopata Chagsica
Electrocardiograma
Cardiopata Tipo B
Asociaciones Frecuentes
B.R.D.- H.A.I.
B.R.D.- E.V.
B.R.D.- H.A.I. - E.V.
B.R.D.- H.A.I. - E.V. - F.A.
Miocardiopata Chagsica
Tele Radiografa de Trax
Muestra:
Area cardiaca, sus modificaciones.
Grandes vasos (aspecto).
Relacin cardiotoracica.
Distribucin de flujo pulmonar. (16)
Miocardiopata Chagsica
Ecocardiograma
Modo M Modo B Ecodoppler (color)
Permite identificar:
Aneurisma de la punta cardiaca.
Trombos murales (TEP y embolias sistmicas).
Cardiopata dilatada.
Alteraciones de la motilidad ventrcular (localizadas o
difusas).
Dficit de funcin ventricular.
Adelgazamiento de paredes.
Alteraciones de la fraccin de eyeccin.
Alteracin de funcin valvular, etc. (17).
Miocardiopata Chagsica
Ergometria
Permite evaluar (entre otras)
Capacidad funcional.
Sintomas especficos (palpitaciones, precordialgia, disnea,
mareos).
Alteraciones de la funcin cardiaca (3 ruido, estertores
pulmonares).
Disfuncin cronotrpica.
Presentacin o no de arritmias. Aparicin de trastornos de
conduccin durante y despus del esfuerzo.
Observar el comportamiento de la Tensin Arterial. (18).
Miocardiopata Chagsica
Holter
Electrocardiograma de 24 horas
Gran utilidad en la deteccin no registrada con el ECG de
reposo.
- Disfuncin del NS.
- Arritmias Auriculares.
- Bloqueo A-V intermitentes o de diferentes grados.
- Arritmias Ventriculares (TVNS o TVS). (19).
Miocardiopata Chagsica
Estudios Electrofisiolgicos
Radio Istopos
(Centellografa con Cmara Gamma).
Permite las siguientes prcticas:
Perfusin miocardica.
Ventriculograma.
Estudio del tamao y la morfologa de las cmaras
cardacas.
La identificacin discinesias, hipocinesia o acinesia
ventricular. (21)
TAC Multicorte - RNM cardiaca con gadolinio como
sustituto de la biopsia en el corazn.
Biopsia de Miocardio
Caracteristicas propias de la
Miocardiopata Dilatada Chagsica
GRACIAS