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doi: 10.1590/1982-021620161822415
Artigos de reviso
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RESUMO
Este estudo tem como tema a fonoterapia vocal e a fisioterapia respiratria no idoso saudvel. O objetivo
do presente estudo foi revisar a literatura sobre fonoterapia vocal e sobre fisioterapia respiratria com
idosos saudveis. Foi realizado um levantamento bibliogrfico de artigos publicados entre 2004 e 2014
nas bases de dados Lilacs, Bireme, MedLine, PubMed e Scielo. Descritores utilizados: physical therapy
specialty; breathing; speech therapy; aged; therapeutics e voice. A literatura sobre fonoterapia vocal com
idosos saudveis mostrou que as intervenes tm sido feitas por meio de orientao vocal; terapia vocal
tradicional para presbifonia, independente do tipo de interveno; exerccios vocais especficos; e programas teraputicos padronizados, havendo evidncias de melhora de medidas vocais perceptivoauditivas,
acsticas, de autoavaliao vocal e de imagem larngea. Quanto fisioterapia respiratria, a literatura
evidenciou que as tcnicas ou procedimentos utilizados com idosos saudveis foram: uso do aparelho Threshold, tcnicas de terapia manual, espirometria de incentivo, exerccios respiratrios associados
ao movimento do tronco e membros inferiores e atividade fsica em geral, apresentando evidncias de
melhora na fora muscular respiratria, funo pulmonar e autonomia funcional dos idosos.
Descritores: Fisioterapia; Fonoterapia; Idoso; Respirao; Teraputica; Voz
ABSTRACT
This study is subject to vocal therapy and breathing physical therapy in the healthy elderly. The aim of this
study was to review the literature on vocal therapy and respiratory therapy in healthy elderly. It was done a
literature review of articles published between 2004 and 2014 in the databases Lilacs, Bireme, MedLine,
PubMed and Scielo. Descriptors used: physical therapy specialty; breathing; speech therapy; aged; therapeutics and voice. The literature on vocal therapy with healthy elderly showed that the interventions have
been made through vocal hygiene; traditional vocal therapy for the presbyphonia, regardless of the type of
intervention; specific vocal exercises; and standardized treatment programs, there is evidence of improvement of the measures vocals perceptual-auditory, acoustic, self-assessment and laryngeal image. As
for respiratory therapy, the literature showed that the techniques or procedures used whit healthy elderly
were: used of Thershould machine, manual therapy techniques, incentive spirometry, respiratory exercises associated with the movement of the trunk and lower extremities and physical activity in general, with
evidence of improvement in respiratory muscle strength, lung functional and functional autonomy of the
elderly.
Keywords: Physiotherapy; Speech Therapy; Aged; Breathing; Therapeutics; Voice
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INTRODUO
Estima-se que, em 2025, cerca de 14% da
populao brasileira, mais de 30 milhes de pessoas,
seja constituda por idosos1, demonstrando a necessidade e importncia de se pesquisar sobre a sade e
a qualidade de vida dessa populao. O estudo sobre
envelhecimento deve possibilitar a troca entre os mais
diversos profissionais (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos, nutricionistas,
entre outros), visto que essa uma fase complexa,
que acomete todo o corpo, contribuindo assim para
a constituio de um olhar interdisciplinar sobre a
senescncia2.
A laringe, o sistema respiratrio e os rgos fonoarticulatrios se modificam nessa fase1-11. Acredita-se
que o perodo de senescncia da voz ocorra por volta
dos 60 anos, variando de acordo com as caractersticas individuais3. Em nvel larngeo, as modificaes
advindas do envelhecimento caracterizam a presbilaringe, observando-se caractersticas diferenciadas
nesse rgo como ptose larngea, incompetncia
gltica e atrofia e reduo da espessura, arqueamento e irregularidade na vibrao das pregas vocais
(PPVV), aparecimento de voz de bandas ventriculares,
ossificao e calcificao das cartilagens, fragilidade
dos vasos sanguneos com tendncia hemorragia
submucosa7,8. .Ainda, as glndulas secretoras da
mucosa reduzem-se em nmero e sofrem atrofia, o que
acarreta a diminuio da lubrificao larngea8.
Na senescncia, h reduo da elasticidade do
tecido pulmonar, diminuio das estruturas respiratrias e da complacncia das vnulas e arterolas,
aumento da fibrose do revestimento de capilares
relacionadas s mudanas nos tecidos conjuntivos
do pulmo, reduo progressiva dos parmetros
de funo pulmonar e fora dos msculos respiratrios4-6,12, podendo resultar em diminuio do suporte
areo para a produo da voz7. A caixa torcica sofre
progressivo enrijecimento devido calcificao das
costelas e das articulaes vertebrais, h reduo
da elasticidade e da massa muscular, e atrofia dos
msculos esquelticos acessrios da respirao12,
sendo resultantes de um processo multifatorial que
inclui inatividade fsica, remodelao de unidades
motoras, diminuio dos nveis hormonais e da sntese
proteica, denominado de sarcopenia13.
Todas essas alteraes larngeas, respiratrias
e dos prprios rgos fonoarticulatrios fazem com
que a voz tambm assuma caractersticas especficas, como reduo dos TMF e da velocidade de
MTODOS
A pergunta de investigao que subsidiou a reviso
foi: Quais so e o que descrevem as publicaes
sobre fonoterapia vocal e fisioterapia respiratria com
idosos saudveis?
Foi utilizada como estratgia de pesquisa a busca
nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Cincias da Sade), Bireme (Biblioteca
Regional de Medicina), MedLine (Medical Literature
Analysis and Retrieval System on Line), PubMed
(Publicaes Mdicas) e Scielo (Scientific Electronic
Library Online), selecionando-se os trabalhos publicados no perodo de 2004 a 2014. Os Descritores em
Cincias da Sade (DeCS, 2013) selecionados para
a busca dos artigos foram: physical therapy specialty;
breathing; speech therapy; aged; therapeutics e voice,
bem como os termos aging e elderly. A procura foi
realizada pelos descritores associados.
A incluso dos estudos publicados foi realizada
nos seguintes critrios: seleo de artigos originais de
pesquisa publicados na lngua portuguesa ou inglesa
com os descritores mencionados anteriormente
associados (and/e), publicados no perodo compreendido entre janeiro de 2004 e dezembro de 2014
nas referidas bases de dados, disponveis completos
eletronicamente, cujos ttulos e resumos estivessem
relacionados ao tema fonoterapia vocal e ou fisioterapia respiratria com idosos saudveis.
Os critrios de excluso adotados foram de acordo
com a classificao do nvel de evidncia cientfica:
artigos de estudos de caso (nvel de evidncia 5),
opinies de especialistas (nvel de evidncia 6),
revises de literatura, bem como resumos em anais
de congressos, livros, dissertaes e teses. Foram
excludos tambm trabalhos sobre fonoterapia vocal
e fisioterapia respiratria com idosos no saudveis
que apresentassem patologias associadas ao
processo de envelhecimento ou que utilizavam a voz
profissionalmente.
Aps a aplicao dos critrios de incluso e de
excluso por meio da busca e leitura dos ttulos e
resumos descritos anteriormente, restaram, para
anlise, 25 artigos que foram lidos na ntegra e
agrupados conforme os temas que deram origem aos
subttulos do corpo deste trabalho: fonoterapia vocal
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REVISO DE LITERATURA
Fonoterapia Vocal com Idosos
No envelhecimento, a fonoterapia vocal tem como
principal objetivo compensar as caractersticas da
presbifonia, otimizar os aspectos comunicativos, e
lentificar o processo de deteriorao causado pela
idade, melhorando a qualidade de vida do sujeito em
suas atividades dirias3,15.
Programas de terapia compostos por exerccios
vocais tm sido propostos para favorecer o fechamento
gltico, aumentar a presso subgltica e sonora,
produzir voz normotensa, bem como para estabilizar
qualidade vocal e f0, alm de proporcionar melhora da
coordenao pneumofonoarticulatria e da resistncia
vocal3,10,11,15-18.
Estudos mostram que vozes treinadas podem
retardar ou diminuir o efeito da idade sobre a laringe e
os rgos fonoarticulatrios3,15. A fim de verificar a eficincia do programa de exerccios de funo vocal de
Stemple, um trabalho comparou os parmetros vocais
perceptivo-auditivos, acsticos e a autoavaliao de 22
idosos cantores amadores de corais, divididos entre
grupo controle (GC) e grupo pesquisa (GP). O GP
passou pelo treinamento vocal, sendo os exerccios
exemplificados em um grande grupo e, depois, executados em grupos de trs pessoas, supervisionados
pelo fonoaudilogo, que tambm fornecia feedback
sobre os desempenhos. Foram realizadas duas
sries de cada exerccio, durante cinco minutos, duas
vezes ao dia, preferencialmente de manh e noite,
por cinco semanas. Aps o programa teraputico, o
GP apresentou reduo significante da rugosidade
vocal, aumento dos TMF, reduo de jitter e shimmer,
aumento da relao harmnico-rudo e referiu efeito
positivo do programa teraputico sobre a voz17.
Com o mesmo programa teraputico, pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de determinar as modificaes aerodinmicas e no TMF de
idosos aps a aplicao do programa, com o objetivo
reduzir os efeitos da idade na voz. O programa foi
realizado com 19 idosos, duas vezes por dia, durante
um perodo de 12 semanas. Observou-se aumento dos
TMF ao longo das 12 semanas; na avaliao aps a
terapia, tambm foi observada melhora das foras
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DISCUSSO
O envelhecimento um processo heterogneo e
universal, que sofre influncia de aspectos biopsicossociais, constitucionais, raciais, hereditrios, alimentares e ambientais incluindo estilo de vida e prtica
de atividades fsicas , bem como da histria de vida de
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CONCLUSO
A literatura sobre fonoterapia vocal com idosos
saudveis mostrou que as intervenes tm sido feitas
por meio de orientao vocal; terapia vocal tradicional
para presbifonia, independente do tipo de interveno;
exerccios vocais especficos; e programas teraputicos padronizados, havendo evidncias de melhora
de medidas vocais perceptivoauditivas, acsticas, de
autoavaliao vocal e de imagem larngea.
Quanto fisioterapia respiratria, a literatura
evidenciou que as tcnicas ou procedimentos utilizados com idosos saudveis foram: uso do aparelho
Threshold, tcnicas de terapia manual, espirometria
de incentivo, exerccios respiratrios associados ao
movimento do tronco e membros inferiores e atividade
fsica em geral, apresentando evidncias de melhora
na fora muscular respiratria, funo pulmonar e
autonomia funcional dos idosos.
REFERNCIAS
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