Nutr Hosp.

2010;25(3):375-377
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original

Nutricin parenteral intradilisis en el enfermo renal crnico:

Consenso SEN-SENPE
A. Garca de Lorenzo, J. Arrieta, A. Aycar, G. Barril y E. Huarte
Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE). Espaa.

Resumen
Ante la alta prevalencia de la situacin de malnutricin
en pacientes en hemodilisis y conociendo que ello
implica un aumento de la tasa de infecciones, hospitalizacin y estancia lo que se traduce en un incremento de la
morbimortalidad global, la Sociedad Espaola de Nefrologa (SEN) y la Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral (SENPE) realizan un consenso sobre las
indicaciones, contraindicaciones y lmites de la Nutricin
Parenteral Intra Dilisis (NPID). En este consenso se considera a la NPID como una alternativa vlida a otros tipos
de soporte nutricional cuando estos demuestran su ineficacia. Se sientan las bases del momento de intervencin
nutricional con NPID, su composicin ideal, el tiempo de
administracin, los controles, las pautas de seguimiento y
el momento en que este soporte nutricional debe de ser
discontinuado.

(Nutr Hosp. 2010;25:375-377)

DOI:10.3305/nh.2010.25.3.4752
Palabras clave: Nutricin parenteral intradilisis. Fracaso
renal. Insuficiencia renal. Malnutricin. NPID.

INTRA-DIALYSIS PARENTERAL NUTRITION

IN CHRONIC RENAL PATIENTS: CONSENSUS
SEN-SENPE
Abstract
Given the high prevalence of the hyponutrition state
among haemodialysis patients and knowing that this
implies an increase in the rates of infection, hospitalisation
and hospital stay, which translates into an increase in
global morbid-mortality, the Spanish Society of Nephrology (SEN) and the Spanish Society of Parenteral and
Enteral Nutrition (SENPE) have reached a consensus on
the indications, contraindications, and limitations of IntraDialysis Parenteral Nutrition (IDPN.) This consensus considers IDPN as a valid alternative to other types of nutritional support when these show their lack of efficacy. The
bases are set regarding the timing of nutritional intervention with IDPN, its ideal composition, the time of administration, its controls, follow-up schedules, and the time at
which the nutritional support has to be discontinued.

(Nutr Hosp. 2010;25:375-377)

DOI:10.3305/nh.2010.25.3.4752
Key words: Intra-dialysis parenteral nutrition. Renal failure. Renal insufficiency. Hiponutrition. IDPN.

Introduccin
La prevalencia de desnutricin en pacientes en
hemodilisis oscila entre un 20 y un 70% predominando la desnutricin calrica sobre la proteica.
La presencia de desnutricin implica un aumento de
la morbimortalidad global con un aumento de la tasa de
infecciones, hospitalizacin y estancia media y un
aumento de la mortalidad fundamentalmente de causa
cardiovascular. Cuatro factores nutro-metablicos: el
apetito, la albmina, la prealbmina y el ndice de masa

Correspondencia: A. Garca de Lorenzo.

E-mail: agdl@telefonica.net
Recibido: 10-III-2010.
Aceptado: 16-III-2010.

corporal, se han relacionado de forma significativa con

la supervivencia.
De entre los factores predisponentes, destaca la anorexia progresiva a medida que el filtrado glomerular
disminuye, los mltiples procesos intercurrentes, el
entorno urmico que favorece la acidosis junto a un
aumento de la actividad de hormonas catablicas o una
disminucin o resistencia perifrica a la accin de hormonas anablicas y la prescripcin de dietas restrictivas y poco controladas.
Cuando el paciente inicia hemodilisis a los anteriores factores, se suman adems otros relacionados
directamente con la dilisis como son las prdidas de
nutrientes a travs de la membrana de dilisis (aminocidos, pptidos y albmina (en escasa cantidad y
variable segn membranas de dializadores); elementos traza; vitaminas hidrosolubles; carnitina etc.),

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dosis inadecuada de dilisis, bioincompatibilidad del

sistema de dilisis y un estado inflamatorio agudo y/o
crnico. La ingesta oral est disminuida en protenas
y fundamentalmente en caloras no alcanzando los
aportes mnimos recomendados en la mayor parte de
los casos (1,1-1,2 g/kg/da de protenas y 30-35
kcal/kg/da).

formulas enterales completas va oral o sonda nasogstrica junto a NPID o incluso NPT si existe disfuncin
del tubo digestivo.

Indicaciones de NPID
Se indicar NPID si de dan, al menos, 3 de los criterios siguientes junto con:

Intervencin nutricional
Se debe de realizar una valoracin nutricional a la
llegada del paciente al programa de hemodilisis y en
base a su situacin basal establecer un plan de seguimiento e intervencin que en cualquier caso siempre
debe de ser precoz:
a) Riesgo nutricional o desnutricin leve: Optimizar la prescripcin de dilisis tanto en cuanto a dosis
como en cuanto a biocompatibilidad. Evitar turnos de
dilisis que coincidan con la comida principal, liberar
parcialmente la dieta y dar recomendaciones dietticas
para aumentar el aporte global proteico y calrico
(refuerzo nutricional). Si no responde plantear suplementos orales.
b) Desnutricin leve con intercurrencia o desnutricin moderada: adems de todas las medidas
incluidas en el apartado anterior, es necesario dar
suplementos nutricionales enterales e incluso nutricin parenteral intradialisis (NPID) (tabla I) si se
cumplen los criterios de indicacin (nutricin artificial) y que se aportar por la va venosa. La NPID es
una medida de soporte nutricional parcial, nicamente de utilidad en conjuncin con otros aportes
orales o parenterales; ello es debido a que aporta apenas entre 4.000 y 3.000 kilocaloras semanales, claramente insuficientes para considerarla un soporte
nutricional nico. A pesar de que su composicin es
completa en lo relativo a presencia y equilibrio de los
tres principios inmediatos, debe ser considerada
como un suplemento nutricional. Si coexiste disfuncin del tubo digestivo se debe instaurar una Nutricin Parenteral Total (NPT).
c) Desnutricin moderada con intercurrencia o desnutricin severa: se deben instaurar las medidas referidas en los dos apartados anteriores y adems es necesaria la nutricin artificial bien con nutricin enteral con
Tabla I
Ventajas de la NPID
No se precisa una va nueva o especial.
Menor riesgo de infeccin (vs NP).
Menor riesgo de aspiracin (vs NE).
Se puede realizar con diferentes tcnicas dialticas.
Alto aporte de nutrientes.
Infusin intermitente: NP complementaria o suplementaria.

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Imposibilidad de refuerzo nutricional oral o administracin de suplementos orales por intolerancia.

Rechazo a la utilizacin de sonda nasogstrica
para nutricin enteral total
Criterios:
Albmina < 3,5 g/dl y/o Prealbbima < 20 mg/dl,
durante tres o ms meses.
Creatinina srica < 8 mg/dl durante tres o ms
meses.
Prdida de peso, en los ltimos 6 meses, superior
al 10-20 % del peso habitual e ideal, respectivamente.
ndice de Masa Corporal (IMC) < 18,5 y/o Valoracin Global Subjetiva (VGS) modificada/MIS con
desnutricin moderada-severa (Score C o 1-2).
Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades calricas (25-28 kcal/kg/d).
Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades proteicas (0,75 g/kg/d).
Por otra parte no se debe olvidar que el periodo de
administracin mnimo recomendado es de 6 meses.
Composicin recomendada de la NPID
por sesin de dilisis
Protenas: 0,8 a 1,2 g/kg (existe una corriente de
opinin hacia suplementar el aporte proteico con
20-30 gr de glutamina).
Caloras no-proteicas (1.000-1.200 kcal):
Hidratos de carbono: 150-175 gr
Lpidos: 40-50 g (se recomiendan las emulsiones lipdicas ricas en cido oleico debido a su
elevada carga de alfa tocoferol).
Relacin kcalnp: gN2 de 100-160:1.
Densidad calrica: 1-1,2 kcal/ml.
Soluciones de polivitaminas (hidrosolubles y liposolubles).
Carnitina (1 g) en los pacientes dislipmicos
(colesterol-LDL > 150 mg/dl).
No aporte de electrolitos.
Aporte de fsforo individualizado.
Aporte de insulina dentro de la NP an en pacientes no-diabticos (1 U por cada 10 a 4 gramos de
glucosa).
Velocidad de infusin: 250 ml/h.

A. Garca de Lorenzo y cols.

Controles de la NPID

Criterios de discontinuacin de la NPID

Control de glucemia capilar durante la dilisis (a la

tercera hora en paciente estable). Mantener glucemia entre 120-150 mg/dl.
Control de la acidosis (determinacin de bicarbonato venoso predilisis una vez al mes).
Control lipmico (triglicridos plasmticos predilisis una vez mes).
Seguimiento de la NPID
Antropometra:
Control mensual del IMC, variacin del peso
habitual y relacin con el peso estndar.
Cada 6 meses se recomienda una entrevista diettica (ms frecuente si hay datos de desnutricin).
[Si en la evaluacin de rutina se detecta datos
de desnutricin se recomienda realizar una
antropometra, una valoracin global subjetiva (VGS) y una valoracin del Agua Corporal. Tambin BIA o DEXA (si se dispone de
ellos)].
Bioqumica:
Mensualmente valoracin de la tasa de catabolismo proteico (nPNA).
Control analtico cada 1-3 meses de albmina,
prealbumina, colesterol, creatinina, bicarbonato
y protena C reactiva.

Conclusiones de la V Mesa de Trabajo

Baxter-SENPE

Examen clnico que detecte mejora del estado

nutricional (Albmina > 3,8 g/dl, peso seco > 80%
peso ideal).
VGS de estado nutricional normal o desnutricin
leve (nivel A o B).
Aumento de la ingesta oral:
- Protenas > 1 g/kg/d.
- Caloras > 30 kcal/kg/d.
Cualquiera de las anteriores o:
- Complicaciones o intolerancia a la NPID.
- No mejora tras 6 meses de tratamiento.

Contraindicaciones de la NPID
Indicacin de NPT.

Colaboradores
M. Cervera, S. Collado, R. Daz Tejeiro, S. Hurtado,
E. Ibaez, P. Matas, J. L. de Miguel, A. Prez Torres,
M. J. Rolln, M. Sagals, R. Snchez, M. T. Vitales.

Agradecimientos
SENPE agradece a BAXTER su colaboracin y
firme apoyo en la realizacin de las mesas de trabajo.

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