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Ministrio da Sade
Leses Musculoesquelticas
Relacionadas com o Trabalho
Guia de Orientao para a Preveno
Direco-Geral da Sade
2008
UNIO EUROPEIA
Fundos Estruturais
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Leses Musculoesquelticas
Relacionadas com o Trabalho
Guia de Orientao para a Preveno
Direco-Geral da Sade
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Leses Musculoesquelticas
Direco-Geral da Sade
2008
Ilustraes
Ermelinda Sousa
Tiragem
75.000 exemplares
Impresso e acabamento
Grfica Maiadouro, S.A.
Depsito Legal
274779/08
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ndice
Prefcio...........................................................................................................5
Introduo.......................................................................................................9
O que so as LMERT?.................................................................................11
Quais so os sintomas das LMERT?.......................................................11
Como podemos agrupar as LMERT?......................................................12
Alguns exemplos de LMERT ......................................................................13
1. Tendinite da coifa dos rotadores..........................................................13
2. Sndrome do tnel crpico...................................................................13
3. Tendinites do punho ...........................................................................13
4. Epicondilite e epitroclete....................................................................13
5. Raquialgias..........................................................................................14
Algumas outras LMERT:...................................................................14
Causas das LMERT......................................................................................15
O que um factor de risco (ou um perigo) de LMERT?.....................15
1. Factores de risco relacionados com a actividade de trabalho.........16
1.1. Posturas ou posies corporais extremas................................16
1.2. Aplicao de fora..................................................................16
1.3. Repetitividade.........................................................................17
1.4. Exposies a elementos mecnicos........................................17
2. Factores de risco individuais..........................................................18
2.1. Idade........................................................................................18
2.2. Sexo.........................................................................................18
2.3. Altura, peso e outras caractersticas antropomtricas.............18
2.4. Situao de sade ...................................................................19
3. Factores de risco organizacionais/psicossociais.............................19
3.1. Ritmos intensos de trabalho....................................................19
3.2. Monotonia das tarefas ............................................................19
3.3. Insuficiente suporte social ......................................................19
3.4. Modelo organizacional de produo.......................................19
De que forma a exposio aos factores de risco pode desencadear as
LMERT?..................................................................................................20
Como se pode avaliar o risco de LMERT?..................................................21
Que resultados se podem obter?..............................................................22
Como prevenir as LMERT?.........................................................................23
1. Anlise do trabalho..............................................................................23
2. Avaliao do risco de LMERT............................................................24
3. Vigilncia mdica (ou da sade) do trabalhador ................................24
4. Informao e formao dos trabalhadores...........................................26
Legislao aplicvel.....................................................................................27
Sites de interesse...........................................................................................28
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Prefcio
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A fluorose devida a uma exposio prolongada ao flor. Originando esclerose ssea do rquis pode confundir-se com a espondilite
anquilosante.
A esclerodermia uma doena em que a pele e os rgos internos
esto endurecidos e mal vascularizados. As doenas esclerodermia
like, ou seja, semelhantes esclerodermia, podem ocorrer em indivduos que contactam com o cloreto de vinilo, muito usado na
indstria dos plsticos, com solventes orgnicos, como o benzeno, o
tolueno e algumas resinas, e com a slica.
A espondilolistese consiste no deslizamento de uma vrtebra sobre a
infrajacente. Pode ser desencadeada por levantamento de cargas
pesadas e por alguns desportos como o halterofilismo, a canoagem e
a ginstica.
As doenas provocadas por agentes fsicos (calor, frio, electricidade
e radiaes ionizantes) so variadas, sendo a osteoartrose e a osteoporose as mais frequentes. Ficaram clebres os cancros induzidos em
mdicos pelos raios X.
Os pilotos de avies de combate e os astronautas, sujeitos a viver
com um ar mais rarefeito em oxignio e uma presso atmosfrica
mais baixa, com radiaes, ejeces e outros factores de risco,
sofrem frequentemente da coluna vertebral (lombalgias, hrnias
discais, fracturas das vrtebras, espondilolistese e outras).
As lombalgias tm como profisses de risco os trabalhadores que
elevam cargas e efectuam trabalhos pesados, bem como aqueles que
efectuam movimentos frequentes de flexo e torso do rquis.
As artrites infecciosas eventualmente relacionadas com a actividade
profissional so a brucelose, a tuberculose, as hepatites B e C,
a leptoespirose, a doena de Lyme e outras.
As doenas transmitidas sexualmente que podem originar manifestaes
musculoesquelticas so a sfilis, a gonorreia e a SIDA.
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Finalmente, as leses musculoesquelticas relacionadas com o trabalho, que na maioria dos casos so tendinites, devem-se com
frequncia a traumatismos repetidos, resultantes de movimentos ou
de posturas extremas. Tm vindo a aumentar com a globalizao,
com o uso de novas tecnologias, como os computadores, e com os
novos processos laborais voltados para a produo em massa, como
acontece nas linhas de montagem de automveis.
O conhecimento das doenas provocadas pelo trabalho, bem como
a sua preveno, quando possvel, so extremamente importantes,
justificando no s a especialidade da Medicina Ocupacional como,
tambm, os Servios de Sade do Trabalho que, hoje, felizmente,
existem na maioria das empresas, e bem assim publicaes como
esta, editada pela Direco Geral de Sade no contexto do Programa
Nacional Contra as Doenas Reumticas, tendo como principais
artfices os Drs. Lus Cunha Miranda, Ftima Lopes e Florentino
Serranheira e os Professores Filomena Carnide e Antnio Sousa Uva.
Viana de Queiroz
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Introduo
Introduo
As leses musculoesquelticas (LME) podem afectar diferentes partes
As leses musculoesquelticas (LME) podem afectar diferentes partes
do corpo, como, por exemplo, o ombro e o pescoo; o cotovelo, a mo e
do corpo, como, por exemplo, o ombro e o pescoo; o cotovelo, a mo e
o punho; o joelho e a coluna vertebral. So sndromes de dor crnica
o punho; o joelho e a coluna vertebral. So sndromes de dor crnica
que ocorrem no exerccio de uma dada actividade profissional e, por
que ocorrem no exerccio de uma dada actividade profissional e, por
isso, se designam ligadas ao trabalho (LMELT). As leses musculoisso, se designam ligadas ao trabalho (LMELT). As leses musculoesquelticas dos membros superiores relacionadas (ou ligadas) com o
esquelticas dos membros superiores relacionadas (ou ligadas) com o
trabalho (LMEMSRT ou LMEMSLT) so as que so referidas com
trabalho (LMEMSRT ou LMEMSLT) so as que so referidas com
maior insistncia em certas condies de trabalho como, por exemplo,
maior insistncia em certas condies de trabalho como, por exemplo,
as actividades implicando tarefas repetitivas, a aplicao de fora ou o
as actividades implicando tarefas repetitivas, a aplicao de fora ou o
trabalho que requeira posies das articulaes muito exigentes.
trabalho que requeira posies das articulaes muito exigentes.
Nalguns pases europeus os encargos com as LMEMSRT situam-se em
Nalguns pases europeus os encargos com as LMEMSRT situam-se em
cerca de 0,5 a 2% do Produto Nacional Bruto (PNB).
cerca de 0,5 a 2% do Produto Nacional Bruto (PNB).
A Semana Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho do ano
A Semana Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho do ano
2000 foi dedicada ao presente tema, tendo sido o lema "No vires as
2000 foi dedicada ao presente tema, tendo sido o lema "No vires as
costas s perturbaes musculoesquelticas", em que se pretendeu
costas s perturbaes musculoesquelticas", em que se pretendeu
chamar a ateno dos empregadores e dos trabalhadores para aspectos
chamar a ateno dos empregadores e dos trabalhadores para aspectos
de preveno de tal tipo de leses ou doenas, independentemente de
de preveno de tal tipo de leses ou doenas, independentemente de
se localizarem, ou no, nas mos.
se localizarem, ou no, nas mos.
Os jornais, as rdios e as televises tm, nos ltimos anos, dado
Os jornais, as rdios e as televises tm, nos ltimos anos, dado
algum relevo s LMEMSRT, principalmente em empresas, directa
algum relevo s LMEMSRT, principalmente em empresas, directa
ou indirectamente, relacionadas com a indstria automvel, na
ou indirectamente, relacionadas com a indstria automvel, na
indstria elctrica/electrnica e nos operadores de computadores.
indstria elctrica/electrnica e nos operadores de computadores.
Num editorial de uma edio da Sociedade Portuguesa de Medicina
Num editorial de uma edio da Sociedade Portuguesa de Medicina
do Trabalho sobre essa matria mencionava-se, em 2001, a forma
do Trabalho sobre essa matria mencionava-se, em 2001, a forma
como um jornalista (Jos Couto Nogueira) se referia na revista
como um jornalista (Jos Couto Nogueira) se referia na revista
Exame, em Abril de 1995, a essas doenas: "Mos de Fado".
Exame, em Abril de 1995, a essas doenas: "Mos de Fado".
Apesar da visibilidade pblica que as LMEMSRT actualmente tm
Apesar da visibilidade pblica que as LMEMSRT actualmente tm
e das diversas aces relacionadas, directa ou indirectamente, com os
e das diversas aces relacionadas, directa ou indirectamente, com os
aspectos do seu diagnstico e preveno, no se est a actuar de
aspectos do seu diagnstico e preveno, no se est a actuar de
forma planeada no desenvolvimento das melhores estratgias de
forma planeada no desenvolvimento das melhores estratgias de
melhoria das condies de trabalho na perspectiva da sua preveno.
melhoria das condies de trabalho na perspectiva da sua preveno.
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O que so as LMERT?
A designao leses musculoesquelticas relacionadas ou ligadas ao
trabalho (LMERT ou LMELT) inclui um conjunto de doenas
inflamatrias e degenerativas do sistema locomotor.
Designam-se LMERT ou LMELT (leses musculoesquelticas relacionadas ou ligadas ao trabalho) as leses que resultam da aco de
factores de risco profissionais como a repetitividade, a sobrecarga
e/ou a postura adoptada durante o trabalho.
As LMERT geralmente localizam-se no membro superior
(LMEMSRT) e na coluna vertebral, mas podem ter outras localizaes, como os joelhos ou os tornozelos, dependendo a rea do
corpo afectada, da actividade de risco desenvolvida pelo trabalhador.
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Msculo
Msculo
Osso
Osso
Tendo
Tendo
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3. Tendinites do punho
As tendinites do punho ou as tenossinovites do punho so desencadeadas pela realizao de movimentos repetitivos de flexo/
/extenso do punho e dedos, mesmo quando so realizados com o
manuseamento de pequenas cargas, ou pela manuteno de uma
carga em postura inadequada.
4. Epicondilite e epitroclete
A epicondilite lateral ou a mediana
(epitroclete) so tendinopatias que
surgem como resposta sobrecarga do
cotovelo por gestos repetitivos ou pela
manipulao de cargas excessivas ou
de cargas mal distribudas.
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5. Raquialgias
As raquialgias, geralmente chamadas de dores
nas costas ou das cruzes, so das queixas
mais frequentemente associadas ao trabalho. Os
sintomas variam de acordo com a regio da
coluna vertebral afectada: cervical, dorsal ou
lombar. As lombalgias (ou lumbago) e as
cervicalgias so as queixas mais frequentes.
As posturas prolongadas de p, os movimentos
frequentes de flexo e de extenso da coluna, o
manuseamento e transporte de cargas, a permanncia sentado em trabalho com computador
so causas possveis de raquialgias.
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durao
intensidade
frequncia
= risco de LMERT
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Sim
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Outro exemplo o choque ou impacto violento, por exemplo, das mos (a fazer de
martelo), braos ou pernas contra um equipamento durante o processo de montagem.
A exposio a vibraes igualmente um
factor de risco de LMERT que est frequentemente associado utilizao de ferramentas
elctricas ou pneumticas. Quanto maior a fora aplicada sobre a
ferramenta, mais facilitada a transmisso de vibraes ao sistema
mo-brao.
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3. Factores de risco
organizacionais/psicossociais
Apenas alguns exemplos:
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Capacidades
individuais
Solicitaes
Situao de trabalho
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Solicitaes
Tempo de recuperao
suficiente:
Baixa probabilidade
de LMERT
Capacidades
individuais
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(B2)
(C)
Em todos os
postos de
trabalho
(B1)
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risco
reduzido
moderado
elevado
aco
manter em observao
interveno necessria
interveno urgente
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1. Anlise do trabalho
As metodologias de anlise do trabalho recorrem a processos que
decompem o trabalho nos distintos e sucessivos acontecimentos que
o constituem, permitindo a observao dos detalhes, como, por
exemplo, as aplicaes de fora, a frequncia dos gestos e a postura
adoptada no desempenho da actividade de trabalho.
A anlise ergonmica do trabalho (realizada por ergonomistas), pela
sua metodologia especfica, permite a compreenso dos diversos
elementos referidos e pode contribuir para o desenvolvimento de
planos e programas de preveno destas doenas ou leses.
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Legislao aplicvel
DecretoLei n. 441/91, de 14 de Novembro Estabelece o regime jurdico
do enquadramento da segurana, higiene e sade no trabalho
Portaria n. 989/93, de 6 de Outubro Prescries mnimas de segurana e sade
dos trabalhadores na utilizao de equipamentos dotados de visor normas tcnicas
DecretoLei n. 349/93, de 1 de Outubro Prescries mnimas de segurana
e sade respeitante ao trabalho com equipamentos dotados de visor
DecretoLei n. 330/93, de 25 de Setembro Prescries mnimas de
segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas
DecretoLei n. 26/94, de 1 de Fevereiro Estabelece o regime de organizao
e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade
Lei n. 7/95, de 20 de Maro Altera por ratificao o decreto lei n. 26/94
DecretoLei n. 191/95, de 28 de Julho
Regulamento do
Cdigo do Trabalho
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Sites de interesse
Ergonomia
www.ergonomics.org.uk
www.ergonomics.org.uk/links.html
www.ergoweb.com
www.medicalmultimediagroup.com
www.ergo.human.cornell.edu
www.ctdnews.com
Medicina do Trabalho /LMERT ou LMELT
www.cdc.gov/niosh
www.ctdrn.org
www.elmedico.net
www.healthpages.org/AHP/LIBRARY/HLTHTOP/CTD/
www.hms.harvard.edu
www.medwebplus.com/subject/Cumulative_Trauma_Disease
www.osha.gov
www.bohs.org
www.fundacentro.gov.br
www.saudeetrabalho.com
www.hse.gov.uk
www.medwebplus.com/subject/Cumulative_Trauma_Disorders
www.rsi-center.com/html/EN/rsisearch
www.rsi_uk.org.uk
Em Portugal (diversos)
www.min-saude.pt
www.dgs.pt
www.fmh.utl.pt
www.ensp.unl.pt
www.ipr.pt
www.idict.gov.pt
www.spmtrabalho.com
www.apergo.pt
www.spreumatologia.com
www.terravista.pt/meco/5531
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