UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

INSTITUTO DE MEDICINA SOCIAL

A PSIQUIATRIZAO DA TRANSEXUALIDADE: ANLISE

DOS EFEITOS DO DIAGNSTICO DE TRANSTORNO DE
IDENTIDADE DE GNERO NAS PRTICAS DE SADE
Daniela Murta Amaral

Dissertao apresentada como requisito parcial

para obteno do grau de Mestre em Sade
Coletiva, Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva rea de concentrao em Cincias
Humanas e Sade, do Instituto de Medicina Social
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Orientador: MRCIA RAMOS ARN

Rio de Janeiro
2007

C A T A L O G A O
N A
F O N T E
U E R J / R E D E
S I R I U S / C B C
A485 Amaral, Daniela Murta.
A psiquiatrizao da transexualidade: anlise dos efeitos do diagnstico de transtorno de
identidade de gnero nas prticas de sade / Daniela Murta Amaral. 2007.
119f.
Orientadora: Mrcia Ramos Arn.
Dissertao (mestrado) Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de
Medicina Social.
1. Transexualismo Teses. 2. Subjetividade Teses. 3. Identidade sexual Teses. 4. Sexo
(Psicologia) Teses. I.Arn, Mrcia Ramos. II. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Instituto de Medicina Social. III. Ttulo.
CDU 613.885
_______________________________________________________________________________

DANIELA MURTA AMARAL

A PSIQUIATRIZAO DA TRANSEXUALIDADE: ANLISE DOS EFEITOS DO

DIAGNSTICO DE TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO NAS
PRTICAS DE SADE

Aprovada em 26 de fevereiro de 2007.

Prof._________________________________________________
Mrcia Ramos Arn (orientador)
IMS-UERJ
Prof.________________________________________________
Regina Alice Nri
PUC - SP
Prof._________________________________________________
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Instituto de Psiquiatria UFRJ
Prof.__________________________________________________
Joel Birman
IMS UERJ

DEDICATRIA

Dedico mais esse trabalho aos meus queridos avs Lauro e Nyanza que, apesar da
distncia, foram e sempre sero absolutamente importantes em minha vida.

AGRADECIMENTOS

minha orientadora Mrcia Ramos Arn que com tantos anos de parceria me
permite avanar profissionalmente e perceber o grande valor de um bom encontro.
Seu estmulo, sugestes e crticas sempre foram fundamentais para meu trabalho.

Ao corpo docente do Instituto de Medicina Social da UERJ, em especial s

professoras Marilena Corra e Maria Andra Loyola, que ao transmitirem a
originalidade de suas idias e sua extensa experincia no campo da Sade Coletiva
tornam esse universo ainda mais interessante.
Ao Servio de Psicologia Mdica e Sade Mental do Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho da UFRJ, em especial ao professor Srgio Zaidhaft, pelo
acesso ao campo de pesquisa e pela possibilidade de realizar um trabalho
assistencial de qualidade.
Aos companheiros do curso de Ps-graduao em Sade Coletiva, principalmente
Cludia, Srgio e Paula, por todos os momentos que compartilhamos ao longo
dessa caminhada.
A minha amada famlia, pela vida, pelos momentos ao lado de vocs e pelo
acolhimento de minhas escolhas. Me e irms vocs foram, so e sempre sero o
meu porto seguro.
Ao Joo por seu amor singular, estmulo constante e compreenso nos momentos
em que estive ausente. Obrigada por ser parte da minha vida!

 minha segunda famlia, Alvalcia, Joca, Taissa, Mrio, Tati e Rogrio, por sempre
torcer pelo meu sucesso.
Aos meus novos e velhos amigos, que atendendo meus pedidos me esqueceram,
s lembrando de mim quando os momentos de descontrao se faziam
necessrios. Sou muita grata a todos, destacando Belis pelas risadas e pelo apoio
tecnolgico, Paulinha pela sua leveza, Ana pela diverso garantida e Mari, Julia,
Dani, Jane, Cacau, J Portelada, Pit e Gi que acompanharam, cada uma de seu
jeito, a concretizao de mais esse projeto.
Aliny Sixel, minha grande amiga, que como sempre se fez presente em todos os
momentos da realizao desse trabalho, realizando uma reviso cuidadosa e
fazendo valiosos comentrios.
Ao Shuin pela sua companhia durante todos dias de estudo. Sua presena
silenciosa preencheu o vazio desses momentos solitrios.
Vera Vital Brasil pelo seu acolhimento e escuta que me auxiliaram nos momentos
finais desse processo.
Por fim, agradeo CAPES pelo financiamento dessa pesquisa atravs da bolsa de
mestrado.

RESUMO
Em 1997, atravs da resoluo 1.482, o Conselho Federal de Medicina
autorizou no Brasil a realizao de cirurgias de transgenitalizao em pacientes
transexuais considerando que este procedimento teria um carter teraputico, visto
que o paciente transexual portador de desvio psicolgico permanente de
identidade sexual com rejeio do fentipo e tendncia automutilao ou autoextermnio. Estabelecendo os critrios que se tornaram condio de acesso
assistncia mdica e jurdica nesses casos, a converso sexual tornou-se um
procedimento legal no pas desde que o tratamento siga um programa rgido que
inclui a avaliao de equipe multidisciplinar e acompanhamento psiquitrico por no
mnimo dois anos para confirmao diagnstica. A partir disto houve um aumento da
demanda de auxlio mdico por parte de transexuais de ambos os sexos e diversas
instituies hospitalares tiveram que organizar um espao especfico de atendimento
a estes pacientes constituindo programas interdisciplinares direcionados a essa
clientela que passou a procurar os servios pblicos de sade com demanda direta
por tratamento mdico-cirrgico, relatando intenso sofrimento psquico.
possvel notar que a institucionalizao dessa prtica assistencial dirigida a
transexuais est absolutamente condicionada a um diagnstico psiquitrico que ao
mesmo tempo em que permite o acesso ao tratamento e o exerccio de cidadania,
tambm um vetor de patologizao e estigma, que muitas vezes acaba por atribuir
uma desordem psiquitrica ao paciente sem problematizar as questes histricas,
polticas e subjetivas dessa definio. Diante disso, este trabalho tem como objetivo
desenvolver uma reflexo sobre a psiquiatrizao da transexualidade atravs de
uma anlise sobre os efeitos do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero
nas prticas de sade. Para tal, foi realizada uma pesquisa exploratria, atravs de
anlise documental, observao de um programa assistencial e entrevistas semiestruturadas com transexuais que esto em seguimento clnico no Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Palavras-Chave: Transexualidade,
sexualidade, prticas de sade.

sade

coletiva,

subjetividade,

gnero,

ABSTRACT
In 1997, through resolution 1482, the Federal Council of Medicine authorized
in Brazil the accomplishment of sex reassignment in transsexuals patients
considering that this procedure would have a therapeutical character, since "the
transsexual patient has a permanent psychological deviation of sexual identity with
rejection of fenotype and inclination to self-mutilation or self-destruction". Establishing
the rules that had become condition to have medical and legal assistance in these
cases, the sexual conversion became a legal procedure in the country since the
treatment follows a rigid program that includes an evaluation by a multidisciplinary
team and appointment with the psychiatric for two years to confirm the diagnostic.
Since that the demand of medical aid on the part of transsexuals had increased and
many hospital institutions had to organize a specific space of attendance to these
patients and constituted interdisciplinary programs to this people who started to look
the public services of health with direct demand for surgical treatment, telling intense
psychic suffering.
It is possible to notice that the institutionalization of this assistencial practice
directed to transsexuals is absolutely conditioned to a psychiatric diagnosis that at
the same time where it allows to the access to the treatment and the exercise of
citizenship, is also a vector of stigma, that many times assigne a psychiatric clutter to
the patient without questioning the historical questions, subjective politics and of this
definition. So, this work has as objective develop a reflection about the definition of
transsexuality as psychiatric patology through an analysis about the effect of the
diagnosis of Gender Identity Disorder in the health practices. For such, was did na
exploratory research, through documentary analysis, observation of an assistencial
program and interviews with transsexuals that are in clinical treatment in the Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho of the Federal University of Rio de Janeiro.
Key-Words: Transsexuality, colective health, subjectivity, gender, sexuality, health
practices.

SUMRIO
APRESENTAO......................................................................................................10
I GENEALOGIA DO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO..................16
I. 1 A psiquiatrizao da transexualidade .........................................................16
I.2

construo

do

diagnstico

de

Transtorno

de

Identidade

de

Gnero..................................................................................................................25
I.3 - Algumas consideraes crticas....................................................................43
II - A ASSISTNCIA A TRANSEXUAIS

NA REDE PBLICA DE SADE DO

BRASIL .....................................................................................................................48

III - ANLISE DE UMA EXPERINCIA CLNICA ASSISTENCIAL...........................57

III.1 - O Programa Interdisciplinar de Assistncia a Transexuais e Cirurgia de
Transgenitalizao do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho UFRJ...57
III.2 Efeitos da utilizao do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero
nas prticas de sade...........................................................................................62
IV CONSIDERAES FINAIS: OS PARADOXOS DA TRANS-AUTONOMIA......88

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................96

ANEXOS

10

APRESENTAO

Em nossa cultura, geralmente entende-se o sexo como algo natural e o

gnero como resultado de uma construo histrico-social, na qual a identificao da
anatomia vai ser o indicador de qual o sexo a que o sujeito pertence e quais os
comportamentos que so correspondentes s formas de seu corpo. Baseados na
diferena anatmica entre os sexos, nos orientamos por um dimorfismo sexual que
permite a identificao e a classificao sexual dos indivduos. A conceituao do
gnero masculino e feminino est calcada nas caractersticas biolgicas do homem
e da mulher, sendo que as normas sexuais so fixadas a partir da anatomia genital,
a qual em ltima instncia serve de referncia da constituio da identificao
sexual.
Entretanto, podemos observar que esta relao entre sexo anatmico e
gnero no ocorre de forma to direta e natural. Existem pessoas que tm condutas
que esto em desacordo com seu sexo biolgico e que se apresentam de formas
diversas, no se enquadrando nos modelos pr-fixados por este binarismo sexual.
H indivduos que no se encaixam nas categorias vigentes de sexo e gnero e vo
de encontro com as concepes naturalizadas da classificao sexual, colocando
em questo a existncia de apenas dois sexos determinados pela natureza e a
relao imediata que se faz entre gnero e sexo biolgico.
Este o caso da condio transexual, um fenmeno complexo no qual o
indivduo se apresenta a partir da descrio de um sentimento de no pertencimento
ao sexo anatmico, sem que isto implique em uma negao da sua anatomia sexual.
Na transexualidade h o relato de uma experincia de incompatibilidade entre sexo
biolgico e gnero sem que isto se configure como um distrbio delirante ou que

11

tenha bases orgnicas, como o hermafroditismo ou outras anomalias endcrinas

(Castel, 2001: 77).
importante salientar tambm que esta percepo de incompatibilidade entre
sexo biolgico e gnero conduz o sujeito a buscar constantemente reconhecimento
como algum do sexo oposto, fazendo tentativas de adequao que podem culminar
em modificaes corporais definitivas. Observamos que nesta condio h, em
geral, uma necessidade de redefinio sexual na qual o sujeito demanda o ajuste
entre o seu sexo anatmico e o gnero com o qual se identifica.
Como conseqncia, o fenmeno transexual considerado uma patologia, ou
seja, uma desordem psiquitrica. Na atualidade, este sentimento de inadequao
sexual constitui o diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero (TIG), se
transformando em objeto de estudo de diferentes disciplinas devido s diversas
conseqncias que esta condio impe. Entre as teorias que abordam a questo
da transexualidade, como a sexologia, a psiquiatria, em parte a psicanlise e at
mesmo o direito, existe um discurso comum de patologizao da experincia
transexual devido a esta incoerncia entre sexo e gnero.
Vale destacar que a transexualidade faz parte da literatura psiquitrica desde
o sculo XIX, embora esta condio s tenha adquirido visibilidade a partir da
conceituao de Harry Benjamin (1885-1986), na dcada de 60. De qualquer modo,
todas essas descries foram muito importantes para a gnese do conceito de
Transtorno de Identidade de Gnero que, unido s inovaes tecnolgicas que
aconteceram na Medicina a partir do incio do sculo XX, como o desenvolvimento
de medicaes e tcnicas de interveno cirrgica, possibilitou a definio da
converso sexual como uma modalidade de tratamento para pacientes transexuais.

12

Diante desses fatos e com base nesta nosografia psiquitrica, em 1997 o

Conselho Federal de Medicina aprovou uma resoluo que autoriza a realizao de
cirurgias de transgenitalizao em pacientes transexuais no Brasil e estabelece os
critrios que se tornaram condio de acesso assistncia mdica e jurdica nesses
casos. Considerando que este procedimento teria um carter teraputico, visto que
o paciente transexual portador de desvio psicolgico permanente de identidade
sexual com rejeio do fentipo e tendncia automutilao ou auto-extermnio, a
converso sexual tornou-se um procedimento legal no pas desde que fosse
realizado em hospitais universitrios ou pblicos em carter experimental. Em 2002
as cirurgias para adequao do fentipo masculino para feminino tambm passaram
a ser autorizadas em hospitais pblicos ou privados, independentemente da
atividade de pesquisa, mas seguindo os critrios de acompanhamento j
estabelecidos na primeira resoluo.
Nesse contexto, podemos notar que a institucionalizao da prtica
assistencial dirigida a transexuais est absolutamente condicionada a um
diagnstico psiquitrico que ao mesmo tempo em que promove um debate sobre a
questo da assistncia desses indivduos na rede pblica de sade, permitindo o
acesso ao tratamento e o exerccio de cidadania, tambm um vetor de
patologizao e de estigma, que muitas vezes acaba por atribuir uma patologia ao
paciente sem questionar as questes histricas, polticas e subjetivas dessa
patologizao (Arn, Murta, Zaidhaft, 2006). Frente a essa questo, iniciamos uma
pesquisa exploratria sobre a psiquiatrizao da transexualidade, buscando
compreender de forma mais ampla como foi construdo o entendimento da
experincia transexual como um diagnstico psiquitrico e quais os efeitos dessa
definio sobre as prticas de sade.

13

Inicialmente, fomos conduzidos a rever quais so os pressupostos tericos e

clnicos para a definio da transexualidade como um transtorno psiquitrico. Para
tal, nos detivemos na construo histrica da diferena sexual e na patologizao do
prazer perverso, visto que a compreenso da transexualidade como patologia est
baseada na interpretao de uma incoerncia entre sexo e gnero (Arn, 2006:50) e
h uma demanda de adequao dos corpos ao sistema classificatrio binrio
heterossexual que foi produzido na modernidade. Contrariando a coerncia
essencial entre sexo biolgico e gnero, o transexual no se encaixa em nenhum
dos modelos propostos de identidade sexual e, em conformidade com as prticas
discursivas do sculo XIX, resta-lhe exclusivamente ocupar o espao que foi aberto
pela psiquiatrizao da homossexualidade: o de um transtorno psiquitrico, o de
uma patologia da identidade sexual, o de Transtorno de Identidade de Gnero. No
entanto, a reflexo crtica realizada por autores como Michel Foucault e Judith
Butler, entre outros, ao dispositivo da sexualidade, nos permite realizar um
deslocamento da transexualidade deste territrio normativo da patologizao. Para
estes autores ser sexuado estar submetido a um conjunto de regulaes sociais,
as quais constituem uma norma que, ao mesmo tempo em que norteia uma
inteligibilidade e uma coerncia entre sexo, gnero, prazeres e desejos, funciona
como um princpio hermenutico de auto-interpretao que exigem uma coerncia
entre sexo, gnero, prazeres e desejos (Butler, 2003:142). Neste sentido, o
verdadeiro sexo o efeito da naturalizao de uma norma materializada (Arn,
ibid.:51).
Em um segundo momento, optamos por realizar o estudo em duas etapas: a
partir de uma pesquisa documental para levantar dados sobre a construo da
assistncia pblica transexualidade no Brasil e um trabalho de campo com o

14

objetivo de analisar uma proposta de assistncia a transexuais, sua implantao e

funcionamento, alm de coletar dados mais consistentes sobre a experincia
transexual.
Na primeira parte, buscamos investigar quais foram os caminhos percorridos
para que a transexualidade viesse a se tornar um tema de discusso nos Servios
Pblicos de Sade do Brasil. Para tal, realizamos um levantamento de pareceres e
resolues do Conselho Federal de Medicina brasileiro, leis, projetos de lei, portarias
e toda documentao disponvel no Ministrio da Sade que abordasse o tema da
transexualidade, seja pela questo da realizao da cirurgia de transgenitalizao e
procedimentos complementares para a transformao do corpo, seja pela discusso
sobre a definio da mesma como um transtorno psiquitrico. Adicionalmente,
coletamos dados a partir de relatrios e atas de encontros, jornadas e reunies de
profissionais que participam da assistncia direta destes pacientes realizadas nos
ltimos cinco anos. Aps este levantamento, os documentos foram analisados
cuidadosamente em observncia aos objetivos da pesquisa.
Na segunda parte, como mencionado anteriormente, foi efetuado o trabalho
de campo que ocorreu no Programa Interdisciplinar de Assistncia a Pacientes
Transexuais e Cirurgia de Transgenitalizao do HUCFFUFRJ, que foi criado em
2003

partir

da

crescente

demanda

de

transexuais

por

cirurgia

de

transgenitalizao e hormonioterapia, onde a pesquisadora atua como profissional e

participa da pesquisa Transexualidade e cirurgia de transgenitalizao: Um desafio
para a medicina1. Nesse momento do estudo, utilizamos trs tcnicas para coleta
de dados - observao livre do programa (incluindo a anlise de pronturios de
pacientes que j estiveram ou esto em atendimento), observao participante de
1

Arn, M., Murta, D., Zaidhaft, S. Transexualidade e cirurgia de transgenitalizao: Um desafio para
medicina. Protocolo 073/02 CEP/HUCFF/UFRJ.

15

grupos teraputicos mensais realizados no ambulatrio de Sade Mental com os

pacientes e entrevistas semi-dirigidas com os mesmos - que permitiram mapear as
caractersticas institucionais deste programa, descrevendo detalhadamente sua
construo e atuao,

analisar os efeitos da psiquiatrizao da transexualidade

nesse contexto e descrever a diversidade da experincia transexual.

Portanto, com a proposta de desenvolver uma problematizao do
diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero como condio de acesso a
redesignao sexual dividimos a presente dissertao em trs captulos. No primeiro
captulo faremos uma reviso sobre a genealogia dessa categoria psiquitrica,
buscando compreender de que forma se deu a psiquiatrizao da condio
transexual na atualidade e quais foram as bases tericas que possibilitaram a
construo do diagnstico passando pelos principais autores e disciplinas que
desenvolveram uma reflexo sobre o tema, assim como discutiremos algumas
consideraes crticas sobre a necessidade do diagnstico psiquitrico como
condio de acesso aos servios de sade. No segundo captulo analisaremos como
foi o processo de legalizao da cirurgia de transgenitalizao no Brasil e como se
deu a construo de servios direcionados ao atendimento de transexuais no
sistema pblico de sade brasileiro. Por fim, no terceiro captulo faremos uma
anlise de um programa assistencial a fim de verificar quais os efeitos da
psiquiatrizao da transexualidade nesse contexto e os paradoxos da transautonomia.

16

CAPTULO I
GENEALOGIA DO TRANSTORNO DE IDENTIDADE DE GNERO

I. 1 A psiquiatrizao da transexualidade
Para compreendermos a psiquiatrizao da condio transexual na atualidade
importante nos determos na construo histrica da diferena sexual e na
patologizao do prazer perverso. Isto porque a compreenso da transexualidade
como patologia est baseada na interpretao de uma discordncia entre sexo e
gnero

e da necessidade de adequao dos corpos ao sistema classificatrio

binrio heterossexual que foi produzido na modernidade.

Um dos fatos que marcaram o incio da era moderna foi o surgimento do
modelo essencialista da diferena sexual. Segundo Laqueur (2001:22), o modelo de
dois sexos pode ser considerado fruto de um imperativo moral de reinterpretao do
corpo, o qual instaurou uma matriz binria e hierrquica para fundamentar a
diferena entre masculino e feminino. Desta forma, o corpo tornou-se um ponto de
ancoragem para o discurso cultural sobre o lugar dos homens e das mulheres na
sociedade, os quais passaram a ser compreendidos como radicalmente diferentes,
mas complementares em funo da sua suposta natureza.
Da Antiguidade at a Renascena o modelo vigente era do sexo nico o
masculino -, o qual considerava que havia estruturas comuns na anatomia de
homens e mulheres. Vale destacar que no se tratava de desconsiderar uma
distino entre os sexos, estes no eram considerados iguais, mas os critrios para
diferenciao sexual no eram ancorados na biologia e na natureza. No mundo
antigo, mais especificamente no pensamento de Galeno, existia uma diferena entre
os sexos baseada no calor vital do corpo, de modo que homens e mulheres

17

possuiriam os mesmos rgos sexuais, sendo a mulher uma verso imperfeita do

homem, isto , com rgos sexuais internos e invertidos. Alm disso, era concebida
a possibilidade de um indivduo do sexo feminino evoluir para o masculino de forma
natural. Havia uma concepo de graus de perfeio metafsica na qual se
supunha uma continuidade entre ser homem e ser mulher e onde a diferena estava
calcada na perfeio representada pela exterioridade do rgo masculino (Laqueur,
ibid.: 50).
A partir do sculo XVII houve significativas mudanas na concepo da
diferena sexual. A idia do homem como representante singular e perfeito das
caractersticas humanas caiu por terra e a mulher deixou de ser um equivalente
inacabado do sexo masculino passando a ter sua prpria identidade sexual.
Entretanto, a hierarquia entre os sexos se manteve apesar de no haver mais
referncia a uma determinada perfeio masculina. Em funo da necessidade de
redefinio de papis para manuteno da ordem social burguesa e para
manuteno da mulher em seu lugar de inferioridade em relao ao homem, os
sexos feminino e masculino foram diferenciados social e culturalmente a partir de
argumentos anatmicos. De acordo com Nunes:
... O problema ento, era como justificar a dominao da
mulher pelo homem, sua excluso da esfera pblica e as diferenas
sociais, se todos deveriam ter os mesmos direitos. O sculo XVIII
trouxe ento novas luzes sobre o problema; o dilema foi resolvido
pela ancoragem da diferena social e cultural dos sexos em uma
biologia da incomensurabilidade, a partir da qual homens e mulheres
so tratados como radicalmente diferentes. A conseqncia lgica
desse percurso foi que, a partir da idia de uma diferena biolgica
natural, passou-se a justificar e propor inseres sociais diferentes
para os dois sexos (Nunes, 2000:37).

Desde ento, a natureza passa a servir de base para a fundamentao da

diferena, sendo que o prazer sexual, a anatomia dos ossos e posteriormente a
tessitura da vida nervosa passam cada vez mais a constituir corpos materializados a

18

partir de caractersticas masculinas e femininas. Segundo Nunes (ibid.:38), surge a

a diferena de gnero acoplada diferena sexual, na qual compreende-se que
cada indivduo apresenta especificidades que vo variar de acordo com seu sexo e
que vo complementar essas mesmas especificidades do sexo oposto.
Uma das diferenas mais significativamente demarcadas na materializao do
corpo feminino foi a valorizao do tero, que passou de um rgo imperfeito para o
representante da nobre funo da maternidade. A sexualidade feminina foi
caracterizada como absolutamente diferente da masculina, sendo atribuda mulher
uma essncia reprodutiva e negligenciado o seu prazer sexual. Nesse contexto,
foram destacadas partes especficas de sua anatomia, como o crnio menor e a
pelve mais larga, para legitimar a desigualdade social e poltica entre os sexos.
Deste modo, a mulher foi considerada um complemento do sexo masculino por sua
vocao para a esfera domstica devido ao seu menor nvel intelectual e sua
caracterstica nervosa, ou seja, o sexo feminino seria mais influenciado pelas
paixes e por conta disso no poderia assumir funes poltico-econmicas.
Retomando historicamente as noes de sexo, gnero e identidade, podemos
observar que o modelo de dois sexos fruto de uma construo poltica e social da
modernidade. No entanto, alm de configurar uma diferena ontolgica entre o
masculino e feminino, esta matriz tambm serviu de base para impor um modelo de
sexualidade.
Em Histria da Sexualidade I A Vontade de Saber, Foucault (1988)
demonstra como nos sculos XVII e XVIII surgiu um dispositivo de saber e poder
que deu origem a uma produo discursiva sobre o sexo, estabelecendo normas e
padres de identidade. O autor argumenta que sexo no um fenmeno natural,
no um atributo do corpo, mas sim um produto histrico, resultado de regulaes

19

sociais que tem como conseqncias o estabelecimento de parmetros de

normalidade e a instituio de categorias para definir as identidades sexuais.
... A sexualidade nome dado a um dispositivo histrico:
no realidade subterrnea que se apreende com dificuldade, mas
grande rede da superfcie em que a estimulao dos corpos, a
intensificao dos prazeres, a incitao ao discurso, a formao dos
conhecimentos, o reforo dos controles e das resistncias,
encadeiam-se uns aos outros, segundo algumas grandes
estratgias de saber e de poder. (Foucault, ibid.: 100).

Uma das conseqncias deste raciocnio a idia de que existiria um

verdadeiro sexo, ou seja, uma compreenso de que cada indivduo tem uma
essncia sexual determinada pela natureza. Segundo Foucault (2004: 83), as teorias
biolgicas da sexualidade, as condies jurdicas do indivduo e as formas de
controle administrativo dos Estados modernos do sculo XVIII, promoveram uma
gradual recusa da idia de mistura dos dois sexos em um s corpo e restringiram a
livre escolha pela identidade sexual daqueles indivduos que apresentavam algum
tipo de ambigidade por entender que as fantasmagorias da natureza podem servir
aos abusos da libertinagem. Nesse sentido, passou a existir uma exigncia de
definio sexual com base na natureza na qual a Medicina tinha a funo moral de
diagnosticar o nico e verdadeiro sexo dos indivduos, principalmente, quando o
mesmo estava encoberto pelas formas do sexo oposto ou sob aparncia confusa, tal
como a hermafrodita Herculine Barbin2.
Nota-se que nesse momento se constituiu na tradio ocidental moderna um
discurso cientfico sobre o sexo com o estabelecimento de normas e padres
sexuais que nos conduzem a conseqncias tais como a psiquiatrizao do prazer
perverso e a problematizao da questo da homossexualidade. Podemos observar
que este discurso sobre a sexualidade do sculo XVIII culminou na constituio do

20

saber psiquitrico do sculo XIX, quando o conhecimento cientfico sobre os

comportamentos denominados perversos foi incorporado pela medicina e seu
significado serviu para designar aquilo que fugia a uma determinada norma da
atividade sexual (Peixoto Jr., 1999: 31).
Inicialmente, o interesse sobre as questes relacionadas a comportamentos
sexuais pertenciam ao campo jurdico, sendo que o parecer mdico somente era
solicitado

em situaes espordicas. Nesse perodo, a preocupao com a

sexualidade no estava relacionada com sua psicopatologia, mas sim com as

conseqncias dos comportamentos perversos. Depois disso, com o surgimento da
sexologia, a sexualidade perversa tornou-se objeto de interveno do mdicopsiquiatra, a quem coube, a partir de ento, definir como patologia o que era
interpretado como depravao e deslocar o que era da ordem da punio para o
tratamento. Conforme Lanteri-Laura:
... Os comportamentos perversos eram ignorados enquanto
tais e s se viam condenados por suas conseqncias. A medicina
no tinha muito o que fazer nessa rea; a instruo e o julgamento
prescindiam dela de bom grado e, quando havia percia, era menos
para sustentar um discurso psicopatolgico sobre o ru do que para
descrever ao tribunal os danos sofridos pela vtima; podemos dizer
que todo o esforo dos peritos consistiu em passar do estudo dos
danos da vtima (membrana himenal intacta ou rompida, presena
de esperma em tal ou qual cavidade anatmica etc.) para a anlise
clnica do acusado. (1994: 16).

Nesse momento, os dispositivos de saber consideravam que a sexualidade

era governada por um instinto, que se fosse desviado era indicador de alguma
espcie de alienao mental, de uma degenerao. Contudo, foi somente no final
do sculo XIX que a diversidade do comportamento sexual foi agregada de fato ao
discurso mdico supostamente deixando de lado pressupostos morais e
2

Foucault escreveu o prefcio da publicao das memrias de Herculine Barbin, demonstrando como
a medicina e a justia do sculo XIX contruiram a noo de identidade sexual, atravs de um
dispositivo de saber e poder.

21

preconceitos em favor de uma cientificidade (Lanteri-Laura, ibid.: 18). A partir disso,

houve um maior interesse da psiquiatria pelas singularidades da vida sexual, o que
foi determinante na construo de uma semiologia dos comportamentos definidos
como anormais.
Assim, observamos que o discurso positivista da psiquiatria e sexologia do
sculo XIX teve uma funo ideolgica para alm de sua funo racional como um
novo campo de saber (Lanteri-Laura, ibid.: 28). A medicina, munida de seu
conhecimento, ocupou o lugar normativo que anteriormente pertencia Igreja e
definiu os limites da normalidade no que se refere ao sexo. Conseqentemente,
demarcou a fronteira entre o lcito e o ilcito na vida sexual que, sob a tica de um
modelo binrio heterossexual reprodutivo, significou que tudo aquilo que estava no
registro da reproduo e era desprovido de prazer seria lcito e normal, e tudo o que
desviasse do objetivo final do instinto sexual seria ilcito e anormal.
A partir de ento, surge a noo de perverso como denominao cientfica
da corrupo do instinto sexual. Este termo foi tomado pela Medicina para definir os
casos que apresentavam alguma alterao de funo, se tornando o modo habitual
para definir os comportamentos sexuais singulares. Compreendido como um
distrbio que no estava relacionado com o excesso ou com a falta, tinha em seu
significado um conceito pejorativo confundido com a depravao, que passou a ser
utilizado tambm pelo senso comum. Para Lanteri-Laura (ibid:25), a conotao de
disfuno qualitativa atribuda perverso seria uma metfora moralista que deu a
este conceito os atributos de uma alienao mental, uma degenerao, tal como a
loucura moral.
Nesse panorama, diante de uma norma heterossexual e reprodutiva a qual
atribua ao prazer perverso um carter patolgico, organizou-se uma semiologia em

22

torno da homossexualidade e podemos verificar que este conceito foi um dos eixos
primrios para as exploraes da sexologia do sculo XIX, passando por diversas
teorizaes (Lanteri-Laura, ibid.: 29).
Em principio, as discusses sobre a homossexualidade no estavam
relacionadas devassido. Autores como Ulrichs e Westphal, com suas teses sobre
o uranismo3 e a inverso sexual4, respectivamente, defendiam a origem congnita
da homossexualidade, aproximando-a da natureza. Alm destas, houve tambm
outras interpretaes, como as explicaes psicolgicas de Binet, que destacava
nesses casos a importncia das experincias infantis, acreditando que elas podiam
explicar a aquisio do comportamento homossexual e possibilitar seu tratamento.
H, ainda, o trabalho de Moll, no qual so valorizados os aspectos sociais e no qual
a inverso sexual distanciada do hermafroditismo.
Segundo Peixoto Jr. (ibid.:39), foi Von Krafft-Ebing, guiado pelo pensamento
das teorias da degenerao e da neurastenia, o responsvel pelo grande catlogo
das perverses no mbito da sexologia psiquitrica. A partir da delimitao de
satisfaes erticas que no objetivavam a preservao da espcie, o autor
aproximou prazer e perverso e passou a descrever a diversidade das mesmas.
Deste modo, em Psychopathia Sexuallis observamos uma diviso especfica das
anomalias sexuais, referindo-se a uma srie de problemticas, que com exceo da
homossexualidade, so apresentadas como monstruosas ou ridculas mas com
caractersticas peculiares (Lanteri-Laura, ibid.: 40).
Entretanto, sem descartar o valor desta obra, alguns estudiosos entenderam
que a diversidade das perverses demandou uma classificao que tivesse um
carter mais adequado ao mtodo cientfico. Nesse sentido, Magnan props, em
3

Uma alma de mulher num corpo de homem que s sentia desejo e paixo por homens
absolutamente viris (Lanteri-Laura, ibid.:30).

23

1885, uma interpretao da sexualidade derivada de explicaes neurofisiolgicas

na qual era a antomo-fisiologia que permitia apreender os fenmenos perversos.
Em sua teorizao, a fisiologia permitia imaginar modelos funcionais para as
perverses que as tornassem aparentemente menos diversas. Alm disso, esta
concepo de uma perturbao no funcionamento cerebral reafirmou seu
entendimento como um desequilbrio mental que pertencia ao campo mdico.
Sendo assim, ao apropriar-se do campo das perverses a medicina tornou-se
a maior referncia no assunto. Desenhando uma fronteira entre o normal e o
patolgico no campo da sexualidade e possibilitando a instaurao de uma
normatividade sexual, a sexologia e a psiquiatria do sculo XIX permitiram a
construo de uma psicopatologia que determinou o carter de anormalidade dos
casos que no se adequavam norma sexual e acabou influenciando a organizao
da idia de identidade de gnero, isto , uma concepo de identidade sexual que
supe uma coerncia entre sexo biolgico, gnero e comportamento sexual.
Nesse contexto em que a construo de uma semiologia dos comportamentos
e identidades sexuais estabelece a necessidade de uma compatibilidade entre a
identidade de gnero e a anatomia, surgem as primeiras referncias sobre
transexualismo e a descrio de outras alteraes das caractersticas psicossexuais
da personalidade como a metamorfose psicossexual e o hermafroditismo psquico
(Von Kafft-Ebing, 2000:165,174). Uma das principais referncias localiza-se em 1893
quando Von Krafft-Ebing descreveu um caso de transexualismo masculino, a partir
de um relato autobiogrfico5. Alm disso, este autor tambm desenvolveu um
4

Uma maneira de sentir o sexual oposta ao habitual.

Trata-se da autobiografia de um transexual masculino hngaro, nascido em 1844, que enviou uma
carta Krafft-Ebing, descrevendo sua experincia de identificao com o sexo feminino desde a
infncia. Segundo sua descrio, desde criana sentia-se atrado por atividades e vestimentas
tipicamente femininas, alm de ser alvo de zombarias por apresentar aparncia e atitudes de menina.
Relata que na adolescncia tinha um claro sentimento de preferir ser uma jovem senhora, tomando
cuidado para que isso no fosse notado por outras pessoas. Embora no conseguisse compreender
5

24

esquema das neuroses sexuais6, onde discorre sobre patologias que apresentam
desde alteraes da personalidade psquica, at o desejo de transformao
corporal (Sadeeh, 2004:24).
Contudo,

cabe

salientar

que

segundo

Castel

(2001:81),

termo

transexualismo foi utilizado pela primeira vez por Magnus Hirschfeld - Die
Transvestiten (1910) onde esta denominao utilizada para fazer referncia ao
transexualismo psquico. Posteriormente, foram desenvolvidos outros estudos para
a compreenso do fenmeno transexual e na segunda metade do sculo XX,
finalmente, aconteceram as primeiras cirurgias de transgenitalizao, marcando o
interesse da medicina sobre a transexualidade at sua efetiva apropriao como um
transtorno psiquitrico.
Portanto, a partir da anlise deste dispositivo de saber e poder, podemos
observar que a transexualidade somente pde ser compreendida como uma
patologia. Contrariando a coerncia essencial entre sexo biolgico e gnero, o
transexual no se encaixa em nenhum dos modelos propostos de identidade sexual
e, em conformidade com as prticas discursivas do sculo XIX, resta-lhe
exclusivamente ocupar o espao que foi aberto pela psiquiatrizao da
homossexualidade: o de um transtorno psiquitrico, uma patologia da identidade
sexual, o de Transtorno de Identidade de Gnero.
Nesse sentido, o fenmeno transexual coloca em questo de forma radical a
insuficincia de nosso sistema classificatrio de sexo e gnero e destaca um sistema
que delimita os espaos entre o normal e o anormal no campo da identidade sexual.
A transexualidade denota que a matriz binria heterossexual abriu espao para a
sua condio, na idade adulta casou-se na expectativa que seu sentimento de ser um membro do
sexo feminino se modificasse. No entanto, depois disso sua disposio feminina se acentuou e
passou a sentir-se como uma mulher em forma de homem que tem que encenar diariamente ser um
membro do sexo masculino.

25

constituio de uma nosografia psiquitrica do transexualismo e, em conseqncia,

inaugurou um campo assistencial voltado para o tratamento desta patologia. Sendo
assim, podemos pensar que o que determina os limites para o estabelecimento do
diagnstico de transexualismo uma herana do pensamento ocidental moderno
aliada grande influncia da psiquiatria e sexologia do sculo XIX.

I.2 A construo do diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero

De modo geral, localiza-se o surgimento do fenmeno da transexualidade no
a partir do debate sobre o diagnstico, mas, fundamentalmente a partir da primeira
interveno teraputica tornada pblica: a cirurgia do ex-soldado do exrcito
americano George Jorgensen realizada por Christian Hamburger, em 1952 na
Dinamarca (Frignet, 2002:23), que se tornou a matriz das transformaes corporais
demandadas por transexuais no mundo inteiro. Emboras as vaginoplastias e
faloplastias j fossem tcnicas conhecidas anteriormente, sendo a primeira
interveno cirrgica desse tipo realizada efetivamente por Felix Abraham na
Alemanha em 1921, observamos que a interveno no ex-soldado americano tem
um significado histrico que no se refere apenas possibilidade de mudar mdica
e cirurgicamente a aparncia sexual, mas por ter inaugurado uma ampla discusso
em torno da identidade sexual e das categorias de gnero (Castel, ibid.:85). Alm
disso, esta interveno inaugural suscitou a problematizao das conseqncias
deste procedimento que teve um aumento expressivo de demanda e passou a ser
realizado em diversos pases.
A difuso mundial da histria de Georges Jorgensen, GI
que se tornou Christine, graas a Harry Hamburger e equipe
dinamarquesa de Christian Hamburger, e que foi eleito mulher do
ano em 1953, vai alimentar a reflexo sociolgica sobre a
identidade sexual e a relatividade das categorias do gnero com
6

Patologia geral: neurolgica e psicolgica.

26

as situaes vividas cada vez mais numerosas. A repercusso do

caso na mdia logo pareceu favorecer a multiplicao vertiginosa
das demandas (embora se pensasse atingir apenas uns poucos
casos marginais), a ponto de suscitar as interrogaes de
Hamburger. (Castel, ibid.: 88)

Contudo, como mencionado anteriormente, a transexualidade faz parte da

literatura psiquitrica desde o sculo XIX, sendo as descries deste perodo muito
importantes para a construo genealgica do Transtorno de Identidade de Gnero
e especialmente para sua significao como uma patologia da identidade sexual7.
Podemos observar que depois de quase quarenta anos houve uma retomada
da temtica transexual, com a utilizao precisa do termo introduzido por Hirschfeld
em 1910, quando o Dr. David O. Cauldwell (1897-1959) trouxe a pblico um estudo
de caso sobre um transexual feminino. No artigo entitulado Psychopatia
Transexuallis, de 1949, o autor define o transexualismo como um desvio sexual raro
que se caracteriza por um desejo mrbido-patolgico de ser membro do sexo
oposto e pela demanda de realizar a cirurgia para modificao do sexo. Segundo
Cauldwell (2001), esta condio geralmente fruto da pobreza e de um ambiente
desfavorvel na infncia, embora a maioria dos casos conhecidos no fossem de
pessoas pobres. Para ele, quando o indivduo no se sentisse adequado ao seu
sexo biolgico, seria um indivduo mentalmente deficiente, sendo sua condio
psicolgica a prpria doena. Nesse sentido, o desejo de ser membro do sexo
oposto deveria ser definido ento como uma doena mental com vrios nveis e
passvel de ser tratada: a psycopathia transexuallis.

Ver tpico anterior onde fazemos referncia a obra de Von Krafft-Ebing e Magnus Hirschfeld.

27

Quando um indivduo que afetado psicologicamente de

modo desfavorvel decide viver e parecer como um membro do
sexo a que ele ou ela no pertencem, tal indivduo o que pode ser
chamado um psicopata transexual. Isto significa, simplesmente, que
o indivduo mentalmente insalubre e por causa disso a pessoa
deseja em viver como um membro do sexo oposto. (Cauldwell,
ibid.)8

A partir de ento, foram esboadas a primeiras caractersticas que definiam a

condio transexual e, mais precisamente, a diferenciava da homossexualidade e do
travestismo. Alm disso, se inicia uma produo acadmica em torno da defesa da
especificidade do fenmeno transexual. De acordo com Bento (2006:40), nesse
momento tem incio o dispositivo da transexualidade, tendo em vista que ao
mesmo tempo em que se configura a produo de um saber especfico so
propostos modelos de tratamento para esses casos.
I.2.1 Harry Benjamin e a inveno do fenmeno transexual
Nesse contexto, Harry Benjamin (1885-1986), endocrinologista alemo que
emigrou para os Estados Unidos em 1902, retoma os trabalhos de Cauldwell e
Hirschfeld trabalhando em favor da realizao da cirurgia de converso sexual por
entender que esta seria o nico tratamento possvel para transexuais. Ao mesmo
tempo, se posicionava duramente contra Psiquiatria e Psicanlise, s quais
demostravam certa resistncia, chegando a atac-las violentamente em seu artigo
Transvestism

and

Transsexualism,

de

1953,

bem

como

os

tratamentos

psicoteraputicos dirigidos a transexuais e travestis (Bento, 2006:40). A grande

diferena entre Benjamin e os profissionais de Sade Mental, especialmente os
8

Traduo da autora. When an individual who is unfavorably affected psychologically determines to

live and appear as a member of the sex to which he or she does not belong, such an individual is what
may be called a psychopathic transsexual. This means, simply, that one is mentally unhealthy and
because of this the person desires to live as a member of the opposite sex.

28

psicanalistas, se localizava em sua concepo de que havia alguma ligao entre o

transexualismo e a endocrinologia, principalmente aps a realizao da bemsucedida cirurgia de George Jorgensen.
Apoiado nos avanos dos estudos biolgicos do sculo XX, em especial os
estudos genticos, Harry Benjamin (1999:4) prope que no haveria mais uma
diviso absoluta entre masculino e feminino, sendo inadequada a determinao
do sexo do indivduo baseada puramente nas diferenas anatmicas. Para ele, o
sexo seria composto por diversos componentes, a partir de uma composio dos
sexos cromossmico, gentico, anatmico ou morfolgico, genital, gondico, legal,
germinal, endcrino (hormonal), psicolgico e social.
O sexo cromossmico (XX e XY) seria o verdadeiro sexo, aquele que
determina tanto o sexo como o gnero e que no deve ser confundido com o sexo
gentico

que refere-se a possveis falhas genticas que determinam a

predisposio a desvios sexuais ou problemas mentais. O sexo anatmico aquele

composto pelas caractersticas sexuais primrias (testculos ou ovrios) e
secundrias (pnis, saco escrotal, prstata, plos, voz grossa e traos psicolgicos
masculinos nos homens e nas mulheres clitris, vulva, tero, menstruao, vagina,
mamas, plvis larga, voz feminina, pouco plo, traos psicolgicos femininos como
timidez, emoo e aquiescncia) de cada sexo. Benjamin (ibid.:7) destaca a uma
subdiviso entre o sexo genital e o sexo gondico, afirmando que este pode ser
dividido em duas partes, visto que as gnadas tm duas funes diferenciadas:
produzem hormnios (sexo endcrino) e tm como funo a procriao (sexo
germinal). J o sexo genital o que permite a diferenciao entre masculino e
feminino pela simples visualizao dos rgos sexuais definindo o sexo legal, o qual
vai definir o nome e o sexo nos documentos.

29

Vale destacar que para Benjamin as caractersticas que definem se um

indivduo macho ou fmea no significam o mesmo que masculinidade e
feminilidade, afirmando que esta ltima categoria refere-se ao gnero e aquela ao
sexo. Em sua concepo, ser masculino ou feminino so caractersticas herdadas,
mas tambm so produtos do sexo endcrino que no est ligado apenas s
glndulas sexuais. Desta forma, considera que todos os indivduos so constitudos
por caractersticas tanto masculinas quanto femininas, sendo a predominncia de
fatores de cada um deles o que vai definir o sexo em conjunto com a influncia do
meio social sobre o comportamento. Ao mesmo tempo, destaca que, exceto o sexo
gentico, esses tipos de sexo no so fixos e podem ser modificados atravs de
tratamentos hormonais ou procedimentos cirrgicos.
Para Benjamin (ibid.:9), o sexo mais flexvel e mais importante o sexo
psicolgico, que segundo sua definio pode estar em oposio a todos os outros
sexos e quando isso acontece gera grandes problemas. Em relao a esse aspecto
discorda, novamente, dos psiquiatras e psicanalistas que atribuem tal discrepncia a
condies desfavorveis para um desenvolvimento normal na infncia e refere-se
diretamente aos casos de transexualismo que considera o maior exemplo de ruptura
sexual existente, visto que na maioria das pessoas o sexo social sexo pelo qual
voc se identifica no mundo e o sexo psicolgico fundem-se harmoniosamente
com os outros sexos.
Tal sinfonia dos sexos uma regra. Tambm os distrbios
podem ocorrer mais freqentemente do que se supe geralmente.
Infelizmente, nossas convenes e nossas leis no tm nenhuma
compreenso, nenhuma tolerncia com aqueles em quem a natureza
ou a vida (natureza ou educao) criou dissonncia em sua
sexualidade. Tais indivduos so freqentemente condenados e
banidos. Entre eles encontramos os transexuais, travestis, castrados,
homossexuais, bissexuais e outros desviantes. (Benjamin, ibid.:10)9.
9

Traduo da autora. Such more or less perfect symphony of the sexes is the rule. Yet, disturbances
may occur more often than is usually assumed. Unfortunately, our conventions and our laws have no
understanding, no tolerance for those in whom nature or life (nature or nurture) have created a

30

Nesse panorama, considerando qualquer manifestao de discordncia entre

sexo e gnero um evento includo no campo da patologia, Benjamin elaborou uma
teoria na qual dividiu o travestismo masculino em trs categorias distintas de acordo
com o quadro clnico que apresentavam e que podiam variar de um grau mais leve
ao um grau mais severo (Benjamin, ibid.:15). O grupo 1 refere-se aos indivduos que
querem apenas vestir-se e ser aceitos como um membro do sexo feminino e que o
pnis um rgo de prazer, ressaltando que seu conflito com a sociedade e com a
lei. O grupo 2 seria um estgio intermedirio de um distrbio emocional que localizase entre o travestismo e o transexualismo, pois estes indivduos querem, alm de ser
reconhecidos como membro do seu sexo psicolgico atravs do vesturio,
experimentar mudanas fsicas que no incluem a alterao de sua genitlia. De
acordo com Benjamin (ibid.:16), essas pessoas no se beneficiariam de
psicoterapias e seu conflito seria no apenas com a sociedade e a lei, mas tambm
com a medicina. Por fim, o grupo 3 que inclui o verdadeiro transexualismo, no qual o
paciente teria um maior grau de desorientao de sexo e gnero e distrbio
emocional mais profundo. Nesses casos, descrevem que os rgos sexuais so
fontes de extrema tristeza e dio e, em geral, so assexuados. Nesse sentido, para
Benjamin todo travesti, com sua discordncia entre sexo e gnero seria, em algum
grau de intensidade, um transexual.
Embora os subtipos apresentados fosse um primeiro passo na classificao
destas sndromes, no se tratava ainda de um material satisfatrio, especialmente
para a realizao de diagnsticos. Assim, a partir de tal teorizao e inspirado na

dissonance in their sexuality. Such individuals are frequently condemned and ostracized. Among them
we find transsexuals, transvestites, eunuchoids, homosexuals, bisexuals, and other deviates. These
latter, however, are not under consideration here.

31

Escala Kinsey10, Harry Benjamin criou a Escala de Orientao Sexual11 (Sex

Orientation Scale - S.O.S), um guia diagnstico atravs do qual seria possvel avaliar
a discordncia entre os sexos, principalmente a incompatibilidade entre os
componentes psicossociais e biomorfolgicos. Ilustrando seis tipos diferentes de
sndrome de travestismo-transexualismo de acordo com observaes clnicas. Tal
escala tornou-se um marco na conceituao do transexualismo pela possibilidade de
esquematizar a diferena entre transexuais, travestis e homossexuais (Anexo 1).
Outro ponto que se destaca na teorizao desse autor sobre a condio
transexual a forma como compreende sua etiologia. Em sua concepo as causas
do transexualismo e a origem do desejo de mudar o sexo ultrapassam os aspectos
psicolgicos e, nesse sentido, devem ser investigadas de forma mais precisa.
Conforme Harry Benjamin demonstra em sua obra O Fenmeno Transexual (ibid.),
na dcada de 60 no se sabia exatamente o que determinava a emergncia do
transexualismo, vigoravam apenas duas hipteses diversas: as teorias que
consideravam que havia alguma causa biolgica gentica ou endcrina - e as que
supunham que se tratava de algo puramente psicolgico. As possveis causas
psicolgicas eram, nesse contexto, as mais difundidas e tinham mais aprovao do
que aquelas que podem ser chamadas de teorias orgnicas.
De acordo com a perspectiva psicolgica sobre as origens do transexualismo,
este fenmeno seria resultado de uma falha em um mecanismo de aprendizagem
operado na infncia no qual um estmulo particular estabelece imediatamente um
comportamento padro irreversvel imprinting associado a experincias
10

Define sete categorias entre heterossexualidade e homossexualidade, permitindo um nmero de

estgios intermedirios entre completamente heterossexual e completamente homossexual
(Benjamin, ibid.:18).
11
Nessa escala, h sete categorias que definem a orientao de sexo e gnero, sendo o tipo 0 (zero)
aquele que descreve a mdia das pessoas, ou seja, aqueles que no desejam nem se apresentar
como membro do sexo oposto ou mudar de sexo. Todo indivduo que estiver incluindo nesse tipo ou
categoria pode ser definido como normal independentemente se heterossexual ou homossexual.

32

desfavorveis e a um fator constitucional do indivduo (Benjamin, ibid.:20). Dessa

forma, as desordens de papel de gnero seriam resultado de um estmulo perceptual
errado na infncia unida a um meio social especfico e a uma possvel
predisposio.
Embora fosse largamente aceito na literatura cientfica que as influncias
psicolgicas da infncia seriam as causas do travestismo, transexualismo e
homossexualidade, tal teorizao foi alvo de crticas devido a sua impossibilidade de
comprovao (Benjamin, ibid.:9). Nesse sentido, a noo de que h um fator
constitucional que de alguma forma possibilita essas desordens tomou fora abrindo
ainda mais espao para teorizaes biolgicas a respeito da sexualidade, ainda que
nenhuma causa gentica ou endocrinolgica associada manifestao do
transexualismo tivesse sido at ento provada. Alguns pesquisadores sustentavam a
tese de que existiria alguma anormalidade cromossmica ou alterao hormonal que
estivesse associada a esta condio. Para eles, a ausncia de fatores que
comprovassem essas teorias ou resultados duvidosos no eram o suficiente para
negar uma etiologia orgnica do transexualismo.
Segundo Benjamin (ibid.:133), posteriormente aconteceram novas pesquisas
que possibilitaram a elaborao de teses relacionadas etiologia gentica e
endocrinolgica do transexualismo que foram denominadas no campo cientfico de
teoria neurocerebral. De acordo com estes estudos, as estruturas e centros neurais
do crebro so alvo de influncias hormonais e atravs da gentica poder-se-ia
definir como esses hormnios exercem influncia sobre o crebro. Assim, os
hormnios teriam um papel importante na determinao do comportamento sexual
organizando o tecido neural.

Outras causas

orgnicas na

mesma linha

33

neurocerebral, como infeces ou ferimentos no crebro no perodo do nascimento,

foram levadas em considerao, mas nenhuma evidncia foi encontrada.
Nesse contexto, Harry Benjamin se apia nas teorias neurocerebrais para
explicar a suposta anomalia biolgica dos transexuais ditos verdadeiros. Sendo
assim, argumenta que acontecem algumas mudanas hormonais antes do
nascimento que promovem modificaes permanentes nas estruturas cerebrais
ocasionando a desordem de identidade de gnero. Vale destacar que no
desconsidera a funo do fator psicolgico no desenvolvimento e na intensidade12
do fenmeno transexual, mas contempla a neurofisiologia e a gentica como os
campos que realmente podem esclarecer as causas dessa condio de forma
concreta e cientfica.
O condicionamento na infncia e o possvel imprinting sem
dvida tem uma conexo com o desenvolvimento e a intensidade do
fenmeno transexual, mas pode apenas ser considerado como algo
que contribui ou uma de suas variadas causas. A presena de uma
origem ou predisposio inata, orgnica, mas no necessariamente
hereditria parece mais e mais provvel. (...). Os refinamentos na
gentica (cromossmicos) devem achar a chave. Experimentos de
fisiologia cerebral e investigaes neurolgicas devem ser a grande
promessa. Naturalmente, anomalias inatas, isto , orgnicas na
estrutura de certos centros cerebrais teriam suas bases genticas.
(...) Se isso se confirmar, que o comportamento homossexual pode
desenvolver mudanas orgnicas tal como a remoo de um tumor
de certa regio do crebro, um novo aspecto da sexualidade
humana, incluindo o transexualismo, pode emergir como fato, no
apenas como especulao(Benjamin, ibid.:133)13.

12

De acordo com a Escala de Orientao Sexual.

Traduo da autora. Childhood conditioning and possible imprinting undoubtedly have a
connection with the development and the intensity of the transsexual phenomenon, but can only be
considered as contributory or as one of several possible causes. The presence of an inborn, organic,
but not necessarily hereditary origin or predisposition appears more and more probable.(...) Ever
greater refinements in genetic (chromosomal) studies may find a clue. Brain physiological experiments
and neurological investigations may hold even greater promise. Naturally, inborn, that is, organic,
abnormalities in the structure of certain brain centers would have their genetic basis. If it should be
confirmed, for instance, that homosexual behavior can develop after organic changes such as the
removal of a tumor from a certain brain region, a new and startling aspect of human sexuality,
including transsexualism, could emerge as factual, not only as speculative.
13

34

Diante de tais concepes, Benjamin sustentou o argumento de que s as

intervenes cirrgicas aliadas utilizao de hormnios tem valor teraputico para
os casos de transexualismo. Deste modo, qualquer possibilidade de tratamento
psiquitrico ou psicoterpico com o objetivo de reverter o transexualismo
rechaada

por

ele

sendo

esta

condio

interesse

quase

exclusivo

da

endocrinologia.

I.2.2 John Money e a separao entre sexo e gnero

Paralelamente ao trabalho de Benjamin, observamos tambm que aps a
Segunda Guerra Mundial os estudos sobre a transexualidade tomaram fora nos
Estados Unidos atravs de investigaes scio-antropolgicas sobre os fatores que
influenciavam na definio da identidade sexual dos indivduos. Tais estudos
retomaram as discusses entre natureza e cultura, entre inato e adquirido e
promoveram a separao conceitual entre sexo (biolgico) e gnero (social).
Segundo Frignet (ibid.:87), a utilizao do conceito de gnero dissociado do
sexo ganhou destaque em 1955, a partir de John Money, psiquiatra que
desenvolveu pesquisas com crianas intersexuais14 no Hospital John Hopkins em
Baltimore. Com o objetivo de esclarecer quais as relaes entre a identidade nuclear
de um indivduo (core identity), sua anatomia, sua frmula cromossmica e seus
hormnios, Money introduziu a noo de gnero para diferenciar o sexo biolgico da
identidade sexual e, assim, apresentou uma nova possibilidade de se compreender
condies nas quais h uma discordncia entre elas, tal como ocorre no
transexualismo.

14

Crianas com anomalias sexuais congnitas.

35

Substituir o sexo pelo gnero permite propor, primeira vista,

uma explicao elegante do transexualismo: haveria, de um lado, o
sexo real, o da reproduo sexuada, imposto pela natureza,
consagrado em geral pela aparncia e quase sempre aceito pelo
indivduo; e, do outro, o registro subjetivo do gnero que, na maioria
dos indivduos, concordaria com o sexo, o transexualismo
mostrando, no entanto, a possibilidade de uma discordncia.
(Frignet, ibid.:88)

Ao longo de suas pesquisas Money buscou demonstrar a independncia

radical entre o social e o biolgico, definindo que o comportamento masculino ou
feminino influenciado pelo social. Deste modo, a educao seria modeladora do
gnero dos indivduos e este, por sua vez, prevaleceria em relao ao sexo
biolgico. De acordo com Money (1969:92), a identidade sexual construda ao
longo dos primeiros anos de vida, ou seja, no nascemos homem ou mulher, mas
passamos por um processo irreversvel, que constitui nossa identidade de gnero15
e que s vai alcanar sua completa expresso com a maturidade sexual.
Vale destacar que a tese de Money foi alvo de muitas crticas, especialmente
do movimento feminista, devido viso estereotipada de masculinidade e
feminilidade que props e que utilizava em sua prtica no atendimento a
intersexuais. De acordo com Lwy (2003: 87), caractersticas tpicas de um
determinado sexo, como gostar de bonecas ou brincar de bola, eram dados de
extremo valor que unidos pressuposio de uma heterossexualidade natural
definiam como seria a adequao sexual de modo a extinguir qualquer possibilidade
de ambigidade, isto , qual seria o sexo a partir da interveno cirrgica.
De qualquer modo, os resultados de seus estudos tiveram grande relevncia
em diversos campos, como a medicina e a antropologia, possibilitando novas
teorizaes e reflexes sobre os efeitos da distino entre o sexo biolgico e o
15

Segundo Lwy (2003:88), assim como Harry Benjamin, nos estudos sobre a intersexualidade
induzida por perturbaoes hormonais, John Money adere as teorias neurocerebrais desenvolvidas na

36

gnero psicossocial (Castel, ibid.:87). Alm disso, suas teses foram essenciais na
construo de um campo assistencial e terico da transexualidade que culminou na
fundao de instituies e servios direcionados ao atendimento dessa clientela.

I. 2.3 A construo do diagnstico psiquitrico de Disforia de Gnero

Sendo assim, podemos observar que duas grandes linhas tericas uma
endocrinolgica e outra psicossocial foram produzidas ao longo do sculo XX na
tentativa de explicar a questo da transexualidade gerando repercusses
importantes nesse campo. A primeira delas a apropriao do fenmeno transexual
pela medicina atravs da proposio de tratamentos direcionados a transexuais e a
segunda, como demonstra Castel (ibid:89), a criao de um problema mdico-legal
visto que esse tipo de interveno mdica, que estava acontecendo de forma
crescente, no era permitida em todos os pases e estava gerando pedidos de
redefinio do sexo civil.
Diante disso, era necessrio que as redesignaes sexuais estivessem
inseridas em processos teraputicos formais e que os procedimentos fossem
normatizados, o que culminou na criao de centros de transgenitalizao e na
elaborao de protocolos de atendimento com base nas definies de Harry
Benjamin. A partir destas premissas, Norman Fisk, em 1973, fundamenta uma
nosografia psiquitrica para o transexualismo, ancorada fundamentalmente num
auto-diagnstico, e em 1977 o transexualismo incorporado categoria psiquitrica
de Disforia de Gnero que inclua, alm desta condio, outras enfermidades
ligadas identidade de gnero.. Esta denominao, que designa a insatisfao
decorrente da discordncia entre o sexo biolgico e a identidade sexual de um
dcada de 60. Contudo, ele recusa a idia fundamental dessa teoria segundo a qual a identidade

37

indivduo, trazia a descrio da experincia transexual e apontava como a nica

possibilidade de tratamento a realizao da cirurgia de converso sexual e a
utilizao de hormnios. Segundo Castel (ibid.:90), essa inveno de um hbrido
psiquitrico-sociolgico tinha como puro objetivo, responder a tais necessidades
funcionais sem qualquer ambio de construir uma nosografia da disforia de gnero.
Para ele, sua apresentao apenas reproduzia o auto-diagnstico dos transexuais
transportando-o para a definio mdica da sndrome e replicando sua demanda
cirrgica.
A partir disso, em 1980, a condio transexual foi agregada ao manual
diagnstico psiquitrico DSM III (Manual Diagnstico e Estatstico das Desordens
Mentais) formalizando um lugar na psiquiatria e na medicina, alm de legitimar os
critrios diagnsticos e a descrio dessa desordem. Posteriormente, em 1994, com
a publicao do DSM IV, o termo transexualismo foi substitudo por Transtorno de
Identidade de Gnero (TIG) por ser um estado psicolgico no qual a identidade de
gnero est em desacordo com o sexo biolgico16. Segundo esse manual
diagnstico para a confirmao de tal transtorno deve haver pelo menos dois
componentes no indivduo:
Deve haver evidncias de uma forte e persistente identificao
com o gnero oposto, que consiste do desejo de ser, ou a
insistncia do indivduo de que ele do sexo oposto (Critrio A).
Esta identificao com o gnero oposto no deve refletir um mero
desejo de quaisquer vantagens culturais percebidas por ser do outro
sexo. Tambm deve haver evidncias de um desconforto persistente
com o prprio sexo atribudo ou uma sensao de inadequao no
papel de gnero deste sexo (Critrio B). O diagnstico no feito se
o indivduo tem uma condio intersexual fsica concomitante (por
ex., sndrome de insensibilidade aos andrgenos ou hiperplasia
adrenal congnita) (Critrio C). Para que este diagnstico seja feito,
deve haver evidncias de sofrimento clinicamente significativo ou
sexual inata e invariavel.
16
Na Classificao Internacional de Doenas - 10 verso (CID-10) o transexualismo est includo
entre os Transtornos de Identidade Sexual, junto ao travestismo e aos transtornos de identidade
sexual na infncia.

38

prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas

importantes da vida do indivduo (Critrio D) (DSM IV, 2002: 504).

Observamos que as teorizaes que deram base construo do diagnstico

levam sempre em considerao, mesmo que de forma implcita, a concepo de que
o sexo homem e mulher relativo aos aspectos biolgicos. Por outro lado, o que
priorizado a existncia de um forte desejo de mudar de sexo, que significa a
adequao cirrgica ao suposto sexo psicolgico, e a existncia de uma identidade
de gnero que delimitaria a fronteira entre o normal e o patolgico (Correa, 1998:90).
Portanto, podemos perceber que as origens da transexualidade como entidade
nosolgica psiquitrica localiza-se na medicalizao do desejo de realizar a
converso sexual atravs da interveno cirrgica e da adequao da identidade
civil.

I.2.4.Robert Stoller e o ncleo de identidade de gnero

A partir de uma reviso sobre a genealogia do diagnstico de Transtorno de
Identidade de Gnero como nosologia psiquitrica, observamos que a Psicanlise
tambm alimenta uma discusso relevante sobre o tema, contribuindo largamente
para a compreenso atual da transexualidade como uma patologia17. Podemos
verificar que na tradio psicanaltica foram desenvolvidos alguns trabalhos que
influenciaram a construo de uma concepo psicopatolgica da transexualidade e
fortaleceram a localizao dessa experincia no campo da sade mental18.
Nesse contexto, podemos destacar o psicanalista Robert Stoller que,
influenciado pelo conceito de identidade de gnero proposto por Money, teorizou
17

O debate sobre transexualismo na teoria psicanaltica foi fortemente marcado pela interpretao
freudiana do Caso Schreber (Freud, 1911) que, em certa medida, tinha como referencia a relao
entre homossexualidade e parania.

39

sobre a importncia da relao com os pais no surgimento da transexualidade,

tornando-se uma referncia no assunto. Para ele (1973:216), as caractersticas
fsicas no so suficientes para a definio do indivduo por um sexo, sendo as
atitudes dos pais em relao ao filho o que atua de forma determinante na formao
da identidade de gnero nuclear, que a pedra fundamental da diferenciao sexual
em sua teoria.
Segundo Stoller (1982) o transexualismo resultado de uma determinada
configurao familiar que promove uma falha no processo de individuao da
criana e possibilita a identificao do indivduo com o sexo oposto ao seu sexo
anatmico. De acordo com sua teoria19, h nesses casos um cenrio caracterizado
por uma relao simbitica20 entre a me e o filho e uma total excluso do pai21, que
permite que a criana seja tratada como uma parte do corpo da me e resulta na
admisso de uma identidade feminina para corresponder a isso.
Ainda que essa relao seja de absoluta proximidade, importante destacar
que na tese de Stoller este fato no implica no no reconhecimento da me como
um outro ser. Em sua teoria, ela se torna uma pessoa distinta do sujeito, mas no
passvel de ser desejada como objeto inviabilizando, na interpretao de Stoller
(ibid.), a ocorrncia do complexo de dipo22 que, segundo ele, j est previamente

18

No pretendemos desenvolver a complexidade deste debate nesta dissertao. Para um

aprofundamento sobre o tema ver Arn, 2006.
19
Em sua teorizao Stoller leva em conta apenas o transexualismo masculino por considera-lo mais
autntico que o transexualismo feminino.
20
Stoller faz nesse momento, uma distino desses quadros com o homossexualismo, j que a me
do homossexual se caracteriza pelo contraponto entre seduo ertica e relao muito prxima com o
filho.
21
Segundo o autor, o pai do menino transexual compe o cenrio familiar de modo favorvel ao
desdobramento desta condio. incapaz de se colocar numa posio masculina dentro da famlia,
no assumindo seu lugar de pai e marido. Sua postura passiva e distante na relao familiar no d
espao para que se torne uma figura temida para a criana. Em outros termos, a figura paterna est
ausente neste contexto.
22
Nessa situao pr-condio que o menino invista em sua me como objeto de amor alm de ver
em seu pai um grande rival.

40

prejudicado pela ausncia de angstia de castrao nesses casos, visto que no h

nenhum tipo de investimento no pnis por parte desse sujeito.
Nesse panorama e diante do argumento freudiano de que na passagem
pelo complexo de dipo que se constitui a identidade sexual, Stoller (ibid.) explica o
transexualismo como um erro na constituio da identidade de gnero que ocorre
em trs fases: a primeira de pura identificao da criana com a me, a segunda na
qual se constitui o ncleo da identidade de gnero e a terceira que refere-se a
passagem pelo complexo de dipo. Em sua teorizao, define que a condio
transexual resultado da permanncia do sujeito na fase de pura identificao da
criana com a me, de forma que se mantm uma feminilidade original que deveria
ser masculinizada a partir da relao com o meio social o qual responsvel pelas
marcas definidoras da diferena entre os sexos.
Assim, em sua teoria o transexualismo teria trs aspectos principais: 1- um
sentimento de identidade permanente, caracterizado, no caso do transexualismo
masculino, pela crena em uma essncia feminina sem ambigidades; 2 - a relao
com o pnis vivida como horror, onde no haveria qualquer forma de
investimento libidinal; 3 - uma especificidade na relao com a me, denominada por
Stoller de simbiose, que no pode ser considerada psicotizante. Contudo, ainda que
estivesse influenciado pelas teorizaes sobre a diferena sexual dos sculos XVIII
e XIX, as quais estabelecem uma hierarquia entre os sexos (Arn, 2003: 400), e
definir o transexualismo como uma patologia, Stoller apresenta algo muito mais
prximo de uma descrio da experincia transexual que a fundamentao de uma
desordem, considerando que transexualismo no seria uma psicose e preconizando
a cirurgia de transgenitalizao como tratamento nesses casos (Arn, 2006:54).

41

I.2.5 O transexualismo e a clnica estrutural das psicoses

Tal como demonstra Castel (2003:372), podemos observar de forma
recorrente nos trabalhos sobre transexualismo a referncia psicanlise lacaniana
que, tambm baseada na relao simbitica entre me e filho que supostamente
no permite a passagem pelo complexo de dipo e a realizao da angstia de
castrao, relaciona a transexualidade compreenso lgica e estrutural da psicose.
Nota-se com certa freqncia, uma meno aos autores dessa linha terica, entre os
quais podemos destacar Henry Frignet (1999,2002), Marcel Czermak (1986),
Catherine Millot (1992), Joel Dor (1991), que apontam a transexualidade como uma
condio prxima da psicose ou mesmo uma outra forma de sua manifestao.
Nesse contexto, verificamos a elaborao da algumas teorizaes como a de
Dor (1991:180) que considera que o transexual ocuparia a mesma posio do
psictico em relao a sua me no lugar do falo - permanecendo sujeitado aos
desejos dela devido ausncia da metfora paterna, ou a de Millot (1992:36), que
afirma que o transexualismo seria um recurso do sujeito, sendo uma forma de
arrematar essa falha da interveno paterna na simbiose entre me e filho. Dessa
forma, para autora:
No que concerne, ao menos, ao transexual masculino,
adiantarei a hiptese de que o sintoma transexual, stricto sensu,
(convico e demanda de transformao), corresponde tentativa
de aliviar a carncia do Nome-do-Pai, ou seja, de colocar um limite,
um ponto e parada, de suspender a funo flica. (Millot, ibid.: 36)

Nessa mesma perspectiva estrutural, e baseado em sua experincia clnica,

Henry

Frignet

(2002:17)

prope

uma

diferenciao

entre

transexuais

transexualistas, afirmando que a manifestao dessa condio nestes ltimos no

estaria enraizada na psicose como o caso do chamados transexuais verdadeiros.
Para ele, o transexualista um indivduo que recusa a diferena dos sexos, mas que

42

tem assegurada sua identidade sexual, diferentemente do transexual verdadeiro que

est fora do sexo pois sua identidade sexual foracluda.
Alm disso, tal como demonstra Arn (2006:56),o autor toma como referncia
a interpretao lacaniana das diversas formas de identificao proposta por Freud,
para destacar a importncia desse processo na aquisio da subjetividade. Nesse
sentido, o reconhecimento do Nome do Pai seria uma operao primria,
indispensvel estruturao subjetiva, que tornar possvel a apreenso tanto do
registro imaginrio como do real do corpo. De acordo com esta interpretao,
essa identificao real que o transexual recusa, e esta
diferena, para ele inacessvel, que vai fazer retorno no real sob a
forma de reivindicao de ser de outro sexo outro no imaginrio e
Outro no simblico -, com a demanda de redesignao anatmica, no
imaginrio e no real, que lhe acompanha, e a demanda de
modificao, visando sem espera o simblico, desta vez no seu
estado civil (Frignet, 1999:86 apud Arn, ibid:56)

Uma terceira possibilidade terica que se destaca no campo da psicanlise

refere-se interpretao do transexualismo como um quadro que se situa entre a
neurose e a psicose: os chamados estados limites e borderlines, que foram
caracterizados, em geral, por uma difuso da identidade com a conservao do
sentido da realidade tal qual ocorreria na transexualidade, e que poderiam ser
nomeados de doena do narcisismo. Segundo Chiland (2003:70) nesses estados o
apoio psicolgico e existencial ocupam um lugar fundamental, sendo a psicoterapia
psicanaltica com os transexuais um processo muito importante no acolhimento e
organizao da subjetividade.
Como podemos observar existem diversas interpretaes da transexualidade
na psicanlise. Stoller se ope a essa concepo de que a condio transexual
deva ser analisada a partir de um escopo estrutural e considera que a melhor
possibilidade de tratamento para o transexualismo a cirurgia de transgenitalizao,

43

o que para alguns psicanalistas, especialmente os de orientao lacaniana,

problemtico. Apesar de tais divergncias, existem ainda outros psicanalistas que
apostam na cirurgia de converso sexual como instrumento de organizao
subjetiva, como Calligaris (1989:38), que afirma que no transexualismo a cirurgia
seria a substituio de uma metfora paterna neurtica por uma metfora delirante
no real do corpo.
Diante disso, verificamos que a tradio psicanaltica com suas peculiaridades
tambm contribuiu para a construo de uma concepo psicopatolgica da
transexualidade. Porm, atualmente, a partir de uma crtica ao imperativo do modelo
do dipo e da castrao podemos vislumbrar ainda, nos meandros da psicanlise, a
tentativa do deslocamento da transexualidade deste territrio normativo da
patologizao23 (Arn, ibid.:61).

I.3 Algumas consideraes crticas

Tal como demonstrado anteriormente, embora a transexualidade j fosse um
fenmeno reconhecido desde o final do sculo XIX, as discusses em torno dessa
temtica tiveram incio efetivamente a partir da possibilidade de interveno mdica
sobre estes casos. possvel perceber que apenas diante do avano tecnolgico
alcanado no sculo XX, que a condio transexual ganhou espao no campo
mdico-cientfico se tornando objeto de investigao de algumas disciplinas e alvo
de uma srie de teorizaes que, influenciadas pelos estudos da sexologia do
sculo anterior, definiram a transexualidade como uma desordem psiquitrica.

23

Alguns autores tm trabalhado na tentativa de realizar uma crtica ao modelo tradicional de pensar
a diferena sexual na psicanlise, o que permite a contruo de um novo territorio terico para pensar
a diversidade da manifestao das sexualidades e das subjetividades. Porm no nos propomos a
desenvolver este trabalho nesta dissertao, mas apenas indicar esta possibilidade. Para uma
discusso mais profunda ver particularmente: Arn (2006), Birman (1999); Neri (2005), Peixoto Jr
(2004), Nunes (2000).

44

Atualmente, essa compreenso da condio transexual como uma patologia

vem sendo largamente criticada por diversos autores que problematizam a definio
da experincia transexual como uma condio anormal. Segundo Butler (2004:75),
tem sido intenso o debate sobre a questo do diagnstico de Transtorno de
Identidade de Gnero, onde observamos alm de uma problematizao das
referncias utilizadas na construo do mesmo, a existncia de um campo de tenso
entre os defensores de sua manuteno no DSM IV por uma questo de estratgia
de acesso ao sistema de sade e aqueles que entendem que o diagnstico funciona
como um vetor de estigmatizao. De acordo com Arn:
Nas diversas teorias que abordam esta questo parece haver
um aspecto consensual: o de que na transexualidade haveria uma
incoerncia entre sexo e gnero. O discurso atual sobre o
transexualismo na sexologia, na psiquiatria e em parte na psicanlise
faz desta experincia uma patologia - um transtorno de identidade dada a no conformidade entre sexo biolgico e gnero. Por outro
lado, ele tambm pode ser considerado uma psicose devido recusa
da diferena sexual, leia-se, da castrao dita simblica. Nota-se que
nestas teorias, o que define o diagnstico de transexualismo uma
concepo normativa seja dos sistemas de sexo-gnero, seja do
dispositivo diferena sexual. Ambas esto fundadas numa matriz
binria heterossexual que se converte em sistema regulador da
sexualidade e da subjetividade. (Arn, 2006:50)

Sendo assim, gneros inteligveis so aqueles que mantm uma continuidade

entre sexo, gnero, prticas sexuais e desejo, por intermdio dos quais a identidade
reconhecida e substancializada. Desta maneira, importante compreendermos
quais so os sistemas de sexo-gnero pr-fixados pelo binarismo sexual que
estabelecem e exigem esta coerncia, a qual permite a percepo de uma
identidade considerada inteligvel ao mesmo tempo em que produz espectros de
inteligibilidade:
A matriz cultural por intermdio da qual a identidade de gnero
se torna inteligvel exige que certos tipos de identidade no possam
existir - isto , aquelas em que o gnero no decorre do sexo e
aquelas em que as prticas do desejo no decorrem nem do sexo

45

nem do gnero. [...] Ora, do ponto de vista desse campo, certos

tipos de identidade de gnero parecem ser meras falhas do
desenvolvimento ou impossibilidades lgicas, precisamente porque
no se conformaram s normas da inteligibilidade cultural (Butler,
2003: 39).

Diante disso, notamos que Butler critica os sistemas normativos de sexognero nos quais prevalece o raciocnio de que sexo algo definido pela natureza,
fundamentado no corpo orgnico, biolgico e gentico, e de que o gnero uma
construo histrica e social. Partindo das teses de Foucault sobre o dispositivo da
sexualidade citadas acima, essa autora afirma que o sexo no pode ser
compreendido como um dado natural sobre o qual se constri artificialmente o
gnero, mas sim como resultado de uma norma cultural24. Em outras palavras,
sexo uma construo ideal que forosamente materializado atravs do tempo
(Butler, 1993:1)25.
Em sua argumentao, relaciona esse processo de assumir um sexo com a
questo da identificao, a qual sofre diretamente os efeitos do imperativo
heterossexual. Nesse contexto, considera que a fora normativa das identificaes
sexuadas ao mesmo tempo em que determina a noo de sujeito, de humano e de
possibilidades de vida,

foraclui e/ou nega outras, constituindo um territrio de

abjeo, ou melhor, um exterior abjetado, que est dentro dos domnios do sujeito
como seu prprio repdio fundador (Butler, ibid.:3). Deste modo, a constituio de
certos tipos de subjetividades e de identidades se faz a partir de um repdio que
produz um domnio de abjeo e proporciona a identificao com o fantasma

24

Outro aspecto que Butler introduz a noo de performatividade de gnero, pensando as normas
reguladoras do sexo trabalhando de um modo performativo para constituir a materialidade dos corpos
e, mais especificamente, para materializar o sexo destes, para materializar a diferena sexual a
servio da consolidao do imperativo heterossexual. A compreenso da performatividade no como
um ato pelo qual o sujeito se torna o que ele/ela nomeia, mas como este reiterativo poder do discurso
para produzir o fenmeno que regula e obriga.
25
Traduzido pela autora. In other words, sex is an ideal construct which is forcibly materialized
through time.

46

normativo do sexo, sendo a identidade de gnero inteligvel a nica que importa26,

que tem uma materialidade perceptvel e cognoscvel.
A partir desse raciocnio, observamos que justamente este dispositivo de
poder e saber sobre a sexualidade, que exige uma coerncia entre sexo e gnero,
o que faz com que a descrio de uma experincia de no pertencimento ao sexo
dito biolgico esteja no exterior da inteligibilidade cultural, sendo compreendida
como abjeto. Podemos notar que atravs desta operao de excluso inclusiva onde
so delimitados os contornos do normal e do patolgico, que se delineia a noo de
que a transexualidade se trata de uma patologia e que esta a nica forma da
mesma existir nesse domnio. Assim, podemos pensar que a compreenso da
transexualidade como patologia serve para que a mesma se desloque do campo do
impensvel e seja includa no domnio da inteligibilidade cultural .
Finalmente, cabe salientar que a compreenso de que o gnero uma norma
e no uma invariante estrutural nos permite vislumbrar as possibilidades de
variabilidade, deslocamentos e subverses no prprio dispositivo da sexualidade
Se os atributos de gnero so performativos e no uma
identidade pr-existente, a postulao de um verdadeiro sexo ou de
uma verdade sobre o gnero revela antes uma fico reguladora.
Alm disso, se para que esta fico permanea necessrio uma
repetio reiterativa, podemos pensar que a aproximao de um
ideal de gnero - masculino ou feminino - nunca de fato completa,
e que os corpos nunca obedecem totalmente s normas pelas quais
sua materializao fabricada. Neste sentido, justamente pelo fato
de a instabilidade das normas gnero estarem abertas necessidade
de repetio do mesmo que a lei reguladora pode ser reaproveitada
numa repetio diferencial (Arn; Peixoto Jr. , 2007).

Portanto, no interior do dispositivo da transexualidade, o qual exige uma

adequao matriz heterossexual, podemos observar uma diversidade de
26

O termo original em ingls matter que pode ser traduzido para a lngua portuguesa como os
substantivos matria e substncia, ou como os verbos importar e significar. Butler utiliza esse termo
como ferramenta no debate sobre a materialidade e importncia daquilo que est excludo da
inteligibilidade cultural.

47

construes de gnero na transexualidade. Para uma maior aproximao a esta

problemtica passaremos a seguir anlise da implementao dos servios
assistenciais

no

Brasil

anlise

da

experincia

transexual.

48

CAPTULO II
A ASSISTNCIA A TRANSEXUAIS NA REDE PBLICA DE SADE DO BRASIL
No Brasil, a realizao e legalizao da cirurgia de transgenitalizao e de
procedimentos afins foi um processo longo e cercado de diversas discusses. A
primeira delas ocorreu em 1979 quando o Conselho Federal de Medicina (CFM) foi
consultado sobre a incluso de prteses mamrias de silicone em pacientes do sexo
masculino - Protocolo 1529/79 CFM (Anexo 2). Tal procedimento, amparado no
artigo 92 do cdigo de tica, foi desaconselhado por ser considerado desnecessrio
j que o Cdigo de tica Mdica probe a indicao e execuo de teraputica ou
interveno cirrgica desnecessria ou proibida pela legislao do pas. A partir
disso, estes pacientes foram indicados para tratamento psiquitrico ou apoio
psicolgico. No ano seguinte, este mesmo protocolo passou por outro parecer de
consulta no qual foi questionado o significado scio-psicolgico de necessidade de
tratamento e foi destacada a importncia da realizao de percias para avaliar se
haveria desajustamento psiquitrico nos indivduos com esse tipo de demanda. Na
sua concluso foi sugerida a formalizao de uma resoluo abrangendo a cirurgia
de transgenitalizao ou outras intervenes mdicas em rgos sexuais
secundrios.
Em 1990, o transexualismo voltou pauta de discusses do CFM por
intermdio de outro processo de consulta por uma demanda do Conselho Regional
de Medicina do Estado de Minas Gerais, a partir de uma solicitao de realizao de
cirurgia. A ementa do Processo de Consulta CFM 0617/90 - PC/CFM 11/1991
(Anexo 3) abordava a ilicitude tica e penal da realizao da cirurgia de converso
sexual por entender que se tratava de mutilao grave e ofensa integridade
corporal de acordo com o Cdigo Penal e o Cdigo de tica Mdica do Brasil. De

49

acordo com o parecer, os prejuzos psicossociais no transexualismo so

inquestionveis, mas a realizao da cirurgia constituiria ato mutilador e no
corretivo27 . Sendo assim, o CFM se posicionou contrariamente cirurgia de
converso do sexo compreendendo que esta no teria carter teraputico. No
entanto, este posicionamento era exclusivamente em relao ao transexualismo,
sendo que esta modalidade de interveno cirrgica seria admitida nos estados
intersexuais, como hermafroditismo e gnadas disgenticas, por estes no se
tratarem de um transgenitalismo para justificar hbitos homossexuais e sim uma
necessidade de correo.
No mesmo ano, o Processo de Consulta CPM 0871/90 - PC/CFM/ 12/1991
(Anexo 4) teve incio no CFM em grau de recurso aps ter passado por parecer
negativo no Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo. A paciente
solicitava a mesma autorizao do processo anterior para procedimento cirrgico de
converso sexual, enquanto que paralelamente buscava orientao para retificao
de registro de nascimento (nome e sexo). Como argumento para a negativa, mais
uma vez foi utilizada a noo de leso corporal grave para caracterizar o
procedimento cirrgico. Alm disso, foi considerado que tal interveno modifica
apenas a genitlia e no o sexo do indivduo. Nesse contexto, as implicaes
jurdicas da cirurgia de converso sexual assumiram maior relevncia, tanto no que
se refere modificao de identidade, j que a alterao da genitlia seria
insuficiente para a modificao da identidade sexual, como a presuno de crime de
atribuio de falsa identidade conforme Artigo 307 do Cdigo Penal. Portanto, neste
parecer, a questo ultrapassou o ato cirrgico em si mesmo e se localizou em torno
da impossibilidade de atribuio ao indivduo de um sexo biolgico diferente ao seu,
o que, conseqentemente, interferiria na alterao de identidade.
27

Segundo Prof. Holdemar de Menezes.

50

Em 1995 aconteceu um primeiro debate sobre o transexualismo com o

objetivo de abrir a possibilidade de tornar tica a proposta teraputica de cirurgia de
transgenitalizao, visto que esta vinha sendo divulgada de forma recorrente na
mdia. Dois anos depois, no I Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina, este
debate foi retomado e a plenria manifestou-se favoravelmente realizao desta
cirurgia entendendo que se tratava de uma forma especial de tratamento mdico e
que seria necessrio um embasamento legal para sua realizao. A defesa de sua
regulamentao foi fundamentada em um motivo essencial: a inteno de
beneficncia atravs da busca da integrao entre o corpo e a identidade sexual
psquica do interessado, unida aos princpios de autonomia - direito da
autodeterminao e de dispor do prprio corpo - e justia - o direito de a pessoa no
ser discriminada no pleito cirurgia. Alm disso, a cirurgia de transgenitalizao foi
considerada a etapa mais importante no tratamento de transexualismo pela sua
capacidade de adaptar a morfologia genital ao sexo com o qual o indivduo se
identifica.
Diante disso, originou-se o parecer e proposta de resoluo PC/CFM 39/97
(Anexo 5) que sugere a adoo deste procedimento cirrgico a ttulo experimental
nos casos de transexualismo, culminando na publicao da resoluo que autoriza a
cirurgia de transgenitalizao em pacientes transexuais no Brasil. O Conselho
Federal de Medicina, a partir da resoluo 1.482 (Anexo 6), considerou que este
procedimento teria um carter teraputico visto que o paciente transexual portador
de desvio psicolgico permanente de identidade sexual com rejeio do fentipo e
tendncia automutilao ou auto-extermnio. A partir disso, a cirurgia de
transgenitalizao28 pde ser realizada no Brasil em hospitais universitrios ou
28

As cirurgias indicadas so: cirurgia genital - com manuteno, sempre que possvel, da enervao
no tecido usado na construo da neovagina para melhor recuperao cirrgica e funcionalidade do

51

pblicos a ttulo experimental desde que o paciente seja maior de 21 anos, no

tenha caractersticas fsicas inapropriadas para realizao da cirurgia e o tratamento
siga um programa rgido que inclui a avaliao de equipe multidisciplinar cirurgia
plstica, urologia, endocrinologia, psiquiatria, psicologia e servio social e
acompanhamento psiquitrico por no mnimo dois anos para confirmao
diagnstica de transexualismo.
Em 2002, a resoluo de 1997 foi revogada pela resoluo 1.652 (Anexo 7)
que, considerando o estgio atual de tratamento dos casos e o bom resultado
esttico

funcional

das

neocolpovulvoplastias

e/ou

procedimentos

complementares29, resolve que as cirurgias para adequao do fentipo masculino

para o feminino podem ser praticadas em hospitais pblicos ou privados,
independentemente da atividade de pesquisa, mas seguindo os critrios de
acompanhamento j estabelecidos. No caso da neofaloplastia30 e/ou procedimentos
complementares, a realizao se manteve condicionada prtica em hospitais
universitrios ou hospitais pblicos adequados para a pesquisa.
A partir destas resolues e aumento da demanda de auxlio mdico por parte
de transexuais de ambos os sexos, diversas instituies hospitalares tiveram que
organizar um espao especfico de atendimento a estes pacientes. Nesse sentido,
alguns hospitais universitrios do pas constituram programas interdisciplinares para

rgo; cirurgia de mamas - retirada de mamas para transexuais femininos ou aumento dessas ou
colocao de prteses para transexuais masculinos; alm de outras cirurgias como a reduo plstica
da cartilagem da tireide, lipoaspirao da cintura e do quadril, rinoplastia, reduo dos ossos da face
e blefaroplastia para transexuais masculinos e lipoaspirao nos quadris, coxas e ndegas para
transexuais femininos.
29
Por neocolpovulvoplastia entende-se a transformao da genitlia masculina em feminina atravs
da retirada dos testculos, construo da neovagina, construo do clitris e reconstruo da genitlia
externa; e por procedimentos complementares a adequao das caractersticas sexuais secundrias.
30
Por neofaloplastia entende-se a transformao da genitlia feminina em masculina atravs da
construo do pnis, que apenas um tubo que conduz a urina e no apresenta nem glande nem
ereo, e a colocao de prteses testiculares de silicone. A transformao tambm inclui a retirada
das mamas.

52

atender a transexuais que passaram a procurar os servios pblicos de sade

relatando intenso sofrimento e com demanda direta por tratamento mdico-cirrgico.
Nota-se que no Brasil, seguindo uma tendncia internacional, a estruturao
da assistncia pblica a pacientes transexuais foi realizada a partir da compreenso
de que a transexualidade uma doena. Podemos observar que com a base na
nosografia psiquitrica do Transtorno de Identidade de Gnero constituda ao longo
do sculo XX, o Conselho Federal de Medicina estabeleceu os critrios que se
tornaram condio de acesso assistncia mdica e jurdica na transexualidade e
referncia dos servios dirigidos ao atendimento dessa clientela.
Conforme observado na I Jornada Nacional sobre Transexualidade e
Assistncia Pblica no Brasil31, realizada em 2005, na maior parte dos servios de
sade que prestam assistncia a transexuais, a psiquiatrizao do transexualismo
tornou-se um eixo de orientao para a prtica clnica, embora no haja um padro
de assistncia entre os servios de sade que atendem esta clientela. A partir do
contato com as principais instituies32 que dispem desse servio foi possvel
constatar que os mesmos apresentam formatos e propostas diferenciadas de
atendimento com prticas cirrgicas e teraputicas distintas. Embora todos sejam
constitudos por uma equipe multidisciplinar, cada programa tem um funcionamento
especfico que varia de acordo com a disponibilidade de profissionais que prestem
assistncia a pacientes transexuais e das parcerias e convnios com outras
instituies.

31

Esta Jornada teve como objetivo discutir a transexualidade sob aspectos histricos, polticos e
sociais, o diagnstico e tratamento e os efeitos ticos e jurdicos desta condio.
32
Participaram da Jornada os servios do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ,
Hospital Universitrio Pedro Ernesto - UERJ, Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia, Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, Hospital das Clnicas da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Alagoas, Hospital Universitrio Cassiano de Antonio de Morais ES.

53

Apesar da tendncia predominante de psiquiatrizao da transexualidade,

vale destacar que nesta mesma Jornada observamos uma problematizao desta
exigncia como condio de acesso aos servios de sade pblica. Atravs das
contribuies realizadas no campo da Psicanlise e da Sade Coletiva sobre a
diversidade das formas de subjetivao na transexualidade, do debate sobre a
autonomia dos transexuais realizado no campo da Biotica, das modificaes
sugeridas no campo jurdico em relao importncia da troca de nome e,
principalmente, pela participao do movimento de transexuais percebemos uma
inquietao diante da compreenso diagnstica da transexualidade e, em especial,
dos efeitos que isto produz. Como resultado desta Jornada foi elaborado um
documento, em plenria final, que recomenda, entre outras coisas, a sistematizao
de servios pblicos de assistncia integral a transexuais no mbito da sade e da
justia; um levantamento que permita estabelecer diretrizes unificadas de assistncia
a esta populao e um protocolo nico para a rede de servios pblicos de sade.
Tal documento considerado nos dias de hoje referncia para a elaborao de
polticas pblicas para transexuais no Brasil (Anexo 8).
Desde ento, possvel observar uma tenso permanente nos debates sobre
o tema onde esto demarcadas trs posies: 1- a interpretao que a
transexualidade uma doena; 2- a manuteno da psiquiatrizao da
transexualidade na resoluo do Conselho Federal de Medicina por uma questo
estratgica; 3- a problematizao do diagnstico de Transtorno de Identidade de
Gnero como condio de acesso sade pblica, o que pde ser observado no I
Encontro Nacional de Transexuais, realizado em novembro de 2005 em Braslia.

54

Nesse encontro, originou-se o Coletivo Nacional de Transexuais33 e foram discutidas

as causas da transexualidade e as cirurgias para mudana de sexo, alm de outros
temas como preconceito, violncia, mercado de trabalho e educao, promovendo
uma maior articulao da categoria de transexuais e, conseqentemente, maior
visibilidade social aos indivduos que se identificam com esta denominao (Garner,
Stefanie, Liono, 2005).
Embora o movimento social de transexuais s tenha se constitudo
efetivamente em 2005, podemos observar que desde 2003 existem discusses
sobre a formulao de polticas inclusivas para toda a populao GLTB (Gays,
Lsbicas, Transgneros e Bissexuais) no Brasil que culminaram nos debates atuais
sobre ateno integral a transexuais no Ministrio da Sade. A partir da definio
desse grupo como vulnervel excluso social pelo Conselho Nacional de Combate
Discriminao (CNCD)34, o mesmo passou a fazer parte da pauta dos gestores de
polticas pblicas e foi includo em programas que tivessem como objetivo garantir
os direitos de gays, lsbicas, transgneros e bissexuais.
Considerando a necessidade de implementao de uma poltica de ateno
integral voltada a esta populao, o Ministrio da Sade criou em 2004, atravs da
Portaria n 880/GM (Anexo 9), o Comit Tcnico para a formulao da proposta de
Poltica Nacional de Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e
Bissexuais (GLTB). Segundo Garner, Stefanie e Liono (ibid.), este comit que,
inicialmente, era composto apenas por representantes de rgos governamentais e,
33

Este movimento social, que articula sujeitos que explicitam a necessidade de considerar suas
realidades e necessidades especficas e que no encontravam coincidncia com a categoria de gays,
lsbicas, ou travestis, vm desenvolvendo uma reflexo permanente sobre a constituio de polticas
pblicas voltadas especificamente para esse grupo e tm buscado consolidar os avanos alcanados.
34
O Conselho Nacional de Combate Discriminao (CNCD) foi institudo em 2001 atravs do
decreto 3952 com a competncia de propor, acompanhar e avaliar as polticas pblicas afirmativas de
promoo da igualdade e da proteo dos direitos de indivduos e grupos sociais e tnicos afetados
por discriminao racial e demais formas de intolerncia. Trata-se de rgo colegiado, integrante da
estrutura bsica do Ministrio da Justia, vinculado Secretaria Especial de Direitos Humanos.

55

posteriormente, foi redefinido35, incluindo em sua composio representantes dos

segmentos GLTB, centrou suas aes na institucionalizao de um espao de
ateno a essa populao que de forma contnua sofre resistncia e preconceito.
Ainda que tenha sido definido em 2004, foi somente em 2006, a partir da
reinvindicao dos tcnicos do Ministrio da Sade, dos profissionais de Servios
Assistenciais, do coletivo de transexuais e por uma ao pblica do Estado do Rio
Grande do Sul, que este grupo foi reativado para discutir o processo
transexualizador no SUS. Nesse momento, o comit reuniu representantes do
governo e da sociedade civil para discutir a situao atual da sade da populao
transexual, problematizando a assistncia desta nos servios de sade pblica, e
para definir as diretrizes da assistncia a transexuais no Brasil sob a perspectiva da
integralidade, da eqidade e da humanizao da ateno.
Partindo do fato de que no h nenhuma regulamentao do processo de
redesignao sexual no SUS36 e de que existem programas de atendimento a
transexuais em funcionamento em diversos estados brasileiros, foram colocados em
pauta pontos relevantes para a elaborao de Protocolos de acompanhamento e
avaliao de transexuais orientados pelo Ministrio da Sade. Alm disso, foram
discutidos os critrios para realizao de outras intervenes somticas - como
implante de silicone nos seios, eletrlise, reduo do pomo de Ado, mastectomia e
histerectomia - a incluso de previses de distribuio de medicaes especficas, a
incluso da cirurgia de transgenitalizao na tabela do SUS, a promoo da incluso
destes indivduos como cidados de direitos e a incluso de transexuais no Sistema

35

Atravs da Portaria n 2227 de 2004.

O fornecimento de medicamentos especficos irregular e o financiamento dos procedimentos
cirrgicos muitas vezes realizado com recursos da prpria instituio visto que, apesar de ser
autorizada em instituies pblicas, a cirurgia de transgenitalizao ainda no regulamentada pelo
Ministrio da Sade e nem est includa na tabela de procedimentos financiados pelo Sistema nico
de Sade brasileiro (SUS).

36

56

nico de Sade de forma mais ampla que a questo da cirurgia de redesignao

sexual (Liono, 2006).
Nesse sentido, foram propostas diretrizes comprometidas com a superao
do estigma associado condio transexual, tendo como objetivo delimitar os
critrios para o acompanhamento a transexuais no SUS, assim como, definir as
estratgias de avaliao, implementao e credenciamento de Centros de
Referncia de Assistncia Populao Transexual no Brasil. Alm disso, o combate
discriminao, que foi considerada fator determinante da condio de sofrimento
de transexuais, foi contemplado como estratgia de promoo da sade, no sendo
mais a sade de transexuais uma questo exclusivamente mdico-cirrgica (Garner,
Stefanie, Liono, ibid.).

57

CAPTULO III
ANLISE DE UMA EXPERINCIA CLNICA ASSISTENCIAL

III.1 - O Programa Interdisciplinar de Assistncia a Transexuais e Cirurgia de

Transgenitalizao do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho UFRJ
A assistncia a transexuais no Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho
UFRJ teve incio em dezembro de 1997 quando uma paciente procurou o Servio de
Endocrinologia do hospital, dizendo ter tomado conhecimento da Resoluo do
Conselho Federal de Medicina. Embora naquele momento nenhum dos profissionais
tivesse conhecimento da referida Resoluo ou qualquer experincia prvia nesse
assunto, a paciente foi acolhida e logo encaminhada ao Servio de Psicologia
Mdica e Sade Mental para o diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero e
acompanhamento psiquitrico at a realizao de sua cirurgia em 2000. A partir
desse momento, inaugurou-se no HUCFF-UFRJ um trabalho de assistncia a esta
clientela, ainda que a assistncia interdisciplinar a transexuais no estivesse
totalmente estruturada e existisse uma certa dificuldade em se estabelecer uma
rotina para a realizao da cirurgia dos pacientes em seguimento clnico.
Diante disso, a partir do incio de 2003 foram realizadas diversas reunies
com o objetivo de estruturar e formalizar o Programa Interdisciplinar de Assistncia
a Transexuais e Cirurgia de Transgenitalizao do HUCFFUFRJ, que composto
por uma equipe que inclui psiquiatra, psiclogas, urologista e cirurgio plstico.
Formalmente, este programa estabelece um protocolo de assistncia a transexuais
baseado nos critrios definidos pelo CFM. De acordo com este protocolo, o usurio,
com demanda espontnea ou referida para a cirurgia de transgenitalizao, passa,
em um primeiro momento, por um processo de triagem e encaminhado para a

58

avaliao psiquitrica no ambulatrio de Sade Mental. Nesta avaliao, que

realizada atravs de uma entrevista com o psiquiatra, o usurio esclarecido sobre
o modo de funcionamento do programa e tem seu pronturio aberto. A partir da,
quando oficialmente est includo no programa, encaminhado para entrevista com
o Servio Social e para avaliao e consulta com a Endocrinologia. Passada esta
etapa de avaliao, o usurio passa a ser atendido permanentemente pela
psiquiatria e psicologia e periodicamente avaliado pela Urologia e Cirurgia Plstica.
Aps o perodo mnimo de dois anos avalia-se a possibilidade de realizao da
cirurgia de transgenitalizao e o usurio permanece sendo acompanhado no psoperatrio para manuteno da hormonioterapia e avaliao da necessidade de
reparos.
Vale destacar que quando descrevemos o modelo do programa, utilizamos a
palavra formalmente por observarmos que seu funcionamento no exatamente
como o previsto pela sua proposta, na realidade constatamos uma carncia de
profissionais interessados neste tipo de assistncia, uma demora na realizao das
cirurgias, a necessidade de estabelecer parcerias com outras instituies, e a
constantes situaes de preconceito e constrangimentos. O programa segue todas
as exigncias do CFM, contudo podemos observar que para a prestao de uma
assistncia que contemple as necessidades e demandas destes usurios foi
necessria a criao de algumas estratgias.
Este fato fica bastante evidente ao nos determos em alguns pontos como a
questo do tratamento hormonal, pois, embora o HUCFF-UFRJ disponha de um
Servio de Endocrinologia, o acompanhamento endocrinolgico dos pacientes deste
programa realizado no Instituto de Estadual de Diabetes e Endocrinologia do Rio
de Janeiro (IEDE), o qual tambm fornece as medicaes necessrias quando as

59

mesmas esto disponveis na farmcia da instituio. Isto porque desde 2001 no

h disponibilidade de profissionais deste Servio para prestar atendimento aos
usurios que objetivam a redesignao sexual, a partir da alegao de que existem
outras prioridades a serem atendidas no hospital.
Do mesmo modo que a hormonioterapia, a cirurgia de transgenitalizao
caracteriza-se por um procedimento cercado de obstculos e resistncias. Um
aspecto bastante ilustrativo deste fato o intervalo que podemos observar no
HUCFFUFRJ de quatro anos entre a primeira e a segunda interveno cirrgica,
destacando que esta ltima aconteceu somente aps a formalizao do Programa
de assistncia a pacientes transexuais. Alm disso, percebemos que algumas
pessoas demonstram discordar da realizao da interveno cirrgica de
transgenitalizao no hospital sob a alegao de que este procedimento parece ser
uma castrao de pacientes saudveis. Por diversas vezes tambm, alguns
profissionais solicitaram que o servio no fosse divulgado para que no houvesse
um crescimento do nmero desses pacientes no hospital.
Observamos, ainda, um desconforto permanente de toda instituio. A todo
momento, necessrio criar formas estratgicas para lidar com o preconceito, sendo
habitual a utilizao de alguns cuidados especiais para preservar os pacientes de
situaes constrangedoras - como pequenas observaes ao lado do nome na capa
do pronturio para que no sejam chamados pelo nome civil e a internao em
quartos individuais ou duplos, e no nas enfermarias.
Mesmo com a utilizao de tais subterfgios, verificamos com certa
freqncia situaes de estigma e preconceito como as que aconteceram em
novembro de 2004 quando duas pacientes foram internadas simultaneamente para
realizao da cirurgia de transgenitalizao e passaram por situaes de extremo

60

constrangimento. Nessa ocasio, foi solicitado pelos cirurgies a toda equipe especialmente enfermagem - absoluto sigilo sobre as pacientes para evitar
situaes constrangedoras. Mesmo assim, escutamos alguns relatos de funcionrios
do andar afirmando que muitas pessoas ficaram sabendo do evento e que por
diversas vezes tiveram de intervir com os colegas e outros pacientes que pareciam
curiosos em ver aquilo, saber se a cirurgia ficou bonitinha entre outros fatos.
Concomitantemente, aconteceram problemas com as internas de uma enfermaria
feminina, onde as pacientes transexuais precisaram tomar banho, pois segundo as
pacientes desta enfermaria, aquelas pessoas no deveriam usar aquele banheiro,
afinal eram moas de barba e chicote na mo.
Diante de tais fatos, o programa vem passando por um processo de
reavaliao e reestruturao no qual esto sendo considerados todos os problemas
e impasses, como os expostos acima, de modo a possibilitar a estas pessoas
melhores condies de assistncia no HUCFF-UFRJ. Nesse sentido, esto sendo
revistas todas as etapas desse projeto assistencial, e analisadas de forma minuciosa
as condies de atendimento de cada especialidade e esto sendo estudadas novas
possibilidades de convnios e parcerias para manuteno desse programa no qual
desde 1997 j foram atendidas dezoito37 pacientes com demanda pela cirurgia de
transgenitalizao e realizadas cinco cirurgias, tendo algumas delas a necessidade
de reparos posteriores.
A partir dos fatos explicitados e aps quase dez anos do primeiro atendimento
a um paciente transexual no HUCFF-UFRJ, podemos perceber que poucas
37

Entre esses pacientes houve uma desistncia na qual o paciente alegava no precisar mais da
cirurgias, trs abandonos, uma recusa de incluso no programa pelo fato do paciente ser menor de
idade, uma paciente j operada em outro pas procurou o hospital visando laudo psiquitrico para
troca de nome. Atualmente so atendidos no HUCFFUFRJ sete pacientes (transexuais masculinos),
entre os quais trs j realizaram a cirurgia de transgenitalizao e qautro encontram-se aguardando
a cirurgia seja porque esta ainda no foi agendada ou porque no completaram o prazo mnimo de
dois anos exigido pelo CFM.

61

modificaes aconteceram no processo assistencial. A anlise desse perodo

permite observar que de alguma forma esta assistncia se tornou mais consistente e
um pouco mais organizada, mas, por outro lado, tambm nos permite perceber que
alguns impasses nesse campo se mantm, entre os quais destacam-se questes
prticas, resistncias de profissionais envolvidos neste processo e, especialmente, a
consolidao de sua referncia na compreenso da condio transexual como uma
patologia psiquitrica, apesar desta questo ser permanentemente problematizada
pela prpria equipe de sade mental.
Analisando pronturios de pacientes que estiveram em atendimento entre
1997 e 2006 no HUCFF-UFRJ, podemos observar que antes da institucionalizao
do programa, variados servios do hospital (Clnica Mdica, Endocrinologia, Urologia
entre outros) funcionavam como porta de entrada para transexuais com demanda
cirrgica e de tratamento hormonal, sendo o contato com a Sade Mental posterior
ao atendimento destas especialidades, mesmo que a avaliao do paciente pela
Psiquiatria fosse fundamental para o incio de seu tratamento. Todavia, com a
criao e formalizao do programa assistencial em 2003 isto se modificou, e estes
pacientes passaram a se enderear diretamente Sade Mental onde so avaliados
para ento iniciar os procedimentos necessrios para a transformao corporal e
so acompanhados de forma contnua at mesmo depois da cirurgia. Cabe destacar,
ainda, a disponibilidade e o investimento do psiquiatra, atual coordenador do
Programa, que estabeleceu um vnculo estreito de trabalho psicoterpico com todas
as pacientes e permanece como referncia no atendimento a essa clientela na
instituio.
Assim, a principal referncia de atendimento no hospital a pacientes com a
demanda cirrgica de transgenitalizao e hormonioterapia , desde ento, o

62

Servio de Psicologia Mdica e Sade Mental que, apesar de seguir a definio do

CFM que o paciente deve ser diagnosticado com Transtorno de Identidade de
Gnero, realiza um atendimento psiquitrico e psicolgico diferenciado de outros
programas problematizando essa definio diagnstica por compreender que a
condio transexual no remete a nenhuma incapacidade mental. Nesse sentido, no
HUCFF o atendimento psiquitrico para a confirmao do diagnstico de
transexualismo tambm um dispositivo de cuidado no qual algumas pessoas
optam por realizar uma psicoterapia, na maior parte das vezes bastante produtiva,
nas quais as pessoas seguem trajetrias singulares de subjetivao que
ultrapassam em muito esta questo (Arn, Murta, Zaidhaft, 2006).

III.2 Efeitos da utilizao do diagnstico de Transtorno de Identidade de

Gnero nas prticas de sade
Como afirmamos anteriormente, na pesquisa de campo utilizamos trs
tcnicas para coleta de dados - observao livre do programa (incluindo a anlise de
pronturios de pacientes que j estiveram ou esto em atendimento), observao
participante de grupos teraputicos mensais realizados no ambulatrio de Sade
Mental com os pacientes e entrevistas semi-dirigidas com os mesmos - que
permitiram mapear as caractersticas institucionais deste programa, descrevendo
detalhadamente sua construo e atuao, alm de analisar os efeitos da
psiquiatrizao da transexualidade nesse contexto.
No que se refere realizao da observao livre do programa, destacamos
que esta aconteceu inicialmente ao longo da realizao do Projeto Transexualidade
e cirurgia de transgenitalizao: Um desafio para a medicina, coordenado pelos
professores Mrcia Arn e Srgio Zaidhaft e aprovado pela Comisso de tica do

63

HUCFF

protocolo

073/02

CEP/HUCFF/UFRJ38.

Este

Projeto

teve

como

desdobramento a pesquisa realizada no mestrado39 e foi efetuada de forma

assistemtica. A instituio observada um hospital tercirio, voltado para ensino e
pesquisa, que referncia para casos de alta complexidade e atende pacientes no
apenas de sua rea programtica, mas tambm de outros estados. O recorte
emprico foi o funcionamento formal do programa, os profissionais que nele atuam
(mdicos de diferentes especialidades, psiclogos, assistentes sociais e funcionrios
do hospital) e os pacientes que foram e so assistidos pelo programa. Tais
observaes permitiram a descrio e anlise deste servio, bem como relatos de
experincias desta prtica assistencial.
A observao participante dos grupos teraputicos e as entrevistas com os
pacientes do programa tiveram como objetivo a coleta de material que permitisse
compreender de forma ainda mais aprofundada a demanda de transexuais por
tratamento mdico-cirrgico e as implicaes da compreenso da transexualidade
como uma patologia psiquitrica sobre suas vidas. Atravs da observao
participante em grupos realizados no ltimo ano no ambulatrio de Sade Mental,
tivemos acesso a uma multiplicidade de questes associadas condio transexual,
alm de poder observar a emergncia de diversas temticas que vo desde o desejo
de compartilhar experincias e angstias at sua utilizao como um local de
discusso e esclarecimento sobre as condies de acesso aos direitos.
Em relao s entrevistas, realizamos dezesseis encontros40 no prprio
hospital com pacientes transexuais masculinos atendidos no ambulatrio, com faixa
38

Ver mais detalhes em Arn, M., Murta, D., Zaidhaft, S. Transexualidade e sade: anlise de uma
experincia clnica institucional. No prelo 2006.
39
Cabe salientar que a minha aproximao do campo se deu a partir de um estgio que realizei em
2001 no Servio de Psicologia Mdica e Sade Mental do HUCFFUFRJ, no qual particpava como
observadora dos atendimentos psiquitricos dos pacientes que desejavam se submeter a cirurgia de
transgenitalizao.
40
Entrevistas realizadas a partir da pesquisa citada anteriormente.

64

etria de 20 a 50 anos. Para definir a amostra, tal como demonstra Minayo

(1992:102),

nos

preocupamos

com

aprofundamento

abrangncia

da

compreenso de nosso objeto, no utilizando o critrio numrico, mas sim a noo

de que a amostra ideal aquela que representativa. Mediante a apresentao e
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, realizamos entrevistas
semi-dirigidas, que foram gravadas e transcritas para posterior anlise. Vale
destacar que optamos por realizar essa modalidade de entrevista por entender que
dessa forma possvel apreender a viso dos atores sociais previstos nos objetivos
da pesquisa sem restringir a coleta dos dados s referncias do pesquisador
(Minayo,ibid.:99). Ao longo desse processo, apenas em trs casos foi necessrio
realizarmos mais um encontro para complementar o contedo das entrevistas, pois
os pacientes se submeteram cirurgia de transgenitalizao durante esse perodo e
novos contedos poderiam ser acrescentados a investigao.
Para analisar os dados obtidos, iniciamos um trabalho de anlise do contedo
apresentado nas falas do entrevistados. Para isso, realizamos uma primeira leitura
do material para ter uma noo geral do mesmo e organizamos os relatos de acordo
com os objetivos da pesquisa. Vencida essa etapa de organizao, efetuamos uma
anlise de contedo dos dados coletados de modo a produzir materiais, que
permitiram posteriormente a apreenso dos significados e da diversidade das
narrativas dos entrevistados.
Apresentaremos a seguir algumas questes que consideramos mais
relevantes para a anlise dos efeitos do diagnstico de Transtorno de Identidade de
Gnero nas prticas de sade.
1 Demanda cirrgica e processo teraputico:

65

Observamos ao longo do estudo que todas as usurias41 inicialmente chegam

ao hospital com uma nica demanda: a adequao a uma condio considerada j
existente, qual seja, a incompatibilidade entre o seu gnero - considerado o
verdadeiro sexo - e o seu sexo biolgico. Em todos os casos destaca-se a certeza
de pertencimento ao gnero feminino e o desejo de alcanar reconhecimento como
algum desse sexo com o qual se identificam, seja atravs da realizao da cirurgia
de transgenitalizao, hormonioterapia ou pelo processo de mudana de nome.
Assim, podemos notar que as usurias chegam ao HUCFFUFRJ com o
desejo explcito de iniciar o processo de modificao corporal alegando que este
fundamental para suas vidas. Nos relatos, o que surge de forma bem aparente a
necessidade de se livrar de um corpo que elas no reconhecem como seu e o
desejo de ter uma vida normal. Seguem abaixo alguns exemplos das falas das
pacientes quando perguntadas sobre seu desejo de realizar a cirurgia:
porque eu no me penso nesse corpo. (...) Embora eu
reconhea que biologicamente sou do sexo masculino, para
mim eu no sou homem. Foi isso que me fez procurar ajuda.
Eu vivia entrando em depresso (...) Eu s quero levar a
minha vida normalmente, sem esses problemas. Ser um ser
humano normal, ter os direitos que eu no tenho (Roberta, 33
anos).
Eu sinto necessidade de fazer essa cirurgia, eu estou
com um esprito montado um corpo que no meu, ento eu
no me sinto bem (Maria, 41 anos).
Eu quero fazer a cirurgia, veja bem, eu me sinto uma
supermulher. Eu no tiro meu chapu para mulher nenhuma.
Eu sou super feliz comigo mesma, mas, na realidade, eu tenho
uma coisa que me incomoda. Me incomoda porque no tem
nada a ver comigo fisicamente, no tem nada a ver comigo
psicologicamente (Priscila, 36 anos).
Diante dessas falas podemos notar que o interesse em realizar a transformao
corporal est absolutamente relacionado a um desejo de livrar-se de uma
41

Nesse momento, as usurias sero denominadas no feminino por se apresentarem dessa forma.

66

ambigidade e se adaptar a norma heterossexual. Para estes indivduos a

redesignao sexual um processo de adequao a uma condio pr-existente,
sendo a cirurgia de transgenitalizao um meio para garantir a inteligibilidade social,
visto que a sociedade exige uma correspondncia entre sexo e gnero (Bento,
2003).
Embora possamos observar que para a maior parte dessas pessoas, a
correo do sexo anatmico seja compreendida como algo absolutamente
necessrio para sua existncia, devemos destacar que nem todos os pacientes
reconhecem na cirurgia o fim de suas dificuldades. Em geral, as pacientes tm
clareza sobre o tipo de mudanas que a cirurgia promove, parecendo muito claro
que ao mesmo tempo em que esta transformao trata-se de algo fundamental para
o exerccio da cidadania e para sua auto-realizao, no significa a soluo de todos
os seus problemas ou a transformao absoluta de um corpo masculino em um
corpo feminino.
A minha expectativa de uma vida normal, que eu vou
conseguir ter uma vida direita. Se eu colocar uma roupa vai
ficar direita, a cirurgia vai me deixar normal (...) Eu sei que no
vou ter a sensibilidade de uma mulher, prazer eu sei que eu
no vou ter, vai ter alguma possibilidade porque tem algumas
terminaes nervosas (...) Mas meu caso no esse, eu t
preocupada com a feminilidade. Para mim o lugar certo de
mexer dentro da cabea, mas o nico jeito mexer na parte
genital (Roberta, 33 anos).
Sentimentalmente eu acho que vai mudar muito. Eu vou
poder, eu tenho tanta vontade de ser algum, de me entregar
a algum de verdade. Mas eu no tenho essa liberdade. Eu
no tenho esse direito ainda (...) Eu acho que a adequao
sexual no meu caso vai ser a cereja que falta no bolo (Aline,
34 anos).
Eu tenho conscincia de que eu nunca vou ser uma
mulher completa. Mas s de tirar (o pnis) eu j vou me sentir
mais segura diante das pessoas (...) Ser uma mulher para mim
estar integrada na sociedade, podendo me assumir para os
outros (Carla, 27 anos).

67

Ainda que o discurso da maioria dos pacientes, e de grande parte dos

tericos, seja que a principal caracterstica da transexualidade a demanda de
realizao da cirurgia de transgenitalizao como uma forma de insero na norma
heterossexual, devemos destacar que nem todos os transexuais procuram o
tratamento com o objetivo nico de manter relaes sexuais. Nesse sentido, existe
uma diversidade de trajetrias sexuais e subjetivas que denotam que muitas
transexuais consideram a cirurgia, bem como os outros procedimentos associados
redesignao sexual, possibilidades para a construo do gnero e que nem todas
desejam a extirpao do pnis e a construo do canal vaginal (Arn, Murta e
Zaidhaft, ibid.). Em outras palavras, notamos que a importncia da cirurgia vai variar
para cada uma dessas pessoas, no significando que, quando no desejam realizar
a cirurgia, as mesmas deixam de ser transexuais.
No vou fazer mais a cirurgia porque sou soropositivo h
trs anos. E isso interfere na cirurgia [...] Dentro desse tempo
que eu fiquei (no Programa) e descobri que a cirurgia no
poderia ser realizada, foi quando eu me liberei mais pro sexo e
pro prazer. E agora estou satisfeita com o meu sexo (...) Eu j
consegui o que eu queria que era me transformar em uma
mulher. Ter os homens que eu quero, ter os heterossexuais.[...]
O meu objetivo com a cirurgia era mais esse. Eu achava que
nenhum homem queria casar comigo por eu no ser uma
mulher. Mas agora tambm eu acho que eu nem quero mais
casar. Se aparecer algum homem interessante pode at ser.
No momento to muito bem assim to me sentindo bem.
(Gabriela, 25 anos)
A partir disso, percebemos que a cirurgia de transgenitalizao no tem a
mesma representao para todos os transexuais, sendo para alguns uma questo
fundamental e para outros apenas mais um recurso para assumir sua identidade de
gnero e poder ser reconhecido no interior da normatividade cultural. Como afirma

68

Bento (2006:156), os motivos que levam o sujeito a desejar se submeter cirurgia

so variados e acontecem em circunstncias diferentes da vida de cada um.
No que se refere trajetria destas pessoas em busca de tratamento
possvel perceber que os usurios seguiram caminhos singulares e procuraram
ajuda de formas diferentes ao logo de sua vida. Em alguns casos podemos notar
que o processo de cuidado se apresentou desde cedo e no estava associado
apenas cirurgia de transgenitalizao, em outros percebemos que o acesso ao
servio de sade foi um processo complexo e cheio de preconceitos. De qualquer
modo, a partir da identificao de alguma possibilidade de atendimento da demanda
da transexualidade no servio pblico de sade, essas pacientes passaram a
procurar ajuda e ingressaram em programas assistenciais, sendo muitas vezes
atendidas por instituies que no dispunham ainda de programa especfico a esta
clientela e tornando-se, em alguns casos, agentes de implementao dos
mesmos42.
Eu era bem jovem. Pelo menos eu ia ser assistida [sobre
ser assistida apenas hormonalmente e psicologicamente],
porque naquela poca eu vivia incgnita, eu era uma menina.
(...) Eu fui, fiquei sendo tratada, at que um dia, falando com a
minha me, o mdico falou: J t podendo fazer a cirurgia,
sabia?, eu falei no. Isso foi em 97 (Aline, 34 anos).
Mandaram eu ir na UERJ, ir em vrios lugares porque eu
precisava de uma autorizao para fazer a cirurgia. Quando eu
consegui ir ao mdico, ele foi completamente ignorante
comigo, falando que se eu sou homossexual era um problema
meu e que ele no ia me dar autorizao. Eu expliquei que eu
queria apenas um encaminhamento porque eu no sou
homossexual, e se ele podia fazer isso j que eu estava
explicando para ele minha situao. Eu falei que precisava de
um acompanhamento, um tratamento, e ele falou que no ia
me dar porque era uma opo minha ser assim e eu disse que
no era opo (Roberta, 33 anos).

42

Tal como ocorreu no HUCFF UFRJ.

69

No caso especfico do HUCFFUFRJ, as usurias chegavam ao hospital

atravs de encaminhamento de outra instituio ou procura espontnea e, at 2003,
se endereavam a servios do hospital que supunham estar associados ao
tratamento que procuravam, como a endocrinologia e a cirurgia plstica. Atualmente,
a maior parte chega ao Programa de Assistncia a Transexuais e Cirurgia de
Transgenitalizao atravs da indicao de outras pacientes que j esto sendo
atendidas e se direcionam diretamente ao Servio de Psicologia Mdica e Sade
Mental que se tornou a referncia de atendimento deste servio. Desde ento,
pacientes transexuais passam pelo protocolo de atendimento exigido pelo CFM e
tm seu acesso cirurgia de transgenitalizao e a todos os outros procedimentos
necessrios para redesignao sexual garantidos pelo diagnstico psiquitrico de
transexualismo.
Foi atravs de uma vizinha, a Vanusa, que era paciente
daqui, ela se atendia com a Dra. Ana Silva. Ento, eu estava
muito perturbada, estava precisando de tratamento, n?!
Endocrinolgico... (Maria, 41 anos).
Eu participei de um projeto chamado Projeto Praa
Onze, que fazia atendimento a grupos de homossexuais e
transexuais com HIV do Hospital So Francisco de Assis. (...)
A me disseram que no Fundo tem o Dr. Lus que tava
fazendo tratamento que d a possibilidade das pessoas
fazerem cirurgia. No era uma coisa certa, mas para eu tentar,
quem sabe eu no conseguia alguma coisa. Porque eu at j
pensei em ir para o exterior para fazer essa cirurgia (Priscila,
36 anos).
... mas na verdade tem uma transexual que j foi
operada, a Priscila, que uma amiga, a pessoa que me trouxe
aqui. E a ela me trouxe para c. Ela falou com o Dr. Sergio
[psiquiatra do programa] porque no tava entrando mais
ningum no grupo. (...) Foi a que eu vim pra c. A Priscila me
trouxe para falar com o Dr. Sergio, eu tive uma consulta com
ele, e ele me encaminhou para a Dra. Mrcia [psicloga do
programa]. Tem dado certo. (Aline, 34 anos)

70

Vale destacar que, normalmente, quando as pacientes chegam ao hospital j

realizaram algum tipo de modificao corporal como implante de silicone nas mamas
e uso de hormnios sem prescrio mdica. Contudo, a partir do incio do
acompanhamento isto parece ser um ponto de preocupao delas, incluindo uma
ateno maior ao tipo de hormnio que esto utilizando, se posicionando
criticamente em relao medicao que est sendo prescrita, seu fornecimento,
discutindo as melhores formas de administrao das mesmas e procurando no
prprio hospital atendimento para realizao das cirurgias plsticas complementares
ao processo de redesignao sexual (prtese mamrias, retirada do pomo de Ado,
etc.).
Eu tomava anticoncepcionais. Ento foi passando o
tempo, e cada vez que eu aumentava a dose eu via que eu
no conseguia manter porque ficava caro. At chegar no
Perlutan, que eu no sabia que fazia o mesmo efeito. Eu
injetava dia sim dia no, 1 ml. Mas no teve jeito, eu ficava
sem dinheiro a tinha que parar. A esses anos todos tentando,
tentando, tentando, e uma vida muito ansiosa porque eu via
que no conseguia aquele corpo que eu tanto desejava. (...)
A, quando foi h dois anos atrs, eu j estou no programa h
dois anos e cinco meses aqui no hospital, eu vim fazer o
tratamento aqui com a Dra. Juliana. (...) Eu fiquei com medo, e
naquela poca eu comecei a injetar 1 ml de progesterona,
aquele que evita gravidez, sei l. Foi muito foi isso que eu
desconfiei que escangalhou, e a ficou os vasos [efeito
colateral do uso de hormnios] (Maria, 41 anos).
Em relao ao procedimento cirrgico de transgenitalizao propriamente dito
ocorre o mesmo interesse e preocupao. Podemos perceber que as pacientes
apresentam interesse sobre as tcnicas disponveis atualmente, demonstrando uma
certa preocupao sobre quais mtodos so utilizados em cada programa e quais
so os servios que dispem dos melhores profissionais. Freqentemente,
observamos discusses sobre este assunto e o surgimento de questes associadas
avaliao que fazem sobre o atendimento prestado nas instituies de sade bem

71

como a possibilidade de realizar a cirurgia de transgenitalizao em um servio

particular por acreditarem que assim poderiam agilizar o processo e ter um
atendimento de melhor qualidade porque esto pagando.
Diante disso, notamos que a entrada das pacientes transexuais nos servios
de sade ocorreu gradualmente culminando na constituio de servios orientados
exclusivamente para essas pessoas. Atravs de seus relatos podemos perceber
que seu percurso at o acesso ao tratamento foi margeado por diversos momentos
diferentes que vo desde a percepo da transexualidade at a sua incluso em um
programa de cirurgia de transgenitalizao. Entretanto, observamos que esse
processo no se encerra a sendo necessrio mesmo dentro do tratamento uma
adequao contnua ao ambiente hospitalar que se faz atravs da apropriao do
discurso mdico por parte das pacientes, incorporao de um diagnstico, assim
como a apresentao de comportamentos que so esperados por um transexual que
Bento (ibid.:61) vai denominar de uma assepsia das performances dos candidatos
a cirurgia de transgenitalizao.

2 Sofrimento psquico e prejuzos sociais

Podemos perceber que para as pacientes a transexualidade uma condio
de intenso sofrimento psquico que se apresenta de diversas formas. Com certa
freqncia, relatam sentimentos de angstia devido situao que vivem e, em
alguns casos, observamos ainda a ocorrncia de sintomas graves como transtornos
alimentares e depresses que j culminaram at em tentativas de suicdio e desejo
de auto-mutilao (extirpao do pnis).
Isso me levou a crises de histeria (...) entrei em
anorexia (...) eu tava superdeprimida, com crise de bulimia. Eu
queria continuar vivendo com a iluso de que de repente ah,
voc um hermafrodita e vamos ter que te operar s

72

pressas(...) J pensei at em colar (o pnis) com

superbonder. lgico que eu no fao porque no sou louca,
mas j pensei. J cheguei a usar esparadrapo para prender e
ficar o dia inteiro, no podia fazer xixi (Aline, 34 anos).
Se existisse uma injeo que paralisasse o corpo, eu me
sacrificava e cortava meu pnis (Lizandra, 15 anos).
Teve uma vez que eu fui para no hospital psiquitrico, no
Pinel. (...) Eu no sei o que eu tive, eu comecei a chorar,
depois comecei a rir e chorar de novo. Eu no queira comer,
no queria dormir e a resolveram me levar pra l. Eu fiquei
internada um dia e depois me encaminharam. Aos poucos foi
passando. (...) E ficavam me forando a tomar medicao. Eu
no queria tomar medicao. A medicao me deixava mais
terer ainda. A, quando me deixaram sozinha eu tomei toda
a medicao, as duas cartelas. No outro dia eu acordei toda
torta. Eu queria morrer, mas eu no consegui morrer. (...) Fiz
por causa da minha condio, por tudo. Eu pirei por causa
disso. Eu tinha medo de assumir para as pessoas (Gabriela,
25 anos).
De acordo com a psiquiatria, estes sintomas seriam interpretados como comorbidades do Transtorno de Identidade de Gnero. Entretanto, no devemos
desconsiderar a conjuntura na qual esto inseridos, visto que o sujeito confronta-se
a todo tempo com o preconceito e com restries sociais das mais diversas ordens
devido a sua condio. Nesse sentido, destaca-se o fato que este sofrimento no se
d apenas pela experincia de no pertencimento ao sexo dito biolgico, mas
tambm pelos prejuzos sociais, ticos e jurdicos que afetam diretamente a vida
dessas pessoas.
Esta questo bastante visvel no que se refere ao trabalho. Em muitos
casos, embora a maioria das pacientes tenha uma profisso ou estejam cursando o
nvel superior, visvel a dificuldade de insero no mercado de trabalho formal
devido a problemas de documentao e aparncia. Desse modo, a maior parte das
pacientes se mantm atravs de trabalhos informais, bicos e se prostituem, e
aquelas que tm emprego fixo normalmente escondem sua condio.

73

... eu nunca trabalhei de carteira assinada, s fao bicos

(...) Eles no me consideraram apta para exercer a funo por
causa disso (transexualidade) sendo que j estava tudo pronto
para assinar minha carteira. Eu fui discriminada. (...) Voc no
tem direito a nada, a nada! Voc s tem obrigaes, obrigao
de ficar calado. Uma vez eu ouvi que eu sou uma aberrao.
Isso horrvel, me magoou muito (Roberta, 33 anos).
As pessoas no meu trabalho pensam que eu sou uma
mulher, no sabem da minha condio (Aline, 34 anos).
Em relao a esta dificuldade de arranjar um trabalho formal, todas as
pacientes concordam que isto est associado diretamente incompatibilidade entre
sua imagem e o nome que consta em seu documento. Assim, acreditam que a
mudana do nome civil um procedimento fundamental para sua incluso social e
acesso a possibilidades de trabalho compatveis com sua competncia profissional.
Eu tenho entrado em muito desespero por causa disso
[dificuldade de arranjar emprego]. Eu acho que mesmo
operando ainda vo continuar os problemas por causa da
mudana de nome (Roberta, 33 anos).
Sendo assim, verificamos que a transexualidade uma condio de
sofrimento que no se deve apenas a sensao de no pertencimento ao sexo dito
biolgico mas, em especial, pela precariedade social proveniente da no aceitao
dessas pessoas pela normatividade cultural vigente (Arn, Murta e Zaidhaft, ibid.).
claro que o sentimento de pertencimento ao gnero oposto fonte de angstia para
esses indivduos, mas no podemos reduzir todo o conflito vivido por transexuais a
essa experincia.
fundamental para essas pessoas que o seu desejo seja acolhido e que elas
possam ser reconhecidas pelo sexo com o qual se identificam. Porm, a
transexualidade no necessariamente fixa uma posio subjetiva, sendo importante,
nestes casos, deslocar a manifestao emprica e social da transexualidade da

74

necessidade de traduzi-la imediatamente numa estrutura ou num modo de

funcionamento psquico especfico, o que nos permitiria escapar da psiquiatrizao
ou mesmo da violncia da interpretao psicanaltica. A experincia transexual,
portanto, comportaria vrias formas singulares de subjetivao (Arn, 2006:61).

3 Construes de gnero na transexualidade e diversidade da experincia

transexual:
Entre

todas

as

pacientes

transexuais

atendidas

no

HUCFFUFRJ

observamos a descrio de uma certeza de pertencimento ao gnero feminino

baseada em diversas referncias identificatrias entre as quais se destacam idias
estereotipadas sobre feminilidade. possvel perceber que a sensao de
pertencimento ao sexo feminino est calcada nos cdigos culturais vigentes que
definem os membros desse gnero e que h uma crena comum de que possuem
uma essncia feminina tal qual a de uma mulher normal.
O que feminino? muito complicado, ainda
mais nos dias de hoje. Sei l, ser delicada, sensvel, ser
amorosa. No sei. muito difcil, eu nunca parei pra conceituar
o que ser feminina. Acho que uma coisa inata, voc
feminina ou no (Aline, 34 anos).
Porque desde os sete anos eu j me sentia diferente dos
outros meninos. Eu nunca fui igual aos outros garotos, eu
nunca tive o mesmo comportamento, a mesma vontade que
eles. Eu sabia que eu era diferente (...) Eu sempre me
identifiquei mais com as meninas. Tem os mesmos
pensamentos, as mesmas conversas (Roberta, 33 anos).
Segundo as descries, esta experincia algo presente em suas vidas
desde a infncia, sendo reforada e estimulada pela famlia em alguns casos, e
vivida de forma traumtica em outros. Na maior parte dos casos, a transexualidade
s se constituiu como um conflito efetivamente no incio da adolescncia quando os

75

caracteres sexuais secundrios tornaram-se mais definidos e a sensao de

inadequao ao sexo biolgico ficou mais evidente. Por outro lado, relatam que foi
nesse momento da vida que assumiram o desejo de apresentar-se como mulher e
passaram a utilizar vesturio feminino.
... a minha aparncia j foi feminina desde criana.
Talvez no feminina, mas uma coisa meio andrgina (...) Eu j
era uma menina porque a minha mama j estava crescendo, a
minha voz nunca foi grossa, nunca tive muita virilidade (...) Eu
sempre me isolei, eu no ia no banheiro de jeito nenhum.
Quando a minha mama comeou a crescer foi um problema
serssimo porque eu era alvo de piadinhas, ... eu no sei se
era macho-fmea, era um termo bem chulo. O recreio para
mim era um tormento (Aline, 34 anos).
O meu rosto sempre foi unissex, mais pro feminino. Com
doze anos eu no tinha plos, eu tinha cabelo mais curto e
mais encaracolado. Parecia uma garotinha. Isso me
incomodava muito nessa fase. Era complicado porque eu
queria ser um hominho, eu queria ser um rapazinho (Gabriela,
25 anos).
Da infncia eu no lembro direito mas a adolescncia foi
um caos. Foi um horror! Eu sofri muito, muito mesmo,
principalmente por causa dessas diferenas. Comeou a
aparecer coisas de homem, mas a minha voz nunca mudou.
Sempre foi essa. E... ate os quatorze a minha aparncia era
normal, barba eu nunca tive assim espessa (Roberta, 33
anos).
Assim, em seus discursos observamos a nfase nas caractersticas da mulher
idealizada com base em padres de masculinidade e feminilidade que foram
construdos socialmente (Bento, ibid.:156). Observamos que sua identidade de
gnero construda sobre representaes naturalizadas de identidades masculina
e feminina, que se expressam em seus comportamentos e tambm nos seus
relacionamentos sociais43, denotando que se definem a partir de ideais compatveis

43

De acordo, como Zambrano (2003:50), os transexuais masculinos teriam um posicionamento mais

passivo em suas relaes reproduzindo um papel feminino j ultrapassado.

76

com as normas de gnero e se aproximam da definio de transexual verdadeiro

fixada por Benjamin.
Para Zambrano (2003:41), isto uma estratgia de enfrentamento do
preconceito social ao qual esto submetidos. Em sua concepo, os transexuais
desejam apresentar-se da forma mais natural possvel para acionar uma fronteira
identitria que reafirma que sua condio no se trata de um desvio moral, mas sim
de um acidente da natureza, alm de se diferenciar dos travestis que consideram ter
uma imagem associada marginalidade e violncia. Deste modo, destacam que,
embora a diferena parea sutil, sua condio bem diferente da de travestis e
homossexuais, pois desejam ter uma vida considerada normal e estarem
profundamente adequadas ao chamado sexo psicolgico, alm de eliminarem
qualquer ambigidade em relao a sua identidade sexual.
Tem gente que gosta de chamar ateno, expe mais o
corpo, bota silicone no corpo, uma prtese no seio. Fica
evidente que no uma mulher. J teve ocasio em que voc
pode ser taxada de travesti. Isso muito chato! (Priscila, 36
anos).
E eu nunca achei que eu fosse um homossexual porque
eu sabia que era diferente. Eu no me sentia bem em ser
encaixado com algum afeminado. No, eu no me encaixo
nisso porque eles apesar de ser homens, homossexuais,
mesmo afeminados, eles no tm a sensao que eu tenho de
ser mulher. Eles no tm a pretenso de mudar de sexo.
Mesmo os travestis, eles podem colocar silicone, mas ele no
tem a inteno de trocar de sexo. (...) Mas para mim gay
homem, se veste de homem (Roberta, 33 anos).
Homossexual para mim um homem que est bem com
o sexo dele, que convive bem com o sexo dele, s que sente
atrao pelo mesmo sexo. Isso um homossexual. O travesti
um homossexual que tem o fetiche em parecer ser uma
mulher. um fetichismo. S que, sexualmente falando, ele
est mais para homossexual porque ele usa a genitlia dele.
Ele sente prazer com a genitlia dele. (...) Transexual uma
mulher, psicologicamente falando, que nasceu no corpo de um
homem (Aline, 34 anos).

77

Nesse sentido, para elas, existem condutas bsicas que diferenciam o

transexual de outras categorias delimitando a diferena de sua condio em relao
a qualquer outra que possa ser aproximada da transexualidade. Em seu ponto de
vista, existe uma distino entre o verdadeiro transexual e aqueles que
simplesmente reivindicam uma identidade feminina; concepo esta que, na maior
parte das vezes, compartilhada pelos profissionais de sade que esto na
assistncia direta e, mais precisamente, serve como critrio diagnstico para
ingresso desses pacientes nos programas assistenciais.
Eu vi aqui uma vez uma que faz prostituio ali na Lapa,
porque eu j vi ela l. Ela tava com uma mini saia com tudo de
fora. Eu virei pro lado e ela veio me perguntar se ela estava me
incomodando em alguma coisa e eu respondi que no.
horrvel! Eu to no tratamento ainda entendo. Quer dizer na
verdade eu no entendo nada, na verdade eu quis passar
desapercebida. Agora, imagina voc sentada de frente para uma
coisa dessas, esquisito, n? (...) Eu no gosto muito de ficar com
as pessoas de l porque parece que a gente fica sendo visto s
pela imagem (Priscila, 36 anos).
No adianta, elas l [IEDE] so totalmente diferentes da
gente. At falo, mas prefiro no me misturar (Gisele, 48 anos).

Diante dessas falas podemos notar que se produz nesse campo da

experincia transexual um processo de afirmao e negao de modelos de
identidade atravs do qual os chamados verdadeiros transexuais definem seu lugar
e se distinguem de outros indivduos que apresentam uma condio semelhante
(Bento, ibid.:201). No entanto, ainda que possamos pensar que talvez seja esse
movimento de incluso e excluso que produz as margens que delimitam as
posies identitrias da transexualidade e que do a transexualidade um lugar na

78

inteligibilidade cultural devido a sua incluso na literatura mdica, no podemos

compreender esta condio como um tipo de identidade fixa e homognea.
Notamos que h uma diversidade dessa experincia que se contrape a
definies estveis, tornando possvel questionar a impresso de que a mesma s
pode ser vivida de uma nica forma e que se trata de um processo especfico de
construo da identidade de gnero. Nesse sentido, verificamos que no existe uma
identidade transexual, mas posies identitrias que se apresentam em cada
indivduo de forma singular e contnua.

4 Sexualidade:
Ao longo dos atendimentos e das entrevistas, observamos que entre a
maioria das pacientes as questes relativas s prticas sexuais no pareciam ter
muita importncia se comparadas com a questo do reconhecimento social como
um membro do gnero feminino. Como demonstrado anteriormente, nos relatos
podemos notar que, em geral, o que est atrelado demanda de adequao do
corpo principalmente o desejo de obter uma identidade compatvel com o dito
sexo psicolgico e no necessariamente a possibilidade de ter relaes sexuais
heterossexuais.
Eu quero fazer a cirurgia para mim, para eu no ficar
com essa verruga a mais no meu corpo. Eu no pretendo ter
relaes sexuais com ningum, ningum vai tocar em mim
(Gisele, 48 anos).
Meu amigo me perguntou se eu ia fazer a cirurgia
mesmo pois eu ia perder o prazer. Eu perguntei para ele: que
prazer? A gente perde o que a gente tem (...) Eu no sou uma
mulher, s vou ser quando tiver uma vagina (...) Meu problema
minha imagem (Michele, 24 anos).

79

Nesse contexto, possvel perceber que algumas das pacientes optaram por
no se relacionar com ningum ou ter qualquer tipo de contato sexual antes de
realizar a cirurgia de transgenitalizao, porque pensam que assim podem se
preservar da situao de terem que se apresentar como transexuais. Aquelas que
chegam a ter algum tipo de relacionamento normalmente temem a reao do
parceiro e criam estratgias para esconder sua condio, como no tirar a roupa,
no ter contatos mais ntimos, dizer que so hermafroditas ou mesmo que so
mulheres com algum tipo de problema na genitlia. Entre as pacientes
acompanhadas no HUCFF - UFRJ so poucas as que escolhem revelar que so
transexuais e tem uma vida sexual ativa e satisfatria.
Eu gosto de uma pessoa, mas no queria gostar de
ningum. Quero fazer a cirurgia antes de ficar com algum,
quero um relacionamento srio (Vanessa, 23).
Tive contato mais ntimo de tocar, isso eu tive. Agora de
chegar ao ponto de ter relao... no. Nenhum tipo de relao
(Roberta, 33 anos).
Eu tive um namorado por muito tempo, eu no falei que
sou transexual, que sou hermafrodita ele engoliu na boa (...) A
grande maioria no soube, mesmo tendo relaes sexuais. Eu
sempre dava uma desculpa em relao minha genitlia para
no olhar, pra no tocar (Aline, 34 anos).
Eu sempre arranjo namorado. (...) Outro dia um cara da
minha academia me chamou para sair com ele. Chegando l
eu falei logo: Eu sou transexual!. Para no ter problema
depois eu falo de uma vez (Paula, 32 anos).
De qualquer modo, quando se referem aos seus relacionamentos e s
relaes sexuais propriamente ditas destacam a vontade de serem vistas e
desejadas como uma mulher verdadeira, ressaltando que no utilizam o pnis de
forma ertica e recusando a definio de sua orientao sexual como homossexual
ou qualquer aproximao com o travestismo. Em sua interpretao, so pessoas

80

portadoras de uma identidade feminina e de um desejo heterossexual. Nesse

sentido, para elas fundamental que o parceiro reconhea a sua identidade
feminina, sendo o exerccio da sexualidade mais um momento entre outros de
confirmao do gnero identificado (Bento, ibid.:212).
Se eu disser que nunca tive relacionamento com um
homossexual mentira, eu tive. Tive e achava que ele era
homem. Quando eu descobri que ele era homossexual foi
horrvel, aquele caos (Priscila, 36 anos).
O que passa na minha cabea que eu no sou
homossexual, no tem como. Quando chegou nesse momento
eu mandei parar, falei no. o que acontecia nesse
relacionamento que eu tive, que durou dois anos, chegou um
momento que a pessoa queria uma coisa que eu no tenho.
Ele queria uma coisa que eu no vou poder dar. Mais a
presso das outras pessoas em cima da pessoa que tava
comigo achando que ele era viado. Eu falava para ele: voc
no viado! Eu no me sinto homem, eu sou uma mulher
(Roberta, 33 anos).
O meu maior problema que eu gosto de ter relao
com heterossexuais. No gosto de homem que pensa que...
que saia comigo com tendncias homossexuais. Eu gosto de
heterossexuais. Eu gosto de sentir, que o cara me toque como
se tivesse tocando uma mulher. Isso eu tenho conseguido com
sucesso, mas no fcil convencer eles que no tem nada a
ver (Gabriela, 25 anos).
Todavia, vale destacar que em relao a este aspecto estamos falando
especificamente das pacientes deste contexto de pesquisa, sendo necessrio
considerar a possibilidade da diversidade do desejo. Visto que no h uma relao
direta entre orientao sexual e identidade de gnero, no devemos encaixar a
transexualidade numa matriz heterossexual (Arn, Murta e Zaidhaft, ibid.) e esperar
desses indivduos condutas que estejam absolutamente de acordo com as normas
de gnero. Desse modo, podemos nos defrontar com transexuais homossexuais,
bissexuais ou mesmo que no desejam ter qualquer tipo de relao sexual em
nenhum momento de sua vida.

81

5 Identidade civil
Ao longo do estudo podemos observar que a demanda de adequao da
transexualidade no est restrita s transformaes corporais, sendo a modificao
do nome civil na redesignao sexual um ponto to fundamental quanto cirurgia de
transgenitalizao. Nessa condio esta questo apresenta-se como um ponto de
extrema relevncia por todos os constrangimentos que promove na vida social
afetando diretamente o exerccio de cidadania dessas pessoas e restringindo seu
acesso ao emprego formal, plano de sade entre outras coisas.
Quando eu entreguei o documento [em uma seleo de
emprego] e ela viu o nome, perguntou se estava errado e se
eu era Roberta, eu falei que no, que era Roberto mesmo. Ela
me devolveu a carteira e disse que no tinha nada l para mim
no (Roberta, 33 anos).
Quando eu fui na zona eleitoral buscar o meu ttulo, o
rapaz no queria me dar de jeito nenhum. Ficou dizendo que
eu tava querendo pegar o documento de outra pessoa, que o
Francisco que tinha que ir l. Ento perguntei se ele queria
que eu levantasse meu vestido para ele ver se eu no era o
Francisco (Beth, 29 anos).
E em relao ao problema que eu tive no banco, foi
porque mudou a supervisora e o cara acreditou que os
documentos no eram meus. A, passei a explicar. uma
coisa que eu no quero mais fazer na minha vida falar que
eu fiz uma cirurgia para virar uma mulher. Eu no quero ficar
falando isso pra todo mundo. Eu quero ter meus documentos
normais (Priscila, 36 anos).
Entre as pacientes, verificamos que bastante comum, seno necessrio, a
criao de estratgias para lidar com todas as dificuldades que so geradas pela
incompatibilidade que h entre seu nome civil e sua imagem. A primeira delas e a
mais comum se apresentarem com um nome feminino, que em geral a
adaptao de seu nome no documento, atravs do qual passam a ser reconhecidas

82

em seu meio social. Entretanto, esta parece ser apenas uma medida paliativa, pois
no as isenta de passar por situaes embaraosas ou mesmo ter que expor sua
situao para algumas pessoas a fim de evitar outros constrangimentos.
Nas ltimas eleies quando eu vi que a mesria da
minha seo era a minha vizinha, eu desisti de votar e fui
embora. Imagina se eu ia chegar l com meu nome masculino,
ela me conhece como Vanessa. Olha que coisa desagradvel
(Vanessa, 24 anos).
Quando fui fazer a matrcula, a moa perguntou:
Roberto, onde est o Roberto? Eu falei baixinho: Est aqui.
Ela ficou espantada, mas respeitou. Eu vou ter que conversar
com todos os professores para quando fizerem a chamada me
chamarem de Roberta e no Roberto. Isto muito chato
(Roberta, 33 anos).
Segundo Bento (ibid.:58), para os transexuais ser chamado pelo nome de
batismo muitas vezes significa uma experincia trgica, pois promove uma
descontinuidade entre seu nome e suas performances de gnero. Alm disso, ser
identificado pelo nome civil os confronta com a posio de gnero que rejeitam e
atualiza os preconceitos dos quais foram vtimas ao longo de suas vidas. Assim,
verificamos que esta questo surge como um empecilho bastante importante, sendo
do interesse de todas as pacientes solicitar judicialmente a mudana do nome para
que possam enfim ter a to desejada vida normal.
Podemos perceber que a possibilidade de realizar a redesignao sexual
legalmente no Brasil, inaugurou novas perspectivas para os transexuais dando incio
tambm a uma transformao da identidade social dessas pessoas (Zambrano,
ibid.:65). Nesse contexto, as pacientes demonstram curiosidade e trazem muitas
dvidas sobre o processo de modificao do nome civil, pois a maior parte no sabe
exatamente como proceder ou tomam com referncia as que fizeram alguma
tentativa autnoma de iniciar o processo de modificao do nome mas no

83

obtiveram muito sucesso ou foram vtimas de preconceito no prprio sistema

judicirio. Por outro lado, algumas tm informaes sobre outros casos e resultados
de processos judiciais que tiveram xito, sendo que entre as pacientes atendidas no
HUCFFUFRJ, uma conseguiu judicialmente a alterao de seu nome para um outro
considerado ambguo antes de ter sido operada44.
E tem pessoas que j conseguiram mudar com
autorizao o nome no documento. Eu soube de uma em So
Paulo que at criou um site. Ela conseguiu mudar alm do
nome o sexo do registro para feminino (Priscila, 36 anos).
Mas l no Frum, eu j fui duas vezes, eles tratam a
gente muito mal...no tem informao (Roberta, 33 anos).
Diante disso, observamos que a mudana do nome um processo essencial
na construo e redefinio do gnero na transexualidade, sendo sem sentido a
simples oferta de modificaes corporais e tratamento cirrgico se as mesmas no
forem acompanhadas pela possibilidade de mudana do registro civil (Arn, Murta e
Zaidhaft, ibid.). Porm, a questo da mudana de nome ainda um problema no
Brasil, pois em nosso pas o direito tem como referncia a morfologia genital, para
considerar a mudana do nome de transexuais justificvel diante do princpio de
imutabilidade relativa dos assentos de nascimento (Zambrano, ibid.:91). Assim, um
indivduo s vai ter possibilidade de acesso s modificaes que deseja caso se
submeta a esse modelo biomdico, passando pela cirurgia de adequao do sexo
anatmico ao gnero que se sujeitando definio de que a transexualidade uma
patologia mental.

6 Ato cirrgico (tcnica cirrgica), internao e ps-operatrio:

44

Nesse caso, o gnero permaneceu identificado como do sexo masculino na certido de nascimento
provavelmente porque ainda h uma discusso sobre a possibilidade da mudana do gnero na
certido de nascimento dessas pessoas.

84

Em relao cirurgia observamos que as pacientes tm um certo receio de

que o procedimento no acontea devido a demora na sua realizao. Todas
relatam temer que a cirurgia no seja efetuada e, mesmo nos casos que j
completaram os dois anos exigidos pelo CFM, podemos perceber uma certa
insegurana quanto ao agendamento da interveno45.
Eu fico com medo que nunca chegue a hora. Cada vez
um problema. Ser que ainda sai esse ano? (Vanessa, 24
anos)
Antes de fazer eu achava que eu no ia fazer. A verdade
essa por tantas coisas que eu estava vendo em relao a
tudo, ao SUS por demorar a financiar a cirurgia, as pessoas,
as coisas que eu ouvia. Quando ele falou para mim que eu
tava para operar e que j tinha marcado o dia, eu falei que s
acreditava vendo. (Priscila, 36 anos)
Uma vez realizada a cirurgia, a maior parte das pacientes relata satisfao
com o atendimento prestado e com os resultados do procedimento cirrgico de
transgenitalizao,

mesmo

que

tenham

passado

por

alguma

situao

constrangedora ao longo de todo o tratamento e da internao. Em sua maioria,

descrevem um ps-operatrio bastante tranqilo e no referem muita dor .
Estou bem, tive uma tima recuperao... os mdicos
foram muito legais e competentes. Acho que a minha vida vai
melhorar muito, mas sempre estive consciente de que no era
a soluo de todos os meus problemas. Esses dias eu at
levei um fora (Mirela, 24 anos)
Ah, foi timo! Eu t me sentindo bem, mas ainda vou ter
que passar pela cirurgia de reparo. Ficou um lado um pouco
maior que o outro, mas a Dra. Disse que isso podia acontecer
mesmo. Estou bem feliz. (Maria, 41 anos)

Por outro lado, observamos uma certa decepo naquelas que precisam
passar por outras intervenes cirrgicas para efetuar reparos que nesse tipo de
45

Em duas ocasies a cirurgia foi adiada em funo de questes institucionais quando as pacientes

85

operao j so esperados, com relatos de estados depressivos e insatisfao com

o procedimento. Em alguns momentos, o discurso fica tomado de idias fantasiosas
sobre a equipe sendo aventada a possibilidade de algum erro.
Diante disso, foi possvel perceber ao longo da pesquisa que algumas
pacientes fazem esta anlise do atendimento prestado de forma segmentada,
avaliando cada profissional separadamente e, em algumas ocasies, relatam
insatisfao com aqueles que no prestaram assistncia de forma satisfatria. Esta
questo fica ainda mais evidente quando afirmam que desejam procurar outro
programa assistencial para realizar reparos e outros procedimentos ou cogitam a
possibilidade de pagar um profissional.
Ainda assim, todas as pacientes que j passaram pela cirurgia descrevem um
grande bem-estar aps a redesignao sexual referindo que desde ento no
precisam mais conviver com um corpo que no reconheciam como seu. Relatam que
se sentem mais seguras no convvio social e pensam que a partir da cirurgia tero
mais facilidades para alcanar seus objetivos, sejam eles profissionais -uma das
pacientes ingressou na faculdade logo aps a realizao da cirurgia- ou a prpria
modificao do nome em seus documentos. Apesar disso a maioria diz que ainda
no revelaria sua condio, expressando o desejo de que seu passado fosse
esquecido mesmo sabendo que isto no possvel principalmente por causa de seu
registro civil.
Meu maior prazer foi poder entrar no banheiro das
mulheres e fazer xixi de porta aberta (...) As primas de meu
companheiro, que nunca souberam direito quem eu era, todas
curiosas, ficaram me vendo e eu ali de porta aberta na maior.
(Luiza, 26 anos)

j tinham sido internadas.

86

Mudou bastante. Muito, muito, muito. Incomodava tanto,

tanto, que s vezes eu passava uma imagem que no era
minha. Teve uma ocasio, por exemplo, que eu tava no ponto
de nibus e uns rapazes que estavam do meu lado estavam
discutindo que eu no era mulher. (...) A, o cara chegou perto
de mim e me perguntou se eu era mulher e eu respondi: Eu
tenho certeza disso!. (...) Mas se fosse antes [da cirurgia] com
certeza eu ficaria com receio de falar que eu sou mulher, com
certeza eu no me sentiria mulher naquele momento porque
tinha alguma coisa que me incomodava. Hoje eu sei que o que
me incomoda so meus documentos, mas fisicamente eu sou
uma mulher. (Priscila, 36 anos)
... as coisas mudaram bastante, depois de 7 anos eu
querendo entrar numa universidade , no conseguia, no tinha
coragem...agora eu consegui. Passei no PRO-UNI. Foi
engraado, eu at ri... (Roberta, 33 anos)
No que se refere sexualidade, notamos que as pacientes apresentam uma
certa insegurana para ter relaes sexuais atravs da neovagina embora utilizem
aps a cirurgia um molde para desenvolver o canal vaginal. Das cinco pacientes
operadas apenas uma relatou, quase dois meses depois da cirurgia, que finalmente
teve relaes sexuais embora estivesse com medo. As outras ou no mencionaram
o assunto ou

falam que ainda no esto preparadas para fazer sexo vaginal

porque acham que a cirurgia no cicatrizou ainda, porque ainda precisam de reparos
entre outros argumentos.
Estava morrendo de medo, era um cara que eu tinha
acabado de conhecer, no sabia o que ele ia achar e estava
com medo pela cirurgia tambm, se ia doer, se ia arrebentar.
Pois foi timo, acho que at senti prazer. E depois para
convencer o cara sobre minha situao? Ele ficou louco por
mim, achou que eu era virgem, s acreditou que eu no era
mulher quando mostrei minha carteira de identidade. (Priscila,
36 anos)
Eu ainda no transei com ningum no. Sei l... vai que
arrebenta tudo. Alm do mais, ainda precisa ajeitar uma pele
aqui do lado (Maria, 41 anos)

87

A partir disso, notamos que importante estabelecermos um tempo para o

esclarecimento sobre a demanda de realizao da cirurgia, pois ao mesmo tempo
em que este procedimento tcnico aparentemente resolve a questo da
incompatibilidade entre sexo e gnero tem conseqncias sobre a vida deste
indivduo e pode acentuar conflitos at ento silenciados entre mdicos e pacientes.

88

CAPTULO IV
CONSIDERAES FINAIS: OS PARADOXOS DA TRANS-AUTONOMIA

A partir da anlise do dispositivo da transexualidade, observamos que a

condio transexual s pde ser compreendida em nossa cultura atravs de sua
definio como uma patologia que culminou na constituio de sua nosografia
psiquitrica e de um campo assistencial voltado para o tratamento da mesma.
possvel perceber que, atravs da definio dessa condio como uma desordem,
foi facilitado o acesso dessas pessoas a medicamentos e tecnologias disponveis
para a transformao corporal, e a realizao da cirurgia de transgenitalizao
tornou-se uma possibilidade real.
Embora a associao do diagnstico de transexualismo redesignao
sexual tenha viabilizado a institucionalizao do debate sobre a assistncia dessa
clientela na rede pblica de sade, devemos considerar a complexidade que envolve
compreender a condio transexual como uma anormalidade, colocando em pauta o
paradoxo de que se por um lado o diagnstico torna legtima a demanda por
redesignao sexual e possibilita o acesso aos servios de sade46, por outro raiz
de restries sociais e estigmatizao que afetam diversos nveis da vida desses
indivduos, reforando a condio de excluso e anormalidade desta condio.
Como mencionado antes, o debate em torno da compreenso patologizada
do fenmeno transexual tem sido largamente realizado nos dias de hoje, em
especial, por aqueles que se ope a sua definio como uma categoria psiquitrica.
Segundo Butler (2004:76), podemos observar que h um campo de tenso
complexo entre aqueles que esto tentando obter autorizao e assistncia
46

Sobre o debate em relao o conceito de acesso e sua utilizao na sade pblica ver Travassos e
Martins (2004).

89

financeira para realizar a cirurgia de transgenitalizao e aqueles que consideram

que o diagnstico deve ser eliminado completamente visto que a transexualidade
no se apresenta como uma desordem e o indivduo tem total condio de dispor
sobre seu corpo.
Nessa discusso, para os defensores do transexualismo como categoria
nosolgica, essa definio tem uma funo de extrema importncia, pois garante o
reconhecimento do direito do paciente transexual de utilizar o servio de sade para
a realizar a converso sexual47. Segundo esta posio, atravs do diagnstico
psiquitrico o desejo de realizar a cirurgia de transgenitalizao e procedimentos
afins pode ser concretizado a partir de sua justificativa como uma necessidade
mdica, possibilitando assim uma modalidade de exerccio de autonomia (Butler,
2004: 76).
No ponto de vista dos opositores concepo do transexualismo como uma
desordem48, a condio de transgnero no significa nenhuma incapacidade mental,
sendo a argumentao crtica ao diagnstico baseada na tese de que a qualificao
deste fenmeno no est relacionada a qualquer alterao de funo, mas com a
percepo de uma inadequao s normas de gnero. Para eles, a transexualidade
deve ser compreendida como uma entre muitas possibilidades humanas de
determinao do prprio gnero, considerando que quando associada a uma
compreenso patolgica enfraquece o que Butler (ibid.:77) denomina de transautonomia. Desse modo, questionam a avaliao mdico-psicolgica como condio

47

De acordo com Butler (2004:75), membros da comunidade GLBT, alguns psiquiatras, psiclogos e
pesquisadores, como Christian Right e George Rekers, se posicionam a favor do diagnstico
argumentando que o mesmo atesta que a cirurgia uma necessidade.
48
Entre esses opositores do diagnstico podemos incluir ativistas da comunidade GLBT, profissionais
de sade e pesquisadores, como Richard Isay e Judith Butler, que defendem a completa eliminao
dessa definio da transexualidade.

90

de acesso ao tratamento, alm de problematizarem as conseqncias inerentes

definio dessa condio como doena.
Ainda que nesse debate paream existir vises absolutamente opostas,
possvel notar que h uma interseo no argumento utilizado por ambas as partes
que refere-se compreenso de que quando o indivduo opta pela readequao
sexual est engajado no exerccio de sua autonomia. Podemos notar que tanto os
opositores como os defensores do diagnstico baseiam suas justificativas na
questo da autodeterminao do gnero, sendo que para estes a compreenso
patologizada da transexualidade possibilita o exerccio da autonomia, pois serve
como instrumento para alcanar o objetivo de redesignao sexual, e para aqueles
restringiria o exerccio da mesma, pois submete o desejo do indivduo a uma deciso
mdica.
Diante disso, observamos que existe, nessa discusso, duas formas
diferentes de abordagem da questo da autonomia que se expressam na forma
como cada uma compreende a autodeterminao e a medicalizao. De um lado h
uma viso que admite a necessidade de condies especficas para o exerccio da
autonomia plena, ou seja, que no possvel pressupor o exerccio da autonomia
numa populao que se encontra numa situao de extrema vulnerabilidade
considerando que a mesma no um conceito, mas sim uma prtica socialmente
condicionada; e de outro h a argumentao que sugere que nesta situao a
prtica da trans-autonomia seria enfraquecida ou at mesmo comprometida ao estar
sujeita a um determinado tipo de avaliao

e enquadramento psiquitrico e

psicolgico.
Vale ressaltar que

a questo da autonomia tem sido um dos principais

debates realizados nos Fruns de Biotica (Diniz e Guilhem, 2002; Diniz e Corra,

91

2001:685). Porm, se no inicio da institucionalizao da disciplina, este conceito

pressupunha a liberdade do indivduo a partir de uma concepo universal e
liberal49, posteriormente esta noo foi amplamente problematizada, a partir da
necessidade constante de se considerar as possibilidades sociais, ticas e polticas
do exerccio da autonomia, levando em conta a existncia de indivduos e grupos
vulnerveis50.
Ao fazer uma reviso sobre os aspectos que constituem o Transtorno de
Identidade de Gnero podemos perceber que os critrios para avaliar a condio
transexual como uma desordem esto baseados na compreenso de que h um
gnero apropriado para cada sexo e que o desconforto da transexualidade relativo
a um desacordo com essa norma que fixa e imutvel. Na definio do diagnstico
pressupe-se um sofrimento no indivduo por estar inadequado s normas de
gnero, sendo a adaptao a nica forma de eliminar tal sentimento. Verificamos
que as definies do transexualismo como entidade nosolgica articula uma verso
muito rgida dessas normas de gnero, estabelecendo os critrios que vo identificar
um transexual com base em atitudes estereotipadas de cada sexo. Segundo Bento
49

Segundo Beuchamp e Childress (2002:138), autonomia um conceito constitudo de muitas idias

que adquire um sentido mais especfico quando est contextualizado. Em geral, est associado a
palavras como autogoverno, direitos de liberdade, privacidade, escolha individual, liberdade da
vontade, ser o motor do prprio comportamento e pertencer a si mesmo; mas sua definio mais
precisa refere-se ao ato livre do indivduo de acordo com um plano definido por ele mesmo. Existem
duas condies essenciais para seu exerccio: a liberdade e a qualidade de agente.
50
No pretendemos desenvolver a noo de vulnerabilidade nesta dissertao, mas apenas ressaltar
que segundo Ruth Macklin incluem-se a membros subordinados de grupos hierrquicos como
militares ou estudantes; pessoas idosas com demncia e residentes em asilos; pessoas que recebem
benefcios da seguridade ou assistncia social; outras pessoas pobres desempregadas; pacientes em
salas de emergncia; alguns grupos tnicos e raciais minoritrios; sem-teto, nmades, refugiados ou
pessoas deslocadas; prisioneiros; e membros de comunidade sem conhecimento dos conceitos
mdicos modernos (Macklin, 2003: 61). No entanto importante considerar que esta definio de
vulnerabilidade diz respeito tanto a um grupo de pessoas momentaneamente incapazes de exercer a
sua liberdade por uma contingncia fsica, ou por conseqncias naturais do percurso da vida,
quanto a um outro grupo que tambm se mostra incapaz, mas por conseqncias sociais e
polticas. Desta forma ... podemos perceber que o que caracteriza, em parte, este segundo grupo,
certa indefinio do estatuto de sua cidadania (Arn e Peixoto Jr., 2007)

92

(2006:23), esses indicadores para diagnosticar um indivduo que solicita a cirurgia de

transgenitalizao

so os mesmos adotados para avaliar as condutas de um

homem ou uma mulher natural.

Contudo, possvel notar que essa definio no questiona se h algo de
errado com tais normas, no problematizando quais so as condies que
possibilitam a percepo de desconforto ou pertencimento a um determinado
gnero. A definio do diagnstico simplesmente atualiza as interpretaes sobre o
gnero masculino e o feminino de nossa sociedade, medicalizando e normatizando
essas condutas desviantes a partir das verdades de cada sexo, alm de delimitar
uma identidade transexual universal que revestida de uma srie de estigmas e
preconceitos que invariavelmente afetam a vida desse indivduo e interferem na
determinao de si.
..., o diagnstico faz vrias pressuposies que enfraquecem a
trans-autonomia. [...] Pressupe-se que certas normas de gnero no
tem sido incorporadas corretamente, e que um erro e uma falha
no ocup-las assumi-las. [...] Pressupe-se a linguagem da
correo, adaptao e normalizao. Procura sustentar as normas
de gnero no mundo como elas so atualmente constitudas tende
patologizar qualquer esforo para produzir caminhos de gneros que
falham em adequar-se s normas existentes (ou falham em adequarse com certas fantasias dominantes do que as normas realmente
so) (Butler, ibid:77)51.

De acordo com Butler (ibid.:82), ainda que o diagnstico de transexualismo

tenha muitas caractersticas desfavorveis e seja inquestionvel sua fora de
patologizao, no podemos subestimar os benefcios que o mesmo promove.
Nesse sentido, mesmo tendo uma concepo crtica a qualquer forma de domnio de
corpos e sexualidade, considera que nesta conjuntura, uma forma de lidar com isso
51

Traduo da autora. After all, the diagnosis makes many assumptions that undercut
transautonomy. [...] It assumes that certain gender norms have not been properly embodied, and that
na error and a failure have taken place. [...] It assumes the language of correction, adaptation, and
normalizwtion. It seeks to uphold the gender norms of the world as it is currently constituted and tends

93

seria se apropriar dele estrategicamente, utilizando-o como um instrumento para

alcanar o objetivo de realizar a cirurgia de transgenitalizao. Em outras palavras,
sugere que o indivduo deve se submeter a rtulos e nomes, a incurses, a
invases; deve ser padronizado de acordo com os critrios de normalidade; e deve
passar no teste

52

para que seu exerccio de liberdade e autodeterminao do

gnero se torne possvel.

Nesse contexto, o candidato converso sexual deve se enquadrar nos
critrios definidos pelos manuais diagnsticos psiquitricos - se queixando de um
enorme sofrimento, descrevendo idias persistentes de que pertence ao gnero
oposto ao seu sexo biolgico e utilizando vesturio caracterstico - mesmo que no
se identifique completamente com essa descrio ou no concorde que sua
condio trata-se de uma patologia. necessrio que se apresente de forma
compatvel com os padres esperados, sujeitando-se ao biopoder53 em termos
foucaultianos ou ao aparato regulador segundo a definio de Butler.
Mesmo diante da proposta de uma utilizao puramente estratgica do
diagnstico de Transtorno de Identidade de Gnero, podemos notar que o dilema
referente s conseqncias da definio da transexualidade como uma desordem
no se esgota. Seja pelos sacrifcios envolvidos em assumir a condio de doente,
seja pelo risco de internalizao de alguns desses aspectos patolgicos, essa
questo se sustenta sendo importante levar em considerao que mesmo a partir de

to pathologize anyt effort to produce gender in ways that fail to conform to existing norms (or, fails to
conform to certain dominant fantasy of what existing norms actually are).
52
Traduo da autora. One has to submit to labels and names, to incursions, to invasions; one has to
gauged against measures of normalcy; and one has to pass the test (Butler, 2004:90).
53
Segundo Foucault (2002:285), na modernidade houve uma ruptura com o pensamento clssico, na
qual o poder passou a ser exercido atravs da disciplina e no da punio, promovendo um controle
sobre a vida dos indivduos e direcionando o dispositivo mdico para uma vigilncia da normalidade.
Em sua concepo, como a disciplina est ligada normalizao, nesse contexto tornou-se
necessrio corrigir tudo aquilo que estivesse excludo dos parmetros de normalidade.

94

uma utilizao estratgica essa patologizao tem efeitos relevantes sobre a vida
daquele que est sujeito a ela. Nas palavras de Butler:
Do ponto de vista do indivduo, o diagnstico pode ser
considerado o instrumento mais distante para uma expresso de si
prprio e determinao de si. Na verdade, poderia ser definido entre
os instrumentos mais fundamentais que algum precisa para fazer a
transio e tornar a vida vivvel, que provem as bases para o
florescimento do indivduo como um sujeito materializado. Por outro
lado, o instrumento toma conta da vida de quem o utiliza, e pode
atuar para produzir uma vida dura para aqueles que sofrem por
serem patologizados, e para aqueles que perdem certos direitos e
liberdades, incluindo a custdia da criana, emprego, e habitao
pelo efeito do estigma relacionado ao diagnstico, ou mais
precisamente, pelo efeito do estigma que diagnstico fortalece.
(Butler, ibid.:88) 54

Ao longo dessa exposio, podemos perceber que a interpretao da

transexualidade como uma desordem psiquitrica est absolutamente atravessada
pela questo do exerccio da autonomia do indivduo, colocando em discusso o real
valor da noo de Transtorno de Identidade de Gnero como ferramenta de acesso
s tecnologias disponveis para converso sexual. Notamos que o diagnstico um
facilitador no que se refere concretizao do desejo de realizar a cirurgia de
transgenitalizao para transexuais, mas simultaneamente um potencializador do
sofrimento dessas pessoas intensificando tanto a presso social inerente a essa
condio como a necessidade de estar adequado norma.
Diante disso, necessrio pensar o que significa para o indivduo ser
diagnosticado como portador de um transtorno psiquitrico, problematizando as
repercusses dessa definio sobre sua vida e analisando de forma mais prxima a
importncia de servios dirigidos ao atendimento de transexuais. Portanto,
54

Traduzido pela autora. From the point of view of the individual, the diagnosis can be regarded as
na instrument by which to further ones self-expression and self-determination. Indeed, it can be
counted among the very fundamental instruments one needs in order to make a transition that makes
life livable, and that provides the grounds for ones flourishing as na embodied subject. On the other
hand, the instrument takes on a life harder for those who suffer by being pathologized, and who lose
certain rights and liberties, including child custody, employment,l and housing, by virtue of the stigma
that the diagnosis strengthens and furthers.

95

consideramos que a questo do diagnstico de transexualismo permanece um

problema, algo ainda a ser discutido sob perspectivas diferenciadas que levem
sempre em considerao a forma singular como essa experincia vivida por cada
indivduo. Por tudo o que foi dito, torna-se importante desenvolver um estudo mais
aprofundado sobre esse tema, promovendo algum tipo de deslocamento que permita
aos servios de assistncia a pacientes transexuais acolher integralmente esses
indivduos, valorizando sua diversidade e sem estar fixados apenas na exigncia
institucional de confirmao diagnstica.
Afinal de contas, sempre bom lembrar que a definio de sade como um
direito de todos, apontada pela Organizao Mundial da Sade, na qual esto
fundamentadas todas as diretrizes do Sistema nico de Sade brasileiro, baseia-se
na noo de que sade no trata-se de ausncia de doena, mas sim de um estado
de bem estar fsico, mental e social.

96

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2004.
Disponvel
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100

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ZAMBRANO, E. Trocando os documentos: um estudo antropolgico sobre a
cirurgia de troca de sexo. 2003. Dissertao (Mestrado em Antropologia Social)
Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, Porto Alegre, 2003.

101

ANEXOS

103

Anexo 1
Escala de Orientao Sexual (S.O.S.) Desordem e Indeciso de Sexo e Papel de Gnero (Homens)55
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Perfil
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo V
Tipo VI
"SENTIMENTO DE
TRAVESTI
TRAVESTI
TRAVESTI
TRANSEXUAL TRANSEXUAL TRANSEXUAL
GNERO "
No decidido VERDADEIRO VERDADEIRO
Pseudo Masculino
Verdadeiro
sobre cirurgia.
Intensidade
Intensidade
Masculino
Fetichista
Masculino (mas
Desliza entre
feminina
feminina alta.
travesti e
com menos
moderada.
Total inverso
convico)
transexual.
("Preso em um psicossexual.
corpo
masculino")
HBITOS DE
Vive como
Vive como
Veste-se como Veste-se como
Vive e atua
Pode viver a
VESTURIO E
homem. Pode homem. Vestemulher
mulher sempre
com uma
agir como uma
VIDA SOCIAL
vestir-se
se
constantemente
que possvel
mulher se
mulher. Vestirocasionalmente periodicamente ou sempre que
sendo
possvel. Pouco
se como
insuficiente o alvio ao vestir- mulher d um
como mulher.
ou durante
possvel. Pode
No um
parte do dia
viver e ser aceito alvio ao seu
se como
alvio
desconforto de
verdadeiro
como mulher.
como mulher.
mulher.
insuficiente.
travesti. Vida
Usa roupas de Pode usar roupa gnero. Pode
Intenso
viver como
masculina
baixo
de baixo
desconforto de
homem ou
normal.
masculinas.
masculina se
gnero.
mulher,
no houver outra
opo.
alternando
algumas vezes.
OBJETO E VIDA
Hetero-, bi-, or Heterossexual. Heterossexual,
Libido sempre
Libido baixa.
Desejos
SEXUAL
homosexual.
Raramente
exceto quando
baixa.
Assexuado,
intensos de Ter
Vestir-se como
bissexual.
est vestido
Assexuado ou auto-ertico, ou
relao com
mulher e mudar Masturbao
como mulher.
auto-ertico.
atividade
homens
de sexo pode
com fetiche
Vestir-se d
Pode ser
homossexual
normais como
ocorrer
Sentimentos de satisfao sexual bissexual. Pode passiva. Pode uma mulher, se
principalmente culpa. Recua e
aliviando o
jovem. Mais
ser tambm
ter sido casado
55

Verso traduzida pela autora.

104

tarde, baixa
libido. Pode Ter
sido casado e
ter filhos
atravs de
fantasias no
intercuso
sexual.
ESCALA KINSEYa
0-2
0-2
1-4
4-6
6
OPERAO DE
Rejeitado.
Verdadeiramente Atrativo, mas
Solicitado.
Solicitado de
CONVERSO
rejeitado, mas a no solicitado
Normalmente forma urgente e
SEXUAL
idia pode ser
ou no
indicado.
frequentemente
atrativa.
admitido.
realizado.
Indicado.
MEDICAO DE
No
Raramente
Atrativo como
Necessrio
Necessrio
Solicitado para
ESTROGENIO
interessado.
interessado.
experimento.
para conforto e como substituto alvio parcial.
No indicado. Eventulamente
Pode ser til
equilbrio
da cirurgia ou
utilizado para emocionalmente.
emocional.
preliminar a
reduzir a libido.
ela.
PSICOTERAPIA
No
Pode ser bem
Se tentada
Apenas como
Rejeitada.
Orientao
demandado.
sucedida. (Em
normalmente
orientao; de
Pouco til
psicolgica ou
Desnecessrio.
ambientes
sem sucesso
outra forma
como a cura.
psicoterapia
favorveis.)
como a cura.
recusada ou
Serve como
para alvio de
sem sucesso.
orientao
sintomas
psicolgica.
apenas.
REMARKS
Interessado em Pode ter dupla
Pode assumir
Vida social
Operao
Despreza seus
vestir-se como
persolidade
uma dupla
dependente
desejada.
rgos sexuais.
mulher apenas
(masculina e
personalidade.
das
Normalmente
Risco de
eventualmente. feminina)com
Tendncia ao
circunstncias.
alcanada.
suicdio ou
nomes
transexualismo.
auto-mutilao,
masculios e
se muito
femininos.
frustrado.
a
Ver explicao no texto.
Tipo 0 : Orientao e identificao sexual normal, heterossexual ou homossexual. A idia de vestir-se ou de mudar de
sexo estranha e desprazerosa. Vasta maioria das pessoas.
durante
fantasias de
masturbao.
Pode gostar
apenas de
assuntos
relativos a
travestis.
0-6
No
considerada na
realidade.

tem recadas.

desconforto de
gnero. Pode
recurar e tem
recadas.

casado e ter
filhos.

e ter filhos.

105

Anexo 2
PROTOCOLO:1529/79
ASSUNTO: TRANSEXUALISMO
RELATOR: ANTONIO JESUINO DOS SANTOS NETO
PARECER CREMEB: 02/79
APROVADO EM: 10/10/79
1. Cirurgio plstico, consulta sobre incluso de prtese de silicone, em pacientes
do sexo masculino e invoca o envolvimento psquico , como um dos fatores mais
importantes, em Cirurgia Esttica;
2. A consulta encontra amparo no Artigo 92 do Cdigo de tica;
3. Entendemos que a consulta decorre da posio assumida hoje pelo homossexual
e os problemas do transexual, com referncia especial ao travesti;
4. O Artigo 51 refere que so licitas as intervenes cirrgicas com finalidade
esttica, desde que necessrias ou quando o defeito a ser removido ou atenuado
seja fator de desajustamento psquico.
5. Ao referir desde que necessria parece-nos que no seja este o caso da
consulta cuja operao, no momento atual, consideramos desnecessria e
enquadramos no Artigo 32 No permitido ao mdico, letra e indicar ou
executar teraputica ou interveno cirrgica desenecessria ou proibida pela
legislao do Pas;
6. Atente-se que a consulta prende-se a interveno a ser realizada, por solicitao
do paciente, no indicada pois pelo mdico , que se limitaria a execut-la.
7. Opinamos, que a resposta consulta, seja pelo aconselhamento a no realizar
as prteses mamarias com silicone e encaminhar os pacientes para tratamento
psiquitrico ou apoio psicolgico a depender do grau de envolvimento do
psiquismo dos mesmos.
o nosso parecer, s.m.j.
Antonio Jesuino dos Santos Neto Conselheiro

106

Anexo 3
PROCESSO CONSULTA CFM N 0617/90
PC/CFM/N 11/1991
INTERESSADO: Conselho Regional de Medicina do Estado de Minas Gerais.
INTERESSADO: Sr. Hideraldo Luiz Silva Oliveira
ASSUNTO: Cirurgia de converso sexual
RELATOR: Cons. Hilrio Loureno de Freitas Junior.
Ref. Converso Sexual
EMENTA: Incorre em ilcito tico e penal o mdico que, diante de solicitao de seu
paciente, realizar cirurgia de converso sexual, por desobservncia ao artigo 129 do
Cdigo Penal e ao artigo 42 do Cdigo de tica Mdica, por se tratar de mutilao
grave e ofensa integridade corporal.
PARTE EXPOSITIVA
Em correspondncia datada de 19.03.90, o Sr. HIDERALDO LUIZ SILVA
OLIVEIRA, em aplo comovente, solicita ao "Sr. Francisco" do Conselho Federal de
Medicina, (com certeza referindo-se ao nobre e eminente Ex-Presidente desta Casa
Dr. Francisco lvaro Barbosa Costa) autorizao para se submeter a uma cirurgia
de converso sexual, com o intuito de possibilitar a transmutao do sexo masculino
para o feminino.
No h registro de qualquer exame a que tenha se submetido o missivista. O
que temos o relato do interessado que afirma tratar-se de indivduo com
caractersticas masculinas devendo haver contudo profundos conflitos na esfera
psico-sexual e afetiva.
Apesar de fazer referencia alguns mdicos recomendando-o a se deixar
submeter referida cirurgia, no consta dos autos qualquer laudo mdico nesse
sentido, no tendo sequer, o interessado, se submetido a exame psiquitrico.
Constam apenas dos autos, trs outras cartas de igual teor, sendo duas de
autoria do mesmo e uma terceira carta assinada pela Sra. Maria Jos dos Santos
Lepoldina MG, que se dizendo amiga do Sr. Hideraldo Oliveira intercede em seu
favor por se sentir bastante preocupada com o estado de ansiedade do mesmo e
com o que pode advir com a no realizao da propalada cirurgia.
Alm desses fatos nenhum dado novo relatado nestas citadas
correspondncias afora o drama pessoal em que vive o Sr. Hideraldo frente ao
conflito existencial de rejeio psicolgica aos atributos fisiolgicos que o identificam
como sendo indivduo do sexo masculino.
PARTE CONCLUSIVA
parte os aspectos psico-sociais das circunstncias que cercam o caso do
Sr. Hideraldo Oliveira, nos defrontamos com uma tragdia pessoal com
desdobramentos imprevisveis na esfera existencial, em face a um dilema psicosocial resultante de uma realidade no aceita.
Acreditamos entretanto ser real o sofrimento a que est submetido o
postulante por no possuir uma identidade bio-psico-social que o referencie frente a
seus semelhantes e sociedade em que o mesmo se acha inserido.
Entretanto, se nos comove o doloroso conflito que est colocado nesta
histria de vida mal vivida, no nos parece terreno seguro digressionar sobre os

107

aspectos filosficos e psico-sociais de uma existncia sexual rejeitada, quando o

estatuto da lei e da tica abordam e definem, com clareza, as questes relativas ao
procedimento a ser adotado frente ao transexualismo ou TRANSGENITALISMO, no
dizer do Prof. JEAN CLAUDE NAHOUN, e o ato cirrgico que tornaria possvel a
transmutao sexual.
Assim, se nos causa constrangimento o relato dramtico do Sr. Hideraldo
Oliveira sobre a sua condio existencial, no podemos deixar de citar o valioso
trabalho sobre o assunto discorrido pelo Prof. HOLDEMAR OLIVEIRA DE MENEZES
citado no relatrio do IV CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA LEGAL
ocorrido em So Paulo em dezembro de 1974, bem como o Parecer CFM n 28/75,
da lavra do Ex-Conselheiro CLARIMESSO MACHADO ARCURI.
Segundo o Prof. Holdemar Oliveira, "... o transexual de alta intensidade
constitui-se por indivduos de total inverso psicossexual, que vivem como mulher,
desejam intensa e urgentemente a mudana do sexo e, mais ainda, prometem
automutilio ou suicdio se no foram atendidos em seus anseios que julgam justos.
E conclue: Na cirurgia desejada pelo transexual, o ato e mutilador e no corretivo".
Sobre este tema, assim se pronunciou o Dr. Claremesso Machado: O
problema da transexualidade reside na no aceitao da identidade sexual; na
busca desesperada pela transformao sexual pela ao cirrgica obtida por
hormnios; na procura incansada pela harmonia entre o sexo psico-social e a
atividade sexual desejada como se pertencesse ao sexo oposto'.
E conclui o nobre parecerista contrariamente licitude da pretendida cirurgia
de converso do sexo por infringncia ao Cdigo Penal e ao Cdigo de tica
Mdica, por seu carter mutilador.
Para ambos, muitos "transformados" prosseguem em suas carreiras
reivindicatrias, alguns insatisfeitos por no poderem conceber e parir.
No presente caso estamos diante, com um razovel grau de certeza, de uma
situao caracterizada como transexualismo ou transgenitalismo onde o consulente
procura obter, deste Egrgio Conselho, autorizao para se submeter pretendida
cirurgia que consistiria na erradicao dos rgos genitais masculinos e na
confeco de neo-vagina, com vistas sua satisfao carnal mas sem possibilidade
de reproduo da espcie.
certo que em alguns pases possvel a realizao da cirurgia de
converso sexual, por se entender que tal procedimento possui finalidade
teraputica justificvel face ao profundo desequilbrio psico-social em que se
encontram esses indivduos.
O direito ptrio adota, entretanto, como princpio, o respeito integridade fsica, s
admitindo violao do mesmo nos casos de intersexualidade quando as cirurgias
justificam-se por suas finalidade corretivas.
Assim se pronunciou o Prof. Holdemar Oliveira de Menezes acerca da cirurgia
realizada nos casos de intersexualidade;
"...mesmo que algumas vezes de difcil e corajosa deciso, por ter que remover um
falo ou um clitris, at mesmo gnadas, obedece a um diagnstico rigorosamente
pesquisado, visando a um aconselhamento de sexo, atravs da correo da
genitria externa, eliminaldo estruturas contraditrias, buscando a harmonia entre a
fisiologia e o sexo de criao a ser adotado ou j adotado. Trata-se nestes casos,
no de uma mutilao, de uma mudana de sexo, de um transgenitalismo para
justificar hbitos homossexuais, porm de uma determinao necessria de sexo, de
uma opo que se faz obrigatria, em face da dubiedade com que a natureza se
manifestou".

108

O mesmo no ocorre entretanto nos casos de transexualismo, onde no h

contradio fisiolgica reconhecvel ou evidencivel. Ainda para o Prof. Holdemar
Menezes, "... castrar, emascular sabendo-se que isso s vai servir para a
oficializao de uma homossexualidade, isso, para ns no interveno cirrgica,
seno mutilao cirrgica sob o ponto de vista anatmico e leso sob o ponto de
vista penal...".
Assim, realizando uma cirurgia de converso sexual em pacientes
transexuais, o mdico estar, juridicamente provocando leso corporal grave,
prevista no artigo 129, 2, incisos III e IV do Cdigo Penal, verbis:
Artigo 129 - ofender a integridade corporal ou a sade de outrm - pena:
deteno de trs meses a um ano.
2 se resultar:
III - Perda ou insuficincia de membro, sentido ou funo;
IV - Deformidade permanente
Pena: recluso de dois a oito anos.
Alm de ferir a tica Mdica em seu artigo 42, verbis:
Artigo 42 - vedado ao mdico: Praticar ou indicar atos mdicos
desnecessrios ou proibidos pela legislao do Pais. (o grifo nosso).
Proporcionar, portanto, a outrem, mediante cirurgia mutiladora, atributos
fisiolgicos novos e diametralmente opostos ao original, sem contudo garantir-lhes a
funcionalidade inerente, semear em terreno frtil, a ansiedade e o desespero em
quem espera de tal cirurgia a soluo mgica para seus defeitos estruturais de
conduta e personalidade.
Finalmente temos a considerar que, ao pretender se submeter citada
cirurgia, espera o consulente assumir nova identidade civil como se do-sexo oposto
fosse, o que caracterizaria crime por falsa identidade imputado aos agentes ativo e
passivo desta fantasiosa empreitada, previsto no artigo 307 do Cdigo Penal, verbis:
Artigo 307 - Atribuir-se ou atribuir a terceiros falsa
identidade para obter vantagem, em proveito
prprio ou alheio, ou para causar dano a outrem.
Pena: Deteno, de trs meses a um ano, ou multa se o fato no constitua elemento
de crime mais grave.
CONCLUSO
Sendo um dos objetivos dos Conselhos de Medicina, zelar pelo cumprimento das
Leis do Pas e da tica que rege a prtica da Medicina, somos de parecer contrrio
ao pleito da pretendida cirurgia de converso sexual pelos motivos expostos no
presente Relatrio.
o parecer s.m.j.
Braslia, 28 de fevereiro de 1991.
HILRIO LOURENO DE FREITAS JUNIOR
Cons. Relator

Aprovado em Sesso Plenria

Dia 13/04/91

109

Anexo 4
PROCESSO CONSULTA CPM N. 0871/90
PC/CFM/N 12/1991
INTERESSADO: CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO
PAULO
INTERESSADA: MARCIA VINHARSKI DA SILVA
ASSUNTO: CIRURGIA DE CONVERSO SEXUAL
RELATOR: CONS. HILRIO LOURENCO DE FREITAS JUNIOR
Ref. Converso Sexual
EMENTA: A cirurgia de converso sexual para indivduos com genitlias externas e
internas definidas e cromatina sexual compatvel proibida pelas Leis Brasileiras
capitulado no artigo 129, 2, incisos III e IV do Cdigo Penal e incorporada ao
Cdigo de tica Mdica, artigo 42, pr se tratar de mutilao grave e ofensa
integridade corporal.
PARTE EXPOSITIVA
O presente Processo Consulta teve origem na correspondncia datada de
12.08.87, cuja autora, MARCIA VINHARSRI DA SILVA, 27 anos, natural do
municpio de So Bernardo do Campo - SP, solicita ao CREMESP autorizao para
se submeter a uma cirurgia de converso sexual.
Nesta correspondncia, a interessada afirma ser transexual e que apesar de
ser mulher, no se sente como tal. Que a sua deciso de se submeter referida
cirurgia para a converso de sexo feminino para o masculino irrevogvel e a nica
maneira de se sentir integrada sociedade.
Possuindo genitlias externas e internas do sexo feminino, evidenciadas por
exames fsicos e ultra-sonogrfico alm de cromatina sexual compatvel, possui
entretanto identificao psico-sexual com o sexo masculino, enquadrando-se
portanto, segundo exame psiquitrico, na entidade nosolgica e nosogrfica
denominada "Transexualismo".
Sobre este tema, este Conselho j teve a oportunidade de se manifestar,
firmando jurisprudncia ao aprovar o parecer CFM n 28/75 da lavra do Cons.
CLARIMESSO MACHADO ARCURI quando naquela ocasio, citando vrios
estudiosos da matria, dentre eles, Prof. Jean Cleude Nahoun, o parecerista
concluiu tratar-se, tal cirurgia de converso do sexo, na realidade de uma cirurgia de
transgenitalismo, vez que "muda-se as genitlias e no o sexo do indivduo,
resultando portanto em mutilao grave e ofensa integridade corporal proibida pela
Lei e pela tica mdica.
Designado pelo Sr. Presidente do CREMESP para emitir parecer sobre o
assunto, o Cons. WILSON RUBENS ANDREONI assim procedeu e em parecer
substancial e consistente, (pg. 82 usque 86), concluiu pela no realizao da
pretendida cirurgia, o que teve a aprovao do Pleno do CREMESP em sua 1389
Reunio Plenria realizada em 16.04.90.
Em grau de recurso, MARCIA VINHARSKI DA SILVA solicita a este Egrgio
Conselho Federal reapreciar a matria, fazendo um apelo comovente frente a sua
condio existencial, contra-arqumentando posio adotada pelo parecerista do
CREMESP, invocando em seu favor os princpios Constitucionais contidos no artigo

110

5 da magna carta, alm de questionar a interpretao dada pelo parecerista aos

artigos 129 e 307 do Cdigo Penal e ao artigo 42 do Cdigo de tica Mdica.
PARTE CONCLUSIVA
Aps lidos e analisados todos os autos do presente processo consulta,
chegamos as mesmas concluses pronunciadas pelo nobre parecerista do
CREMESP, subscrevendo-o integralmente e submentendo-o a apreciao deste
Egrgio Conselho.
Exmo. Sr.
Dr. Heitor D'Aragona Buzzoni
DD. Presidente do CREMESP
C O N S U L T A NR. 17.196/87
Senhor Presidente,
Aps designaes anteriores de vrios Conselheiros, coube-nos, por
redistribuio, ser o relator da presente consulta.
Este expediente teve origem em carta datada de 12.08.87, subscrita por
Marcia Vinharski da Silva, Solicitando autorizao do CREMESP para cirurgia de
converso sexual.
Pela anlise do processo depreende-se que Marcia Vinharski da Silva possue
genitlia externas e internas do Sexo feminino, constatado por exames fsicos e
ultra-sonogrfico e, em contrapartida, com identificao psico-sexual do sexo
masculino. Tal caso enquadra-se perfeitamente na entidade nosolgica e
nosogrfica denominada "Transexualismo"
O pedido da paciente para transformao do sexo apoiada por indicao do
cirurgio plstico, Dr. Evaldo Lugue (CRM 25.261), que se prope executar a
ablao das mamas, para melhor adaptao da mesma Sociedade.
Paralelamente Marcia Vinharski solicita orientao do Servio de Assistncia
Jurdica da Prefeitura de So Bernardo do Campo, para retificao de seu registro
de nascimento, sendo informada por aquele departamento que isso envolvia duas
alteraes, pronome e sexo. Para instruir o processo seriam necessrios relatrios
mdicos indicando diagnstico e formas de correo, devendo figurar, ainda, a
natureza do sexo.
A paciente realizou exames no Departamento de Psiquiatria da Escola
Paulista de Medicina, tendo constado em relatrio mdico assinado pelo Dr. Marcos
Mitsuyoshi Mori, datado de 30.03.87, que a avaliao psiquitrica de momento
revelava distrbios profundos de organizao psquica, tendo a mesma absoluta
necessidade de tratamento psiquitrico (psicoterapia intensa).
No ficou evidenciado nos autos que a paciente tivesse se submetido ao
tratamento psiquitrico recomendado.
Marcia procurou os servios profissionais do Dr. Evaldo Lugue no intuito de
realizar mastectomia simples bilateral.
A exceo da pilosidade da face, causada provavelmente por patologia
endcrina, apresentava, como j foi dito, genitlia externa e interna feminina,
respondendo, porm, psicologicamente aos estmulos do sexo masculino.
Estamos, portanto, diante de um caso de transexualismo, no havendo
problemas de mal formao congnita ou de sexualidade dbia.

111

A interessada juntou aos autos resultados de exames de dosagem hormonais

ora prprios do sexo feminino, ora do masculino, como tambm cpia de cartas
enviadas ao ento Senador Marcondes Gadelha e Deputado Mendes Botelho
reivindicando alteraes nos dispositivos legais para a prtica de cirurgia de
converso sexual.
As fls. 51 constam fatos da paciente com rea pilosa na face e glndulas
mamrias com desenvolvimentos prprios do sexo feminino.
Do estudo apurado da documentao e depoimentos deste expediente deduzse que Marcia Vtnharski da Silva, com genitlias externas e internas do sexo
feminino, apresenta problemas de personalidade defeituosamente estruturada.
De acordo com opinio j emitida pela Assessoria Jurdica, atravs da
consulta n. 28/75, a par da impossibilidade dos Conselheiros Regionais e do
Conselho Federal de Medicina autorizaram a realizao de um tipo ou de outro de
cirurgia em determinado paciente, certo que a conduta que o mdico tem que
adotar a de somente praticar atos mdicos que forem lcitos e necessrios.
Assim parecer-nos que o motivo da realizao da cirurgia reparadora
pretendida seria dar paciente simplesmente Caractersticas anatmicas masculina,
o que levaria a implicaes jurdicas, ao lado de implicaes ticas, porque essa
motivao, ao nosso ver, insuficiente.
A cirurgia solicitada incidiria sobre as glndulas mamrias, extraindo-as. Do
ponto de vista jurdico este caso seria considerado como leso corporal de natureza
grave, prevista no artigo 129 -pargrafo 2, incisos III e IV do Cdigo Penal, verbis:
Artigo 129 - Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem - Pena:
deteno de trs meses a um ano.
Pargrafo 2 se resulta:
III - Perda ou insuficincia de membro, sentido ou funo,
IV - Deformidade permanente.
Pena: recluso, de dois a oito anos.
Outrossim, se a paciente com apenas essa cirurgia, como bvio, no
mudaria de sexo, como poderia, ento, pretender alterao de identidade?
Por outro lado se o relatrio do mdico assistente atestasse mudana de
sexo, tal fato, sem dvida, elidiria em crime de falsa identidade prevista no artigo 307
do mesmo cdigo, que dispe:
Artigo 307 - Atribuir-se ou atribuir a terceiros falsa identidade para obter
vantagem, em proveito prprio ou alheio, ou para causar dano a outrem.
Pena: deteno de trs meses a um ano, ou multa, se o fato no constitui elemento
de crime mais grave.
Com referncia aos aspectos ticos o Cdigo Brasileiro de Deontologia
Mdica dispunha nos seus artigos 8 e 13 que vedado ao mdico no exerccio de
sua profisso:
Artigo 8 - Desrespeitar a legislao vigente e no pautar os seus atos pelos
mais rgidos princpios morais e ticos.
Artigo 13 - Praticar atos mdicos ou participar deles, se forem ilcitos ou
desnecessrios.
Enquanto que o atual Cdigo de tica Mdica, no Capitulo II, artigo 42, diz
que vedado ao mdico:

112

Artigo 42 - Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela

legislao do Pas.
Aps exaustiva pesquisas e consultas, inclusive com o concurso da
Assessoria Jurdica, encontramos que o autor Antonio Chaves, em seu livro "Direito
a Vida e ao Prprio Corpo., ano 1986, Captulo III - intersexualidade e
transexualidade - discorre, entre outros assuntos, sobre pedido de autorizao para
mudana de sexo e conseqente retificao do registro civil. Informa que h
inmeras pessoas aguardando autorizao legal para que possam ser submetidas a
cirurgia para reverso de transexuais.
Tal fato levou a Comisso de Justia do Senado a decidir no dia 09.05.85,
tramitao urgente de projeto nesse sentido, por sugesto do Senador Marcondes
Gadelha, para maiores de 21 anos, com parecer mdico favorvel. No dia seguinte
tal projeto de Lei, oriundo da Cmara dos Deputados, foi aprovado pelo Senado,
mas, provavelmente vetado pelo Presidente da Repblica, logo aps.
Deve-se mencionar, ainda, que nesse mesmo livro, pgina 39, a Dra.
Matilde J. Sutter Hojda, observa que: - "o transexual, recusando seu sexo biolgico e
admitindo como seu verdadeiro sexo o psicolgico, imagina-se como se realmente
tivesse nascido nesse sexo; mas no nasceu assim, e por melhor que seja a
cirurgia, sua anatomia impede perfeita nova funcionalidade".
No momento em que se outorga a algum um sexo biolgico diferente do seu,
mesmo tendo havido cirurgia, estaro o Direito e a Medicina conferindo a este
indivduo uma "capacidade" que ele no possue.
Assim, pois, a impossibilidade geraria a ansiedade e, em seguida, o
desespero.
Diante do exposto, entendemos que a cirurgia pleiteada, do modo como foi
proposta, no teria indicao formal, quer seja pelos relatrios e atestados mdicos
do Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina, quer por ser
considerada como mutiladora, no encontrando, portanto, o devido amparo legal.
Este o parecer, s.m.j.
Cons. Wilson Rubens Andreoni
APROVADO NA 1389. REUNIO PLENRIA, REALIZADA EM 16.04.90.
o parecer S.M.J.
Braslia-DF, 27 de fevereiro de 1991.
HILRIO LOURENCO DE FREITAS JUNIOR
Cons. Relator
Aprovado em Sesso Plenria
Dia 13/04/91

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Anexo 5

PARECER E PROPOSTA DE RESOLUO

PC/CFM/N 39/97
ASSUNTO: Cirurgia transgenital
RELATORES: Dr. Jlio Cezar Meirelles Gomes e Lcio Mario da Cruz Bulhes
(Comisso de Estudos sobre Transexualismo)
HISTRICO
O presente parecer originou-se de uma iniciativa da diretoria do Conselho
Federal de Medicina, a qual, preocupada com artigos sobre cirurgia de
transexualismo publicados na imprensa leiga, designou uma comisso - composta
pelos conselheiros Jlio Czar Meirelles Gomes e Lcio Mrio da Cruz Bulhes com a finalidade de organizar um debate sobre o tema transexualismo, concretizado
na Sesso Plenria de 10/8/95, bem como elaborar relatrios sobre a matria, com
vistas possibilidade de tornar tica a proposta teraputica conhecida como cirurgia
de transgenitalismo, a saber: neocolpovuivoplastia e neofaloplastia, j praticadas em
diversos paises e no Brasil ainda restritas ao ambito acadmico/experimental.
Aps o primeiro debate, ocorrido na sede do Conselho Federal de Medicina em
10/8/95, com a presena do prof. Ronaldo Pamplona da Costa, prof. Jalma Jurado e
deputado Jos Coimbra, a comisso buscou novos elementos de doutrina e
promoveu em Salvador/BA, em 19/3/97, por ocasio do I ENCM - Encontro Nacional
dos Conselhos de Medicina, do ano de 1997, outro debate sobre o tema, com a
presena da dra. Ana Daniela Leite e Aguiar, representante da OAB/DF - Seo de
Direitos Humanos, prof. Jalma Jurado e prof. Ronaldo Pamplona. Neste encontro
houve a apresentao do tema, mediante palestras fartamente ilustradas, e a
promoso de debates sobre a questo, aps o que a Plenria manifestou-se, por
maioria, favorvel ao procedimento cirrgico, ressalvados o embasamento legal a
ser apreciado a posteriori e a compreenso de que o procedimento proposto
constitua uma forma especial de tratamento mdico, com fundamento tcnico e
adequao legal.
A questo do transexualismo, segundo nosso entendimento, deve ser
enquadrada no mbito das intersexualidades no-orgnicas - como tambm sugere
o professor Jalma Jurado, estudioso da matria e autor de tcnicas cirrgicas
transgenitais.
CLASSIFICAO DOS ESTADOS INTERSEXUAIS
O prprio trabalho do prof. Jurado, apresentado no debate do I ENCM Salvador, referenda os elementos de definio tcnica do estado intersexual:
"Existem variadas classificaes tentando englobar todas as possibilidades
clinicas, porm a de Klebs (1876), com algumas modificaes, permite boa
compreenso, facilidade diagnstica e propostas teraputicas. Utiliza como primeiro
critrio a histologia presente nas gnadas:
1. HERMAFRODITISMO (as gnadas so histologicamente normais e ocorrem
ambivalncias morfolgicas).
A. 1- VERDADEIRO: h concomitancia dos dois tecidos gonadais (masc. e fem.) no
mesmo individuo. So raros os casos na literatura; vivem como homens ou mulheres

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infrteis, com sexo genital ambiguo uni ou bilateral (de um lado masc. e de outro,
fem.).
B.2- FALSO OU PSEUDO-HERMAFRODITISMO: s h um tipo de gnada presente
(ovrio ou testiculo) e ocorre ambigidade somtica de dois tipos:
B.1- Feminino - o pseudo-hermafroditismo feminimo (presena de ovrios) a forma
de intersexualidade mais comum (50%), causando grandes problemas para o
afetado, familia e sociedade, principalmente se for mantido no sexo masculino, pois
neste caso a funo sexual ativa ser precarssima.
B.2- Masculino - o pseudo-hermafroditismo masculino (presena de testiculos) tem
graus variados de feminizao somtica. A mais intensa a sindrome de Morris
(soma feminino), com testiculos presentes em hrnias inguinais.
2. GNADAS DISGENTICAS: um estado intersexual produzido por gnadas mal
diferenciadas surgidas de alteraes numricas nos cromossomos sexuais, como a
sndrome de Klinefelter e a de Turner.
3. HERMAFRODITISMO PSQUICO - disforia do gnero ou transexualismo, termo
introduzido por Benjamin - As gnadas tm histologia normal, mas atrofiam-se pela
contnua auto-ingesto de hormnios do sexo oposto.
Nestes casos, temos os sete nveis de diferenciao sexual concordantes,
excetuando o SEXO PSIQUICO, FUNCIONAL E CEREBRAL. O indivduo s se
identifica com o sexo oposto, no aceitando em nenhuma hiptese manter-se na
condio disfrica; no tem absolutamente funcionalidade sexual ativa, apresenta
ereo insuficiente, masturbao ausente e repulsa ou desejo de castrao do
prprio genital, alm de busca desesperada por auxlio cientfico. Seu hipotlamo
induz ao comportamento e aparncia fsica do outro sexo."
FUNDAMENTOS
De fato, constitui competncia singular do Conselho Federal de Medicina
estudar a fundo a questo da cirurgia transgenital corretivo e oferecer sociedade
uma proposta tica conciliatria entre a possibilidade plstica e os impedimentos
legais que vedam a mutilao do ser humano, vista como a simples supresso de
Orgo ou funes, conforme o artigo 129 do Cdigo Penal:
"Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem:
....................
2
lIl - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
...................."
O impedimento tico estaria configurado no artigo 42 do Cdigo de tica
Mdica, que literalmente veda ao mdico: "Praticar ou indicar atos mdicos
desnecessrios ou proibidos pela legislao do Pas", no fosse a licitude
evidenciada no artigo 199 da Constituio Federal, pargrafo quarto, que trata das
condies e requisitas que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias
humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento; a isso, alia-se o fato de
que a transformao da genitlia constitui a etapa mais importante no tratamento de
transexualismo.
Ao Conselho Federal de Medicina convm, destarte, examinar com
propriedade os dispositivos contidos no artigo supracitado, bem como, da Lei n
9.434, de 4/2/97, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo
humano para fins de transplantes ou tratamento, a qual, em seu artigo 9 explicita
ser "permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos
ou partes do prprio corpo vivo para fins de transplante ou teraputicos". Ora, o que

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se impe, ento, reconhecer e fundamentar como opo teraputica uma cirurgia

que se dispe a remodelar a genitlia externa de acordo com o sexo psquico. Para
tanto, foroso reconhecer em carter preliminar, como pr-requisito, a existncia
de mltiplas definies de identidade sexual, alm do simples sexo cromossmico
ou gentico surgido na oognese e traduzido pela formulao 44xx e 44xy, fmea e
macho.
Destacamos parte da matria contida no jornal do Conselho Regional de
Medicina do Distrito Federal, de janeiro de 1997, sobre o assunto, que se mostra
ilustrativa e oferece robustos elementos de convico:
"Levando em considerao que h cirurgias mutiladoras, mas no antiticas,
que se baseiam na necessidade de recuperaco da sade lato senso, alvo de toda a
ateno do mdico, bem como procurar dar ao paciente uma condio de sade
psquica no caracteriza um ato mdico desnecessrio, que o Conselho Regional
de Medicina do Distrito Federal (CRM-DF), em sesso plenria realizada em 19 de
maio de 1994, aprovou parecer do conselheiro Pedro Pablo Magalhes Chacel
sobre consulta acerca da legalidade e eticidade da cirurgia transexual, decidindo que
o mdico ao praticar uma cirurgia transexual em tese no comete infrao ao Cdigo
de Etica Mdica, no lhe competindo, entretanto, fornecer ao paciente atestado de
mudana de sexo, ao mesmo tempo que o mdico deve ser alertado que do ponto
de vista criminal a leso corporal crime de ao pblica, independente de uma
denncia, podendo ser instaurado processo de autoridade judicial."
Jalma Jurado, reconhecida autoridade no mbito da cirurgia experimental de
transgenitalismo no Brasil, dispe que: "Use a cincia mdica reconhecer o termo
tratamento h compatibilizao legal para a cirurgia do transexual em nossa Carta
Magna, bastando leis de reassentamento civil" e esclarece ainda, no tpico seguinte,
que "a transgenitalizao no extirpa rgos ou abole funo, pelo contrrio adapta
a genitlia autodesfuncionalizada para a cpula em anatomia apta funo coeundi.
Apenas as gnadas, atrofiadas pelo bombardeio hormonal, so removidas pelo seu
potencial cancergeno". E mais, "acreditamos, s.m.j., que a cirurgia do transexual
devidamente padronizada e regulamentada um procedimento tico, legal e de
ressocializao humana".
Este tipo de cirurgia praticada com o propsito de beneficiar um paciente
portador de sexo psicolgico feminino, desejoso de fazer a cirurgia de converso da
genitlia; caso contrrio, propenso ao auto-exterminio em face do grave conflito
entre fentipo e conscincia de opo sexual, uma espcie de pulsao interior
feminina".
O motivo essencial da cirurgia a inteno da beneficncia, princpio basilar
da tica, a busca da integrao entre o corpo e a identidade sexual psquica do
interessado, enquanto outros princpios envolvidos no exame tico da questo so a
autonomia e a justia: a autonomia porque contempla o direito da autodeterminao,
inclusive em dispor do prprio corpo, configurando o preceito da no-sacralidade da
vida e, portanto, o direito de dispor de todo ou parte do prprio corpo; a justia
porque envolve a cidadania, o direito de a pessoa no ser discriminada no pleito
cirurgia, j acessvel populao de classe mdia e mdia alta.
O que se mostra primordial reconhecer a prevalncia do sexo psquico
sobre o sexo gentico como fator de integrao do ser humano na sociedade, isto ,
a prevalncia do homem como animal poltico acima do homem reprodutor. Em
segundo lugar, convm considerar a irreversabilidade do quadro psquico luz dos
conhecimentos mdicos atuais e a compreenso mdica do desajuste da
decorrente, ostensivo e ruidoso, lesivo condio humana, muito alm do desajuste

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gentico, que em regra silencioso e transcorre abaixo da linha d'gua; isto , sem
expresso clnica.
Enfim, esta cirurgia deve ter pelo menos o dom de abrir as portas de um
crcere inefvel e libertar o pssaro da sensualidade.
Quanto prevalncia do sexo psquico sobre o gentico e a classificao do
homem como animal poltico acima do animal reprodutor, convm citar que a
reproduo como fator de perpetuao da espcie no to primordial como o era
no perodo pr-cientfico, alm da tcnica da clonagem ora disponvel, que reproduz
o ser vivo sem o concurso do macho reprodutor! Assegurada a sobrevivncia da
espcie humana nos tempos atuais, impe-se, como imperativo existencial, a busca
da felicidade. H quem considere a sexualidade humana como um atributo to
valioso que no deva se restringir reproduo.
Portanto, a questo tica primordial para o CEM como setor avanado da
sociedade mdica e tutor dos interesses sociais da medicina definir como
tratamento a correo cirrgica da genitlia externa e dos caracteres sexuais
secundrios, visando recompor a unidade biopsicomorfolgica do ser humano, muito
acima da simples funo reprodutora. Essa dicotomia no foi provocada pela mo do
homem, nem por caprichos de ndole sexual das minorias oprimidas, mas pela
prpria natureza em sua infortunistica fisiolgico de m formao. E pode, no caso,
corrigir o homem aquilo que a natureza, por descuido, deformou. Por que no?
A questo em pauta a inaparncia da parte mais agravada no conflito de
formao, que o sexo psiquico, latejante, secreto e desconfortvel, de dentro para
fora; inafeito reconstruo ou plstica modeladora, da a correo daquilo que
vem a ser uma impropriedade do organismo, aparente e mutvel, como a genitlia
externa.
A proposta que se apresenta , sanadas as dvidas sobre o caminho legal
para a sua execuo e na ausncia de quaisquer impedimentos normativos (aberto
o caminho tcnico com segurana e propriedade), tornar tica a sua possibilidade
em nosso pas, democratizar o acesso a esse procedimento para as minorias
sexuais oprimidas e discriminadas. Mais do que isto, injustiadas, vez que j existe
em outros paises a possibilidade tcnica, legal e tica de alcanar essa cirurgia
desde que haja lastro financeiro. No justo que a nica barreira seja o poder
econmico.
A atuao do mdico pode e deve ser considerada um ato tico perfeito e
justo.
At prova em contrrio, o mdico alcanou em sua plenitude a recomendao
tica de restaurar a beleza, o brilho e a prpria alegria de viver de um cidado
aturdido e massacrado por uma genitlia aberrante, estranha aos designios
insondveis de sua alma.
A questo tem relevncia social? Tem, mas uma relevncia que no se exprime em
nmeros, mas em gravidade. impossvel para a Medicina, impregnada dos
principias da biotica, admitir que o ser humano se torne refm do prprio corpo, que
o corpo seja o cativeiro do indivduo e no um instrumento de sua vontade na busca
do prazer, princpio e fim da condio humana. Convm buscar nas palavras
magistrais de Fernando Pessoa, poeta portugus, com identidade sexual ambgua, o
mrito dessa aflitiva condio de hspede privado:
"Reconheo sem iluso a natureza do fenmeno. uma inverso
sexual fruste. Pira no esprito. Sempre, porm, nos momentos de
meditao sobre mim, me inquietou, no tiive nunca a certeza, nem a
tenho ainda, de que essa disposio do temperamento no pudesse

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um dia descer-me ao corpo. No digo que praticasse ento a

sexualidade correspondente a esse impulso; mas bastava o desejo
para me humilhar. Somos vrios desta espcie, pela histria abaixo pela histria artstica sobretudo. Shakespeare e Rousseau so dois
exemplos, ou exemplares, mais ilustres. E o meu receio da descida ao
corpo dessa inverso do esprito - radica-mo a contemplao de como
nesses dois desceu - completamente no primeiro, e em pederastia;
incertamente no segundo, num vago masoquismo."
A questo do assento legal da cidadania no constitui competncia normativa
do Conselho Federal de Medicina pelo que, se tanto, caberia recomendaes junto
ao Congresso Nacional para subsidiar a discusso e um possvel reordenamento da
matria, oferecendo razes tcnicas e biolgicas para a sua compreenso (art. 307
do Cdigo Penal "Atribuir-se ou atribuir a terceiro falsa identidade para obter
vantagem, em proveito prprio ou alheio, ou para causar dano a outrem: Pena deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano, ou multa, se o fato no constitui elemento
de crime mais grave.")
Nosso parecer alcana, com mais propriedade e pertinncia, as formas de
hermafroditismo falso ou verdadeiro, como deformaes grotescas da genitlia que
comprometem o lastro psicolgico do sexo, alm do comprometimento irreversvel
da funo reprodutora, portanto, formas passveis de correo cirrgica, sem
controvrsia. A questo se desloca para os casos intersexuais, objeto direto da
nossa ateno normativa.
Por definio, transexual o indivduo que se identifica como pertencente ao
sexo oposto e experimenta grande frustrao ao tentar se expressar atravs do seu
sexo gentico. Caldwel, em 1949, definiu como "sndrome de psicopatia sexual". R.
Harry R. Benjamin, em 1953, cunhou o termo transexualismo, para distinguir de
homossexualismo, na medida em que se caracteriza pela repulsa, pela rejeio
prpria genitlia semelhante ao sexo desejado e que gera o desconforto supremo da
inadequao entre partes vivas.
Matria extraida do jornal do Conselho Regional de Medicina do Distrito
Federal, de janeiro de 1997, pertine questo e merece transcrio no trecho onde
historia a participao do Conselho Federal de Medicina na licitude tica da cirurgia
transexual:
"O Conselho Federal de Medicina (CFM) j se manifestou a respeito
dos aspectos ticos e legais da cirurgia transexual, atravs de
consultas a ele dirigidas, aprovando o Parecer-Consulta n 28/75, do
conselheiro Clarimesso Machado Arcuri, que poca assim se
pronunciou: 'O problema da transexualidade reside na no aceitao
da identidade sexual, na busca desesperada pela transformao
sexual pela ao cirrgica ou obtida por hormnios; na procura
incansvel pela harmonia entre o sexo psicossocial e a atividade
sexual desejada, como se pertencesse ao sexo oposto' e conclui ser a
cirurgia no de mudana de sexo, pois muda-se a genitlia e no o
sexo do individuo, resultando em mutilao grave e ofensa
integridade corporal. O sexo biolgico imutvel.
O segundo Parecer-Consulta aprovado pelo CFM o de n 12/91, do
conselheiro Hilrio Loureno de Freitas Jnior, que conclui ser a
cirurgia transexual, para indivduos com genitlia interna e externa
definidas e cromatina sexual compativel, proibida pelas leis brasileiras,

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capituladas no artigo 129, pargrafo 2, incisos lIl e IV do Cdigo Penal

e incorporado ao Cdigo de tica Mdica, artigo 42, Capitulo lIl Responsabilidade Profissional, que estabelece ser vedado ao mdico
'praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela
legislao do Pas'."
Do parecer do prof. Jalma Jurado buscamos alguns conceitos de
transexualismo e elementos de distino dos estados assemelhados:
"O FENMENO TRANSEXUAL - Ao aceitarmos que a perfeita sade
biopsicossocial do homem funo da realizao sexual plena, iniciada em tenra
idade at a velhice, intuitiva a existncia do Hermafroditismo psquico. Se nosso
raciocnio for inverso, continuaremos a ver na marginalidade tica, moral e social os
transexuais.
Os desvios de comportamento sexual ocorrem, existem e permanecero em
sociedades primitivas, organizadas ou avanadas. uma opo humana fora do
controle, regras, punies e leis adotadas. Entende-se que os auto-identificados no
seu sexo, aptos funcionalmente, tambm exibam e atuem nas caractersticas do
outro sexo. So os homossexuais, bissexuais, travestis, exibicionistas ou
psicopatas, etc., que devem ser diagnosticados e receber cuidados profissionais
adequados, que jamais inclua 'mudana de sexo' ou transgenitalizao cirrgica. No
passado, programas que os incluram na transgenitalizao foram desastrosos. As
vrias etapas diagnsticas convencionadas, em vrios centros mdicos do mundo,
podem reconhec-los e orient-los.
As friagens endcrino-psicolgicas executadas por um periodo de dois anos,
permitem o diagnstico claro de transexualismo masculino ou feminino. As
estatsticas (imprecisas) admitem entre 1/20.000 a 1/100.000 transexuais por
habitante (na proporo de 6 homens para 1 mulher). Eles passam a vida se
autotransformando (mutilando-se s vezes), utilizando ilicitamente hormnios e
materiais aloplsticos, marginalizando-se obcecados pela compulso de pertencer
ao sexo oposto. Somente a transgenitalizao cirrgica e o reassentamento civil
revertero a sndrome. O VI Simpsio Internacional de Disforia do Gnero calcula
entre 3 a 6 mil norte-americanos os candidatos ao tratamento, e entre 30 a 60 mil os
que se auto-enquadram nessa condio.
Os avanos morais, legais, sociais e religiosos e as modernas teraputicas
regulamentaram o tratamento do transexualismo em mais de 40 centros mundiais,
sob padronizao mdica. H comunicados e trabalhos em culturas tradicionais
como a chinesa (6) e muulmana (decretos religiosos 'fatwa'), autorizando a cirurgia.
Deve ficar claro que na forma mais comum de transexualismo, o masculino,
as cincias mdica e jurdica no ousam transform-los em corpos femininos
(inexistir genitlia interna e reproduo), nem colaboram para o 'erro essencial de
pessoa', ou de capacitar um ser humano para uma funo que a natureza 'no
previu'. A ao cirrgica se faz pela adaptao da morfologia genital autoidentificao pretendida (esto descritas mltiplas tcnicas que resultam em
excelente morfologia e funcionalidade genital)."
O Conselho Federal de Medicina no pode ficar indiferente questo. Pode
at ser contrrio eticidade da proposta cirrgica, como o foi at a presente data,
em parte apoiado na convico sobre o impedimento legal, em parte atrelado a
preconceitos sociais. preciso que o Conselho Federal de Medicina tenha o
"timing", a sensibilidade histrica, para proposies inovadoras que lhe so
pertinentes, isto , para abrir caminho no presente em direo ao futuro e favorecer
os avanos na Medicina em consonncia com as aspiraes da sociedade e sem

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afrontar a lei. Faz-lo antes que a sociedade leiga o faa, antes que a sociedade
faa justia pelas prprias mos. No pode o Conselho Federal de Medicina ir a
reboque de movimentos legalistas ou ficar merc de vertentes eleitoreiras. Citamos
no quadro abaixo as principais caractersticas dos transexuais, a titulo de definio
da clientela-alvo, segundo classificao de estudiosos:
"Quadro 1 principais caractersticas dos transexuais:
- Intenso desconforto com o sexo anatmico
- Desejo de eliminar os genitais, perder as caractersticas primrias e secundrios do
prprio sexo e ganhar as do sexo oposto
- Permanncia deste distrbio de forma continua e consistente por, no mnimo, dois
anos
- Ausncia de transtorno mental, como esquizofrenia"
A seleo de pacientes para este tipo de procedimento cirrgico deve ser a
mais rigorosa possvel, em face da complexidade do ato e sua irreversibilidade. O
quadro n 2 apresenta os critrios utilizados pela Fundao Harry Benjamin/EUA:
"Quadro 2
Critrios de seleo para a cirurgia
- Ausncia de psicopatologia
- Ausncia de histria criminal
- Suporte social adequado
- Ausncia de caractersticas fisicas inapropriadas para a cirurgia"
CONCLUSO
A proposta que temos a frente contraria pareceres deste Colegiado
elaborados sob os auspcios da Constituio Federal em poca anterior a 1988; por
outro lado, estudos genticos de ponta indicam, na atualidade, bases organicas para
os desvios de identidade sexual, como ademais os costumes e hbitos sociais
sofreram transformao nos grandes centros do Pas nas duas ltimas dcadas.
Alm disso, temos hoje, disponvel, uma tcnica segura e eficaz, apenas no
reversvel, que oferece ao indivduo a possibilidade de transformao da genitlia e
dos caracteres sexuais secundrios. Pelo exposto, propomos ao Plenrio do
Conselho Federal de Medicina a adoo dos procedimentos acima, a ttulo de
cirurgia experimental para os casos de transexualismo, obedecidos os critrios de
seleo e na forma da Resoluo anexa:
Braslia, de abril de 1997.
Comisso de Estudos sobre Transexualismo
Dr. Jlio Cezar Meirelles Gomes Dr. Lcio Mrio da Cruz Bulhes
Aprovado em sesso plenria em 09/05/97

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Anexo 6
RESOLUO CFM n 1.482 /97
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei
n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19
de julho de 1958 e,
CONSIDERANDO a competncia normativa conferida pelo artigo 2 da Resoluo
CFM n 1.246/88, combinado ao artigo 2 da Lei n 3.268/57, que tratam,
respectivamente, da expedio de resolues que complementem o Cdigo de tica
Mdica e do zelo pertinente fiscalizao e disciplina do ato mdico;
CONSIDERANDO ser o paciente transexual portador de desvio psicolgico
permanente de identidade sexual, com rejeio do fenotipo e tendncia auto
mutilao e ou auto-extermnio;
CONSIDERANDO que a cirurgia de transformao plstico-reconstrutiva da genitlia
externa, interna e caracteres sexuais secundrios no constitui crime de mutilao
previsto no artigo 129 do Cdigo Penal, visto que tem o propsito teraputico
especfico de adequar a genitlia ao sexo psquico;
CONSIDERANDO a viabilidade tcnica para as cirurgias de neocolpovulvoplastia e
ou neofaloplastia;
CONSIDERANDO o que dispe o artigo 199 da Constituio Federal, pargrafo
quarto, que trata da remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de
transplante, pesquisa e tratamento, bem como o fato de que a transformao da
genitlia constitui a etapa mais importante no tratamento de transexualismo;
CONSIDERANDO que o artigo 42 do Cdigo de tica Mdica veda os
procedimentos mdicos proibidos em lei, e no h lei que defina a transformao
teraputica da genitlia in anima nobili como crime;
CONSIDERANDO que o esprito de licitude tica pretendido visa fomentar o
aperfeioamento de novas tcnicas, bem como estimular a pesquisa cirrgica de
transformao da genitlia e aprimorar os critrios de seleo;
CONSIDERANDO o que dispe a Resoluo CNS n 196/96;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria de 10 de setembro de
1997,
RESOLVE:

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1. Autorizar, a ttulo experimental, a realizao de cirurgia de transgenitalizao do

tipo neocolpovulvoplastia, neofaloplastia e ou procedimentos complementares sobre
gnadas e caracteres sexuais secundrios como tratamento dos casos de
transexualismo;
2. A definio de transexualismo obedecer, no mnimo, aos critrios abaixo
enumerados:
- desconforto com o sexo anatmico natural;
-

desejo expresso de eliminar os genitais, perder as caractersticas primrias e

secundrias do prprio sexo e ganhar as do sexo oposto;

permanncia desse distrbio de forma contnua e consistente por, no mnimo,

dois anos;

ausncia de outros transtornos mentais.

3. A seleo dos pacientes para cirurgia de transgenitalismo obedecer a avaliao

de equipe multidisciplinar constituda por mdico-psiquiatra, cirurgio, psiclogo e
assistente social, obedecendo aos critrios abaixo definidos, aps dois anos de
acompanhamento conjunto:
-

diagnstico mdico de transexualismo;

maior de 21 (vinte e um) anos;

ausncia de caractersticas fsicas inapropriadas para a cirurgia;

4. As cirurgias s podero ser praticadas em hospitais universitrios ou hospitais

pblicos adequados pesquisa.
5. Consentimento livre e esclarecido, de acordo com a Resoluo CNS n 196/96;
6. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao.
Braslia-DF, 10 de setembro de 1997.
WALDIR PAIVA MESQUITA
Presidente
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE
2 Secretrio
Publicada no D.O.U. de 19.09.97 Pgina 20.944

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Anexo 7
RESOLUO CFM n 1.652/2002
Dispe
sobre
a
cirurgia
de
transgenitalismo e revoga a Resoluo
CFM n 1.482/97.
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas
pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n
44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO a competncia normativa conferida pelo artigo 2 da
Resoluo CFM n 1.246/88, combinado ao artigo 2 da Lei n 3.268/57, que tratam,
respectivamente, da expedio de resolues que complementem o Cdigo de tica
Mdica e do zelo pertinente fiscalizao e disciplina do ato mdico;
CONSIDERANDO ser o paciente transexual portador de desvio
psicolgico permanente de identidade sexual, com rejeio do fentipo e tendncia
automutilao e ou auto-extermnio;
CONSIDERANDO que a cirurgia de transformao plsticoreconstrutiva da genitlia externa, interna e caracteres sexuais secundrios no
constitui crime de mutilao previsto no artigo 129 do Cdigo Penal, visto que tem o
propsito teraputico especfico de adequar a genitlia ao sexo psquico;
CONSIDERANDO a viabilidade tcnica para as cirurgias de
neocolpovulvoplastia e ou neofaloplastia;
CONSIDERANDO o que dispe o artigo 199 da Constituio Federal,
pargrafo quarto, que trata da remoo de rgos, tecidos e substncias humanas
para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como o fato de que a
transformao da genitlia constitui a etapa mais importante no tratamento de
pacientes com transexualismo;
CONSIDERANDO que o artigo 42 do Cdigo de tica Mdica veda os
procedimentos mdicos proibidos em lei, e no h lei que defina a transformao
teraputica da genitlia in anima nobili como crime;
CONSIDERANDO que o esprito de licitude tica pretendido visa
fomentar o aperfeioamento de novas tcnicas, bem como estimular a pesquisa
cirrgica de transformao da genitlia e aprimorar os critrios de seleo;
CONSIDERANDO o que dispe a Resoluo CNS n 196/96;
CONSIDERANDO o estgio atual dos procedimentos de seleo e
tratamento dos casos de transexualismo, com evoluo decorrente dos critrios
estabelecidos na Resoluo CFM n 1.482/97 e do trabalho das instituies ali
previstas;
CONSIDERANDO o bom resultado cirrgico, tanto do ponto de vista
esttico como funcional, das neocolpovulvoplastias nos casos com indicao precisa
de transformao o fentipo masculino para feminino;

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CONSIDERANDO as dificuldades tcnicas ainda presentes para a

obteno de bom resultado tanto no aspecto esttico como funcional das
neofaloplastias, mesmo nos casos com boa indicao de transformao do fentipo
feminino para masculino;
CONSIDERANDO que o diagnstico, a indicao, as teraputicas
prvias, as cirurgias e o prolongado acompanhamento ps-operatrio so atos
mdicos em sua essncia;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria de 6 de
novembro de 2002,
RESOLVE:
Art. 1 Autorizar a cirurgia de transgenitalizao do tipo
neocolpovulvoplastia e/ou procedimentos complementares sobre gnadas e
caracteres sexuais secundrios como tratamento dos casos de transexualismo.
Art. 2 Autorizar, ainda a ttulo experimental, a realizao de cirurgia do
tipo neofaloplastia e/ou procedimentos complementares sobre gnadas e caracteres
sexuais secundrios como tratamento dos casos de transexualismo.
Art. 3 Que a definio de transexualismo obedecer, no mnimo, aos
critrios abaixo enumerados:
1)
Desconforto com o sexo anatmico natural;
2)
Desejo expresso de eliminar os genitais, perder as
caractersticas primrias e secundrias do prprio sexo e ganhar
as do sexo oposto;
3)
Permanncia desses distrbios de forma contnua e consistente
por, no mnimo, dois anos;
4)
Ausncia de outros transtornos mentais.
Art. 4 Que a seleo dos pacientes para cirurgia de transgenitalismo
obedecer a avaliao de equipe multidisciplinar constituda por mdico psiquiatra,
cirurgio, endocrinologista, psiclogo e assistente social, obedecendo os critrios
abaixo definidos, aps, no mnimo, dois anos de acompanhamento conjunto:
1)
Diagnstico mdico de transgenitalismo;
2)
Maior de 21 (vinte e um) anos;
3)
Ausncia de caractersticas fsicas inapropriadas para a cirurgia.
Art. 5 Que as cirurgias para adequao do fentipo feminino para
masculino s podero ser praticadas em hospitais universitrios ou hospitais
pblicos adequados para a pesquisa.
Art. 6 Que as cirurgias para adequao do fentipo masculino para
feminino podero ser praticadas em hospitais pblicos ou privados, independente da
atividade de pesquisa.
Pargrafo 1 - O Corpo Clnico destes hospitais, registrado no
Conselho Regional de Medicina, deve ter em sua constituio os profissionais

124

previstos na equipe citada no artigo 4, aos quais caber o diagnstico e a indicao

teraputica.
Pargrafo 2 - As equipes devem ser previstas no regimento interno
dos hospitais, inclusive contando com chefe, obedecendo os critrios regimentais
para a ocupao do cargo.
Pargrafo 3 - A qualquer ocasio, a falta de um dos membros da
equipe ensejar a paralisao de permisso para a execuo dos tratamentos.
Pargrafo 4 - Os hospitais devero ter Comisso tica constituda e
funcionando dentro do previsto na legislao pertinente.
Art. 7 Deve ser praticado o consentimento livre e esclarecido.
Art. 8 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao,
revogando-se a Resoluo CFM n 1.482/97.
Braslia-DF, 6 de novembro de 2002.
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE
Presidente
RUBENS DOS SANTOS SILVA
Secretrio Geral

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Anexo 8
TRANSEXUALIDADE E SADE PBLICA NO BRASIL
Ns, profissionais mdicos urologistas, endocrinologistas e cirurgies,
psiquiatras, psiclogos e psicanalistas, profissionais das diversas reas da sade e
do direito, professores de Medicina, Biotica, Psicologia. Enfermagem, Servio
Social, Biologia e Direito, representantes de Conselhos e Comits Nacional,
Estaduais e Regionais, Coordenador Nacional de Sade Mental do MS,
representantes de movimentos sociais de transexuais do Brasil, usurios, estudantes
de Psicologia, Medicina e demais reas da sade e estudantes de Direito, reunidos
por ocasio da Primeira Jornada Nacional sobre Transexualidade e Sade: a
assistncia pblica no Brasil, promovida pelo Instituto de Medicina Social da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro e pela Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade, realizada nos dias 9 e 10 de setembro de 2005 na Universidade
do Estado do Rio de Janeiro, para analisar e discutir a questo da Transexualidade
em todos os seus aspectos e garantir um compromisso tico nacional, regional e
local para aumentar a coordenao e intensificar as iniciativas locais e nacional para
o tratamento e assistncia da transexualidade, e profundamente preocupados com a
qualidade de vida dos indivduos transexuais e sua sade mental e fsica e
integridade, aps termos discutido os seguintes temas:
1- Transexualidade e Sade: aspectos histricos, polticos e sociais;
2- O atendimento psicolgico e psiquitrico: diagnstico e tratamento;
3- A complexidade da terapia hormonal;
4 - Aspectos cirrgicos da Transexualidade;
5- Efeitos ticos e jurdicos da transexualidade; seguidos de uma plenria final,
resultando neste documento que RECOMENDA:
1 A imediata convocao do grupo de trabalho previsto na portaria 880 de 13
de maio de 2004 do Ministrio da Sade para a formulao de propostas de Poltica
Nacional de Sade para a populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e
Bissexuais;
2 O incentivo, a organizao, a articulao e a sistematizao de Servios
pblicos de assistncia integral a transexuais no mbito da sade e da justia que
atendam as demandas especficas deste segmento;

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3 A realizao de um levantamento de todos os Servios de sade, pblico e

privados, que atendem esta clientela visando:
- A elaborao de um banco de dados nacional dos servios existentes e sua
demanda;
- O conhecimento dos protocolos de assistncia que vm sendo utilizados por estes
servios .
- O estabelecimento de diretrizes unificadas de assistncia a esta populao e de
um protocolo nico para a rede de servios pblicos de sade.
4 A incorporao dos procedimentos cirrgicos de redesignao sexual na
tabela do Sistema nico de Sade em Centros de Referncia de Assistncia
Interdisciplinar a pacientes transexuais no mbito dos Servios de Assistncia de
Alta Complexidade do Ministrio da Sade;
5 Incluso dos procedimentos cirrgicos de redesignao sexual na tabela do
Sistema nico de Sade, e dos medicamentos 17 Beta estradiol, para administrao
percutnea e transdrmica, de acetato de ciproterona e de cremes vaginais de
estrognio na relao de medicamentos excepcionais custeados pelo Sistema nico
de Sade em Centros de Referncia de Assistncia Interdisciplinar a pacientes
transexuais no mbito dos Servios de Assistncia de Alta Complexidade do
Ministrio da Sade.
6 Considerando o Novo Cdigo Civil vigente (Lei n. 10.406/2002) que
alterou a maioridade civil para 18 anos, referendamos a resoluo do Conselho
Federal de Medicina n 1652/2002, e recomendamos sua alterao para considerar
a maioridade civil atual de 18 (dezoito) anos, como idade mnima para o incio do
processo visando a cirurgia,
7 Incentivar pesquisas cientficas sobre o transexualismo incluindo no s as
questes cirrgicas, mas tambm diagnsticas, etiolgicas e epidemiolgicas, com
especial ateno para os casos de transexualismo feminino, ainda pouco abordado.
8 Considerando a proposta de ao governamental inserida no Programa
Nacional de Direitos Humanos II - Decreto n 4.229, de 13 de maio de 2002, de
promover campanha junto aos profissionais da sade e do direito para o
esclarecimento de conceitos cientficos e ticos relacionados comunidade GLTTB
gays, lsbicas, transexuais, travestis e bissexuais (item 248), como garantia do
direito igualdade, recomendamos a ampliao desta ao para incluir tambm no

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currculo de graduao nos cursos da rea da Sade, Educao e Direito, a temtica

da sexualidade humana e seus mltiplos aspectos;
9 - Considerando as dificuldades existentes de acesso justia e as divergncias,
ainda presentes na jurisprudncia nacional, sobre a possibilidade legal de alterao
do estado civil dos transexuais, e o compromisso de ao governamental firmado no
Programa Nacional de Direitos Humanos II - Decreto n. 4.229, de 13 de maio de
2002, item 115, de apoiar uma lei que estabelea o direito a redesignao de sexo e
mudana de registro civil para transexuais, recomendamos: a) que sejam
estabelecidos convnios e/ou aes articuladas entre setor sade e o sistema de
justia (defensoria pblica, ministrio pblico e magistratura) que facilitem,
estimulem e promovam a alterao do nome e do sexo, no registro civil das pessoas
submetidas ao tratamento, como parte integrante deste; b) que o poder executivo
federal apresente projeto de lei que facilite e estabelea um procedimento gil e
uniforme, no mbito nacional, para a alterao do nome e do sexo junto ao registro
civil, das pessoas transexuais submetidas ao tratamento, como parte integrante
deste.

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Anexo 9
PORTARIA N 880/GM Em 13 de maio de 2004.
Dispe sobre a criao do Comit Tcnico para a formulao de proposta da
Poltica Nacional de Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e
Bissexuais - GLTB.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies legais, e
Considerando a necessidade de implementar poltica de ateno integral voltada
Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB e a articulao
das aes de sade j em andamento tendo como objeto este segmento
populacional;
Considerando a necessidade da articulao de aes entre as reas do Ministrio
da Sade e as demais instncias do Sistema nico de Sade, no que se refere
sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB;
Considerando o carter transversal das questes relacionadas sade da
Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB e a necessidade
de envolver e escutar diferentes atores sociais para o aprofundamento dos
conhecimentos sobre o tema e delineamento de estratgias intra e intersetoriais de
interveno; e
Considerando a necessidade da criao de programas e atividades voltados sade
da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB, nos diversos
nveis de governo, assim como, a reduzida sistematizao de conhecimento terico
e operacional sobre o tema no pas
R E S O L V E:
Art. 1 Constituir, no mbito do Ministrio da Sade, o Comit Tcnico de Sade da
Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB, com as seguintes
atribuies:
I - sistematizar proposta de poltica nacional da sade da populao de Gays,
Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB;
II - elaborar proposta de plano nacional de sade da Populao de Gays, Lsbicas,
Transgneros e Bissexuais - GLTB que articule as aes e o trabalho das reas
voltadas a este segmento populacional, em consonncia com o Plano Nacional de
Sade; e
III - incorporar subsdios tcnicos-polticos provenientes do Comit Consultivo de
Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB na
formulao da poltica e do plano nacional de sade da referida populao.
Art. 2 O Comit Tcnico de Sade da Populao de Gays, Lsbicas, Transgneros
e Bissexuais - GLTB ser composto por representantes do Ministrio da Sade que
sero indicados um titular e um suplente pelos dirigentes de cada uma das reas
discriminadas a seguir:
I - Secretaria Executiva - SE;
II - Secretaria de Ateno Sade - SAS;
III - Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao na Sade - SGTES;

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IV - Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS;

V - Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos - SCTIE;
VI - Secretaria de Gesto Participativa - SGP;
VII - Departamento Nacional de Auditoria do SUS DENASUS;
VIII - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA;
IX - Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS;
X - Fundao Nacional de Sade - FUNASA; e
XI - Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ.
1 Podero ser incorporados ao Comit outros tcnicos cujas especializaes
possam oferecer contribuies ao desenvolvimento do trabalho.
2 A Coordenao do Comit Tcnico ser realizada pelo representante da
Secretaria-Executiva.
3 Os membros do Comit Tcnico no recebero nenhuma gratificao para o
seu exerccio, sendo considerado trabalho de relevncia pblica.
4 As despesas decorrentes do funcionamento do Comit Tcnico ficaro a cargo
da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade.
Art. 3 Aps a instituio do Comit Tcnico, no prazo de 90 (noventa) dias, dever
ser constitudo o Comit Consultivo da Poltica de Sade da Populao de Gays,
Lsbicas, Transgneros e Bissexuais - GLTB, composto pelos membros do Comit
Tcnico e igual nmero de convidados externos, representantes de rgos
governamentais e organizaes no governamentais.
Art. 4 Determinar Secretaria-Executiva SE/MS a adoo de medidas
necessrias ao cumprimento do disposto nesta Portaria.
Art. 5 Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao.
HUMBERTO COSTA