Diagnstico y Clasificacin de la Enfermedad Periodontal Armitage

1999
Las enfermedades periodontales inducidas por placa han sido
tradicionalmente divididas en tres categoras generales: salud, gingivitis o
periodontitis. . La gingivitis inducida por placa es la presencia de
inflamacin gingival sin prdida de insercin del tejido conectivo. La
periodontitis inducida por placa es la presencia de inflamacin gingival en
los sitios en los que se ha producido una migracin de la insercin epitelial a
las superficies radiculares, acompaada de una prdida de tejido conectivo
y hueso alveolar. En la mayora de los pacientes, el aumento en la
profundidad del sondaje o la formacin de bolsas periodontales acompaa al
desarrollo de la periodontitis. Las gingivitis y las periodontitis inducidas por
placa son, con mucho, las ms frecuentes de todas las formas de
enfermedad periodontal. Sin embargo, no son las nicas posibilidades
diagnsticas (Armitage, 2005).
En la clasificacin de 1999 de las enfermedades y procesos periodontales se
listan 40 enfermedades gingivales diferentes. En algunas de las lesiones
gingivales que no son inducidas por placa se producen prdida de insercin
y destruccin del hueso alveolar. Adems se consideran siete categoras
mayores de enfermedades periodontales destructivas (Armitage, 2005):

Periodontitis crnica

Periodontitis agresiva localizada

Periodontitis agresiva generalizada Periodontitis como manifestacin

de una enfermedad sistmica

Periodontitis/gingivitis necrosante ulcerativa

Abscesos del periodonto

Lesiones combinadas endodncicas y periodontales

La periodontitis puede ser una manifestacin de, al menos, 16

enfermedades sistmicas. En la mayora de estas enfermedades sistmicas
hay tanto una disminucin en la resistencia del husped a las infecciones,
como alteraciones del tejido conectivo gingival que aumentan la
susceptibilidad a la degradacin de causa inflamatoria (Armitage, 2005).

(Navarro, 2008)
NIVEL DE INSERCIN CLNICA
Medida que relaciona fibras de tejido conectivo gingivales que se insertan al
cemento radicular a travs de fibras de Sharpey. Es una medida lineal ms
que un rea de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente (J.
& Bedoya, 2010).
A diferencia de las fibras del ligamento, la insercin de la enca se da de
forma constante a 1.07 mm (aproximadamente) coronal a la cresta sea. Es

posible que en algunos sitios se pierda altura sea a una tasa diferente a la
del tejido conectivo, resultando en una distancia de tejido conectivo mayor.
Ms coronal a la insercin de tejido conectivo de la enca, se encuentra el
epitelio de unin (0.97 mm). Por lo tanto, si sumamos la medida del tejido
conectivo y epitelio de unin da aproximadamente 2 mm (ancho biolgico).
A esta distancia se observa la cresta sea desde el lmite amelo-cementario.
Apical a la cresta sea se contina el ligamento periodontal rodeando la raz
del diente. Tambin sera necesario calcular la distancia que existe desde la
insercin de tejido conectivo de la enca y el ligamento periodontal hasta el
pice del diente, y esta medida nos representara el nivel de soporte
remanente de un diente (J. & Bedoya, 2010).
Para calcular el NIC, se realiza como indica a continuacin:

Si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS.

Si el margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS.

Si el margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen.

En el mbito clnico utilizamos el NIC para referirnos a la magnitud de la

prdida de soporte, pero debera ser analizado cuidadosamente en cada
diente, ya que es dependiente de la longitud radicular. Por lo tanto, no ser
lo mismo un NIC de 5 mm en un canino superior que en un central inferior.
Un anlisis detallado y cuidadoso diente por diente nos va a mostrar de
forma individual el estado aproximado de soporte periodontal.

Es la distancia desde el lmite amelocementario hasta la base del saco o

surco. Es una aproximacin clnica de la prdida de insercin de tejido
conectivo desde la superficie radicular (J. & Bedoya, 2010).
Nivel de insercin clnico relativo: Se utiliza cuando el limite amelocementario no es detectable o no se encuentra debido a una restauracin
dental.
Nivel de insercin clnica (NIC): distancia en milmetros desde el lmite
amelocementario hasta el fondo del surco/bolsa periodontal. Para su clculo
se mide la profundidad al sondaje y la posicin de la enca. NIC = (PS) (PE)
(J. & Bedoya, 2010).
No tiene por qu coincidir el nivel de insercin periodontal con la
profundidad de la bolsa. El nivel de insercin periodontal es la distancia de
la lnea amelocementaria al fondo de la bolsa periodontal (profundidad de
sondaje + recesin, o profundidad de sondaje - hiperplasia).
El nivel de insercin clnica proporciona un estimado general de la cantidad
de destruccin de periodonto. Se correlacin mejor con la prdida sea
radiogrfica que con las medidas de profundidad de sondeo, asimismo es el
mtodo con mayor validez para evaluar el resultado de tratamientos. El NIC
es la distancia desde la unin cemento-esmalte a la base del surco
cervicular. Clnicamente se mide la distancia desde la UCE al margen
gingival, cuya posicin se marca con nmero positivo cuando est apical a
la UCE y con negativo si encuentra coronal a sta. El NIC se calcula al sumar

la profundidad de sondeo con la distancia que hay de la UCE al margen

gingival. La gravedad de la periodontitis es clasificada como leve, moderada
o severa con base en un NIC de 1 a 2 mm, 3 a 4 mm y mayor a 5 mm
respectivamente (Harpenau, Kao, & Lundergan, 2014).