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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE VALPARASO FACULTAD DE

EDUCACIN Y FILOSOFA INSTITUTO DE FILOSOFA

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADO EN EDUCACIN


LA MEDICALIZACIN ESCOLAR

Autor: Sebastin Prez


Profesor gua: Eusebio Njera

Diciembre 2016 Diseo de investigacin.

La medicalizacin escolar
Antecedentes de la investigacin
Durante las prcticas profesionales, y en constante familiarizacin con los cursos
asignados; en entrevistas y conversaciones tanto con profesores y funcionarios me ha
llamado bastante la atencin cmo ha ido in crescendo y ocupando un espacio, en la
realidad educativa de nuestro pas, el fenmeno de la medicalizacin. Nosotros tenemos
alumnos con dficit atencional con los cuales lidiar; a veces nosotros mismos tenemos
que darle las pastillas a Claudito si no se nos descompensa; cachai al cabro del fondo, no
s qu tendr pero a tal hora lo viene a buscar el psiclogo porque se encuentra en
tratamiento por depresin Frases como stas me he encontrado a lo largo de mi
experiencia como docente en formacin; frases que no slo hacen patente una realidad
presente en nuestros establecimientos, sino de la carencia total de herramientas y
conocimientos que nos permitan dar luces a dicha problemtica. De esta manera, movido
por mi total ignorancia frente a estos sucesos; con el nimo de saber y querer comprender
las nuevas realidades educativas a las cuales se ve enfrentado quien ose llamarse
profesor, me he adentrado en un mundo no tan ajeno a mi rea profesional: la
medicalizacin escolar.
Esto ltimo no slo se puede remitir especficamente al mbito escolar, sino tambin
a nuestra vida cotidiana donde el exceso de trabajo es llamado estrs y su remedio
Clonazepam (benzodiacepina); donde la pena por la partida de un ser querido el duelo
ha sido categorizado como un problema patolgico que slo un experto en este caso el
psiquiatra puede curar. Al fin de cuentas, apuntamos a un problema ms general: la
medicalizacin del malestar subjetivo; la extensin metafrica y real de la mirada mdica
a situaciones ajenas a su campo. Lo anterior significa que ni el profesor ni ningn sujeto
perteneciente a la comunidad educativa puede permanecer ajeno a mencionada realidad.
Por otra parte, motivado por dichas situaciones experienciales, nos hemos visto en
necesidad de acudir a lecturas que ayuden a dilucidar dicha problemtica y dar cuenta de la
situacin actual de mencionado problema. De esta manera, no slo nos hemos encontrado

con material bibliogrfico que nos ha permitido evidenciar tales cuestiones en torno a la
medicalizacin en general, sino que hemos hallado movimientos de usuario cuyo fin es
situar esta problemtica dentro de la discusin poltica. No obstante, dicha bibliografa
comnmente se sita fuera de nuestra realidad nacional; as como los movimientos de
usuario que han comenzado emerger de manera paulatina dentro del plano nacional
En suma, a partir de los antecedentes entregados nuestro trabajo se inscribe dentro
de las polticas educativas y tiene como finalidad analizar las implicancias principales de la
medicalizacin escolar.
Problema a investigar
Nuestro problema a investigar se enmarca lo que respecta a Pensamiento
pedaggico, situado a su vez en el rea pedaggica de investigacin. De ser necesario, se
evaluar tambin lo que compete a currculo y sistema escolar, con el objeto de profundizar
y analizar desde un panorama ms completo esta temtica tan compleja.
Comprendemos que nuestro problema corresponde al concepto de medicalizacin,
definido por el diccionario de salud pblica de Kishore como: la forma en que el mbito
de la medicina moderna se ha expandido en los aos recientes y ahora abarca muchos
problemas que antes no estaban considerados como entidades mdicas 1. Ahora bien,
nuestra investigacin se enmarcar en la problemtica de la medicalizacin escolar y,
principalmente, cmo se ha tratado el tema tanto desde la perspectiva escolar a partir de la
consulta bibliogrfica respecto al tema, con el objeto de elaborar un diagnstico actual que
asiente las bases para una reflexin pedaggica en torno a los alcancen del tema.
De esta manera, hemos establecido dos niveles en nuestra bibliografa: a) la crtica
epistemolgica del modelo mdico (psiquiatra) b) la mirada pedaggica en torno al
problema.
Pregunta de investigacin
Cules son las implicancias pedaggicas de la medicalizacin estudiantil?

1 Mrquez S, Meneu R; La medicalizacin de la vida y sus protagonistas; Gestin Clnica


y Sanitaria; 2003; 5(2):47-53

Objetivo general
Analizar cules son las principales implicancias pedaggicas de la
medicalizacin estudiantil.

Objetivos especficos

Exponer las referencias bibliogrficas que refieran al problema de la

medicalizacin.
Investigar el estado del arte de acuerdo a la problemtica desde una

perspectiva pedaggica.
Investigar cul es la situacin legal de las polticas educativas en Chile con

respecto a la medicalizacin escolar.


Identificar los factores relacionados directa e indirectamente con el

problema de la medicalizacin escolar.


Determinar cules son los alcances de la medicalizacin en cada uno de los
factores anteriores.

Metodologa de investigacin
Para dar una respuesta completa y propicia a nuestra pregunta de investigacin,
utilizaremos un enfoque cualitativo que nos permita determinar las distintas problemticas
que surjan durante la investigacin
Por otra parte, nos identificamos con una investigacin tipo exploratoria, puesto que
buscamos abordar un tema poco estudiado dentro de la produccin intelectual en Chile.
En una primera parte de nuestro trabajo, realizaremos en esta lnea una recopilacin
bibliogrfica que nos permitan contextualizar el problema tanto a nivel histrico, social y
pedaggico. Asimismo, tomaremos algunos decretos y documentos que alberguen
informacin general con respecto a la administracin del tema a nivel pas, para un
posterior anlisis interpretativo de los mismos.
En segundo lugar, por medio del Anlisis documental buscaremos determinar cules
son los elementos relevantes en torno a la medicalizacin para establecer el nexo con la
realidad escolar.

De esta manera, buscamos proyectar una reflexin actual respecto a la situacin


legal e intelectual de la problemtica investigada y cmo esta se traduce en la escuela.

Cronograma
El siguiente cronograma tiene por objetivo orientar nuestra investigacin a partir de un
orden cronolgico que d cuenta de los pasos a tomar para dar respuesta a nuestra pregunta
de investigacin.
Semana
1
2
3
4
5
6

Actividades
Investigar las referencias bibliogrficas que
refieran al problema de la medicalizacin.
Investigar cul es la situacin legal de las
polticas educativas en Chile con respecto a la
medicalizacin escolar.

Reflexionar cules son las


principales implicancias
pedaggicas de la
medicalizacin estudiantil.

CAPTULO II
Marco terico
Antecedentes en torno a la medicalizacin
a) La medicalizacin en general.
Tal como lo define el diccionario de salud pblica de Kishore (en Mrquez y
Meneu, 2003, pg. 47) medicalizacin es la forma en que el mbito de la medicina
moderna se ha expandido en los aos recientes y ahora abarca muchos problemas que antes
no estaban considerados como entidades mdicas. La timidez, el embarazo, el duelo por la
prdida de un ser querido, son tratados desde una mirada mdica como entidades
patolgicas.2 Por ende, seala Mrquez & Meneu (2007), la medicalizacin no slo
redefine estos procesos para integrarlos al modelo mdico, sino que margina otros modos
alternativos para lidiar con estas dolencias. De acuerdo con lo anterior, la medicalizacin es
el proceso de convertir situaciones que han sido siempre consideradas como normales en

2 Cuestin que se ve concretada en el revuelo que ha generado la redaccin del DSM-V


(Manual diagnstico estadstico de los trastornos mentales de American Psychiatric
Association), quien ha traducido casos como la timidez o la soledad en categoras
patolgicas. Vase: Sanhueza & Jimenez Molina (2015)

cuadros patolgicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son


mdicas, sino sociales, profesionales o de relaciones interpersonales. (Novoa S., 2013)
Por otra parte, el British Medical Journal propuso el nombre de non-disease (no
enfermedades) a un proceso o problema humano definido [] como una condicin
mdica para el que se obtendran mejores resultados si no fuera considerado y tratado as
(Prez-Ciordia, 2011). De acuerdo a la definicin, se elabor una lista actualizada cada
cierto periodo a partir de mltiples consultas a profesionales de la salud. Dentro del
listado, se encuentra la desnutricin, el embarazo, el envejecimiento y la soledad, entre
otras (Smith, Richard, 2002).
Cabe agregar que la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) entiende la salud
como un estado de completo bienestar fsico, mental, social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedad (Organizacin Mundial de la Salud, 2006). Con lo cual, a partir
de una categora de salud que involucra aspectos no propiamente clnicos y se entiende
como total bienestar,

la mirada mdica se extiende a campos distintos de su rea

disciplinar. Prez-Ciordia (2011) Novoa S. (2013).


Algunos autores como Goldacre (2012) y Moynihan & Henry (2006), sealan que
esta situacin a fuertes intereses comerciales por parte de las compaas farmacuticas.
Tendencia que ha llegado a constituir un disease mongering (trfico de enfermedades), con
el propsito de generar un mercado ficticio que produzca la demanda de los frmacos
correspondientes por parte de los consumidores.
En consecuencia, la industria farmacutica se ha vuelto un operador relevante de la
medicalizacin al promover sus productos tanto a los mdicos como al pblico en general:
Entre las estrategias utilizadas se cuentan: promocin de productos, sponsoreo de
eventos mdicos, y publicidad en revistas profesionales. Recientemente se ha
aadido una nueva estrategia: la promocin del uso de medicamentos que no
requieren receta mdica, orientados directamente al pblico consumidor (Bianchi,
2011, pg. 16).

Paralelamente a dicha crtica que acusa una fuerte tendencia a la mercantilizacin de


la medicina, se posiciona los planteamientos foucaultianos que relacionan la medicalizacin
con la normalizacin de los individuos y la poblacin: la medicalizacin circunscrita al
mbito del disciplinamiento de los cuerpos y, por otra parte, la medicina como discurso
que permite administrar el cmulo de individuos (Foucault, 1996). La medicalizacin
constituye uno de los puntos nodales de los anlisis de Foucault (Bianchi, 2011) en tanto

discurso de poder, cuya funcin es la normalizacin de los cuerpos sociales e individuales.


En ese mismo sentido, la salud pblica y en este caso la psiquiatra se ocupa del
comportamiento social funcionando como agentes de control:
El proceso de medicalizacin de la sociedad es entendido como proceso general a
partir del cual en el siglo XVIII la medicina se torna en estrategia biopoltica 3,
amplindose su esfera de incumbencia hacia cuestiones como: el saneamiento del
agua, las condiciones de vivienda, el rgimen urbanstico, la sexualidad, la
alimentacin y la higiene. El proceso de medicalizacin es esencial para la
comprensin del modo en que el cuerpo individual y de la poblacin se convierte
en objeto de saber, blanco de poder y campo de intervencin de mltiples
dispositivos. (Bianchi, 2011, pg. 1).

Asimismo, Foucault (1996) seala que la modernidad se ve enfrentada a un gran


problema: la acumulacin de individuos, es decir, la poblacin. A partir de dicho problema
surge la medicina social como una nueva disciplina que se integra a la red de dispositivos,
lo cual permite administrar e integrar aquellos individuos marginados de la sociedad
pobres, locos, criminales y de los modelos de produccin.
Al tiempo que el Estado toma a su cargo la salud de la poblacin, el cuerpo social se torna
blanco de poder, siendo la medicina una de las estrategias para garantizar el desarrollo de
ese poder, tanto a nivel del cuerpo (anatomopoder) como a nivel de la poblacin
(biopoder). Como ha resaltado Foucault (1976a; 1997) la medicina como tcnica poltica
de intervencin se aplica, a la vez, sobre el cuerpo y sobre la poblacin, sobre el
organismo y sobre los procesos biolgicos (Foucault, 1997:228), produciendo sus
propios efectos de poder tanto disciplinarios como regularizadores. Por ello la medicina
adquiri, a partir del siglo XIX, una trascendencia fundamental, dado que oper como
nexo, como correa de transmisin entre los procesos que involucraban al cuerpo los que
alcanzaban a la poblacin (Bianchi, 2011, pgs. 5-6)

La integracin de la medicalizacin a una red conjunto heterogneo de disciplinas,


instituciones, discursos, permite tanto la reubicacin de los individuos dentro de los nuevos
esquemas de produccin como la creacin de una nueva subjetividad acorde a dichos
esquemas. Ms adelante se examina cmo el higienismo, revestido del discurso mdico,
funciona como herramienta normativa para integrar a los sujetos a la modalidad del trabajo
industrial de las sociedades disciplinantes de finales del s. XIX y principios del s. XX en
Latinoamrica, cuyo enfoque eugensico permite adecuar los cuerpos a las nuevas
urgencias sociales de la poca.

3 Se trata, en definitiva, de la estatizacin de la vida biolgicamente considerada, es decir,


del hombre como ser viviente. Vase: Castro, E (2005).

No obstante, es menester delimitar hasta dnde pueden extenderse las apreciaciones


tericas de Foucault, puesto que debido a su muerte prematura en el ao 1984, los anlisis
realizados por dicho autor se concentran en las sociedades e instituciones disciplinantes
este caso, el manicomio que tienen como propsito la manufacturacin de sujetos
productores, en contraposicin con las sociedades altamente tecnolgicas (postfordistas)
que necesitan de sujetos consumidores para su reproduccin.
Desde la imagen tradicional de la industria centralizada, homognea y enfocada en la
oferta, se transita hacia un modelo de produccin altamente tecnolgico, articulado en redes
de mdulos descentralizados que operan en orden a la demanda. Con todo, estamos ante un
nuevo tipo de orden que da paso a una nueva subjetividad necesaria para su reproduccin.
Empero, aquello no implica declarar las apreciaciones foucaultianas como obsoletas
debido a dicho en sus propios trminos una sustitucin de los dispositivos disciplinantes
por unos de nuevo tipo. Ms bien, lo que se trata es de una transicin que permite la
integracin de estos dispositivos a una red ms amplia de control. De este modo, como
sostiene Nuez (2005), estamos en presencia de un modelo neohigientisa donde el enfoque
mdico permite integrar las diferencias y contenerlas en tanto diferencias. Es decir, no es
necesario un modelo que apunte a homogenizar individuos para ejercer control sobre
aquellos, sino que es perfectamente posible y ms eficaz controlar manteniendo la
diferencia y reducindola a la ilusin de autonoma particular o local.
En relacin con esto ltimo, se encuentran los planteamientos tericos de Castel
(1981) quien seala un desplazamiento del encierro en manicomios a su administracin
dentro de la comunidad. Un factor importante de tal desplazamiento es la aparicin de
frmacos de nueva generacin, los cuales no necesitan para su administracin del
especialista y el encierro fsico, sino que el paciente puede ser asistido fuera del espacio
institucional determinado que es el manicomio. Por ende, al problema del encierro forzoso
se superpone la posibilidad de vivir ese encierro cuerpo a cuerpo
Realizadas las observaciones anteriores, las disciplinas que han funcionado como
ejemplos para develar dichas crticas han sido la psiquiatra y la psicologa clnica que
propende al uso de frmacos, apoyndose en la neurologa como fundamento de su
ejercicio.

Durante la dcada de los noventa, a partir de movimientos de usuarios que se han


declarado como sobrevivientes de dichas prcticas4 (Prez, 2012), se ha posicionado un
nuevo tipo de crtica, la cual se centra en los fundamentos epistemolgicos de aquellas
disciplinas para elaborar argumentos que propendan a la desmedicalizacin de los usuarios
y que permitan apoyar cualquier crtica poltica ulterior. El orden de los argumentos cumple
un rol fundamental, puesto que se apunta as a lo que puede ser considerado un abuso
objetivo, es decir, una situacin de abuso que excede la particular voluntad, o las
intenciones, buenas o malas, de quien lo ejerce. (Prez, 2012, pg. 39). Dicho de otra
manera, el problema no radica en los intereses particulares en torno a la medicalizacin que
favorecen su reproduccin, esto ltimo funciona como efecto en vez de causa. Con todo, se
trata de establecer el carcter cientfico de tales intervenciones o, al menos, la profunda
conviccin de parte de los que las aplicaban, de que se trataban de procedimientos
racionales, fundados en evidencias cientficas (Prez, 2012, pg. 39). De manera ms
precisa esa falta de fundamento cientfico es la que vuelve objetables e impugnables los
usos imperantes en esta situacin de medicalizacin, y vuelve objetables e impugnables el
usufructo econmico y los efectos disciplinantes que los poderes dominantes obtienen de
ella (Prez, 2012, pg. 34).
Por otro lado, la medicalizacin es experimentada en la vida cotidiana en base a tres
ideologismos5: a) individualizacin b) psicologizacin c) naturalizacin.6 (Prez, 2012).
La individualizacin es la estrategia utilizada para aislar los problemas sociales e
intersubjetivos que aquejan al sujeto y restringirlos a un orden individual. La consigna
central de dicho ideologismo es el problema es suyo.

4 Podemos enumerar las siguientes organizaciones: Ablechild (www.ablechild.org) ;


Citizen Commission on Human Right (www.cchr.mx) ; Freedom Center (www.freedomcenter.org) ; Hearing Voices (www.hearing-voices.org) ; MindFreedom
(www.mindfreedom.org) ; Mental Patients Liberation Front (www.mplf.org) ; The
International Community for Hearing Voices (www.intervoiceonline.org) ; The Icarus
Project (www.theicarusproject.net) ; World Network for Users and Survivors of Psychiatry
(www.wnusp.net). En Chile encontramos los colectivos Locos por nuestros Derechos
(https://www.facebook.com/Locospornuestrosderechos/?ref=ts&fref=ts) ; Centro de Accin
Crtica en Salud Mental (http://www.saludmentalycomunidad.cl/author/cac/) ; Ctedra
Libre Franco Basaglia (https://www.facebook.com/CLFrancoBasaglia/?ref=ts&fref=ts) .

La psicologizacin responde al hecho de trasladar el origen de la problemtica al


modo en que es percibida. El problema no estara en la realidad que lo produce, sino en el
modo en que es percibida por el sujeto. Por tanto, es un problema cognitivo y no social.
La naturalizacin que sera la culminacin de los ideologismos anteriores
sucede cuando el problema se traslada a una raz orgnica. La consigna general: su
problema es endgeno. De esta manera, situaciones de orden social son referidos a
problemas posiblemente localizables en el sistema nervioso o en el balance qumico del
cerebro.
b) La medicalizacin en el mbito escolar
Esta investigacin se centra en torno a la medicalizacin en la escuela,
especficamente, la medicalizacin estudiantil. Presentaremos un esbozo de antecedentes
histricos, perspectivas pedaggicas y lineamientos crticos referentes a la problemtica
estudiada.
El nfasis en la relacin entre el mundo de la produccin y la escuela no es arbitrario.
Siguiendo a Varela & Alvarez Ura (1991) la interconexin entre el mundo de la produccin
de mercancas y el de la enseanza se encuentra determinado en tanto est ltimo es el
productor de los productores del maana.
Segn seala Lerena Romero & Trejos Guerra, (2015) La escuela nace en la
historia de la humanidad como un proyecto poltico social, validndose desde el saber
hegemnico en forma tan eficaz que se naturaliza como si siempre hubiese existido (pg.
146). Tal protagonismo que tiene la escuela como aparato de educacin para la formacin
general de la ciudadana ha llegado a opacar una serie de escenarios en los que siguen
existiendo procesos educativos de diversa ndole (Lerena Romero & Trejos Guerra, 2015,
5 En la medida en que se presentan como verdaderos, en que se revisten del aura de la
obviedad (o dicen tener respaldo cientfico), y en cambio no hacen otra cosa que
vehiculizar y encubrir la dominacin y las contradicciones que provoca, pueden ser
llamados ideolgicos. A sus construcciones particulares las llamar [] ideologismos
(Prez Soto, 2012, pg. 229).
6 La distincin formal no implica que cada uno opere de manera aislada. Ms bien,
responde a una ordenacin didctica

pg. 146). En consecuencia con lo anterior, la escuela queda circunscrita a los aparatos
ideolgicos del Estado, cuya funcin principal es la reproduccin de la ideologa dominante
por medio de estos aparatos (Lerena Romero & Trejos Guerra, 2015). Sin embargo, aquello
no implica una intencin de homogenizar de manera totalitaria al estudiante. Ms bien, se
busca administrar las particularidades presentes en la escuela con el propsito de
integrarlas al mundo social y, porque no, al mercado laboral (Lerena Romero & Trejos
Guerra, 2015). De esta manera, no funcionan como instituciones represivas, en el extremo
de aplicar violencia fsica, sino como institucin de control, cuyo propsito es la
integracin y la normalizacin de los individuos dentro del marco estatal.
Ante la situacin planteada, es menester introducir discursos dentro de dicho aparato
para cumplir de manera ptima su proyecto disciplinario. Por tanto, la mirada mdica se
introduce al terreno escolar por medio del higienismo social como lgica que extrapola, en
el anlisis de lo social, las premisas del discurso mdico (tales como prevencin,
tratamiento, intervencin, seguimiento, riesgo, entre las ms socorridas) (Nuez, 2005,
pg. 116). No obstante, slo en un primer momento inicial, puesto que como sealan Nuez
(2005) y Durn (2012) este perodo corresponde especficamente a la etapa entre finales del
siglo XIX y principios del siglo XX, donde las teoras eugensicas y las medidas sanitarias
permitan hacerse cargo de los problemas de salubridad que aquejaban a la poblacin
debido a la incipiente industrializacin. Siguiendo a Foucault (1996), ests teoras
permitieron el paso a la socializacin de la medicina: la medicalizacin social. En
consecuencia, la escuela se ha ido poblando de distintas disciplinas asistenciales a la labor
docente psiclogos, asistentes sociales, orientadores que en su articulacin amplan el
espectro normativo sobre el cuerpo estudiantil:
Los mdicos y los psiquiatras, y luego los psiclogos, introducirn el razonamiento
clnico en el interior del funcionamiento escolar. Se promocionar as la educacin de los
atrasados como el mbito de los nios anormales, cuya educacin deber sustentarse en
un mtodo y en un espacio diferenciales. Las clases especiales funcionarn separadas del
grupo de alumnos inteligentes, aunque inicialmente en la misma escuela. Los maestros
de estos nios y nias tendrn como fin compensar esos dficits que los alumnos
presentan, con el aporte de la ciencia de los especialistas, quedando as el maestro en
un lugar subordinado, depositario de una prctica muda, despojado de su especificidad.
Aparece entonces el nio diferencial y las intervenciones para l definidas en el mbito
educativo requerirn del imprescindible apoyo de los especialistas de las disciplinas
mdicas y psicolgicas. [] De este modo, la razn clnica hegemoniza la formacin y
las prcticas de los psi y se interpone entre el maestro y el profesional (Iguacel, 2014,
pg. 29).

A partir de dicha situacin es necesario analizar los Programas de Integracin


Escolar (desde ahora PIE), cuya implementacin tiene como propsito atender las
Necesidades Educativas Especiales (desde ahora NEE), lo cual se vincula directamente con
la medicalizacin escolar.
Durante los aos sesenta se instala un proceso de reforma encaminado a otorgar
cobertura total a toda la poblacin en edad escolar. De esta manera, los estudiantes que
presentaran NEE podran integrarse a la escuela regular (Marfn, Castillo, Gonzalez, &
Ferreira, 2013). No obstante, hay experiencia previa referente a la educacin especial. Por
ejemplo, la escuela para sordo-mudos una fundada en 1852 y otra en 1854 donde se
enseaba lectura, escritura, doctrina y moral cristiana, clculo mental, costura, bordados y
otros trabajos manuales adaptados a las condiciones de los alumnos 7 (Caiceo Escudero,
2010). Por su parte el 10 de abril de 1889 en Santiago se realiza un Decreto que estipula lo
siguiente: Crase un Instituto de Sordo-Mudos que tiene por objeto educar a los sordomudos y formar maestros para escuelas especiales que con el mismo fin sea conveniente
fundar en la Repblica (Citado en Caiceo Escudero, 2010). Con todo, el hincapi se
concentra en condiciones fsicas y no mentales.
Segn la Sociedad Internacional para la Rehabilitacin de los Discapacitados,
existen seis diferentes tipos de sujetos que atiende la educacin especial:
1. Deficientes mentales. Correspondientes a personas con dficit intelectual en niveles
entrenables (dficit moderado o leve).
2. Deficientes sensoriales. Seres humanos con dficit auditivo (sordo hipoacstico) o
visual (ciego, ambliope).
3. Deficientes motores. Sujetos con alteraciones motoras del sistema nervioso central
(paraltico cerebral) o minusvala fsica (lisiado).
4. Personas con trastornos del lenguaje oral. Personas que padecen alteraciones
centrales del lenguaje (disartrias, afasia y otras) o perifricas (dislalias, rinolalias y
otras).
5. Sujetos con trastornos especficos del aprendizaje. Los que estn referidos al
aprendizaje de la lectura y el clculo (dislexia, disortografa, disgrafa, discalculia).
6. Algunos casos de irregulares sociales. Son los que tienen alteraciones conductuales de
diversas etiologas (Caiceo Escudero, 2010, pg. 33).

Por su parte, en 1998 se establecen los Decretos Supremos N 01/98 y 374/99. Es a


partir de estos lineamientos que se instalan PIE definindolos como:

7 A su vez se crea una escuela para ciegos el 31 de Marzo de 1985 (Caiceo Escudero,
2010).

Una estrategia del sistema educacional mediante el cual se obtienen los recursos humanos
y materiales para dar respuestas educativas ajustadas a nios, nias o jvenes con
necesidades educativas especiales (NEE), ya sea por discapacidad o trastornos especficos
del lenguaje en la educacin regular. Desde el Decreto 291/99, se trabaja en las escuelas
principalmente con la modalidad de Grupos Diferenciales, trabajando con estudiantes
integrados en escuelas regulares pero de manera alternada entre aulas regulares y aulas de
recursos, y en casos ms complejos estos estudiantes ingresaban a escuelas especiales
regidas por otros decretos especficos vigentes desde 1990. 8 (Marfn, Castillo, Gonzalez,
& Ferreira, 2013, pg. 4)

A partir de dichos lineamientos se da origen a la ley 20.201 en el ao 2007 con el


propsito de esta establecer controles financieros a sostenedores y otorgar subvenciones
segn el tipo de necesidad educativa transitoria (NEET) o permanente (NEEP). De esta
manera:
En el ao 2009, se promulga el Decreto Supremo N 170 (DS N 170/09) el cual
establece lineamientos relevantes respecto a procesos de evaluacin diagnstica y
requerimientos para acceso a recursos. Adems, plantea orientaciones respecto a la
coordinacin, planificacin de recursos, generacin de actitudes y lgicas de trabajo
colaborativo y tendencias ms inclusivas asociadas a prcticas en el aula con estudiantes
integrados. La idea de la poltica ha sido que los Programas de Integracin Escolar (en
adelante, PIE) sean un apoyo al mejoramiento de las escuelas en cuanto a aprendizajes de
todos los y las estudiantes y al desarrollo institucional de la escuela (Marfn, Castillo,
Gonzalez, & Ferreira, 2013).

No obstante, el sistema de financiamiento es una derivacin del sistema de


subvencin a la demanda, cuyo propsito especfico segn seala Pea (2013) Cheli (2011)
Lerena Romero & Trejos Guerra (2015) Escudero (2011) Cisternas, Alegra, & Alarcn
(2013), se traduce en solucionar los problemas de discriminacin que sufran los
estudiantes con dificultades de aprendizaje, los cuales empeoran los resultados del colegio
en general y que, muchas veces, eran expulsados del sistema educacional por estos malos
resultados:
As, aspectos como la vulnerabilidad socioeconmica y la diversidad funcional adquieren
un valor de cambio diferente en los estudiantes (Infante, 2010), como portadores de una
condicin o enfermedad. Un ejemplo ilustrativo de ello es la calificacin de necesidades
educativas especiales a travs del decreto 170 de la ley 20.201, donde se garantizara la
igualdad de oportunidades para el aprendizaje mediante la atencin diferenciada de
alumnos por profesionales de la salud en el contexto escolar, financiados por un aumento
del voucher condicionado a una tipologa diagnstica biomdica (Lpez et al, 2014). As,
bajo un mensaje que dice cubrir una necesidad (y no derechos), el Estado provee recursos
econmicos canjeables por diagnsticos para acceder a servicios individuales
diferenciados, buscando normalizar a nios y nias e incrementar sus resultados

8 Como se sealaba anteriormente se encuentran decretos y prcticas educativas vigentes


antes de 1990. Vase (Caiceo Escudero, 2010).

acadmicos para hacer ms competitivas las instituciones escolares (Lerena Romero &
Trejos Guerra, 2015).

Como sealaba anteriormente Prez (2012) el problema es individualizado a partir


de la figura de un trastorno patolgico de origen biolgico, por lo cual, la intervencin de
un mdico se vuelve necesaria en el diagnstico y en la categorizacin de alumnos con
NEE:
Las Necesidades Educativas Especiales de carcter transitorio, son aquellas que presentan
los alumnos en algn momento de su vida escolar, a consecuencia de un trastorno [] y
que necesitan apoyos extraordinarios para acceder o progresar en el currculum por un
perodo determinado de su escolarizacin (DS N170, artculo 21, citado en Cisternas,
Alegra, & Alarcn, 2013).

A su vez, debido a la generalidad del concepto de NEE, se estipulan trastornos o dficits


que han sido cuestionados por su condicin mdica. Es decir, bajo estndares mdicos no
cumpliran con las condiciones necesarias para ser validadas como un problema clnico;
crticas que se han levantado desde la disciplina mdica hasta movimientos de usuarios. Un
caso ejemplar que ha levantado mltiples controversias es el Dficit atencional con y sin
hiperactividad o Trastorno Hipercintico (desde ahora TDA-H).9

9 Consultar: Pea, Rojas, & Rojas (2015); Breggin, (2016); Seplveda, (2016); Encina,
(2011); Riquelme Lafourcade (2011); Levine (2014); Waissbluth (2015); Whitaker (2016).

CAPTULO III
Anlisis
1) Educacin inclusiva y Necesidades Educativas Especiales (NEE).
Existen diferentes definiciones en torno a la educacin inclusiva. La Organizacin
de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (Unesco) la entiende
como:
[] la enseanza destinada a los nios y jvenes que tienen dificultades para aprender,
porque sufren cualquier deficiencia (ciegos, ambliopes, sordos, retardados mentales,
alumnos lentos, con dficit fsico) o varias deficiencias combinadas (citado en Ministerio
de Educacin de Chile MINEDUC, 1975: 20) (Caiceo Escudero, 2010, pgs. 32-33)

A su vez, las NEE son entendidas por el Ministerio de Educacin (MINEDUC)


como:
forma de entender y trabajar las dificultades o barreras que experimentan los y las
estudiantes para aprender y participar del currculum escolar (MINEDUC, 2012). stas
pueden ser de distinto tipo, entre ellas, discapacidades y deficiencias identificables;
dificultades de aprendizaje no atribuibles a alguna discapacidad o deficiencia; y
dificultades debidas a desventaja socioeconmica, cultural o lingstica (Marfn, Castillo,
Gonzalez, & Ferreira, 2013, pg. 7)

Respecto del primer prrafo citado de la UNESCO, las Necesidades Educativas


Especiales vienen ampliar el horizonte de inclusividad: en un primer momento, el dficit o
las dificultades para aprender pone el nfasis en dificultades fsicas ciegos, sordos y sus
combinatorias posibles no slo poseer un dficit mental sino tambin uno sensorial. En un
segundo momento, a partir de las dificultades que puedan presentar los estudiantes para
participar del currculum escolar, el campo se extiende desde un orden primariamente
biolgico a uno que involucre situaciones sociales o culturales.
En este propsito, la escuela se va poblando de diversas disciplinas asistenciales
trabajadores sociales, psiclogos, psicopedagogos a la labor docente que permita la
adecuacin del estudiante al currculum escolar. No obstante, al encontrarse el nfasis en
una desviacin respecto al currculum y el abordaje de cualquier desviacin de manera
individual permite patologizar situaciones que no son propiamente mdicas. En efecto,
situaciones como el fracaso escolar en tanto desviacin del currculum son administrables

desde un paradigma mdico y pueden ser catalogado como NEE. Aquellos que no pueden
integrarse al modelo de aprendizaje presentan desviaciones que deben ser tratadas.
A su vez, el educador diferencial cumple un rol predominante dentro de estas
polticas educativas. Tal como seala Manghi et al (2012) el paradigma de formacin de los
educadores diferenciales tiene un origen biomdico vinculado con otras disciplinas como la
psicologa. Esto les permite abordar las situaciones de desviaciones en conjunto a otros
actores dentro de la misma escuela articulndolas desde una visin clnica:
[] se inici el estudio y descripcin de los dficits, estableciendo amplias y detalladas
categoras clasificatorias, en funcin de la etiologa, con el propsito en un principio, de
curar o corregir la situacin deficitaria o patolgica (modelo biomdico) y ms tarde,
basado en el enfoque psicolgico () que consisti bsicamente en dar atencin
educativa a los nios, nias y jvenes con discapacidad en centros y escuelas especiales
separadas de las escuelas regulares. (Godoy, Meza & Salazar, 2004, p.3, citado en
(Manghi et al, 2012, pg. 45).

Asimismo, durante la dcada de los 70 el educador diferencial operaba desde un


principio de normalizacin de la diferencia para diagnosticar un cuadro clnico y hacer un
tratamiento que permitiera rehabilitar aquellas habilidades deficitarias en las personas
(Manghi et al, 2012, pg. 46). A pesar de que durante las ltimas dcadas se ha intentado
transitar desde un modelo integracionista a uno inclusivo, es decir, desde un enfoque clnico
centrado en el eje diagnstico-tratamiento-rehabilitacin hacia uno centrado en la
evaluacin de la diversidad para reconocer en su contexto las barreras que imposibilitan la
inclusin de los alumnos con NEE (Manghi et al, 2012), se ha mantenido un enfoque
hbrido entre la integracin y la inclusin tal como lo evidencia el decreto 170 sobre
educacin especial. Por ende, la demanda de inclusin se soluciona con prescripcin de
integracin desde un modelo clnico, puesto que el decreto 170 slo regula los aspectos
diagnsticos para la seleccin de los estudiantes que recibirn el financiamiento, pero no da
indicaciones acerca de los procesos de integracin propiamente tales (Pea, 2013).
Siguiendo a Pea (2013) son las polticas de subvenciones a la demanda las que dificultan
el trnsito hacia la inclusin, puesto que se centran en atender de manera focalizada las
dificultades individuales y especficas de un individuo, desatendiendo el contexto general
del establecimiento y las barreras estructurales que no permiten la inclusin efectiva.
Por otra parte, al centrarse an en el diagnstico integral para determinar las
postulaciones a las subvenciones otorgadas por el Estado, se sigue manteniendo un

principio de normalizacin que introduce una taxonoma dentro de la escuela. En trmino


metafrico utilizado por Nez (2005) se produce una furia entomolgica, donde el sujeto
es diluido en una categora que lo reviste de una diferencia especfica. Se vuelve un sujeto
annimo ya no es Pedro, sino un NEE; ya no es Adolfina, sino una menor en riesgo
junto a otros sujetos annimos que slo son diferenciados a partir de la categora que se les
ha asignado, inclusive, utilizado como moneda de cambio para obtener la subvencin
correspondiente (Pea, M., 2013). De este modo, se puede lograr la intervencin
manteniendo un discurso inclusivo, el cual es vaciado de su contenido especfico.
Cabe sealar que antes de la implementacin del decreto 170 el ao 2009 el nmero
de estudiantes integrados a la subvencin era de 68.217. El ao 2013 las cifras aumentaron
a 210.332 (Marfn, Castillo, Gonzalez, & Ferreira, 2013). Slo en la Regin Metropolitana
la matrcula de estudiantes con TDAH pasaron de 2.723 a 8.339 entre el ao 2011 y 2012.
Es decir, un aumento del 306% (Ceardi et al, 2016). Mientras el ao 2009 las escuelas
subvencionadas con alumnos integrados eran 3840, en 2012 llegaron a 4506, con un peak
de 5.574 en 2010. En 2013 la cifra preliminar de escuelas participantes es 4.626 (Marfn,
Castillo, Gonzalez, & Ferreira, 2013, pg. 14). Presentamos la siguiente tabla elaborada por
Marfn, Castillo, Gonzalez, & Ferreira (2013, pg. 15) donde se puede visualizar los datos
presentados:

En consecuencia, no slo nos encontramos con un discurso que tiene por propsito
la administracin de la diferencia, sino que a su vez involucra la gestin de subvenciones
escolares.
2) Bienestar, salud, enfermedad.
Es necesario precisar los trminos de enfermedad, bienestar y salud para abrir un debate
que permita delimitar qu es un problema mdico y qu no es un problema mdico.
Como seala Prez (2012) el gran avance dentro de la disciplina devino a partir de la
aplicacin del mtodo cientfico experimental a la medicina, lo cual permiti visualizar,
literalmente, las causas de una enfermedad y cmo estas operan en el organismo. A esto se
suma el creciente desarrollo tecnolgico que ha permitido elaborar pruebas diagnsticas a
partir de indicadores medibles y cuantificables, limitando el uso de intervenciones nocivas
sobre el organismo.
Con todo, el modelo de enfermedad que la medicina cientfica ha levantado como
paradigma es el de las enfermedades de origen bacteriano (Prez, 2012, pg. 60). Esto se
traduce en que para caracterizar una enfermedad de manera cientfica es necesario
especificar de manera directa e independiente su causa, el mecanismo a travs del cual
opera y los sntomas a que da lugar (Prez, 2012, pg. 60). De esta manera, un ejemplo
paradigmtico de dicho modelo es la tuberculosis:
Un claro agente causal, el bacilo de Kosh; un mecanismo determinado, la destruccin de
tejido pulmonar y la formacin de tubrculos: una sintomatologa especfica, fiebre,
dificultades respiratorias, sombras en el pulmn, etc. El antibitico que mata el bacilo
de Koch, la vacuna que previene su proliferacin [](Prez, 2012, pg. 60).

No obstante, no se puede esperar que dicho modelo logr aplicarse de manera universal
a todos los casos. Un ejemplo que utiliza Prez (2012) es lo que sucede con el cncer: hasta
ahora nadie conoce o ha observado de manera directa sus causas. No obstante, se conoce el
modo en que opera y se desarrolla el cncer en el organismo, por lo cual, el enfoque se sita
en atacar el mecanismo a travs del cual opera. Por tanto, si el cncer es diagnosticado a
tiempo, es posible erradicarlo cortando o incinerando las clulas afectadas. En cambio, an
no se ha desarrollado ninguna vacuna que permita revertir la expansin de clulas malignas
ni prevenir su aparicin. A partir de dicho modelo se puede distinguir entre la medicina
preventiva, la cual atiende los posibles contexto de incubacin de agentes infecciosos o
alteraciones que ms tarde sern difciles de tratar (Prez, 2012, pg. 64); curativa, la cual

se centra en la erradicacin de las causas o la contencin del mecanismos por el cual opera;
y paliativa, la cual se centra en el alivio del dolor en general.
Ante la situacin planteada se debiera reservar en al mbito mdico a un subconjunto
de estndares de salud que puedan ser definidos en trminos biolgicos, y cuya medicin,
control y tratamiento resulte claramente mejor a travs de ellos (Prez, 2014, pg. 182).
Esto tiene sucede en tanto entendemos que la salud es una parte del bienestar como lo
mdico es una parte de la salud. Tal como seala Pea, Rojas, & Rojas (2015) y Ceardi et
al (2016) los estandares de bienestar son determinados a partir de consensos culturales y
sociales donde hay fuertes juicios de valor implicados.
Por otra parte, hay cuestiones que en rigor involucran situaciones de salud pero que no
corresponden a una situacin mdico. Un ejemplo de aquello sucede en la medicina
preventiva donde las competencias del mdico, ni las del cirujano o la utilizacin de
frmacos son necesarias. Perfetamente la prevencin puede derivarse desde la poblacin o
actores con competencias mdicas generales pueden hacerse cargo de esta situacin.
De esta manera, lo propiamente mdico es lo que concierne a la medicina curativa
donde la intervencin quirrgica y farmacolgica son propias y restrictivas de su quehacer.
Es decir, ningn profesional que no sea un mdico debera aplicarlos. Por otro lado, no
debera ser aplicado a ningn otro mbito que no sea el de curar enfermedades (Prez,
2014, pg. 184). Ahora bien, el criterio general que opera en esta restriccin es que:
Toda intervencin mdica produce no slo beneficios, sino tambin daos. Ningn
frmaco opera slo sobre el agente patgeno al que est destinado, y ningn
procedimiento quirrgico corta slo aquello que se considera enfermo. El oficio mdico
resulta entonces un permanente y delicado clculo entre esos beneficios y esos daos
(Prez, 2014, pg. 184)

En consecuencia, se debe restringir el mbito de situaciones donde los sujetos sean


sometidos a dicho clculo y circunscribir dicho clculo slo a alteraciones que pueden ser
catalogadas propiamente como enfermedades. No obstante, previamente a una
determinacin del trmino enfermedad es necesario especificar la idea de alteracin o
desviacin donde se puede distinguir entre enfermedad, condicin, opcin. Por otra parte,
slo hay una desviacin cuando hay un criterio de normalidad que opera previamente.
Ahora bien, se puede distinguir una normalidad mdica de una normalidad social.
Cuando existe una alteracin respecto a la normalidad mdica, dicha alteracin puede ser

categorizada como enfermedad. Cuando existe una alteracin respecto a la normalidad


social, dicha alteracin puede ser categorizada como desviacin:
La normalidad mdica no es necesariamente la media de una distribucin estadstica de
muchos casos. Esta diferencia respecto de las matemticas se debe a la insistente
asociacin [] entre salud y normalidad, es decir, entre una idea que contiene de
manera inevitable una estimacin valrica (es preferible estar sano que no estarlo) y un
valor que puede ser obtenido de un mero clculo matemtico realizado sobre un conjunto
de datos empricos (Prez, 2012, pg. 209).

Asimismo, se pueden elaborar tres criterios que nos permitan determinar cundo nos
encontramos dentro de una normalidad mdica:
-

Estar dentro de un rango de valores en torno a la normal matemtica que se considera


aceptable para una poblacin, al que se ha llegado despus de examinar indicadores
orgnicos en muchos individuos (normalidad de una poblacin);
Estar dentro de un rango de valores que sea determinado como aceptable para un
individuo despus de haber medid muchas veces indicadores orgnicos en ese mismo
individuo (normalidad de un individuo);
Estar dentro de un rango de valores que se consideran necesarias para la viabilidad
biolgica estable del organismo humano establecido a partir de modelos empricostericos de su funcionalidad (la normalidad como salud funcional) (Prez, 2012, pg.
209-210).

Los dos primeros criterios corresponden a las bases empricas del tercer criterio, pero aqul
corresponde a la base normativa de los dos primeros. La viabilidad biolgica es lo
fundamenta en esta situacin, es decir, si a partir de un apartamiento que involucre el
funcionamiento orgnico, fisiolgico y bioqumico se puede morir, entonces puede ser
entendida dicha alteracin como enfermedad. Para precisar ms an, para que una
alteracin sea catalogada como enfermedad debe ser curable, es decir, contar con las
condiciones necesarias que permitan circunscribir dicha alteracin a la medicina curativa.
En consecuencia, ninguna NEE debiese ser abordada como un problema mdico. Son
alteraciones que no cumplen con los estndares de una normalidad mdica.

CAPTULO IV
Conclusin.
La medicalizacin escolar funciona perfectamente como un entramado de discursos
y disciplinas que ocupa un lugar relevante entre los nuevos dispositivos de control. A travs
de un discurso de apariencia neutra y cientfica no cumple otra funcin que la contencin
del malestar social, el cual deviene problema mdico. La extensin metafrica de la mirada
mdica a campos que en un principio no le corresponden, slo contribuye a aislar
problemas que tienen una base perfectamente material. El fracaso escolar, que no es ms
que el fracaso de los modelos educativos, se vive como anormalidad dentro de los colegios;
desviacin de una normalidad social, pero que a travs del discurso mdico puede ser
intervenida. Lo peor sealan Gonzalez Vallinas & Grvas Camacho (2010) es que:
En la escuela supone transformar rasgos del carcter y variaciones de la normalidad en
enfermedades que conllevan tratamientos; as, por ejemplo, la timidez se convierte en un
desequilibrio de neurotransmisores, el aburrimiento en depresin y la curiosidad excesiva
en dficit de atencin. Lo que es peor, cambios intranscendentes y transitorios se
convierten en enfermedades crnicas. Con esta transformacin se pretende homogeneizar
la escuela y en cierta forma permitir el manejo del alumnado, como un reflejo del manejo
de la sociedad (Pignarre, 2006), pero la enfermedad hace girar al nio y a su familia en
torno al sistema sanitario y tiene un componente de moral y de estigma (Rodrguez,
2008). Las peculiaridades devienen enfermedades, cuando en realidad lo enfermizo es
pretender a todos los nios iguales pues no hay nio que no tenga en algn momento una
variacin de la conducta: yo creo que un nio que no tenga problemas de conducta es un
nio muy anormal" (Illingworth, 1969, p 67).

Cabe sealar que en trminos de polticas educativas no hay propiamente un


abordaje de estas desviaciones desde una mirada pedaggica inclusiva. Ms bien, el mismo
sistema de subvencin a la demanda no permite determinar claramente si los diagnsticos
mdicos funcionan en pos de los alumnos o como herramienta de gestin para obtener
financiamientos especficos.
A su vez, a partir de una delimitacin epistemolgica del saber mdico y
especificacin de las tcnicas de observacin sobre el sistema nervioso, es decir, qu
permiten efectivamente establecer y si las correlaciones que se establecen sobre estados
subjetivos determinados cumplen los estndares mnimos cientficos, es posible determinar
cul es el terreno propiamente mdico y qu no debe ser abordado como problema clnico.

El anlisis ha mostrado que la medicalizacin escolar responde a situaciones ajenas


al gremio mdico. Las implicancias de la medicalizacin escolar responden ms bien a
factores sociales y econmicos que responden a situaciones globales, pero que son
individualizados y psicologizados a travs del discurso mdico.

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