Humanizao do atendimento criana hospitalizada: a experincia do Projeto

Abraarte
rea Temtica de Sade
Resumo
O projeto Abraarte nasceu de demanda de alunos de graduao de Medicina, combinando
atividades de extenso e de pesquisa. Os trabalhos so realizados nas unidades peditricas do
Hospital das Clnicas da UFMG. O objetivo geral introduzir prticas, pesquisas e reflexes
sobre a humanizao da assistncia sade que complementem a abordagem organicista e
tecnicista da doena, tendo por foco as crianas hospitalizadas. Os objetivos especficos do
projeto visam contribuir para a humanizao da ateno hospitalar, incentivar o trabalho
interdisciplinar, contribuir para mudanas no ensino mdico e para o movimento dos direitos
da criana hospitalizada. A metodologia de trabalho fundamenta-se na construo de um
marco terico metodolgico e tico, na abordagem pesquisa-ao e na busca de parcerias
interdisciplinares. Resultados das atividades ldicas para crianas hospitalizadas so difceis
de mensurar, havendo indicaes de maior aceitao do tratamento e melhoria da
alimentao. Os temas das pesquisas privilegiam o ponto de vista do paciente e sua famlia e a
metodologia adotada permite momentos de quebra da rotina dos pacientes. Os resultados
visam oferecer subsdios para introduzir situaes sociais mais amenas e menos disciplinares
no ambiente hospitalar. O projeto adquiriu visibilidade por suas apresentaes no meio
acadmico, em fruns cientficos e na mdia.
Autores
Gustavo Bruno Pires - Acadmico de Medicina
Rosa Maria Quadros - Doutora em Cincias da Informao, professor adjunto
Joaquim Antnio Csar - Doutor em Pediatria, professor adjunto
Flvia Alves Acadmica de Medicina
Cludio Marcio Silva de - Acadmico de Medicina
Instituio
Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG
Palavras-chave: humanizao; pediatria; cincias sociais em sade.
Introduo e objetivo
O projeto Abraarte nasceu durante as aulas Cincias Sociais Aplicadas Sade,
disciplina obrigatria do primeiro perodo do curso mdico da Faculdade de Medicina da
UFMG.
Um grupo de seis alunos props iniciar atividades ldicas no servio de internao
peditrico, sugestionado pelo filme Patch Adams, cone que inspirou experincias de vrios
grupos de atores, de estudantes e de voluntrios em todo o mundo.
A princpio, houve certa resistncia por parte dos professores chamados para orientlos. Afinal, eram alunos e por isso a dvida se eles realmente dedicariam tempo e se haveria
continuidade da proposta. Alm disso, eram estudantes de Medicina, cujo currculo muito
exigente e demanda extrema dedicao.
Para lhes dar chance de demonstrar se realmente queriam e poderiam levar a tarefa
frente, os alunos foram convidados pelo professor de Pediatria, um dos possveis orientadores,
para participar da Festa Junina, que aconteceria no servio de internao peditrica do

Hospital das Clnicas da UFMG. Foram observados durante o evento quando se constatou seu
envolvimento e sua criatividade.
A primeira resistncia tinha sido quebrada, os professores-orientadores encantaram-se
com a participao dos alunos. Com empenho e sob orientao, os alunos elaboraram projeto
de extenso e pesquisa de acordo com as exigncias acadmicas.
O Projeto Abraarte: pesquisa e atividades ldicas no ambiente hospitalar peditrico
foi apresentado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFMG, iniciando as
atividades em dezembro de 2001. Outra resistncia teria ainda de ser enfrentada, a dos
profissionais do servio, mesmo porque, naquele momento inicial, s havia de concreto uma
inteno.
Por coincidncia, na mesma poca, estava-se estruturando o Programa de
Humanizao do Hospital das Clnicas da UFMG (HC/UFMG), o que contribuiu para a
aceitao do projeto. Com o tempo o Abraarte mostrou que veio para ficar. Foi adquirindo
apoio e credibilidade, passando a contar com o apoio dos profissionais e da direo do
Hospital. Atualmente um projeto institucional dos departamentos de Medicina Preventiva e
Social e de Pediatria da Faculdade de Medicina e integra o Programa de Humanizao da
Assistncia do Hospital das Clnicas.
Os trabalhos do Abraarte so realizados nas unidades peditricas do hospital, na
internao, no Pronto Atendimento (PA) e eventualmente no ambulatrio do Anexo So
Vicente. O Servio de Internao Peditrico, que a clientela chama de sexto andar,
desenvolve, h mais de dez anos, aes que hoje seriam chamadas de humanizao. A criana
tem garantia da presena constante do acompanhante, geralmente a me, durante toda sua
estadia. As crianas transitam sozinhas ou com os acompanhantes pelas reas de circulao e
pelas salas de aula sempre movimentadas, com a presena dos profissionais, de estudantes de
medicina, de enfermagem e residentes. H lugares especiais para as crianas brincarem, o
solrio e a brinquedoteca. As datas comemorativas so sempre festejadas, dirigidas s
crianas, acompanhantes e profissionais. A equipe de assistncia extremamente envolvida
no propsito da ateno humanizada criana. O clima no andar mais ameno do que
daquele usualmente encontrado em outros hospitais, embora se respeitem as necessidades
clnicas e ticas para o tratamento do paciente.
O mesmo no acontece com o Pronto Atendimento do HC/UFMG, porque o Pronto
Atendimento representa um gargalo no processo de internao. O hospital referncia para
casos graves, complexos e dispendiosos do ponto de vista financeiro. Assume a
responsabilidade da assistncia a nosologias especficas de baixo grau de resoluo em outros
nveis do sistema de sade. Por isso, h mais demanda do que possvel atender atualmente
nos servios especializados do Hospital. Em conseqncia, quando o problema da criana no
pode ser resolvido no prprio PA, exigindo internao, ela e seu acompanhante ficam
aguardando, na sala de pediatria da urgncia, vaga na Unidade de Internao.
O contraste entre o Pronto Atendimento e o Servio de Internao enfrentado pelo
grupo Abraarte no desenvolvimento das atividades ldicas e de pesquisa, procurando
adequar suas intervenes conforme o local do trabalho.
O projeto tem como objetivo geral introduzir prticas, pesquisas e reflexes no curso
mdico sobre a humanizao da assistncia sade que complementem e extrapolem a
abordagem organicista e tecnicista da doena, tendo como foco a ateno s crianas
hospitalizadas.
Os objetivos especficos do projeto visam contribuir para o movimento de
humanizao da ateno hospitalar, incentivar o trabalho interdisciplinar, desenvolver o
esprito crtico na abordagem do fenmeno sade-doena a partir da viso interdisciplinar, e
introduzir o aluno em vivncias com pacientes hospitalizados nas perspectivas dos cuidados
integrais ao paciente e de insero do aluno nos servios de sade.

Metodologia
Quando se quer construir uma experincia que perdure e influencie outras iniciativas
no basta atuar. Por isso o desejo dos alunos deveria ter fundamentos e uma diretriz. Das
discusses e pelo prprio movimento do projeto, algumas proposies foram ficando mais
claras.
Deveria ser construdo um marco terico-metodolgico que orientasse o projeto.
Nessa busca combinaram-se o envolvimento dos alunos e as experincias de dois professores
de diferentes formaes, um mdico pediatra e uma sociloga, que tinham em comum apostar
em boas idias e o interesse na promoo de mudanas na atitude mdica e na formao dos
estudantes de graduao.
O marco terico-metodolgico construdo e que orienta as aes do grupo tem como
diretriz a proposio de que as atividades deveriam se orientar por uma abordagem que
combinasse aportes da clnica, das cincias humanas e da tica. Para construir esse
referencial, recorreu-se literatura sobre o tema da humanizao, a filsofos e socilogos que
refletem sobre a vida cotidiana, as representaes sociais sobre a doena e a morte, a relao
mdico-paciente, as instituies, em particular, o hospital, e literatura sobre o brincar.
A outra proposio era a que devamos investir na procura de um mtodo que
permitisse compreender o ponto de vista e os interesses do paciente. Os alunos caminharam
juntos nessas reflexes, fazendo a reviso bibliogrfica e participando ativamente de todas as
etapas da elaborao das estratgias de interveno e dos desenhos das pesquisas. Estudos
sobre as percepes de pacientes hospitalizados em relao aos ambientes fsico e social que
os cercam enfatizam a carga emocional que as rotinas e regras hospitalares provocam.
A esses elementos estressantes diferentes da vida diria se contrape o movimento de
buscar humanizar a assistncia hospitalar. Tem razo Cembranelli (2002) ao lembrar que
quando se fala em humanizao, a inteno falar do negativo, do embrutecimento das
relaes sociais, o qual se quer neutralizar.
O problema se agrava, quando se trata da hospitalizao de crianas, que somente
deve acontecer quando os cuidados necessrios sua doena no possam ser prestados em
casa, em consultas externas ou hospital dia, conforme reconhece a Carta da Criana
Hospitalizada (EACH, 1988).
O ambiente hospitalar sugere estranheza e ameaa, lugar social onde as regras tcnicas
devem se sobrepor ao comportamento espontneo da vida diria. Os principais critrios
organizadores do ambiente hospitalar visam o cuidado com a pessoa doente para tratar sua
doena fsica com frmacos e procedimentos de interveno no corpo.
As referncias da organizao da internao hospitalar so quase exclusivamente a
ordem no trabalho e o funcionamento do servio. Pelas normas de conduta espera-se que o
enfermo comporte-se com passividade e discrio, com o pressuposto de que essas atitudes
tornem mais suave a dura tarefa para os pacientes e para aqueles que os assistem, o que
resulta em sistemtica despersonalizao do paciente (Pitta, 1994, Caprara, Franco, 1999).
Para a criana as normas e rotinas do hospital no lhe so familiares e ela no as
compreende bem quando se interna pela primeira vez (Miami Childrens Hospital, 2001).
Mesmo quando j passou por essa experincia, estressante para a criana o
isolamento dos amigos, dos irmos e de outros membros da famlia e, para a famlia, a
hospitalizao provoca crise, desequilbrio, incertezas e medo.
Uma das mudanas no sentido de amenizar o estresse da criana hospitalizada resultou
na promoo da presena dos pais durante a internao, mudana que teve suporte da equipe
de cuidados da sade.

No entanto, embora o envolvimento da famlia represente grande avano, no fator

suficiente para alterar o ambiente hospitalar de modo a torn-lo isento de ameaas condio
de criana do paciente. Significa um passo na direo da humanizao da assistncia
criana, mas, ao mesmo tempo, traz para dentro do ambiente hospitalar um novo ator social, o
acompanhante permanente (os pais), tambm sujeito s rotinas e rituais do hospital.
Deve-se levar em conta, como a literatura mostra, que o estresse dos pais em parte
repassado para seus filhos hospitalizados. Esse referencial que indica a necessidade de rehumanizao das relaes sociais e do ambiente hospitalar com vistas a torn-las mais
amenas, orienta todas as atividades do projeto, as de extenso e de investigao.
Do ponto de vista operacional, as atividades ldicas so realizadas de acordo com o
cronograma do servio de pediatria em comemorao de datas festivas, em visitas agendadas
para apresentaes estilo clown, realizao de oficinas, apresentao de breves esquetes
relacionados a temas como, por exemplo, a dor, e corrida de leitos.
No desenvolvimento das atividades ldicas, o Abraarte conta com a participao de
alunos integrantes do Laboratrio Brincar, do Departamento de Psicologia da UFMG. Os
alunos de psicologia coordenam seminrios preparatrios sobre o significado da brincadeira e,
durante a atuao, supervisionam a forma de abordagem da criana e de seu acompanhante,
criticando e indicando a atitude mais apropriada. Recentemente, o Abraarte tambm
estabeleceu parceria com o Departamento de Artes Cnicas da Escola de Belas Artes da
UFMG e est funcionando como espao de estgio para os alunos daquele departamento. Em
encontros semanais, os integrantes do Abraarte recebem treinamento de tcnicas de atuao.
A outra proposio assumida desde o incio pela equipe era a de investir na procura de
um mtodo de investigao que permitisse privilegiar o ponto de vista do paciente ao mesmo
tempo em que promovesse aes no ambiente hospitalar.
Os temas de investigao deveriam ser escolhidos em funo dos problemas
percebidos como relevantes para os propsitos de humanizao. Seguindo essa orientao,
numa primeira etapa foi investigada a percepo da criana e do acompanhante sobre a
estadia no Pronto Atendimento do Hospital das Clnicas da UFMG, considerado local crtico
no que se refere ao bem-estar da criana e do acompanhante.
Numa segunda etapa, iniciou-se pesquisa sobre os procedimentos repetitivos invasivos
na criana hospitalizada enfocando a percepo da dor pelos pacientes, familiares e equipe de
cuidados, procurando detectar como a rotina da aplicao de punes poderia ser atenuada
com medidas que visassem distrair a criana no momento do procedimento.
Os dois projetos de pesquisa, e em conseqncia, as propostas metodolgicas,
obtiveram aprovao do Comit de tica em Pesquisa e, de acordo com o prescrito nas
normas, obteve-se assinatura das pessoas entrevistadas no Termo de Consentimento,
condio para a incluso como informantes.
Utilizou-se metodologia de carter qualitativo para a coleta dos dados nos dois estudos
realizados em razo de ser a forma privilegiada quando se tratam de objetos de estudo que
visem captar a percepo de atores sociais sobre determinada situao. Nessa perspectiva, o
contedo da fala do entrevistado expressa representaes sociais, noo que adquire o
estatuto de informao e no de mera opinio (Durkheim, 1968).
A estratgia de pesquisa-ao foi adotada como forma de, ao mesmo tempo em que se
coletam dados, estar-se promovendo uma ao, no caso, a conversa com os pacientes e
acompanhantes funciona como quebra da rotina hospitalar. E tambm, enquanto pressuposto
dessa metodologia, o produto da investigao visa a aplicao de seus resultados em aes
que redundem em maior humanizao da ateno ao paciente.
A tcnica de observao direta ou participante teve como base proposies de
Goffman (1996) para anlise das interaes sociais em que o cenrio, no caso o ambiente
hospitalar, visto como pano de fundo das relaes entre as pessoas, condicionando o

comportamento dos participantes. Foram seguidos roteiros de entrevista e de observao, mas

procurou-se realizar as entrevistas como uma conversa, deixando o informante vontade para
falar daquilo que queria, e quando necessrio, retornando ao tema. Essa estratgia possibilita
criar empatia com o informante e permite que outros temas no previstos venham tona, alm
de contribuir para quebrar o tdio provocado pelo cotidiano do hospital.
A coleta de dados para a pesquisa da percepo da clientela sobre as condies do
atendimento foi realizada no Pronto Atendimento do Hospital das Clnicas (PA) em dois
perodos dezembro 2001 a janeiro de 2002 e junho-setembro de 2002, num total de 19
entrevistas de acompanhantes das crianas. Quando as crianas eram maiores de cinco anos e
estavam em condio de conversar, tambm elas responderam a questes que lhes eram
pertinentes.
Na investigao sobre procedimentos invasivos foram acompanhados seis casos por
meio da observao do momento de realizao do procedimento de puno, e atravs de
entrevistas semi-estruturadas com o paciente, o acompanhante e o profissional que o realizou.
Para a observao do ato da puno, foi elaborado roteiro para descrio passo a passo do
desenvolvimento da ao: os aparelhos; o trabalho do profissional; o comportamento da
criana e do acompanhante. Utilizou-se escala de dor peditrica, apresentada criana, logo
aps a puno. As entrevistas foram realizadas, em duplas, por seis integrantes do grupo. Os
resultados das pesquisas retornam aos servios como subsdio para mudanas no sentido da
humanizao da ateno prestada. Alm disso, funcionam como informao clnica e da
relao profissional-paciente e famlia e servem de referncia para as aes do prprio grupo
junto s crianas.
Resultados e discusso
Nesses trs anos de execuo do projeto podemos dizer que seus objetivos alcanados.
O Abraarte recebeu, de imediato, o suporte do Departamento de Medicina Preventiva e
Social que cedeu a infraestrutura, apoio administrativo e de material de consumo, facilitando a
realizao dos trabalhos e o encontro permanente da equipe.
O projeto vem desenvolvendo atividades ldicas, semanalmente, utilizando-se de
grande diversidade de intervenes.
O Quadro 1 sintetiza as atividades ldicas e as apresentaes do Abraarte durante o
perodo de outubro de 2001 a maio de 2004. Nele esto descritas as intervenes no ambiente
hospitalar e os locais onde, quando convidados, os membros do projeto expem sua
experincia de humanizao da ateno criana hospitalizada, visando sensibilizar jovens
pr-vestibulandos e estudantes de outras instituies de ensino superior.
Quadro 1 - ATIVIDADES LDICAS E APRESENTAES dez/2001- maio/2004
TIPO DE ATIVIDADE
N
Realizao de corrida(s) leito a leito
20
Oficinas de pintura com lpis colorido e giz de cera
17
Atividades ldicas com mini-peas teatrais, mmicas e adivinhaes
04
Atividade de colagem
05
Atividade de msicas infantis
06
Oficinas para confeco de bichinhos com bales, presentes para as mes, 09
mscaras de Carnaval
Participao na Festa do dia da Criana
02
Participao na Gincana de Natal
03
Apresentaes para divulgao do Projeto e da Campanha de Arrecadao de 10
Lpis-de-Cor em outras instituies de ensino
Participao na divulgao dos 74 anos do HC/UFMG
01

Elaborao de cartilha infantil

01
Realizao de teatro de fantoches
01
Atividades ldicas com portadores de Mucopolissacaridoses e doena de 01
Gauche
Participao na Semana do Viver Melhor no Colgio So Miguel Arcanjo
02
Grupo de estudo sobre o brincar com a Psicologia
02
Oficinas de Capacitao em parceria com a Artes Cnicas
07
TOTAL
91

Pode-se observar nesta sinopse a variedade de estratgias de abordagem da criana

hospitalizada, que vai desde a corrida de leitos, os alunos vestidos de palhao usando esquetes
e improvisos na relao com a criana acamada, a trabalhos de grupo, preparados em horrios
noturnos e fins de semana, tais como oficinas em que pacientes e acompanhantes se envolvem
e se divertem.
Esta diversidade e a criatividade do grupo esto em sintonia com a permanente escuta
da demanda das crianas quer durante a realizao das pesquisas quer nas visitas sistemticas
aos pacientes ou por sugestes da equipe de cuidados.
A realizao da campanha do lpis de cor constitui exemplo dessa escuta na medida
em que se inspirou na fala de uma criana internada no PA que revelou sua satisfao quando
recebia um desenho para colorir e assim, passava o tempo. Durante as visitas, as crianas
passaram a receber lpis de cor e um desenho para colorir. Os resultados das brincadeiras com
as crianas no podem ser avaliados por parmetros quantitativos. O sorriso e a descontrao
da criana so o retorno mais aparente.
A avaliao dessas prticas, conforme mostra a literatura, aparece de forma indireta
pela percepo da equipe de cuidados, expressa na maior aceitao do tratamento ou na
melhor alimentao (Masetti, 2004).
Os temas das pesquisas so escolhidos em funo dos problemas percebidos na
interao com pacientes e profissionais do servio.
O estudo sobre a percepo da clientela do PA mostrou a dedicao das mes
acompanhantes no cuidado do filho, em geral, com doenas como leucemia e problemas
renais, que exigem constantes internaes. Elas acompanham a evoluo da doena com
quadros semelhantes os de seus filhos e se angustiam com a expectativa do que vir a
acontecer com ele. Nesse ambiente tenso no tm conforto. Passam at mais de 15 dias, sem
visitas, dormindo sentadas em cadeiras de plstico e sem quase nada para distrair.
Acontecimentos simples quebram a rotina e mes e crianas se recordam da revistinha
que lhes levara ou da conversa com algum. Apesar disso, as mes parecem se conformar
quando contrapem o desconforto ao fato de terem conseguido o acesso ao servio do
hospital, mas reivindicam pequenas melhorias. Gostariam de estar ocupadas com algo que
lhes distrasse, assim como fazer um bordado. So demandas simples, de baixo custo, que
podem ser introduzidas e que j vm em parte sendo atendidas.
A pesquisa sobre os procedimentos dolorosos repetitivos mostrou que a criana
percebe a puno como algo inevitvel, conhece os locais onde a puno di mais, por vezes
indica o local mais apropriado para a injeo e no fala desses procedimentos quando relata
seu dia, parecendo querer esquec-los.
Quando a me acompanha o procedimento, acarinhando seu filho e ao mesmo tempo
recebe o consolo dos profissionais, a dor percebida menor, o que est corroborado pela
literatura. A experincia com a dor, indicada atravs da idade, aparece como fator importante
na diminuio da sensao de dor (Van Cleve, 1996). No se encontraram estudos sobre a
percepo da dor pela repetio. Esse ponto dever ser aprofundado na continuao da
pesquisa, procurando identificar outros fatores que atenuem o estresse do procedimento.
Como subsdio para melhoria e humanizao do atendimento os relatrios finais de
pesquisa retornam aos servios. Em termos de visibilidade do projeto, o Abraarte apresentou
seu trabalho em diferentes fruns, em seminrios destinados a alunos da graduao da
Faculdade, em cursos de graduao fora da UFMG, em reunies cientficas locais e nacionais,
com publicao de resumos em cadernos de eventos locais e anais de congressos nacionais e
obteve aceite de um trabalho para apresentao em congresso internacional sob a forma de
pster.

O artigo Percepo da clientela sobre o atendimento da sala peditrica do Hospital

das Clnicas da UFMG obteve parecer favorvel do conselho editorial de revista indexada
para publicao.

Quadro 2 - PRODUO CIENTFICA E TCNICA DO ABRAARTE 2002/2004

Produo Bibliogrfica
Resumos publicados em anais locais e/ou congressos nacionais
Aceite de artigo para publicao em revista indexada
Relatrios de pesquisa
Apresentao em seminrio acadmico e/ou evento local
Apresentao de pster em eventos nacionais
Cartilha
Organizao de evento local
Elaborao de Projetos
Resumo em anais de Congresso Internacional
Total

Nmero
05
01
03
05
04
01
01
03
01
19

A experincia do Abraarte foi divulgada em boletins internos do Hospital das

Clnicas e da Faculdade, em matrias dos jornais da PUC-MG e da UFMG. Foi tambm
objeto principal com fotos coloridas da pagina dupla central de matria do jornal Estado de
Minas. Estimuladas pelo interesse na temtica da humanizao, as equipes do Abraarte e do
projeto Cathivar, formada tambm por alunos da graduao de Medicina, organizaram em
conjunto o Simpsio bem-estar do paciente, realizado na Faculdade de Medicina no perodo
de 13 a 15 de maio deste ano, com um pblico assduo de 360 pessoas, com repercusses
interna e externa comunidade acadmica, apontando para a oportunidade de novas
promoes sobre o tema.
Concluses
A experincia do Abraarte indica que h uma conjuno de fatores que contribuem
para o xito de um projeto de extenso e que no cabe isol-los.
Um dos fatores no caso do Abraarte que parece mais peculiar ter nascido de
demanda dos alunos e por esse motivo contar com o seu intenso envolvimento e dedicao.
Hoje temos 18 alunos de Medicina na equipe, investindo no projeto como algo que
lhes pertence. Alm disso, a aliana entre pesquisa e extenso e a busca de preencher lacunas
percebidas no ensino mdico funcionam como elementos motivadores, na medida em que
seus resultados tm ressonncia imediata nos servios, na formao acadmica.
Sem dvida, o cenrio mais amplo da sociedade e da poltica nacional de sade parece
favorvel a experincias sobre o tema da humanizao dos servios de sade.
O apoio institucional das diferentes instncias da Universidade tem grande
importncia como estmulo e suporte para a continuidade do projeto.
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