INSUFICIENCIA MITRAL

CONCEPTO
Es la incompetencia de las valvas de la vlvula mitral que condiciona un escape de
sangre, en sentido retrgrado, del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda durante la
sstole ventricular.

ETIOLOGA

Prolapso valvular mitral (20-70%)

Cardiopata Isqumica (13-30%)
Enfermedad reumtica (3-40%) y
Endocarditis Infecciosa (10-12%).
Miocardiopata Dilatada

FISIOPATOLOGA

Dilatacin
Calcificacin
Aumenta el vaciado del Ventrculo Izquierdo
Aumento del tamao del Ventrculo Izquierdo y el anillo mitral, y por lo tanto, el
orificio regurgitante.

CLASIFICACIN

CLNICA:

Taquiarritmias auriculares episdicas.

Hemoptisis.
Embolia sistmica
Fibrilacin auricular
Debilidad y astenia con baja clase funcional
Disnea, cianosis
Dolor torcico (infrecuente salvo que exista Enfermedad arterial coronaria)

CARDIOLOGA

Hepatomegalia, ascitis, ingurgitacin yugular y edema de MI

EXPLORACIN FSICA:

Soplo sistlico (prominente en base del corazn y punta)

Signos de IC izquierda-derecha.

DIAGNSTICO
El diagnstico se basar en los elementos siguientes:
1. La enfermedad puede ser orgnica o funcional, aunque la primera forma se presenta
con mayor frecuencia.
2. Se asocia casi siempre con estenosis mitral (fiebre reumtica anterior), prolapso mitral,
endocarditis bacteriana, cardiopata coronaria (aguda o crnica), miocardiopata con
dilatacin ventricular, difusin de la musculatura papilar (traumtica, infarto de la pared
posterior), congnita (relacionada con comunicacin auricular) e insuficiencia relativa en la
dilatacin del ventrculo izquierdo.
3. El trastorno puede ser asintomtico o, por el contrario, aparecer sntomas de
insuficiencia cardiaca. Los sntomas ms comunes son: cansancio, fatiga fcil y otras
manifestaciones de bajo gasto cardiaco. La disnea y la hemoptisis son menos frecuentes
que en pacientes con estenosis mitral, as como la embolia arterial.
4. Un sntoma importante es escuchar el latido de la punta desviado hacia la izquierda y
hacia abajo (dilatacin del ventrculo izquierdo). Tambin puede haber hipertensin
pulmonar con sobrecarga derecha, embolias (ms rara que en la estenosis mitral) y
vibracin de la punta.
5. Se ausculta un soplo holosistlico con el primer tono, de alta frecuencia y alargado, y
con un punto mximo en la punta e irradiacin a la axila (soplo de regurgitacin). Se
escucha: 3er. tono con galope protodiastlico, 0; 12-0; 14 seg despus del 2do. tono. Este
3er. tono se ausculta en el adulto con llenado rpido ventricular o una alteracin de la
distensibilidad del ventrculo izquierdo.

Exmenes complementarios
1. Electrocardiograma: se observan signos de crecimiento del ventrculo izquierdo, con
alteraciones del segmento ST y la onda T, que son expresin de sobrecarga
hemodinmica. En pacientes con ritmo sinusal, se detectan signos de crecimiento de la
aurcula izquierda.
2. Radiologa: en la vista posteroanterior se aprecia prdida de la silueta cardiaca normal
por la dilatacin y lneas B de Kerley, si hay estasis pulmonar; en la radiografa lateral con
papila de barrio esofgica, se distingue dilatacin de aurcula y ventrculo izquierdos. En la
insuficiencia aguda, el corazn puede presentar un tamao normal con presencia de
estasis pulmonar.
3. Ecografa: aumento de la movilidad de la aurcula y el ventrculo izquierdos, e
hipertrofia y dilatacin del ventrculo izquierdo. La vlvula mitral puede ser normal. La
ecocardiografa Doppler es til para el diagnstico.
4. Cateterismo cardiaco: regurgitacin del medio de contraste en la aurcula izquierda,
segn el grado de insuficiencia.

CRITERIOS DE SEVERIDAD POR ECO

Porcentaje de regurgitacin >60%

Dimetro: telesistolico > 55 mm; telediastolico > 75 mm
Vena contracta: > 0.7

CARDIOLOGA

TRATAMIENTO

Solucionar los signos y sntomas con los que acude el paciente (reposo y
oxigenoterapia, tratamiento de la IC con esquemas ya estudiados.)
Estratificar los factores de riesgo de la enfermedad valvular y el riesgo global de la
enfermedad.
Anticoagulacin y profilaxis antibitica.
Reemplazo valvular cuando no hay mucha clase funcional con clnica, pero en
ECO si hay criterios de severidad (usando la ERGO o ECO estrs) y cuando el
rea subvalvular este integra.

INSUFICIENCIA ARTICA
CONCEPTO
Es la incompetencia del aparato valvular artico, que impide un adecuado cierre de las
valvas sigmoideas y provoca que parte del volumen de eyeccin proveniente de la aorta
regrese nuevamente al ventrculo izquierdo.
Dicha alteracin valvular puede verse en las sigmoideas articas o en una enfermedad de
la pared de la aorta ascendente. Produce grandes aumentos de la masa miocrdica,
mucho mayores que la estenosis artica y ms volmenes telediastlicos que cualquier
otra cardiopata.

ETIOLOGA
La insuficiencia artica puede ser:
1. Congnita:
a) Aorta bicspide.
b) Necrosis medioqustica de la aorta.
2. Adquirida:
a) Reumtica.
b) Sifiltica.
c) Endocarditis bacteriana.
d) Dilatacin artica (raro).
e) Aneurisma (con diseccin o sin ella).
f) Trauma.

DIAGNSTICO
Se basa en los elementos siguientes:
1. Antes del comienzo de la enfermedad y hasta la aparicin de las molestias respiratorias
transcurren a menudo 20-30 aos. Se plantea que el mecanismo compensatorio en
ejercicio permite al paciente con insuficiencia artica moderada estar asintomtico.
2. El principal sntoma es la sensacin de falta de aire por congestin pulmonar. En el
sueo se aprecia angina de pecho clsica, incluso con arteria coronaria normal, debido a
que con bradicardia fisiolgica, el mayor volumen regurgitante eleva la presin de llenado
del ventrculo izquierdo. La disminucin de la presin diastlica artica reduce el flujo
coronario, en particular en el endocardio.

CARDIOLOGA

3. Se observa fatiga precoz, palpitacin, fenmenos del pulso (matriz ungueal,

movimientos de la cabeza sincrnica con el pulso), insuficiencia cardiaca izquierda, pulso
radial de Corrigan (saltn y desfalleciente).
4. Como signos clnicos se presentan aumento de choque de la punta desviado hacia
abajo e izquierda, pulsacin arterial visibles (danza arterial), presin diastlica baja y
diferencial abierta, disparo femoral, doble tono femoral (signo de Traube), doble soplo
crural (signo de Duroziez) y movimientos oscilatorios afirmativos de la cabeza (signo de
Musset). Cuando la insuficiencia artica se asocia a aterosclerosis, los signos perifricos
se hacen menos evidentes.
5. A la auscultacin en insuficiencia artica severa, el R1 se escucha suave por aumento
de la presin del ventrculo izquierdo, que produce cierre valvular mitral antes del inicio de
sstole. El R2 es nico y el R4 est ausente. Se ausculta soplo diastlico inmediato, en
chorro, de alta frecuencia de carcter decreciente y punto mximo en el segundo espacio
intercostal, as como punto de Erb. Este ltimo es ms perceptible en posicin erecta o
con el tronco inclinado hacia delante. Es frecuente detectar soplo sistlico en el segundo
espacio intercostal izquierdo parasternal. El soplo de Austin-Flint es diastlico de llenado
por estenosis mitral relativa.

Exmenes complementarios
1. Radiologa: la silueta cardiaca se encuentra generalmente agrandada por dilatacin del
ventrculo izquierdo y hay dilatacin de la aorta. En la fluoroscopia, el pulso se presenta
aumentado.
2. Electrocardiograma: revela crecimiento del ventrculo izquierdo con sobrecarga
diastlica. En la etiologa sifiltica se puede ver bloqueo incompleto de la rama izquierda, y
el eje elctrico se desva a la izquierda.
3. Ecografa: se aprecia movimiento de las cuerdas papilares y la vlvula mitral durante la
distole por el reflujo sanguneo, aumento de los movimientos sistlicos parietales e
hipertrofia izquierda. Con la ecografa Doppler se diagnostican ondas arteriales y venosas.
4. Cateterismo izquierdo: angiografa artica de corazn izquierdo y coronaria.

CRITERIOS DE SEVERIDAD POR ECO

Vena contracta >0.6

Porcentaje de regurgitacin: > 60
Dimetro: telesistolico >55mm y telediastolico > 75mm

TRATAMIENTO

Sintomtica + criterio de severidad por ECO = Quirrgico

En pacientes con ICC se debe realizar un cateterismo derecho-izquierdo para
Sintomtico sin criterio ECO tratamiento mdico.
Asintomtico con ECO (+) se va a ERGO y el control se da cada 6 meses.
Asintomtico con ECO (-) se saca la clase funcional y se estratifica riesgos, se
hacen chequeos:
3-5 aos con riesgo leve.
1-2 aos con riesgo moderado.

CARDIOLOGA

CASOS CLNICOS
Paciente masculino de 60 aos con antecedentes de hipertensin arterial esencial grado 2
desde hace 10 aos para la cual lleva tratamiento regular con enalapril (20 mg) 1 tab al
da. Tras haber adquirido una infeccin respiratoria aguda acude al mdico y durante el
examen fsico se detecta un soplo cardaco, se remite para ingreso en nuestro centro para
estudio y tratamiento, al interrogatorio no se recogi sntoma alguno, en el examen fsico
se constata latido de la punta desplazado, pulso pequeo y cler y la presencia de soplo
holosistlico V/VI en todo el precordio ms intenso en rea de la punta que irradiaba a la
regin interescapulovertebral izquierda.
En el ecocardiograma transtorcico (modo bidimensional/modo M) se seala aurcula
izquierda dilatada, ventrculo izquierdo dilatado, hiperdinmico, con fraccin de eyeccin
(FEVI) conservada y dimetro telesistlico de 35 mm.
Planteamiento a seguir:
Se debe realizar una exploracin ecocardiogrfica detallada para evaluar la probabilidad
de reparacin de la vlvula mitral, en lugar de la sustitucin, teniendo en cuenta 2
variables: FEVI cuando sea 60 % y el DTSVI 40 mm. Los pacientes asintomticos que
no cumplan con estos criterios debern ser sometidos a seguimiento clnico y
ecocardiogrfico cada 6 a 12 meses. Raras veces se les considera para tratamiento
quirrgico si hay fibrilacin auricular o hipertensin pulmonar.

CARDIOLOGA