O DSM-5 E AS DEA

Mudanas e implicaes

Rosemary Tannock, Ph.D.

Fonte: http://www.interdys.org/dsm5update.htm

P: O que so as DEA [Dificuldades Especficas de Aprendizagem] de acordo com

o DSM-5?

R: O DSM-5 considera as DEA

As DEA enquadram-se num diagnstico clnico que no
necessariamente sinnimo de "dificuldades de
aprendizagem", tal como identificado no sistema de
ensino, ou seja, nem todas as crianas com dificuldades
de aprendizagem/dificuldades identificadas pelo sistema
escolar tero um diagnstico de DEA

como sendo um tipo de desordem

neurodesenvolvimental

que

compromete a capacidade para

aprender habilidades acadmicas
especficas (por exemplo, ler,
escrever ou aritmtica), que so a

base de outras competncias acadmicas. As dificuldades de aprendizagem so

inesperadas tendo em conta outros aspetos do desenvolvimento que parecem estar
bem. Os primeiros sinais de dificuldades de aprendizagem podem surgir por altura da
pr-escola (por exemplo, dificuldade em aprender os nomes das letras ou em contar

objetos), mas s podem ser diagnosticados de forma confivel depois de se iniciar a

educao formal. As DEA so encaradas como uma condio transcultural e crnica que
geralmente persiste at idade adulta, embora com diferenas culturais e mudanas de
desenvolvimento na forma como as dificuldades de aprendizagem se manifestam. Por
exemplo, nos pases anglo-saxnicos, as crianas debatem-se com a aprendizagem da
correspondncia entre letras e sons, a fim de descodificar palavras isoladas com
preciso, enquanto os adultos podem ter dominado as competncias bsicas de
descodificao, mas leem lentamente e com esforo. Por outro lado, nos pases com
uma lngua no-alfabtica ou em que a correspondncia entre os sons da fala e as letras
utilizadas para representar esses sons muito mais simples do que em Ingls, as
crianas com DEA (por exemplo, dislexia) aprendem rapidamente a correspondncia
letra-som, mas tanto as crianas como os adultos debatem-se com a fluncia da leitura.
As DEA enquadram-se num diagnstico clnico que no necessariamente
sinnimo de "dificuldades de aprendizagem", tal como identificado no sistema de
ensino, ou seja, nem todas as crianas com dificuldades de aprendizagem/dificuldades
identificadas pelo sistema escolar tero um diagnstico de DEA, tal como definido no
DSM-5. Por outro lado, de esperar que aqueles que possuem um diagnstico de DEA
de acordo com a DSM-5 estejam enquadrveis na definio educacional.
P. Que mudanas existem no DSM-5 no que respeita s DEA?

R. Os critrios de diagnstico do
Eliminada a exigncia na discrepncia QI-realizao

DSM-5 para as DEA refletem

duas grandes mudanas, cada

uma das quais exigindo outras mudanas: (i) Uma categoria abrangente de DEA com
"especificadores" para caracterizar as manifestaes especficas de dificuldades de
aprendizagem, no momento da avaliao, em trs grandes domnios acadmicos:
leitura, escrita, matemtica (por exemplo, DEA com dano no leitura) e (ii) eliminao
da exigncia na discrepncia QI-realizao e sua substituio por quatro critrios, os
quais todos devem ser cumpridos:

Refere-se s caractersticas-chave das DEA (pelo menos um dos seis sintomas de

dificuldades de aprendizagem, que tm de persistir por, pelo menos, seis meses, apesar
ter sido proporcionada ajuda extra ou instruo especfica).

Refere-se medio dessas caractersticas (as habilidades acadmicas afetadas so

substancialmente e quantificavelmente abaixo do esperado para a idade e causam
dificuldades nas atividades escolares, profissionais ou quotidianas, aspeto confirmado
por medidas de desempenho padronizadas administradas individualmente e avaliao
clnica abrangente).

Refere-se idade de incio dos problemas (durante a idade escolar, embora possam
manifestar-se plenamente apenas na idade adulta, em alguns indivduos)

Especifica quais so os transtornos (problemas relacionados com dfice Intelectual,

acuidade auditiva ou visual no corrigida, outros transtornos mentais ou neurolgicos)
ou condies adversas (adversidade psicossocial, a falta de proficincia na lngua de
ensino, instruo insuficiente) que devem ser excludos antes que um diagnstico de
DEA possa ser confirmado.

P. Quais so as implicaes do DSM-5 nas DEA?

R.
Apesar de a avaliao intelectual ter sido, durante dcadas, o
cerne da avaliao psicolgica
para as DA, ela no ser mais necessria para um diagnstico
de DEA, de acordo com o DSM-5

expectvel

que

estas

mudanas tenham algum impacto

na

prtica

clnica

pesquisa

clnica,

educativo,

nas

diria,
no

na

sistema

organizaes

profissionais e nos grupos de

no DSM-5, no h nenhuma exigncia para uma avaliao
neuropsicolgica das habilidades de
processamento cognitivo para o diagnstico de DEA:
essa avaliao pode dar informaes sobre planos de
interveno, mas no necessria para o diagnstico.

defesa das DA [Dificuldades de Aprendizagem], assim como nos indivduos com DA, nas
suas famlias bem como na perceo que a comunidade tem das DA.
Uma mudana substancial na prtica impe-se em virtude de haver mudanas de
subtipos de DA (Transtorno de Leitura, Transtorno de Matemtica, Transtorno de
Expresso Escrita) para uma categoria abrangente. Para os clnicos e investigadores,
esta alterao ir implicar uma avaliao compreensiva das competncias acadmicas
e poder reduzir os desafios associados definio do subtipo de DA (por exemplo,
quando as pontuaes dos testes variarem nos vrios domnios ou testes acadmicos,
com pontuaes logo abaixo do limiar clnico). Em vez disso, os especificadores podem
ser usados para caracterizar mais precisamente a gama de problemas presentes no
momento da avaliao. A identificao de uma nica categoria abrangente de DA
compatvel com vrios sistemas de ensino em que as DA so delineadas como uma
categoria elegvel para a educao especial, outros servios e financiamento especfico.
Esta mudana pode ajudar a reduzir a confuso dos pais e educadores quando DA
"adicionais" so identificadas em anos escolares posteriores, e ajud-los a entender
melhor as mudanas no desenvolvimento na manifestao das DEA, que so, em parte,
desencadeadas pela exigncia crescente do processo de aprendizagem curricular (por
exemplo, dificuldades, no incio, na leitura de palavras isoladas so, muitas vezes,
seguidas de dificuldades na aprendizagem de aspetos relacionados com matemtica,
problemas de ortografia e dificuldades de compreenso da leitura, incluindo problemas
de vocabulrio da matemtica). No entanto, essa mudana tambm pode exigir a
reciclagem de mdicos, psiclogos escolares e educadores para identificar e
compreender esta conceptualizao de DA e como criar percursos de aprendizagem
para cada aluno com DA.
Espera-se que esta mudana possa levar a um melhor alinhamento das prticas
entre as comunidades de clnicos e de educadores.
Ser que esta mudana ir ter um impacto negativo sobre os indivduos com
diagnstico de dislexia ou de discalculia ou sobre as organizaes de profissionais ou
grupos de apoio (por exemplo, na Internacional Dyslexia Association)? No deveria, uma
vez que estes termos podem ser usados para especificar a natureza de cada DEA, de
acordo com preferncias individuais. Alm disso, a exigncia de utilizao de

especificadores para caracterizar a gama de habilidades acadmicas afetadas pela

dislexia pode aumentar a conscincia de que a 'dislexia' tipicamente abrange muito mais
dificuldades do que as relacionadas com a descodificao e soletrao de palavras.
A segunda mudana prtica indicada pelo abandono do critrio de discrepncia
QI-realizao, bem como a omisso de dfices de processamento cognitivo nos critrios
diagnsticos. O modelo de discrepncia tem servido, durante dcadas, como a
conceptualizao fundamental de DA, apesar das fortes evidncias de que,
conceptualmente e estatisticamente, falvel. Assim, apesar de a avaliao intelectual
ter sido, durante dcadas, o cerne da avaliao psicolgica para as DA, ela no ser
mais necessria para um diagnstico de DEA, de acordo com o DSM-5. Da mesma
forma, no DSM-5, no h nenhuma exigncia para a demorada e custosa avaliao
neuropsicolgica das habilidades de processamento cognitivo para o diagnstico de
DEA: essa avaliao pode dar informaes sobre planos de interveno, mas no
necessria para o diagnstico. Isto significa que os psiclogos podero mudar de
"avaliao para diagnstico" para "avaliao para interveno" e podero ter mais tempo
para facultar uma psicopedagogia e consultadoria a pais e professores. Para o sistema
educativo, a eliminao do critrio de discrepncia QI-realizao pode significar que ser
possvel facultar servios de educao especial a crianas com DEA e QI mais baixo
(por exemplo, pontuao de QI acima de 70 5), mas que no tm uma deficincia
intelectual. Face interveno, essas crianas apresentam uma resposta semelhante
quela que as crianas com DEA e pontuao de QI mais altos tm.
Uma terceira alterao est relacionada com os novos critrios (particularmente
com os A e B), que exigem provas de persistncia dos sintomas e o uso de uma ampla
gama de dados que possam ser utilizados para confirmar e quantificar baixos
desempenhos acadmicos. Ao contrrio do que acontecia com o DSM-IV, os dados
psicomtricos, sozinhos, so insuficientes para o diagnstico de DEA de acordo com o
DSM-5. Ser necessria uma colaborao mais prxima entre educadores, mdicos e
pais, para se poder ter acesso a registros formais e informais escolares, registos
escolares, percurso educativo, bem como informaes referentes a avaliaes
psicopedaggicas e clnicas. Uma colaborao mais prxima e sistemtica entre
mdicos, educadores, pais e o indivduo com DEA pode conduzir a uma menor confuso

e frustrao e a melhores resultados, quando se percorrem ambos os mundos (clnico e

educacional).