Apunte Escrito para Curso Asepsia y Antiacepcia

APUNTE
GENERALIDADES
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
DIRIGIDO A TATUADORES & OFICIOS
SIMILARES
Direccin de Educacin Continua

Instituto Profesional AIEP
educacioncontinua@aiep.cl
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CONCEPTOS Y GENERALIDADES ASOCIADAS AL TATUAJE Y PROCEDIMIENTOS
SIMILARES
REQUISITOS SANITARIOS FUNCIONALES
Todos los procedimientos sern realizados con tcnica asptica, de acuerdo a las Normas
de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias vigentes, del Ministerio de
Salud, que incluye al menos:
Aplicacin de antisptico en la piel de acuerdo con las normas vigentes.

Uso de campo estril.
Uso de guantes
CONCEPTOS GENERALES:
SEPSIS: Es una enfermedad en la cual, el cuerpo tiene una respuesta grave a

bacterias u otros microorganismos (MO). Esta respuesta se puede denominar
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).
ASEPSIA: ausencia de sepsis por existencia de M.O. (microorganismos) patgenos.
ANTISEPSIA: prevencin de la sepsis por la exclusin, destruccin o inhibicin del

crecimiento o multiplicacin de microorganismos de los tejidos y lquidos corporales.
ASEPSIA MDICA: proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la
infeccin o la reinfeccin por la transferencia de M.O patgenos de una persona a
otra.
ASEPSIA QUIRRGICA: es la esterilizacin completa y ausencia total de bacterias en

un area especifica.
TCNICA ASPTICA: mtodos para prevenir la contaminacin con microorganismos.
TCNICA ESTRIL: mtodos para prevenir la contaminacin por M.O y mantener la

esterilidad durante el procedimiento quirrgico.
FLORA MICROBIANA RESIDENTE: poblacin microbiolgica estable de la piel,

compuesta por microorganismos que crecen, se multiplican y permanecen en un nivel
estable en la piel.
FLORA MICROBIANA TRANSITORIA: formada por M.O que se encuentran en la piel

pero sin multiplicarse, muy variado en el tipo y cantidad de ellos. No se reproducen,
la mayora muere o desaparece por efecto mecnico o con el lavado habitual de la
piel.
INFECCION: Es la invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos del

organismo con o sin aparicin de signos y sntomas.

LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

ESTRUCTURA DE LA PIEL
La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los rganos ms importantes
del mismo tanto por tamao como por sus funciones. La piel separa al organismo del
medio ambiente externo y, al mismo tiempo, permite su comunicacin con l mismo. Es
una envoltura completa sin soluciones de continuidad, ya que en las regiones donde se
encuentran los orificios naturales del organismo, la piel se transforma paulatinamente en
una mucosa.
La piel sana es una barrera contra agresiones mecnicas, qumicas, txicos, calor, fro,
radiaciones ultravioleta y microorganismos patgenos. Adems, la piel es esencial para el
mantenimiento del equilibrio de fluidos corporales actuando como barrera ante la posible
prdida de agua (prdida transcutnea de agua), el mantenimiento del equilibrio trmico
y la transmisin de una gran cantidad de informacin externa que accede al organismo
por el tacto, la presin, temperatura y receptores del dolor. Es ms, prueba de que la piel
juega un papel muy importante en nuestra funcin de relacin es que exteriorizamos
nuestro estado emocional por la piel: nos sonrojamos, palidecemos, nuestro pelo se eriza
y emanamos olor (feromonas).
La piel es un rgano de gran tamao, el mayor del organismo, ya que tiene una
superficie de alrededor de 2m2 (depende de la altura y peso de la persona) y un peso de
4 kg, lo que supone aproximadamente el 6% del peso corporal total.
Desde afuera hacia dentro, se distinguen tres capas de tejido, cuyo origen embriolgico
es totalmente distinto, perteneciendo cada capa a una capa embriolgica diferente:
La epidermis.
La dermis o corion.
El tejido subcutneo o tambin denominado hipodermis o subcutis.
EPIDERMIS:
La epidermis es un epitelio plano, poliestratificado, queratinizado, formado por las
siguientes capas del interior hacia la superficie:
1. Capa basal o germinativa: formada por una hilera de clulas cilndricas y basfilas:
los queratinocitos, entre cada 5 a10 queratinocitos se intercalan los melanocitos, las
clulas de Langerhans y las clulas de Merckel. Los melanocitos producen la
melanina; pigmento de la piel, el pelo y los ojos. Las clulas de Langerhans son
importantes presentadoras de antgenos y las clulas de Merckel forman parte del
sistema celular endcrino difuso. La capa basal se une a la membrana basal o unin
dermoepidrmica en su parte inferior.
2. Capa o estrato espinoso de Malpighi: compuesto de varias capas de clulas
polidricas, de 5 a 10 hileras dependiendo de la regin del cuerpo, unidas entre s por
los desmosomas que le dan el aspecto de espinoso. A medida que ascienden se van
aplanando; contienen gluco y poliprotenas.

3. Estrato granuloso: consisten en 2 o 3 hileras de clulas con presencia de grnulos

que contienen queratohialina que forma los precursores de la queratina; estn
tambin los cuerpos de Odland o cuerpos lamelares que son fundamentales en la
produccin de los lpidos de la capa crnea.
4. Capa crnea o barrera cutnea: formada por varias capas de clulas planas sin
ncleo: los corneocitos, rodeadas de una bicapa lipdica y unidos entre s por los
corneodesmosomas. Provee la funcin de proteccin mecnica y controla la prdida
transepidrmica del agua as como su emoliencia, tambin se encarga de la
permeabilidad cutnea.
DERMIS:
Est integrada por tejido conectivo fibroso, filamentoso y difuso. En la dermis se
encuentran las redes de nervios y vasos, los apdices epidrmicos y mltiples clulas que
incluyen a los fibroblastos, macrfagos, mastocitos y clulas transitorias del sistema
inmune (monocitos, macrfagos y dendrocitos drmicos: sistema fagoctico
mononuclear). En su parte superior es llamada dermis papilar y en la ms profunda
dermis reticular.
HIPODERMIS (TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO):
Sirve como reservorio de energa, proteccin de la piel y ayuda al movimiento de los
rganos. Tiene efecto cosmtico que le da el contorno al cuerpo, y est constituida por
adipocitos y redes de vasos y nervios.
FUNCIONES DE LA PIEL
PROTECCIN Y BARRERA CONTRA EL MUNDO EXTERNO:
La piel, como rgano externo, se enfrenta a gran nmero de estmulos ambientales
deseables o no (microorganismos, mecnicos, trmicos, radiaciones o qumicos). Los
estmulos de intensidad fisiolgica son estimulantes y estabilizan la funcin. Los
estmulos de intensidad distinta a la fisiolgica se encuentran en primer lugar con los
mecanismos de defensa y proteccin locales de la piel. Adems se pueden activar
mecanismos de defensa generales. Cuando los mecanismos de defensa y proteccin de la
piel son superados se producen lesiones.
Las funciones protectoras de la piel son:
Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: La pelcula superficial
cutnea tiene un efecto antimicrobiano, la capa crnea representa una barrera frente
a los patgenos. Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se desencadena
una reaccin
defensiva de
la piel
en
forma de
inflamacin
local.

Defensa frente a los estmulos nocivos mecnicos: Las propiedades biomecnicas de

la piel constituyen una barrera frente a las lesiones y las heridas. La capa crnea
compacta y flexible y el tejido conjuntivo rico en fibras de la dermis protegen a la piel
de los estmulos nocivos cortantes, el tejido graso subcutneo amortigua como un
colchn los golpes romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y las
uas
tambin
desempean
una
misin
defensiva.
Defensa frente a estmulos nocivos trmicos: La piel acta como barrera aislante
(sobre todo el tejido subcutneo). La circulacin sangunea (un 90% de la circulacin
cutnea sirve para la termorregulacin y un 10% para la nutricin) y la secrecin de
las glndulas sudorparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulacin
reactiva. La circulacin y la sudoracin termorreguladora estn especialmente
desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la prdida evolutiva del
pelo
protector.
Defensa frente a las radiaciones nocivas: La piel refleja y absorbe la luz. Despus de
la reflexin absorcin de la luz en la pelcula superficial y en la capa crnea, se
produce la absorcin de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No obstante,
los daos celulares (de los cidos nucleicos) por la radiacin se evitan por los
mecanismos
de
reparacin
enzimticos.
Defensa frente a estmulos nocivos qumicos: La piel posee capacidad tampn en la

pelcula superficial cutnea y es una "barrera a la penetracin" por el estrato crneo.
Las macromolculas no pueden atravesar esta "barrera a la penetracin". Las molculas

de menor tamao pueden atravesarla (a travs de la capa lipdica intercelular), pero se
encuentran con una "barrera metablica" representada por la enzima que metaboliza las
sustancias extraas. Si los estmulos nocivos qumicos consiguen alcanzar las clulas
epidrmicas vivas, stas desencadenan mecanismos de defensa bioqumicos e
inmunolgicos (activacin de enzimas, liberacin de citoquinas y mediadores de la
inflamacin).
BARRERA PROTECTORA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR:
La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el cuerpo y el entorno, por
lo que resulta fundamental para la homeostasis interna. Cuando se producen lesiones o
defectos existe el riesgo de prdida de lquido, electrolitos y protenas con las
consiguientes alteraciones del metabolismo o prdidas de sangre. La prdida de la piel
sera mortal.
FUNCIN SENSITIVA:
La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que le permiten el
reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros. Los estmulos
adecuados provocan las sensaciones de tacto, presin, temperatura y dolor y permite el
reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo (palpacin de un tumor
cutneo, picadura de insecto en la espalda, ua dentro del zapato, agua demasiado
caliente). Los estmulos pueden desencadenar reacciones motoras voluntarias o
involuntarias reflejas como el reflejo de huida ante un estmulo doloroso.

FUNCIN DE COMUNICACIN Y EXPRESIN:

La piel, como rgano superficial, desempea un papel esencial en la comunicacin
psicosocial, sobre todo a nivel facial. Su aspecto sera valorado para obtener conclusiones
acerca de su edad, estado anmico, carcter ("la piel como espejo del alma"), pero
tambin para descartar posibles enfermedades internas ("la piel como espejo de las
enfermedades internas"). El estado y el aspecto de la piel determinan tambin en gran
medida la propia imagen de uno mismo y por eso se manipulan de modo voluntario
(cosmticos, bronceado, tatoos). Por tanto la piel normal y patolgica tiene una
importante dimensin psicosocial.
FUNCIN METABLICA Y DE RESERVA:
La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran prdida de
agua. Cuando se produce una sobre alimentacin se puede acumular un exceso de grasa
en la piel (adiposidad), mientras que en la desnutricin se pierde dicho depsito
(caquexia). A nivel metablico destaca la sntesis fotoqumica de la vitamina D (si falta la
luz solar se puede producir raquitismo). En los seres humanos el 90% de la vitamina D
proviene de la piel y solo el 10% de los alimentos.
FUNCIN INMUNOLGICA:
La piel participa en la vigilancia inmunolgica. Dado que sus clulas, queratinocitos,
linfocitos, fibroblastos, melanocitos y clulas de Langerhans, entre otras, sintetizan
8 numerosas sustancias que intervienen a modo de portero inmunolgico en el
reconocimiento y la internalizacin de antgenos, autorregulan el crecimiento y la
diferenciacin de sus componentes celulares, participan activamente en el trfico
linfocitario, y es uno de los rganos diana, en los intrincados mecanismos de la
inflamacin.
FLORA NORMAL E INFECCIONES:
La flora humana normal es el conjunto de grmenes que conviven con el husped en
estado normal, sin causarle enfermedad. Su composicin es caracterstica para la especie
humana, tanto en los grmenes que la componen como en su nmero y distribucin en el
organismo.
La flora normal coloniza las superficies cutneomucosas.
La flora basal est constituida por grmenes que siempre estn presentes en cada sector
del organismo, por ejemplo el Staphylococcus epidermidis en la piel o Escherichia coli en
el intestino.
En cambio, la flora transitoria es y est compuesta por grmenes que colonizan en forma
intermitente un determinado sector.
Esta flora transitoria puede incluir bacterias potencialmente patgenas para el propio
individuo u otras personas que entran en contacto con l.

La flora humana normal representa un importante mecanismo de defensa del husped,

ya que contribuye al desarrollo de la respuesta inmunolgica y ayuda a evitar la
colonizacin por bacterias que pueden ser patgenas.
La piel del ser humano es un extenso y heterogneo territorio con grandes variaciones en
cuanto a estructura y condiciones ambientales, lo que determina diferencias en la
densidad y composicin de la flora, segn el rea considerada.
La mayor parte de los grmenes colonizan el estrato crneo, el cual es relativamente
impermeable.
La flora basal se compone de Staphylococcus spp en general, Micrococcus spp y
Corynebacterium spp.
La flora transitoria est integrada por S. aureus y menor cantidad de bacilos Gram
negativos como Enterobacterias y Acinetobacter en regiones como axilas, ingle y perineo.
La flora cutnea, basal o transitoria, se ve involucrada en infecciones cuando la piel
presenta soluciones de continuidad como intervenciones quirrgicas, lastimaduras o
colocacin de dispositivos. En ambos casos la infeccin puede ser superficial, llegar hasta
el tejido celular subcutneo o progresar hasta msculo y an hasta el hueso.
En cuanto a la cavidad oral pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de
dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal.
La flora de la cavidad oral est involucrada en la patogenia de enfermedades como la
caries y periodontitis.
Pacientes con vlvulas cardacas patolgicas pueden desarrollar endocarditis bacteriana
causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sanguneo debido a
manipulaciones odontolgicas, y colonizan vlvulas cardacas alteradas.

PROCESO DE CICATRIZACIN NORMAL

FASE DE LATENCIA O INFLAMATORIA:
Inmediatamente de producida la herida comienza un proceso inflamatorio, se inicia con

una vasoconstriccin refleja transitoria, seguida de una vasodilatacin de todos los
capilares sanguneos locales. Este cambio brusco, en la tonicidad de los vasos sanguneos
locales, produce en el endotelio capilar alteracin de su permeabilidad, tornndolo
anormalmente permeable al paso de protenas plasmticas, glbulos rojos, leucocitos y
fibrina al intersticio. A las pocas horas de ocurrida, el fondo de la herida se llena de un
exudado inflamatorio muy rico en clulas como leucocitos, macrfagos, eritrocitos,
protenas plasmticas solubles y bandas de fibrina.
Los leucocitos y los macrfagos constituyen la primera lnea de defensa del organismo;
dotados de gran movilidad en este perodo comienzan a fagocitar fragmentos celulares y
residuos de los tejidos daados. Este acontecimiento fisiolgico adquiere gran
importancia dentro del proceso de cicatrizacin.

Existen tres mediadores qumicos en la primera fase de la respuesta inflamatoria local:
La Histamina: liberada por los granulocitos, clulas cebadas y plaquetas produce

vasodilatacin local y permeabilidad de los pequeos vasos, pero acta durante
breves perodos (menos de 30 minutos), pues se agota rpidamente.
La Serotonina (5-hidroxitriptamina): tambin liberada por las clulas cebadas

produce separacin de las clulas endoteliales en vasos venosos de las asas capilares.
Esta separacin es reversible, breve y no afecta a los capilares propiamente dichos.
Las Cininas: son una serie de pptidos activos del plasma y los granulocitos. Tienen
un efecto similar a la histamina y serotonina, su aporte por parte del plasma es
constante, se cree que de estos elementos dependen las reacciones inflamatorias
prolongadas.
La duracin e intensidad de esta respuesta inflamatoria depende de la cantidad de tejido

destruido, en general podemos decir que dura aproximadamente 4-6 das. Una herida
extensa, sea por una gran prdida de tejido inicial o por una infeccin, puede prolongar
esta fase inflamatoria por ms tiempo.
FASE DE EPIDERMIZACIN:
Mientras se eliminan los deshechos tisulares de las regiones ms profundas, tiene lugar
la epidermizacin de la herida a partir de sus bordes, esto comienza aproximadamente a
las 20 24 horas de ocurrida la injuria.
Las clulas bsales fijas del estrato germinativo de la epidermis, de las glndulas
sebceas y sudorparas en la zona cercana al borde lesionado experimentan una serie de
divisiones mitticas y las clulas hijas migran a lo largo de las bandas de fibrina en todas
direcciones, especialmente hacia el borde contrario a fin de establecer un puente
epitelial.
Despus de formarse el puente epitelial, las clulas adoptan formas cilndricas, aumentan
su actividad mittica establecindose la formacin de las capas de epitelio con
queratinizacin de las clulas superficiales.
Este proceso puede extenderse a no ms de 2 a 4 cm. desde el borde al centro de la
herida, es decir cuando la extensin de la herida es menor de 8 cm. de dimetro, es
posible que se produzca el proceso de estratificacin de la piel por planos.
En 48 horas la superficie de la herida est cubierta en su totalidad de nuevo epitelio,
mientras que en su parte ms profunda encontramos an exudado inflamatorio.

FASE CELULAR:
A medida que mejora la reaccin inflamatoria y aumenta el espesor de la superficie
epitelial aparece un nuevo tipo de clulas en la profundidad de la herida. Este nuevo tipo
de clulas son los fibroblastos, clulas endoteliales de retculo endoplsmico, que
encontramos a partir del 2 - 3. da de ocurrida la lesin y al cabo del 10 da dominan
la poblacin celular, son responsables de la formacin de fibras de colgeno.
Cuando los fibroblastos alcanzan una densidad suficiente, entre el 2 y 3er. da, empieza
la sntesis de fibras colgenas, las que no aparecen en la herida hasta el 4 5 da.
La sntesis de colgeno se produce mediante una hidroxilacin en la cual acta una
molcula precursora o proctocolgeno, luego se transforma en una enzima hidroxilasa de
proctocolgeno, que requiere de oxgeno molecular, un alfa-ceto-glutrato como sustrato
y hierro como cofactor. Tambin utiliza el cido ascrbico o vitamina C, como donador de
electrones para llegar a la sntesis y excrecin de colgeno.
Las molculas de colgeno fuera de la clula se orientan y entrecruzan determinando las
propiedades fsicas de las cicatrices. Esta orientacin no tiene una disposicin al azar. En
los estudios de las clulas pueden de alguna manera ayudar a la orientacin, ya que en
las cicatrices en desarrollo, se ven las fibras dispuestas en orientacin directa con las
membranas celulares.
Tanto las clulas epiteliales como los fibroblastos requieren de un sustrato slido o semislido para sus movimientos de desplazamiento. As se cree que los fibroblastos
comienzan a moverse en el espacio de la lesin utilizando tambin la red de fibrina como
andamiaje.
Cuando se encuentran 2 membranas plegadas de 2 clulas, cada una de ellas se contrae
ligeramente, desaparecen las membranas en el rea de contacto y cesa la migracin de
las clulas en aquella direccin.
As los fenmenos de gua por contacto pueden dirigir la invasin del espacio de la herida
por los fibroblastos.
En esta fase se produce, adems, la neoformacin de capilares al multiplicarse, por
yemacin, las clulas endoteliales de los vasos sanguneos prximos a la lesin. Se
forman cordones endoteliales masivos donde aparece posteriormente el lumen.
Se precisa que el estmulo para la neoformacin capilar sea la gradiente de oxgeno que
va desde la zona normal hacia la regin anxica del centro de la herida y la diferencia de
ph entre el hematoma de los tejidos lesionados y el sano. Este proceso es exuberante en
los primeros 2-5 das; al trmino de este perodo se reduce el campo capilar en un 70% y
solo el 30% permanece funcionando en el resto del proceso de cicatrizacin.
Las clulas endoteliales poseen un activador muy poderoso de plasmingeno. As a
medida que los fibroblastos avanzan en el rea lesionada, seguidos de cerca por lo
capilares en proliferacin, ocurre la fibrinolisis que destruye la red de fibrina.

Es importante destacar en esta etapa que los ltimos estudios de los laboratorios
farmacuticos realizados con el fin de probar la efectividad de cubiertas bioactivas, han
demostrado que los ambientes hmedos favorecen enormemente el proceso de
cicatrizacin, al contrario de lo que tradicionalmente se planteaba hasta el momento. Las
caractersticas descritas en estas experiencias son:
Mejora la migracin de leucocitos al lecho de la herida.

Previene la desecacin y muerte celular.
Favorece la migracin celular y la reepitelizacin .
Promueve la angiognesis, favorece la autolisis y sntesis de tejido conectivo.
Rehidrata tejido
Protege contra el trauma en el retiro del apsito.
No permite formacin de costra.
FASE DE FIBROPLASIA:
Se inicia a los 4 6 das de ocurrida la lesin, cuando aparecen las primera fibras
colgenas.
La maduracin y proliferacin de las fibras de colgeno, llevan a la formacin de un
cordn grueso, resistente, rasgo anatmico de la herida o cicatriz y que termina por unir
los bordes de la herida.
Existen 4 parmetros fsicos de la cicatriz importantes de destacar: la resistencia, la
elasticidad, la forma, y tamao.
La resistencia se mide de dos formas: por la resistencia a la tensin, que mide la carga
necesaria por rea de seccin transversal para provocar rotura y la resistencia al
estallido, que mide la carga requerida para abrir o romper la herida en cualquier
dimensin.
La resistencia a la rotura o estallido de la piel del dorso y del prpado son distintas por su
diferente espesor no siendo as la resistencia a la tensin que es equiparable.
Podemos decir, en general, que la adquisicin de resistencia en las heridas incisas
comienza despus de la sutura. Segn experiencias realizadas en ratas, ya existe una
considerable resistencia a los 2 das de ocurrida una herida incisa en la piel aunque la
herida en el fondo contiene solo bandas de fibrina, algunas asas capilares, leucocitos, y
algunos fibroblastos, son las fuerzas intercelulares de la superficie, la adhesin de
protenas globulares y la polimerizacin de la fibrina las que pueden originar esta fuerza.
Hacia el tercer da de ocurrida la herida, con la aparicin de las fibras colgenas aumenta
velozmente la resistencia y contina con un ritmo rpido y constante hasta alrededor de
los 4 meses, disminuyendo su velocidad hasta un ao.

En otros tejidos como msculos y aponeurosis, la resistencia se gana lentamente y en los

tendones es todava ms lento.
Para concluir es importante hacer hincapi en que a pesar de esta ganancia de
resistencia de las heridas rara vez estos tejidos tendrn la resistencia de los tejidos sanos
o normales.
En cuanto a la elasticidad, es bien conocido que una cicatriz pierde la elasticidad siendo
rgidas y quebradizas, su prevencin es un desafo por tratarse de una caracterstica que
altera la funcin de los tejidos.
La forma y el tamao de la cicatriz son caractersticas fsicas que se engloban en el
concepto de remodelacin de la cicatriz y constituyen aquellos mecanismos no
dilucidados que producen cambios en la arquitectura de la cicatriz. Se postula que el
recambio metablico prolongado de la colgena cicatrizal sea el responsable.
Como es sabido, el tejido cicatrizal humano contiene grandes cantidades de colagenaza,
enzima capaz de destruir el colgeno se ha descubierto en heridas de 14 das como en
heridas de 31 aos. Existira un equilibrio dinmico entre la produccin y destruccin del
colgeno en la cicatriz sin estar relacionado uno con el otro.
Otro mecanismo que se postula es el que sugiere que ciertas fuerzas fsicas y las
condiciones del medio ambiente local dirigen el modelado de la cicatriz. Las lneas
cruzadas de incisin, de dimensiones variables, producen grandes cicatrices hipertrficas
y las incisiones normales de piel con mnima tensin producen heridas pequeas, de fcil
cicatrizacin. La traccin moderada sobre una herida aumenta el ritmo de adquisicin de
resistencia.
Pones y Plecha postulan que la herida sufre un proceso de depresin muy precoz;
reduciendo su tamao al 50% durante las primeras 48 horas de producida la herida a
causa de la deshidratacin.
En resumen, una cicatriz tiende a disminuir en tamao lentamente, en parte por los
mecanismos explicados y porque no tiene la capacidad de crecimiento del tejido que la
circunda, adquiere importancia en lesiones extensas como por ejemplo, en cicatrices por
quemadura, pues pueden a travs de los aos alterar la funcin del tejido.
El resultado final de la fase de fibroplasia es la remodelacin de la cicatriz, que poco a
poco ahoga a los capilares, las fibras colgenas se retraen y se torna plida.
FASE DE RETRACCIN O CONTRACCIN:
La literatura sobre retraccin de las heridas incluye muchas teoras. En general se ha
visto que la fuerza que acta en la retraccin radica en las clulas vivas. Los fibroblastos;
situados inmediatamente debajo del borde drmico en el proceso de avance se apoyan
fuertemente a la dermis y al lecho de la herida, al liberarse de ambas vinculaciones
permite la retraccin del borde libre. Estas fuerzas de retraccin tienden a cerrar la
herida cuando se llega a un equilibrio al igualarse la tensin con la piel circundante.

De lo anterior se deduce que la retraccin depende en gran medida de la tensin de la

piel circundante al defecto, y no de la produccin de nueva piel, debido a que las fibras
colgenas no poseen protenas contrctiles.
La retraccin llega a constituir una secuela del proceso de cicatrizacin de una herida por
producir deformaciones en la zona injuriada que llega a efectuar la funcin y la esttica.
Esto ocurre principalmente en las heridas abiertas cicatrizar por segunda intencin; en
este caso es necesario una gran fuerza de tensin para unir los extensos y profundos
bordes de la herida e igualarse la fuerza de tensin de la piel circundante. Mientras en el
caso de heridas cerradas o simples esta fase es de mnima importancia debido a que la
epidermizacin ha sido suficiente.
En regiones donde la piel es relativamente extensa y no existen estructuras mviles
cercanas, la retraccin de la herida produce deformaciones mnimas.
En resumen, el proceso de cicatrizacin consiste en modificaciones locales de vasos
sanguneos y tejidos, limpieza de restos necrticos, infiltracin celular proliferacin
vascular con su consiguiente involucin deposito y maduracin de sustancias
extracelulares, que constituyen la cicatriz
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES Y SU PROPAGACIN
En la propagacin de las infecciones participan varios factores. El conocimiento de ellos
permite comprender el comportamiento de la enfermedad en la comunidad y da
fundamentos en la toma de decisiones para su prevencin y control.
En el siguiente esquema se exponen los principales componentes de la cadena de
transmisin. Todos tienen importancia en la produccin de los distintos tipos de
infecciones y deben ser conocidos a fin de establecer medidas preventivas racionales y
eficientes. Las medidas se deben realizar sobre uno o ms de los componentes
simultneamente a fin de interrumpir la cadena.
CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN:
1.
2.
3.
4.
5.
Reservorio
Agente
Puerta de salida
Va de transmisin
Puerta de entrada husped
susceptible

RESERVORIO:
Es el lugar donde los M.O. se mantienen, crecen y multiplican.
Estos pueden ser:
Animado (animales, humanos) o Inanimado (materiales, murallas, pisos, muebles).

Especficos (el M.O. es capaz de sobrevivir solamente en un determinado husped) o
Inespecfico (el M.O. es capaz de sobrevivir en distintos huspedes de diferentes
especies).
AGENTE INFECCIOSO:
Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms
conocidos son: bacterias, virus, hongos, parsitos y rickettsias. Los agentes tienen
caractersticas que los distinguen entre s. Estas son:
Patogenicidad: capacidad del agente microbiano para producir enfermedad.

Virulencia: Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Representa el
grado de patogenicidad de un agente microbiano.
Invasividad: Capacidad del agente microbiano para invadir y multiplicarse en los
tejidos.
Dosis infectante: Representa la cantidad de M.O. necesaria para producir la infeccin
(inculo)
Inmunogenicidad: Capacidad del agente microbiano de inducir la produccin de
anticuerpos en el husped como respuesta a sus antgenos.
Toxigenicidad: Capacidad del agente microbiano para producir sustancias txicas para
el husped a nivel local, general, especficas o inespecficas.
Especificidad: capacidad del agente microbiano para producir infeccin en huspedes
de una o varias especies.
PUERTA DE SALIDA:
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped. Las principales puertas
de salida de los agentes son:
Respiratoria: boca, nariz (tuberculosis, resfro comn)

Genito-Urinaria: meato urinario, vagina (sfilis, gonorrea, SIDA)
Digestiva: recto (tifoidea, hepatitis A)
Piel: lesiones superficiales, picaduras, mordeduras (enfermedad de chagas, sarna)
Placentaria: a travs de la placenta (rubeola, SIDA)

VIAS DE TRANSMISION:
Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde la puerta de
salida del reservorio a la puerta de entrada del husped susceptible. Un agente puede ser
transmitido por una o varias vas.
Las principales vas de transmisin son:
Contacto directo:
a) Transferencia
b) Proyeccin
Contacto Indirecto:
a) Por vehculos
b) Por vectores (mecnicos o biolgicos)
c) Por va area
CONTACTO DIRECTO:
El agente infeccioso se transmite por transferencia directa e inmediata al ponerse en
contacto con el husped infectado o colonizado con el husped susceptible o con gotitas
grandes proyectadas por el husped infectado al toser o hablar, a una corta distancia (de
un metro o menos) de la conjuntiva, aparato respiratorio superior u otra puerta de
entrada del husped susceptible.
Ejemplos:
a) Transferencia: Sfilis transmitida por relaciones sexuales e infecciones entricas de
transmisin mano-portada.
b) Proyeccin: Influenza transmitida por gotitas.
CONTACTO INDIRECTO:
El agente infeccioso entra en contacto con el husped susceptible a travs de un objeto
intermediario. La transmisin mediante contacto indirecto se distingue de la transmisin
de contacto directo por la participacin de un objeto intermediario que est implicado en
la transferencia del agente infeccioso desde el foco de la infeccin al husped susceptible.
El contacto indirecto se puede producir a travs de:
Vehculos: El agente infeccioso se transmite de objetos o materiales contaminados. El

agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser
transmitido, por ejemplo: juguetes, ropa, instrumentos quirrgicos, alimentos, sangre
o plasma contaminados.
Vector mecnico: El agente infeccioso es trasladado en la superficie del cuerpo o

extremidades de un artrpodo (vector). Este proceso no requiere la multiplicacin o
desarrollo del M.O. en el vector, por ejemplo: Las shigellas y salmonellas transmitidas
por las moscas.

Vector biolgico: El agente infeccioso cumple parte de su ciclo biolgico en el vector.

Sin ste, el agente no puede transmitirse al husped susceptible, por ejemplo: el
parsito de la malaria dentro del mosquito.
Va area: El agente infeccioso se encuentra en aerosoles que los transportan hacia la

puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio del husped
susceptible. Los aerosoles microbianos son suspensiones areas de partculas
constituidas total o parcialmente por M.O. Pueden permanecer suspendidas en el aire
durante largos periodos de tiempo. Las principales son: Ncleos de gotitas (a
diferencia de las mencionadas en el contacto directo, stos son pequeos residuos de
la evaporacin de gotitas emitidas por un husped infectado. Tambin pueden
formarse con el uso de atomizadores, generalmente se mantienen suspendidas en el
aire, suelo, ropa, piso, etc, durante un tiempo prolongado y pueden ser transportadas
por agitacin mecnica, por ejemplo: Mycobacterium tuberculosis) y Polvo (son
pequeas partculas de dimensiones variables que pueden estar constituidas en parte
por M.O. que proceden del suelo, vestidos, ropa de cama o pisos contaminados, y ser
transportadas a travs del aire por agitacin mecnica, por ejemplo: Staphylococcus
aureus que se puede encontrar formando parte de las partculas del polvo).
PUERTA DE ENTRADA:
Es el sitio por donde el agente infeccioso entra al husped. Son las mismas puertas de
salida.
HUESPED SUSCEPTIBLE:
Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica suficiente para un agente determinado
y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar la enfermedad producida por ese
agente. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de
enfermedades, aumentndola o disminuyndola. Las principales son:
Estado nutricional
Enfermedades crnicas
Uso de drogas inmunodepresoras
Factores generales de resistencia alterados (por ejemplo: perdida de la continuidad
de la piel o mucosas)
Inmunidad natural y artificial
Factores genticos (inmunidad especfica por especie)
AMBIENTE:
No constituye en s un eslabn de la cadena de transmisin pero debe considerarse dado
que condiciona la existencia o no de factores que la conforman. Por ejemplo: el clima, la
contaminacin de las aguas, etc.

COMPLICACIONES DE LOS TATUAJES DECORATIVOS

Los tatuajes temporales no necesitan la inyeccin de pigmento dentro de la piel, pero no
por ello son inocuos. Esta tcnica decorativa se realiza con henna, un pigmento natural
que se obtiene a partir de las hojas secas de la planta Lawsonia inermis que tie la piel
de un color marrn rojizo.
Esta sustancia no suele provocar reacciones adversas, pero en nuestro continente la
henna natural es mezclada con diferentes componentes para que alcance el color negro,
acelere el tiempo de secado y aumente la duracin de los tatuajes, ya que si se utiliza
henna natural el tatuaje permanecer menos tiempo. Una de las sustancias que ms se
utiliza para adulterar la henna es la parafenilenediamina (PPDA) o derivados.
La PPDA tiene gran poder sensibilizante y a dosis altas puede producir dermatitis
alrgicas de contacto. Es decir, da lugar a un eccema agudo en la zona del tatuaje con
picor y enrojecimiento. Estas reacciones suelen curar al cabo de varias semanas y
pueden dejar temporalmente zonas hipopigmentadas en la regin tatuada tras la
inflamacin e incluso producir cicatrices hipertrficas.
La parafenilenediamina es un componente habitual de los tintes capilares, de las gomas
negras, de las tintas de imprenta as como de betunes o algunas pinturas. Por otro lado,
la PPDA reacciona con sustancias que contengan en su estructura molecular anillo
bencnico, como son algunos colorantes que se emplean en la industria textil, ltex,
gomas como el tiuram, caucho, medicamentos del grupo PARA (anestsicos locales,
sulfamidas) y algunos cosmticos. Por todo esto, resulta fcil comprender que los
pacientes que se sometan a estas prcticas puedan desarrollar toxicodermias por
sulfonamidas (antibiticos, hipoglucemiantes), cido paraaminobenzoico (PABA) y
anestsicos derivados del PABA como la procana y la benzocana. Del mismo modo
pueden tener problemas en el mbito laboral, ya que no podrn dedicarse a ciertas
profesiones como peluquera, revelado fotogrfico, tinte de calzado, etc.
Adems, la exposicin a PPDA tiempo despus de haberse realizado un tatuaje de henna
negra puede producir reacciones de hipersensibilidad. De este modo, existen casos de
mujeres que han requerido asistencia sanitaria por dermatitis de contacto alrgica a
PPDA de tinte capilar tras haber sido sensibilizada con anterioridad a esta sustancia por
la presencia en la piel de un tatuaje de henna negra.
Como se ha comentado anteriormente, los tatuajes permanentes se realizan mediante la
introduccin de pigmentos debajo de la piel a travs de agujas. De este modo, el proceso
de tatuado implica la rotura de la barrera de la piel pudiendo provocar una serie de
efectos secundarios o complicaciones como los siguientes.

REACCIONES INFLAMATORIAS:
Inmediatas: ante la perforacin de la piel y la introduccin del pigmento, el propio

cuerpo acta de manera inmediata produciendo una descamacin de la epidermis y
una inflamacin de la dermis. Esta reaccin es por tanto esperable y los usuarios
suelen ser advertidos por el tatuador. Podemos considerarla como una reaccin de
adaptacin que durar unas dos o tres semanas. Puede ser tratada con corticoides
tpicos si fuese necesario, pero no suelen necesitar asistencia mdica.
Retardadas: Estas reacciones pueden aparecer al cabo de varios meses o incluso aos
despus de haberse realizado el tatuaje. Segn el servicio de dermatologa del
hospital general universitario de Alicante la clasificacin de este tipo de reacciones ha
sido muy complicada debido a que las manifestaciones clnicas no estn definidas.
INFECCIONES:
Durante la realizacin del tatuaje el pigmento es introducido en la dermis, el organismo,
ms concretamente los macrfagos de la dermis actan como si de un cuerpo extrao se
tratase fagocitando el pigmento y drenndolo hacia los ganglios linfticos. De este modo,
no solo se rompe la barrera protectora de la piel, si no que se pone en contacto con los
capilares sanguneos y los vasos linfticos pudiendo transmitirse de esta forma
enfermedades infecciosas.
El que se produzcan este tipo de infecciones depende principalmente de las condiciones y
medidas higinico-sanitarias con las que se realiza el tatuaje, la destreza o experiencia
del tatuador al realizarlo, el estado de inmunidad del paciente y la esterilidad de los
pigmentos que van a ser empleados en el proceso.
El realizarse un tatuaje por personal no cualificado o sin experiencia, as como en un
establecimiento que no rena las condiciones higinico-sanitarias descritas por la ley,
aumenta exponencialmente el riego de contraer enfermedades.
Cutneas o localizadas: las piodermitis estafiloccicas y estreptoccicas son

infecciones que se producen con mucha frecuencia tras la realizacin de tatuajes.
Pueden surgir tanto por la falta de higiene durante el proceso como por el escaso
cuidado del tatuaje tras la realizacin.
Es difcil cuantificar con exactitud los casos de este tipo de complicaciones ya que la
inmensa mayora de las personas que las padecen no consultan con personal
sanitario. Debido a que normalmente suelen desaparecer con antibiticos tpicos,
pero a veces pueden complicarse y provocar infecciones como condritis o celulitis que
hacen necesario tomar antibitico sistmico. Como ejemplo est el caso de un varn
de 24 aos que al tiempo de realizarse un tatuaje en la espalda debido a la prctica
de ejercicio y la sudoracin comenz a sentir ardor en la zona. Al ver que el dolor
persista acudi a la consulta del mdico y tras en la exploracin se observ que la
zona donde se localizaba parte del tatuaje estaba eritematosa e incluso se percibieron
pstulas. Se comenz con el tratamiento antibitico y curas de la herida que
respondieron bien y se consigui una rpida regeneracin de la piel. Otro tipo de
infecciones cutneas son las producidas por la Mycobacterium chelonae.

Esta bacteria de rpido crecimiento est presente en el agua del grifo y de este modo
puede contaminar el material que se utiliza para la realizacin del tatuaje. Todos los
casos descritos sobre este tipo de complicaciones coinciden en la formacin de
ppulo-pstulas siempre en las zonas grises de los tatuajes. Esto se debe al uso de
agua no estril para mezclarla con la tinta negra y as obtener el tono gris deseado.
El diagnstico de este tipo de infecciones puede ser tardo ya que suele confundirse
con una reaccin alrgica o con una infeccin bacteriana comenzando tratamiento con
corticoides y antibiticos tpicos no efectivos.
Sistmicas: Siempre se ha dicho que la realizacin de tatuajes implica un riesgo a

contraer infecciones virales como Hep B, C, D y VIH. Estas pueden ser contagiadas
bien por la utilizacin de agujas que hayan sido usadas previamente con varios
pacientes sin su posterior esterilizacin, o por el pinchazo de un tatuador portador de
alguna de estas enfermedades.
Otra infeccin sistmica que puede ser contrada tras la realizacin de este arte es el
ttanos. Toda herida es potencialmente tetangena, ya sea un corte, pinchazo e incluso
una ciruga.Esta infeccin que afecta al sistema nervioso es producida por la bacteria
Clostridium tetani. El crecimiento de esta bacteria es mucho mayor cuando la herida
contiene sustancias como el xido.
Por este motivo la realizacin de tatuajes con instrumental en mal estado o mal
esterilizado aumentan el riesgo de contraer esta enfermedad. Se han descrito casos de
infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) que pueden manifestarse a travs de
verrugas en la zona del propio tatuaje.
En la actualidad hay un creciente nmero de personas con infecciones bacterianas
sistmicas provocadas por la realizacin de tatuajes. Debido a que las posibilidades de
sufrir una endocarditis infecciosa son mucho mayores, es conveniente informar a los
pacientes con cardiopatas congnitas de esta complicacin y aconsejar que se abstengan
de realizarse este tipo de prcticas.
La infeccin de Tuberculosis cutnea es infrecuente pero tambin puede producirse tras
ser introducida la bacteria Mycobacterium tuberculosis en la piel a travs del tatuaje.
Esta infeccin puede manifestarse tiempo despus de haberse realizado la tcnica a
travs de verrugas o herpes en el diseo, ya que los virus usan la tinta como reservorio.
Algunos autores sealan la transmisin de sfilis durante el proceso del tatuaje. Esta
enfermedad causada por la bacteria Treponema pallidum no solo se transmite por
contacto sexual. Aunque raro, tambin existe contagio a travs de transfusiones
sanguneas o a travs de la introduccin accidental por instrumentos punzantes como los
utilizados durante el proceso de tatuado.

REACCIONES ALERGICAS:
Son reacciones de hipersensibilidad cuyo agente causante es el contenido de los
pigmentos empleados para realizar el tatuaje. Los pigmentos se suelen mezclar para
conseguir diferentes tonos dentro del tatuaje, esto dificulta el poder saber con exactitud
el factor etiolgico de la reaccin alrgica. An as, podemos encontrarnos diferentes
tipos dependiendo de las caractersticas de la reaccin alrgica. Estas reacciones se
pueden dar meses o incluso aos despus de haberse realizado el tatuaje y se puede
localizar en uno solo de los colores del tatuaje.
Dermatitis de contacto alrgica: en este tipo de dermatitis aparecen lesiones

eccematosas en la zona del tatuaje. Los tatuajes que suelen provocar estas
reacciones son lo que contienen alguna zona coloreada de rojo ya que el pigmento
presenta
en
la
mayora
de
los
casos
sales
de
mercurio.
Dermatitis fotoalrgicas o fotodermatosis: se manifiestan a travs de lesiones

eritematosas, edematosas e incluso a veces pueden apreciarse vesculas. Estas
dermatitis se producen cuando el tatuaje se expone a la luz solar. Sobre todo sucede
en tatuajes con color amarillo o rojo que contienen sales de cadmio, sustancia
fotosensibilizante.
Reacciones liquenoides: son las reacciones ms habituales, se suelen producir en

tatuajes con color rojo cuyo pigmento contiene mercurio. Se aprecian lesiones
parecidas
al
liquen
plano
en
el
propio
tatuaje.
Urticaria: En la literatura revisada se ha encontrado el caso de un paciente que sufri

una reaccin cutnea de tipo urticaria tras la realizacin de un tatuaje con color azul.
Los pigmentos azules para tatuar contienen cobalto que es el causante de la reaccin.
Fenmeno isomrfico de koebner: este fenmeno consiste en la formacin de lesiones

cutneas en las zonas sometidas a un trauma previo como puede ser la realizacin de
un tatuaje. Al principio se asoci a la aparicin de lesiones psorisicas tras un
traumatismo en personas que ya haban sufrido psoriasis con anterioridad. Sin
embargo, actualmente tambin incluye a personas que tras un traumatismo
desarrollan este tipo de lesiones sin una psoriasis previa. De este modo encontramos
casos de pacientes cuyo factor estimulante de la psoriasis fueron las repetidas
lesiones producidas al realizar el tatuaje.
REACCIONES GRANULOMATOSAS:
Son reacciones que aparecen tiempo despus de haberse realizado el tatuaje y suelen
deberse tambin a los pigmentos utilizados durante el proceso de tatuado.
Granulomas a cuerpo extrao: al introducir el pigmento en la dermis, se desencadena

una reaccin a cuerpo extrao y se produce una respuesta granulomatosa con clulas
de gran tamao en cuyo interior se encuentra alojado el pigmento. Estas reacciones
granulomatosas se han relacionado con el uso de pigmentos que contengan cromo,
mercurio,
cobalto
y
manganeso.

Granulomas sarcoideos: se caracterizan por la presencia de microppulas que se

agrupan formando placas endurecidas en la zona tatuada. Los granulomas sarcoideos
se producen con escasa frecuencia, y puede que no causen ms complicaciones o ser
la primera manifestacin de una sarcoidosis sistmica.
REACCIONES PSEUDOLINFOMATOSAS:
Como ya se ha explicado anteriormente, el pigmento es fagocitado en gran parte por los
macrfagos que se encuentran en la dermis, y posteriormente es drenado a los ganglios
linfticos donde se produce una respuesta inflamatoria. Tiempo despus de haberse
realizado el tatuaje aparecen unos ndulos eritematoviolceos indurados en la zona del
tatuaje. Son muy parecidos a los linfomas cutneos T o B pero estos son benignos.
Pueden producirse tambin reacciones tipo linfocitomas cutis y se asocian a tatuajes
realizados con pigmento principalmente rojo, pero tambin existen casos con pigmentos
azul y verde.
Tabla 1: Alrgenos segn el pigmento utilizado

Debido a la hipersensibilidad a compuestos de los pigmentos, en especial los formados a

base de mercurio y cadmio, gran parte de los fabricantes han sacado al mercado
pigmentos orgnicos compuestos que producen menos alergias.
A pesar de esto, la mezcla que el tatuador haga de las tintas para obtener el color
deseado es desconocida.
TUMORES:
No es algo que suceda a menudo, pero existen referencias bibliogrficas acerca de
pacientes con tumores cutneos malignos en el interior de tatuajes. Se han publicado
casos de melanomas malignos, carcinomas basocelulares, carcinomas espinocelulares,
queratoacantomas y dermatofibrosarcomas protuberans.
La combinacin de tintas con la fotoexposicin, la reaccin inflamatoria provocada, la
introduccin de sustancias potencialmente txicas o cancergenas y probablemente
factores genticos son las causas que algunos de los autores creen posibles ante la
aparicin de estos tumores.
El que se desconozca la causa por la que se producen estos tumores y puesto que el
nmero de casos descritos es muy pequeo en comparacin a la gran prevalencia de
personas portadoras de tatuajes, hace pensar que la relacin entre ambos es
simplemente casual.
A pesar de que la aparicin de tumores en el rea del tatuaje es rara, debemos tener en
cuenta los riesgos que esto supone. Por un lado, el que un melanoma maligno (MM) haya
invadido el tatuaje puede dificultar la interpretacin de la biopsia del ganglio centinela a
la hora de dignosticar una metstasis. Ya que la aparicin de pigmento en la exploracin
macroscpica de los ganglios linfticos que drenan un rea tatuada no presupone una
infiltracin metastsica, sino que puede tratarse del pigmento del tatuaje
INTERACCIN CON LA RESONANCIA MAGNTICA:
Se ha informado que se puede experimentar hinchazn o quemazn de la zona tatuada o
con maquillaje permanente cuando la persona se somete a una exploracin con
resonancia magntica. Tambin se ha informado de interferencia de los pigmentos del
tatuaje con la calidad de la imagen de la resonancia, tal vez por los componentes
metlicos de algunos pigmentos.
Sin embargo el riesgo de no someterse a esta exploracin es indudablemente mayor que
el de padecer interacciones de este tipo, por lo que solamente se recomienda informar al
especialista de la presencia de un tatuaje o maquillaje permanente con objeto de tomar
las debidas precauciones, evitar las complicaciones y garantizar los mejores resultados.

PREVENCIN Y CUIDADOS
DOLOR: Su intensidad depender del tamao y la localizacin del tatuaje, del umbral del
dolor del sujeto a tatuar y de la habilidad del tatuador. En general las zonas prximas a
prominencias seas suelen ser ms dolorosas
PRODUCTO UTILIZADO: Los pigmentos deben poseer un registro sanitario segn
requerimientos entregados en cada pas. Debe de haber una limitacin en la composicin
de los tintes, excluyendo sustancias cancerigenas, txicas etc., encaminadas a minimizar
sensibilizaciones. Garantizar la esterilidad del producto. Una sola aplicacin y un solo
consumidor, tanto en agujas como en pigmentos. Debe de llevar la identificacin del
producto y del fabricante.
SANGRADO Y HEMORRAGIA: Se debe retirar con gasa estriles y se aplicarn
antisptico y apsito/vendaje.
PROCEDIMIENTO: Se debe utilizar material estril (aguja, guantes, gasa, antisptico).
El tatuador se lavar las manos y aplicar guantes. Limpieza y desinfeccin de la zona a
tatuar. Limpieza de la zona tras realizar el dibujo, con agua y jabn/antisptico y ocluir
CUIDADOS:
Mantener la oclusin durante 24 horas con apsito antiadherente (los tatuadotes

recomiendan film transparente).
Evitar tocar la zona tatuada.
Lavar el tatuaje suavemente con agua y jabn bactericida, 3-4 veces al da, evitando
jabones con perfume y alcohol, durante unos 15 das.
Secar por empapamiento, sin friccin.
Administrar antibitico tpico (mupirozina, ac. Fusdico, etc.) durante una semana.
Evitar, hasta la cicatrizacin completa, los baos de inmersin (piscina, jacuzzi,
baera, etc.), sobre todo calientes y prolongados, para evitar la maceracin de la
herida.
Evitar la presin en la zona tatuada, sobre todo si es zona de roce (usar ropa suave y
holgada).
Mantener la zona libre de polvo y suciedad. Evitar el rascado.
Tras la cicatrizacin mantener la zona hidratada durante un mes con emolientes o
hidratantes sin perfume ni alcohol.
Si aparece eritema o edema aplicar hielo.
No quitar la costra, debe caer sola.
Evitar la fotoexposicin solar, utilizar cremas fotoprocteroras.
Si aparece dolor persistente, eritema agudo, calor, edema o secrecin purulenta,
acudir al mdico.
Hoy en da no es recomendable oponerse directamente a la realizacin de estas
prcticas. La gran aceptacin social del tatuaje requiere un enfoque ms bien
orientador, lo que puede hacerse explicando las distintas complicaciones que se
pueden producir e informando de las medidas a tomar para evitarlas.

PRECAUCIONES UNIVERSALES (ESTANDAR)

FLUIDOS CORPORALES:
Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o
patolgicos que se producen en el organismo.
FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO:
Sangre
Fluidos que la contengan
Secrecin vaginal
Semen
Tejidos
Lquidos de cavidades estriles, (lquido pericrdico, LCR, otros)
FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO:
Deposiciones
Secrecin nasal
Sudor
Lgrimas
Orina
Vmitos
Saliva
De los fluidos descritos, semen y secrecin vaginal se encuentran involucrados

mayoritariamente en Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y comprometen
indistintamente tanto a la comunidad como al personal hospitalario, siendo este
mecanismo el ms frecuente en la diseminacin de dichas patologas.
De lo anterior se desprende que la Sangre, sus componentes y hemoderivados son los
fluidos de mayor riesgo a que el personal sanitario se expone en su prctica diaria.
En este contexto las Precauciones Universales son prioritarias como medida de
prevencin.
ELEMENTOS DE PROTECCIN:
Lavado de manos
Guantes
Delantal
Mascarilla
Lentes
Depsito material cortopunzante

RECOMENDACIONES PARA LA HIGIENE DE MANOS

FLORA BACTERIANA NORMAL:
La piel humana es normalmente colonizada con bacterias. El conteo total de bacterias
aerbicas vara segn el rea corporal. En 1938, Price dividi a las bacterias presentes en
las manos en dos categoras: transitorias y residentes.
FLORA TRANSITORIA:
Coloniza el estrato superficial de la piel. Los microorganismos que la integran no suelen
multiplicarse sobre la piel aunque algunas veces puedan sobrevivir y replicarse en ella.
Esta flora es adquirida por los trabajadores de la salud a travs del contacto de sus
manos con los pacientes que atiende o bien con superficies y/ o elementos contaminados
que integran el entorno del paciente. La flora transitoria es ms o menos transmisible en
dependencia del tipo de microorganismo, cantidad que se encuentre presente en la
superficie y humedad de la piel. Los microorganismos que integran la flora transitoria son
los que frecuentemente estn relacionados con las infecciones asociadas al cuidado de la
salud (IACS). Estos microorganismos pueden sobrevivir en la piel por horas o das, pero
en ausencia de condiciones que faciliten su desarrollo, normalmente son removidos
mediante la higiene de las manos.
FLORA RESIDENTE:
Se encuentra adherida a los estratos profundos de la piel, glndulas sudorparas y debajo
de las uas. Algunas veces tambin puede ser encontrada en la superficie de la piel. Su
remocin es ms dificultosa que la transitoria. Sin embargo, la flora residente ha sido
menos asociada con IACS que la flora transitoria. Generalmente no son patgenos, pero
pueden ocasionar infecciones graves cuando los procedimientos invasivos facilitan su
entrada a tejidos o cavidades estriles, ojos, piel no intacta o bien cuando el sistema
inmune del paciente est comprometido. El riesgo potencial que representa la flora
residente puede ser minimizado con el uso de antispticos en la higiene de manos.
LAVADO DE MANOS Y PRESENCIA DE DERMATITIS DE CONTACTO IRRITANTE:
El uso repetido y frecuente de productos para el lavado de manos, particularmente
soluciones jabonosas, es la causa primaria de dermatitis crnica del personal de salud. El
potencial de las soluciones jabonosas para causar irritaciones de la piel, puede variar
considerablemente y puede mejorarse el problema con el aditivo de emolientes y
humectantes.
La irritacin asociada con jabones antimicrobianos puede ser causada por el agente
antimicrobiano o por otros componentes del producto. Las personas afectadas a menudo
se quejan de tener una sensacin de sequedad o quemazn, la piel se ve enrojecida y
aparece eritema, descamacin y fisuras.

Las soluciones jabonosas daan la piel debido a que causan desnaturalizacin de las
protenas del estrato crneo, producen cambios en los lpidos intercelulares, disminuyen
la cohesin molecular de los corneocitos y disminuyen la capacidad de absorcin de agua
del estrato crneo. Los daos en la piel producen cambios en la flora, lo que implica una
colonizacin ms frecuente por estafilococos y bacilos gram negativos.
Sin embargo, los productos de base alcohlica para el frotado de las manos del personal
de salud, son los que frecuentemente menores reacciones alrgicas presentan. Por tal
razn, su uso se constituye en una estrategia para disminuir las reacciones adversas de
los antispticos junto con la recomendacin de usar lociones o cremas que contengan
humectantes o aceites que incrementen la hidratacin de la piel y reemplacen los lpidos
alterados. Varios estudios controlados han demostrado que el uso frecuente de lociones o
cremas hidratantes en las manos del personal de salud (Ej. dos veces al da) pudo
prevenir y tratar las dermatitis de contacto causadas por el uso de agentes para el lavado
de manos.
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
LAVADO DE MANOS COMN
El objetivo del lavado social, comn o de rutina, es remover la flora transitoria y la
suciedad de la piel de las manos. Se practica al iniciar las tareas del da, antes del
contacto con los pacientes y cuando se van a realizar procedimientos no invasivos como
por ejemplo tendido de camas, control de signos vitales, etc. Se realiza con soluciones
jabonosas comunes.
LAVADO DE MANOS ANTISPTICO
El objetivo del lavado antisptico es remover y destruir la flora transitoria de la piel de
las manos.
Se practica antes de realizar procedimientos invasivos aunque stos demanden el uso de
guantes estriles (colocacin de catteres perifricos o centrales, cuidado de heridas,
etc.), despus del contacto con materiales contaminados con fluidos corporales, despus
del contacto con reservorios, pacientes colonizados o elementos probablemente
contaminados con microorganismos, etc.
Se realiza con soluciones jabonosas antispticas.
El uso exclusivo de soluciones antispticas para el lavado de manos puede causar
irritaciones en la piel, grietas, lesiones, etc., que se convierten en lugares propicios para
el implante de microorganismos.

FROTADO DE LAS MANOS CON SOLUCIONES DE BASE ALCOHLICA (ACUOSAS,

EN GEL O ESPUMA)
Tambin conocido como lavado de manos en seco o sin agua. El frotado de las manos
con soluciones de base alcohlica, es considerado un lavado antisptico. Se realiza con
soluciones de base alcohlica mediante friccin vigorosa de las manos (frotado),
incluyendo pliegues interdigitales y hasta que el producto aplicado seque sobre la piel
(aproximadamente 20 segundos). De las soluciones de base alcohlica, el gel alcohlico
es, en nuestro medio, generalmente el ms utilizado por el personal de salud.
Elimina rpidamente los grmenes presentes en la piel de las manos con una eficacia del
99,97 %. Este tipo de lavado en seco no resulta eficaz si las manos estn visiblemente
sucias, por lo que se recomienda realizar un lavado social o antisptico al inicio de la
jornada laboral y cada vez que se lo considere necesario.
Despus de varios frotados con soluciones de base alcohlica, especialmente si estn
formuladas como un gel, el personal de salud puede sentir un acumulo en sus manos de
los emolientes presentes. Por tal razn, se recomienda realizar un lavado de manos con
agua y jabn comn cada 5 a 10 frotados con soluciones de base alcohlica,
especialmente si se presentan en forma de gel.
El frotado con soluciones de base alcohlica, no requiere ms de 20 segundos.
El alcohol tiene una excelente actividad antimicrobiana, ms rpida que otros
antispticos, con un amplio espectro de bacterias y hongos (no as frente a esporas
bacterianas) Entre los alcoholes y en orden de efectividad para la higiene de manos se
citan: etanol, isopropanol y n- propano. De aplicacin muy simple, las soluciones de base
alcohlica tienen baja toxicidad y son muy bien toleradas por la piel, especialmente
cuando las formulaciones cuentan con emolientes.
USO DE GUANTES
El agente debe usar guantes porque su uso reduce los riesgos de adquirir infecciones
provenientes de los pacientes, evita que la flora propia del personal del agente sea
transmitida a los clientes que atiende y reduce la contaminacin transitoria de las manos
del personal con microorganismos que pueden ser transmitidos de un cliente a otro.
Antes de la emergencia del SIDA, los guantes solo eran usados en situaciones
particulares como el cuidado de pacientes portadores de ciertos patgenos como por
ejemplo el virus de la hepatitis B. A partir de 1987, se incrementa dramticamente el uso
de guantes por parte del personal de salud como consecuencia de las recomendaciones
de bioseguridad realizadas para prevenir la transmisin del virus HIV y otros patgenos
presentes en la sangre. En Estados Unidos, un organismo regulador de la salud
ocupacional (OSHA) indica que el personal de salud debe usar guantes para todas las
actividades de cuidado de pacientes que puedan involucrar el contacto con sangre u otros
fluidos contaminados con sangre. La efectividad de los guantes para prevenir la
contaminacin de las manos del personal ha sido probada en varios estudios clnicos.

Los guantes de ltex tienen riesgo de presentar fallas de fbrica o roturas que resulten
imperceptibles al personal de salud que los usa (rango 3 18 %). Por tal razn, se
recomienda que el personal lave sus manos siempre despus de quitarse los guantes.
Estudios publicados informaron que los defectos de fbrica que presentaban los guantes
de vinilo eran superiores a los guantes de ltex, pero cuando ambos estn en buenas
condiciones confieren la misma proteccin.
Cuando el personal usa lociones o cremas nutritivas e hidratantes para el cuidado de sus
manos debe tener en cuenta que muchos de estos productos son a base de petrleo y
pueden tener efectos adversos sobre la integridad de los guantes de ltex.
TCNICA PARA LA HIGIENE DE MANOS
1. Cuando se practica la higiene de manos mediante frotado con soluciones de base
alcohlica, aplicar el producto (por ej. gel) sobre la palma de una mano y frotarla
junto con la otra, cubriendo toda la superficie de manos y dedos hasta que el
producto aplicado seque por completo.
2. Cuando se lavan las manos con agua y jabn, mojar primero las manos con agua,
aplicar una cantidad del producto elegido para el lavado de las manos (jabn
antimicrobiano o jabn comn) y frotar las manos juntas vigorosamente por lo menos
durante 15 segundos, cubriendo toda la superficie de las manos y dedos. Enjuagar las
manos con agua y secar con una toalla descartable. Si la canilla de la pileta no es
accionable automticamente (por ej. mediante clulas fotoelctricas), usar la toalla
descartable para cerrarla. Evitar el uso de agua caliente. Repetidas exposiciones al
agua caliente incrementan el riesgo de dermatitis.
3. Cuando se lavan las manos con un jabn no antimicrobiano y agua, puede usarse
jabn lquido, en barra u otras formas como toallas impregnadas en el producto.
Cuando se usa jabn en barra, deben usarse barras pequeas y ubicarse de modo
que se facilite el drenaje (Se recomiendan pequeos trozos descartables).
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA HIGIENE DE LAS MANOS
Las uas naturales se deben mantener a menos de un milmetro de la punta de los
dedos.
Usar guantes cuando se vaya a tener contacto con sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos o membranas mucosas o piel no intacta del paciente.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Retirar los guantes una vez finalizada la atencin del cliente.
No usar el mismo par de guantes para el cuidado y la atencin de ms de un cliente y no
lavar los guantes entre usos con diferentes clientes.
No se han efectuado recomendaciones especiales respecto del uso de anillos en las reas
donde se brindan prcticas. Sin embargo, varios estudios han demostrado la capacidad
de los anillos de portar microorganismos, por lo que se sugiere evitar su uso durante
actividades que afecten el cuidado de los clientes.
GUANTES:
Recomendaciones generales:
No tocar con los guantes puestos las superficies del medio ambiente a menos que
resulte necesario para el cuidado del paciente.
No tocarse la cara con los guantes contaminados
Cambiar los guantes cuando:
Se han roto y se han contaminado

Siempre despus de usar con cada paciente
Siempre lavar las manos despus de remover los guantes
Remocin de los guantes:
Tomar desde el borde de la parte externa cerca de la mueca

Desmontar sobre la mano, enrollando el guante hacia fuera
Realizar sujetando con la mano enguantada opuesta
Con la mano enguantada, sostener el guante ya retirado
Introducir el dedo ndice dentro de la mueca del guante que an resta retirar
Desmontar enrollando hacia delante
Formar una bolsa que contendr los dos guantes y descartar.

PROTECCION OCULAR ANTIPARRAS RECOMENDACIONES GENERALES
Las antiparras deben ser antiniebla y permitir ver con claridad.

Deben adaptarse y ajustarse alrededor de los ojos.
Los anteojos personales no sustituyen el uso de antiparras.
Colocar las antiparras sobre los ojos y asegurar el elstico pasando por detrs de la
cabeza o ajustar los costados sobre las orejas.
INDICACIONES PARA EL LAVADO Y LA ANTISEPSIA DE LAS MANOS

Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias o contaminadas
con material proteinceo, o visiblemente manchadas con sangre u otros lquidos
corporales, as como despus de ir al bao.
En todas las dems situaciones clnicas descritas que aparecen ms abajo, aunque las
manos no estn visiblemente sucias, utilizar preferentemente la friccin con una
preparacin alcohlica para la antisepsia sistemtica de las manos, o lavarse las manos
con agua y jabn.
Proceder a la higiene de las manos: despus de quitarse los guantes; despus de entrar
en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de
heridas; despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico)
en la inmediata vecindad del paciente.
TECNICA PARA HIGIENE DE MANOS CON ALCOHOL GEL

TECNICA DE HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABN
ANTISEPTICO ASEPSIA
Antisptico: Se aplica sobre piel y tejidos.
Desinfectante: Se aplica sobre superficies y elementos biomdicos.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4%:
Antisptico. Agente bactericida eficaz contra grmenes grampositivos y gramnegativos.
Es tambin efectivo contra hongos y virus. Su accin es baja sobre el Mycobacterium
tuberculosis. Su efecto germicida es rpido y prolongado. Tiene una importante accin
residual sobre la piel, de tres a seis horas, la que causa la ruptura de las membranas de
la clula microbiana y precipita su contenido celular. No es txico, y puede usarse con
recin nacidos, excepto si se instila en el odo medio o en los ojos. Resulta de gran
utilidad en la descolonizacin de grmenes de la piel de las personas. En reglas
generales, la respuesta de la piel ante el uso sucesivo y los reiterados lavados es
adecuada, aunque algunas personas han sufrido fenmenos alrgicos. Debe mantenerse
en su envase original, a temperatura ambiente y al abrigo de la luz. Su actividad no se
ve afectada en presencia de sangre o fluidos orgnicos. La clorhexidina es dependiente
del pH (es activa en valores de pH de 5,5 a 7,0).

IODOPOVIDONA:
Antisptico. Es un iodforo que combina iodo y un agente solubilizante, la povidona, que
mantiene la eficacia germicida del iodo. Se halla relativamente libre de toxicidad e
irritacin. La solucin jabonosa resulta til para el lavado de manos antisptico Tiene
accin sobre las bacterias grampositivas y gramnegativas, elimina virus, hongos,
protozoos y levaduras. El iodo puede penetrar rpidamente las paredes celulares de los
microorganismos. Los efectos letales se producen al romper la estructura y sntesis de las
protenas y el cido nucleico. El iodo puede absorberse a travs de cualquier superficie
corporal, excepto la piel intacta del adulto. Su uso frecuente puede producir irritacin de
la piel y no deben usarlo las personas alrgicas al iodo. Debe mantenerse en recipientes
opacos y al abrigo de la luz.
ALCOHOL:
Puede ser una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al iodo,
con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos. El alcohol es bactericida rpido,
ms que bacteriosttico, contra formas vegetativas de bacterias. Tambin son
tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. La
concentracin bactericida ptima se ubica en un rango entre el 60 y el 90%. Los
alcoholes resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican
sobre heridas abiertas. La concentracin recomendada es al 70%, debido a que produce
menor sequedad en la piel y menos dermatitis qumica. El alcohol al 70% con el
agregado de emolientes, en forma de gel, puede utilizarse como lavado antisptico. No
tiene accin residual, pero varios estudios han demostrado que es capaz de reducir en un
99,7% la concentracin microbiana de la piel de las manos. Los alcoholes no se
consideran desinfectantes de alto nivel, debido a su incapacidad de inactivar las esporas
bacterianas. 19 Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en una zona
fresca y bien ventilada.
ALCOHOL IODADO:
Antisptico. Es una combinacin de iodo con alcohol al 70%. Se puede utilizar en
concentraciones al 2%. Acta sobre bacterias grampositivas y gramnegativas,
Mycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antisptico de eleccin para la
preparacin de la piel en ciruga. El alcohol iodado debe mantenerse en recipientes
opacos y tapados, para evitar que por evaporacin se altere su concentracin inicial.
AMONIOS CUATERNARIOS:
Ejemplos: Primera Generacin: Cloruro de benzalconio, DG6; Biocide, Anios.
Actan por su inactivacin de enzimas productoras de energa. Actualmente no se
recomiendan como antispticos de piel y tejidos, ya que diversos estudios han
documentado que en ellos sobreviven y se desarrollan bacterias, que han podido
relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. La aparicin de epidemias asociadas
con el uso de amonios cuaternarios en piel y tejidos y elementos o equipos destinados al
cuidado de pacientes ha provocado que, en 1983, el CDC los eliminara e inhabilitara
como antispticos y como desinfectantes. Solo se los considera desinfectantes de bajo
nivel para materiales no crticos y limpieza del medio ambiente

COMPUESTOS MERCURIALES:
Ejemplo: Merthiolate. Son antispticos que se inactivan rpidamente frente a presencia
de protenas. No actan ante grmenes grampositivos, Mycobacterium tuberculosis ni
esporas bacterianos. Resultan txicos e irritantes sobre piel y tejidos. Actualmente no se
los recomienda como antispticos para uso hospitalario tampoco deben usarse como
desinfectantes, porque corroen los metales.
USO DE ANTISPTICOS:
Los frascos que contienen antispticos tambin pueden contaminarse en el uso diario por
ello deben comprarse en envases pequeos (no ms de 250- 500 cc) para que su
renovacin sea frecuente. No est recomendado el fraccionamiento de los antispticos
debido al riesgo de contaminacin que implica la prctica de trasvasado.
Los frascos que contienen antispticos deben almacenarse en lugares limpios y secos, al
resguardo de la luz y el calor, pueden permanecer en su envase original hasta su
finalizacin. Deben contar con vlvulas dispensadoras que permitan el cierre hermtico
posterior a cada uso, para evitar de este modo, la contaminacin del producto.
La iodopovidona debe mantenerse en frascos opacos, ya que es sensible a la luz y al
calor. En cambio, el alcohol al 70% puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco.
ANTISEPSIA DE LA PIEL:
Los antispticos ayudan a preparar la piel para las distintas prcticas. Antes de realizar
un tatuaje o colocacin de piercing se recomienda realizar una antisepsia de piel, para
asegurar que ha quedado limpia de toda contaminacin grosera.
Si el tatuaje se realizar en zonas ntimas, como axilas, ingle, glteo, etc., es correcto
recomendar al cliente realizar un bao higinico antes de concurrir a efectuarse la
prctica. La antisepsia se realiza despus que el artista ha preparado todas sus
herramientas y campo de trabajo.
TCNICA DE LA ANTISEPSIA:
Embeber un algodn con el antisptico

Pasar el algodn realizando friccin desde la zona a incidirse hacia su periferia (la
friccin incrementa el efecto antibacteriano del antisptico)
Descartar el algodn
Dejar actuar el antisptico, hasta que seque.
El rea de piel preparada debe ser suficientemente extensa, para trabajar con
seguridad.

LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

La descontaminacin es el proceso que reciben los elementos o herramientas de trabajo,
y tiene los siguientes pasos: Prelavado, lavado, acondicionamiento, desinfeccin
y/o Esterilizacin.
El objetivo es hacer seguro el uso de las herramientas con distintas personas.
1. PRELAVADO:
Tiene como objetivo brindar seguridad a la persona que manipular la herramienta al
terminar de utilizarla. Se recomienda para ello el uso de un detergente enzimtico. En el
prelavado, y por accin del detergente enzimtico, la materia orgnica presente en los
elementos de trabajo se desprende y junto con ella los grmenes que se encuentran
adheridos.
La eficacia de la limpieza enzimtica depende de la mezcla de enzimas presentes en el
producto elegido. E l prelavado facilita la accin mecnica del segundo paso: el lavado.
DETERGENTE ENZIMTICO: Es un producto detergente que, adems de actuar con

su natural accin detersiva, remueve la materia orgnica de las superficies por
digestin enzimtica, evitando su redeposicin cuando el elemento es retirado de la
solucin. En la seleccin del detergente enzimtico debe verificarse que cuente con
las siguientes enzimas: proteasa, amilasa (carbohidrasa) y lipasa.
Las grasas generan siempre un problema, porque tienden a permanecer como aceites
sobre las superficies de las soluciones de limpieza. La presencia de las tres enzimas
citadas evitar el efecto negativo de la redeposicin de las grasas sobre los objetos
en el momento de ser retirados de la solucin.
2. LAVADO:
Es el segundo paso del proceso de descontaminacin, consiste en la eliminacin de
material extrao, en especial orgnico de las herramientas, completando la accin
iniciada en el prelavado. Su accin es mecnica, mediante frotado de las distintas partes,
hay que tener en cuenta que muchos elementos pueden tener ranuras, canaletas, partes
huecas, muesca que dificulten la tarea de lavado, para estos casos se recomienda la
introduccin del detergente enzimtico mediante presin con la ayuda de una jeringa. El
enjuague debe realizarse enforma similar, con agua limpia. Determinadas herramientas
pueden requerir un desarme total o parcial, para asegurar el correcto lavado de cada una
de sus partes.
3. DESINFECCIN:
Es la eliminacin de todos los microorganismos, excepto las esporas bacterianas de un
objeto inanimado. Se realiza con agentes qumicos, los que se adecuarn al tipo de
desinfeccin que deba aplicarse. Para que un desinfectante acte los elementos deben
encontrarse libres de materia orgnica. La eficacia de la desinfeccin se ve afectada
cuando el objeto no est limpio.

4. ESTERILIZACIN:
Es la destruccin o eliminacin de toda forma de vida, y puede llevarse a cabo mediante
un proceso fsico o qumico. Los mtodos ms usados para esterilizar son: calor seco,
calor hmedo y gas (Oxido de Etileno).
METODOS DE ESTERILIZACIN
CALOR SECO-ESTUFAS
El calor seco produce la muerte bacteriana por proceso oxidativo. La esterilizacin
mediante el calor seco tiene limitaciones relacionadas con el material del que est
compuesto el elemento.
Las estufas u hornos tienen circulacin de aire en su interior y es muy importante la
tcnica de cargado de los materiales, no sobrecargar, y dejar calles para la circulacin
del aire caliente.
La temperatura y tiempo de exposicin depende del material que se va a esterilizar:
metlicos, cromados, acero inoxidable, vidrio, porcelanas, aceites, parafina. La
temperatura de trabajo es de 160 C -170 C.
La carga de la estufa se realiza en fro, sin que el material toque las paredes, piso y/o
techo.
Etapas del ciclo:
a) Cargar la estufa.
b) Encender el equipo.
c) Verificar la posicin correcta de los instrumentos de control de tiempo temperatura y
del ciclo.
d) Esperar que los instrumentos de medicin registren la temperatura seleccionada.
e) A partir de la misma, comenzar a descontar el tiempo de esterilizacin.
f) Cumplido el tiempo, apagar el equipo.
g) Descargar el material despus de que se haya enfriado.
h) Durante el ciclo, no abrir la puerta, ya que se anula el proceso, por disminucin brusca
de la temperatura.
CALOR HMEDO - AUTOCLAVES
Con el calor hmedo la muerte de los microorganismos se produce por coagulacin del
protoplasma celular. Por este mtodo, el vapor de agua saturado acta por contacto, es
el mtodo ms econmico, sin efectos adversos porque no deja residuos. En el autoclave
se puede esterilizar: material textil, vidrio, gomas, acero inoxidable. Los frascos y
recipientes vacos que se esterilizan en autoclave no deben colocarse con la boca hacia
arriba ni en la parte inferior del equipo para evitar la condensacin.

Caractersticas del autoclave:

1)
2)
3)
4)
Pueden tener una o dos cmaras.

Pueden ser manuales, automticas o semiautomticas.
Son de acero inoxidable.
Contar con sistema de vaco y secado.
El vaco previo elimina totalmente el aire contenido dentro de la cmara y de los

materiales, garantizando la distribucin homognea del vapor. El material debe estar
perfectamente seco cuando se lo retira del autoclave.
Los parmetros a controlar son:
1)
2)
3)
4)
5)
Tiempo de exposicin.
Temperatura.
Humedad.
Vaco.
Los tiempos varan de acuerdo al tipo de autoclave que se utilice y al tamao de los
paquetes.
OXIDO DE ETILENO (GAS)

Es un agente alquilante que afecta la capacidad metablica y la reproduccin celular. Es
inflamable y puede producir efectos txicos. Debido a que la mayora de los materiales
absorben el gas, es importante que se eliminen los residuos antes de su empleo, con un
tiempo de aireacin con ventilacin forzada o ambiental.
Controles de proceso de Esterilizacin: Para controlar la eficacia de los procesos de
esterilizacin se debe disponer de un sistema de control y validacin eficaz.
Los controles se dividen en tres grupos.
Mecnicos.
Qumicos.
Biolgicos.
1) Controles mecnicos: Los ms usados son: termmetros, manmetros, termocuplas.

En todos los casos es necesario la validacin del equipo, realizar tareas de limpieza y
control peridico de cada aparato.
2) Controles qumicos: Son dispositivos sensibles a los parmetros de esterilizacin
presentndose en tras de papel impreso de tintas y otros reactivos que cambian de
color. Son indicadores especficos para los procesos de esterilizacin por vapor de
agua, calor seco y oxido de etileno, y no son intercambiables. Dan informacin
inmediata de los resultados del proceso.
3) Controles biolgicos: existen elementos preparados industrialmente para estas
pruebas, y, consisten en tirillas de papel conteniendo las esporas, se colocan en el
interior de los equipos y en los paquetes ms voluminosos para luego del proceso de
esterilizacin realizar el cultivo en medios apropiados. Cada mtodo de esterilizacin
posee un indicador biolgico.

Envoltorios: Su objetivo es preservar la esterilidad del material hasta el momento de su

apertura para ser utilizado., debe constituir una barrera segura, confiable y estar de
acuerdo con el mtodo de esterilizacin utilizado.
Los envoltorios son de:
1) Papel Kraft: es un papel de resistencia mecnica elevada, alta resistencia a roturas
por traccin y desgarro, es blanco puro, no libera pelusas, es hidrfugo, se usa para
vapor, calor seco y gas.
2) Papel Crepado: es considerado de grado mdico de gran resistencia, no desprende
fibras o partculas, es flexible, hidrfugo, es ideal para grandes paquetes y para
autoclaves de vapor ya que es permeable durante el proceso e impermeable al
finalizar el mismo.
3) Paquete ventana o pouch: la cara transparente es una lmina plstica de polister y
polipropileno, sin poros, resistente a la traccin, rotura, pinchazos y abrasiones. La
otra cara es de papel grado mdico de porosidad programada para funcionar como
barrera. Este papel combinado para vapor y xido de etileno.
4) Contenedores rgidos: algunos de estos contenedores rgidos se presentan con filtros
a modo de barrera bacteriana, deben controlarse previamente al proceso, las tapas
tienen que pasar sobre el contenido estril durante la apertura pudiendo tener riesgo
de contaminacin, Ejemplo: cajas metlicas.
5) Polmeros: son una barrera para los microorganismos y el polvo, permiten un
almacenamiento por tiempos prolongados, hay varios tipos: polietileno, PVC (Cloruro
de polivinilo), polipropileno, nylon (poliamida).
Duracin de la Esterilidad: de acuerdo al mtodo, al envoltorio y al almacenamiento en
armario abierto o cerrado vara de una semana a un ao. Desinfeccin de herramientas
de trabajo Los desinfectantes son sustancias que se aplican a las superficies y elementos
de trabajo, logrando optimizar la limpieza de los mismos.
Factores que influyen en los procedimientos de desinfeccin:
1) Naturaleza del material: Las superficies ms fciles de desinfectar son aquellas lisas,
no porosas y fcilmente limpiables, (mesa de trabajo, mesadas, paredes, etc.) 24 Los
intersticios, articulaciones y superficies porosas constituyen una barrera de
penetracin a los germicidas lquidos y requieren tiempo ms prolongados de
contacto para alcanzar la desinfeccin.
2) Nmero de microorganismos presentes: Cuanto ms alto es el nivel de contaminacin
de un elemento, mayor ser el tiempo de exposicin al desinfectante, la materia
orgnica presente en los elementos que se van a desinfectar puede hacer fallar el
procedimiento, la limpieza fsica, prelavado y lavado es el paso ms importante en un
proceso de desinfeccin.

3) Tipos y concentracin del desinfectante: Cuanta ms alta es la concentracin del

desinfectante, mayor es su efectividad y menor ser el tiempo de contacto necesario.
Sin embargo, cuando se usan concentraciones muy elevadas el elemento a
desinfectar puede sufrir daos o corroerse. Se debe respetar las indicaciones del
fabricante del producto, pues si las concentraciones son muy elevadas daan los
materiales y si se diluyen mas all de las recomendaciones no cumplen con el
propsito deseado y pueden permitir el crecimiento de grmenes del medio ambiente.
4) Duracin de la exposicin y temperatura: Deben respetarse los tiempos estipulados
para los distintos procesos de desinfeccin, que dependen del tipo de solucin
empleada.
El tiempo de exposicin y la temperatura deben estar estandarizados, las variaciones de
estos parmetros pueden hacer fallar el proceso de desinfeccin o daar el material.
Niveles de desinfeccin: De acuerdo a la clasificacin de los elementos en crticos,
semicrticos y no crticos se reconocen tres niveles de desinfeccin: alto, intermedio y
bajo.
Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepcin de un pequeo nmero
de esporas bacterianas (bacterias, hongos, pequeos virus).
Nivel intermedio: Inactivas bacterias vegetativas, hongos, casi todos los virus. No
acta sobre esporas bacterianas.
Bajo nivel: Destruye a la mayora d las bacterias vegetativas, algunos virus, algunos
hongos pero no afectan organismos ms resistentes como las esporas bacterianas y
el microbacterium tuberculosis.
CLASIFICACION DE SPAULDING

Los desinfectantes ms utilizados para descontaminar son:

1) Alcohol: Es adems un antisptico, acta por desnaturalizacin de las protenas, tiene
accin baja para virus no lipidicos, bacterias formadoras de esporas y protozoos, con
gran eficacia para los cocos Gram (+) y Gram (-), virus, hongos, hepatitis B y C, el
herpes simple, no posee accin residual, no presenta toxicidad, se debe almacenar en
zonas frescas bien ventiladas. Cuando se lo utiliza como desinfectante el tiempo de
contacto por inmersin es de veinte minutos, se recomienda para elementos que no
se deterioren como termmetros o elementos de vidrios como as tambin para
completar la limpieza de superficies externas.
2) Hipoclorito de sodio (agua lavandina): La lavandina de uso domestico provee un seis
por ciento de hipoclorito de sodio, es un desinfectante de uso comn, es inestable, se
degrada fcilmente a corto plazo y por accin de la luz y el calor, se inactiva frente a
materia orgnica, no debe mezclarse con detergentes u otras sustancias limpiadoras
debido a que forma vapores txicos e irritantes. Debe mantenerse en su embase
original (plstico opaco) y al abrigo de la luz. Las soluciones se preparan con agua
fra y en el momento de ser usadas. Su mayor ventaja, es su bajo costo, su rpida
accin pero resulta corrosivo para todo elemento metlico. Las superficies
ambientales, no criticas, contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, deben
ser limpiadas antes de aplicar hipoclorito de sodio al uno por ciento para
desinfectarlas (2cc de cloro por litro de agua).
3) cido peractico: Este desinfectante se caracteriza por tener una accin rpida frente
a los microorganismos incluyendo las esporas bacterianas, tiene la ventaja especial
que se descompone en diferentes productos como acido actico, agua, oxigeno,
perxido de hidrogeno que no resultan dainos ni dejan residuos, es efectivo en
presencia de materia orgnica y resulta esporicida aun a bajas temperaturas, acta
desnaturalizando las protenas, rompiendo y permeabilizando la pared celular,
alterando protenas, enzimas y otros metabolitos. Para su uso debo utilizar barreras
de proteccin como antiparras, barbijos, delantal y guantes resistentes.
4) Formaldehdo: Se presentan concentraciones del cuarenta por ciento, la solucin
acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida. Segn su
dilucin y tiempo de contacto, acta como esterilizante qumico o como desinfectante
de alto nivel. Los vapores de formaldehdo son txicos, por lo que se debe utilizar
elementos de proteccin durante su manipulacin como mascaras respiratorias,
protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables. Su uso est
fuertemente no recomendado y la venta ha sido prohibida en algunos pases.
5) Glutaraldehido al 2 %: Desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico. Es una
solucin estable, bactericida de alto espectro, eficaz contra virus, hongos y de
efectiva accin esporicida. Resulta activo ante la presencia d materia orgnica. Acta
afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas
bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimtico, daa la membrana celular
bacteriana, permite la salida de sustancias intracelulares, facilitando la entrada
directa del desinfectante al citoplasma.

No debe ser usado en la limpieza de superficies no crticas, debido a su toxicidad y su

alto costo. Entre los factores que influencian en su actividad se deben tener en cuenta:
Ph: solucin alcalina 7.9

Concentracin: al 2%
Temperatura: ambiente.
Materia orgnica: se debe tratar de disminuir su presencia en los materiales a
desinfectar.
Condiciones de uso del producto: recientes estudios han podido demostrar que la
concentracin de glutaraldehdo disminuye del 2.1% (pH 8.5) al 1.3% (pH 7.4) a lo
largo de un perodo de 28 das a temperatura ambiente. Los preparados comerciales
tienen una solucin activadora, un inhibidor de corrosin y glutaraldehdo al 2%.
La solucin activadora se coloca en el momento de preparar el producto para usar por
primera vez. Debe tenerse la precaucin de mezclar muy bien la preparacin para
evitar obtener una solucin parcialmente activada.
La presentacin del glutaraldehdo al 2% con surfactante, tiene una vida media de 14
das.
Cuando la solucin no posee surfactante, su vida media se extiende a 28 das.
Tiempo de accin: como desinfectante y en ausencia de materia orgnica, no debe
ser inferior a 20 minutos para asegurar la destruccin del bacilo tuberculoso. Como
esterilizante, el tiempo de accin se extiende a 10 horas.
Se pueden desinfectar y esterilizar con este producto: aluminio, zinc, acero
inoxidable, cromados, ltex, nylon rgido, polietileno, etc. Se debe controlar
diariamente, hasta que se establezca un promedio para su uso y duracin del
glutaraldehdo activado, con tiras medidoras de pH y con tiras medidoras de
concentracin, debe mantenerse siempre al 2%.
Se recomienda su medicin y no su uso estandarizado durante 14 28 das. La
contaminacin de la solucin con materia orgnica influir en la prdida de la
actividad, materias orgnicas como sangre o pus, podran actuar protegiendo
especies microbianas o compitiendo con la molcula desinfectante, reduciendo su
actividad. Se ha comprobado disminucin en la actividad del glutaraldehdo cuando se
lo diluye con agua.
Para que resulte seguro el uso del material expuesto al glutaraldehdo deben
realizarse tres baos diferentes utilizando agua, durante dos minutos y agitando
frecuentemente el material. En elementos con canaletas, ranuras o luces interiores, el
enjuague debe efectuarse mediante presin con jeringa.
Precauciones para el operador: Los vapores de glutaraldehdo son irritantes para la
mucosa ocular y respiratoria, se han descrito cuadros de epistaxis, dermatitis alrgica
por contacto, asma y rinitis. Debe utilizarse en cuartos exclusivo, bien ventilados y
con vestimenta de bioseguridad. El trabajador debe estar entrenado en su correcto
manejo.
Las barreras de proteccin son:
Respirador N95.
Proteccin ocular.
Guantes resistentes.
Cuando no se est usando se recomienda mantener la cubeta cerrada.
Cuando se trabaja con las cubetas abiertas, no permanecer en el cuarto ms de
20 minutos seguidos.

6) Ortoftaldehdo 0.55%: es un desinfectante de alto nivel de reciente introduccin en el

mercado internacional. Es estable, inodoro y resulta muy poco afectado por la
materia orgnica, no requiere activacin previa, se usa directamente del bidn
entregado por el fabricante. Resulta estable durante 14 das una vez que el contenido
del bidn ha sido volcado a la cubeta donde se realizar el proceso de desinfeccin
del material. Los remanentes sin usar que permanezcan en el bidn cerrado, ser
estable durante 30 das a partir de la fecha de su apertura inicial. Erradica bacterias
vegetativas, hongos, virus. Es compatible con metales, plsticos, gomas, siliconas,
aluminios, latn, cromados, titanio, acero inoxidable.
Precauciones para el Trabajador:
Respiradores N95.
Proteccin ocular.
Guantes resistentes. (Tie la ropa por salpicaduras ocasionales. El lugar de
trabajo debe ser bien ventilado, ya que los vapores pueden resultar irritantes de
las mucosas nasales, ardor de nariz, garganta, ojos, produce dermatitis por
contacto).
RESIDUOS
Entendemos por residuo aquel producto, material, o elemento que despus de haber sido
producido, manipulado o usado no tiene valor para quien lo posee y por ello se desecha.
R.E.S.: Residuos de Establecimientos de Salud
Clasificacin: Slidos y Lquidos A su vez los Slidos se clasifican en:
Residuos Slidos Urbanos

Residuos Bio-contaminados (patognicos)
Residuos Qumicos Peligrosos.
Clasificacin por color de bolsa:
Negra: residuos compatible con los domiciliarios

Roja: Bio-contaminados
Amarilla: qumicos peligrosos
Verdes: residuos reciclables
Residuos Slidos Urbanos: compatibles con los domiciliarios. Su disposicin final se

realiza en rellenos sanitarios.
Residuos Bio-contaminados. (Patognicos): Son los desechos que se generan en
procedimientos relacionados con la atencin a personas, ya sea en hospitales,
laboratorios consultorios particulares cualquier otro espacio donde se realicen prcticas
de asistencia de salud humana y/o animal Representan un riesgo para la salud por que
pueden contener grmenes. Ej gasas, jeringas, guantes u otros elementos con sangre.

La capacidad que tienen los residuos de provocar una patologa infecciosa depende de
varios factores:
Presencia de un agente infeccioso en el residuo.

Concentracin suficiente del agente infeccioso para ser infectivo.
Presencia de una puerta de entrada del germen al husped.
Presencia de un husped susceptible: Vulnerabilidad de las personas.
Condicin de defensa o de respuesta de un sujeto cuya capacidad para enfrentar
peligros est disminuida o estos son de mayor dimensin, que rebasan sus recursos
de proteccin.
Acondicionamiento de los residuos bio-contaminados:

Bolsas:
El desecho de los residuos biocontaminados se efectuar exclusivamente en bolsas de
polietileno con las siguientes caractersticas:
Espesor mnimo: 60/80 micrones.
Tamao: no inferior a 30 cm. x 40 cm.
Color: rojo. Impermeables, opacas y resistentes.
El cierre de la bolsa de efectuar en el mismo lugar de generacin de residuos mediante
la utilizacin de un precinto resistente, combustible cuando est llena hasta las partes
Si la bolsa se encontrara rota o con prdida de lquidos se deber reacondicionar en otra
bolsa mediante el uso de guantes y la menor manipulacin posible.
Si los residuos patolgicos son tratados fuera de los establecimientos asistenciales de
salud, se introducirn las bolsas de polietileno dentro de cajas de cartn rotuladas
Descartadores:
Los elementos cortopunzantes (agujas, hojas de bistur etc.) deben ser colocados en
recipientes adecuados inmediatamente despus de su uso. Deben llevarse al sitio donde
se va a realizar la prctica.
Caractersticas que deben reunirlos descartadores: paredes duras, que no puedan ser
perforadas por los punzantes; con orificios apropiados a las caractersticas de los
elementos a descartar.
Sern llenados hasta las partes de su capacidad, cerrados y desechados en bolsa roja.
Los desechos cortopunzantes contaminados representan un riesgo real para la
transmisin de patgenos.
Disposicin final de los residuos contaminados en la ciudad de Rosario: Planta de
tratamiento de residuos por autoclavado, dado que la municipalidad adhiere a la NO
INCINERACION desde el ao 2005.

Procedimiento ante un derrame de sangre o fluidos:
Colocarse guantes de ltex descartable.

Asegurarse que no haya elementos cortopunzantes. Si hubiera alguno, tomarlo con
una pinza y descartarlo en el recipiente adecuado.
Absorber el derrame con toallas de papel.
Descartar las toallas y los guantes en bolsa roja
Lavarse las manos Proceder a la limpieza y desinfeccin correspondiente.
Limpieza y desinfeccin adecuadas:
Limpieza: es la remocin fsica de materia orgnica o suciedad de objetos o

superficies. Generalmente se realiza mediante fregado con agua y detergente de uso
domstico.
Desinfeccin: es la disminucin o eliminacin de microorganismos mediante la

aplicacin de un agente qumico (desinfectante), generalmente lavandina. La limpieza
es ms importante que el efecto de cualquier desinfectante. No se recomienda la
desinfeccin en forma rutinaria y cuando se realice debe ser siempre posterior a la
limpieza.
No se debe mezclar la lavandina con el detergente, pues se liberan vapores txicos,

que pueden perjudicar la salud de de las personas que se encuentren en el lugar..,
adems de inactivarse la accin desinfectante.
CLASIFICACIN DE LOS GENERADORES EN RELACIN

RESIDUOS BIO-CONTAMINADOS QUE SEGREGUEN:
AL
VOLUMEN
DE
PEQUEOS GENERADORES: se consideraran como tales a aquellos que produzcan una

cantidad de residuos bio-contaminados inferior a 5 Kg. por semana (promedio semanal
anual).
GRANDES GENERADORES: hospitales u otras instituciones que grandes cantidades de
residuos bio-contaminados.
Residuos Peligrosos: todo aquel que pueda causar dao directa o indirectamente a
seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmsfera o el ambiente en general.
Residuos Qumicos Peligrosos: son los que por sus caractersticas representan peligro
para la salud aun sin haberse usado.
Sus caractersticas pueden ser: corrosividad, inflamabilidad, explosividad ,radioactividad

o toxicidad (teratognicos, carcinognicos, mutagnicos)
Disposicin final de los qumicos peligrosos: en celdas de seguridad.

HIGIENE Y SEGURIDAD
Tattoo o tatuaje: diseo artstico plasmado en la piel mediante la utilizacin de
pigmentos de origen mineral o vegetal, no absorbibles e insolubles, introducidos en la
dermis por va transpidrmica donde se fijan por tiempo indeterminado.
Piercing o perforacin: procedimiento de perforar el tejido para insertar joyas de modo
ornamental, realizada mediante una aguja estril y descartable.
Ambas prcticas deben realizarse en condiciones salubridad y seguridad para los
involucrados: tatuadores, pierciers y clientes Como en todo trabajo, se est expuesto a
riesgos.
Qu es riesgo? Toda situacin o fuente potencial de peligro. Es una condicin que puede
provocar un hecho no deseado como un incidente, daos a las personas o cosas.
Debemos tratar de eliminar los riesgos en el trabajo. Si no podemos, los minimizamos: y
si aun existe el riesgo, debemos utilizar mtodos de barrera y/o elementos de proteccin
personal. (EPP)

Riesgos Fsicos: temperatura - humedad- ventilacin- ruidos presentes en el ambiente de

trabajo.
Exigencias fisiolgicas y ergonmicas: posturas inadecuadas, espalda muy flexionada,
mala posicin de cabeza-cuello, brazos y muecas o falta de equipamiento (mesa, sillas,
camillas) que cumplan con requisitos tcnicos de ergonoma.
Exigencias y cargas psicolgicas: relacionadas con la organizacin del trabajo, las
relaciones interpersonales, y la subjetividad.
Riesgos de accidentes: determinado por las condiciones de peligrosidad en el trabajo.
Para conseguir un grado de seguridad aceptable, es importante mantener el orden y la
limpieza.
Muchos de los accidentes se producen como consecuencia de un ambiente desordenado o
sucio, con elementos fuera de su lugar.
Causa de accidentes:
a) por cada: suelos deslizantes, piso mojado, obstculos (objetos, cables elctricos, de
telfono o computadora), descuido.
b) contusiones y golpes: cajones entreabiertos, puertas de cristal sin sealizar,
elementos mal colocados sobre el mobiliario, sobrecarga de elementos en estanteras
c) riesgo de incendios: cigarrillos encendidos o mal apagados en cestos de residuos.
Elementos cercanos a una fuente de calor. Calefactores inadecuados o sin control.
Peridico Cortocircuito por equipos o instalaciones elctricas en mal estado o
sobrecargadas con adaptadores, interruptores etc.
Riesgos qumicos: exposicin a polvos, humos, gases, solventes.
En esterilizacin: oxido de etileno y glutaraldehido.

En limpieza: mezcla de detergente con cloro.
Mezclar tintas, solventes u otras sustancias,
compatibilidad.
sin
antes
asegurarse
de
su
Riesgos biolgicos: relacionados con contaminantes biolgicos que pueden estar

presentes en sangre o fluidos corporales. Ante estos riesgos debe aplicarse la
bioseguridad.
Bioseguridad: comprende pautas de comportamiento para lograr actitudes y conductas
para disminuir el riesgo del trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral.

PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD
Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:
1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los clientes, trabajadores y
profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su
serologa.
2. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para
prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con
sangre o cualquier otro fluido corporal del cliente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas.
3. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y
otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La medida mas
eficaz e importante es el lavado de manos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no
evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
probabilidades de una infeccin. Otros elementos de proteccin: antiparras y barbijos.
4. Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizados en la atencin de clientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Uso de
descartadores para material cortopunzante.
5. Inmunizacin de los trabajadores En el caso de los tatuadores y piercers se considera
necesaria: Vacunacin: antitetnica y anti hepatitis virus B.
HIGIENE DEL LUGAR DE TRABAJO
Como principio fundamental, se tendr en cuenta que todo aquello que se encuentra
limpio y seco, no favorecer el desarrollo de grmenes que puedan provocar infecciones
en los pacientes. El objetivo de la limpieza es disminuir la mayor cantidad posible de
microorganismos contaminantes y suciedad del medio ambiente. Se debe tener en
cuenta los siguientes aspectos:
Nunca debe mezclarse el detergente con el hipoclorito de sodio (lavandina), pues

genera un vapor txico que daa (es irritante de vas respiratorias) a quien lo utiliza,
adems de inactivar la accin desinfectante. Tampoco puede diluirse con agua
caliente, pues desprende un vapor considerado cancergeno animal (trihalometano).
No deben utilizarse mtodos secos como ser plumero, escoba, escobilln, franelas,
etc. pues se aumenta la dispersin de polvo y partculas portadoras de grmenes en
el medio ambiente.

La limpieza se realizar en una sola direccin, de arriba hacia abajo o de lado a lado,
sin retroceder.
Las superficies donde se realiza el procedimiento de tatuaje o piercing deben ser las
primeras en limpiarse.
Limpieza y desinfeccin de superficies del rea de trabajo:

Las superficies del medio ambiente se dividen en dos tipos:
1) Superficies con contacto mnimo con las manos o Poco tocadas (Ej. Pisos, paredes,
techos, ventanas).
La limpieza de las paredes, techos, persianas y cortinas de las ventanas est
recomendada cuando hay suciedad visible. Respecto a los pisos, no es necesaria su
desinfeccin, siendo suficiente una limpieza con agua y detergente.
Esta recomendacin est basada en que los pisos se vuelven a contaminar
rpidamente con:
- Tierra proveniente de los zapatos u otro calzado de las personas que circulan por
ellos.
- Microorganismos presentes en el aire que decantan sobre los pisos.
2) Superficies con alto contacto con las manos o superficies altamente tocadas con las
manos (Ej. Camilla, mesada, canillas, sillas, etc.) Las superficies con alto contacto
con las manos deben ser limpiadas y desinfectadas con mayor frecuencia que las
superficies que tienen mnimo contacto con las manos.
Para ambas superficies puede elegirse un producto que limpie y desinfecte en forma
simultnea, o bien realizar la limpieza con solucin jabonosa, enjuagar y repasar con
hipoclorito de sodio 100 ppm. (2cc de cloro en 1 litro de agua).
Teniendo en cuenta el tiempo de permanencia de los microorganismos sobre las
superficies que conforman el medio ambiente, la desinfeccin diaria de las superficies
altamente tocadas es imprescindible.
En el rea de prctica los mtodos de limpieza para pisos no porosos que deben
preferirse, incluyen el uso de mopas o trapos hmedos. En estas reas, los mtodos
de limpieza deben tratar de minimizar la produccin de aerosoles o dispersin de
polvo.
La dilucin de las soluciones de limpieza debe efectuarse en forma diaria. Los
sobrantes deben ser descartados ya que cada da deben prepararse soluciones
frescas.

El mtodo de limpieza, debe seguir los siguientes pasos:

1. Colocarse los guantes de uso domstico.
2. Llenar un balde con agua tibia y escasa cantidad de detergente (cantidad suficiente
como para producir espuma.
3. Fregar con esta preparacin todas las superficies (camilla, mesadas, etc.), excepto el
piso, artefactos sanitarios y azulejos del bao.
4. Enjuagar utilizando agua corriente limpia.
5. Llenar un balde con agua fra y colocar la cantidad indicada de cloro.
6. Con la rejilla embebida en hipoclorito de sodio 100 ppm, practicar un repaso final de
todas las superficies limpiadas. Este paso final es denominado desinfeccin. Este paso
no ser necesario si se utilizan productos que limpian y desinfectan en forma
simultnea.
7. Para finalizar fregar el piso con agua y detergente (se puede utilizar trapo de piso o
mopa).
8. Al terminar la limpieza, enjuagar y escurrir baldes, rejillas y trapos utilizados.
FRECUENCIA DE LA HIGIENE
PISOS:
Se limpian una vez al da y/o cada vez que se encuentren visiblemente sucios. Las
manchas de sangre se absorben con toallas de papel, que luego se descartan como
residuo patolgico en bolsas de plstico rojo. Finalmente, se lava la zona con una
solucin jabonosa. Si se desea puede agregarse una desinfeccin con hipoclorito de sodio
100 ppm.
No se recomienda la desinfeccin de pisos, generalmente realizada con hipoclorito de
sodio 100 ppm, ya que este producto no posee accin residual, requiere un mayor
esfuerzo del personal sin beneficios agregados. Los clientes no estn normalmente en
contacto con el piso, y el uso de hipoclorito de sodio 100 ppm u otros productos
desinfectantes, no modifica el grado de contaminacin al que los pisos se ven expuestos
debido al trnsito de personal, pacientes y equipos.
PAREDES Y TECHOS:
Un pequeo nmero de bacterias puede ser aislado de los techos y paredes. Es muy
importante que stos se encuentren en buen estado (superficies lisas, sin solucin de
continuidad) para prevenir la acumulacin de suciedad. Las paredes, hasta
aproximadamente 1,60 metros del piso, deben repasarse en forma diaria y cada vez que
estn visiblemente sucias en las reas de prcticas. Los techos y superficies altas de las
paredes, deben verse limpios y su limpieza debe realizarse por lo menos cada seis
meses. No requieren desinfeccin. Los esfuerzos de limpieza y desinfeccin deben estar
especialmente dirigidos hacia los elementos que componen el rea de prctica
propiamente tal.
BAOS:
Deben limpiarse y desinfectarse por lo menos una vez por da y siempre que haya
necesidad de ello.

ASPECTOS LIMPIEZA DE HERRAMIENTAS DE TRABAJOS

Los fabricantes de los diferentes equipos de trabajo deben proveer instrucciones
especficas para su cuidado y mantenimiento. Estas instrucciones deben incluir
informacin acerca de:
Compatibilidad de los equipos con desinfectantes.

Indicacin respecto de si los equipos son resistentes al agua y tambin si es segura
su inmersin para la limpieza.
Cmo debe ser realizada la descontaminacin del equipo una vez utilizado.
Cuando los fabricantes no ofrecen instrucciones escritas acerca de la limpieza y

desinfeccin de los equipos deben tenerse en cuenta algunos aspectos en equipos no
crticos (botones o perillas de control de los equipos, etc.). Se recomienda el uso de
barreras de proteccin sobre superficies y equipos que:
Son tocados frecuentemente por manos enguantadas durante su uso con los clientes
(teclados de equipos computarizados)
Pueden resultar potencialmente contaminadas con sustancias corporales de clientes
Su limpieza resulta muy dificultosa
Pueden usarse para su cobertura tanto papeles impermeables como de aluminio o
bien cobertores hechos de plstico o con materiales resistentes a fluidos.
Estos cobertores o fundas deben ser removidos y descartados antes que los trabajadores
se retiren los guantes. Luego de quitarse los guantes y lavarse las manos, se colocan
nuevos cobertores o fundas limpias para que sean usadas durante la atencin de nuevos
clientes.

BIBLIOGRAFIA
www.minsal.cl
Apuntes de taller de enfermera bsica AIEP.
www.adeci.org.ar Asociacin Argentina de Enfermeras en Control de
Infecciones. Normas. Lavado de manos. 1999.
www.cdc.gov. Guideline for the prevention of Surgical Site Infection. CDC.
1999.
Pittet, D. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect control
hosp epidemiol 2000 Pittet D., Boyce, JM. Hand hygiene and patient care:
Pursing the Semmelweis Legacy. Lancet Infect Dis. 2001; 1:9 20
Maimone, S. Lavado de manos y preparacin prequirrgica de la piel. Puesta al
da. Edit. Por Laboratorios Agsa. Primera Edicin. Buenos Aires. 2003.
Andin E. Recomendaciones para el lavado de manos. En: CEDECIH. Curso
de Educacin a distancia para enfermera. Mdulo I. Editorial FUNCEI. Buenos
Aires. 2001. Pg. 5 9
www.who.int/patientsafety. World alliance for patient safety. Who Guidelines on
Hand Hygiene in Health Care: a summary. World Health Organization 2009.


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APUNTE

Direccin de Educacin Continua

Aplicacin de antisptico en la piel de acuerdo con las normas vigentes.

SEPSIS: Es una enfermedad en la cual, el cuerpo tiene una respuesta grave a

ASEPSIA: ausencia de sepsis por existencia de M.O. (microorganismos) patgenos.

ANTISEPSIA: prevencin de la sepsis por la exclusin, destruccin o inhibicin del

ASEPSIA QUIRRGICA: es la esterilizacin completa y ausencia total de bacterias en

TCNICA ASPTICA: mtodos para prevenir la contaminacin con microorganismos.

TCNICA ESTRIL: mtodos para prevenir la contaminacin por M.O y mantener la

FLORA MICROBIANA RESIDENTE: poblacin microbiolgica estable de la piel,

FLORA MICROBIANA TRANSITORIA: formada por M.O que se encuentran en la piel

INFECCION: Es la invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos del

Direccin de Educacin Continua

LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIONES

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3. Estrato granuloso: consisten en 2 o 3 hileras de clulas con presencia de grnulos

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Defensa frente a los estmulos nocivos mecnicos: Las propiedades biomecnicas de

Defensa frente a estmulos nocivos qumicos: La piel posee capacidad tampn en la

Las macromolculas no pueden atravesar esta "barrera a la penetracin". Las molculas

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FUNCIN DE COMUNICACIN Y EXPRESIN:

Direccin de Educacin Continua

La flora humana normal representa un importante mecanismo de defensa del husped,

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PROCESO DE CICATRIZACIN NORMAL

Inmediatamente de producida la herida comienza un proceso inflamatorio, se inicia con

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Existen tres mediadores qumicos en la primera fase de la respuesta inflamatoria local:

La Histamina: liberada por los granulocitos, clulas cebadas y plaquetas produce

La Serotonina (5-hidroxitriptamina): tambin liberada por las clulas cebadas

La duracin e intensidad de esta respuesta inflamatoria depende de la cantidad de tejido

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Mejora la migracin de leucocitos al lecho de la herida.

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En otros tejidos como msculos y aponeurosis, la resistencia se gana lentamente y en los

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De lo anterior se deduce que la retraccin depende en gran medida de la tensin de la

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Animado (animales, humanos) o Inanimado (materiales, murallas, pisos, muebles).

Patogenicidad: capacidad del agente microbiano para producir enfermedad.

Respiratoria: boca, nariz (tuberculosis, resfro comn)

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Vehculos: El agente infeccioso se transmite de objetos o materiales contaminados. El

Vector mecnico: El agente infeccioso es trasladado en la superficie del cuerpo o

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Vector biolgico: El agente infeccioso cumple parte de su ciclo biolgico en el vector.

Va area: El agente infeccioso se encuentra en aerosoles que los transportan hacia la

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COMPLICACIONES DE LOS TATUAJES DECORATIVOS

Direccin de Educacin Continua

Inmediatas: ante la perforacin de la piel y la introduccin del pigmento, el propio

Cutneas o localizadas: las piodermitis estafiloccicas y estreptoccicas son

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Sistmicas: Siempre se ha dicho que la realizacin de tatuajes implica un riesgo a

Direccin de Educacin Continua

Dermatitis de contacto alrgica: en este tipo de dermatitis aparecen lesiones

Dermatitis fotoalrgicas o fotodermatosis: se manifiestan a travs de lesiones

Reacciones liquenoides: son las reacciones ms habituales, se suelen producir en

Urticaria: En la literatura revisada se ha encontrado el caso de un paciente que sufri

Fenmeno isomrfico de koebner: este fenmeno consiste en la formacin de lesiones

Granulomas a cuerpo extrao: al introducir el pigmento en la dermis, se desencadena