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rehabilitacin
2014
INTRODUCCIN:
La rodilla es la articulacin ms grande del esqueleto
humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del
fmur, el extremo superior de la tibia y la rtula que cumple una
misin especial, a modo de polea sobre la que se apoyan los
tendones cuadricipital y rotuliano. Constituye una articulacin
de vital importancia para la marcha y la carrera.
Su mecnica articular es muy compleja, pes por un lado
posee una gran estabilidad en extensin completa para soportar
el peso corporal, pero por otro l debe tener la movilidad
necesaria para la marcha y la carrera, orientando al pie en
relacin con las irregularidades del terreno debido a que debe
compatibilizar la transmisin de grandes cargas dentro de un
amplio rango de movilidad, integrada por la cadera-rodillatobillo.
Las estructuras de la rodilla durante ciertos esfuerzos
habituales en el trabajo, la carrera o a la actividad fsica
deportiva se ven sometidas a mayores requerimientos para
mantener
el
equilibrio
de
las
cargas,
con
velocidades
rodilla
trabaja
esencialmente
en
un
estado
de
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bipedestacin, a la vez que debe disponer de una gran amplitud
de movimiento, esenciales para la agilidad y coordinacin en
cualquier actividad deportiva.
Dado que en muchos deportes se le somete a un estrs
extremo, es tambin una de las ms lesionadas durante la
prctica de los mismos.
La congruencia y estabilidad de la rodilla la proporcionan
diversos
componentes
como
los
meniscos,
los
cartlagos
La
lesin
puede
producirse
por
movimientos
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combinados
como
valgo
con
rotacin
externa
tibial
las
pruebas
especficas
de
rodilla,
dentro
de
la
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1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El ligamento cruzado anterior es una de las estructuras
ms importante de la rodilla vital para la estabilidad de la
rodilla y su correcta biomecnica y se ve lesionado en
traumatismos violentos, bien sea por accidentes de trnsito
o por deportes de contacto como el ftbol. Por ello una vez
que se identifica la lesin en el ligamento cruzado anterior
es importante la rehabilitacin en caso de que se dae
debido a la importante funcin que tiene en la rodilla.El
ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura
anatmica vital para la estabilidad de la rodilla y su correcta
biomecnica.
La rehabilitacin del ligamento cruzado anterior tiene
su principal objetivo que es restablecer la actividad normal
previa a la lesin y de esta manera reincorporarlo a la
sociedad en el menor tiempo posible.
Se diagnosticara precozmente la lesin, evitando la
demora en el tratamiento y con ello las lesiones asociadas
subsiguientes, responsables de un empeoramiento de los
resultados.
El resultado de esta investigacin es dar a conocer una
rehabilitacin de ligamento cruzado anterior de la rodilla y la
importancia que se le debe dar enseguida de la lesin.
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Por lo anterior expuesto es importante establecer algunas
interrogantes que permitan conocer en mayor medida el
enfoque del tema.
Qu mtodo teraputico se utiliza para la lesin?
Qu beneficios aporta?
Despus de la lesin cuanto tiempo debe de pasar para la
rehabilitacin?
Qu tan constantes deben ser las sesiones de
rehabilitacin?
Cunto tiempo comprende un plan teraputico de la
lesin del ligamento cruzado anterior?
1.2 JUSTIFICACIN
La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo. Al
mismo
tiempo
es
la
ms
compleja
dentro
del
manejo
corporales
con
desplazamiento
como
los
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aerbicos, la danza, o simplemente el subir y bajar escaleras o
cuestas, involucran la articulacin.
Debido a la relativa incongruencia de las superficies
articulares, los ligamentos juegan un papel muy importante en
la estabilidad de la articulacin a lo largo de todo el rango de
movimiento. Cada ligamento tiene un papel distinto en dicha
estabilidad. De tal forma la estabilidad completa de la
articulacin depende de la contribucin de cada uno de los
ligamentos de forma individual y de la interaccin de unos con
otros.
Los cambios en el estilo de vida de las sociedades
modernas han llevado a situaciones en la que la prctica del
deporte se ha extendido a un nmero creciente de personas,
situacin que va cambiando sustancialmente los patrones
epidemiolgicos de aparicin de lesiones durante la prctica
deportiva la cual ha dado origen a un incremento de las lesiones
de rodilla y en particular del LCA.
Dentro de las lesiones ms frecuentes de la articulacin de
la rodilla, se encuentra las lesiones ligamentosas y con ellas la
lesin del LCA, uno de los estabilizadores anteriores ms
importantes de la rodilla, el 70% de dichas lesiones se dan
durante
la
prctica
deportiva
en
donde
los
esfuerzos
lastiman
el
ligamento
interno,
ocasionando
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sobre-estiramiento o la ruptura del ligamento cruzado anterior,
mientras que el 30% se da en actividades de la vida diaria (AVD)
o en accidentes.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior son muy
comunes en la poblacin en general, pero con una mayor
incidencia en la poblacin que practica algn deporte.
Se han descrito que la actividad ms predisponente a la
lesin del LCA tambin se da en deportes como bsquetbol,
voleibol y ftbol.
En un porcentaje elevado de los pacientes se ha observado
prospectivamente
una
hipotrofia
muscular
mantenida,
en
OBJETIVO GENERAL:
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Se busca que el paciente por medio de la rehabilitacin
mantenga
la
funcionalidad
de
la
rodilla,
la
fuerza,
la
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Es el ligamento que ms frecuentemente se lesiona en
deportes de contacto o giro como el ftbol, ftbol americano,
rugby, esqu, entre otros, llegando a ser 30 veces ms frecuente
que la lesin del ligamento cruzado posterior..
Es la causa ms frecuente de hemartros (derrame con
sangre dentro de la articulacin) en traumatismos agudos.
Diferentes factores
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De todos los mecanismos se estima que el valgo de rodilla
con rotacin externa es responsable en el 70% de los casos y
que el resto acontecen en el 30% de los casos.
1.4.1 Variables
A) Variables Dependientes
Cuando
dejamos
pasar
tiempo
no
le
tomamos
mtodos
cuantitativos,
cualitativos,
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Elementos de inclusin: La investigacin fue en pacientes
con lesin en el ligamento cruzado anterior.
Elementos de exclusin: Personal administrativo.
CAPTULO II
MARCO TERICO DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA
2. 1 MARCO HISTORICO
En el ao 3000 a,C., en un papiro egipcio, se puede
obtener la
primera descripcin
de
la
rodilla,
impidiendo
el
desplazamiento
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durante 1875 describi la maniobra que hoy conocemos con el
nombre de Lachman, til para el diagnstico de las lesiones del
ligamento cruzado anterior. Y la primera referencia que tenemos
sobre
la
reparacin
corresponde
Mayo
de
un
Robson
ligamento
en
1853,
cruzado
adems
anterior
de
las
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como regular la distancia que separa el cuerpo del suelo,
soportar el peso del cuerpo, y durante la marcha ya que realiza
el movimiento de flexin, extensin y deslizamiento, los
movimientos secundarios consisten en una ligera rotacin
interna y externa de la tibia
La Rodilla es una articulacin en bisagra, suele ser
susceptible desde el punto de vista ambiental y anatmico a las
lesiones traumticas sobre todo porque est sujeta a tensin
mxima, encontrndose entre dos brazos de palanca: tibia y
fmur; por la
estructuras intrnsecas.
La articulacin de la rodilla es estabilizada principalmente
por cuatro ligamentos: los ligamentos cruzados anterior y
posterior y los ligamentos colaterales interno y externo. Los
ligamentos cruzados son dos fuertes estructuras que se cruzan
en el interior de la rodilla, uniendo la tibia con el fmur son un
elemento importante en el control pasivo de la articulacin,
limitando
el
desplazamiento
anterior
de
la
tibia,
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manera sbita muy comn en los deportes de contacto. Por
ejemplo un mal apoyo de la extremidad tras un salto, parar de
manera precipitada durante una carrera o al imponer una carga
severa, intensa e inesperada. Sin descartar tambin otros
traumatismos como accidentes automovilsticos, sobre todo en
motocicleta adems de ser ms violentos, son ms frecuentes.
Actualmente
tambin
los
accidentes
de
trabajo
han
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se observan cuando una persona cambia de direccin al correr y
experimenta un "bloqueo" brusco de la rodilla.
Las personas que han sufrido una lesin del ligamento
cruzado deben seguir correctamente el tratamiento ,siendo su
principal objetivo, reestablecer la actividad normal previa a la
lesin y de esta manera reincorporarlo a la sociedad en el
menor tiempo posible, evitando la demora en el tratamiento y
con ello las lesiones asociadas subsiguientes, responsables de
un empeoramiento en los resultados.
Se han realizado varios estudios sobre cual o cuales serian
las causas por la que se produce la lesin del ligamento cruzado
anterior, tomando en cuenta algunas variables a las que se les
puede atribuir y as tenemos:
Juan Jos Gasc Esparza (2007), realiz un estudio en el
cual una alteracin en el tono del msculo soleo (hipertona),
debido a una posicin anterior (en bipedestacin esttica) del
centro de gravedad corporal, provoca que durante la fase de
apoyo de la marcha la tibia no este en todo momento
posteriorizada, aumentando con ello el riesgo de lesin del LCA.
Es necesario aadir que el ligamento, histolgicamente est
formado por colgeno y elastina.
Estas 2 sustancias son deformables con el tiempo, no con
la fuerza (sustancias con propiedades viscoelsticas). Por tanto
una menor proteccin del LCA por hipertona del soleo
provocara una deformacin o desgaste del mismo.
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Craig y Cols. Concuerdan que de acuerdo al gnero las
lesiones musculares durante la prctica han sido consideradas
como posibles causas de incidencia en las lesiones de las
rodillas especficamente en los ligamentos femeninos por tanto
existe mayor prevaleca de lesiones de la rodilla en mujeres
deportistas que en hombres en las diferentes disciplinas
deportivas, la alta incidencia en las mujeres se relaciona con
mltiples factores: Mala alineacin (genu valgo, incrementa la
anteversin femoral), superficies de entrenamiento muy duras,
desequilibrios musculares y errores de entrenamiento como:
incrementos bruscos en intensidad o frecuencia, incremento
torsin tibial externa y la pronacin del tobillo producen un
estrs en la articulacin patelofemoral
Por otro lado y siguiendo la misma lnea de los factores causales
se dice que la laxitud contribuye al riesgo de lesiones en el LCA
en mujeres jvenes. Uno de los mayores riesgos de lesin del
LCA es cuando las atletas realizan los saltos con las rodillas
hiperextendidas, lo que implica que cuando la pierna est
estirada la articulacin de la rodilla va ms all de la alineacin
neutral y se inclina hacia atrs.
Nada puede hacerse para cambiar la laxitud del ligamento,
pero ciertas tcnicas de entrenamiento ayudaran a disminuir el
riesgo de los atletas de romperse el LCA, sobre todo en aquellos
con ms flexibilidad en la articulacin.
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Messina y Cols. (1995) Revelaron que las jugadoras tenan
una incidencia mayor en la rodilla y ligamento cruzado anterior
(LCA) durante una temporada entera. Las chicas presentaron un
mayor nmero de lesiones de rodilla, y una mayor incidencia de
lesiones por tiempo de exposicin con una incidencia elevada,
ya que 16 de 25 necesitaron tratamiento quirrgico (64%),
mientras que los chicos 6 de 18 (33%). La incidencia de lesin
del LCA era 3,79 veces mayor que los chicos.
En varios estudios comparativos de incidencia lesional
realizados con otros
reas
anatmicas
diferentes
del
resto
de
deportes
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contacto y sin contacto entre hombres (70,1%) y mujeres
(75,7%).
Los jugadores masculinos del bsquet padecieron 37
lesiones de contacto y 78 lesiones sin contacto.
Las jugadoras femeninas de baloncesto padecieron 100
lesiones del contacto y 305 lesiones sin contacto. Adems, en
dicho estudio se observ que tenan mayor incidencia de lesin
de LCA los jugadores del ftbol que los jugadores del bsquet, y
que, atendiendo al sexo, el ndice de lesin del LCA, sin importar
el mecanismo de lesin, contina siendo perceptiblemente ms
alto para las jugadoras femeninas que para los jugadores
masculinos en ftbol y bsquet.
Ligamento cruzad
anterior
HISTOLOGA
ANATOMA
MICROSCPICA
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PRUEBAS
FUNCIN
LA PRUEBA DE
LACHMAN
PRUEBA
CAJN
ANTERIOR
DEL
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MECANISMO
LESIONAL
ANATOMA
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El ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado
posterior se cruzan dentro de la rodilla formando una X, es por
eso que se les denomina ligamentos cruzados.
Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados
de regular la cinemtica articular y los rganos sensores que
informan de la musculatura peri articular influyendo sobre la
posicin de las superficies articulares, la direccin y la magnitud
de las fuerzas y, tambin, de forma indirecta, sobre la
distribucin de las tensiones articulares. Sin embargo, la
primera obligacin del ligamento cruzado anterior, es impedir el
desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fmur y, en
menor medida, controlar en carga la laxitud en varo, en valgo y
la rotacin.
2.3.2 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
El ligamento
cruzado
anterior (LCA)
es
uno
de
los
cruzado
posterior, ligamento
lateral
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desplazamiento hacia atrs de la tibia respecto al fmur, ambos
combinados proporciona estabilidad rotacional a la rodilla.
Las lesiones de este ligamento son frecuentes al realizar
actividades
fsicas
agresivas,
principalmente
cuando
se
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Figura 1
Este
ligamento
impide
que
la
tibia
se
desplace
desde
su
insercin
nivel
en
la
regin
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23
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Figura 3
La longitud del ligamento es de 31 3 mm, el espesor de
5 1 mm y la anchur a 10 + 2 mm, las dos ltimas medidas en
el tercio medio del ligamento, siendo el volumen total de 2.3
4 ml.
El LCA est envuelto por una membrana sinovial que se
hace ms evidente por delante del ligamento, formando un
meso, conocido como ligamento mucoso, por el que discurren
los vasos sanguneos que se dirigen al LCA. (Fig. 5A y 5B).
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Figura 4
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Figura 5
figura 7
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El LCA se cruza en X con el LCP en rotacin tibial interna
adoptando planos paralelos en rotacin externa. En muchas
ocasiones fibras del LCA se dirigen por detrs del LCP a la cara
medial del surco intercondilar. El LCA, junto con el LCP,
ligamento meniscofemoral posterior de Wrisberg y ligamento
meniscofemoral anterior de Humphrey (fig.6) costiruyen el
pivote central o sistema ligamentoso central de la rodilla.
Figura 6
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denomina anteromedial y posterolateral en funcin de la
localizacin de la insercin tibial. Girgis, Marshall y Monajem ,
en un estudio sobre 20 rodillas de cadver y 24 rodillas frescas,
encuentra n que el LCA est formado por dos fascculos:
fascculo
anteromedial
(fino)
posteriolateral
(porcin
principal).
El fascculo anteromedial est formado por las fibras que se
insertan en la parte ms proximal de la insercin femoral a la
ms anterior y medial de la insercin tibial. Las fibras que van
de la porcin ms distal de la insercin femoral y se
insertan
los
casos
estudios
por
ellos
dos
fascculos
bien
29
aos,
no
encontraron
evidencia
macroscpica
de
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parte ms proximal del rea de insercin en el cndilo femoral
lateral; por el contrario, las fibras que se originaban en la parte
ms posterior del rea de insercin tibial se insertaban en la
parte ms lateral y distal del rea de insercin femoral. Es decir,
aunque anatmicamente no exista subdivisin, funcionalmente
se encontraban los dos fasiculos descrios por
Girgis y cols.
longitudianles
encuentran
una
configuracin
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Para Odensten y Gillquist el rea de omsercion tibial es
oval, con su eje mayor orientado en sentido antero-posterior Su
longitud es de 17 + 3 mm y su anchura de 11 2 mm. El punto
central de la insercin tibial est localizado a 7
1 mm del
yadaptacin
lenta
(Ruffini)
al
igual
que
de
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Estos mecanoreceptores se encuentran localizados en
mayor concentracin en las inserciones, que es donde se
produce mayor grado de tensin y, por lo tanto, la proximidad
de los receptores en las inserciones seas facilita la activacin
del reflejo ligamento muscular. Los elementos anatmicos que
protegen al LCA son principalmente los msculos isquiotibiales y
en especial el bceps femoral que tiene un tiempo de latencia
menor.
Esta lesin suele ocurrir despus de un traumatismo
directo; otras veces tiene lugar a consecuencia de una fuerza
torsional asociada a una lesin por desaceleracin. Las lesiones
se observan cuando una persona cambia de direccin al correr y
experimenta un "bloqueo" brusco de la rodilla.
2.3.4 ANATOMIA
El LCA, al igual que el Ligamento Cruzado Posterior (LCP),
son ligamentos intracapsulares pero extrasinoviales por estar
recubiertos de una membrana sinovial
El LCA se origina en la cara medial del cndilo femoral
externo y desciende anterior y lateralmente hasta su insercin
en la meseta tibial. La insercin femoral se produce por detrs
de la escotadura intercondlea en forma circular. La porcin
anterior de la insercin es prcticamente recta y la porcin
posterior es convexa. Durante su trayecto descendente el LCA
sufre una rotacin externa hasta su insercin tibial.
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La insercin tibia es oblicua en la cara lateral de la
tuberosidad tibial interna a nivel de la fosa intercondlea. La
longitud media del LCA es de 38 mm y su anchura media es de
11 mm.
El LCA se divide en dos haces. El haz anteromedial se
inserta en la regin ms anterior de la insercin tibial y en la
regin ms superior o medial de la insercin tibial. Por el
contrario el haz posterolateral se inserta ms posteriormente en
la tibia y ms lateralmente en el fmur. Esta divisin de haces
parece ms funcional que no anatmica, segn algunos autores
La insercin en el cndilo femoral lateral es oval con un
dimetro mximo de 182 milmetros y un dimetro mnimo de
182. La insercin en la tibia tambin tiene una morfologa oval
con un eje mximo de 173 y mnimo de 112. El punto central
de la insercin est localizado a 71 mm del borde anterior de
la superficie articular en la meseta tibial medial y a 234 mm
de la unin meniscocapsular anterior sobre la meseta tibial
interna.
2.3.5 HISTOLOGA
El ligamento cruzado anterior est formado por una amplia
red de colgeno que representa aproximadamente dos tercios
de su peso seco. La mayor parte de esta colgeno es de tipo I
(90%) yel restante equivale a tipo III (10%). El colgeno se
dispone en mltiples haces de fibras de 20 m de anchura
agrupados en fascculos de 20 m a 400 m de dimetro. El
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tercio restante del peso seco del LCA est formado por
fibroblastos y otras sustancias como elastina (menor de 5%) y
proteoglicanos (1%). El peso representa el 60% del peso neto en
condiciones fisiolgicas.
Las inserciones seas de los ligamentos y tendones
presentan una estructura con fibras de colgeno que se
continan directamente con fibras situadas en el seno del
hueso.
2.3.6 FUNCIN
El LCA acta como principal estabilizador esttico de la
rodilla, impidiendo la traslacin anterior de la tibia sobre el
fmur, alcanzando el 86% de la fuerza que se opone a dicho
movimiento. Cmo ya ha hemos mencionado, algunos autores
como Odensten et al (arriba) no encuentran una separacin
anatmica entre los dos haces. Sin embargo otros autores,
como Amis et al, sugieren la presencia de un tercer haz que
denomina intermedio.
La diferenciacin del LCA en dos fascculos funcionales, el
anteromedial y el posterolateral, parece ser una simplificacin
de la anatoma del LCA, pero esta descripcin de las fibras del
LCA ha sido universalmente aceptada. Por tanto podemos decir
que los dos haces funcionales que conforman el LCA son el
anteromedial y el posterolateral.
33
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El LCA tiene una rotacin externa fisiolgica que se
incrementa a medida que la rodilla es flexionada, y se debe a la
orientacin de sus inserciones seas.
2.3.7 HAZ ANTEROMEDIAL vs HAZ POSTEROLATERAL
El haz anteromedial tiene una orientacin ms vertical, de
aproximadamente 70 a la base de la rodilla. Su insercin est
en la parte ms anterior de la insercin tibial y en la parte ms
superior de la insercin femoral.
Este haz est ms tenso con la rodilla flexionada 90 que
con la rodilla en extensin coincidiendo con una mayor laxitud
del
haz
posterolateral.
Por
lo
tanto
en
flexin,
el
haz
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insercin del haz anteromedial est alineada con el cuerno
anterior del menisco lateral.
El centro de la insercin del haz posterolateral tiene una
distancia de 7 a 8 mm anterior al origen femoral del LCP.
2.3.8 MECANISMO LESIONAL
La mayora de lesiones se producen por un mecanismo de
no contacto (72%), el resto describe un traumatismo directo. El
mecanismo ms frecuente es con la rodilla en extensin o
hiperextensin con un movimiento repentino de desaceleracin
previo a un cambio de direccin realizando rotacin externa de
la pierna y valgo.
La mayora de lesiones de este ligamento se producen en
deportistas o personas que practican deportes ocasionalmente.
Los deportes ms relacionados con esta lesin son aquellos que
precisan de un pivotaje de la rodilla como puede ser el ftbol,
rugby, baloncesto, tenis, entre otros.
2.3.9 PRUEBAS
Diferentes
exploraciones
se
han
descrito
para
la
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2014
La
prueba
mdica
utilizada
para
examinar
para
la
deteccin
de
ruptura
mesa
de
aproximadamente
exploracin,
20
grados,
con
en
la rodilla flexionada
rotacin
externa.
Con
la tibia hacia
el
grado
adelante
de
el muslo hacia
desplazamiento
atrs,
anterior
de
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Figura 8
37
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(fig.9)
indica
laxitud
del
ligamento
cruzado
posterior,
con las
Figura 10
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2014
son completas y de un 82% cuando son incompletas. Es, sin
embargo, la anmnesis y la exploracin clnica, la que nos
orientar a sospechar una lesin del LCA y no la RMN que
siempre tendra que actuar como lo que realmente es, una
prueba complementaria que nos ayuda a confirmar lo que ya
sospechamos. Adems, esta misma prueba, nos aportar
informacin sobre la existencia de otras lesiones asociadas.
El uso del artrmetro KT-1000 o de las radiografas forzadas
a 30, en la que se provoca un cajn anterior (TELOS) tambin
nos dan informacin sobre la insuficiencia del LCA.
CAPITULO II
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
3.1 TIPOS DE ESTUDIO
a) Deductivo: La investigacin deductiva demostr la
eficacia de la rehabilitacin en pacientes con lesin del
ligamento cruzado anterior.
b) Mixto: Permiti dar a conocer la cantidad de pacientes
que se sometieron al tratamiento, el avance y la recuperacin
que se logro.
c) Histrica: La historia es vital en la investigacin porque
nos permite conocer quines fueron los que iniciaron con la
rehabilitacin y cmo empez a desarrollarse en el mbito de la
medicina deportiva.
d) Transversal: Permiti llevar a cabo el estudio mediante
la observacin a un grupo de pacientes con dicha lesin hasta
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que nos proporciono la informacin requerida para nuestro
estudio.
e) Documental: Para la recoleccin de los datos de dicha
investigacin
se
tomo
informacin
de
diferentes
fuentes
los
recuperacin.
40
ejercicios
aparatos
necesarios
para
su
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k) Explicativa: Permiti ayudar y explicar por qu se debe
de rehabilitar el miembro inferior cuando se sufre una lesin del
ligamento cruzado anterior as como los beneficios que traen
consigo las terapias.
l) Observacin participante: Permiti la participacin
del paciente con el terapeuta para as observar al paciente y
poder ver sus avances
3.2 POBLACION Y MUESTRA
a) Poblacin: Se encuentra en el instituto mexicano del
seguro social.
b) Poblacin de estudio: La poblacin fue hecha en el
rea de medicina fsica y estuvo integrado por los pacientes con
alguna lesin de ligamento cruzado anterior, tanto sexo
masculino como femenino.
3.3 INSTUMENTO DE RECOLECION DE DATOS
La prueba de Lachman y la prueba del cajn se aplicaron
en pacientes con diagnostico de probable lesin en dicho
ligamento para dar un mayor nfasis as como la ayuda
mediante la observacin del historial clnico de cada paciente.
3.4 PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de datos se lleva cabo de acuerdo a los
siguientes aspectos; qu tipo de lesin tiene, que lo provoco, si
el paciente es sedentario o atleta y tipo de dolor. Mediante estos
puntos observaremos al paciente y tomaremos la mejor decisin
para su rehabilitacin y su pronta recuperacin satisfactoria.
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3.5 ANALIZIS DE DATOS
Una vez procesados los datos fue necesario llevar un
orden en este caso me base en el historial clnico para
acomodarlo segn el grado de lesin, edad, paciente as como
el tipo de rehabilitacin y el proceso que a tenido.
42