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dmt

dossier mdico-technique
prvention des TMS du membre suprieur

83 TC 78

Mthode de prvention
des troubles musculosquelettiques
du membre suprieur
et outils simples
Cette anne, la semaine de sensibilisation europenne pour la sant et la scurit au travail a pour
thme la prvention des troubles musculosquelettiques.
Organise par lAgence europenne pour la sant et la scurit au travail (Bilbao, Espagne,
http://osha.eu.int), elle sera marque par diverses manisfestations du 23 au 27 octobre 2000.
A loccasion de cette campagne, lINRS propose un dossier runissant plusieurs outils de diagnostic
au service des praticiens des conditions de travail pour les aider mieux simpliquer
dans la prvention de ces maladies.
Pour autant, ces outils nont dintrt que sils sinsrent dans une dmarche de prvention respectueuse
des donnes acquises de la science et des attendus lis toute action participative mene en entreprise.
En effet, la prvention des troubles musculosquelettiques doit tre conduite comme un projet
qui sappuie sur lergonomie applique la sant.

Ce dossier prsente
dune part les principes qui sous-tendent la prvention
des troubles musculosquelettiques :
partie 1 - gnralits et principes

dautre part des outils au service du prventeur :


partie 2 - la check-list OSHA
partie 3 - le questionnaire TMS
partie 4 - le questionnaire dvaluation OREGE

1 - Gnralits et principes : les troubles musculosquelettiques sont des maladies professionnelles multifactorielles, dont la prvention est complexe. Celle-ci
ncessite une dmarche en deux phases, lune de dpistage et lautre dintervention. La phase dintervention fait
intervenir la dmarche ergonomique proprement dite.
Cette dmarche sappuie sur les trois outils de diagnostic
proposs la suite.

2 - La check-list OSHA (Occupational Safety and


Health Administration) : un outil de dpistage qui
participe la premire tape de la dmarche de prvention. En pratique le passage en revue des diffrents points
de la liste est suivi dun entretien avec le mdecin du travail. Dans cette prsentation les auteurs explicitent les
facteurs de risque pris en compte, les modalits de son
utilisation, parmi lesquelles la ncessaire contitution dun
chantillon reprsentatif.
3 - Le questionnaire TMS (nouvelle version). Il permet le recueil de donnes subjectives : plaintes de TMS et
symptmes de stress et vcu du travail des oprateurs. Les
modifications apportes la version dorigine ainsi que
les modalits de mise en uvre et dexploitation sont
dcrites. Cet outil a t cr en 1995 par LINRS.
4 - OREGE : Outil de Reprage et dEvaluation des
gestes. Analytique, cet outil cr en 1999 par LINRS
permet dvaluer les trois facteurs de risques biomcaniques sparment. Son emploi requiert de ncessaires
comptences en ergonomie, renforces par une formation
spcifique.

Documents
pour le mdecin
du travail
N 83
3e trimestre 2000

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dmt

dossier mdico-technique
prvention des TMS du membre suprieur

83 TC 78

I - Mthode de prvention.
Gnralits et principes

La prvention des TMS constitue un thme dactualit pour les prventeurs puisquelle fait lobjet de la
semaine de la sant et de la scurit au travail qui aura lieu en octobre 2000 dans tous les tats membres de
lUnion Europenne. Cette semaine est organise par lAgence europenne pour la sant et la scurit au travail (1)
situe Bilbao en Espagne. A loccasion de cette campagne, lINRS propose plusieurs outils de diagnostic qui pourront aider les praticiens des conditions de travail mieux simpliquer dans la prvention de ces maladies.
Pour autant, ces outils nont dintrt que sils sinsrent dans une dmarche de prvention respectueuse des donnes
acquises de la science et des attendus lis toute action participative mene en entreprise.
En effet, la prvention des TMS doit tre conduite comme un projet qui
sappuie sur lergonomie applique la sant.

es troubles musculosquelettiques (TMS) recouvrent diverses pathologies dont la douleur est lexpression la plus
manifeste. Elle est le plus souvent as-

socie une gne fonctionnelle qui peut parfois tre


invalidante. Les TMS concernent tous les segments
corporels permettant lhomme de se mouvoir et de
travailler, mais cest au niveau du dos et du membre
suprieur quils sont les plus frquents. Ce dossier ne
traite que des TMS du membre suprieur.
Un synthse bibliographique des tudes pidmiologiques portant sur les TMS ralise la demande du
National Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH, Etats-Unis) en 1997 a confirm le bien-fond de la relation entre le travail et ces affections. Les
TMS du membre suprieur rsultent dabord de lapplication de contraintes biomcaniques soutenues
et/ou rptes. Mais le stress et les facteurs psychosociaux majorent ce risque selon des modalits encore
mal connues.
Les TMS sont le rsultat dun dsquilibre entre les
sollicitations biomcaniques et les capacits fonctionnelles de loprateur, lesquelles dpendent de lge, du
sexe, de ltat physiologique et psychologique, des

antcdents personnels. Lorsque ces sollicitations sont


suprieures aux capacits fonctionnelles, la probabilit
de survenue dun TMS est majore. A linverse, si
ces sollicitations sont infrieures, alors le risque de
TMS est faible.
Le tableau I, propos par le NIOSH, prsente une
synthse sur la pertinence des relations entre les facteurs de risque biomcaniques et les TMS du membre
suprieur. Les principaux facteurs de risque professionnels sont de nature biomcanique ou psychosociale.

M. APTEL,
A. GERLING,
F. CAIL

Laboratoire de
Biomcanique et
dErgonomie,
Dpartement Homme au
Travail, INRS, Centre
de Lorraine

(1) http://www.osha.eu.int

Les facteurs de risque biomcaniques sont :


 les zones articulaires extrmes,
 les efforts excessifs,
 la rptitivit des gestes,
 le travail en position maintenue.
De plus, un temps de rcupration insuffisant augmente significativement leffet des facteurs biomcaniques.
Les facteurs de risque psychosociaux (organisation
du travail, contrle sur le travail, relations interpersonnelles dans le travail) jouent galement un rle dans
la survenue des TMS (NIOSH, 1997 ; Bongers et coll.,
1993 ; Houtman et coll., 1994 ; Kuorinka et Forcier,
1995 ; Aublet-Cuvelier, 1997). La figure 1 illustre une

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TABLEAU I

Pertinence de la relation entre les facteurs de risque biomcaniques et des


TMS du membre suprieur (daprs NIOSH, 1997)
Rgion anatomique
Facteur de risque
CERVICALE ET CERVICO-BRACHIALE
Rptitivit
Effort
Amplitude articulaire
Vibration

Relation
trs vidente

EPAULE
Rptitivit
Effort
Amplitude articulaire
Vibration
COUDE
Rptitivit
Effort
Amplitude articulaire
Combinaison *
MAIN/POIGNET
Syndrome du Canal Carpien
Rptitivit
Effort
Amplitude articulaire
Vibration
Combinaison *
Tendinite
Rptitivit
Effort
Amplitude articulaire
Combinaison *

Relation
vidente













Relation
suspecte





* Combinaison = Prsence dau moins 2 facteurs de risque

hypothse de relation entre le risque de TMS et les


deux familles de facteurs de risque. Il est admis que le
stress est une des consquences sur lorganisme des
facteurs de risque psychosociaux.

Facteurs
psychosociaux

Dterminants des
situations de travail

Stress

Facteurs biomcaniques

Prvention des TMS


TMS
La prvention des TMS est complexe. Il est donc
ncessaire de formaliser la dmarche de prvention.
Elle comporte 2 phases (fig. 2) : une phase de dpistage suivie, si ncessaire, dune phase dintervention
qui sinscrit dans une dmarche ergonomique.
L utilisateur dsigne la personne qui ralise laction de dpistage ou dintervention. La figure 2 prsente les critres requis de comptence.

Fig. 1. Relation entre facteurs de risque psychosociaux


et biomcaniques et risque de TMS (hypothse)

permet de dterminer, au moyen dun score, la prsence ventuelle de facteurs de risque de TMS au poste de
travail.
Cette check-list est dcrite dans larticle suivant (partie II).

PHASE DE DPISTAGE

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Cette premire phase de dpistage inclut lutilisation dune check-list et lorsque cette phase nest pas
mise en uvre par le mdecin lui-mme, un entretien
avec le mdecin du travail de lentreprise. La check-list

Lentretien avec le mdecin du travail permet de


prendre en compte des donnes mdicales sur les TMS
dans lentreprise : cas dclars, plaintes Cest lissue
du rsultat de ces 2 actions que lentreprise pourra tre
considre comme risque ou non de TMS.

Les utilisateurs

PHASE DE DPISTAGE

sont des prventeurs


avertis, sans comptence
particulire en ergonomie

DPISTAGE

Fig. 3. Prvention des


troubles musculosquelettiques et comptences

Positif

Ngatif

Vigilance

Les utilisateurs

PHASE D'INTERVENTION

sont comptents
en ergonomie
Dmarche ergonomique

Si le dpistage est ngatif, alors aucune action nest


entreprendre et seule la vigilance est recommande.
En revanche, si le dpistage rvle lexistence dun
risque de TMS, alors une dmarche ergonomique
est mettre en place.

PHASE DINTERVENTION

La phase dintervention se fonde sur une dmarche


ergonomique, qui vise transformer le travail pour
prserver la sant des oprateurs.
La dmarche ergonomique se doit dinscrire les
pistes de transformation du travail dans le cadre dun
projet auquel participent les diffrents acteurs de lentreprise (chef dentreprise, salaris, agents des
mthodes, mdecin du travail ou infirmire, responsable qualit, etc.). Ce cadre sapplique une entreprise de grande taille, charge lutilisateur de la dmarche
de ladapter au contexte des PME-PMI, tout en en
conservant lesprit.

 Investiguer

 Mobiliser

i n f o rm e r

S'ACCORDER
pour agir
ensemble

et

o r ga n i se r

CONNATRE
les risques

la

ANALYSER
les situations
de travail

Par ailleurs, le diagnostic ergonomique est considr comme un lment indispensable et un pralable
toute action de transformation du travail (cf. fig. 3).
La mise en uvre de la dmarche ergonomique
requiert :
- que lutilisateur ait des comptences en ergonomie et de lexprience dans la prvention des TMS,
- que du temps lui soit allou et que collaborent diffrents acteurs de lentreprise,
- que diffrents outils, spcifiques chaque tape de
la dmarche soient utiliss.
Dans la suite de ce dossier, deux outils sont prsents :
- un questionnaire, portant sur le vcu du travail, le stress et les facteurs psychosociaux (partie III);
- un outil dvaluation, dnomm OREGE (Outil de Reprage et
dEvaluation des GEstes) (partie IV), dvelopp par lINRS. Dans la
plupart des situations, OREGE est suffisant pour analyser les gestes
de travail et partant, pour valuer les facteurs de risque biomcaniques de TMS.

 Matriser

concertation

IDENTIFIER
les facteurs
de risques

TRANSFORMER
les situations
de travail

Evaluer les
solicitations
biomcaniques

utre
OUTILS
A chaque tape
des outils et des moyens
adapts

Questionnaire

O util
OREGE

Fig. 3. Organisation de la
dmarche ergonomique
(le questionnaire et OREGE sont prsents dans
les articles suivants de ce dossier)

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La dmarche ergonomique se fonde sur les connaissances scientifiques disponibles et sur les principes de
lergonomie suivants :
 la participation de tous les acteurs de lentreprise,
 la multidisciplinarit, fonde sur la conjugaison
des savoirs des diffrents acteurs,
 la globalit de lapproche mthodologique,
 lanalyse de lactivit de travail.
Lutilisateur de la dmarche recueillera des informations sur lentreprise pour en comprendre le fonctionnement. Il formulera des hypothses qui conduiront
choisir les situations de travail analyser plus finement.
Ensuite, laide dobservations, il tudiera le processus
technique, les tches des oprateurs ainsi que leurs
stratgies. Il pourra ainsi tablir des liens entre les
contraintes de la situation de travail, lactivit ralise
par les oprateurs, et ses consquences sur la sant et
la production. A lissue, il prconisera des pistes de
transformation du travail.
La dmarche ergonomique est une construction qui
comprend un ensemble de phases privilgies qui vont
structurer lintervention (fig. 3).
Lintervention dans lentreprise ncessite un engagement de la direction comprenant la participation de
diffrents acteurs de lentreprise partir desquels sera
cr un comit de pilotage du projet de prvention des
TMS. Le comit de pilotage et les groupes de travail
peuvent tre constitus dun reprsentant de la direction, doprateurs, de responsables de la sant (mdecin et infirmire du travail), de fonctionnels de la scurit au travail, de reprsentants des diffrents services
de lentreprise (mthode, conception, qualit) et de
la personne comptente en ergonomie (interne ou
externe). Leffectif et la composition du groupe sont
donc variables et adapts au contexte de lentreprise.
Le comit de pilotage est le lieu dchange entre
tous les acteurs et est charg de grer laction de prvention. Il permet tout au long de la dmarche dentretenir la concertation par une information permanente et rciproque. Par ailleurs, la personne comptente en ergonomie anime le groupe et est un acteur
clef dans la conduite de la dmarche.

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La dmarche est organise en 3 tapes : mobiliser,


investiguer et matriser. Pour chacune de ces tapes, les
objectifs, les outils et les documents consulter sont
prsents dans le tableau II.
Bien quelles soient prsentes de manire indpendante, toutes les actions entreprises dans le cadre de la
dmarche ergonomique interfrent entre-elles et seule
la personne comptente en ergonomie est mme de
les organiser en fonction du contexte de lintervention.

 Mobiliser Saccorder pour agir ensemble


Lobjectif de cette tape est de mobiliser les acteurs
de lentreprise afin quils saccordent pour agir
ensemble grce une information gnrale sur les
TMS, base sur des connaissances actuelles. Cette
phase de mobilisation permet aussi de les motiver et de
leur faire comprendre les enjeux.
Deux cibles sont privilgier :
- le chef dentreprise,
- le CHSCT.
Il est indispensable de fournir, ces deux cibles, la
mme information sur les modalits de la dmarche.
 Investiguer
Connatre le risque
Pour connatre le risque, la recherche des donnes
sur la sant des oprateurs et le fonctionnement de
lentreprise sont indispensables :
Donnes sur la sant des oprateurs :
 sant (type de TMS, nombre, gravit...),
 accident du travail,
 absentisme,
 plaintes des oprateurs.
Donnes sur lentreprise :
 structure et fonctionnement du processus global
de production,
 organisation de travail,
 population salaris, effectifs, rpartition par ge,
par sexe
Cette liste nest pas exhaustive.
Par ailleurs, cette tape permet dlaborer les premires hypothses qui orienteront le choix des situations analyser.
Analyser les situations de travail et identifier les facteurs de risque
Lobjectif est dapprcier le vcu du travail, dvaluer
les dterminants, en particulier les facteurs psychosociaux et le stress afin danalyser les situations de travail
risque de TMS.
Cette tape, propre la dmarche ergonomique,
permet de faire des hypothses sur les relations entre
les dterminants et les facteurs de risque de TMS.
La figure 4 propose une liste de dterminants susceptibles dtre observs dans une situation de travail
risque de TMS (Franchi et coll., 1997). Lvaluation
des facteurs de risque biomcaniques reprsente la
dernire tape de linvestigation. Elle ne peut tre
conduite efficacement que si des hypothses sont formules grce lanalyse de lactivit.
Pour valuer les dterminants, diffrents outils sont
disponibles comme, par exemple, les entetiens, les
questionnaires, les observations (vido)

Reprsentation synthtique des tapes de la dmarche ergonomique (non exhaustive)

TABLEAU II

saccorder pour
agr ensemble

 Mobiliser
Objectif

Outils

Documents consulter

Mobilisation des diffrents acteurs


de lentreprise (Directeurs, CHSCT).
Ractualisation si ncessaire
des informations auprs
des diffrents acteurs

Exposs, changes

Les troubles musculosquelettiques


du membre suprieur
(Cail et Aptel, 2000)
Agir sur (Franchi, 1997)

 Investiguer

Connaitre
le risque

Objectif

Analyser les
situations de travail

Documents consulter

Recherche de donnes :
* Sur la sant des oprateurs
* Sur les maladies professionnelles

Enqute statistique

Pathologie professionnelle dhyper sollicitation


(Pujol, 1993)

Recherche de donnes :
* Sur le fonctionnement de lentreprise
* Organisation du travail,

Rapport annuel du CHSCT


Bilan social
Entretiens

Comprendre le travail pour le transformer


(Gurin et coll., 1991)

Objectif

Identifier les
facteurs de
risques

Outils

Personnes
consulter

Outils

Documents consulter

Identification des dterminants tels que :


vcu du travail, valuation du stress
organisation de la production,
quipement et outils,
ambiance de travail,

Oprateurs,
groupe de
travail
DRH
Agent mthode
Etc.

* Observation
avec ou sans grilles
dobservation
ou vido
* Entretiens
* Questionnaires
* Mtrologie lgre

Evaluation des facteurs


de risque biomcaniques :
* Effort
* Rptitivit
* Postures

Oprateur

* Outil OREGE

Comprendre le travail pour le transformer


(Gurin et coll., 1991)

Questionnaire dvaluation du vcu du travail


de salaris exposs des risques de
troubles musculosquelettiques
(Cail et coll., 2000)
Document de rfrence :
Prvention des TMS :
Dpistage, dmarche ergonomique,
Outil de Reprage et dEvaluation des Gestes
(OREGE), Aptel et coll., 2000

 Matriser

Transformer
le travail

Objectif

Moyen

Matriser le risque en le transformant :


* Conception des outils,
* Conception des produits,
* Organisation de la production,
* Organisation du travail,
* Le poste et lespace de travail

La prvention passe par la mise en place de groupes


de travail et la mise en uvre du diagnostic ergonomique

Organisation de
la production

Dpendance
organisationnelle

Conception
d'quipement

Mode de
rmunration

Implantation
FACTEURS
BIOMCANIQUES

Outillage

Effort
Rptitivit
Postures

FACTEURS
PSYCHOSOCIAUX
SENSIBILIT
PERSONNELLE

Stress
Insatisfaction
personnelle
Perception
ngative

Maintenance

FACTEURS DE RISQUE

Fig. 4. Liens entre les facteurs de risque et leurs


dterminants (daprs
Franchi, 1997)

Ambiance
de travail

LES DTERMINANTS PROBABLES

Gestion des comptences,


volutions de carrire

Conception des produits,


types de matriaux

Organisation
du travail

Gestuelles
(consignes, procdures)

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Pour valuer les trois facteurs de risque biomcaniques que sont les efforts, la rptitivit et les amplitudes articulaires, un outil intitul OREGE a t dvelopp. OREGE, Outil de Reprage et dEvaluation des
Gestes, permet de prciser le niveau de risque li aux
gestes de travail des oprateurs.

 Matriser Transformer les situations de travail


La matrise du risque de TMS passe par la transformation des situations de travail. Les contraintes de travail peuvent tre rduites en agissant sur :
 la conception des outils,
 la conception des produits,
 le poste de travail,
 lorganisation de la production,
 lorganisation du travail.
Cette liste nest pas exhaustive et seuls les rsultats
de la dmarche ergonomique permettent de proposer
des pistes de prvention adaptes lentreprise.
Par ailleurs, des pistes de prvention centres sur les
oprateurs, tels que le dpistage prcoce des TMS et
lamlioration de laptitude fonctionnelle doivent tre
envisages avec la participation du service mdical.
Les pistes de prvention doivent tre tudies et
mises en place par des groupes de travail qui incluent les
acteurs de lentreprise et en particulier les oprateurs.

Conclusion
La dmarche de prvention dcrite dans ce document permet de guider laction de tous les prventeurs.
Elle doit tre comprise comme un cadre gnral conu
pour les aider et les motiver. Les trois articles suivants
prsentent 3 outils qui, chacun selon ses objectifs
propres, permettront dalimenter en donnes les futurs
utilisateurs de la dmarche de prvention. Ils ne se substituent donc pas cette dernire mais ils permettent
de la rendre vivante et oprationnelle.
Certains de ces outils sont disponibles sur un CDRom que les prventeurs peuvent obtenir sur simple
demande adresse au laboratoire de Biomcanique et
dErgonomie du dpartement Homme au travail de
lINRS, Centre de Lorraine.

Bibliographie
AUBLET-CUVELIER A. - Evaluation des
facteurs de risque directs et indirects de
TMS dans une blanchisserie hospitalire.
Vanduvre, INRS, coll. notes scientifiques
et techniques, NS 159, 132 p.

GUERIN F., LAVILLE A., DANIELLOU F.,


DURAFFOURG J., KERGUELEN A. Comprendre le travail pour le transformer. La pratique de lergonomie.
Montrouge, ANACT, 1994, 233 p.

BONGERS P.M.,WINTER C.R., KOMPIER


M.A.J., HILDEBRANDT V.H. - Psycho-social
factors at work and musculoskeletal
disease. Scandinavian Journal of Work,
Environment and Health, 1993, 19,
pp. 297-312.

HOOTMAN I.L.D., BONGER P.M.,


SMULDERS P.G.W., KOMPIER M.A.J. Psychosocial stressors at work and musculoskeletal disease. Scandinavian Journal
of Work Environment and Health, 1994,
20, pp. 139-145.

CAIL F., APTEL M. - Les TMS du


membre suprieur. Guide pour les prventeurs. Paris, INRS, 2000, ED 797, 64 p.

KUORINKA I., FORCIER L. - LATR : les


Lsions Attribuables au Travail Rptitif.
IRSST, Institut de Recherche en Sant et
en Scurit du Travail du Qubec. Paris,
Ed. Maloine, 1995, 510 p.

FRANCHI P. - Agir sur les maladies professionnelles - lexemple des TMS. Paris,
Editions Liaisons, 1997, 61 p.

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NIOSH (NATIONAL INSTITUTE FOR


OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH)

Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors: A critical review of epidemiologic evidence for work-related musculoskeletal disorders of the neck, upper
extremity, and low back. Cincinatti, US
Department of Health and Human
Services,1997.
PUJOL M. - Pathologies professionnelles dhypersollicitation : atteinte
priarticulaire du membre suprieur.
Paris, Edition Masson, 1993, 168 p.

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II - Un outil de dpistage :
la check-list de lOSHA

Le dpistage permet d'identifier rapidement la prsence ou l'absence de facteurs de risque de troubles


musculosquelettiques, dans les situations de travail. Il constitue la premire tape de la dmarche de prvention. Il se
dcoupe en 2 phases (voir le premier article de ce dossier) :
- la passation de la check-list OSHA (Occupational Safety and Health Administration, Etats-Unis),
- un entretien avec le mdecin du travail.
La check-list OSHA est un outil de dpistage des situations de travail susceptibles dtre risque de TMS
du membre suprieur. Propose par Silverstein en 1997, elle a t introduite dans le projet de norme ergonomique
propose par l'OSHA qui fait actuellement l'objet aux Etats-Unis d'une audition contradictoire avant son ventuelle
adoption.
Cette check-list peut aussi tre considre comme un moyen d'valuer les risques professionnels de TMS
du membre suprieur, dans le cadre de lvaluation des risques en entreprise prescrite par la loi de dcembre 1991.

a check-list est un outil simple


et rapide utiliser. Sa mise en
uvre ne ncessite pas de
comptence particulire en
ergonomie. C'est donc un outil
utilisable par tous les prventeurs.

Cependant, elle ne permet pas de transformer les situations de travail. Par ailleurs, l'valuation au moyen de la
check-list doit porter sur un chantillon reprsentatif
d'oprateurs pour assurer une meilleure qualit de diagnostic (cf. 1.1). De fait, ce nombre d'oprateur
dpendra du nombre de situations de travail comparables sur la chane ou dans l'atelier.
La check-list OSHA prend en compte les facteurs
de risque suivants :
 la rptitivit,
 l'effort,
 l'amplitude articulaire,
 les vibrations,
 l'environnement thermique,
 l'organisation du travail.
Cette check-list s'applique quel que soit l'environnement de travail. Si le score dpasse 5, la situation de
travail est considre a priori comme risque. Il est
ncessaire que les oprateurs soient impliqus dans

l'valuation effectue l'aide de cette check-list. Leur


implication dans le processus d'valuation contribuera
en garantir la prcision et la validit. L'utilisateur de
la check-list recherche la prsence des facteurs de
risque et estime, pour la dure d'un poste, le temps
pendant lequel les oprateurs sont exposs chacun
des facteurs de risque mis en vidence.

Traduit et mis en forme


par M. APTEL (*)
(*) Laboratoire de
Biomcanique et
d'Ergonomie,
Dpartement Homme au
Travail, INRS, Centre
de Lorraine

La check-list OSHA indique le nombre de points


assigns chacun de ces facteurs de risque pour diffrentes dures d'exposition. Dans presque tous les cas,
il faut qu'il y ait une combinaison d'au moins 2 facteurs
de risque pour dpasser le score de 5. La littrature
scientifique montre, en effet, que la combinaison de
plusieurs facteurs de risque majore significativement le
risque de TMS (cf. tableau I de la premire partie de ce
mme dossier).
Aprs avoir complt la check-list, l'utilisateur fait le
total des points pour obtenir le score.
Les oprateurs occupant plusieurs postes au cours
d'une mme journe sont nombreux. Lorsque tel est le
cas, l'utilisateur devra valuer la situation la plus frquente ou la plus reprsentative aprs un change avec
loprateur.

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1. Utilisation de la check-list
1.1. CONSTITUTION
DUN CHANTILLON REPRSENTATIF

Dans certaines entreprises, il se peut que plusieurs


oprateurs ralisent les mmes tches. Bien qu'il y ait
toujours une certaine variabilit interindividuelle dans
l'excution des travaux, il est admis que la check-list
soit renseigne pour un chantillon de ces oprateurs
plutt que pour chacun d'eux.
Si le nombre doprateurs occups un mme travail est infrieur ou gal 5, alors le prventeur devra
remplir une check-list pour chacun.
Au-del de cinq, il peut complter un nombre de
check-lists gal 5 augment de 10 % du nombre
doprateurs au-del de 5. L'effectif de l'chantillon est
arrondi aprs ajout des 10 % supplmentaires.
Par exemple, si 20 oprateurs ralisent le mme travail, l'utilisateur doit complter une check-list pour 7 personnes.
Le tableau ci-dessous prsente la taille dchantillon recommande en fonction du nombre doprateurs concerns.
Effectif des oprateurs
concerns

Taille de
l'chantillon

5
10
25
50

5
6
7
10

L'introduction d'un chantillon reprsentatif devrait


ainsi garantir une valuation correcte des expositions et
une identification adquate des situations ncessitant
la mise en place d'une dmarche ergonomique.

1.2. INSTRUCTIONS POUR L'UTILISATION


DE LA CHECK-LIST

L'utilisation de la check-list comporte plusieurs


tapes.
Renseigner les rubriques gnrales (cf.
1RE TAPE
tableau I) : date et heure de l'analyse, poste, oprateur
(respecter l'anonymat), commentaires ventuels sur
l'activit de travail (type de production, etc.).

Entourer le chiffre obtenu dans la


3E TAPE
colonne C ou D de la check-list (cf. tableau II). Si loprateur excute des tches pour lesquelles le facteur de
risque est prsent pendant plus de 8 heures par jour,
entourer le chiffre dans la colonne D et ajouter 0,5 par
heure d'exposition supplmentaire ; noter le total dans
la colonne E.
Reporter dans la colonne F le chiffre
4E TAPE
entour dans la colonne C ou D (en ajoutant le cas
chant les valeurs de la colonne E).
Rpter la procdure pour tous les fac5E TAPE
teurs de risque mentionns dans la check-list.
Ajouter les notes obtenues pour chaque
6E TAPE
facteur de risque de manire tablir le score. Noter ce
score dans la case prvue cet effet.
Si la check-list fait apparatre un total
7E TAPE
suprieur 5, alors le travail est risque de TMS du
membre suprieur.

2. Entretien avec le
mdecin du travail
Lentretien avec le mdecin du travail, lorsquil nest
pas lui-mme lutilisateur de la check-list, a pour objectif de prendre connaissance de lexistence de cas de
TMS du membre suprieur parmi les oprateurs de
l'entreprise. Cet entretien est d'abord un moment dchange entre lutilisateur de la check-list et le mdecin
du travail. Ensemble, ils dcideront si les situations de
travail doivent tre considres comme risque de
TMS. La dcision reposera donc sur la synthse issue
de l'change avec le mdecin du travail et du score
obtenu avec la check-list OSHA.

Si les situations de travail sont risque, alors une


tude ergonomique doit tre entreprise.
En revanche, si les situations de travail ne sont pas
juges risque de TMS du membre suprieur, alors
une vigilance suffira.

Bibliographie
Si le nombre de tches excutes ou de
2 TAPE
postes occups par loprateur est suprieur 1, l'utilisateur devra valuer la situation la plus frquente ou la
plus reprsentative aprs un change avec loprateur.
E

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pour le mdecin
du travail
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e
3 trimestre 2000

196

OSHA (OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION) Projet de norme ergonomique, voir le site : www.osha.gov.
SILVERSTEIN A. - The use of checklists for upper limb risk
assessment. Actes du 13e congrs de lInternational
Ergonomics Association.Tampere, Finlande, 1997, vol. 4,
pp. 109-111.

Donnes gnrales

TABLEAU I

Check-list OSHA

TABLEAU II

Date
Heure
Poste
Oprateur
Descriptif des tches ralises ou des postes occups

EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE RELATIFS AUX MEMBRES SUPRIEURS


A

Facteurs de

Critre figurant le

Dure

facteur de risque

24
heures

Effort manuel
(rpt ou maintenu)

Postures
contraignantes

F
Note

4+8
heures

Entourer le chiffre
Rptitivit
(mouvements
des doigts, du poignet,
du coude, de l'paule
ou du cou)

1. Mouvements identiques ou comparables


effectus intervalles de quelques secondes
Mouvements ou gestes rpts toutes les 15 secondes
ou moins (l'utilisation d'un clavier fait l'objet
d'une valuation particulire, ci-dessous)

2. Frappe intensive sur un clavier


Evalue sparment des autres tches
rptitives ; couvre les cadences rgulires,
comme pour la saisie de donnes

3. Frappe intermittente sur un clavier


Evalue sparment des autres
tches rptitives. Le travail sur clavier ou toute
autre activit de saisie est altern rgulirement
avec d'autres activits qui correspondent
50 75 % du temps de travail

1. Prhension d'une charge de plus de 5 kg


Tenir un objet pesant plus de 5 kg ou serrer
fortement avec la main dans une prhension
puissante

2. Prise digitale avec un effort de plus de 1 kg

1. Cou : rotation/flexion
Rotation du cou d'un ct ou de l'autre de plus de 20,
flexion du cou vers l'avant de plus de 20,
comme lorsqu'on regarde un cran,
ou extension vers l'arrire de plus de 5

2. Epaules : membre suprieur sans appui ou


coude plus haut que le milieu du torse
Le membre suprieur est sans appui s'il n'y a
pas d'accoudoir pour des travaux de prcision
des doigts ou lorsque le coude est plus haut
que le milieu du tronc

3. Mouvement rapide de l'avant-bras


Pronosupination de l'avant-bras ou rsistance
la rotation d'un outil.
Exemple : utilisation d'un tournevis manuel

4. Poignet : flexion/extension
Flexions du poignet avec un angle de plus de
20 ou extension de plus de 30.
La flexion/extension peut se produire en cours
d'assemblage manuel ou de saisie de donnes

5. Doigts
Prise digitale nergique pour matriser
ou tenir un objet

8 + heures
ajouter 0,5
par heure suppl.

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du travail
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3e trimestre 2000

197

Check-list OSHA (suite)


Surpression
cutane

Vibration

Environnement

Matrise des
cadences de travail

1. Pression d'objets durs ou coupants au contact


de la peau
Notamment contact au niveau de la paume,
des doigts, du poignet, du coude, de l'aisselle

2. Utilisation de la paume de la main comme


un marteau

1.Vibration localise (sans amortissement


des vibrations)
Vibration provenant du contact des mains avec
un objet vibrant, tel qu'un outil lectrique energis

2. Etre assis ou debout sur une surface vibrante


(sans amortissement des vibrations)

1. Eclairage (clairement insuffisant


blouissement)
Impossibilit de voir distinctement
(reflets sur un cran d'ordinateur par exemple)

2. Basses tempratures
Mains exposes une temprature de l'air
infrieure 15 C dans le cas d'un travail
assis, 4 C dans le cas d'un travail lger, - 6 C
dans le cas d'un travail modr pnible ;
air froid souffl sur les mains

1. Pas de matrise des cadences de travail


Cadence de la machine, travail pay au
rendement, surveillance constante ou dlais
impratifs quotidiens.
Attribuer 1 point si prsence d'un lment
de non-matrise des cadences,
2 points si deux lments ou plus

Score (faire le total des 2 pages)

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198

dmt

83 TC 78

mdico-technique

III - Un outil de recueil et danalyse


des facteurs de risque :
le questionnaire TMS (nouvelle version)
La prvention de ces troubles passe par une dmarche ergonomique qui vise, in fine, valuer lhypersollicitation de lappareil musculosquelettique des oprateurs, lorigine de ces affections.
Cette dmarche repose notamment sur le recueil de donnes subjectives au moyen d'un questionnaire.
Un questionnaire destin aux salaris exposs des risques de TMS a t conu en 1995 par l'INRS. Il a
t publi dans la revue Documents pour le mdecin du travail [1] puis mis disposition des prventeurs dans une
version informatise dveloppe sous FOX-PRO. Ce questionnaire permettait de recenser les plaintes de TMS ainsi
que les symptmes de stress et de connatre le vcu du travail des oprateurs. Suite une tude de lINRS concernant
le travail informatis [2], au progrs des connaissances et pour rpondre aux critiques de certains utilisateurs, une
nouvelle version de ce questionnaire est propose. Par rapport lancienne, elle bnficie dapports qui permettent une
meilleure analyse des divers facteurs de risque de TMS, notamment les facteurs psychosociaux.
Cette nouvelle version s'appuie sur un questionnaire labor par l'universit du Wisconsin (Etats-Unis) pour
tudier les facteurs psychosociaux ainsi que l'tat de sant des employs de bureau [3]. Ce questionnaire amricain est
dcrit dans un article publi par Haims et Carayon [4]. Il a dj t valu et valid lors d'tudes effectues sur une
population de plus de 300 salaris dans des entreprises du secteur tertaire [5].
La nouvelle version du questionnaire INRS reprend certaines parties du questionnaire de l'Universit du Wisconsin en
ce qui concerne les plaintes de TMS, l'tat de stress et les facteurs psychosociaux. Pour ces derniers, une trentaine de
questions a t choisie ; cette slection a pu tre effectue grce aux conseils de
Mme Pascale Carayon que les auteurs remercient vivement.

1. Contenu
Cette nouvelle version du questionnaire (annexe 1)
comporte 5 chapitres. Elle est utilisable dans tous les
secteurs professionnels y compris pour le travail sur
cran.
Ce questionnaire comprend 127 questions rparties
en 5 chapitres :
 le premier concerne des gnralits sur les caractristiques des oprateurs,
 le deuxime porte sur les plaintes de TMS,
 le troisime concerne les principaux symptmes
de stress,

 le quatrime sintresse aux facteurs psychosociaux,


 le cinquime porte sur le vcu du travail ; il diffre selon la nature du travail concern ; en effet, il
existe une application gnrale et une application spcifique pour le travail informatis.

CAIL F., MOREL O.,


APTEL M.

Laboratoire de
Biomcanique et
d'Ergonomie,
Dpartement Homme au
Travail, INRS, Centre
de Lorraine

1.1. CHAPITRE 1 : GNRALITS

Dans le chapitre sur les caractristiques de loprateur, les questions sur son nom et son prnom ont t
supprimes afin de rendre ce questionnaire totalement
anonyme. En effet, dans toutes nos enqutes, un
numro est affect chaque personne interroge. La
question relative au numro de dossier permet cette

Documents
pour le mdecin
du travail
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3e trimestre 2000

199

identification. Par ailleurs, cette nouvelle version prend


en compte tous les types de contrat de travail et dorganisation de celui-ci.

1.2. CHAPITRE 2 : TMS

Le chapitre sur les TMS a t modifi en sinspirant


du questionnaire amricain mentionn prcdemment
[3]. Ainsi, pour les TMS, le nouveau questionnaire permet non seulement de localiser les douleurs (cou,
paules droite et gauche, coudes droit et gauche, poignets-mains droit et gauche, haut et bas du dos)
comme le prcdent, mais il prend galement en
compte la frquence et lintensit de ces douleurs.

1.3. CHAPITRE 3 : STRESS

Le chapitre sur les symptmes de stress a t fortement rduit par suite de la suppression des questions
redondantes. Il comporte dsormais 18 questions.
Par rapport lancienne version, figurent quelques
questions nouvelles telles que la nervosit ou tremblement, les tourdissements ou vertiges, les ballonnements ou gaz, la digestion difficile et les priodes de
fatigue intense ou dpuisement. Les 2 premires traduisent un sentiment dangoisse ; les 2 suivantes font
partie des problmes gastro-intestinaux qui peuvent
rsulter dun stress et la dernire est la manifestation de
la 3e phase de stress dcrit par Selye [6]. En effet, cette
phase se traduit par un puisement de lorganisme
pour sadapter aux agents stresseurs.

1.4 CHAPITRE 4 :
FACTEURS PSYCHOSOCIAUX

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pour le mdecin
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200

Un chapitre sur les facteurs psychosociaux a t


cr. Dans le prcdent questionnaire, ces facteurs
taient peu pris en compte et ils ntaient pas regroups. Or, de nombreuses tudes [7, 8, 9] montrent que
les stresseurs psychosociaux du travail sont associs
aux TMS. Dans leurs tudes, Carayon et coll. [5] prennent en compte les facteurs psychosociaux suivants :
les exigences du travail (charge de travail quantitative
perue, pression du travail, attention), le contrle sur le
travail (contrle sur les dcisions lies au travail, participation), le contenu du travail (comptition, incertitude sur la tche, habilets requises), les relations sociales
(soutien social du suprieur hirarchique et des collgues, interaction entre le travail et des clients difficiles), les stresseurs organisationnels (ambigut du
rle, sur le travail futur). La slection opre partir du
questionnaire amricain et incluse dans la nouvelle version du questionnaire propos par lINRS a retenu les

facteurs suivants : charge de travail en gnral, charge


de travail actuelle, pression du travail, demandes attentionnelles, contrle sur le travail, participation, soutien
social du suprieur hirarchique immdiat, soutien
social des collgues et avenir professionnel. Ces facteurs concernent tout type dactivit. Enfin, il est
conseill dinciter loprateur faire des commentaires
sur ces facteurs et de noter ses remarques.

1.5. CHAPITRE 5 : VCU DU TRAVAIL

Dans le chapitre sur le vcu du travail, un certain


nombre de questions ont t supprimes. Par ailleurs,
lapplication spcifique concernant le travail informatis a t modifie en ajoutant de nouvelles questions.
Enfin, il convient de rappeler que les donnes concernant ce vcu ne traduisent que la perception des oprateurs sur leurs conditions de travail. Elles ne supplent pas lanalyse de lactivit mais la compltent et
lenrichissent.

2. Principes dorganisation
du questionnaire
Dans ce questionnaire, les rponses non sont
codes 1, les rponses oui sont codes 2 et les
rponses non concern sont codes 9. Le codage
de toutes les rponses a t tabli de manire ce que
les valeurs leves correspondent aux effets jugs ngatifs. Ce codage permet ainsi des traitements statistiques puissants comme lanalyse en composantes principales. Par ailleurs, il est possible de nutiliser que certains chapitres de ce questionnaire. La dure de passation de celui-ci est comprise entre 20 et 30 minutes.
Si le prventeur ne dispose pas du temps ncessaire
pour utiliser cet outil, il peut le remplacer par la grille
OSHA qui est propose par lINRS (voir partie II). Ce
questionnaire peut galement tre employ dans une
enqute pidmiologique pour obtenir une valuation
des situations de travail.

3. Conseils dutilisation
Comme pour toute enqute par questionnaire,
celle-ci doit obir une dontologie dont les principes
sont noncs par la Commission nationale de linformatique et des liberts.

3.1. CHAPITRE 1

Il est indispensable pour la personne qui fait passer


le questionnaire davoir la liste des oprateurs avec leur
numro de dossier en vis--vis pour pouvoir ensuite les
identifier.
En ce qui concerne lanciennet (questions 11 et
12), celle-ci est noter de la manire suivante :
 si elle est infrieure 2 ans, saisir le nombre dannes et de mois,
 si elle est gale ou suprieure 2 ans, saisir uniquement le nombre dannes.
En effet, il est important de connatre, au mois prs,
lanciennet des dbutants. Lorsque celle-ci est suprieure 2 ans, le dcompte en nombre dannes savre suffisant.
Par ailleurs, la rponse autre la question 13
relative au contrat de travail, sapplique aux apprentis,
aux contrats Emploi-Solidarit ou tout autre forme
de contrat de travail.

3.2. CHAPITRE 2 : TMS

Si loprateur se plaint de douleurs au bras, il


convient de reporter sa rponse la question relative
lpaule.
Pour les douleurs lavant-bras, la rponse est
reporter la question concernant le coude.
Enfin, les douleurs la main incluent aussi bien les
douleurs aux doigts qu la paume.
Si loprateur ne ressent pas de douleur une
articulation, la frquence et lintensit doivent tre
codes 9.
Pour la frquence des douleurs, les quivalences
sont les suivantes :
 presque jamais = tous les 6 mois
 rarement = tous les 2 ou 3 mois
 parfois = tous les mois
 frquemment = tous les 8 jours
 presque toujours = tous les jours

3.3. CHAPITRE 4 : FACTEURS PSYCHOSOCIAUX

Certaines questions ncessitent parfois dtre expliques loprateur. Ainsi, la question 64, votre travail
vous oblige-t-il tre trs productif ? , vise savoir si
lon exige beaucoup de loprateur.

Trois questions comportent loption non


concern (code 9) dans leur rponse. Cest le cas
pour :
79.
89.
90.

Pouvez-vous prendre de lavance dans votre


travail ?
Est-ce que votre suprieur hirarchique est disponible pour couter vos problmes personnels ?
Est-ce que vos collgues sont disponibles pour
couter vos problmes personnels ?

La rponse non concern sapplique pour la


question 79 aux personnes dont le travail ne justifie pas
une telle possibilit.
La rponse non concern sapplique pour les
questions 89 et 90 aux personnes qui ne se confient pas
aux autres.

3.4. CHAPITRE 5 : VCU DU TRAVAIL

Le chapitre concernant le travail sur cran concerne


aussi bien des tches de saisie, dacquisition de donnes (consultation dcran), de dialogue (saisie et
recherche) que des tches de traitement de texte ou
des tches cratives telles que la conception assiste
par ordinateur (CAO), la publication assiste par ordinateur (PAO), la programmation ou la photocomposition. Par ailleurs, il convient de prciser quun clavier
mince est un clavier dont lpaisseur moyenne est denviron 3 cm lorsque ses pieds sont replis ; un clavier
clat est un clavier spar en 2 parties.

4. Aide au dpouillement
4.1. RFRENTIELS

Le dpouillement des donnes se limitait, jusqu


prsent, un tri plat des donnes et une comparaison des taux de symptmes de stress obtenus dans une
entreprise avec ceux de populations de rfrence. Il
sagissait de rsultats obtenus par lINRS chez des opratrices qui effectuent des tches informatises de saisie de donnes ou de dialogue [10]. La premire population est considre comme tant particulirement
stresse alors que la seconde lest beaucoup moins.
Cette comparaison est autorise car elle porte sur ltat
des personnes et non sur les facteurs qui dterminent
leur tat. Le tableau I indique la frquence (en pourcentage) des plaintes relatives ltat de stress des deux
populations pr-cites pour 8 items qui ont toujours
figur dans les questionnaires de stress de lINRS.

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201

4.2.2. Stress

4.2. MTHODE DES SCORES

Dsormais le dpouillement peut tre aussi envisag sous la forme de scores (annexe 2) tablis partir
des rponses concernant les TMS, les symptmes de
stress et les facteurs psychosociaux. Ce mode de
dpouillement commence tre utilis dans les tudes
rcemment publies [5, 11]. Ces scores facilitent linterprtation des rsultats car ils rduisent le nombre de
donnes. Cependant, leur interprtation doit tre prudente. Ainsi, pour le stress dont les rponses aux questions sont jamais ou rarement, quelquefois, assez souvent, trs souvent ou constamment, une valeur de
score dau moins 17 reprsente une majorit de rponses autres que jamais ou rarement dans ce score. Pour
les facteurs psychosociaux, une valeur de score suprieure 50 traduit une perception ngative de ces facteurs. Par ailleurs, ces scores sont utiles pour comparer
deux populations. Lidal serait que lenquteur dispose dune population tmoin qui servirait dtalon vis-vis de la population tudie.

Pour les symptmes de stress, 4 scores sont calculs


partir des problmes cardio-vasculaires (questions 44
et 45), de langoisse (questions 46 48), des problmes
gastro-intestinaux (questions 49 53), et de lanxit
(questions 54 61).

4.2.3. Facteurs psychosociaux


Les facteurs psychosociaux sont galement regroups en scores dont les items sont la charge de travail en
gnral (questions 63 65), la charge de travail actuelle (questions 66, 69 et 71), la pression du travail (questions 67, 68, 70 et 72), les demandes attentionnelles
(questions 73 et 74), le contrle sur le travail (questions
75 79), la participation (questions 80 82), le soutien
social du suprieur hirarchique immdiat (questions
83, 85, 87 et 89), le soutien social des collgues (questions 84, 86, 88 et 90) et lavenir professionnel (questions 91 et 92).

4.2.1. TMS
4.2.4. Modalits de calcul des scores
Pour les TMS, un score englobant lpaule, le coude
et le poignet-main est calcul pour chaque membre
suprieur. Ce score de localisation na pas de valeur
mdicale mais il permet de reprer les oprateurs qui
se plaignent de douleurs plusieurs articulations. Bien
que embryologiquement le cou soit inclus dans le
membre suprieur, il fait lobjet dun score spar. Des
scores sont galement calculs pour chaque articulation. Ils intgrent, comme le score du cou, la frquence et lintensit des douleurs.

TABLEAU I
Palpitations
Gne prcordiale
Anxit
Irritabilit
Etats dpressifs
Difficults d'endormissement
Insomnies
Nuits agites

(1) Except pour les


chelles dautovaluation qui elles sont continues.

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202

Saisie de donnes
(%)
44
36
70
71
57
41
33
45

Dialogue
(%)
21
14
32
32
26
34
19
14

Selon une modalit utilise par Carayon et coll. [5],


le principe de calcul est le suivant : les codages des
rponses sont convertis sur une chelle discontinue (1)
pour les chelles de 0 100 (de 25 100 pour lintensit des plaintes de TMS), afin que toutes les rponses
aient le mme poids, puis additionns et diviss par le
nombre de questions regroupes sous le mme item.
Ces scores sont calculs pour chaque oprateur interrog. Afin de simplifier les calculs, le codage retenu
pour les chelles 4 valeurs est 0, 33, 66, 100.
Lexemple ci-aprs illustre (pour un oprateur) le
calcul du score danxit tabli daprs les rponses
aux 8 questions suivantes :

sensation davoir lestomac nou = 1 (jamais ou rarement)


sensation de tension, de crispation = 2 (quelquefois)
anxit = 1 (jamais ou rarement)
irritabilit = 2 (quelquefois)
tats dpressifs = 2 (quelquefois)
difficults dendormissement = 3 (assez souvent)
insomnies = 1 (jamais ou rarement)
priodes de fatigue intense ou dpuisement = 3 (assez souvent)

0
33
0
33
33
66
0
66

Score anxit = (0 + 33 + 0 + 33 + 33 + 66 + 0 + 66) / 8


= 28,9 soit 29.
Pour les questions 79, 89 et 90 relatives aux facteurs
psychosociaux, la rponse non concern prend la

valeur de codage 0. En effet, une telle rponse ces


questions est considre comme non pnalisante pour
loprateur.

5. Version informatise

La matrice des donnes est exploitable sous Excel.


Par ailleurs, le calcul des scores se fait automatiquement partir dune application macro-dveloppe sous
ce mme logiciel.
Remarques :
dans cette matrice, lanciennet est exprime en anne
(ex : 1 an et 6 mois = 1,5 an)
ce logiciel ne permet pas douvrir sous Excel des enqutes
ralises avec la version prcdente.

Ce questionnaire est disponible dans une version


informatise qui permet den raccourcir la dure de
remplissage.
Cette version informatise a t cre grce lemploi du logiciel DELPHI 4.0, lequel permet le dveloppement rapide dapplications sous windows 95.
Cette nouvelle version est donc beaucoup plus conviviale que la prcdente.
Ses principales caractristiques sont les suivantes :
 les rponses sont coches et les chelles dautovaluation actives en utilisant la souris ou dfaut, une
surface sensitive,
 le changement de page, vers lavant ou larrire,
seffectue grce 2 boutons situs en bas de page,
 il est possible de corriger nimporte quelle question dun questionnaire dj rempli,
 les donnes sont automatiquement sauvegardes
sur le disque dur, mais il est fortement conseill de sauvegarder journellement lenqute en cours dans un
fichier Excel (R).
Pour le chapitre 5, deux pages cran vierges prsentant des masques de saisie de rponses sont proposes.
Elles ont pour but de permettre la personne qui fait
passer le questionnaire de poser ses propres questions.

6. Conclusion
Cette nouvelle version prend davantage en compte
les facteurs psychosociaux que la prcdente.
Par ailleurs, ltablissement de scores devrait permettre
une meilleure analyse des relations entre diffrents
items comme, par exemple, entre TMS et stress ou
entre facteurs psychosociaux et stress. Toutefois, cet
outil ne saurait se suffire lui-mme pour aborder le
risque de TMS.
En effet, il est indispensable que les donnes
recueillies au moyen de ce questionnaire soient compltes par celles obtenues grce une tude ergonomique qui inclue une valuation de la gestuelle des
oprateurs. Enfin, ce questionnaire constitue galement un outil dvaluation utile pour toute enqute
pidmiologique.

Bibliographie
[1] CAIL F., APTEL M., PICHNE A. Questionnaire d'valuation du vcu du
travail de salaris exposs des risques
de troubles musculosquelettiques.
Documents pour le Mdecin du Travail,
1995, 64, pp. 253-267.
[2] CAIL F., APTEL M. - Etude de terrain des facteurs de risque de TMS dans
deux tches informatises. Etude soumise
publication.
[3] CARAYON P., SCHMITZ W. - Office
worker survey. University of Wisconsin,
Department of Industrial Engineering,
1996, 20 p.
[4] HAIMS M.C., CARAYON P. Psychosocial factors case study : work
organization and work-related musculoskeletal disorders. In : RICE V. (d.) Ergonomics in health care and rehabilitation. Boston, Butterworth Heinemann,
1998, pp. 205-228.

[5] CARAYON P., SCHMITZ W., NEWMAN


L. - Evaluation of an assesment tool for
measuring psychosocial work factors and
health in office/computer work. In : VINK
(d.) - Human factors in organizational
design and management - VI Proceedings of ODAM'98. Amsterdam,
Elsevier, 1998, 6 p.
[6] SELYE H. -The stress of life. New
York, McGraw-Hill, 1956.
[7] BONGERS P.,WINTER C., KOMPIER
M., HILDEBRANDT V. - Psycho-social
factors at work and musculoskeletal
disease. Scandinavian Journal of Work and
Environmental Health, 1993, 19,
pp. 297-312.
[8] THARR D. - Evaluation of workrelated musculoskeletal disorders and
job stress among teleservice center
representatives. Applied Occupational and
Environ-mental Hygiene, 1995, 10,
pp. 812-817.

[9] LIM S.Y., CARAYON P. - Psychosocial work factors and upper extremity
musculoskeletal discomfort among office
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PICCOLI B., OCCHIPINTIE E. (ds) - Work
with display units 94. Amsterdam,
Elsevier d., 1995, pp. 57-62.
[10] ELIAS R., CAIL F. - Effets du stress
psychosocial en informatique : rsultats
et moyens de prvention. Cahiers de
Notes Documentaires - Hygine et
Scurit du Travail, 1986, 122, pp. 67-73.
[11] PUNNETT L. - Ergonomic stressors and upper extremity disorders in
ve-hicle manufacturing cross sectional
exposure-response trends. Occupational
and Environmental Medicine, 1998, 55,
pp. 414-420.
Documents
pour le mdecin
du travail
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3e trimestre 2000

203

1 - GENERALITES
2 - TMS
3 - STRESS

QUESTIONNAIRE SUR LES TROUBLES


MUSCULOSQUELETTIQUES
(version octobre 2000)

ANNEXE I

4 - FAC T E U R S P S Y C H O S O C I A U X
d'origine professionnelle
5 - V E C U D U T R AVA I L
5 . 1 Tr a v a i l m a n u e l
5 . 2 Tr a v a i l i n f o r m a t i s

1 - GENERALITES

1-

Date de l'entretien :

2-

N de dossier :

3-

Anne de naissance :

4-

Age :

5-

Sexe :

6-

Taille (cm) :

7-

Poids (Kg) :

Masculin = 1

Fminin = 2

8-

Droitier = 1

Gaucher = 3

Ambidextre = 2

9-

Verres correcteurs
Non = 1
Doubles foyers = 4

Lentilles = 2
Autre = 5

Verres progressifs = 3

intrimaire = 3

10 - Quelle est la nature de votre contrat de travail ?


CDI = 1
autre = 4

CDD = 2

Depuis combien d'annes et mois travaillez-vous ?


11 - Depuis votre 1er emploi :

12 - Dans cette entreprise :


13 - Etes-vous non polyvalent(e) ?
Non = 1

Oui = 2

Non concern = 9

2x8=3
Semaine comprime = 6

14 - Comment travaillez-vous ?
Temps partiel = 1
3 (ou plus) x 8 = 4

Journe = 2
Nuit = 5

15 - Si vous travaillez en quipe, quel est le poste le plus contraignant ?


Matin = 1
Nuit = 3

Aprs-midi = 2
Non concern = 9

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3e trimestre 2000

205

2 - TMS

16 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des


problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau du cou ?
non = 1

oui = 2

17 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


presque jamais = 1
rarement = 2
(tous les 6 mois)
(tous les 2 ou 3 mois)
parfois = 3
frquemment = 4
(tous les mois)
(tous les 8 jours)
presque toujours = 5
non concern = 9
(tous les jours)

18 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce


problme ?
faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

23 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

24 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

25 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des


problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau de l'paule droite ?
non = 1

oui = 2

26 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


19 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des
problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau du haut du dos ?

non = 1

presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

oui = 2

27 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


20 - Quelle a t la frquence de ce problme ?
presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

21 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

28 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des


problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau de l'paule gauche ?
non = 1

oui = 2

29 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


22 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des
problmes (lumbago, lombalgie...) au niveau du
bas du dos ?
non = 1
Documents
pour le mdecin
du travail
N 83
e
3 trimestre 2000

206

oui = 2

presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

2 - TMS (SUITE)

30 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

37 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des


problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau du poignet main droit ?
non = 1

oui = 2

38 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


31 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des
problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau du coude droit ?
non = 1

oui = 2

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

33 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

34 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des


problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau du coude gauche ?
non = 1

oui = 2

35 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

32 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

39 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

40 - Avez-vous eu durant les 12 derniers mois des


problmes (courbatures, douleur, inconfort) au
niveau du poignet main gauche ?
non = 1

oui = 2

41 - Quelle a t la frquence de ce problme ?


presque jamais = 1
parfois = 3
presque toujours = 5

rarement = 2
frquemment = 4
non concern = 9

42 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

36 - En moyenne, quelle est l'intensit de ce problme ?


faible = 1
forte = 3
non concern = 9

modre = 2
insupportable = 4

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pour le mdecin
du travail
N 83
3e trimestre 2000

207

3 - STRESS

43 - Depuis que vous travaillez ici, vous sentezvous stress(e) ?

50 - Brlures d'estomac :
jamais ou rarement = 1

pas du tout = 1
beaucoup = 3

un peu = 2
normment = 4

Durant les 12 derniers mois, avez-vous ressenti :

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

208

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

49 - Bouche sche :

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du travail
N 83
e
3 trimestre 2000

56 - Anxit :
jamais ou rarement = 1

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

48 - Etourdissements ou vertiges :

55 - Sensation de tension, de crispation :


jamais ou rarement = 1

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

47 - Nervosit ou tremblements :

54 - Sensation d'avoir l'estomac nou :


jamais ou rarement = 1

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

53 - Constipations ou diarrhes :

46 - Sueurs, en l'absence d'effort physique :

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

52 - Digestion difficile :

jamais ou rarement = 1

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

jamais ou rarement = 1

45 - Douleurs au niveau du cur (gne


prcordiale) :

51 - Ballonnements, gaz :
jamais ou rarement = 1

44 - Palpitations :

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

3 - STRESS (suite)

57 - Irritabilit :

60 - Insomnies :

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

59 - Difficults d'endormissement :
jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

61 - Priodes de fatigue intense ou d'puisement :

58 - Etats dpressifs :
jamais ou rarement = 1

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

jamais ou rarement = 1

quelquefois = 2
assez souvent = 3
trs souvent ou constamment = 4

62 - Avez-vous des soucis ?


non = 1
familiaux = 3

professionnels = 2

4 - FAC T E U R S P S Y C H O S O C I A U X
D'ORIGINE PROFESSIONNELLE

63 - Votre travail vous oblige-t-il travailler trs


vite ?
rarement = 1
assez souvent = 3

parfois =2
trs souvent = 4

67 - Etes-vous dbord(e) dans votre travail ?


jamais = 1
souvent = 3

de temps en temps = 2

toujours = 4

Dans quelle mesure tes vous confront(e) aux


conditions suivantes dans votre propre travail :

64 - Votre travail vous oblige-t-il tre trs


productif ?

68 - travail sous dlai (en gnral) ?


rarement = 1
assez souvent = 3

parfois =2
trs souvent = 4

65 - Gnralement, est ce que vous avez beaucoup de choses faire ?


rarement = 1
assez souvent = 3

parfois =2
trs souvent = 4

pas du tout = 1
assez = 3

un peu = 2
beaucoup = 4

69 - Est-ce le cas en ce moment ?

non = 1

oui = 2

70 - retard dans le travail (en gnral) ?


pas du tout = 1
assez = 3

66 - En ce moment, est ce que vous avez beaucoup de choses faire ?


non = 1

oui = 2

un peu = 2
beaucoup = 4

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du travail
N 83
3e trimestre 2000

209

4 - FAC T E U R S P S Y C H O S O C I A U X
D'ORIGINE PROFESSIONNELLE

71 - Est-ce le cas en ce moment ?


non = 1

oui = 2

souvent = 1
rarement = 3
non concern = 9

72 - objectifs de rendement ?
pas du tout = 1
assez = 3

un peu = 2
beaucoup = 4

73 - Votre travail ncessite-t-il votre pleine attention ?


jamais = 1
souvent = 3

de temps en temps = 2

toujours = 4

74 - Quel est le risque d'erreur dans votre travail


si vous arrtez de vous concentrer pendant un
moment ?
aucun = 1
assez = 3

un peu = 2
beaucoup = 4

75 - Pouvez-vous choisir l'ordre dans lequel vous


accomplissez vos tches ?
trs fortement = 1
modrment = 3
trs peu = 5

beaucoup = 2
un peu = 4

76 - Pouvez-vous dcider quelle quantit de travail vous allez effectuer ?


trs fortement = 1
modrment = 3
trs peu = 5

beaucoup = 2
un peu = 4

77 - Pouvez-vous travailler la vitesse que vous


souhaitez ?
trs fortement = 1
modrment = 3
trs peu = 5

beaucoup = 2
un peu = 4

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du travail
N 83
e
3 trimestre 2000

210

beaucoup = 2
un peu = 4

parfois = 2
jamais = 4

80 - Etes-vous partie prenante dans les dcisions


qui concernent votre travail ?
normment = 1
moyennement = 3
presque pas = 5

beaucoup = 2
un peu = 4

81 - Participez-vous l'organisation de votre


travail ?
normment = 1
moyennement = 3
presque pas = 5

beaucoup = 2
un peu = 4

82 - Dcidez-vous quelle partie du travail vous


allez effectuer ?
normment = 1
moyennement = 3
presque pas = 5

beaucoup = 2
un peu = 4

Est ce que les personnes suivantes dlaissent


momentanment leur travail pour vous aider
dans le votre ?
83 - Votre suprieur hirarchique immdiat
beaucoup = 1
un peu = 3

assez = 2
pas du tout = 4

assez = 2
pas du tout = 4

84 - Vos collgues
beaucoup = 1
un peu = 3

78 - Quelle influence avez-vous sur la qualit du


travail qui vous est confi ?
trs grande = 1
modre = 3
trs peu = 5

79 - Pouvez-vous prendre de l'avance dans votre


travail ?

4 - FAC T E U R S P S Y C H O S O C I A U X
D'ORIGINE PROFESSIONNELLE

Est-il facile de discuter avec les personnes suivantes ?

90 - Vos collgues
beaucoup = 1
un peu = 3
non concern = 9

85 - Votre suprieur hirarchique immdiat


beaucoup = 1
un peu = 3
86 - Vos collgues

assez = 2
pas du tout = 4

beaucoup = 1
un peu = 3

assez = 2
pas du tout = 4

91 - Votre emploi soit supprim ?

pas du tout = 1
assez = 3

assez = 2
pas du tout = 4

assez = 2
pas du tout = 4

un peu = 2
beaucoup = 4

92 - Votre emploi soit automatis ?

87 - Votre suprieur hirarchique immdiat


beaucoup = 1
un peu = 3

assez = 2
pas du tout = 4

Selon vous, quelles sont les possibilits que dans


les prochaines annes :

pas du tout = 1
assez = 3

Pouvez-vous compter sur les personnes suivantes en cas de difficult dans le travail ?

un peu = 2
beaucoup = 4

93 - Quel intrt portez-vous votre travail ?

88 - Vos collgues
aucun
beaucoup = 1
un peu = 3

norme

94 - Comment jugez-vous la complexit de


votre travail ?

Est-ce que les personnes suivantes sont disponibles pour couter vos problmes personnels ?
faible

forte

89 - Votre suprieur hirarchique immdiat


beaucoup = 1
un peu = 3
non concern = 9

assez = 2
pas du tout = 4

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du travail
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3e trimestre 2000

211

5 - V C U D U T R AVA I L
5 . 1 T R AVA I L M A N U E L

107 - Empoussirement :
oui = 2

95 - S'agit-il d'un travail la chane ?


non = 1

Quels sont les 3 outils les plus pnibles que vous


utilisez ?

Selon vous
96 - La contrainte de temps lors du travail est

inexistante

non = 1

oui = 2

108 -

109 -

110 -

insupportable

97 - Les gestes de travail sont-ils rptitifs ?


111 - Selon vous, au cours de votre travail, la
temprature de vos mains est-elle ?
pas du tout

trs
ni chaude ni froide = 1
plutt froide = 3

98 - La cadence est-elle

lente

trs rapide

faible

trs grande

100 - Le travail ncessite-t-il des mouvements


prcis et trs fins ?

plutt chaude = 2

112 - Selon vous, l'un ou plusieurs des outils que


vous utilisez vibrent-ils ?
pas du tout = 1
beaucoup = 3

99 - La force musculaire requise est-elle

un peu = 2
non concern = 9

113 - Quels sont les outils vibrants ?

114 - Cette vibration vous gne-t-elle

pas du tout

trs
pas du tout = 1
beaucoup = 3

101 - Aprs votre travail, la fatigue musculaire


dans les membres suprieurs est :

un peu = 2
non concern = 9

115 - Portez-vous des gants ?


inexistante

trs forte

102 - Utilisez-vous plus souvent une main que


l'autre ?
non = 1
main droite = 2
main gauche = 3

Avez-vous dj prouv la sensation de :

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3 trimestre 2000

212

103 - Froid (< 10 C) :


oui = 2
104 - Humidit :
oui = 2
105 - Bruit :
oui = 2
106 - Chaleur :
oui = 2

non = 1

non = 1

non = 1

non = 1

oui = 2

non = 1

116 - La pression que vous exercez sur l'objet travaill est-elle :


trs faible= 1
moyenne = 3
trs forte = 5

faible = 2
forte = 4

117 - Quelle proposition faites-vous pour rduire


le risque de TMS et amliorer la vie au travail ?

Q U E S T I O N S L I N I T I AT I V E
D E L U T I L I S AT E U R D U Q U E S T I O N N A I R E

118 - Rponse question libre1

123 - Rponse question libre 6

119 - Rponse question libre 2

124 - Rponse question libre 7

120 - Rponse question libre 3

125 - Rponse question libre 8

121 - Rponse question libre 4

126 - Rponse question libre 9

122 - Rponse question libre 5

127 - Rponse question libre 10

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du travail
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3e trimestre 2000

213

5 - V C U D U T R AVA I L
5 . 2 T R AVA I L I N F O R M AT I S

95 - Quelle est votre tche principale :


saisie de donnes = 5
acquisition de donnes = 4
traitement de texte = 3
dialogue = 2
tche crative = 1

104 - Avez-vous des priodes d'attentes de la


rponse de l'ordinateur ?

96 - Quelle est en moyenne la dure journalire


de cette tche :

non = 1
souvent = 3

parfois = 2
non concern = 9

105 - Utilisez-vous un cran :


couleur fond clair = 1
couleur fond sombre = 3
monochrome fond clair = 2
monochrome fond sombre = 4

97 - Faites-vous toujours la mme tche ?


non = 1

oui = 2

98 - Depuis combien d'annes travaillez-vous sur


cran, cette tche :

106 - La taille des caractres affichs sur votre


cran vous parat-elle :
suffisante = 1
toujours insuffisante = 3

parfois insuffisante = 2

107 - Avez-vous des reflets sur votre cran ?


99 - Quelle est en moyenne votre dure journalire de travail sur cran ?
0-2 h = 1
4-6 h = 3
plus de 8 h = 6

2-4 h = 2
6-8 h = 5
autre = 4

non = 1

plus le clavier que la souris = 2


plus la souris que le clavier = 3
autant lun que lautre = 1

parfois = 2
souvent ou toujours = 3

correct = 1

oui = 2

10 2- Votre travail sur cran se fait-il :


en alternance avec une activit de bureau et :
avec pause
=1
en alternance avec une activit de bureau mais :
sans pause = 2
en continu avec pause rgulire = 3
en continu et sans pause rgulire = 4

214

souvent ou toujours = 1
rarement ou jamais = 3

parfois = 2
non concern = 9

parfois lev= 2
toujours lev= 3

110 - Comment trouvez-vous la temprature du


local en t ?
correcte = 1

parfois leve = 2
parfois basse = 3

111 - La ventilation du local vous parat-elle :

103 - Quittez-vous votre poste de travail pendant les pauses ?


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du travail
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3 trimestre 2000

109 - Comment trouvez-vous le niveau sonore :

101 - Tapez-vous au clavier sans avoir appris ?


non = 1

108 - Avez-vous des zones blouissantes dans


votre champ visuel de travail ?
non = 1

100 Utilisez-vous :

parfois = 2
souvent ou toujours = 3

adquate = 1

inadquate = 2

5 - V C U D U T R AVA I L
5 . 2 T R AVA I L I N F O R M AT I S ( S U I T E )

Les questions suivantes correspondent une


situation de travail assis

120 - Avez-vous un appui de l'avant-bras durant


l'utilisation du clavier ?
non = 1
oui, sur la table= 3

112 - Le haut de votre moniteur est-il :


au niveau de vos yeux = 1
plus bas que vos yeux = 2
plus haut que vos yeux = 3

souvent ou toujours = 1
quelquefois = 2
rarement ou jamais = 3

114 - Votre plan de travail est-il d'une taille :


insuffisante = 2

clat (en forme de V) = 1


traditionnel mince = 2
traditionnel pais = 3
solidaire de l'cran sur un portable = 4

suffisante =1

121- Appuyez-vous votre dos sur le dossier


durant l'utilisation du clavier ou de la souris ?

113- Si vous utilisez des documents - papier,


sont-ils poss :
sur un porte copie = 1
plat entre le clavier et l'cran = 2
plat cot du clavier = 3
plat entre vous et le clavier = 4
non concern = 9

oui, sur accoudoir = 2

122 - Votre tapis de souris est-il :


contre le clavier = 1
loign du clavier mais sur le mme plan de travail = 2
loign du clavier et sur un autre plan = 3
non concern = 9

123 Avez-vous un appui de l'avant-bras durant


l'utilisation de votre souris ?

115 - Utilisez-vous un clavier :

trop bas = 2

oui, sur accoudoir = 2

non concern = 9

124 - La taille ou la forme de votre souris vous


parat-elle :
adquate = 1
non concern = 9

116 - Votre clavier vous parat-il plac :


bonne hauteur = 1
trop haut = 3

oui, sur la table = 1


non = 3

inadquate = 2

125 - Votre travail ncessite-t-il de la concentration ?

117 - Votre clavier est-il positionn :


face vous = 1

de biais = 2

un peu = 2
beaucoup = 4

126 - Votre travail vous oblige-t-il mmoriser


beaucoup d'informations ?

118 - Les touches de votre clavier vous paraissent-elles :


avoir un enfoncement normal = 1
tre trop sensibles = 2
tre trop dures = 3

pas du tout = 1
assez = 3

pas du tout = 1
assez = 3

un peu = 2
beaucoup = 4

127 - Avez-vous un micro-ordinateur chez vous ?


119 - Avez-vous un appui du poignet durant l'utilisation du clavier ?
non = 1 sur un repose-paume = 2
sur la table = 3 sur le bord du clavier = 4

non = 1

oui = 2

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du travail
N 83
3e trimestre 2000

215

ANNEXE II

Modalit de calcul des scores


1 - TMS
Pour les questions (Q) 17, 26, 29, 32, 35, 38 et 41, les
rponses 1, 2, 3, 4, 5 sont transformes en valeurs (val)
0, 25, 50, 75, 100.
Pour les questions 18, 27, 30, 33, 36, 39 et 42, les
rponses 1, 2, 3, 4 sont transformes en valeurs 25, 50,
75, 100.
Pour les questions 25, 28, 31, 34, 37, 40, si la rponse est 2 (oui), transformer en 100 ; si la rponse est 1
(non), transformer en 0.
Cou : (val Q17 + val Q18) / 2
Si la rponse est non en 16, score = 0
Epaule droite : (val Q26 + val Q27) / 2
Si la rponse est non en 25, score = 0
Epaule gauche : (val Q29 + val Q30) / 2
Si la rponse est non en 28, score = 0
Coude droit : (val Q32 + val Q33) / 2
Si la rponse est non en 31, score = 0
Coude gauche : (val Q35 + val Q36) / 2
Si la rponse est non en 34, score = 0
Poignet main droit : (val Q38 + val Q39) / 2
Si la rponse est non en 37, score = 0
Poignet main gauche : (val Q41 + val Q42) / 2
Si la rponse est non en 40, score = 0
Membre suprieur droit (SMSD) =
(val Q25 + val Q31 + val Q37) / 3
Membre suprieur gauche (SMSG) =
(val Q28 + val Q34 + val Q40) / 3

2 - STRESS
Pour les questions 44 61, les rponses 1, 2, 3, 4 sont
transformes en valeurs 0, 33, 66, 100.
Problmes cardio-vasculaires :
(val Q44 + val Q45) / 2
Angoisse :
(val Q46 + val Q47 + val Q48) / 3
Problmes gastro-intestinaux :
(val Q49 + val Q50 + val Q51 + val Q52
+ val Q53) /5
Anxit :
(val Q54 + val Q55 + val Q56 + val Q57
+ val Q58 + val Q59 + val Q60 + val Q61) / 8

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3 trimestre 2000

216

3 - FACTEURS PSYCHOSOCIAUX
Les rponses 1, 2, 3, 4 sont transformes en valeurs
0, 33, 66, 100 (chelle A).
Les rponses 1, 2, 3, 4, 5 sont transformes en
valeurs 0, 25, 50, 75, 100 (chelle B).
Les rponses 1, 2 sont transformes en valeurs 0,
100 (chelle C).
Charge de travail en gnral : chelle A ;
(val Q63 + val Q64 + val Q65) / 3
Charge de travail actuelle : chelle C ;
(val Q66 + val Q69 + val Q71) / 3
Pression du travail : chelle A ;
(val Q67 + val Q68 + val Q70 + val Q72) / 4
Attention : chelle A ;
(val Q73 + val Q74) / 2
Contrle sur le travail :
(val Q75 + val Q76 + val Q77 + val Q78
+ val Q79) / 5
Rponses en 75, 76, 77, 78 : chelle B
Rponses en 79 : chelle A
si la rponse est 9 en 79, coder 0 cette rponse
Participation : chelle B ;
(val Q80 + val Q81 + val Q82) / 3
Soutien social du chef : chelle A ;
(val Q83 + val Q85 + val Q87 + val Q89) / 4
si la rponse est 9 en 89, coder 0 cette rponse
Soutien social des collgues : chelle A ;
(val Q84 + val Q86 + val Q88 + val Q90) /4
si la rponse est 9 en 90, coder 0 cette rponse
Avenir professionnel : chelle A ;
(val Q91 + val Q92) / 2

dmt

dossier mdico-technique
prvention des TMS du membre suprieur

83 TC 78

IV - Un outil dvaluation des facteurs


de risques biomcaniques :
OREGE (Outil de Reprage et
d'Evaluation des Gestes)
OREGE (Outil de Reprage et d'Evaluation des Gestes) vise valuer les facteurs de risque biomcaniques
de TMS du membre suprieur. Ce n'est qu'un outil qui ne peut tre utilis en dehors de la dmarche ergonomique
prsente dans la premire partie de cette srie d'articles.
Sa mise en uvre suppose ncessairement d'tre comptent en ergonomie et de participer une formation dispense
par l'INRS, la plupart des CRAM ou des organismes habilits. A cet effet, des supports ont t labors qui sont destins permettre aux stagiaires de se former OREGE dans le cadre d'un programme de formation portant sur la
prvention des TMS du membre suprieur. Ainsi, outre un document de rfrence, les stagiaires trouveront 3 vidos,
des transparents et un support d'application de la mthode. Ils ont t conus comme un tout cohrent et n'ont de
pertinence que dans le cadre de la formation qui en est la cl de vote.
Des prventeurs (1) ont apport leur concours aux chercheurs de l'INRS
pour amliorer OREGE ; qu'ils en soient remercis !

1. Attendus et objectifs
OREGE est un outil analytique et complet qui sinsre dans la dmarche ergonomique de prvention des
TMS. Il est analytique car les trois facteurs de risque
biomcaniques sont valus sparment. Il est complet
parce que tout le membre suprieur est pris en compte. OREGE sadapte, a priori, tous les types de
postes de travail.
Le prventeur employant OREGE est dnomm
utilisateur. Lutilisateur de cet outil doit tre comptent
en ergonomie et disposer du temps ncessaire pour le
mettre en uvre. Grce OREGE, l'utilisateur posera
un diagnostic de risque fond sur l'valuation des
3 facteurs de risque biomcaniques. Il devra intgrer
ce diagnostic de risque dans l'ensemble des informations qu'il aura recueilli au cours de sa dmarche
ergonomique.
OREGE permet d'valuer les facteurs de risque biomcaniques suivants :

 Effort,
 Positions articulaires extrmes,
 Rptitivit.

2. Contenu
OREGE se prsente sous forme de documents
papiers . Ils sont les seuls outils indispensables pour
valuer les 3 facteurs de risque biomcaniques. Ils se
composent de 3 parties. La premire partie permet de
recueillir des informations gnrales concernant lentreprise, lactivit de loprateur observ et de dcrire
les actions de travail. La seconde partie permet d'valuer les facteurs biomcaniques. La dernire partie
contient la synthse des diffrentes valuations, figure
en termes de diagnostic de risque.
OREGE s'applique sur des actions de travail qui
sont dfinies comme des lments de l'activit de tra-

M. APTEL,
S. LAHAYE,
A. GERLING

Laboratoire de
Biomcanique et
d'Ergonomie,
Dpartement Homme au
travail, INRS, Centre de
Lorraine
(1) Remerciements : les
auteurs remercient Sverine
Lafaurie (Ergonome),
Marie-Anne Masson (Infirmire du travail),
Germaine Milsi (Infirmire
du travail),
Jean-Jacques Atain-Kouadio
(Ergonome, CRAM du
Nord-Est),
Georges Mignot (Ergonome,
CRAM Bourgogne
Franche Comt),
Alexis Polin (Ergonome,
ARACT de Lorraine),
Christian Vaullerin
(Mdecin du travail), pour
leur aide et leurs conseils
aviss qui ont permis
OREGE dtre ce quil est

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pour le mdecin
du travail
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217

vail de l'oprateur. OREGE ne peut donc pas tre utilis sans une analyse pralable de l'activit qui garantit la comprhension et le reprage des actions
retenir. Il prend en compte aussi bien le membre suprieur droit que gauche.
Le cycle de travail se dcoupe en actions. Selon le
projet de norme europen prEN 1005-1, une action
est une activation dun ou de plusieurs muscles pendant lexcution dune tche, par opposition au repos ;
par exemple, prendre un objet, visser quelque chose...
Pour des temps de cycle relativement longs, il peut
apparatre une priodicit qui sera appele sous-cycle.
Cest alors dans ces sous-cycles que les actions seront
repres. Lanalyse de l'activit permettra aussi de reprer les alas de production. OREGE doit tre systmatiquement utilis sur plusieurs cycles de travail non
conscutifs afin de prendre en compte ces alas. Enfin,
il est ncessaire de demander loprateur son avis sur
les actions et les cycles de travail valuer.
Lordre de passation des 3 facteurs de risque doit
tre respect : 1) effort, 2) positions articulaires,
3) rptitivit, car l'exprience a montr qu'il fallait
sparer l'valuation de la rptitivit de celle des
efforts. La dure d'valuation des facteurs de risque
biomcaniques un poste de travail avec OREGE est
de 1 2 heures.

2.1. EVALUATION DE L'EFFORT

Leffort est dfini comme la contraction d'un muscle


ou d'un groupe de muscles. Lors de l'utilisation
d'OREGE, l'effort est valu globalement pour chacune des actions repres. L'valuation de l'effort passe
par trois tapes :
1. rechercher la prsence d'indices d'effort qui aideront raliser l'valuation. Une liste d'indices
permettant d'valuer l'effort est prsente ciaprs,
2. proposer une chelle d'auto-valuation de l'effort l'oprateur, sans lui montrer celle de l'utilisateur pour ne pas influencer sa rponse.
3. confronter les 2 valuations et dcider l'issu de
la rponse adopter.

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2.1.1. Echelle dvaluation complte par


lutilisateur
L'effort est estim par lutilisateur au moyen de
l'chelle dvaluation propose par Latko et coll.
(1997). Des niveaux d'efforts croissants composent
cette chelle dont les extrmes sont qualifis par des
phrases. L'chelle prsente la figure 1 est donc la traduction en franais de celle de Latko.
0

Effort faible
Pas d'effort apparent,
mouvement fluide,
pas de rsistance
dcelable

Effort moyen

10

Effort important
Effort visible,
muscle saillant,
expression faciale
(grimace)
prise en pince

Fig. 1. Echelle dvaluation pour la force (inspire de


Latko)

Pour estimer l'effort ralis par l'oprateur, l'utilisateur s'appuiera sur la recherche des indices suivants :
 Masse des objets et outils
La limite admissible se situe entre 1 et 2 kg.
Cette limite n'est qu'une valeur indicative qui ne vaut
que pour l'activit gestuelle au poste de travail.
Elle ne s'applique pas au port de charge.
 Type de prise
La prise de rfrence est la prise pleine main.
Toutes les autres prises sont donc considres comme
plus sollicitantes.
 Pression (contact main/outil)
Il convient d'viter toutes les causes de surpression.
Par exemple, l'utilisation de la main comme marteau.
 Vibrations (main et bras)
Toute utilisation d'un outil vibrant doit tre considre comme un facteur potentiel d'hypersollicitation.
 Temprature
La temprature du local et des objets tenus doivent
tre suprieures 18 C. Si ce n'est pas le cas, alors
l'action est potentiellement plus sollicitante.
 Gants
Le port de gants doit tre considr comme un
facteur d'hypersollicitation.

 Effet de couple
L'utilisation d'un outil dont la mise en route gnre
un couple est potentiellement un facteur d'hypersollicitation.
La note scientifique et technique NS 168 relative
l'ergonomie des outils (ACOME, 1998) et le livre
de Kuorinka et coll. (1995) prsentent les arguments
qui justifient les propositions prsentes ci-dessus.
L'utilisateur doit donc rechercher la prsence de l'un
ou plusieurs de ces indices avant de complter l'chelle d'valuation. Il doit ensuite proposer l'oprateur
l'chelle d'auto-valuation.

2.1.2. Echelle dauto-valuation prsente


l'oprateur
L'oprateur estime l'effort de l'action repre par
l'utilisateur laide dune chelle dauto-valuation
(figure 2). La question pose est la suivante :
Pour cette action, comment valuez-vous votre effort ?

Effort nul

Effort maximal

Fig. 2. Echelle dauto-valuation de leffort

Les notes attribues aux diffrentes positions articulaires observes sont dfinies de la manire suivante :
1
2
3

zone articulaire de confort, acceptable,


zone articulaire pas recommande,
zone articulaire viter.

Les notes obtenues correspondent un niveau de


risque. La note 3 n'est attribue que pour l'paule.
Cela signifie que seules les zones articulaires extrmes
de l'paule sont considres comme viter . Ce
classement est conforme aux donnes bibliographiques
disponibles (NIOSH, 1997).
Si la mme posture est maintenue pendant plusieurs
minutes, il faut augmenter la note d'un point. Par
ailleurs, pour le poignet, il faut ajouter un point la
note en cas dabduction ou dadduction extrme.
Enfin, il nexiste pas de valeur limite d'angle pour la
prono-supination.
En effet, c'est la rptitivit des mouvements de
prono-supination qui est le facteur de risque et non la
position articulaire.

La figure 3 cite le nom des chanons articulaires auxquels il faut associer l'articulation correspondante :
main poignet
avant-bras coude
bras paule

2.1.3. Confrontation avec l'oprateur


L'valuation de l'effort est le fruit d'une synthse
entre la valeur dfinie par loprateur et celle retenue
par lutilisateur. La synthse se fait sur la base dun
change de point de vue. Lutilisateur, suite
la discussion, dfinit lui-mme cette valuation qu'il
compltera par dventuelles remarques (cf. tableau de
synthse).

2.2. POSITIONS ARTICULAIRES

Lvaluation des angles est ralise partir de l'observation des positions articulaires du membre suprieur. La figure 3 dfinit les zones acceptables ou de
confort pour les diffrentes articulations, savoir : le
cou, l'paule, le coude, le poignet ainsi que les zones
risque. Les limites de ces zones sont issues des projets
de norme europens (prEN 1005-1, prEN 1005-2,
prEN 1005-3, prEN 1005-4) ou, dfaut de celles proposes dans la mthode RULA (MacAtamney et
Corlett, 1993).

Enfin, l'exprience a montr que les positions articulaires des extrmits taient difficiles valuer.
L'observateur doit donc tre attentif dans son valuation.

2.3. RPTITIVIT

L'valuation de la rptitivit suit la mme logique


que celle de l'effort, la diffrence prs qu'elle porte
sur une dure et non plus sur une action. En effet,
contrairement aux deux premiers facteurs biomcaniques, la rptitivit est value sur une minute pour
les cycles de travail infrieurs une minute ou sur toute
la dure du cycle pour ceux suprieurs la minute.
Lvaluation de ce facteur de risque consiste donc
prendre en compte la rptitivit de la gestuelle dans sa
globalit et non celle des mouvements de chaque articulation du membre suprieur.
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Fig. 3. Zones articulaires acceptables ou de confort et zones


risque
 acceptable;  pas recommand;  doit tre vit

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2.3.1. Echelle dvaluation complte


par l'utilisateur

3. Synthse

Lchelle retenue est celle propose par Latko et


coll. (1997). Elle est qualifie par des phrases dfinissant le degr dintensit et de rptitivit.
L'examen de la figure 4 montre qu'il s'agit d'valuer
les mouvements du membre suprieur et non pas la
cadence de travail.
Rptitivit
faible
0

Rptitivit
moyenne
4

Rptitivit
leve
8

10

Main non
Activit Mouvement Mouvement Mouvement Mouvement
occupe
brve
lent et
continu et continu
continu
la plupart
entrecontinue
rgulier
rapide
ou rapide
du temps
coupe
avec
avec
avec
ou
ou
par de
pause
pause
pause peu
rythme
pas de
longues
courte
occasion- frquente
continu
mouvement priodes
nelle
difficile
rgulier
de pauses
maintenir

Fig. 4. Echelle dvaluation pour la rptitivit (inspire


de Lakto, 1977)

2.3.2. Echelle dauto-valuation prsente


l'oprateur
La rptitivit est estime par loprateur au moyen
d'une chelle dauto-valuation. Loprateur transcrit
sur lchelle (fig. 5) le degr de rptitivit peru.
La question pose est: Comment valuez-vous la
rptitivit de vos gestes de travail ?

Rptitivit
nulle

Rptitivit
maximale

Fig. 5. Echelle dauto-valuation de la rptitivit

2.3.3. Confrontation avec l'oprateur


L'valuation de la rptitivit est le fruit d'une synthse entre la valeur dfinie par loprateur et celle retenue par lutilisateur. La synthse se fait sur la base dun
change de point de vue. Lutilisateur, suite la discussion, dfinit lui-mme cette valuation laquelle il
ajoutera dventuelles remarques (tableau II).

Lutilisateur va poser un diagnostic de risque partir de lensemble des lments recueillis lors de lvaluation des trois facteurs biomcaniques. Ce diagnostic s'tablit en 3 temps. Tout d'abord, il doit rassembler
les donnes recueillies dans un tableau pour les diffrentes actions et cycles valus. C'est le profil des facteurs de risque biomcaniques (tableau I). Puis, il doit
synthtiser les valuations des facteurs de risque pour
chaque action (tableau II) et poser un diagnostic de
risque. Cette synthse et ce diagnostic se fondent sur
la comptence de lutilisateur et la qualit de son analyse. Chaque action sera classe selon 3 niveaux de
risque, conformment aux recommandations des
normes europennes. Enfin, l'utilisateur dcrira en
termes de contenu de la tche ce qui pose problme
afin d'laborer des pistes de solutions.
L'utilisateur rassemblera d'abord les donnes
recueillies dans le tableau de profil des facteurs de
risque (tableau I). Pour le cou et l'paule, il reportera
les valeurs les plus leves observes.
Puis, pour tablir le diagnostic de risque
(cf. tableau I), l'utilisateur :
 synthtisera le profil de risque pour chaque
action partir des valuations issues des diffrents
cycles,
 retiendra une valeur reprsentative de la position
articulaire selon des modalits dcrites ci-dessous,
 dcidera du niveau de risque selon les trois
classes proposes par les normes europennes.
En ce qui concerne la position articulaire, il s'agit de
retenir la valeur considre comme reprsentative en
respectant les rgles suivantes :
 si une note de 3 est attribue l'paule, alors
la note retenue sera videmment 3,
 les chiffres les plus levs doivent orienter le
choix de la note retenue,
 les positions articulaires maintenues doivent
influencer le choix de la valeur retenue,
 la synthse n'est pas une moyenne arithmtique
des donnes recueillies.

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TABLEAU I

Profil des facteurs de risque biomcaniques


Facteurs de risque biomcaniques

Coude

Rptitivit
Poignet

Remarque

Echelle

Droit

Epaule

Droit

Cou

Gauche

Remarque

Droite

Echelle

Gauche

Action

Angle

Gauche

Effort

Action 1
Action 2
Cycle n1

Action 3
Action 4
Action 5
Action 1
Action 2

Cycle n2

Action 3
Action 4
Action 5
Action 1
Action 2

Cycle n3

Action 3
Action 4
Action 5
Action 1
Action 2

Cycle n4

Action 3
Action 4
Action 5

TABLEAU II

Synthse des facteurs de risque biomcaniques et diagnostic du risque


Facteurs de risque biomcaniques
Effort
(de 0 10)
Action n1
Action n2
Action n3
Action n4
Action n5
* acceptable; pas recommand; viter

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Angle
(de 1 3)

Rptitivit
(de 0 10)

Diagnostic de risque*
(, , )

Description

Remarque

3. Conclusion
OREGE n'est pas une rponse dfinitive face la
ncessaire valuation des facteurs de risque biomcaniques dans une dmarche de prvention des TMS.
C'est un compromis dynamique. Il est en cohrence
avec les donnes acquises de la science car il s'inspire
largement des mthodes proposes dans la littrature

scientifique. Il est facile mettre en uvre, ne ncessite pas de moyens particuliers et se fonde sur les comptence de celui qui l'utilise. C'est donc un outil oprationnel. Le respect des principes qui ont guid les
concepteurs d'OREGE passe par une formation qui
est la garantie de la cohrence et le moyen de la comptence. OREGE a t test en entreprise et a donn
satisfaction aux premiers utilisateurs. Dans un proche
avenir, ds lors qu'un panel suffisant d'utilisateurs motivs sera form, il est envisag de valider sur un chantillon plus large la pertinence ou l'intrt de cet outil.

Bibliographie
ACOME - Ergonomie des outils
main : problmatique et tat de l'art.
Vanduvre, INRS, coll. Notes
Scientifiques et Techniques, 1998,
NS 168, 148 p.
KUORINKA I., FORCIER L. - LATR : les
Lsions Attribuables au Travail Rptitif.
IRSST, Institut de Recherche en Sant et
en Scurit du Travail du Qubec. Paris,
Ed. Maloine, 1995, 510 pp.
KO W.A., ARMSTRONG T.J., FOULKE
J.A., HERRIN G.D., RABOURN R.A., ULIN
S.S. - Development of an observational
method for assessing repetition
in hand tasks. American Industrial
Hygiene Association Journal, 1997, 58,
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MCATAMNEY L., CORLETT E.N. RULA: a survey method for the investigation of work-related upper limb
disorders. Applied Ergonomics, 1993, 24,
pp. 91-99.

NIOSH (NATIONAL INSTITUTE FOR


OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH) Musculoskeletal disorders and workplace Factors: A critical review of epidemiologic evidence for work-related
musculoskeletal disorders of the neck,
upper expremity, and low back.
Cincinatti, US Department of Health
and Human Services.
PREN 1005-1 PREN 1005-4 Scurit des machines - performance
physique et humaine partie 1 :Termes et dfinitions
partie 2 : Manutention manuelle de
machines et d'lments de machines
partie 3 : Limites des forces recommandes pour l'utilisation de machines
partie 4 : Evaluation des postures
pour l'utilisation de machines

POUR

EN SAVOIR PLUS

Une brochure de lINRS (ED 4056)


Prvenir les troubles musculosquelettiques du membre suprieur. De la rflexion laction.
Des repres thoriques, des
dmarches, des outils et des
hommes
Actes dun colloque organis par
lINRS le 22 juin 1999

INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SCURIT - 30, rue Olivier-Noyer, 75680 Paris cedex 14
Tir part de Documents pour le mdecin du travail, 3e trimestre 2000, n 83 - TC 78 - 800 ex.
N CPPAP 804/AD/PC/DC du 14-03-85. Directeur de la publication : J.L. MARI. ISSN 0339-6517 - ISBN 2-7389-

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