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Subdivision de :
Modle : ADC180F-12I
TAXE PROFESSIONNELLE
ET TAXE DE SERVICES COMMUNAUX
DECLARATION DE CHOMAGE
DETABLISSEMENT*
Date de dpt :
N de dpt
I - IDENTITE DU CONTRIBUABLE
- Nom et prnom ou raison sociale :
- Adresse du principal tablissement du domicile fiscal ou du sige social : ........................................................
/__/__/__/__/
/__/__/
Date
dacquisition
Date exacte
du chmage
Prix de revient
TOTAL
A , le
Cachet et signature
* Joindre les justificatifs du chmage.
DR/DP/DIP de :
Modle n : ADC181F-12I
Subdivision de :....................................................
RECEPISSE DE DEPOT
de la dclaration modle ADC180F-12I
TAXE PROFESSIONNELLE
ET TAXE DE SERVICES COMMUNAUX
/__/__/__/__/__/__/__/__/