Noem Balmaa Gelp

Hospital Universitari Mtua de Terrassa

(nbalmana@mutuaterrassa.cat)

NDICE
1- Enfoque Psico-dinmico en la comprensin e
intervencin en los TEA.

2- Principios bsicos del enfoque Cognitivo-Conductual.

3- Limitaciones y reflexiones de las intervenciones
Cognitivo-Conductuales.
4- Factores comunes desde un modelo ms integrador.

PUNTO DE PARTIDA

Qu es el ABA?
ABA (APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS)

ABA es la ciencia que aplica de forma sistemtica los

principios del anlisis del comportamiento para
mejorar la conducta social.
La experimentacin es utilizada para identificar las
variables responsables del cambio del
comportamiento.

FUNDAMENTOS DEL MTODO ABA

Qu significa aplicar el
mtodo ABA en
autismo?

Significa adaptar
los conocimientos basados en los estudios
experimentales de la TEORA DEL APRENDIZAJE y de
MODIFICACIN DE CONDUCTA a la poblacin TEA

CONDUCTISMO ORTODOXO
COMPRENSIN DEL AUTISMO

Entiende el Autismo como un

SNDROME CONDUCTUAL
centrndose en las CONDUCTAS y no en el Trastorno
Autista.

Esquema bsico de como aborda el autismo:

Conducta 1
Conducta 2
Conducta 3

Tratamiento c.1
Tratamiento c.2
Tratamiento c.3

CONDUCTISMO ORTODOXO
AUTISMO como Sndrome Conductual

EXCESOS

DEFICITS

RABIETAS

LENGUAJE EXPRESIVO Y
RECEPTIVO

AGRESIONES hacia los dems y hacia

s mismo, generalmente a causa de sus
dificultades de comunicacin

ASPECTOS SOCIALES: poco contacto

ocular, falta o poco juego espontneo
con los dems, falta de inters para
interactuar con los dems.

AUTOESTIMULACIN:
Visual, auditiva y propioceptiva

PERSEVERANCIA EN EL JUEGO,
poca elaboracin y tendencia a la
repeticin.
ATENCIN: que suele ser limitada i con
problemas de concentracin y, por otro
lado, hiperselectividad estimular.
ALTERACIN SENSORIAL
APARENTE

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
Identificar las reas de necesidad de intervencin.
Aplicar el mtodo ABA en las mejoras de las conductas.

Conductas
sociales y
comunicacin

Conductas
estereotipadas,
repetitivas
e inflexibles

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
Las CONSECUENCIAS tienen un efecto en la
conducta

REFUERZO

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
Uso de motivadores y Sistemas de Refuerzo

COMIDA

JUGUETE

AUTOESTIMULACIN

ECONOMA DE FICHA

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
ENSAYO DISCRETO

DEMANDA
Ed

Caractersticas de la
demanda:
clara, sin palabras
adicionales.
Corta
sin utilizar el nombre
del nio/a para no
agobiarlo
tono de voz alto,
claro.

RESPUESTA
R

CONSECUENCIA
C o Er

Caractersticas de la
consecuencia:
no ante respuestas
incorrectas.
Premio ante respuestas
correctas: se ha dar
enseguida, despus de la
respuesta y le ha de gustar
al nio/a.

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
Alternativa a la
ecolalia

Frase correcta
No, digues; b

Cuando el nio/a no sabe

hacer algo, lo hace mal o
no quiere hacerlo, se
introduce un nuevo
elemento
LA AYUDA O APOYO

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
Alternativa de
ESTIRAR EL BRAZO

GESTO O IMAGEN

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
1- ESTRUCTURA
2- HORARIO PERSONALIZADO
3- USO DE AYUDAS, SOBRETODO VISUALES
4- APRENDIZAJE ESTRUCTURADO
5- Lenguaje CLARO Y CONCISO
6- DESGLOSAR APRENDIZAJES

Mtodo ABA en los TEA

Principios Bsicos
Anlisis Funcional de la Conducta Problemtica
DIA

SITUACIN

ANTECEDENTES

CONDUCTA

CONSECUENCIA

ABORDAGE

Enfoque Cognitivo-Conductual en los TEA

Principios Bsicos
Uso del modelaje como herramienta para el aprendizaje a los
padres.
Procedimiento:
1- profesional trabaja/ muestra como hacer una tarea con el nio,
mientras explica qu, cmo y porqu lo hace.
2- Es el padre/madre quien lo pone en marcha.
3- Se marcan objetivos de trabajo para la semana que se revisan.

(Therapies for Children With Autism Spectrum Disorder: Behavioral Interventions Update,
2014).

REFLEXIONES y LIMITACIONES
modelo conductual

REFLEXIONES MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL

- El modelo conductual tiene su inicio como
alternativa opuesta al modelo psicoanaltico en la
visin para trabajar con las personas con
autismo.
- El modelo conductual quiso demostrar que un
enfoque psicoeducativo permita a la persona con
autismo aprender habilidades nuevas y
reconducir algunas de inadecuadas.

LIMITACIONES MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL

- Intervencin centrada exclusivamente en la
conducta y en las tcnicas y procedimientos.
- Falta de visin global (aspectos cognitivos,
familiares, sociales).
- Tendencia a la rigidez de los programas de
intervencin.
- Falta de espontaneidad.
- No tener en cuenta teoras del desarrollo ni
como aspectos relacionados con la alianza
teraputica

ERRORES COMUNES EN EL TRABAJO CON

NIOS/AS TEA
- Las demandas y objetivos de trabajo no se AJUSTABAN A
SU DESARROLLO INTELECTUAL.
- Las demandas no son suficientemente FUNCIONALES.
- El nio/a no est motivado ni le encuentra sentido a la
demanda.
- Expectativas del control de la conducta inadecuada
poco adaptadas al contexto natural y de los recursos
familiares.

EXISTE UN PROGRAMA
UNIVERSALMENTE
EFICAZ PARA EL
AUTISMO

Buscar los factores comunes de las intervenciones con

mejores resultados

PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO

EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM
ROGERS, S. & DAWSON, G.

Se apoya en:
- Principios del desarrollo.
- Modelo de desarrollo
interpersonal en Autismo.
- Aplica el mtodo ABA.
- Intenta fomentar la iniciacin y
espontaneidad del nio con TEA en
contextos naturales.

PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO

EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM
ROGERS, S. & DAWSON, G.

Caractersticas:
- Intervencin intensiva.
- Basada en el juego con el nio.
- Centrado en las rutinas sociales.
- Quiere promover:
- Atencin conjunta
- Imitacin
- Comunicacin
- Habilidades cognitivas, sociales
y motoras
- Conducta adaptativa
- Juego

FACTORES COMUNES
Teoras de la Neurociencia en la hora de entender y trabajar con
la persona con autismo (Teora de la Mente, Falta de Coherencia
Central, Neuronas Espejo).
Modalidades teraputicas: grupal, individual,
Algunos procedimientos: anticipacin, estructura y algunas
ayudas visuales.
Alianza Teraputica

DIVERGENCIA
Procedimientos de actuacin y Anlisis de la conducta
problemtica

MODELO INTEGRADOR EN TEA

- Modelo Flexible.
- Se adapta la intervencin a las caractersticas
PERSONALES de cada sujeto (estilo de afrontamiento,
resistencia, apoyo social, malestar subjetivo y deterioro funcional).

- Fomentar EXPERIENCIAS RELACIONALES

positivas que ayuden a la construccin de la
identidad del sujeto.
- Importancia de la relacin teraputica con el
paciente y su familia.

MODELO INTEGRADOR EN TEA

- ALIANZA TERAPUTICA:
- Objetivos comunes con los padres y/o
paciente.
- Acuerdo con las tareas a realizar.
- Vnculo emocional positivo.

Bordin, 1978; Corbella & Botella, 2003

MODELO INTEGRADOR EN TEA

Intervencin basada en los principios de la SST (Beutler, 2000, 2008, 2012; Corbella, 2004)

Adaptacin Inicial segn el estilo de afrontamiento:

Tipo de Intervencin
Externalizador
Estilo de
afrontamiento
Internalizador

Dirigidos a la accin:
Exposicin, Prevencin
de Respuesta, etc.
Dirigidos a fomentar la
autoconciencia:
Psicoeducacin,
Reestructuracin cognitiva,
Externalizar ideas Obs.

MODELO INTEGRADOR EN TEA

Adaptacin Inicial segn Potencial de Resistencia:
Tipo de Intervencin
Alta
Resistencia

Baja

Baja directividad:
Tcnicas narrativas
Recomendar lecturas
Fomentar autodireccin
Moderada o alta directividad
Mayor estructuracin
Fomentar tareas fuera de sesin

MODELO INTEGRADOR EN TEA

Adaptacin Inicial segn el malestar subjetivo:
Tipo de Intervencin
Bajo

Activacin del afecto

Malestar
subjetivo
Alto

Reduccin, contencin del

afecto.
Facilitar estrategias de
autorregulacin.

MODELO INTEGRADOR EN TEA

Adaptacin Inicial segn el deterioro funcional:
Tipo de Intervencin
Bajo

Psicoterapia

Deterioro
funcional
Alto

Psicoterapia
Psicofrmacos
Recursos sociales

Diagnstic
psicopatolgic
del pacient

Millor
tractament
(basat en levidencia)

Caracterstiques
del pacient

Caracterstiques
del terapeuta

(Norcros, Beutler, Levant, 2006;

Corbella, 2003; Corbella, Fernndezlvarez, Botella, Garca, 2004)

Chema Madoz

Aceptacin de la identidad TEA

No s lo que es no ser autista, he
nacido as, pero si s que es no
tener un TOC.
Mi objetivo es romper estereotipos
sobre la persona autista: podemos
tener ilusiones y proyectos como
los dems.
Yo debo respetar a los dems pero
los dems tambin deben de
respetar mi modo de ver, or, sentir
y expresar el mundo.
Gerrit, 2012

PUNTO DE INICIO
Pens en lo diferente que sera entender
cmo los nios con TEA miran el mundo
y la forma en que eso iba a cambiar el
modo en que miramos a esos nios.
(P. Szatmari)

INTERVENCIN MS INTEGRADADORA
Centrada en el nio y las personas que lo rodean
marcando objetivos de trabajo consensuados.

Integrar en la intervencin los conocimientos que recoja las

teoras acerca del:
- Desarrollo
- Teora de la mente
- Funciones Ejecutivas
- Alianza teraputica
- Principios del mtodo ABA

PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO

EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM
ROGERS, S. & DAWSON, G.

Conducta Imitativa: en el modelo Denver,

el terapeuta ensea a los nios con
autismo centrndose en sus intereses
naturales.

Naturalistic applied behavioral analytic

strategies.
Sensitive to normal developmental
sequence.
Deep parental involvement
Focus on interpersonal exchange and
positive affect
Shared engagement with joint activities
Language and communication taught
inside a positive, affect-based
relationshipSee more at:
http://www.autismspeaks.org/whatautism/treatment/early-start-denvermodel-esdm#sthash.veEKlZyg.dpuf

Punto de partida del xito en psicoterapia

Lambert 2000

Variables a destacar