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APIAMIENTO DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

El apiamiento dental es una de las alteraciones en la posicin de los


dientes ms frecuentes en la poblacin. Los dientes en este caso aparecen
montados o solapados unos sobre otros.
Este apiamiento se produce porque existe una diferencia entre el tamao
de los dientes y el espacio que hace falta para que estn alineados. Esto
conlleva a veces a que los dientes no salgan a la boca y se queden dentro
del hueso, otras en cambio los dientes s salen pero quedan solapados entre
s.
Por qu se produce?
El apiamiento resulta de la actuacin conjunta de varias circunstancias que
se dan durante el desarrollo de los dientes.
Por una parte influye la herencia gentica aunque en un elevado porcentaje
la causa radica en otros factores independientes del desarrollo de cada
persona.
Cabe decir que el apiamiento es ms frecuente en las sociedades
desarrolladas y que aumenta con la edad. Gracias a los estudios de
antropologa se ha podido averiguar que el hombre primitivo tena menos
apiamiento que el actual; esto se debe a que durante el proceso de
evolucin han permanecido los dientes grandes mientras que el tamao de
los huesos de la boca ha tendido ha hacerse ms pequeos para dejar ms
espacio al volumen del crneo.
Por eso, el hombre actual, al tener los dientes grandes y los huesos cada
vez ms pequeos, hay ms tendencia al apiamiento dental.
Los dientes tienden a apiarse en la zona anterior de la boca porque existe
una tendencia de estos a irse hacia delante como resultado de un conjunto
de fuerzas.

Caractersticas del apiamiento dental


-Se refiere a los dientes montaos unos encima de otros.
-Surge por una falta de espacio por lo que los dientes se giran al salir.
-Existen distintos grados de apiamiento: grave, moderado o leve.
Factores que lo favorecen
Por una parte influyen los antecedentes familiares. As, el hecho de que los
padres tuviesen los dientes apiados hace que el nio tenga ms

probabilidad de sufrirlo.
Adems estn otros factores locales como la existencia de dientes extra,
llamados supernumerarios, o dientes demasiado grandes (macrodoncia).
Esto por si solo, o bien unido a unos huesos de tamao normal o algo
menor, hace ms fcil el hecho de tener apiamiento.
Por otra parte aumentan el riesgo la presencia de hbitos bucales, como
respirar por la boca, chuparse el dedo o morderse el labio inferior. De este
modo las fuerzas que se producen alteran la posicin de los dientes y hace
que se solapen o creen otro tipo de anomala.
Adems la prdida de dientes de leche antes de la poca de recambio, ya
sea por caries o por traumatismos, hace que se pierda espacio si pasa un
tiempo hasta la salida del diente permanente y no se toman medidas.
La influencia del tercer molar (muela del juicio), no est totalmente
demostrada, y no existe una evidencia clara de su relacin con el
apiamiento de los incisivos inferiores.

Repercusiones del apiamiento


- Problema esttico en la sonrisa.
- Mayor ndice de caries.
- Mayor prevalencia de la enfermedad periodontal ya que la higiene es ms
complicada.
- Mayores desgastes dentarios desiguales por no estar bien colocados los
dientes.
Causas del apiamiento dental
- Genticas. El tamao de los huesos y de los dientes se hereda de modo
independiente y pueden existir unos dientes grandes para un hueso
pequeo.
- Prdida prematura de piezas dentales: Condiciona la prdida de espacios
para dientes definitivos y los dientes saldrn girados por falta de espacio.

Qu tipos de apiamiento hay?


Existen distintos tipos de apiamiento que se clasifican fundamentalmente
por la causa que lo produce y por la edad en la que se produce.
En primer lugar est el que se conoce como primario. ste se debe a la

influencia del factor gentico. As, cuando los padres han tenido los dientes
apiados, es frecuente que los hijos tambin los tengan.
El factor gentico, aunque se conoce desde hace tiempo, no ha sido bien
aclarado. Se pensaba que el nio poda heredar los huesos pequeos de la
madre y los dientes grandes del padre; pero en la actualidad se tiende a
creer que el apiamiento es la suma de la interaccin de genes, en la
herencia del volumen de los maxilares y de los dientes.
Asimismo la tendencia en la evolucin del hombre es a aumentar el
volumen de la cabeza y a llevar a los huesos maxilares hacia atrs. Por ello,
se tiende a reducir, conforme evoluciona la especie, a tener los huesos de la
boca ms pequeos.
Por otra parte tambin influye la dieta de las personas, ya que las comidas
blandas hacen que los msculos no se ejerciten lo suficiente y por tanto los
huesos tampoco. Por esto es tan importante que los nios empiecen a
masticar pronto, de este modo el desarrollo de los huesos ser ms
completo y los dientes podrn tener el espacio suficiente. Adems tambin
influye el hecho de que los incisivos superiores (paletas) estn en una
correcta inclinacin (ligeramente hacia delante), de forma que dejen ms
sitio que si estn inclinados hacia atrs.
La presencia de ms dientes en la boca de lo normal, dientes extra, hace
que se necesite tambin ms espacio en los huesos para que queden
alineados.
El apiamiento llamado secundario es el que se produce por alteraciones
que se dan en la boca que actan sobre los dientes y consiguen recortar el
espacio del que se dispone para que queden normalmente alineados.
Estas alteraciones, que podemos prevenir, son por ejemplo la presencia de
hbitos como chuparse el dedo, interponer el labio inferior entre los dientes
de arriba y los de abajo o respirar por la boca en vez de por la nariz. Esto
produce un desequilibrio entre los msculos de la lengua, mejillas y labios
que repercute en la posicin de los dientes. Por otra parte, la prdida de
dientes de leche hace que las piezas vecinas intenten tapar el espacio que
queda, de modo que cuando salgan los permanentes, tengan menor
espacio. Esto se da sobre todo si se pierden las muelas primarias. Tambin
es importante decir que este desequilibrio que se produce depender de la
edad a la que se pierda el diente de leche, ya que si el permanente est a
punto de salir la prdida de espacio es menor.
Otro tipo de apiamiento es el que se produce en la ltima fase de
crecimiento maxilar. Puede producirse en bocas que tienen los dientes en
una correcta posicin como en las que no lo estn. Su origen se atribuye a
dos posibles causas; por una parte se ha observado que la salida a la boca
de las muelas del juicio suele coincidir cronolgicamente con la aparicin
del apiamiento. Se piensa que la presin que ejerce esta muela hacia
delante rompera el equilibrio existente en la zona anterior de la boca. Esta
hiptesis est muy discutida ya que este apiamiento tardo tambin se ha
observado en personas que no tienen formadas las muelas del juicio. Por

ello aunque no se descarta su influencia, el resultado de los estudios


realizados no demuestra por s slo el papel de estos dientes en la aparicin
del apiamiento.
La otra hiptesis, ms apoyada que la anterior, se basa en que el ltimo
brote de crecimiento de la mandbula, coincide con la aparicin del
apiamiento. ste es el ltimo hueso que deja de crecer en la cara de forma
que los dientes inferiores, al rotar la mandbula hacia delante, quedaran
bloqueados por los superiores y producira que se apiaran. Este hecho
aunque coincida con la aparicin de la muela del juicio no justifica que sta
se tenga que extraer para aliviar el apiamiento de la zona de incisivos
inferiores.
Prevencin
El apiamiento puede ser causa de distintos factores, por ello la prevencin
ir encaminada a actuar sobre ellos.
Por una parte si existe una tendencia familiar a tenerlo pueden hacerse
revisiones tempranas para, si es posible, poder corregir el factor causante.
Es conveniente tener una correcta higiene y prevenir traumatismos para
evitar la prdida temprana de dientes.
Las revisiones en los nios son fundamentales, ya que se pueden tratar las
caries antes de que la pieza dental se pierda o se pueda prever la falta de
espacio por la existencia de dientes extra y/o demasiado grandes. Tambin
se pueden corregir hbitos que pueden llegar a ser muy perjudiciales para la
posicin de los dientes y la forma de la cara. De este modo el tratamiento se
ve ms facilitado.
Posibilidades de Tratamiento
El apiamiento dental constituye el motivo ms frecuente de consulta al
ortodoncista.
La falta de espacio para la correcta alineacin de las piezas dentales se
debe a la existencia de una discrepancia entre la longitud de los maxilares y
el tamao de los dientes.
Existen diversas posibilidades de tratamiento del apiamiento dental. En
cada caso que se le presente el ortodoncista deber realizar un estudio
detallado del paciente con el fin de encontrar la solucin ms adecuada.
Las formas de ganar espacio en la arcada dental son:
1.- La expansin maxilar: Se realiza en el maxilar superior con tcnicas
ortodncicas ya que en la mandbula la expansin solo puede realizarse
quirrgicamente.

Dicha expansin ser necesaria en casos de estrechez de la base sea.


Al realizar esta expansin las piezas dentales pasan a tener un hueso ms
ancho donde poder alinearse con el consiguiente alivio del apiamiento
dental.
2.- La inclinacin vestibular de las piezas: con ortodoncia las piezas dentales
pueden inclinarse hacia vestibular, es decir, hacia los labios, con lo cual se
obtiene ms espacio para la alineacin dental.
3.- Distalando piezas: Las piezas pueden desplazarse hacia las zonas
posteriores de los maxilares con la consiguiente ganancia de espacio en la
zona anterior.
4.- Tallado interproximal o striping: Consiste en la eliminacin en varias
sesiones de una pequea cantidad de esmalte de cada pieza dental. Este
tcnica solo debe realizarse en pacientes adultos con buena higiene y tras
cada sesin someter los dientes a un proceso de fluorizacin de manera que
el esmalte se remineralice y no quede daado.
Con esta tcnica pueden resolverse apiamientos de 67 mm.
5.- Extracciones dentales: Cuando la falta de espacio es grande debe
recurrirse a las extracciones dentales.
En la mayora de los casos se realizarn de manera simtrica 4 extracciones
dentales, una por cada hemimaxilar, correspondientes a 4 premolares,
aunque existen excepciones como por ejemplo casos en los que solo se
extraer un incisivo inferior. La decisin de qu piezas dentales deben
extraerse se realizar tras un estudio detenido.
En un mismo caso pueden emplearse varias de estas posibilidades
teraputicas. Realizar un correcto estudio de las caractersticas de la boca
del paciente as como de su perfil es necesario para el xito de un
tratamiento de ortodoncia.