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R E N N E S

Elve Directeur dHpital


Promotion : 2006-2008
Date du Jury : Dcembre 2007

La dmarche Haute Qualit


Environnementale (HQE) applique au
milieu hospitalier : quelques
prconisations pour une mise en uvre
oprationnelle

Fanny GAUDIN
PERDEREAU

Remerciements

Je tiens en premier lieu remercier mes deux matres de stage hospitaliers,


Karine HAMELA, directrice des ressources humaines et Stphane BLATTER, directeur
des services conomiques et des travaux, qui mont tous deux aid tout au long de ce
travail de recherche, de la dtermination du sujet la relecture de ce mmoire, ainsi
quAlain QUINQUIS, directeur des Etablissements Hospitaliers du Bessin (EHB) qui ma
laiss une grande libert dans llaboration de ce travail.
Jadresse galement mes remerciements Christian BEREHOUC de la MAINH
qui a accept dassurer lencadrement de mon mmoire, sur un sujet qui a grandement
volu entre le projet initial et sa ralisation, pour sa disponibilit et ses conseils au cours
de ce travail de recherche.
Je souhaite galement remercier Philippe CASIER, ingnieur travaux aux EHB
pour les informations et expriences quil ma relates au cours de mon stage hospitalier.
Enfin, je remercie lensemble des professionnels cits au cours de mon travail,
pour le temps quils mont consacr ainsi que pour la confiance quils mont tmoign en
communiquant largement sur leurs rflexions, projets et ralisations HQE.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2007

Sommaire
Introduction........................................................................................................... 3
1 La dmarche HQE : une dmarche environnementale nationale spcifique,
mais non exclusive......................................................................................... 9
0.1 La dmarche HQE : la croise des rglementations et des dmarches de
qualit environnementale volontaristes......................................................... 9
0.1.1 Historique de la HQE : un dveloppement sur incitation tatique........................ 9
A) Aux origines, le Plan Urbanisme Construction Architecture (PUCA).................... 9
B) Les relais des professionnels du btiment.......................................................... 10
C) La HQE et ses dclinaisons hospitalires.......................................................... 10
0.1.2 Des rglementations nationales et communautaires de plus en plus
contraignantes, qui renforcent la dmarche .................................................... 12
A) Une prise de conscience lchelle mondiale................................................ 12
B) reprise par les rglementations nationales et communautaires...................... 13
0.1.3 Labsence dunicit de la dmarche environnementale dans le milieu hospitalier
: de linitiative locale aux processus de management environnemental intgr
......................................................................................................................... 14
A) Des initiatives locales multiples en Basse-Normandie, facilitatrices de la
dmarche environnementale pour les EHB............................................................. 14
B) Le management environnemental connat de multiples applications : ISO 14001
et lEMAS................................................................................................................. 15
C) Une approche environnementale intgre : lexemple de la clinique Champeau
de Bziers................................................................................................................ 17
0.2 Enjeux et mise en application de la HQE ......................................................... 18
0.2.1 De la bonne intention la certification HQE ................................................... 18
A) Les enjeux de la dmarche................................................................................. 18
a) Rappel des objectifs gnraux ....................................................................... 18
b) Une approche en cot global....................................................................... 19
c) qui peut sappliquer tout secteur dactivit................................................ 20
B) Des partenaires qui garantissent la pertinence de la dmarche......................... 20
a) Des acteurs de terrain de plus en plus mobiliss........................................ 21
b) grce un soutien institutionnel renforc.................................................... 21
C) De lintrt de la certification............................................................................... 22
a) La dmarche de certification : son droulement.............................................. 22
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b) Une mthodologie pdagogique dont la finalit peut apparatre superflue..... 23


0.2.2 Un rfrentiel pour hirarchiser les priorits environnementales du Matre
dOuvrage hospitalier (MOU) .......................................................................... 23
A) La recherche de la Qualit Environnementale du Btiment (QEB).................... 24
B) Prsentation des 14 cibles et de leurs impacts environnementaux.................... 24
C) Les interactions existant entre les cibles imposent au matre douvrage de
prioriser ses exigences environnementales ........................................................... 27
0.2.3 Les moyens : le Systme de Management Environnemental (SME)................. 29
A) Le management environnemental au service de la Qualit Environnementale du
Btiment (QEB)....................................................................................................... 29
a) Son artisan : le matre douvrage..................................................................... 29
b) Son contenu..................................................................................................... 29
B) Le Systme de Management Environnemental aux diffrentes phases du projet
................................................................................................................................. 30

1 Lenqute mene auprs des matres douvrage hospitaliers dj engags


dans la dmarche HQE laisse entrevoir les limites dapplication de ce
rfrentiel au milieu hospitalier................................................................... 31
1.1 Les dbuts modestes de la HQE dans le monde hospitalier.......................... 31
1.1.1 Le retard hospitalier en matire environnementale............................................ 31
1.1.2 Constat dress aux EHB : des prdispositions prometteuses .......................... 32
1.2 La mthode de travail retenue .......................................................................... 35
1.2.1 La recherche dinformations............................................................................... 35
A) Lapprhension globale de la HQE..................................................................... 35
B) La recherche des retours dexprience des acteurs de terrain........................... 36
C) La perception de la HQE par les professionnels de sant des EHB.................. 37
1.2.2 Lanalyse des donnes recueillies...................................................................... 37
1.2.3 Lexploitation des rsultats................................................................................. 37
1.3 Les limites dapplication de la dmarche HQE existante aux oprations de
construction des Etablissements Publics de Sant (EPS)......................... 38
1.3.1 Comment sentourer de comptences HQE ? ...................................................38
A) Un surcot trop consquent pour des petites oprations : lexemple des EHB.. 38
B) La formalisation de la HQE dans les projets hospitaliers : lexemple des EHB.. 40
1.3.2 Labsence de prise en compte des contraintes hospitalires dans les
rfrentiels existants rend la dmarche actuellement insatisfaisante ............. 41
A) Recensement des principales spcificits hospitalires non prises en compte
dans le rfrentiel tertiaire....................................................................................... 41
B) Les contraintes appliques lopration de pdopsychiatrie des EHB.............. 43
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1.3.3 Ladaptation de ces rfrentiels, par ajout ou modification de ces cibles,


confirme la ncessit dun rfrentiel spcifique ............................................ 44
A) Les 4 cibles complmentaires mises jour par le CH dAls............................. 45
a) La dmarche qualit........................................................................................ 45
b) La pdagogie................................................................................................... 45
c) La convivialit, lintimit, le bien-tre et le respect de la personne.................. 46
d) Lvolutivit...................................................................................................... 46
B) Quelques autres lments de rflexion.............................................................. 47

2 Quelques prconisations pour lapplication de la HQE au milieu hospitalier


........................................................................................................................ 47
2.1 Quel rfrentiel de qualit environnementale prconiser pour le domaine
hospitalier ?.................................................................................................... 48
2.1.1 Etat des lieux des rflexions et applications de la HQE en milieu hospitalier.... 48
A) Du ct des matres douvrage hospitaliers........................................................ 48
B) Du ct des experts............................................................................................ 49
2.1.2 Les critres dligibilit des cibles hospitalires................................................. 50
2.1.3 Une modlisation possible ?.............................................................................. 51
2.2 Quelques cibles fort potentiel dans le milieu hospitalier ............................ 53
2.2.1 La gestion de lnergie ...................................................................................... 54
A) La problmatique hospitalire............................................................................. 54
B) Propositions daction........................................................................................... 55
2.2.2 Larchitecture ..................................................................................................... 57
A) La problmatique hospitalire............................................................................. 57
B) Propositions daction........................................................................................... 58
2.2.3 Lentretien et la maintenance ............................................................................ 59
A) La problmatique hospitalire............................................................................. 59
B) Propositions daction........................................................................................... 60
2.3 Entre modlisation et libert daction du matre douvrage, quelle
application de la HQE envisageable lhpital ?........................................ 61
2.3.1 La ncessaire adaptation du rfrentiel de QE hospitalier chaque projet....... 61
A) La singularit de chaque opration de construction impose une adaptation des
cibles....................................................................................................................... 61
B) Ce travail de mise en adquation du projet aux objectifs environnementaux
dfinis par le MOU repose sur son incontournable volontarisme............................ 62
C) La prise de conscience par les MOU hospitaliers de leur responsabilit sociale,
lorigine de leur travail de recherche environnementale....................................... 62
2.3.2 Application lopration de pdopsychiatrie des EHB....................................... 63
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A) La programmation............................................................................................... 63
B) Lesquisse........................................................................................................... 65
C) LAPS.................................................................................................................. 65
D) LAPD.................................................................................................................. 66
E) Le projet et le DCE.............................................................................................. 66
F) Chantier et rception........................................................................................... 66
G) Amnagement intrieur et gestion du btiment.................................................. 67
2.3.3 Les limites de la dmarche................................................................................. 67
A) La difficult dvaluation dun projet HQE........................................................... 67
B)

La

responsabilit

sociale

de

lhpital

doit

dpasser

une

approche

environnementale limite lco construction ........................................................ 68

Conclusion.......................................................................................................... 69
Bibliographie....................................................................................................... 70
Liste des annexes.................................................................................................. I

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Liste des sigles utiliss


AAPC Avis dAppel Public Concurrence
ADEME Agence de lEnvironnement et de la Matrise de lEnergie
AFNOR Association Franaise de Normalisation
AIMCC Association des Industriels des Matriaux de Construction et Complexes
AMO Assistance Matrise dOuvrage
APD Avant-Projet Dtaill
APS Avant-Projet Sommaire
ARH Agence Rgionale dHospitalisation
ATEQUE Atelier dvaluation de la qualit environnementale des btiments
BET Bureau dEtude Technique
CCAG Cahier des Clauses Administratives Gnrales
CCTP Cahier des Clauses Techniques Particulires
CH Centre Hospitalier
CHR Centre Hospitalier Rgional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CLIN Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CMP Code des Marchs Publics
CNDD Conseil National du Dveloppement Durable
DCE Dossier de Consultation des Entreprises
DEQE Dfinition Explicite de la Qualit Environnementale
ECS Eau Chaude Sanitaire
EHB Etablissements Hospitaliers du Bessin
EHPAD Etablissement dHbergement pour Personnes Ages Dpendantes
EMAS Eco Management and Audit Scheme
ENSP Ecole Nationale de la Sant Publique
EPRD Etat Prvisionnel des Recettes et des Dpenses
EPS Etablissement Public de Sant
GTC Gestion Technique Centralise
HQE Haute Qualit Environnementale
IPC Institut Paoli Calmettes
ISO Organisation Internationale de Normalisation
MAINH Mission Nationale dAppui lInvestissement Hospitalier
MCO Mdecine Chirurgie Obsttrique
MIQCP Mission Interministrielle pour la Qualit des Constructions Publiques
MOU Matre dOuvrage
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PCA Plan Construction Architecture


PNSE Plan National Sant Environnement
PNUE Programme des Nations Unies pour lEnvironnement
PTD Programme Technique Dtaill
PUCA Plan Urbanisme Construction Architecture
PVC Chlorure de Polyvinyle
QEB Qualit Environnementale du Btiment
REACH Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of Chemicals
RC Rglement de Consultation
RT Rglementation Thermique
SEDD Schma Europen de Dveloppement Durable
SME Systme de Management Environnemental
SMO Systme de Management de lOpration
SMSE Systme de Management Scurit Environnement
SNDD Schma National de Dveloppement Durable
T2A Tarification A lActivit

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Introduction
Le rchauffement climatique, les catastrophes naturelles rptition, lpuisement
de ressources naturelles aussi fondamentales que leau ou encore la mise en cause des
facteurs environnementaux sur la sant publique1 constituent autant dlments
concourant une prise de conscience citoyenne de limportance du dveloppement
durable dans nos socits contemporaines. Loin de nimpacter que certains domaines ou
rgions du monde, lactivit humaine fait dsormais peser sur les gnrations futures la
menace de la destruction de la plante et de la survie de lespce humaine. Cest dans ce
contexte quest apparu le concept de dveloppement durable, qui vise [satisfaire] les
besoins des populations daujourdhui sans compromettre la satisfaction des besoins des
gnrations futures 2. Le politique sest dj empar de cette problmatique tant au
niveau national quinternational3 ; la France napparat dans ce domaine pas la plus
avance dans

les initiatives mises en uvre4. Cest dans cette perspective que

sinscrivent les rflexions du Grenelle de lEnvironnement mis en place par le Prsident


de la Rpublique Nicolas SARKOZY ds mai 2007, les premiers lments de ce bilan
dress fin septembre 2007 faisant tat dun diagnostic partag sur la crise cologique par
les diffrents groupes runis, des dsaccords persistant sur les moyens pour la dpasser
notamment dans les domaines du nuclaire, des pesticides, ou encore du traitement des
dchets5.
Le domaine de la construction nest pas pargn par cette prise de conscience
collective, qui engage tous les acteurs du milieu repenser leurs pratiques, dans le but de

On peut se rfrer au Plan National Sant Environnement (PNSE) mis en place en 2004 en
France. Celui-ci reconnat officiellement quune partie des cancers sont imputables la pollution
physique, chimique ou biologique. Il a ainsi vocation tre rorient dans le domaine de la
prvention environnementale.
In www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/pnse/sommaire.htm
2
In Collectif, mai 1999, Intgrer la qualit environnementale dans les constructions publiques, Gap
(05) : CSTB, p. 8
3
Citons ici le rglement REACH (Registration, Evaluation and Authorization of Chemicals), entr
en vigueur en juin 2007, qui impose lenregistrement, aprs valuation, de 30000 produits
fabriqus ou imports plus dune tonne par an dans lUnion Europenne. Les industriels
lorigine de substances juges inquitantes doivent dsormais prouver quelles sont inoffensives ou
dposer un plan de substitution.
4
In Sant et environnements , Valeurs mutualistes, n250, juillet/aot 2007, p. 10 : Michle
Froment-Vdrine, directrice de lAFSSET [Agence Franaise de Scurit Sanitaire et
Environnementale] dclare ainsi que les risques lis une longue exposition des substances
prsentes dans notre vie quotidienne, parfois de trs faibles doses, ne sont pas toujours pris en
compte, ni par les professionnels de la sant, ni dans lunivers politique. Les pays de lEurope du
Nord sont beaucoup plus avancs que nous en la matire. Le fait quune grande partie de la
rglementation sur lenvironnement dcoule de directives europennes est une bonne chose pour
la France .
5
In CARAMEL L., 27 septembre 2007, Le Grenelle de lenvironnement : le consensus fait dfaut
sur de grands dossiers , disponible sur internet : http://www.lemonde.fr/web/article/0,1-0@2959155,36-959968@51-946550,0.html
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construire dans une proccupation de dveloppement durable 6. Cest la dfinition


mme de la qualit environnementale, dsormais poursuivie par les architectes,
entreprises de construction, bureaux dtude, et matres douvrage. Ces derniers
sengagent ainsi progressivement dans lco-construction, lco-gestion, replaant au
cur de leurs rflexions le confort et la sant des usagers du btiment. Le btiment a en
effet non seulement un impact visible sur lenvironnement, en terme desthtique, de
consommation despace ou encore dventuelles nuisances (sonores, lies des sorties
de centrales de traitement dair par exemple), mais il touche aussi directement les
occupants, avec ses conforts dusage (thermique, acoustique, olfactif, lumineux), ou la
gestion des dchets7. En 2003, le btiment dans ses diffrentes composantes
(constructions neuves, rhabilitation, entretien et maintenance) reprsentait ainsi environ
25 30 % des impacts environnementaux lchelle de la France8.
Lhpital nest pas exempt de telles proccupations, au vu de la responsabilit
sociale quil porte, au mme titre que toute construction publique. LEtat se doit en effet de
montrer lexemple, avant mme de rendre obligatoires ces mesures environnementales, si
lobjectif est de gnraliser une telle dmarche.
Ainsi, lheure des plans Hpital 2007 et 20129, venir, la question de lapplication dune
dmarche environnementale au monde de la sant se pose, tant au niveau de la
construction, objectif premier de ces financements exceptionnels, quau niveau de son
activit courante (gestion des dchets, entretien des btiments, consommation
dnergies). Dans ce dernier cas, on doit compter avec les contraintes financires
extrmement fortes qui psent sur les tablissements publics de sant (EPS), avec
linstauration progressive de la T2A, qui suppose de gnrer des ressources suffisantes
en interne pour maintenir le patrimoine hospitalier10. Cette problmatique se renforce avec

In MIQCP, dcembre 1999, La qualit des constructions publiques, Paris : Les guides de la
MIQCP, Les paramtres de la qualit des constructions publiques , p.31
7
In ADEME, novembre 2005, Btiment et dmarche HQE , p.3
8
In HETZEL J., fvrier 2007, Btiments HQE et dveloppement durable : guide pour les dcideurs
et les matres douvrage, 2me dition, St-Just-La-Pendue : AFNOR, p.XX
9
Le plan Hpital 2007 a favoris la relance de linvestissement hospitalier ds 2002 en vue
notamment de faire face la vtust du parc existant, avec une enveloppe de 6 milliards deuros
sur 5 ans. Le plan Hpital 2012, annonc le 23 fvrier 2007 par le ministre de la sant Xavier
BERTRAND vise pour sa part accompagner la recomposition de loffre de soins, acclrer la
mise en uvre de systmes dinformation hospitaliers et assurer des travaux de mise aux
normes de scurit, le tout pour une enveloppe globale de 10 milliards deuros.
10
Les dpenses dun tablissement de sant sont dsormais contraintes par les recettes que son
activit lui garantit. Pour raliser un investissement, ltablissement doit dgager une Capacit
dAutofinancement (CAF) de son cycle dexploitation. Un dficit dexploitation le conduira donc
repenser les modes de financement de ses investissements, ces derniers inscrits dans le Plan
Global Pluriannuel de Financement de ltablissement faisant lobjet dune actualisation annuelle
dans le cadre de lEtat Prvisionnel des Recettes et des Dpenses.
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laugmentation constante du cot de lnergie ces dernires annes11, posant la question


du choix des matriaux et technologies en phase de construction.
Alors que les rglementations communautaires et nationales apparaissent de plus
en plus contraignantes dans certains domaines tels que lnergie, avec la rglementation
thermique (RT) 2005, ou encore les objectifs fixs par la Stratgie Nationale de
Dveloppement Durable (SNDD)12, ou plus globalement les normes environnementales,
prnant par exemple lutilisation de matriaux recyclables, de multiples initiatives se
dveloppent autour de la qualit environnementale en France. Ces dernires ont vu le
jour sous influence internationale ou europenne, mais dautres sont spcifiquement
nationales. Cest le cas de la Haute Qualit Environnementale (HQE), qui sinscrit dans ce
contexte, en proposant un cadre fixant des objectifs remplir selon les priorits tablies
par le matre douvrage en matire dco-construction, dco-gestion et de confort13. Plus
spcifiquement, lADEME14 prcise que les cibles de la HQE sont organises en deux
domaines et quatre familles, le premier domaine concernant les cibles de matrise des
impacts sur lenvironnement extrieur, qui couvrent lco-construction et lco-gestion, le
second domaine sattachant la cration dun environnement intrieur satisfaisant, avec
des cibles de confort et des cibles de sant.
Dans le cas prsent, le choix est fait de sattacher essentiellement la HQE,
mme si le matre douvrage ne recherche pas ncessairement une certification. Cette
dmarche environnementale apparat en effet la seule cible sur lco-construction, la
diffrence des autres initiatives existant sur le territoire national, pour lesquelles cette
thmatique ne constitue quun chapitre de leur approche de dveloppement durable.
Par ailleurs, les Etablissements Hospitaliers du Bessin (EHB Bayeux, Calvados), lieu de
mon stage hospitalier, souhaitent monter une opration de travaux intgrant cette
dimension environnementale en lappliquant la construction dun btiment neuf en
pdopsychiatrie. La HQE offre un cadre de rfrence a priori pertinent pour venir en aide
au matre douvrage dsireux de construire en respectant au mieux lenvironnement, en
apparaissant comme un outil adaptable tout projet de construction ou de rnovation de
11

Llectricit a ainsi connu une hausse de 3 % en janvier 2003, suivie dune baisse de 1,6 % en
janvier 2004, avant de connatre une augmentation de 1,7 % le 15 aot 2006. Autre exemple, au
cours des cinq dernires annes, les tarifs rglements des factures dlectricit des entreprises
ont augment de 10,6%, contre 75,6 % pour les tarifs libres lis louverture du march pour les
professionnels, in DOURIEZ B., fvrier 2007, Gaz et lectricit, vive la concurrence ? , in 60
millions de consommateurs, n413, p.27
12
La dfinition dune stratgie nationale rpond un engagement international de la France pris
dans le cadre de lONU et sarticule aussi avec la stratgie europenne de dveloppement

durable, adopte en 2001.Faisant suite une stratgie nationale dfinie en 1997, celle de
2003 vise se dcliner en nombre de programmes dactions (in La stratgie nationale
de dveloppement durable , disponible sur le site du ministre de lcologie :
http://www.ecologie.gouv.fr/IMG/pdf/sndd-2.pdf
13
14

In MIQCP, op.cit, p. 34
In ADEME, op.cit, p.6

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btiments. Cest la mise en uvre du Systme de Management Environnemental (SME)


qui garantit la tenue des objectifs fixs par le matre douvrage, qui aura au pralable
arrt ses priorits au vu du rfrentiel HQE, constitu pour lheure par le rfrentiel
tertiaire existant de 14 cibles15.
Si la HQE connat des applications concluantes dans les domaines industriel et
surtout tertiaire, comme en tmoignent nombre de ralisations de collges, lyces ou
btiments administratifs16, le secteur hospitalier nen connat dans limmdiat que les
prmisses. En effet, ce secteur aux contraintes propres ne dispose ce jour pas de
rfrentiel spcifique, qui intgre ses modes particuliers de fonctionnement. Ainsi, les
cibles prcites ne tiennent pas compte de la gestion des risques extrmement pousse
dans les domaines de leau, de lair, mais aussi des chantiers raliss en site occup, ni
mme de la ncessit dassurer la scurit des approvisionnements nergtiques, entre
autres. Ds lors, le matre douvrage apparat dmuni pour mener bien son projet de
construction sinscrivant dans un processus de dveloppement durable. Comment peut-il
mettre en pratique une dmarche qui nintgre pas les caractristiques hospitalires ?
Comment doit-il procder aux diffrents stades de son projet pour maintenir les objectifs
de

sa

politique

environnementale

applique

aux

constructions

dans

son

tablissement hospitalier ?
Cette problmatique sest pose aux Etablissements Hospitaliers du Bessin, ds la
phase de programmation par lquipe projet interne ltablissement. Alors que la
procdure arrte tait dfinie, en lespce un concours sur esquisse, comment requrir
cette comptence environnementale auprs des architectes ? Comment dfinir et
hirarchiser les priorits environnementales du matre douvrage hospitalier dans le
programme technique dtaill (PTD) qui a vocation dresser les lignes conductrices pour
lquipe de matrise duvre ? Prcisons en effet que les objectifs tels que les dfinissent

15

Cible 1 : Relation harmonieuse des btiments avec leur environnement immdiat


Cible 2 : Choix intgr des procds et produits de construction
Cible 3 : Chantier faibles nuisances
Cible 4 : Gestion de lnergie
Cible 5 : Gestion de leau
Cible 6 : Gestion des dchets dactivit
Cible 7 : Entretien et maintenance
Cible 8 : Confort hygrothermique
Cible 9 : Confort acoustique
Cible 10 : Confort visuel
Cible 11 : Confort olfactif
Cible 12 : Conditions sanitaires
Cible 13 : Qualit de lair
Cible 14 : Qualit de leau
16
Citons par exemple la ralisation HQE du lyce professionnel de Blanquefort (Gironde 33), sous
limpulsion du Conseil Rgional dAquitaine, du ple administratif de la Mairie des Mureaux
(Yvelines 78), ou encore de lHtel de lAgglomration de Rennes Mtropole (Ille-et-Vilaine, 35).
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les cibles du rfrentiel HQE tertiaire peuvent savrer contradictoires, et ncessiter des
arbitrages clairs du matre douvrage17.
Par ailleurs, mme intress et soucieux de sinformer, le matre douvrage
hospitalier fait le constat de lextrme complexit de la HQE. Si son intention ntait que
politique, en communiquant sur un lment respectueux de lenvironnement dans son
projet de construction, la question ne se poserait pas. Toutefois, nombreux sont
dsormais les chefs dtablissements hospitaliers dsireux de mettre en place de relles
dmarches environnementales dans leurs programmes de travaux. Nimaginons pas quils
soient plus sensibles que le reste des citoyens cette problmatique, mais outre leur
responsabilit vis--vis de la socit environnante, ils doivent intgrer la contrainte
conomique et financire qui pse de plus en plus lourdement sur la gestion de leur
tablissement. Ds lors, les consommations dnergie, deau, lentretien maintenance,
deviennent des paramtres incontournables dans llaboration de leurs projets de
construction ou de rnovation de btiments, quils soient ddis aux soins, ou quils soient
administratifs ou techniques.
Pour autant, la littrature sur la question de la HQE renforce le sentiment premier du
matre douvrage, pleinement conscient de la complexit de la dmarche et de ses
pendants techniques, faisant appel des connaissances que la majorit dentre eux ne
possdent pas. Ce constat est paradoxal au regard des projets de nombreuses
collectivits publiques, qui se sont empares de cette dmarche depuis plusieurs annes,
comme en tmoignent nombre dAvis dAppel Public Concurrence (AAPC). Le matre
douvrage hospitalier ne peut que constater son ignorance, ou au mieux linadquation de
la HQE en ltat la problmatique hospitalire.
Ds lors, se pose la question de la ncessit de crer un rfrentiel HQE spcifiquement
hospitalier ou tout au moins de ladaptation de ce rfrentiel au milieu hospitalier. Sur
quels fondements se baser pour laborer un tel outil ? Quel intrt dun tel rfrentiel pour
le matre douvrage : un simple instrument est-il suffisant pour garantir la pertinence dune
dmarche environnementale applique la construction hospitalire ?
Lide est alors de dresser quelques prconisations lattention des matres douvrage
hospitaliers intresss par la HQE et plus globalement par la dmarche environnementale
lhpital, pour faciliter sa mise en uvre oprationnelle. Il sagira notamment de les
orienter quant aux priorits environnementales privilgier.

17

Imaginons par exemple un matre douvrage hospitalier du sud de la France, dsireux de


favoriser au maximum la lumire naturelle dans son tablissement, pour amliorer le confort des
usagers et des professionnels. Il devra aussi tenir compte de la chaleur gnre par
lensoleillement important de sa rgion, potentiellement lorigine dune surconsommation
dnergie pour alimenter les climatisations, si tous les paramtres nont pas t pris en compte ds
la phase projet. Le cas chant, un arbitrage simpose de sa part.
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Pour ce faire, nous rappellerons dans un premier temps le contexte dans lequel a
merg la HQE en France, tant dans le temps quau regard des diverses initiatives
environnementales menes depuis une dcennie, et son existence lavenir. Il sagira
aussi de comprendre la teneur de cette dmarche environnementale applique lcoconstruction et lco-gestion dans laquelle les EHB souhaitent sintgrer.
Ce rappel gnral permettra de positionner les EHB dans la dmarche HQE, de
comprendre les attentes et les motivations du matre douvrage de ce centre hospitalier
gnral de 540 lits, engag dans un programme de construction et de rnovation
consquent de son parc immobilier, toutes les disciplines mdicales tant en outre
concernes. Ces lments seront confronter aux exprimentations dj menes par
dautres tablissements de sant, la prsente tude tant loccasion pour ces derniers de
dresser les premiers bilans, et dvaluer les ventuelles limites rencontres dans
lapplication du rfrentiel HQE existant.
Au vu de ce constat, nous serons alors en mesure dtablir quelques
prconisations lattention des matres douvrage intresss par la dmarche HQE, en
insistant sur plusieurs thmatiques ne pas manquer dans toute analyse de projet de
construction ou de rnovation. Une premire application de ces recommandations sera
alors ralise sur lopration bayeusaine, avec le souci dtre le plus oprationnel possible
chaque tape du concours lanc en mai 2007.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

1 La dmarche HQE : une dmarche environnementale


nationale spcifique, mais non exclusive
Si nous faisons le choix prsent de dvelopper lessentiel de notre propos sur la
dmarche de Haute Qualit Environnementale (HQE), cest pour rpondre une
problmatique dco-construction rencontre sur le lieu de stage hospitalier, en lespce
les Etablissements Hospitaliers du Bessin. Il serait toutefois incomplet de nous intresser
uniquement cette question, de nombreuses autres initiatives ayant vu le jour tant sur le
plan international, europen que national. Reste alors cerner les spcificits de la HQE
dans un tel contexte.

0.1 La dmarche HQE : la croise des rglementations et des


dmarches de qualit environnementale volontaristes
Si la HQE demeure aujourdhui encore une dmarche volontariste de la part des
matres douvrage, son ventuelle gnralisation pose la question de sa nature lavenir :
simposera-t-elle dsormais pour toute opration de construction ou de rnovation, tout au
moins dans la sphre publique, ou au contraire ne relvera-t-elle que du libre choix du
matre douvrage ?
0.1.1

Historique de la HQE : un dveloppement sur incitation tatique

La Haute Qualit Environnementale constitue certes un label marque dpose donn


lassociation HQE par des industriels (dans le cadre dune association voque cidessous); pour autant, elle doit compter sur lEtat depuis son mergence pour voir son
influence stendre, ce dernier rpondant aux pressions citoyennes croissantes dans le
domaine environnemental.
A)

Aux origines, le Plan Urbanisme Construction Architecture (PUCA)


La dmarche HQE est apparue au dbut des annes 1990 sous limpulsion de

lEtat, par le biais des travaux de lAtelier Technique pour lEvaluation de la Qualit
Environnementale des Btiments (ATEQUE), cr par le Plan Construction Architecture
(PCA, service du ministre de lEquipement) en juin 1993. Il avait alors la charge de
dvelopper
de

la

des
qualit

environnementale

outils
des

btiments

damlioration
et

de

crer

un

ple dexpertise de ladite qualit18. A lorigine destin au dveloppement dune dfinition


simple et descriptive des critres de la qualit environnementale, son rle sest orient
18

In PUCA, G. OLIVE, ATEQUE, 5 ans de travaux (1993-1998), ditions PUCA, mars 1999, 110 p.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

-9-

vers laide lvaluation et laide la programmation et la dcision. Cette inflexion a


conduit la cration en 1997 de lAssociation HQE destine notamment au
dveloppement du management de la qualit environnementale, cette dernire se
substituant lATEQUE19, rassemblant ainsi les mmes acteurs. Elle avait alors pour
objet de diffuser et de stimuler la demande notamment publique en matire de
dmarche HQE 20.
En somme, la dmarche HQE est bien issue dune initiative institutionnelle, mme
si elle a pu compter sur les rseaux de professionnels du btiment.
B)

Les relais des professionnels du btiment


Les industriels des produits de construction ont t parmi les premiers se

mobiliser pour rpondre aux critiques qui leur taient adresses sur les consommations
nergtiques et de ressources non renouvelables, ou encore sur les missions de
polluants des produits de construction durant les phases de fabrication et dusage21. Ils se
sont ainsi investis dans lassociation HQE, au travers de lAssociation des Industriels des
Matriaux de Construction et Complexes (AIMCC), allant jusqu donner lassociation
HQE la proprit du terme dpos HQE que lAIMCC dtenait alors. A lheure dune
possible gnralisation de la dmarche HQE aux constructions publiques par voie
rglementaire, un tel lment peut interpeler quant la place occupe par les industriels
dans ce processus. La dfense de leurs intrts ne connat en effet pas ncessairement
une relle adquation avec les besoins des matres douvrage publics. Cette confusion
dintrts pourrait alors nuire la teneur mme de la dmarche environnementale
applique la construction publique.
Les architectes ont t plus tardifs semparer des enjeux environnementaux
dans la construction. Toutefois, ils ont rendu publiques dix propositions concernant les
architectes et le dveloppement durable 22 en 2004, tmoignant de leur souhait de
sassocier la dmarche.
En dpit de ces initiatives, la gnralisation de la HQE ne pourra senvisager que
sous limpulsion tatique, sans que lon puisse dterminer prsent si elle conservera
son caractre volontariste ou non de la part du matre douvrage.
C)

La HQE et ses dclinaisons hospitalires


Sans anticiper sur les constructions hospitalires ralises en HQE, il convient de

dresser un premier constat de la volont du politique dans ce domaine.

19

In Fabien Baker et Btir-Sain, 30/7/2002, disponible sur internet :


http://www.batirsain.org/pages/artrticles/hqe.htm
20
In Hetzel, op. cite, p. XVII
21
In Hetzel, op. cit, p. XXI
22
In Conseil national de lOrdre des architectes, sous lgide de Patrice Genet, Les architectes et
le dveloppement durable , 8 juillet 2004 : www.architectes.org/actus_documents/264.pdf
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

Jusqu prsent, les tablissements publics de sant (EPS) ont eu la libert de


sinscrire dans cette dmarche environnementale. Si lon exclut lincitation contenue dans
le Code des marchs publics de 200623, rien ne pousse le matre douvrage hospitalier
sy investir, si ce nest sa motivation personnelle ou sa conscience claire de porter une
responsabilit sociale au travers de sa fonction.
Le plan Hpital 2012, tel quenvisag par le ministre de la sant Xavier Bertrand en fvrier
dernier, et confirm par la circulaire DHOS/F2/2007/248 du 15 juin 2007 pourrait changer
la donne. Lancien ministre juge ainsi incontournable la HQE pour construire lhpital de
demain24. Pour lui, il est impratif dintgrer le critre environnemental. [Il] souhaite que
nous construisions autrement, quaucun nouveau projet ne soit financ sil omet la
dimension environnementale. Il convient de concevoir les nouveaux btiments
hospitaliers dans une logique de dveloppement durable et de rduction des dpenses
nergtiques. Les critres de la norme HQE devront tre adapts dans le cadre du cahier
des charges national. Par exemple, le rafrachissement ou la climatisation des services
sera dautant mieux efficace quen amont le choix aura t fait de solutions
architecturales qui vitent les fortes expositions au soleil et la chaleur, les trop fortes
tempratures seront ainsi vites dans les btiments en cas de canicule 25. Le dossier
de presse correspondant prcise par ailleurs que sur le plan environnemental, il
convient de concevoir les nouveaux btiments hospitaliers dans une logique de
dveloppement durable mais en assumant les consquences de projets plus coteux en
investissement initial 26. En ltat, la question du dveloppement de la HQE dans les
constructions hospitalires reste pose, son ventuel surcot ntant pas couvert : a
priori, non seulement le matre douvrage doit dfendre une politique volontariste dans le
domaine, mais en outre, il doit dgager des excdents de financement sur son budget
dinvestissement pour rendre ces projets oprationnels.
Toutefois, si la gnralisation peut sembler compromise ce stade, on peut
limaginer au regard des rglementations internationales puis nationales, de plus en plus
contraignantes dans le domaine environnemental.

23

In article 14 Clauses sociales et environnementales du Code des Marchs Publics (CMP)


2006
24
Si je devais dcrire lHpital de demain que jappelle de mes vux, je dirais que cest celui qui
runira les qualits des ralisations effectues avec la reconstruction du centre hospitalier de
Douai qui respecte la norme HQE (haute qualit environnementale), avec le regroupement Paris
de la maternit de l'hpital Trousseau et de la clinique des Bleuets en matire de qualit et de
recomposition de l'offre de soins et avec la constitution du dossier mdical commun informatis
ralis l'occasion du regroupement du centre hospitalier de Valenciennes et de la clinique
Teissier , in Discours de Xavier Bertrand, 13 fvrier 2007, p.2, disponible sur internet :
http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/33_070213xb.pdf
25
In Discours de Xavier Bertrand, op. cit, p.5
26
In http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/hopital_2012/dossier_de_presse.pdf
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 11 -

0.1.2

Des rglementations nationales et communautaires de plus en plus


contraignantes, qui renforcent la dmarche

Le temps de la sensibilisation des politiques et opinions publiques est dsormais


rvolu. Ds lors prvalent lengagement et laction, formaliss dans la politique nationale.
A)

Une prise de conscience lchelle mondiale


Si le Club de Rome pose les limites de la croissance ds 1972,

concomitamment

avec

llaboration

du

programme

des

Nations

Unies

pour

lEnvironnement (PNUE), cest vritablement avec le rapport Brundtland de 1987 que la


question du dveloppement durable est pose27. Ce dernier conduira lors de la
confrence de Rio de 1992 la signature dAgenda 21 28 par 179 Etats. Cet outil se
perptue aujourdhui encore, comme en tmoignent les ralisations du Centre Hospitalier
Universitaire (CHU) de Brest29.
La confrence de Kyoto de dcembre 1997 qui a abouti la signature dun
protocole sur le climat nous conduit plus prcisment vers le domaine dactivit qui nous
intresse aujourdhui, savoir le btiment. En effet, lmission de gaz effet de serre a
pour origine dans une proportion significative la production de chaleur pour le btiment ou
encore la production dlectricit thermique. Ds lors, ce domaine dactivit peut tre
lorigine de possibilits importantes de rduction30.
Si ces ambitions nont pas connu ncessairement de ralisations dans certains
Etats pourtant engags on ne peut sempcher dvoquer les Etats-Unis qui se sont
toujours refuss signer le protocole de Kyoto, en dpit de lexistence du LEED 31 ,
27

Cf Rapport Brundtland, ayant pour titre Notre avenir tous , du nom de la Prsidente de la
Commission mondiale pour lenvironnement et le dveloppement des Nations Unies, prsentant un
plan daction pour le XXIme sicle.
28
LAgenda 21 est un programme dactions pour le XXIme sicle, visant principalement la lutte
contre la pauvret et lexclusion sociale, la production de biens et de services durables, la
protection de lenvironnement. La France a dcid de favoriser depuis 2003 la mise en place de
500 Agendas 21 locaux en 5 ans autour de grands projets urbains, parcs naturels rgionaux ou
encore agglomrations dans le cadre de contrats territoriaux.
29
Le CHU a lambition de mettre en place une administration co responsable, qui cherche
rduire les flux lis son fonctionnement en agissant prioritairement sur :

les btiments (le chauffage de lhpital de la Cavale Blanche est ainsi assur par leau chaude
produite par lusine dincinration des dchets de la ville)
les dchets (remplacement de tous les produits lessiviels par des produits plus chers mais
cologiques) ;
la commande publique ;
les dplacements ;
les comportements quotidiens des agents .

In ADH, Performance hospitalire et dveloppement durable : faire plus avec moins ? ,

Actes, in XVImes journes nationales ADH, 22-23 mars 2007, Paris, p. 29


30

In Collectif, mai 1999, Intgrer la qualit environnementale dans les constructions publiques,
Gap (05) : CSTB , p. 15
31
Le LEED (Leadership in Energy and Environmental Design) est un systme amricain de
standardisation dcoconstructions, dvelopp par le US Green Building Council ds 1998, et
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

souvent poursuivi par les constructeurs hospitaliers amricains de nombreuses


rglementations ont vu le jour, notamment en France, impulses par une telle dynamique.
B)

reprise par les rglementations nationales et communautaires


Souvent dictes par des directives communautaires, de nombreuses lois

franaises se sont empares de la question du dveloppement durable. On peut ainsi


citer la loi sur leau du 3 janvier 199232, mais aussi la politique nationale en faveur de la
lutte contre le bruit (loi de dcembre 1992), entretenue par le plan dactions contre le bruit
du 6 octobre 2003, rappele encore dans le PNSE du 21 juin 200433, ou encore la loi du
30 dcembre 1996 sur lAir et lUtilisation Rationnelle de lEnergie (LAURE) perptue par
le plan air de 2003 et reprise dans le PNSE34.
Ces rglementations gnrales, qui relvent parfois plus de la bonne intention que
dune action vritable, ont pourtant impact directement le domaine de la construction. En
tmoignent les documents, programmes et appels projet lancs pour inciter les
constructeurs et les amnageurs mettre en uvre des pratiques plus respectueuses et
plus responsables dans les domaines concernant les conomies dnergie, en mettant en
avant les nergies renouvelables, la prise en compte du climat et des conditions
environnementales du site, la protection des ressources en eau, de lair, des sols, ainsi
que la gestion des dchets 35.
Dans le domaine de lnergie, on ne peut omettre la rglementation thermique
(RT), application directe des engagements de la France Rio36 et Kyoto37. Ainsi, la RT
2000, visant rduire les consommations dnergie des btiments sest vue durcie en
2005, dans le but de respecter le programme national de lutte contre le changement
climatique, arrt en janvier 2000. La RT 2005 vise en effet rduire de 15 % les
consommations dnergie des btiments neufs. Par ailleurs, ds 2007, les
rhabilitations importantes dans les btiments de plus de 1 000 m devront respecter une
performance nergtique minimale. Ce seuil sera progressivement abaiss 38 prcise le
Comit National de Dveloppement Durable (CNDD).

largement rpandu dans le monde depuis.


32
Loi n92-3 du 3 janvier 1992. Sur leau.
33
In http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/bruit/plans_actions.htm
34
Cf P. RICHERT, 2007, Qualit de lair et changement climatique, ministre de lcologie et du
dveloppement durable, collection des rapports officiels, France, Paris : La documentation
franaise, 120 p.
35
In Collectif, op. cit, p. 19
36
Le premier sommet de la Terre sest tenu en juin 1992 Rio de Janeiro. Sa convention
comprend notamment un programme social et environnemental pour le XXIme sicle, lAgenda
21.
37
Le protocole de Kyoto constitue un amendement la convention de Rio, par lequel les pays
signataires sengagent rduire leurs missions de gaz effet de serre, de manire ce quils
soient infrieurs de 5% en 2012 au niveau de 1990.
38
In http://www.ecologie.gouv.fr/IMG/pdf/devdurable_v51.pdf
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 13 -

Plus globalement, on doit aussi relever linscription en 2005 dans le prambule de


la Constitution, des droits et devoirs dfinis dans la Charte de lenvironnement, la France
poursuivant ainsi la Stratgie Europenne de Dveloppement Durable (SEDD).
Enfin, la version 2006 du Code des marchs publics (CMP) saffiche rsolument
proactive en termes de dveloppement durable, avec le critre environnemental de son
article 14, utilisable pour la dtermination des besoins, dans la construction du cahier des
charges, pour la slection des candidats, ou pour le choix de loffre finalement retenue39.
Tous ces lments, naturellement non exhaustifs illustrent la volont du politique
de rendre incontournables les paramtres environnementaux dans tout projet de
construction ou de rnovation de btiment. LEtat apparat alors comme un initiateur de
bonnes

pratiques

en

matire

environnementale.

Cependant,

la

dmarche

environnementale applique la construction ne joue pas qu lchelle nationale ; il faut


en effet compter avec les initiatives locales, voire micro-locales.
0.1.3

Labsence dunicit de la dmarche environnementale dans le milieu


hospitalier

de

linitiative

locale

aux

processus

de

management

environnemental intgr

Sans attendre lapplication de rglementations par dfinition contraignantes,


nombre dtablissements hospitaliers ont fait le choix dune dmarche proactive dans le
domaine environnemental, un niveau diversement intgr, de linstallation ponctuelle
une application globalise lensemble de leurs activits, cherchant parfois mme une
certification pour attester de leurs bonnes pratiques.
A)

Des initiatives locales multiples en Basse-Normandie, facilitatrices de la


dmarche environnementale pour les EHB
Sans attendre un systme environnemental intgr, de nombreux hpitaux ont

dj dvelopp des initiatives respectueuses de lenvironnement, soucieux de leurs


missions de CO, mais aussi par proccupation conomique.
La Rgion Basse-Normandie sillustre ainsi par son inscription dans le
programme bois-nergie de lADEME, qui a facilit la construction de plusieurs
chaufferies bois pour les centres hospitaliers de la rgion. On en compte ainsi une sur les

CMP 2006, Chapitre VI : Clauses sociales et environnementales, article 14 : Les conditions


d'excution d'un march ou d'un accord-cadre peuvent comporter des lments caractre social
ou environnemental qui prennent en compte les objectifs de dveloppement durable en conciliant
dveloppement conomique, protection et mise en valeur de l'environnement et progrs social.
Ces conditions d'excution ne peuvent pas avoir d'effet discriminatoire l'gard des candidats
potentiels. Elles sont indiques dans l'avis d'appel public la concurrence ou dans les documents
de la consultation.
39

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

sites hospitaliers de Mortagne au Perche (Orne), Valognes (Manche), ou encore


Pontorson (Manche).
Les Etablissements Hospitaliers du Bessin hbergent galement une chaufferie
bois, quils utilisent pour le site de la psychiatrie, en complment de logements collectifs
municipaux ainsi que de la piscine municipale. Les acteurs concerns font valoir la grande
stabilit des cots, la limitation des rejets de CO, mais aussi la disponibilit et le
caractre renouvelable de ce combustible naturel pour leur rseau de chaleur40. Une telle
ralisation illustre une politique de la ville tourne vers la qualit environnementale, et qui
se dcline lhpital grce au rle de Prsident du conseil dadministration des EHB
quassume le maire de Bayeux.
Tous ces exemples retracent une volont environnementale prsente dans la
rgion, alors qu lchelle nationale, lnergie bois ne reprsente encore que 3 % de
lutilisation des mnages franais. Ils illustrent en ralit linvestissement de lADEME et
du Conseil Rgional soutenir cette forme dnergie renouvelable depuis une vingtaine
dannes, et de manire plus formalise depuis 1996, avec la mise en place du plan boisnergie et dveloppement local41, cette ressource naturelle savrant abondante en
Basse-Normandie.
Plus quune initiative isole, lhpital de Saint Hilaire du Harcout (Manche) a
profit de la restructuration de ses locaux pour initier une dmarche HQE, en recherchant
des btiments plus conomes, et en retenant le bois comme source dnergie principale
pour la production de chauffage et deau chaude sanitaire du site.
En ralit, cette tradition environnementale propre la Basse-Normandie
explique la plus grande facilit quont les tablissements hospitaliers sengager dans
une dmarche HQE prsent. LADEME recense en effet plusieurs dossiers HQE quelle
finance pour partie avec la Rgion, pour des EHPAD, comme celui de Saint-Lo (Manche)
ou de Carrouges (Orne), ou encore pour les hpitaux, comme celui dOrbec (Calvados)42.
Ds lors, les EHB sinscrivent dans cette logique, sans pour autant atteindre le niveau
dintgration de la seule co-clinique que compte la France, savoir la Clinique
Champeau de Bziers (Hrault).
B)

Le management environnemental connat de multiples applications : ISO


14001 et lEMAS
Deux tablissements hospitaliers en France se sont engags dans une dmarche

damlioration de la qualit environnementale, en recherchant tous deux la certification


ISO14001 (la Clinique Champeau de Bziers et lInstitut Paoli Calmettes IPC de
40

Entretien men auprs du directeur des services conomiques et des travaux, et de lingnieur
travaux des EHB en aot 2007
41
In Basse-Normandie, le bois nergie toffe sa filire , Ademe&vous, 6 juin 2007 :
http://www.ademe.fr/htdocs/publications/lettre/06/collectivites.htm
42
In site de lADEME de Basse-Normandie : http://www.basse-normandie.ademe.fr/
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 15 -

Marseille), un seul dentre eux poussant son engagement jusqu lEMAS (Eco
Management and Audit Scheme), savoir lIPC. Par ces initiatives, ils cherchent donner
leur pleine efficience leur dmarche environnementale respective, grce leur Systme
de Management Environnemental (SME).
Issu des dmarches qualit inities dans les annes 1980, le management
environnemental dsigne les mthodes de gestion et d'organisation de l'entreprise visant
prendre en compte de faon systmatique l'impact de ses activits sur l'environnement,
valuer cet impact et le rduire.
La norme internationale ISO 14001 en spcifie les exigences tant pour la
gestion interne de l'entreprise que pour les cycles de vie des produits. Les SME respectifs
de la Clinique Champeau et de lIPC rpondent ainsi ces exigences, soucieux
dencadrer les diffrentes tapes de planification, mise en uvre, contrle et
amlioration43.
Pour sa part, le rglement EMAS galement appel Eco-Audit, est une norme
europenne qui dfinit un systme volontaire bas sur lamlioration continue des
performances environnementales. Il prescrit aussi les exigences relatives la mise en
place d'un systme de management de l'environnement (SME). Il permet ainsi
ltablissement intress de dfinir une politique environnementale et des objectifs
d'amlioration de ses performances environnementales. EMAS prend en compte les
aspects lis aux achats, aux pratiques des sous-traitants et fournisseurs, aux activits de
transports, aux produits et leurs impacts sur la biodiversit.
La grande diffrence avec ISO 14001 est que le rglement EMAS oblige
lentreprise qui sy engage mettre la disposition des parties intresses une
dclaration environnementale, donc communiquer sur ses actions44.
Avec lEMAS, lIPC a fait le choix dune dmarche environnementale intgre,
cest--dire qui touche tous les domaines dactivit de ltablissement, plus pousse
encore que lISO 14001, faisant le choix de la transparence, mme sur des questions
traditionnellement dlicates, tel le traitement des dchets nuclaires 45. Ainsi, parmi les
objectifs fixs par sa dclaration environnementale, on compte notamment pour lcoconstruction la recherche de :
-

la matrise des nergies et matires premires ;

un hpital sr et accueillant ;

dconomies dans les domaines de leau et de lnergie ;

la prservation du confort visuel et sonore de ltablissement .

43

Ce systme correspond en ralit toute dmarche damlioration continue de la qualit,


illustre trs simplement par la roue de Deming.
44
Cf
site
CCI
Paris :
http://www.environnement.ccip.fr/management/managementenvironnement/verification-emas.htm
45
Didier PETIT, responsable du management environnemental lIPC faisait allusion lors de notre
entretien tlphonique du 25 juillet 2007, aux rponses que ltablissement avait dues fournir aux
auditeurs, lors de laudit de renouvellement dEMAS en juillet dernier.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

Pour ce faire, sont raliss des tableaux de bord concernant la pollution au sol, la
consommation deau, la consommation dnergie (lectricit, gaz, fuel), les nuisances
locales (bruit, odeurs, poussires, aspect visuel), ou encore lutilisation de produits 46. Si
cette certification apparat ainsi poursuivre les mmes objectifs que la HQE, en mesurant
lidentique les impacts sur les dchets, leau, lair, la circulation des personnes sur le site
et les impacts sur les personnes environnant lhpital, elle se contente dtre conforme
aux rglementations nationales en vigueur dans ces diffrents domaines47. Cependant,
cette dmarche apparat beaucoup plus globale que la HQE, cette dernire limitant son
champ daction lco-construction.

C)

Une

approche

environnementale

intgre :

lexemple

de

la

clinique

Champeau de Bziers
La Clinique Champeau de Bziers se prsente comme un modle pour les
tablissements de sant dsireux de mettre en place une approche environnementale
totalement intgre. En effet, en rpondant la fois aux exigences de SME dcrites cidessus dans le cadre de la certification ISO 14001, tout en appliquant des critres
environnementaux stricts lensemble des 18 lots de construction de son btiment, la
clinique Champeau est devenue la premire co-clinique de France. La dmarche
environnementale de la clinique Champeau se dcline de faon totalement transversale
dans chacun des services au travers de : un btiment cologique, un tri et recyclage des
dchets, une politique d'achat, un management environnemental adapt la sant, un
programme d'ducation la sant, de dpistage et de prvention 48. Cest en ce sens
quimpactant tous ses domaines dactivit, quils soient mdicaux, soignants, techniques
ou administratifs, ltablissement propose une dmarche environnementale globale.
Les patients sont par ailleurs associs pour exprimer leurs besoins, ensuite
traduits en objectifs puis intgrs la dmarche. Les fournisseurs et sous-traitants sont
aussi invits sengager en faveur du dveloppement durable, en signant une charte de
partenariat. Les salaris pour leur part sont aussi amens sengager par des pratiques
co-responsables, encore trop peu significatives dans les tablissements sanitaires
lheure actuelle (le recyclage peut en effet tre amlior sur les cibles les plus communes
tel le papier).

46

Tous ces lments sont extraits de la dclaration environnementale, disponible sur le site de
lIPC :
http://www.institutpaolicalmettes.fr/pro/intranet/ipc_bref/chiffres_cles/Dec_environnementale07.pdf
47

Ce constat est dress par Monsieur Didier PETIT, responsable du management environnemental
lIPC, lors dun entretien tlphonique men le 25 juillet 2007.
48
Cest ainsi que se dcrit la clinique sur son site : http://www.cliniquechampeau.fr/qualite/demarche.html
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 17 -

Lensemble de ces pratiques resituent le contexte dmergence de la HQE dans


le monde hospitalier. Loin de constituer une relle innovation, la HQE apparat plutt
comme une

formalisation de

bonnes

pratiques,

dj exprimentes

par des

tablissements de sant avant-gardistes. On peut alors se ranger la perception de


Franois MOURGUES, directeur du Centre Hospitalier dAls, tablissement engag dans
une telle dmarche, et comprendre la HQE comme un recours un dogme, en vue de
mobiliser les hommes pour les inciter dvelopper des bonnes pratiques 49.

0.2 Enjeux et mise en application de la HQE


Cependant, nous ne pouvons nous en tenir un tel constat en demi-teinte sur
la HQE, lheure o la prise de conscience citoyenne sur le dveloppement durable se
gnralise. Loin de napparatre que comme une formalisation de bonnes pratiques, la
HQE se prsente surtout comme une dmarche pdagogique complte en matire dcoconstruction, visant faciliter toute dynamique environnementale pour le matre
douvrage.

0.2.1
A)

De la bonne intention la certification HQE


Les enjeux de la dmarche
Encore largement mconnue par les matres douvrage notamment hospitaliers,

la dmarche HQE ncessite dtre explicite pour lui donner sa pleine efficience, et ne
pas labelliser des projets qui ne rpondent pas ses ambitions. Elle a par ailleurs
vocation se dcliner pour tous les secteurs dactivit.
a)

Rappel des objectifs gnraux


La dmarche HQE est structure autour de deux outils, que sont dune part le

rfrentiel du SME et dautre part la Qualit Environnementale des Btiments (QEB),


dfinie par 14 cibles. Ces deux rfrentiels feront lobjet dune tude plus fine par la suite.
Pour en revenir lobjectif principal poursuivi par la dmarche, on se doit de
rappeler la dfinition la qualit environnementale dun btiment telle quentendue par
lATEQUE en 1997, comme [correspondant] aux caractristiques du btiment, de ses
quipements (en produits et en services) et du reste de la parcelle de lopration de
construction ou dadaptation du btiment qui lui confre laptitude satisfaire les besoins
de matrise des impacts sur lenvironnement extrieur et de cration dun environnement
intrieur confortable et sain 50. Cette dfinition situe le btiment dans une perspective
dimpacts environnementaux, quils soient positifs ou ngatifs, et identifie la qualit
49

In entretien tlphonique du 23 aot 2007 avec le directeur du Centre Hospitalier dAls, F.


MOURGUES, et la directrice travaux, I. MARTIN
50
In Hetzel, op. cit, p. 75
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

environnementale aux caractristiques du btiment, la rendant ainsi indissociable de la


qualit architecturale.
En ralit, en tenant compte de contraintes locales respectueuses de
lenvironnement telle la prservation des cosystmes et de la biodiversit, mais aussi
des paysages et du patrimoine historique et culturel du site, une telle dmarche uvre
aussi pour les enjeux globaux de protection de lenvironnement voqus prcdemment.
En synthse, on peut rappeler la dfinition donne par lADEME51 de la HQE, qui
apparat non comme une nouvelle norme, ni un label supplmentaire mais plutt
comme une dmarche, celle de management de projet visant limiter les impacts dune
opration de construction ou de rhabilitation sur lenvironnement tout en assurant
lintrieur du btiment des conditions de vie saines et confortables . Elle rpond ainsi
un triple objectif de responsabilit environnementale comme on vient de le dmontrer,
sociale en favorisant la qualit de vie des usagers de btiments, et conomique, grce
lapproche du projet de construction en cot global.
b)

Une approche en cot global


La grande spcificit de la dmarche HQE repose sur la logique de cot global

sur laquelle se fonde normalement tout projet de construction. Cet argument relativise le
surcot gnralement associ la HQE. En effet, le surcot immdiat occasionn par le
temps supplmentaire ncessaire au management de projet ne peut tre nglig.
Toutefois, il squilibre gnralement par les conomies ralises et les cots vits
grce lapproche en cot global. La HQE sapprcie sur la dure de vie du btiment,
en intgrant son usage. Sur le cycle de vie dun btiment tertiaire, les trois quarts des
cots sont ceux de lexploitation et de la maintenance technique, contre 5% pour les
tudes, et 20% pour les travaux de construction 52. La logique de lEPRD voque
prcdemment nous rappelle la pertinence de cette approche, le rsultat dexploitation
impactant dsormais directement sur les investissements futurs.
Par approche en cot global, on doit comprendre que ds llaboration du projet
sont pris en compte les cots initiaux et les cots diffrs. Les premiers comprennent les
cots dapproche (frais pour la matrise douvrage lis la recherche de terrain ou encore
la ngociation foncire, et frais dtudes) et les cots de ralisation53. Les cots diffrs
pour leur part concernent les dpenses dexploitation, dentretien, de maintenance et de
gestion. La gestion courante des btiments impose en effet des choix stratgiques, visant
une meilleure adquation des btiments leurs usages, une meilleure qualit de
service offert leurs utilisateurs, une matrise de lensemble des charges, une recherche

51

In ADEME, op. cit


In Association HQE, 14 mars 2006, HQE, mode demploi , p.12
53
In Collectif, op. cit, p.81
52

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 19 -

de la prennit des btiments et installations ou encore une matrise des facteurs de


vieillissement et de dgradation 54.
La prise en compte des cots diffrs constitue donc une mthode daide la
dcision pour le matre douvrage, fonction du choix de lexploitation future pour son
btiment. Il sera en effet en mesure de comparer plusieurs projets, plusieurs solutions
constructives,

plusieurs

techniques

pour

retenir

celle

rpondant

aux

objectifs

environnementaux quil se sera fix.


Par ailleurs, plus quune simple approche en cot global ne tenant compte que
des cots directs (cest--dire directement lis linvestissement, la gestion et lutilisation
du btiment), la dmarche HQE intgre aussi des cots indirects, lis aux impacts sur
lenvironnement au titre de la construction, de lexploitation et de la destruction puis de la
remise en tat des terrains, [mais aussi] lis au fonctionnement urbain induit par
limmeuble et ses utilisateurs, ainsi qu la sant et au confort des occupants 55. Ds lors,
on peut parler de cot global de dure de vie (life-cycle cost) avec la dmarche HQE,
cette dernire rpondant lengagement de la convention de Rio56.
c)

qui peut sappliquer tout secteur dactivit


Les bnfices de cette approche intgre de la construction environnementale

ont enfin le mrite de pouvoir sappliquer diffrents secteurs dactivit. Il sagit


dappliquer une mthode de projet toute construction quelle quelle soit. Les dossiers
HQE financs par lADEME tmoignent de la diversit des secteurs concerns57.
On compte aujourdhui des ralisations HQE dans le domaine tertiaire, pour des
btiments destins aux bureaux, lenseignement, au commerce et lhtellerie, mais
aussi dans le domaine de lhabitat collectif et de la maison individuelle. Le domaine
hospitalier sest engag dans cette dmarche en recourant au rfrentiel applicable au
tertiaire. Toutefois, les exprimentations menes en vue de llaboration dune procdure
de certification ddie laisse penser ncessaires quelques adaptations, comme nous le
verrons plus loin dans ce mmoire.
B)

Des partenaires qui garantissent la pertinence de la dmarche


Nous nous intresserons dans la prsente tude au rfrentiel applicable au

tertiaire, le secteur hospitalier se basant sur cet outil pour initier des projets de
construction et de rnovation/rhabilitation HQE. Nous ne nous attacherons donc quaux

54

In Collectif, op. cit, p.78


In Collectif, op. cit, p. 86
56
Le principe 16 de la convention de Rio, sign en 1992 par la France prcise en effet que les
autorits nationales doivent sefforcer de promouvoir linternalisation des cots de protection de
lenvironnement et lutilisation dinstruments conomiques en vertu du principe selon lequel cest le
pollueur qui doit, en principe assumer le cot de la pollution .
57
In ADEME, op. cit
55

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

partenaires lis ce rfrentiel ; force sera pour nous de constater linvestissement


croissant de multiples acteurs institutionnels sur cette question.
a)

Des acteurs de terrain de plus en plus mobiliss


Lensemble des professionnels du btiment sont associs la dmarche HQE,

tous ayant pris conscience du ncessaire renouveau de leurs pratiques. Le stage que jai
effectu dans une entreprise de btiment dans le cadre de la formation initiale dispense
par lENSP, ma ainsi permis de constater leffort de formation ralis dans ce domaine58.
Il sagit pour lentreprise en question dtre en mesure de rpondre aux cahiers des
charges environnementaux des matres douvrage, publics ou privs dsireux de sinvestir
dans lco-construction.
Plus gnralement, on constate linvestissement dsormais incontournable des
matres douvrage (et Assistants matrise douvrage AMO), quipes de conception,
comprenant architectes et bureaux dtude (certains se spcialisant mme sur la HQE),
entreprises, mais aussi fabricants de matriaux sur la HQE. Comme le rappelle
lassociation HQE59, il ne sagit pas dajouter une dose denvironnement un projet
traditionnel, mais bien de concevoir et de raliser un projet nouveau, enrichi de valeurs
supplmentaires . Cest en uvrant ensemble autour de ces mmes valeurs, et de ces
mmes objectifs que les professionnels du secteur donneront leur pleine efficacit aux
constructions HQE.
b)

grce un soutien institutionnel renforc


Pour ce faire, les acteurs de terrain peuvent compter sur un soutien associatif et

institutionnel croissant.
On se doit dvoquer les ressources mises disposition par lassociation HQE,
issue des travaux du PUCA, mais aussi les moyens financiers allous par lADEME sur
des projets HQE, cette dernire tant en mesure de dlivrer une aide la dcision (en
finanant une partie du cot des tudes ou lintervention dun conseiller en dmarche
HQE auprs du matre douvrage), et une aide aux oprations exemplaires (pouvant
couvrir jusqu 40% dun ventuel surcot dinvestissement).
Le Centre Scientifique des Techniques du Btiment (CSTB) est aussi engag
dans la dmarche depuis ses dbuts, travaillant notamment sur les cibles du rfrentiel
DEQE (Dfinition Explicite de la Qualit Environnementale).
Plus rcemment, la MAINH (Mission dAppui lInvestissement National
Hospitalier) a t associe la rflexion HQE, en vue de dvelopper son application dans
le champ hospitalier. Ce rle qui lui est confr doit tre mis en parallle avec les
ambitions du plan Hpital 2012, qui pourrait ne financer que les projets intgrant des
58

Stage ralis du 27 novembre 2006 au 19 janvier 2007 SOGEA Nord Ouest (Mondeville (14),
Rouen (76)), filiale de VINCI constructions.
59
In Association HQE, op. cit, p. 13
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 21 -

critres environnementaux. Des aides financires pourraient en effet tre envisages par
le ministre de la sant pour susciter davantage de volontarisme des matres douvrage
hospitalier.
Toutefois, on ne peut limiter les applications hospitalires de la HQE la
reconnaissance institutionnelle rcente du caractre incontournable de toute dmarche
environnementale. Les rflexions menes par le C2DS (Comit pour le Dveloppement
Durable en Sant)60 tmoignent dun engagement antrieur des professionnels de la
sant dans cette dmarche.
Ds lors, le matre douvrage hospitalier dsireux de sinvestir dans la HQE, voire
dans une dmarche environnementale transversale au sein de son tablissement peut
faire appel de multiples sources dexpertise.
C)

De lintrt de la certification
Pour mener bien son projet, ou par stratgie, le matre douvrage peut faire le

choix de la certification pour son tablissement. Si celle-ci nexiste pas encore pour les
tablissements de sant, lAFNOR travaille avec le CSTB sur des exprimentations.
Toutefois, il nous semble ncessaire de poser la question de lintrt dune
certification pour un matre douvrage ralisant ses constructions en HQE, plutt que de
considrer ce processus comme naturellement incontournable.
a)

La dmarche de certification : son droulement


Nous ne nous intresserons ici qu la certification concernant les btiments

tertiaires, celles concernant le logement nous apparaissant plus loin de nos


proccupations hospitalires.
Le CSTB a dlivr les premiers certificats Dmarche HQE et btiments
tertiaires en mars 2005, ralisant pour ce faire trois audits :
-

en fin de programmation ;

en fin de conception ;

en fin de construction.

Ces trois audits ont alors vocation valider le SMO (Systme de Management de
lOpration, composant du SME) et les qualits environnementales exiges, prvues et
obtenues. A lavenir, un quatrime audit sera men durant la phase dexploitation.
Pour obtenir la certification HQE, le matre douvrage doit rpondre un profil
minimum sur les 14 cibles :

60

Le C2DS Comit pour le Dveloppement Durable en Sant, est n en 2006 sous le haut
patronage des deux ministres de la sant et du dveloppement durable. Communaut dide et
de travail, il regroupe au sein dun premier cercle plus de 200 professionnels de sant et au sein
dun deuxime cercle lensemble des parties prenantes du monde hospitalier.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

A lui de prioriser les cibles en fonction des spcificits de son projet, et de se faire valuer
sur ces lments pour obtenir la certification du programme.
Il nous faut enfin prciser que la certification reste un acte volontaire du matre
douvrage, limage de son engagement de la dmarche, et quelle ne constitue en rien
une condition pour se rclamer de la HQE. Elle peut toutefois prsenter des avantages,
tel que favoriser une dmarche commerciale, [reprsenter] de mobilisation interne, [ou
encore permettre] laccs des aides publiques 61. Reste au matre douvrage mesurer
lintrt davoir recours ou non la certification.
b)

Une mthodologie pdagogique dont la finalit peut apparatre superflue


Dans le domaine hospitalier, aucune certification na encore t mise en uvre ;

seules des exprimentations sont en cours, comme celle laquelle sest soumis le Centre
Hospitalier dAls62. Pour ce dernier, en ayant accept dtre exprimentateur, toute
certification devient impossible pour le projet en question, savoir la construction dun
hpital neuf. Mais pour son directeur, Franois MOURGUES, dans la logique
dinstauration de bonnes pratiques environnementales, la certification nest pas
ncessaire. Cest la pratique qui importe . La clinique Champeau semble dfendre la
mme ligne, lattention porte la dmarche environnementale ne ncessitant pas alors
de certification, mme si elle constitue indniablement un outil de valorisation des
quipes.
0.2.2

Un rfrentiel pour hirarchiser les priorits environnementales du Matre


dOuvrage hospitalier (MOU)

Le rfrentiel prsent ci-dessous prcise le DEQE, sans tre spcifiquement


hospitalier. Il dcline la partie technique de la HQE en 14 cibles appartenant quatre
grandes familles, tandis que le SME se charge de la partie organisationnelle de la

61

In Association HQE, op.cit, p. 15


Information recueillie lors dun entretien tlphonique men le 23 aot 2007, auprs du directeur
du CH dAls et de la directrice des travaux du mme tablissement.
62

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 23 -

dmarche. Ce premier rfrentiel permettra au matre douvrage de prioriser ses objectifs


environnementaux, en parfaite adquation avec un projet spcifique.
A)

La recherche de la Qualit Environnementale du Btiment (QEB)


Le rfrentiel DEQE dfinit ce que sont dans la pratique les qualits

environnementales des btiments ( 1.2.1 A a). Il formalise le contenu des 14 cibles pour
lesquelles un certain nombre dexigences et dindicateurs qualitatifs et/ou quantitatifs sont
proposs.
B)

Prsentation des 14 cibles et de leurs impacts environnementaux63


Nous rappellerons ici les cibles et sous-cibles proposes par le rfrentiel HQE

labor par lassociation HQE, nentrant pas dans limmdiat dans le dtail des
proccupations poursuivies par le matre douvrage. Il sagit prsentement de dresser un
panorama gnral des champs couverts par le rfrentiel technique de la HQE64.
ECOCONSTRUCTION
C01 : Relation harmonieuse du btiment avec son environnement
SC1 : Amnagement de la parcelle pour un dveloppement urbain durable
SC2 : Qualit dambiance des espaces extrieurs pour les usagers
SC3 : Impacts du btiment sur le voisinage
Cette cible vise rduire les impacts du btiment et de sa parcelle par rapport
lenvironnement extrieur. Elle est en effet susceptible dagir sur la consommation des
ressources non nergtiques, sur la pollution des sols ou encore sur la modification de la
biodiversit. Cette cible ne reprsente pas une nouveaut au regard des pratiques
traditionnelles, si ce nest la possibilit pour le matre douvrage de traduire ses intentions,
telles la volont de peser sur la hirarchie des dplacements urbains (), le choix dun
traitement alternatif des eaux pluviales (), le choix dune conception environnementale
des espaces verts, limportance accorde une conception climatique () ou la qualit
des ambiances extrieures 65.
C02 : Choix intgr des procds et produits de construction
SC1 : Choix constructifs pour la durabilit et ladaptabilit de louvrage
SC2 : Choix constructifs pour la facilit dentretien de louvrage
SC3 : Choix des produits de construction afin de limiter les impacts
environnementaux
63

In Hetzel, op. cit, p. 75 78


Pour plus de dtails, nous renvoyons la consultation du site de lassociation HQE :
http://www.assohqe.org/docs/deqe.pdf
64

65

In Collectif, op. cit, p. 41


Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

SC4 : Choix des produits de construction afin de limiter les impacts sanitaires
Cette cible envisage les impacts globaux des produits et procds en termes de
ressources consomms (nergie, eau), mais aussi dmissions et de contribution aux
grands quilibres environnementaux (dchets, changement climatique, acidification,
pollution de lair, de leau, des sols, destruction de la couche dozone stratosphrique,
formation dozone photochimique, modification de la biodiversit). Loriginalit de la
dmarche HQE est de complter lapproche traditionnelle avec quatre exigences
inhabituelles : limportance accorde la flexibilit du btiment [volutivit] (), la prise
en compte de ce qui se passe sur le chantier et en amont du chantier (), la prise en
compte de ce qui se passe aprs la dmolition future du btiment, la prise en compte des
risques sur la sant et sur lenvironnement 66.
C03 : Chantiers faible nuisance
SC1 : Optimisation de la gestion des dchets de chantier
SC2 : Rduction des nuisances, pollutions, et consommations de ressources
engendres par le chantier
Cette cible a une influence sur les ressources locales mais aussi globales pour lnergie,
les fluides et consommations de produits et les dchets quelle contribue rduire et
matriser. Elle traduit la monte croissante des proccupations dhygine, de scurit et
de sant, en tentant de limiter les nuisances causes aux riverains du chantier (), les
risques pour la sant des ouvriers du chantier (), les pollutions de proximit lors du
chantier (), ou la quantit de dchets de chantier mis en dcharge .
ECOGESTION
C04 : Gestion de lnergie
SC1 : Conception architecturale visant optimiser les consommations dnergie
SC2 : Rduction de la consommation dnergie primaire et recours aux nergies
renouvelables
SC3 : Matrise des pollutions gnres par la consommation dnergie
Cette cible tend avoir une influence sur les grands quilibres environnementaux quelle
contribue rduire ou accrotre. Lapproche HQE introduit dans le choix des sources
dnergie des critres nouveaux comme lutilisation de ressources nergtiques locales et
favorables lenvironnement, la rduction des stocks de dchets nuclaires, la limitation
de leffet de serre, des pluies acides, de la dgradation de la couche dozone .
C05 : Gestion de leau
SC1 : Rduction de la consommation deau potable
66

In Collectif, op. cit, p. 43 et 44

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- 25 -

SC2 : Optimisation de la gestion des eaux pluviales


Lapproche HQE apparat nouvelle, en ce quelle met en avant la recherche dconomie
en leau et la limitation des effluents polluants ou non.
C06 : Gestion des dchets dactivit
SC1 : Optimisation de la gestion des dchets dactivit
SC2 : Qualit du systme de gestion des dchets dactivit
Cette cible reprsente un enjeu la fois local et global (pollution des sols et impact sur la
biodiversit).
C07 : Gestion de lentretien et de la maintenance
SC1 :

Maintien

des

performances

de

systmes

de

chauffage

et

de

rafrachissement
SC2 : Maintien des performances des systmes de ventilation
SC3 : Maintien des performances des systmes dclairage
SC4 : Maintien des performances des systmes de gestion de leau
Cette cible impacte les grands quilibres environnementaux. Mais elle se double
galement dune problmatique conomique de prservation du patrimoine.
CONFORT
C08 : Confort hygrothermique
SC1 : Dispositions architecturales visant optimiser le confort hygrothermique en
hiver et en t
SC2 : Cration de conditions de confort hygrothermique en hiver
SC3 : Cration de conditions de confort hygrothermique en t dans les locaux
non climatiss
SC4 : Cration des conditions de confort hygrothermique en t dans les locaux
climatiss
Cette cible apparat comme un facteur dterminant pour le confort des usagers. Elle agit
sur les enjeux globaux dj voqus prcdemment. Lapproche HQE aborde la question
des systmes utiliser en priorit pour favoriser ce confort, et accentue lobjectif de
confort en semparant dautres facteurs tel leffet de paroi froide par exemple, ou une trop
grande diffrence de temprature entre le bas et le haut du corps.
C09 : Confort acoustique
SC1 : Optimisation des dispositions architecturales pour protger les usagers du
btiment des nuisances acoustiques
SC2 : Cration dune qualit dambiance acoustique adapte aux diffrents locaux
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C10 : Confort visuel


SC1 : Assurance dun clairement naturel optimal tout en vitant ses
inconvnients (blouissement)
SC2 : Eclairage artificiel confortable
C11 : Confort olfactif
SC1 : Garantie dune ventilation efficace
SC2 : Matrise des sources dodeurs dsagrables
SANTE
C12 : Conditions sanitaires des espaces
SC1 : limitation des nuisances lectromagntiques
SC2 : Cration de conditions dhygine spcifiques
C13 : Qualit de lair
SC1 : Garantie dune ventilation efficace
SC2 : Matrise des sources de pollution
Lapproche HQE permet de dpasser les rglementations concernant les matriaux
dangereux (amiante), pour prconiser le recours des composants utilisant des
produits non polluants, en substitution aux produits habituellement utiliss.
C14 : Qualit de leau
SC1 : Qualit et durabilit des matriaux employs dans le rseau intrieur
SC2 : Organisation et protection des rseaux
SC3 : Matrise de la temprature dans le rseau intrieur
SC4 : Matrise des traitements anticorrosion et antitartre
Si les trois cibles de cette famille impactent lenvironnement sur le plan local, cette
dernire cible a aussi des incidences sur le plan global. Lapproche HQE peut alors fixer
des niveaux dexigence suprieurs ceux imposs par la rglementation. Toutefois, cela
suppose parfois que le matre douvrage arbitre des priorits qui savrent antagonistes.

C)

Les interactions existant entre les cibles imposent au matre douvrage de


prioriser ses exigences environnementales
Dans le cadre dune construction neuve, le matre douvrage ne peut mettre

toutes les exigences environnementales au mme niveau ; il doit les hirarchiser. Pour ce

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 27 -

faire, il tablit une liste de priorits en choisissant (sil recherche une certification) dans les
14 cibles au moins 3 cibles qui lui semblent les plus importantes, dont lnergie dans la
majorit des cas (au vu des cibles retenues gnralement par les matres douvrage
publics), pour concentrer tous ses efforts sur elles : ces dernires devront atteindre un
niveau qualifi de trs performant . Au moins 4 autres cibles devront rpondre un
niveau performant . Les cibles restantes devront pour leur part tre au moins
conformes aux rglementations en vigueur dans les domaines qui les concernent
respectivement.
Toutefois, cette dmarche est complexifie par les interactions pouvant exister
entre cibles. Prenons quelques exemples lappui de notre propos :
-

concernant la cible 2, lensemble des critres voqus ci-dessus apparaissent de


natures diffrentes, chacun dentre eux pouvant intervenir aux diffrentes phases
de vie du btiment. Un produit estim polluant lors de la fabrication peut ainsi
savrer limiter fortement les impacts environnementaux dautres phases du
cycle de vie du btiment. Aucune rgle nexistant pour prioriser les critres
(qualitatifs avec des normes de type NF XXX ou quantitatifs avec des
pourcentages dutilisation de matriaux renouvelables ou de concentrations de
formaldhyde par exemple), le matre douvrage dcide en fonction de sa propre
valuation du risque, avec les limites que cela comporte.

Concernant la cible 4, les besoins de chauffage, dclairage et de climatisation


peuvent apparatre troitement dpendants les uns des autres voire antagonistes.
Au matre douvrage de dresser ses priorits, fonction de son projet spcifique. A
cela peuvent sajouter des paramtres financiers lis au surcot ventuel des
nergies renouvelables. A lui encore de privilgier lenvironnement sur le cot ou
linverse. Une recherche dconomie dnergie peut par ailleurs savrer
dfavorable la proccupation de la qualit de lair.

Enfin, sur la cible 5, le matre douvrage ayant fait le choix du recyclage des eaux
pluviales par souci dconomie deau potable peut avoir grer de nouvelles
responsabilits lies la gestion des risques de ce nouveau rseau deau non
potable.

Pour aider le matre douvrage effectuer de tels arbitrages, et garantir la pleine


application de ses exigences initiales, il peut compter sur un systme de management
environnemental.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

0.2.3
A)

Les moyens : le Systme de Management Environnemental (SME)


Le management environnemental au service de la Qualit Environnementale
du Btiment (QEB)
La ralisation de la qualit environnementale est moins une question technique

quune question de management environnemental. En effet, si des problmes techniques


doivent tre rsolus, lune des mthodes les plus fiables pour y parvenir est de sappuyer
sur une organisation efficace et rigoureuse : le SME.
a)

Son artisan : le matre douvrage


Le SME est mis en place et gr par le matre douvrage pour dfinir, mettre en

uvre, vrifier ses exigences environnementales ainsi que ltat final de lopration de ce
point de vue. Il sagit en fait pour lui dappliquer une mthode de travail, de conduite de
projet, qui va laider dans les diffrentes phases de lopration.
Le SME traduit le caractre volontaire de la dmarche HQE, par laquelle le
matre douvrage exerce pleinement sa responsabilit.

b)

Son contenu67
Le SME dcrit lensemble de lorganisation, des procdures et pratiques

spcifiques une opration de construction ou dadaptation dun btiment.


Le SME rfrentiel de la dmarche HQE sest appuy sur un systme qui tait
dj rod : la norme ISO 14001, dfinie au niveau international pour dcrire les modalits
et les mthodes relatives la gestion de lenvironnement. Selon les termes de cette
norme, le SME se dfinit comme la composante du systme de management global qui
inclut la structure organisationnelle, les activits de planification, les responsabilits, les
pratiques, les procdures, les procds et les ressources pour laborer, mettre en uvre,
raliser, passer en revue et maintenir la politique environnementale . Le SME HQE a
conserv cette mme logique et vise au management environnemental, garant des
performances de la ralisation finale, conformment aux objectifs initiaux fixs par le
matre douvrage.
La mise en uvre dun SME vise en effet entraner lamlioration de la performance
environnementale des oprations. La performance environnementale est, au titre de la
norme ISO 14001, constitue des rsultats mesurables du SME, en relation avec la
matrise par lorganisme (le matre douvrage) de ses aspects environnementaux sur la
base de sa politique environnementale, de ses objectifs et cibles environnementales .
67

Pour une prsentation exhaustive du SME HQE, nous renvoyons au rfrentiel disponible sur le
site de lassociation HQE : http://www.assohqe.org/docs/sme.pdf
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 29 -

Il sappuie pour ce faire sur le processus PDCA (Plan Do Check Act) de la


roue de Deming, respectant ainsi des phases de progression.
B)

Le Systme de Management Environnemental aux diffrentes phases du


projet
La norme ISO 14001 se dcline de la faon suivante :

Phase I - Politique environnementale


Phases II - Planification
Phase III - Mise en uvre et fonctionnement
Phase IV - Contrle et action corrective
Phase V - Revue de direction

Applique la dmarche HQE btiment, le SME doit ainsi permettre au matre douvrage :
- de fixer ses exigences gnrales (Phase I) ;
- dtablir une politique environnementale adapte (Phase II) ;
- de raliser des valuations sur des oprations existantes fournissant des critres
quantitatifs et qualitatifs quant au niveau des impacts environnementaux de ces
oprations. Ces valuations lui permettent alors didentifier les aspects environnementaux
prendre en compte pour lopration projete,
- didentifier les exigences dordre lgislatif et rglementaire applicables,
- didentifier les priorits et de fixer les objectifs et cibles environnementaux appropris,
- dtablir une structure et un programme de management environnemental, intgr au
programme fonctionnel, architectural, technique et environnemental de lopration, afin de
mettre en uvre la politique et datteindre les objectifs et cibles fixs (Phase III),
- de faciliter les activits de planification, matrise, surveillance (Phase IV), action
corrective (Phase V), audit et revue pour sassurer simultanment que la politique
environnementale est suivie et que le SME demeure appropri,
- et dtre capable de sadapter au changement de circonstances.
Si la dmarche HQE semble optimiser le droulement dun programme de travaux
tel quenvisag par un matre douvrage, il nous semble important de rappeler quelle ne
se substitue pas pour autant au programme technique fonctionnel propre toute
opration de construction. La HQE doit tre un complment la qualit globale de
l'opration ; elle ne doit en aucun cas occulter les performances techniques,
architecturales, fonctionnelles et conomiques de l'ouvrage. Il sagit pour elle de faire
contribuer la qualit architecturale la qualit environnementale.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

La question de son application en milieu hospitalier se pose alors, les contraintes


spcifiques du milieu pouvant ncessiter des adaptations.

1 Lenqute mene auprs des matres douvrage hospitaliers


dj engags dans la dmarche HQE laisse entrevoir les
limites dapplication de ce rfrentiel au milieu hospitalier.
Alors que la HQE nous apparat comme une dmarche globale, trs bien encadre
par ces deux rfrentiels, technique et de management, son recours encore timide de la
part des matres douvrage hospitaliers nous amne chercher en comprendre les
raisons. Doit-on lexpliquer par une trop grande complexit de la dmarche, ou par une
quelconque lourdeur dapplication ? Doit-on limputer une mconnaissance des
professionnels hospitaliers ou une inadquation de ses outils tels quils existent
actuellement ?
Ce questionnement nous semble incontournable pour situer la volont des
Etablissements Hospitaliers du Bessin (EHB) intgrer les paramtres HQE leur projet
de construction dun btiment neuf en pdopsychiatrie. Sur quoi peuvent-ils compter pour
rendre cette dmarche oprationnelle ?

1.1 Les dbuts modestes de la HQE dans le monde hospitalier


Au regard des collectivits locales, les tablissements de sant apparaissent
beaucoup moins avancs en termes dintgration de paramtres environnementaux dans
leurs oprations de construction. Et si les Etablissements Hospitaliers du Bessin
prsentent

des

prdispositions

prometteuses

(comme

voques

succinctement

prcdemment), son quipe de direction a souhait me soumettre ce dossier, au vu de


linvestissement ncessaire pour se familiariser avec ce dispositif.
1.1.1

Le retard hospitalier en matire environnementale

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 31 -

On compte nombre de ralisations HQE inities par les collectivits locales depuis
une

dizaine

dannes,

quil

sagisse

dtablissements

scolaires,

de

btiments

administratifs, ou encore de logements sociaux. Les Avis dAppel Public Concurrence


(AAPC) les concernant ne manquent pas de requrir une comptence HQE, ou tout au
moins des critres environnementaux.
A linverse, les tablissements hospitaliers engags dans la dmarche HQE sont
beaucoup moins nombreux : on recensait en juin 2006 quatre tablissements hospitaliers
dsireux de rpondre aux critres de la HQE68 : en effet, cette date, seuls le CH dAls,
le CH de Douai, le CHU de Nice et le CHR dOrlans staient engags dans un
programme de cette nature, le premier pour la reconstruction de la totalit de lhpital
proximit de lexistant, le second pour la construction du nouvel hpital de court sjour sur
le site actuel de lhpital de La Source, le troisime pour la construction de lhpital
Pasteur 2, le dernier pour la reconstruction du btiment MCO, proximit de lexistant. Il
nous faut ds prsent relever limportance des projets en question. A titre dexemple, le
nouvel hpital dOrlans comprendra 130000m de plancher, ce qui tmoigne de
lampleur du projet. Il faut aussi noter que ces trois programmes de travaux sont ou seront
raliss avec les contraintes de site occup, les btiments adjacents demeurant en
fonctionnement durant toute la phase de travaux et ayant vocation tre dconstruits
lissue des travaux de construction.
Lorganisation dune journe nationale dinformation et de sensibilisation sur la
dmarche HQE dans le bti hospitalier le 2 juin 2006 Montpellier linitiative du Centre
Hospitalier dAls, soutenu par la MAINH, tmoigne de la nature encore originale et
exprimentale de la HQE dans le monde hospitalier. Il ne sagit pas pour autant dignorer
les initiatives environnementales prises par certains tablissements hospitaliers, telles
celles voques prcdemment en Basse-Normandie (cf 1.1.3 A). Toutefois, il apparat
encore rare de voir dveloppes des dmarches HQE intgres dans le milieu hospitalier.
1.1.2

Constat dress aux EHB : des prdispositions prometteuses

Le choix dtudier la HQE dans le cadre de la ralisation de mon mmoire


professionnel ma t suggr par les EHB, et plus spcifiquement par le directeur
travaux, soucieux de mener bien le concours sur esquisse lanc loccasion de la
construction du btiment neuf de pdopsychiatrie en HQE. Car si la direction semble
porter une grande attention cette dimension environnementale applique la
construction et lexploitation, demeure lextrme complexit de la dmarche, qui
suppose un investissement initial en temps consquent, pas toujours vident dgager
pour des professionnels engags dans de multiples affaires courantes de ltablissement.
68

Cf site de la communaut dagglomration


grandales.fr/infos/index.php?id_art=434&gen=1

du

grand

Als :

http://www.agglo-

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

Jai donc t associe en tant qulve directeur lensemble de lopration, de la


relecture du Programme Technique Dtaill (PTD) au lancement de la publicit, en
passant par la prparation et lcriture du rglement de consultation (RC), du CCAG et du
CCTP, ainsi que du projet. La direction ma plus particulirement missionne sur
lintgration aux diffrentes phases de la procdure des objectifs environnementaux fixs
par le matre douvrage. Les EHB ne cherchent pas en lespce une labellisation HQE,
mais souhaitent mettre en place une logique environnementale sur le projet.
Dans ce cas de figure, la situation bayeusaine me semble se rapprocher de celle du
Centre Hospitalier de Douai, qui a vritablement ralis lors du lancement de la publicit
que les objectifs noncs dans son programme de travaux rpondaient aux critres de la
HQE ; les quipes de matrise duvre ont donc rpondu lappel projet en intgrant la
HQE69. Le CH de Douai a alors dvelopp un SMSE (Systme de Management et de
Scurit Environnementale) pour prenniser la dmarche HQE construction dans la
HQE exploitation et a intgr les 14 cibles au programme de construction ds quelles
ntaient pas en contradiction avec les obligations rglementaires hospitalires .
Les EHB ont pour leur part intgr les critres HQE ds llaboration du PTD en interne
(par le biais du travail de lingnieur travaux), sans raliser totalement la HQE, la
procdure ne sappuyant ce jour pas sur un quelconque SME. Par ailleurs, lensemble
des cibles na pas fait lobjet dune tude approfondie, le tableau des performances
attendues pour chacune dentre elles tant bas sur les expriences hospitalires des
tablissements prcits.
Jai pour ma part commenc mintresser cette question alors mme que le PTD
tait en phase de finalisation. Au vu de cet avancement, les EHB ne pouvaient donc
envisager se rattacher la logique HQE ds les prmisses du travail dlaboration du
projet. Mon objectif tait donc de prciser au mieux les prconisations techniques faites
dans le PTD la lecture des expriences menes dans les quatre EPS avant-gardistes
ou encore la clinique Champeaux, en vue de faciliter le travail du matre douvrage lors
de la slection du projet final la fin de lanne 200770. Les lments de prcisions relatifs
cette opration seront dtaills par la suite (cf 3.3.2). La question de soumettre ce
projet une certification exprimentale par le CSTB a aussi t envisage. Du matre
duvre retenu et de son implication dans la dmarche HQE dpendra lavenir de cet axe
de travail.

69

Ces informations sont issues dun entretien tlphonique men le 30 aot 2007 auprs de
Monsieur Pierre BOUSSEMART, directeur travaux au CH de Douai.
70
Le jury de concours sest runi une premire fois le 26 juin 2007 pour dterminer les trois
candidats admis concourir. Lensemble des documents (RC, CCAG, CCTP, projet, PTD) leur a
t remis dbut juillet, et une rencontre avec visite sur site a t organise le 18 septembre 2007.
La remise des projets est attendue le 17 octobre au plus tard.
Jai naturellement assist ce jury de concours pour sensibiliser les membres du jury la
comptence HQE requise dans notre concours.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 33 -

Rappelons par ailleurs le contexte des EHB propice tout dveloppement de


dmarche environnementale. Comme nous lavons voqu prcdemment (cf 1.1.3 A),
ltablissement sest dot rcemment dune chaufferie bois, construite en 2006. Ce projet
a t mont en partenariat avec la mairie de Bayeux et le Conseil rgional, ces deux
collectivits bnficiant de lnergie produite pour des logements sociaux grs par
lOPAC, la piscine municipale et le lyce Arcisse-de-Caumont, lensemble de ces
btiments tant adjacents au site de psychiatrie de lhpital.
On doit aussi voquer les bonnes pratiques introduites par lingnieur travaux dans
le domaine de lentretien maintenance, du fait des choix arrts lors de la restructuration
de btiments. Nous pouvons cet gard citer lexemple de la psychiatrie adulte lors de
rnovation de btiments existants en 2006 : le choix a t fait de privilgier des clairages
conomes en nergie, un renouvellement des chssis vitrs par des chssis isolation
thermique renforce, la mise en place dune isolation en terrasse, en plafond et sur les
murs, associe une ventilation mcanique contrle.
En outre, un plan dconomie deau est en cours sur le site de la maison de retraite
Champ Fleury, lide tant de changer les douchettes par des modles conomie deau,
le dbit tant alors divis par deux, et dinstaller des arateurs hydro-conomes sur les
robinetteries, divisant encore le dbit par deux71. Grce ces installations, et en
prvoyant un amortissement de ces installations sur deux ans et demi, lconomie
ralise sera de 50%, sur la base des consommations deau recenses en 2006 dans les
diffrents services de la maison de retraite.
On peut aussi voquer le plan dactions relatif au gaz et llectricit dj mis en uvre
depuis le milieu de lanne 2006. En effet, grce laction conjointe des soignants,
sensibiliss par une dmarche pdagogique continue initie par les services techniques,
et ces derniers, des gains nergtiques donc conomiques sont constats. En privilgiant
une ouverture raisonne des fentres et en vrifiant quotidiennement la rgulation
thermique par GTC (Gestion Technique Centralise) 21C, on compte par exemple un
gain de 5510 m sur la consommation de gaz de la maison de retraite sur une
consommation totale denviron 145500 m.
Ces exemples illustrent la dynamique pdagogique initie par la direction des services
conomiques et des travaux (DSET) des EHB lattention des usagers des btiments,
quils soient professionnels de sant ou patients, uvrant ainsi dans un double objectif :
conomique et socital, en diminuant la contribution de lhpital au rchauffement
climatique.
Lensemble des projets de rnovation ou de construction de btiments aux EHB
intgre dsormais des paramtres environnementaux plus ou moins bien penss ds la
dmarche de programmation. Ainsi, lopration de psychiatrie adultes a tenu compte de
71

In EHB, P. CASIER, plan dconomie eau , 9 mai 2006.


Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

certaines cibles HQE sans justifications approfondies de la part du matre douvrage,


lopration de pdopsychiatrie semblant suivre cette mme voie, la diffrence du projet
de construction dun EHPAD neuf Port-en-Bessin, ce dernier sappuyant sur un BET
HQE ds la phase de programmation, la rception ntant toutefois pas prvue avant
septembre 2012.
Pour revenir lopration de pdopsychiatrie, le btiment construire tant neuf sur
la base dun concours sur esquisse, il sagira au matre douvrage dtre particulirement
attentif aux recommandations de sa matrise duvre pour se conformer au mieux aux
recommandations HQE, et ce sur lensemble de son champ dapplication. Pour renforcer
la pertinence de son analyse, je suis donc charge de lorienter sur les cibles privilgier,
en insistant sur ladaptation de ces dernires au contexte spcifique de lopration.
Car si les EHB disposent de bonnes bases initiales en matire environnementale, ils
nont pas pu compter sur de nombreux retours dexprience pour intgrer totalement la
dmarche aux projets voqus ci-dessus. Il nous faut donc claircir cette relative frilosit
des tablissements de sant sengager dans cette dmarche.

1.2 La mthode de travail retenue


Pour mener bien la commande passe par mon tablissement de stage, jai d
dabord me familiariser avec la dmarche HQE, avant de contacter les tablissements
hospitaliers dj engags dans ce type de projets, puis danalyser lensemble de ces
donnes pour tre en mesure de dresser des prconisations lattention des matres
douvrage hospitaliers et de les mettre en application aux EHB.
1.2.1

La recherche dinformations

Pour comprendre la logique de la HQE et la pratique qui en dcoule, jai procd


en deux temps : tout dabord travers des recherches thoriques, puis dans un second
temps par le biais des expriences hospitalires.

A)

Lapprhension globale de la HQE


Pour cerner les enjeux, la logique de cette dmarche environnementale

applique la construction, jai commenc par runir des lments bibliographiques sur la
question, manant de diverses socits dexperts, quil sagisse des publications de la
MIQCP sur la question globale de la qualit environnementale des btiments, de lADEME
sur les objectifs poursuivis par la HQE, de lAFNOR sur le dtail de la dmarche.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 35 -

Il ma ensuite sembl pertinent de consulter les informations mises disposition


du grand public par le biais du rseau informatique (internet). A ce titre, jai pu prendre
connaissance des rfrentiels constitutifs de la HQE prsents prcdemment, sur le site
de lassociation HQE, ou encore du CSTB (Centre Scientifique des Techniques du
Btiment) sur des points plus techniques. Les journes de lADH 2007 consacres la
performance hospitalire et [au] dveloppement durable : faire plus avec moins mont
permis de mesurer ltendue des secteurs professionnels concerns par cette question,
facilitant mes prises de contacts ultrieurs.
Jtais alors en mesure de mener des entretiens sur lesprit de la HQE et ses modalits
techniques. Jai ainsi contact diffrents membres du CSTB, tout dabord Monsieur Marc
COLOMBARD-PROUT, responsable du laboratoire Services, Process, Innovation, et
Monsieur

Thomas

ZAMANSKY,

responsable

du

Dpartement

nergie/sant/environnement. Sur leurs conseils, jai ensuite conduit un entretien


tlphonique

auprs

de

Madame

Sylviane

NIBEL,

ingnieur

au

Dpartement

dveloppement durable, ce dernier tant amen apporter une assistance la matrise


duvre. Son exprience de la HQE ma permis de prciser le fonctionnement concret
dune dmarche encore trs thorique et emplie de bonnes intentions de mon point de
vue ce stade de mon tude. Il ma alors fallu confronter ces visions davantage
thoriques avec la pratique de terrain existant dans le milieu hospitalier, mme si cette
dernire demeure encore peu dveloppe.

B)

La recherche des retours dexprience des acteurs de terrain


Il sagissait pour moi de prendre la mesure des applications de la HQE sur des

projets rels surtout en milieu hospitalier, mais aussi dacteurs de terrain.


Une fois encore, jai eu recours aux informations en ligne, notamment de la part
du Conseil National des Architectes, mais aussi des professionnels hospitaliers dsireux
de partager leur exprience, quel que soit le stade davancement de leur projet de
construction respectif. Est principalement concern le Centre Hospitalier dAls, qui ne
manque pas de communiquer sur son exprimentation de la HQE.
Jai pris contact avec le Conseil Rgional de lOrdre des Architectes de BasseNormandie, ainsi quavec lassociation HQE, les changes occasionns devant tre
approfondis lavenir. Jai par ailleurs eu loccasion dvoquer la question de la HQE avec
des chargs de mission de diffrentes ARH, intresss la thmatique, notamment en
PACA et en Franche-Comt.
Jai alors privilgi les acteurs de terrain, en soumettant un questionnaire destin
aux matres douvrage hospitaliers ceux dentre eux investis dans la dmarche, savoir

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

les Centres Hospitaliers dAls, de Douai, dOrlans, mais aussi la Clinique Champeau de
Bziers, le CHU de Nice ou encore lInstitut Paoli Calmettes de Marseille.
Jai aussi pris contact avec larchitecte Frdric DENISE, retenu sur lopration de
psychiatrie adulte des EHB (qui intgre des paramtres HQE), pour avoir un retour
dexprience du ct de la matrise duvre, ces lments savrant complmentaires de
ceux recueillis auprs de Sylviane NIBEL, dans le cadre de laide quelle a pu apporter au
Centre Hospitalier de La Timone de Marseille cette fin.

C)

La perception de la HQE par les professionnels de sant des EHB


Enfin, paralllement ces recherches, je me suis entretenue avec les quipes

soignantes associes llaboration du programme de pdopsychiatrie pour valuer leur


sensibilit la HQE dans le recensement de leurs besoins, et plus particulirement le
chef de service de pdopsychiatrie, le Docteur DANJOU, et le cadre responsable de ce
secteur, Monsieur LEONARD. Ces entretiens mont permis dvaluer les propositions
envisageables la fois sous un angle thrapeutique et technique, lies au dveloppement
durable.
Jai naturellement longuement chang avec les artisans de ce projet tout au long
de mon tude, au premier rang desquels figurent le DSET des EHB, Monsieur Stphane
BLATTER et lingnieur travaux Monsieur Philippe CASIER, en vue de comprendre au
mieux les attentes de la direction.

1.2.2

Lanalyse des donnes recueillies

A lissue de ces entretiens mens auprs des matres douvrage hospitaliers, jai
mis en parallle les mthodes de travail retenues par ces diffrents acteurs, ainsi que les
cibles retenues, fonction du contenu de leurs projets respectifs. Par ailleurs, je les ai pour
la plupart amens dresser un premier bilan de leurs expriences HQE, leurs remarques
apparaissant

indispensables pour faire voluer le rfrentiel tertiaire vers les

problmatiques hospitalires, et le mettre en adquation avec les contraintes propres du


milieu. Ces limites rencontres dans la mise en pratique de la HQE mont en effet permis
dmettre des hypothses expliquant le faible engagement des hospitaliers dans la
dmarche.
1.2.3

Lexploitation des rsultats

Lobjet principal de mon mmoire tant dapporter aux matres douvrage


hospitaliers quelques lments techniques pour les aider la hirarchisation, il ma
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 37 -

sembl fondamental de tenter dtablir plusieurs grands axes de rflexion quant aux
cibles privilgier dans le cadre dun projet hospitalier. Bien entendu, il faut se garder de
gnraliser quelque modlisation que ce soit dans le domaine, au vu de la grande
disparit des

projets, mme monts sur un mme secteur (type MCO ou

psychiatrie).Toutefois, quelques cibles peuvent tre quasi systmatiquement invoques


au regard du potentiel dconomies et deffets bnfiques sur le dveloppement durable
quelles engendrent dans le milieu hospitalier et de leur relative facilit dadaptation tout
projet, et dautres, linverse pourront tre ajoutes ou exclues. Cest l la tentative de
synthse que je ferai par la suite ( 3).
Il semblerait en effet illusoire de proposer un rfrentiel spcifiquement hospitalier
sur la base du rfrentiel tertiaire, avec si peu de recul, et alors mme que des socits
dexperts se sont empars du sujet depuis de nombreux mois. Ma seule ambition ici est
de faire le point sur les rflexions des experts HQE et des matres douvrage hospitaliers
concerns, pour ensuite tenter de dresser des prconisations quant aux priorits arrter
lattention de directeurs dtablissements de sant intresss la dmarche.
Ds lors, ce travail se veut tre une forme de guide pratique dcryptant la ralit
de la HQE lhpital, sa finalit tant den faciliter le recours dans ce milieu encore peu
rceptif. Il nous faut alors tenter danalyser cette relative frilosit des tablissements de
sant vis--vis de la dmarche HQE.

1.3 Les limites dapplication de la dmarche HQE existante aux


oprations de construction des Etablissements Publics de Sant
(EPS)
Pour expliquer le faible rayonnement de la HQE en milieu hospitalier, il nous faut
rappeler la difficult pour un matre douvrage hospitalier de sentourer de comptences
HQE pour tre en mesure de mettre en uvre la dmarche. Labsence de prise en
compte des spcificits hospitalires dans le rfrentiel tertiaire peut aussi expliquer sa
moindre utilisation. Ladaptation des cibles du rfrentiel tertiaire pour le milieu hospitalier
ralise jusqu prsent par les matres douvrage engags dans la dmarche pose alors
la question dun rfrentiel spcifiquement hospitalier.
1.3.1
A)

Comment sentourer de comptences HQE ?


Un surcot trop consquent pour des petites oprations : lexemple des EHB
Pour tre vritablement mise en uvre, une dmarche HQE doit tre mene par

des experts, une comptence spcifique en la matire savrant indispensable tout au


Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

long du projet. En effet, comme nous lavons constat prcdemment, le SME prvoit de
multiples contrles des objectifs fixs par le matre douvrage aux diffrents stades de la
procdure. Ds la phase amont de la ralisation, le matre douvrage doit tre en mesure
de prioriser les performances recherches par cible. Par la suite, il doit vrifier que le
programme fonctionnel intgre ces paramtres, puis que ces derniers sont repris dans
lAPS (Avant Projet Sommaire), lAPD (Avant Projet Dtaill), le DCE (Dossier de
Consultation des Entreprises), puis sont respects lors de la ralisation et lexploitation du
btiment.
Rappelons comme le note lassociation HQE que cette dmarche engage
lensemble des professions du btiment : le matre douvrage est conduit approfondir
les enjeux et ses besoins, les quipes de conception sont sollicites pour intgrer
lenvironnement lessence mme de leurs projets, les entreprises sont mobilises pour
le chantier et une mise en uvre irrprochable . Il ne peut pas y avoir dun ct les
spcialistes HQE, et de lautre les professionnels ordinaires 72. Pour autant, si le matre
douvrage se doit de manager son projet environnemental, il lui est conseill de sentourer
de spcialistes de lapproche environnementale, au premier rang desquels figurent les
bureaux dtudes ou assistants matrise douvrage (AMO). Toutefois, une telle
organisation du projet suppose un investissement supplmentaire, qui napparat pas
forcment en adquation avec le dimensionnement de tous les projets hospitaliers.
Prenons lexemple des EHB. Lopration de pdopsychiatrie ne sappuie sur aucun
recours des bureaux dtudes spcialiss ou un AMO en amont de la programmation,
lensemble des besoins et des spcifications techniques ayant t ralises en interne par
les services techniques et la direction des travaux. Ce choix du matre douvrage
sexplique par le montant de lopration : pour un budget global de 1,8 M, une dmarche
HQE mene de manire optimale en ayant recours des experts napparaissait pas
envisageable, le surcot dinvestissement tant trop consquent (ces surcots dtude
nont toutefois pas t chiffrs). A linverse, dans le cadre de la cration dun EHPAD
Port-en-Bessin, les EHB ont dcid avec le Conseil Gnral du Calvados de sentourer
dune comptence HQE formalise, avec un assistant HQE matrise douvrage le plus
en amont possible du projet. Les raisons invoques apparaissent pourtant aussi
appropries lopration de la pdopsychiatrie : Les raisons de cet engagement
[environnemental] reposent sur :

la volont dune rflexion diffrente et approfondie sur les choix techniques ;

lintgration dune rflexion en cot global chaque fois que cela est possible ;

une obligation thique et conomique de ralisation dun ouvrage intelligent et


pertinent en termes conomiques ;

72

une sensibilisation forte des dcideurs politiques locaux lenvironnemental;

In Association HQE, op. cit

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 39 -

une implantation dans

une rgion prserve (Bessin,

Golf,

plages

du

dbarquement) ;

une rflexion sur lintgration de la maison de retraite dans la commune, en tant


que lieu daccueil et employeur important, qui joue un rle en termes dapport
dinnovation et de modernit ;

la contribution lAgenda 21 et la RT 2005 73.

Ds lors, cest bien le dimensionnement de lopration qui explique les moyens employs
(montant estim de lopration : 10 M TTC).
Isabelle MARTIN, directrice des travaux au CH dAls confirme cette hypothse :
il lui semble en effet indispensable de disposer dun AMO HQE pour envisager une
opration HQE . Par ailleurs, elle souligne limportance de linvestissement des quipes
internes se former, afin dtre en mesure daider le matre douvrage arbitrer sur des
choix techniques notamment, sur la base de fiches techniques labores par lAMO
HQE74. La simple prsence de ce dernier dans lquipe ne garantit donc pas la pertinence
de la dmarche. Cest bien limplication dun matre douvrage bien conseill qui assurera
la plus grande efficience au projet en question.
A lchelle des EHB, lquipe seule peut apparatre sous-dimensionne pour faire
face de tels enjeux, et la taille de lopration de pdopsychiatrie peut tre voque pour
expliquer ce choix de faire de la HQE en interne, sans garantie optimise de mener bien
un projet HQE adapt lopration.
B)

La formalisation de la HQE dans les projets hospitaliers : lexemple des EHB


Outre la question de la comptence des acteurs sur la HQE, on se doit dvoquer

la difficult pour le matre douvrage de formaliser sa dmarche lors de la publicit, en


raison du label HQE qui suppose de rpondre strictement la dmarche. En effet, pour
se prvaloir dune opration HQE, le matre douvrage doit rpondre aux obligations de
performance fixes par la certification utilise pour le rfrentiel tertiaire. Dans lattente
dun rfrentiel spcifiquement ddi aux tablissements de sant, les matres douvrage
hospitaliers doivent se conformer ces exigences. Ds lors quils ne sy soumettent pas,
ils ne peuvent requrir lappellation HQE dans leurs appels doffre.
Telle est lexprience des EHB lors du lancement du concours pour lopration de
pdopsychiatrie : une exprience HQE avait t requise lors de la slection des
candidats. Le Conseil Rgional de lOrdre des Architectes a sem le doute chez le matre
douvrage en lui indiquant limpossibilit pour lui de requrir ce label. Ce dernier a donc
fait le choix dune dnomination plus gnrique, se rfrant ainsi la dmarche
environnementale envisage par les candidats.
73

In CCTP relatif lappel doffres recherche dAMO HQE , juin 2007, EHB
Ces propos ont t recueillis lors dun entretien tlphonique F. MOURGUES et I. MARTIN du
CH dAls, men le 23 aot 2007.
74

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

De tels incidents peuvent jouer en dfaveur de la dmarche HQE encore incomprise de


beaucoup de matres douvrage hospitaliers. Car si la remarque de lOrdre des architectes
apparat excessive, lambigut sur la formalisation de la dmarche dans un projet de
construction demeure. Pour Sylviane NIBEL du CSTB, la HQE est [effectivement] une
marque dpose, mme si aucune certification officielle n'existe encore avec le rfrentiel
gnrique utilis dans le milieu hospitalier . La rponse faite par l'Ordre des Architectes
aux EHB qui requraient dans leur AAPC pdopsy de comptence HQE apparat
donc abusive . Il explique cette rponse par les diffrends qui peuvent exister entre les
architectes et les AMO HQE. Selon elle, il faut cependant prendre quelques prcautions
tout en ayant l'autorisation de s'appuyer sur cette dmarche. Les rfrentiels tant
publis, chaque MOU peut s'en inspirer. Il peut ainsi tre envisageable de choisir le
rfrentiel de certification comme fil rouge pour drouler le programme de travaux. La
certification n'apparat en fait que comme une reconnaissance extrieure du bon
droulement d'une opration, et donne le droit au MOU d'user de cette marque 75. Cette
clarification pourra aider les matres douvrage hospitaliers sengager plus couramment
dans la dmarche lavenir.

1.3.2

Labsence de prise en compte des contraintes hospitalires dans les


rfrentiels existants rend la dmarche actuellement insatisfaisante

A)

Recensement des principales spcificits hospitalires non prises en compte


dans le rfrentiel tertiaire
Les matres douvrage hospitaliers dj engags dans la HQE dans leur projet de

construction ont pu mesurer linadaptation ponctuelle de certaines cibles telles quelles


sont actuellement traites par le rfrentiel tertiaire. Et cest suivant leurs retours
dexprience que le CSTB a initi sa recherche dadaptation du rfrentiel existant aux
tablissements de sant, en introduisant ces spcificits et contraintes dans les cibles,
sous-cibles et proccupations de la dmarche HQE classique76. Les lments recueillis
auprs de ces matres douvrage nous permettent par ailleurs de complter cette analyse
en lillustrant par des exemples concrets.
Au titre de la cible 2 (choix des produits, systmes et procds), lexprience
mene par les matres douvrage montre les limites de son oprationnalit en milieu
hospitalier. En effet, lobjectif environnemental doit tre minor dans certaines situations.
Lexemple du choix de revtements de sol illustre cette limite. LIPC a ainsi renonc au
75

Ces propos ont t recueillis lors dun entretien tlphonique men auprs de Sylviane NIBEL du
CSTB le 20 juin 2007.
76
Ces lments mont t communiqus par Sylviane NIBEL du CSTB suite notre entretien
tlphonique. Ils sont issus de sa contribution au projet de construction de La Timone, mene
auprs de Jacobs France, alors matrise duvre.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 41 -

carrelage, a priori plus cologique, au profit du PVC, pourtant moins cologique la


dconstruction, au vu des problmes dentretien poss par les joints du carrelage, sur les
recommandations de son CLIN77. A linverse, le CH de Douai a fait le choix du caoutchouc
pour ses sols, renonant au linoleum en raison de son entretien par mtallisation
annuelle, supposant une inutilisation des surfaces pendant 24 heures et un cot
consquent, et au PVC au regard des phtalates dgages lors de son incinration, quil
sagisse dun incendie ou de sa dconstruction en fin de vie. Les contraintes pesant sur
les choix des matriaux doivent donc faire lobjet dtudes plus prcises que dans le
rfrentiel actuel, cet exemple posant la question de lentretien particulier envisager
dans les tablissements de sant.
La cible 3 (chantier faible impact environnemental) ne tient pas non plus
totalement

compte

des

contraintes

hospitalires.

De

nombreuses

ralisations

hospitalires ont en effet lieu en site occup, au sein mme dun btiment existant en
service ou proximit de celui-ci. Cest ainsi que les CH dAls et de Douai ont insist sur
cet objectif, en vue de matriser les poussires gnres par le chantier, qui pourraient
savrer dangereuses pour les patients hospitaliss les plus fragiles. LIPC voque cette
mme spcificit de manire plus accrue encore au vu de la population accueillie,
notamment des personnes ayant subi des allogreffes ou des autogreffes, plus sensibles
au risque daspergillose.
Concernant la cible 4 (gestion de lnergie), Sylviane NIBEL crit : la varit et
la complexit des systmes consommant de lnergie demandera une adaptation de cette
cible . La recherche dconomies dnergie se heurte ici limpratif de scurit des
approvisionnements nergtiques pour des usagers dj fragiliss. Des adaptations de
cette cible savrent donc incontournables.
Pour ce qui est de la cible 5 (gestion de leau), lutilisation deau de pluie dans le
rseau sanitaire nest ce jour pas autorise, notamment pour les chasses deau, alors
que dautres btiments tertiaires lont mis en pratique. Cet exemple illustre une fois encore
une contrainte propre lhospitalier, lie la gestion des risques quimposerait cette
recherche dconomie de ressource.
La gestion des dchets couverte par la cible 6 nous apparat naturellement
spcifique au milieu hospitalier, au vu de la diversit et de limportance des dchets
produits.
Concernant les cibles 8 11, Sylviane NIBEL crit : les cibles de confort sont
adapter aux spcificits du secteur hospitalier, selon la typologie des locaux et la
sensibilit des usagers. Ainsi, le ressenti du confort hygrothermique dune personne
malade ou affaiblie nest pas le mme que celui dune personne en bonne sant. Il faut
notamment prter attention en particulier aux vitesses dair et aux zones doccupation o
77

Ces lments ont t recueillis auprs de Didier PETIT, responsable du management


environnemental lIPC de Marseille, le 25 juillet 2007 lors dun entretien tlphonique.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

vrifier cette vitesse dair (personnes alites) . Cet lment est confirm par Didier
PETIT de lIPC de Marseille : aucune climatisation nest possible avec les mouvements
dair en hmatologie, en raison des poussires dans lair. Les chambres dhospitalisation
disposent ainsi de caissons o circule de leau glace, et non de lair suivant une
ventilation air puls . Cette contrainte impose des choix techniques qui peuvent ainsi
savrer ne pas tre les plus conomes en matire environnementale.
Pour le reste, et notamment la cible 12 (qualit sanitaire des espaces), la
cration des conditions dhygine spcifiques doit tre adapte au secteur hospitalier ,
selon le CSTB.
Quant la cible 13 (qualit sanitaire de lair), les proccupations hospitalires
rejoignent les remarques faites pour la cible 8.
Cette analyse succincte du rfrentiel HQE tertiaire utilis par les hospitaliers
reflte les limites de celui-ci, ltude dune situation particulire aux EHB confirmant ce
constat.
B)

Les contraintes appliques lopration de pdopsychiatrie des EHB


Dans le cadre de lopration de pdopsychiatrie lance par les EHB, les

entretiens mens auprs des responsables mdicaux et soignants78 mont permis de


recenser les principales contraintes que le programme devait prendre en compte sur le
plan spcifiquement HQE. Les remarques faites par les personnels hospitaliers
sappliquent trs spcifiquement au milieu psychiatrique, nous amenant voquer la
possibilit dadaptation du rfrentiel hospitalier gnrique si ce dernier voit le jour.
Ainsi, les contraintes sappliquant la pdopsychiatrie semblent tre les mmes
que celles existant en pdiatrie, de lavis du Docteur DANJOU, avec une attention
particulire porte la scurit et lenvironnement. En effet, les matriaux utiliss
doivent tre solides et non agressifs, une vigilance accrue doit tre porte sur les fentres
de scurit, les verres, la peinture et les rebords de murs pour les enfants circulant en
fauteuil indique le Docteur DANJOU79. Monsieur LEONARD80 va dans le mme sens,
rappelant limpratif de solidit et de scurit des installations.
De lavis de tous, la cible 1 doit tre adapte au milieu, lenvironnement influant
notablement sur les enfants accueillis. Pour Monsieur LEONARD, la confidentialit
sonore et visuelle doit tre assure pour optimiser la prise en charge des patients. Il
faut dans la mesure du possible matriser lenvironnement en vue de le rendre rassurant
pour lenfant , sans pour autant lui inspirer un sentiment denfermement.

78

Les lments dtaills ci-dessous ont t recueillis lors de deux entretiens, lun men auprs du
Docteur DANJOU, chef du service de pdopsychiatrie des EHB, le 24 avril 2007, lautre auprs de
Monsieur LEONARD, cadre de sant responsable de ce mme service le 30 avril 2007.
79
Le Docteur DANJOU est le mdecin chef du service de pdopsychiatrie des EHB.
80
Monsieur LEONARD est le cadre de sant responsable du service de pdopsychiatrie des EHB.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 43 -

Les propos de ce cadre de sant nous amne nous interroger quant la


pertinence dun rfrentiel hospitalier gnrique : les contraintes sappliquant la
pdopsychiatrie sont les mmes que celles sappliquant un btiment tertiaire, en y
intgrant la notion de scurit. Except la scurit et lisolation phonique, les contraintes
sont diffrentes de celles dun hpital gnral. Une structure de pdopsychiatrie apparat
ainsi moins contraignante quun hpital gnral . Si ces propos peuvent sembler
excessifs, ils nous conduisent imaginer un rfrentiel hospitalier spcialis par secteur
dactivit.
Certaines cibles semblent pourtant sadapter tout projet hospitalier, des
degrs dapprofondissement divers, les contraintes apparaissant diverses. Cest le cas de
la cible 3 (chantier faible nuisance), laquelle les EHB devront penser, le nouveau
btiment tant construit proximit de lancien, ce dernier ayant vocation tre dtruit
lissue de la phase constructive. Ds lors, si les poussires ne mettent pas en pril
directement la sant des enfants accueillis dans les units de pdopsychiatrie, les
nuisances sonores occasionnes par le chantier peuvent constituer une entrave au bon
droulement des prises en charge. Cette cible ne devra donc pas tre nglige.
La cible 7 relative la gestion de lentretien maintenance ncessite aussi une approche
particulire, certes diffrente selon quelle doit soprer en milieu MCO ou en psychiatrie.
Toutefois, dans ces deux cas, des prcautions lies lhygine et aux soins prodigues
devront tre prises. Ds lors, les accs devront tre tudis au regard de ces contraintes.
Lexemple bayeusain atteste donc des limites que comporte le rfrentiel tertiaire
appliqu au milieu hospitalier, bien que le secteur de psychiatrie apparaisse a priori plus
proche des contraintes dun btiment tertiaire que la MCO.
Jusqu prsent, les matres douvrage hospitaliers engags dans la HQE (et plus
spcifiquement des btiments MCO en lespce) ont, par leur exprimentation, complt,
prcis le rfrentiel tertiaire, posant les prmisses dun rfrentiel spcifiquement
hospitalier.

1.3.3

Ladaptation de ces rfrentiels, par ajout ou modification de ces cibles,


confirme la ncessit dun rfrentiel spcifique
Outre les limites voques prcdemment quant lapplication du rfrentiel

tertiaire HQE au monde hospitalier, les adaptations exprimentales menes par les
matres douvrage hospitaliers engags dans la dmarche renforcent lide de ladapter
aux ralits hospitalires.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

A)

Les 4 cibles complmentaires mises jour par le CH dAls


Le premier EPS engag dans la dmarche HQE sur une opration de construction

dun hpital neuf a souhait complter au plus prs des objectifs environnementaux quil
stait fixs le rfrentiel HQE existant pour les btiments tertiaires. Il a ainsi ajout quatre
cibles ce dernier, savoir :

la dmarche qualit ;

la pdagogie ;

la convivialit, lintimit et le respect de la personne ;

lvolutivit.

Ces cibles ont t dfinies par le matre douvrage, en quipe de direction, le BET HQE
travaillant avec lui (TRIBU) tant charg de les formaliser81.
a)

La dmarche qualit
Comme lvoque Samer SLITEEN dans son mmoire de recherche relatif la

HQE hospitalire82, lobjectif de cette cible est dvaluer la politique environnementale


auprs des parties intresses, en lespce les usagers, quils soient patients ou
personnels, afin de sassurer de la prennit de lobjectif environnemental fix au
commencement du projet par le matre douvrage. Noublions pas que la qualit est un
processus en perptuelle volution, qui nous permet de corriger les ventuelles
dficiences releves au regard des finalits recherches. Ainsi, cette cible garantira une
volution continue de la politique environnementale de ltablissement, en mesurant de
manire qualitative les besoins, les attentes, la satisfaction des usagers face aux
prestations offertes par le btiment HQE, et en valuant sur le plan quantitatif le niveau de
performance environnementale atteint tel quil est peru par lusager.
b)

La pdagogie
La pdagogie sintgre parfaitement dans la continuit des 14 cibles existantes,

dans la mesure o pour donner leur pleine efficience, la majorit dentre elles ncessitent
des changements de comportements de la part des usagers du btiment. Ds lors, en
mettant laccent sur la conduite de ce changement des mentalits et des usages, le CH
dAls sassure de la pleine application de la HQE lors de lexploitation de son btiment.
Lexemple de la gestion de lnergie illustre cette nouvelle cible, les conomies de
chauffage pouvant tre simplement gnres par une ouverture raisonne des fentres.
Lhpital est aussi un lieu o lducation pour la sant a un rle primordial. Ds lors,

81

Ces lments ont t recueillis lors dun entretien tlphonique men le 23 aot 2007 auprs
des responsables du CH dAls.
82
In SLITEEN S., 2006, Haute qualit environnementale des hpitaux , Mmoire de master II :
universit de Marne-la-Valle, p. 35
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 45 -

laccent mis sur la pdagogie pourra tre facteur dvolution des pratiques
professionnelles, favorisant par exemple un tri slectif des dchets plus rigoureux.
c)

La convivialit, lintimit, le bien-tre et le respect de la personne


A lheure o lusager assiste une reconnaissance institutionnelle de son statut,

par le biais de rglementations rcentes83, la volont du CH dAls de renforcer la


convivialit, lintimit, le bien-tre et le respect de la personne se comprend aisment. Il
sagit damliorer la qualit du sjour du patient lhpital, en crant ou en amnageant
des espaces propices la poursuite de sa vie sociale (caftrias, presse) , mais aussi
laccueil des familles avec des salles de recueillement adaptes aux pisodes douloureux
quelles peuvent tre amenes vivre.
d)

Lvolutivit
Lvolution rapide des techniques mdicales et de la prise en charge des patients

impose dintroduire cette notion dvolutivit parmi les cibles de la HQE hospitalire. En
effet, le dveloppement croissant de la prise en charge ambulatoire dans lensemble des
tablissements de sant ncessite de penser les futures conceptions architecturales
diffremment, pour viter des travaux dadaptation trop importants pour assurer cette
nouvelle offre de soins. Car si un hpital a une dure de vie moyenne de 30 40 ans,
personne nest aujourdhui en mesure dimaginer les prises en charge assurer au cours
de cette priode, mme si des paramtres fondamentaux tel le vieillissement de la
population peuvent nous aider les projeter. Ds lors, cette nouvelle cible identifie par le
CH dAls vise garantir un usage multiple du btiment, adapt aux besoins volutifs de
la population accueillie.
Lensemble

de

ces

cibles

identifies

par

le

CH

dAls

savre

trs

complmentaires de celles existantes, dans la mesure o elles projettent le btiment


conu HQE dans le temps, en lui fixant aussi lobjectif de rpondre ses objectifs
environnementaux dans le temps. Ces quatre cibles abordent donc la HQE ct
exploitation, tenant compte des contraintes de la vie hospitalire sur le bti. Elles
semblent assurer la totale cohrence de la dmarche qui ne doit en rien tre assimile
des normes de construction que le matre douvrage devrait respecter.
Nombreux sont les professionnels partager certains des aspects dvelopps par
le CH dAls, notamment sur laccueil des usagers, rapprocher de la cible convivialit84.

83

La Loi n2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de
sant en est lexemple.
84
Ces lments ont t recueillis notamment lors dun entretien avec larchitecte Frdric DENISE,
charg du projet de rnovation de la psychiatrie aux EHB, en intgrant des paramtres HQE, le 30
juillet 2007.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

B)

Quelques autres lments de rflexion


Les expriences menes par les professionnels du secteur nous amnent aussi

dvelopper quelques lments, potentiellement utilisables dans le cadre de llaboration


dun rfrentiel HQE hospitalier.
Le CH de Douai a ainsi permis de faire voluer la pratique dans le domaine des
infiltrations deau de pluie, lment fondamental pour rpondre aux enjeux de la cible 5
(gestion de leau). Jusqualors, les rseaux ne pouvaient recueillir les eaux de pluie des
installations classes. Le CH a rendu cette pratique possible. Toutefois, cet exemple
tmoigne de la ncessit de prendre en compte la spcificit des installations classes
dans cette cible, posant la question dajouts ventuels aux cibles, sous-cibles et
proccupations existantes.
Le CSTB travaille actuellement la prcision de ces dernires, concernant par
exemple les prcautions sanitaires prendre lors de la phase chantier, lment prcisant
la cible 3, la gestion des eaux uses, prcision sur le cible 5, ou encore la gestion des
risques et pannes de dysfonctionnement, en complment de la cible 7. Ces quelques
exemples tmoignent de la ncessit dadapter certaines cibles aux contraintes
hospitalires.

2 Quelques prconisations pour lapplication de la HQE au


milieu hospitalier

Au vu du constat dress prcdemment, il nous faut nous poser la question du


rfrentiel HQE prconiser pour une application pertinente de la dmarche en milieu
hospitalier. Quelle que soit ltendue de ce dernier, nous nous emploierons ensuite
attirer lattention des matres douvrage hospitaliers sur quelques cibles fort potentiel en
termes de facilit dapplication et deffets bnfiques sur lenvironnement. Restera alors
nous poser la question plus large de la porte de lapplication de la HQE en milieu
hospitalier, en appliquant nos conclusions lopration de pdopsychiatrie des EHB.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 47 -

2.1 Quel rfrentiel de qualit environnementale prconiser pour le


domaine hospitalier ?
Si llaboration dun rfrentiel HQE hospitalier semble ne faire dsormais aucun
doute, son contenu demeure dlicat dterminer, au vu de la diversit des contraintes
prendre en compte, fonction des secteurs dactivit, des projets, des contraintes
gographiques, climatiques, rgionalesIl nous faut donc commencer par dresser un
bilan des oprations en cours de ralisation, puis tablir des critres dligibilit
dterminant les cibles spcifiquement hospitalires, pour enfin tenter de modliser ce que
serait un tel rfrentiel, directement applicable par les matres douvrage.

2.1.1
A)

Etat des lieux des rflexions et applications de la HQE en milieu hospitalier


Du ct des matres douvrage hospitaliers
Il nous faut prsent dresser le bilan des exprimentations menes par des

matres douvrage hospitaliers en matire de HQE, en comparant notamment les niveaux


de performance requis par cible, pour tenter de discerner quelques axes majeurs
prendre en considration pour tous les matres douvrage hospitaliers. Le tableau cidessous synthtise les informations que nous avons pu runir pour les trois
tablissements engags dans la dmarche de manire formelle :

FAMILLES

CIBLES

CH ALES

ECOCONSTRUCTION

C1
C2
C3
Evolutivit
C4
C5
C6
C7
Qualit
C8
C9
C10
C11
Convivialit
C12

B
B
B
P
TP
B
TP
TP
Base
TP
P
B
P
P
TP

ECOGESTION

CONFORT

SANTE

CH DOUAI

CHR
ORLEANS
TP

TP

TP
TP

TP
P
TP
P

TP
TP

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

C13
C14
Pdagogie

TP
TP
B

TP
TP

TP Trs Performant
P Performant
B Base
Le CHR dOrlans a fait le choix de deux niveaux de performance, ce qui explique labsence de
cotation de certaines cibles nentrant pas dans les priorits tablies par le matre douvrage.

Sans pouvoir tirer de conclusions htives concernant les cibles spcifiques


prendre en compte dans le cadre dun rfrentiel HQE hospitalier, nous pouvons dj
constat que pour ces oprations menes en MCO, les cibles 1, 4 et 7 attirent toute
lattention des matres douvrage, les cibles 3, 6 et 8 dans une moindre mesure. La
majorit dentre elles sont relatives lco gestion, ce qui nest pas inintressant au vu de
la raret des ressources et matires premires et de leur cot. Rappelons en effet que la
rforme de financement des tablissements de sant opre par la mise en place de la
T2A impose ces derniers de gnrer suffisamment de recettes par le biais des tarifs
appliqus aux actes et hospitalisations subis par les patients, pour subvenir leurs
dpenses. Ainsi, les dpenses dexploitation dpendantes des contraintes du btiment,
telles que lnergie doivent tre anticipes ds sa programmation, pour ne pas placer
ltablissement dans limpossibilit dy faire face. Les autres cibles (1 et 3) insistent sur
lenvironnement du btiment une fois construit et lors des travaux, lobjectif tant
danticiper les nuisances pouvant survenir, la majorit de ces oprations ayant lieu en site
occup, comme nous avons pu le constater prcdemment. Enfin, la dernire cible
voque illustre la volont des matres douvrage hospitaliers damliorer la qualit de la
prise en charge des usagers en agissant sur leur confort.
B)

Du ct des experts
Les conclusions prsentes ci-dessous sont issues de rflexions actuellement

menes sous lgide de la MAINH, en partenariat avec le CSTB et dautres acteurs du


milieu de la sant85.
Parmi les cibles qualifies par ces experts de prioritaires pour lhpital, on compte :

C2 : choix des produits et procds de construction

C4 : gestion de lnergie

C5 : gestion de leau

C7 : entretien et maintenance

Pour certains de ces experts en effet, la rglementation impose dj un traitement


particulier de certaines thmatiques, tels la relation harmonieuse des btiments avec leur
85

Les rflexions de ces acteurs demeurent consignes sur des documents de travail, ce jour non
communicables, ce qui explique labsence de rfrences explicites ce sujet.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 49 -

environnement immdiat (C1), le chantier faibles nuisances (C3), la gestion des dchets
dactivit (C6) ou encore les conditions sanitaires (C12). Ces dernires font en effet lobjet
de contrles et de prconisations du CLIN respectif de chaque tablissement. Ces deux
dernires cibles demeurent controverses quant la priorit leur accorder, tout comme
les cibles de confort (C8 C11).
En ralit, ces diversits dapprciation sont lies aux finalits recherches. Selon
quon se place dans une logique gestionnaire, ou dans une logique usager, les objectifs
environnementaux ne sont pas les mmes. En effet, la premire nous conduit privilgier
les cibles dco gestion, au vu du contexte financier tendu que connaissent les
gestionnaires hospitaliers actuellement, la seconde nous amne privilgier la qualit de
la prise en charge et son impact certain sur le moral des patients. Certes, lensemble de
ces cibles mritent dtre traites, mais le principe de ralit nous incite les prioriser, en
fonction de critres quil nous faut dsormais dterminer, quil sagisse de leur faisabilit,
de leur impact en termes quantitatif sur lenvironnement
2.1.2

Les critres dligibilit des cibles hospitalires


Le discours du ministre de la sant Xavier BERTRAND le 13 fvrier 2007 lors de la

prsentation du plan Hpital 2012 tend nous conduire vers une logique gestionnaire de
la HQE, voquant les conditions doctroi daides financires : Lun des critres
dligibilit des dossiers sera la matrise des cots. Un autre la consommation rduite
dnergie et lintgration de critres environnementaux dans la conception des nouveaux
locaux. Le rfrentiel HQE devrait ainsi tre adapt aux btiments hospitaliers .
Il nous faut certes tenir compte de la logique financire dans laquelle sinscrit la
HQE, mais ne pas nous en contenter. Ainsi, les cibles retenir pour constituer un
rfrentiel HQE hospitalier pourraient se justifier par plusieurs caractristiques :

leur application lensemble des btiments hospitaliers, quils soient destins la


MCO,

la

psychiatrie,

au

long

sjour,

aux

locaux

administratifs

ou

logistiques (critre 1);

leur fort potentiel de dveloppement : au regard du retard accumul dans certains


domaines, de par les quipements retenus ou les mauvaises pratiques
coutumires, certaines cibles ont un potentiel de progression important au regard
dautres (critre 2) ;

la matrise des cots : les cibles dco gestion en seraient le parfait exemple, si
elles dmontraient une conomie relle pour le gestionnaire hospitalier (critre 3) ;

les effets bnfiques quelles peuvent avoir sur les problmes environnementaux,
valus en termes quantitatifs (valables notamment pour les consommations de
ressources) (critre 4) ;

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

la rponse aux attentes des usagers en termes de qualit de prise en charge,


mesurer par des indicateurs qualitatifs tout au long du cycle de vie du btiment
(qualit de lclairage, confort hygrothermique) (critre 5).

Ces cinq critres nous semblent constituer une base solide pour tenter de privilgier des
cibles incontournables intgrer au rfrentiel hospitalier. Cest sur cette base que nous
allons tenter une modlisation de ce dernier, et a minima, guider le matre douvrage
hospitalier dsireux de sengager dans une dmarche HQE, dans lattente de la
formalisation de ce rfrentiel par les organismes requis.

2.1.3

Une modlisation possible ?

Avant de dterminer les cibles prioritaires intgrer dans un rfrentiel hospitalier,


il nous faut relativiser la possibilit pour ce dernier de contenir toutes les problmatiques
dj voques, comme un outil infaillible de mise en uvre de la qualit
environnementale des btiments. Loin de l, ce rfrentiel, mme une fois valid par les
socits dexperts en charge de llaborer ne devra en rien se concevoir comme un
recensement exhaustif des objectifs remplir. Chaque matre douvrage devra en effet
sinterroger quant la possibilit dy ajouter dautres paramtres que lui aura inspirs le
contexte de son projet.
Aussi, pour laider mener sa rflexion chaque tape de son projet, le tableau
prsent ci-dessous rappelle limportance de chaque cible selon lavancement du projet.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 51 -

Outre cette aide mthodologique, nous devons dsormais tenter dtablir une
priorisation de ces cibles issues du rfrentiel tertiaire, sur la base des critres
prcdemment dfinis. Cette bauche de rfrentiel hospitalier nexclut en rien lajout
dautres cibles, telles celles mises jour par le CH dAls.
Prcisons ds prsent que cette priorisation nengage en rien une notation de la HQE
par un quelconque organisme de certification. Nous nous adressons ici aux matres
douvrage volontaristes en matire environnementale, mais non soucieux dune
reconnaissance institutionnelle de leur dmarche. Ce dernier cas de figure sera abord
ultrieurement (3.3.3).
Pour laborer cette hirarchisation des cibles, nous avons eu recours une matrice
mettant en relation les neuf cibles retenues du rfrentiel tertiaire pour le rfrentiel
hospitalier avec les cinq critres prcits :

Cibles 1 et 8
Cible 2
Cible 3
Cible 4
Cible 5
Cible 6

Critre 1
1
1
1
1
1
1

Critre 2
1
1
0
1
1
1/2

Critre 3
1/2
0
0
1
1
1/2

Critre 4
1/2
1
1
1
1
1

Critre 5
1
1
1
1/2
0
1/2

Total
4
4
3
4,5
4
3,5

Priorit
2
3
6
1
3b
4

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Cible 7
Cible 9

1
1

1
1

1
0

1/2
0

0
1

3,5
3

5
6b

Les valuations de critres se font sur 3 niveaux :


0 si le critre nest pas rempli
si la cible rpond partiellement au critre
1 si la cible rpond totalement au critre
En cas dgalit entre plusieurs cibles, celle rpondant au plus de critres est privilgie.
Cette matrice a vocation aider le matre douvrage hospitalier souhaitant
sengager ds prsent dans la dmarche HQE, mais elle vise aussi contribuer aux
rflexions en cours quant llaboration dun rfrentiel spcifiquement hospitalier.
La cotation des critres nengage que llve directeur ; elle est en effet discutable.
Toutefois, au vu des arguments

voqus prcdemment, voici une possible

hirarchisation des cibles, dfinie selon la faisabilit et limportance de limpact quelles


poursuivent, quil sagisse de rduction de nuisances environnementales globales ou
locales, ou de matrise des cots :
1. Gestion de lnergie
2. Architecture, associe au confort hygrothermique des usagers
3. Choix des matriaux et procds de construction
3b. Gestion de leau
4. Gestion des dchets dactivit
5. Entretien et maintenance
6. Chantier faible nuisance
6b. Confort acoustique
Reconnaissons cette hirarchisation les limites mme de la mthode retenue. Bien
entendu, la dmarche HQE doit semparer de lensemble de ces problmatiques.
Toutefois, le principe de ralit qui guide les matres douvrage hospitaliers nous conduit
envisager son application par tapes, en fonction des moyens que ce dernier est en
mesure de consacrer sa politique environnementale dans le domaine de la construction.
Pour notre part, nous nous arrterons un peu plus longuement sur trois cibles
vises par cette priorisation, croises avec les expriences des matres douvrage
dtailles prcdemment, leur tude nous permettant de clarifier le rle du matre
douvrage sur chacune dentre elles.

2.2 Quelques cibles fort potentiel dans le milieu hospitalier

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 53 -

En application du travail men prcdemment, nous avons fait le choix de nous


intresser plus en dtail trois cibles considres comme fort potentiel de
dveloppement dans le milieu hospitalier, tant le retard est important dans leur champ
daction et les progrs aisment envisageables. Il sagit de la gestion de lnergie, de
larchitecture associe aux cibles de confort, et en dernier lieu de lentretien maintenance.

2.2.1

La gestion de lnergie

Aprs avoir rappel le contexte hospitalier propre la gestion de lnergie, nous


tablirons quelques propositions lattention du matre douvrage.
A)

La problmatique hospitalire
On estime que la branche sant reprsente 3% des consommations dnergie

du secteur tertiaire , affirme Michle PAPPALARDO, Prsidente de lAgence de


lEnvironnement et de la Matrise de lEnergie (ADEME)86, le poste principal
(grossirement les deux tiers) [tant d] au chauffage, la ventilation et la climatisation .
La consommation dnergie par lit a augment de 25% de 1996 2001 et denviron 50%
pour llectricit sur la mme priode dans le secteur hospitalier, ce dernier rassemblant
3000 tablissements publics et privs87. Cette augmentation peut tre attribue
laugmentation du confort qui explique laugmentation de 35 % des besoins de chauffage
par lit, mais aussi lessor de la climatisation, alors mme quon relve une diminution du
nombre de lits et laugmentation de lexternalisation en matire de restauration. La
rpartition nergtique du secteur hospitalier sant en 2001 tait la suivante :

91 % pour les usages thermiques (chauffage, ECS Eau Chaude Sanitaire,


cuisson, blanchisserie) ;

9 % pour les usages spcifiques de llectricit et de la climatisation.

Autre exemple, leau chaude sanitaire reprsente une consommation de 60 120 litres
par jour dhospitalisation, et 8 12 litres par repas.
Ces quelques lments illustrent la problmatique nergtique en milieu
hospitalier, ces consommations croissantes pouvant faire lobjet dconomies dans trois
domaines :

les gisements comportementaux ;

86

In PAPPALARDO M., mai-juin 2006, spcial Hpital Expo, Protection de lenvironnement et


matrise de lnergie dans le secteur hospitalier , Techniques hospitalires, n697, p.37
87
In POITRAT E., ADEME Haute-Normandie, 12 septembre 2006, Contexte nergtique du
secteur sant , Bonnes pratiques nergtiques et technologies efficaces, secteur hpitaux-sant,
Universit de Mont Saint Aignan : Rouen, p.6
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

les gisements technologiques ;

le fonctionnement88.
Les tablissements hospitaliers se doivent dagir sur leur consommation

nergtique trs diversifie (il leur faut en effet produire du chaud et du froid), non
seulement en raison du cot de lnergie, mais aussi pour rpondre aux engagements de
lEtat dans le domaine. Rappelons cet effet les objectifs de la politique nergtique de la
France, qui affirme la ncessit de matriser la demande dnergie par la loi de
programme du 13 juillet 2005. Cet objectif sapplique dabord lEtat et ses
tablissements publics : des conomies sont faire, non seulement loccasion de la
construction de nouveaux btiments, mais encore davantage par les politiques dentretien
et de rnovation de lexistant , crit ainsi le Premier ministre Dominique DE VILLEPIN
ses ministres le 28 septembre 200589. Cette loi est ainsi prennise par la rglementation
thermique 2005, voque prcdemment (1.1.2 B) ; lEtat sest par ailleurs soumis le
premier aux diagnostics de performance nergtique pour son patrimoine, avant de le
rendre obligatoire pour tous les btiments mis en vente ou en location au 1er juillet 2007.
Autre lment important rendant ncessaire pour les tablissements de sant de rflchir
sur la problmatique nergtique : louverture totale du march de lnergie en 2007.
Tous ces lments conduisent le matre douvrage hospitalier semparer de cette
question, les remarques suivantes ayant vocation faciliter sa prise de dcision en la
matire.
B)

Propositions daction
A lchelle inter tablissements, on se doit de citer le rseau nergie

environnement des hpitaux de Picardie, qui vise mutualiser les bonnes pratiques par
des rencontres rgulires, mne des actions de sensibilisation une meilleure prise en
compte de la dimension environnementale dans leur pratique quotidienne auprs des
personnels et peut envisager lachat group dlectricit lavenir, pouvant ainsi esprer
obtenir des tarifs plus avantageux et surtout mutualiser les cots dtudes90. Une telle
dmarche pourrait tre initie dans chaque rgion, sous limpulsion possible de lARH.
Au niveau dun tablissement, on ne peut que recommander un MOU dsireux
de faire de la HQE de prendre exemple sur le manuel de management de la qualit
environnementale labor par le CHR dOrlans dans le cadre de la construction de son
88

Ce diagnostic gnral est fait par lADEME, lors de la journe dchanges du 12 septembre
2006, prcite.
89
DE VILLEPIN D., 28 septembre 2005, Rle exemplaire de lEtat en matire dconomies
dnergie , Lettre n5.102/SG.
90
Ces lments sont issus de lintervention de Julie COULHON du Rseau Energie Environnement
des Hpitaux de Picardie, lors de la journe Bonnes pratiques nergtiques et technologies
efficaces du 12 septembre 2006 Rouen.
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 55 -

btiment MCO91, la cible 4 affichant un niveau TP (Trs Performant) sur le plan HQE.
Conformment aux prconisations du rfrentiel tertiaire, il sagit pour le CHR de favoriser
la rduction de la demande et des besoins nergtiques, de renforcer lefficacit des
quipements nergtiques, et de favoriser le recours aux nergies renouvelables. Pour
sassurer de la bonne tenue des objectifs, le matre douvrage impose au matre duvre
de mener un certain nombre dtudes pour laider dans sa prise de dcision chaque
tape du projet (APS, APD, PRO).
Trs concrtement, le matre douvrage peut agir suivant diffrents axes, comme
le prconise le Cabinet Bernard au CH de Dieppe92. Il sagit notamment de supprimer les
gaspillages, dune part par des amliorations dexploitation (contrle si consommation
suspecte), et dautre part en mettant en place des programmations pour ne pas chauffer
un local inutilis quotidiennement par exemple, et des rgulations pour ne pas
consommer plus quutilement. Ces dernires valent tant pour llectricit que pour la
ventilation ou la chaleur. Le second axe vise des amliorations, notamment

des

rductions de besoins (calorifuges, isolation), des rcuprations comme celles permises


par le dveloppement de la ventilation double flux qui canalise la fois lair neuf (froid quil
faut chauffer) et lair extrait (chaud, sur lequel on peut rcuprer de lnergie). Le CH de
Douai a opt pour systme similaire, prconisant une mission de chaleur par double flux
avec rcupration d'nergie et des panneaux rayonnants eau chaude basse
temprature93. Enfin, des changements de procds peuvent permettre de rpondre aux
objectifs nergtiques fixs par le matre douvrage, en changeant par exemple une
chaudire fioul par une chaudire bois.
La Prsidente de lADEME, Michle PAPPALARDO prconise aussi le
dveloppement des nergies renouvelables, notamment le solaire et la gothermie 94.
Toutefois, nombre de retours dexpriences apparaissent plus mesurs sur ce domaine.
Si le CH dAls envisage une chaufferie bois95, et que la Clinique Champeau a sign un
contrat spcifique avec EDF pour que ce dernier sengage fournir une lectricit en
provenance de sources renouvelables, nombreux sont les exemples dimpossibilits de
ralisations au vu des contraintes rglementaires hospitalires. Leau chaude solaire peut
savrer incompatible avec le risque de dveloppement des lgionnelles si elle est

91

Consultable sur :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/develop_durable/chr_orleans/manuel_qualite.pdf
92
In journe 12 septembre 2006 organise par le cm3e
93
In http://www.tributribu.com/douai/douai%202.htm, BET HQE associ au projet du CH de Douai.
94

In PAPPALARDO, op. cit, p. 38


In
compte-rendu table
ronde du 2 juin
2006,
corum de Montpellier :
http://www.ademe.fr/languedoc-roussillon/energie/hqe/colloque_2juin2006/2juin_QEHopital_TableRonde1.pdf
95

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

stocke sous une temprature de 60 C. Les avances en matire dnergie olienne,


solaire ou de gothermie sont donc encore timides dans le milieu hospitalier.
En synthse sur cette cible, on peut indiquer que :

la rduction des besoins en nergie et loptimisation des consommations passe


par :
o

des choix architecturaux bass sur les contraintes bioclimatiques du


btiment (en rapport avec la cible 1), et notamment lisolation retenue;

une extension de la proccupation nergtique tous les usages, non


seulement au chauffage et lECS, mais aussi lclairage, la
climatisation, la ventilation ou les quipements informatiques, tous ces
lments pouvant obliger le matre douvrage un arbitrage : lconomie
de chauffage pourra par exemple contrecarrer la volont du MOU davoir
un large recours lclairage naturel ;

le recours aux nergies renouvelables, olienne, hydraulique, solaire thermique,


solaire photovoltaque, biomasse ou gothermie, avec les limites voques
prcdemment (la dfinition de ces diffrentes techniques figure en annexe II).
Cest pourtant en ayant recours ces solutions encore peu exploites que les
tablissements de sant pourront progresser sur le plan nergtique.

Plus globalement, il sagit dexploiter toutes les sources de rcupration de froid (les
chambres froides des laboratoires) et de chaud (les eaux uses de blanchisserie), et
laisser certains btiments squilibrer. Le CH de Douai sinscrit dans cette logique avec un
dispositif de stockage de chaleur latente pour les groupes froids (production de froid la
nuit et meilleur rendement des groupes).
En somme, si des conomies peuvent tre ralises sur le poste chauffage pour
les constructions neuves du fait dune isolation qui dcoule dune tude thermique des
locaux et du dveloppement de bonnes pratiques par les services techniques en matire
de rgulation, les rglementations en faveur de la qualit et lhygine ont tendance
accrotre les besoins en lectricit. Les choix techniques lors de la conception du btiment
prennent alors tout leur sens.

2.2.2
A)

Larchitecture
La problmatique hospitalire
Dans le cadre dune construction neuve, le devoir de larchitecte est dutiliser

toutes les opportunits que lui confre le site pour en tirer le maximum de bnfices au

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 57 -

profit des usagers du btiment. Longtemps conditionne par les seules rglementations
urbanistiques classiques, larchitecture doit dsormais pleinement sexercer dans la
perspective dassurer une qualit de vie optimale aux usagers, quils soient patients ou
professionnels. Car cest l limpact de cette cible avec les cibles dites de confort (C8
11). Un environnement sombre et froid favorisera le stress, la fatigue et la baisse de
moral, nfastes pour lensemble des usagers, conduisant potentiellement des arrts de
travail, voire des maladies professionnelles ou des dures dhospitalisation plus longues.
Lensemble des MOU hospitaliers semblent en avoir conscience, si lon en croit les
niveaux de performance arrts par les trois tablissements lancs dans une opration
HQE.
Il nous faut toutefois relativiser ds prsent la faible latitude que semble avoir
les concepteurs quant au choix du site. Une construction hospitalire neuve peut en effet
senvisager sur le site existant, contraignant ainsi notoirement les opportunits de la
recherche dun positionnement optimum. Les EHB sont confronts cette problmatique,
le btiment de pdopsychiatrie ne pouvant pour des raisons despace prendre place qu
proximit de lexistant, avec une orientation impose. Dans un tel cas de figure, les
rflexions concernant les orientations vis--vis du soleil, du vent, de lenvironnement
perdent de leur intrt, mme si elles mritent de sy appesantir. Restera tout de mme
traiter la rduction des risques de nuisance du voisinage sur les btiments et inversement.
La question des dplacements et des risques de pollution gnrs et le traitement des
espaces verts devront par ailleurs tre abords, mme sils savrent contraints.
B)

Propositions daction
Le traitement de cette cible par les tablissements engags dans la HQE laisse

entrevoir les possibilits quelle gnre si elle fait lobjet de rflexions approfondies. Elle
conditionne en effet limage globale du btiment, par lambiance induite sur les usagers,
mais peut savrer fondamentale en termes dimpacts sur dautres cibles, au premier rang
desquelles figure la gestion de lnergie.
En fonction de lorientation arrte, il sagit de rcuprer la chaleur solaire lhiver et
dviter son intrusion lt. De telles remarques sont videmment pondrer selon la
rgion dans laquelle se situe le btiment concern. Ds lors, il faut tre en mesure de se
protger du soleil moindre cot, en vitant un recours trop important lclairage
artificiel. Par ailleurs, le MOU doit viter les trop grandes variations de temprature,
extrmement coteuses sur le plan nergtique et inconfortables pour les usagers.
Lpaisseur des faades devra aussi tre tudie en fonction des besoins premiers
du btiment : rester frais lt ou viter les dperditions de chaleur lhiver.
Le CH de Douai semble avoir trouv un bon compromis, ayant fait le choix dun
btiment dense et compact pour viter les dperditions de chaleur, selon les propos

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

de Pierre BOUSSEMART, directeur travaux, privilgiant linsertion optimale du btiment


dans le site en prservant les accs existants et la vgtation. Par ailleurs, le confort a t
recherch avec le souci dun clairage naturel pour les chambres des patients et les
bureaux. Le confort dt qui aurait pu savrer dlicat au vu du choix de la structure est
garanti par des stores orientables et relevables motoriss, intgrs dans les faades,
grs automatiquement pour un impact optimal sur lhygrothermie.
Le CH dAls sest aussi proccup de cette cible de manire approfondie, privilgiant
une inertie lourde pour la structure et les faades, dun niveau disolation thermique de
lenveloppe permettant datteindre des performances suprieures de 15 % par rapport
la rglementation thermique 2000, ainsi que des protections solaires adaptes aux
orientations, permettant dassurer le confort dt et le confort visuel, [concourant ainsi]
crer un btiment conome en nergie et confortable en t 96.
Enfin, le traitement des vgtaux pourra aussi tre utilis non seulement au profit
du cadre de vie des usagers, mais aussi du btiment, pouvant savrer un rempart contre
le vent.
2.2.3
A)

Lentretien et la maintenance
La problmatique hospitalire
Rappelons les objectifs de la cible 7 dont lintitul exact est maintenance

prennit des performances environnementales . Lobjectif poursuivi alors par le matre


douvrage est de poursuivre la dmarche HQE lors de lexploitation de son btiment, en
sassurant de la maintenabilit de son btiment. Pour ce faire, le matre douvrage
constructeur fait ses choix au nom de sa fonction de gestionnaire futur de ce btiment. Et
loin dapparatre comme un mal ncessaire, une ligne de dpense dont le seul enjeu est
la minimisation 97, lentretien et la maintenance de ce btiment constitue un lment
dterminant pour le matre douvrage, en vue dassurer la prennit de son patrimoine
moindre cot global98. Les nouvelles modalits de financement des tablissements de
sant renforcent lintrt de cette problmatique : la T2A impose aux gestionnaires de
pourvoir aux frais dentretien et de maintenance de leur patrimoine par autofinancement.
Or, les dpenses dentretien savrent souvent plus consquentes que les dpenses
dinvestissement sur un btiment. Lhpital est ainsi amen semparer du problme par
le biais de la HQE, alors quil sagit avant tout dun problme conomique de
prservation du patrimoine 99, limage des entreprises tertiaires qui ont identifi
dsormais lentretien et la maintenance comme une source de comptitivit et
96

In MOURGUES F., mai-juin 2006, Actions en faveur de lenvironnement Exemple du centre


hospitalier dAls , Techniques hospitalires, n697, pp. 48-49
97
In MIQCP, aot 2003, Constructions publiques, architecture et HQE, Paris : Les guides de la
MIQCP , p. 69
98
Sur cette approche en cot global, nous renvoyons le lecteur au 1.2.1 A b
99
In MIQCP, op. cit, p. 69
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 59 -

damlioration de la productivit des organisations et des occupants des btiments 100.


Le choix des quatre tablissements hospitaliers engags dans la HQE de classer cette
cible des niveaux performant et trs performant tmoigne des possibilits daction dans
ce domaine.

B)

Propositions daction
Pour mener bien leurs ambitions, les MOU hospitaliers doivent intgrer ds la

phase programmation les contraintes de lenvironnement naturel et ses consquences sur


le vieillissement du btiment, les contraintes lies lenvironnement urbain ou aux types
dutilisation du btiment, et les moyens de maintenance externes et internes
envisageables101. Ce recensement doit permettre au MOU doptimiser ses besoins de
maintenance, de mettre en place des procds efficaces de maintenance, et de matriser
les effets environnementaux des procds de maintenance.
Les quelques lments suivants doivent aider le MOU orienter ses choix :

Concernant le choix des lments de construction, le MOU doit penser leurs


remplacements et rparations sans ncessiter de moyens particuliers : il en est
ainsi des fentres ou des revtements de faades, qui doivent tre dmontables et
accessibles sans ncessiter systmatiquement lintervention de prestataires
extrieurs.

Les rseaux devront tre accessibles pour les personnels techniques, quil sagisse
des rseaux deau, de la ventilation ou du chauffage. Les locaux techniques
devront aussi sintgrer dans larchitecture du btiment en privilgiant lespace,
laccessibilit, sans entraver la bonne organisation des services.

La mise en place dune GTC peut aussi savrer efficace, tant pour la matrise des
nergies que pour identifier des ventuels dysfonctionnements. Le CH de Douai a
retenu ce systme, gr par un automate charg de vrifier le bon fonctionnement
de toutes les installations techniques. Le CHU de Nice a gnralis aussi la GTC,
la renforant par un comptage et un relev des consommations.

Le choix des revtements, des matriels et des mobiliers devra intgrer lentretien
dans les critres de comparaison. En effet, les plafonds, murs et sols devront tre
lisses, lavables et rsistants, sans pour autant ncessiter le recours des produits
dentretien polluants. Nous nous rfrons ici lexemple des choix de sols arbitrs
par le CH de Douai, explicit plus tt ( 2.3.2 A). Par ailleurs, les matriaux des

100

In CATARINA O., COLOMBARD-PROUT M. pour la direction gnrale de lurbanisme, de


lhabitat et de la construction (DGUHC) du Ministre de lquipement, des transports et de la
construction et le CSTB, fvrier 2003, Etude exploratoire 2002 : innovation et dveloppement
durable dans la gestion immobilire du secteur tertiaire , p. 27
101
In MIQCP, op. cit, p. 69
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

locaux doivent tre retenus en fonction de leur facilit dentretien , tant dans la
chambre du patient que dans les locaux de prparation et de soins102.
Enfin, le MOU devra tenter de minimiser le recours des prestataires extrieurs, ou
tout au moins valuer financirement limpact de telles interventions, et les quantifier sur
le cycle dexploitation du btiment.
Ltude de ces trois cibles de manire plus approfondie ne constitue quune
illustration de laide que la dmarche HQE peut apporter au MOU hospitalier. Toutefois, si
ces exemples concrets tmoignent de lintrt de la dmarche, la question dune
application gnralise lhpital se pose : comment dvelopper la HQE de manire
assure lensemble des tablissements ? Est-elle elle seule un gage de bonne
conduite des tablissements de sant en matire environnementale ?

2.3 Entre modlisation et libert daction du matre douvrage, quelle


application de la HQE envisageable lhpital ?
Si la priorisation des cibles ralise prcdemment laisse entendre quune
modlisation savre pertinente en matire de HQE hospitalire, les exemples
dexprimentations nous rappellent la ncessit dadaptation de la dmarche au projet. La
mise en pratique de cette modlisation sur lopration de pdopsychiatrie des EHB
lillustrera. Cette dernire nous amnera voquer les limites propres la dmarche HQE
lhpital : sur quels lments valuer quune opration rpond bien aux objectifs fixs
par le MOU tout au long du cycle de vie du btiment ? Lhpital ne manque-t-il pas
dambition nappliquer sa politique environnementale quau domaine de la construction,
alors mme que sa responsabilit sociale le conduit faire figure dexemple en termes de
sant publique ?
2.3.1
A)

La ncessaire adaptation du rfrentiel de QE hospitalier chaque projet


La singularit de chaque opration de construction impose une adaptation des
cibles
Le travail que nous avons men prcdemment vise orienter le MOU hospitalier

quant aux choix environnementaux quil doit raliser ds la phase de programmation de


son opration de construction. Pour autant, cette modlisation ne doit en rien tre
interprte comme un carcan rigide appliquer tel quel toute opration. Loin de l, la
dmarche HQE repose sur un large espace de discussion entre concepteurs, matrise
duvre, exploitants et matre douvrage, sachant que la responsabilit des choix
102

In SLITEEN S., op. cit, p.27, 30.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 61 -

environnementaux notamment, reviendra ce dernier. Ds lors, la HQE se caractrise


bien par sa capacit dadaptation chaque projet, aux objectifs environnementaux de
chaque MOU.

B)

Ce travail de mise en adquation du projet aux objectifs environnementaux


dfinis par le MOU repose sur son incontournable volontarisme
Cette ncessaire appropriation par le MOU de la dmarche explique que cette

dernire soit fonde sur son volontarisme politique. En effet, ce jour, la dmarche HQE
nest mise en uvre que sur une base incitative, par des aides financires aux tudes ou
aux installations innovantes par le biais de lADEME et des collectivits territoriales,
notamment lchelle rgionale. Aucune obligation nimpose ce jour au MOU hospitalier
de lancer une opration HQE. Cest donc par souci dthique environnementale quil
sengage trs souvent dans un tel management de projet.
C)

La prise de conscience par les MOU hospitaliers de leur responsabilit


sociale, lorigine de leur travail de recherche environnementale
Lhpital a par sa vocation, ses missions et ses activits, une plus grande

responsabilit et un devoir dexemplarit dans la mise en place du SNDD a soulign le


34me Congrs de la Fdration internationale des hpitaux qui sest tenu Nice en
septembre 2005103. Dfinie dans le Livre vert de la Commission des communauts
europennes

comme

lintgration

volontaire

des

proccupations

sociales,

environnementales des entreprises leurs activits et leurs relations avec toutes les
parties prenantes internes et externes (actionnaires, personnels, clients, fournisseurs et
partenaires, collectivits locales, associations, etc.) et ce afin de satisfaire pleinement aux
obligations juridiques applicables, investir dans le capital humain et respecter son
environnement (cologie et territoire) 104, la responsabilit sociale des entreprises se
dcline de la mme faon aux tablissements de sant. Cest sans doute l que rside
lun des axes majeurs expliquant la motivation des tablissements de sant faire du
management durable dans le domaine de la construction avec la HQE. Linfluence du
Prsident du conseil dadministration de ltablissement, souvent maire de la commune,
peut aussi lexpliquer, sa responsabilit sexerant au nom de ses lecteurs et de
lensemble des habitants de sa commune.
Cest prcisment pour rpondre ces devoirs que nombre dtablissements de
sant se lancent dans des oprations HQE ; cest aussi dans ce contexte que sinscrivent
103

In VARNIER F., mai-juin 2006, Hpital et dveloppement durable , Techniques hospitalires,


n697, p.40
104
In Hospimedia, vendredi 13 avril 2007, Triptyque conomique, social et environnemental
sous-jacent au management durable
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

les EHB, dsireux de sassurer chaque tape de leur projet, de la prennit de leur
dmarche HQE.
2.3.2

Application lopration de pdopsychiatrie des EHB

Pour aider le MOU faire les bons choix en matire environnementale, et


sassurer du respect des objectifs fixs initialement chaque tape du projet, il convient
de prciser les lments qui doivent retenir son attention lors de la progression de ce
dernier, en tenant compte des contraintes explicites prcdemment ( 2.1.2, 2.2.1 C,
2.3.1, 2.3.2 B). Ces recommandations constituent en ralit les bases du SMO que les
EHB doivent mettre en place pour prenniser leur dmarche.
Pour mener bien cette tude, nous nous appuierons sur le tableau crois des
cibles et phases oprationnelles de construction dun btiment (source ADEME) prsent
prcdemment (3.1.3), sur les recommandations de la MICQP105 et sur le programme
labor par la direction des travaux des EHB, tel que remis aux candidats retenus dbut
juillet 2007.

A)

La programmation
Cette phase doit permettre au MOU de dfinir les cibles HQE retenues et leur

importance relative, aprs avoir men un diagnostic environnemental et une rflexion


participative et itrative auprs notamment des usagers du futur btiment.
Le choix du site dimplantation (C1) conditionne la dclinaison de lensemble du
projet, au premier rang duquel figure le confort acoustique li son environnement naturel
et surtout urbain.
Aux EHB, cette phase a t relativement bien mene de janvier 2006 juin 2007, dans la
mesure o le recensement des besoins a t ralis auprs des quipes mdicales et
soignantes dans le dtail, en les sensibilisant trs en amont au projet de pdopsychiatrie.
Toutefois, les contraintes demplacement du futur btiment minimisent les bnfices
potentiels de la HQE, son orientation tant prdfinie par lespace existant, tout comme
lenvironnement urbain : le site de la pdopsychiatrie se situera ainsi enclav entre des
surfaces commerciales et des zones pavillonnaires, ce contexte ntant pas forcment le
plus favorable pour les enfants accueillis dans une telle unit, au vu des contraintes
voques prcdemment (2.3.2 B). Par ailleurs, le programme laisse la matrise duvre
libre de prciser les cibles HQE, rpondant ainsi aux recommandations de la MIQCP de

105

In MIQCP, aot 2003, Constructions publiques, architecture et HQE, Paris : Les guides de la
MIQCP, p.38 53
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 63 -

ne pas figer prmaturment le projet, [pour] mnager la plus grande place au dialogue
de travail avec le concepteur .106
Les EHB ont pour autant intgr la premire phase de lapproche HQE cette dmarche
globale de programmation.
La seule difficult que nous pouvons relever ce stade rside dans le choix des cibles
retenues qui ne semblent pas avoir t prcisment adaptes lopration, leur slection
semblant rsulter des exprimentations menes par dautres CH plus avancs dans la
dmarche. Et si elles apparaissent relativement en phase avec les contraintes du projet,
les cibles 1 et 3 ont t cartes alors mme quelles pourraient correspondre
lopration : rappelons que le nouveau btiment sera construit proximit de lancienne
unit de pdopsychiatrie, qui devra donc subir les travaux de construction ; la nouvelle
unit connatra pour sa part les travaux de dconstruction de lancien btiment.
La dfinition des espaces et des lots techniques, concernant notamment les
nergies, la qualit de leau et de lair attendue a t ralise dans le PTD. Ce tableau
indiquant les performances attendues par cible figurant au PTD savre conforme aux
recommandations de la MIQCP, garantissant la bonne comprhension des objectifs du
MOU par la matrise duvre.

Ecogestion

Confort

Sant

106

04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14

Gestion de lnergie
Gestion de leau
Gestion des dchets dactivit
Gestion de lentretien et de la maintenance
Qualit
Confort hygrothermique
Confort acoustique
Confort visuel
Confort olfactif
Convivialit, intimit, bien-tre et respect de la personnalit
Conditions sanitaires des espaces
Qualit de lair
Qualit de leau
Pdagogie

Base

Performant

La priorisation des cibles par les EHB pour lopration de pdopsychiatrie

performantTrs

Niveaux

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Le PTD de lopration prcise en effet : La mission dassistance matrise douvrage

HQE intgre dans la mission de matrise duvre a pour but :


- une valuation au crible HQE du projet ;
- des propositions damliorations du projet visant atteindre les cibles telles que
dfinies ci-dessus ;
- une valuation technico-conomique et environnementale des solutions
techniques et nergtiques envisages .
Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

Ecoconstruction

B)

01 Relation harmonieuse des btiments avec leur environnement


immdiat
02 Choix intgr des procds et produits de construction
03 Chantier faible nuisance
Evolutivit

X
X
X
X

Lesquisse
Les documents demands aux candidats pour la remise de lesquisse sont aussi

conformes aux recommandations de la MIQCP, avec un certain nombre de pices


graphiques au 1/200e pour juger les grandes options environnementales des concepteurs.
Un mmoire est aussi requis pour valuer les cots dnergie notamment107.
La Commission technique, puis le MOU devront tre particulirement attentifs
aux objectifs concernant la gestion de lnergie (C4) et les cibles de confort (C8, C9, C10)
lors de lanalyse des offres remises le 17 octobre 2007.

C)

LAPS
Cette phase a traditionnellement vocation prciser lesquisse en intgrant les

remarques de la matrise douvrage et du jury de concours, et notamment les principes


constructifs utiliss, le choix des matriaux et des installations techniques.
Concernant la HQE, la MIQCP prconise au MOU de porter une attention
particulire lexplication de ces choix. Aux EHB, le MOU devra sattacher aux
propositions de la matrise duvre sur le plan de lnergie et de lentretien maintenance
particulirement, sur la base dindicateurs, coefficients et ratios. Il sagira pour lui de
raisonner en cot global, par exemple mettre en rapport linvestissement initial requis en
termes disolation avec les cots dexploitation lis au chauffage. Pour ce faire, le matre
duvre sera invit tablir une notice et des schmas

prcisant les mesures

envisages pour rduire les consommations nergtiques du btiment. Les propositions


relatives au recours aux nergies renouvelables pourront tre ralises, sur la base
dtudes de faisabilit technico-conomiques.
Les cibles de confort retiendront aussi son attention.
Il faut noter

limportance de cette tape, qui peut amener des ajustements

importants du programme et de la partie de lenveloppe consacre aux travaux, qui


Mmoire descriptif et estimatif sommaire, tabli par grands postes fonctionnels, valuant le cot du
projet et faisant apparatre les cots futurs dexploitation mais aussi les conomies gnres par les solutions
mises en uvre in PTD pdopsychiatrie, fvrier 2007.
Notice architecturale justifiant le parti adopt pour rpondre au programme : organisation de lespace,
gestion des flux, intgration au site. Un chapitre sera rserv aux dispositions dordre environnemental
retenues par le candidat en termes de conception, de choix des matriaux, dquipements. Il prcisera pour
chacune dentre elles en quoi elle participe lamlioration de lenvironnement et au dveloppement
durable , in PTD, op.cit.
107

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

- 65 -

seraient dlicats grer sils taient dcouverts plus tard. Il sagira donc pour le MOU de
prciser encore ses priorits environnementales, si des raisons budgtaires lempchent
de mener de front lensemble de ses ambitions dans ce domaine.

D)

LAPD
Cette phase constitue les prmisses de llaboration du CCTP, en prcisant les

choix arrts par le MOU en phase APS. Ce dernier doit donc requrir de sa matrise
duvre des chiffrages plus fins des consommations dnergie, quil sagisse du
chauffage, de lECS ou encore de lclairage, pour arrter de manire dfinitive les
enveloppes. Le MOU doit tre en mesure lissue de cette phase dvaluer les cots
diffrs de lensemble des installations prconises, pour dfinir le cot global de
lopration dans le temps. Le choix des matriaux et installations sera alors dfinitivement
arrt, intgrant la problmatique de lvolutivit, intgre par les EHB comme un objectif
important, garant de ladaptation des soins en pdopsychiatrie aux nouvelles pratiques.
Concernant lentretien et la maintenance, le matre duvre sera amen
prciser le cycle des interventions de maintenance, notamment pour les revtements
intrieurs et extrieurs.

E)

Le projet et le DCE
Ces deux phases sont fondamentales pour assurer la mise en place de la

politique environnementale du MOU. En effet, cest lors de ces phases que les entreprises
sont sollicites par les concepteurs pour mettre en uvre les choix arrts aprs les
ngociations prcites. Toutefois, les EHB nont pas fait le choix dune trs grande
performance environnementale pour le choix des matriaux et procds de construction,
ni dun chantier vert, se contentant pour ces deux cibles dun niveau de base. Les
entreprises devront tout de mme tre sensibilises aux objectifs environnementaux du
MOU notamment dans le CCTP qui se devra dtre trs explicite sur ces questions.
A limage du CHR dOrlans108, le matre duvre pourrait tre amen tablir un
bilan CO, sur la base des consommations prvisionnelles, des solutions techniques
retenues et du choix des sources dnergie utilises.

F)

Chantier et rception
Au vu des objectifs que sest fix le MOU des EHB, cette phase ne conduit pas

des remarques particulires en matire environnementale, les cibles 2 et 3 ne lui tant


pas apparues prioritaires.
108

In Manuel de management de la qualit environnementale, op. cit, p. 15


Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

G)

Amnagement intrieur et gestion du btiment


Si la HQE ne sempare pas directement de lexploitation du btiment, le

gestionnaire hospitalier doit rgulirement dresser des bilans des choix oprs en phase
construction, notamment dans les domaines relatifs lnergie, leau, aux dchets
dactivit ou lentretien maintenance. Les EHB grant directement leur futur btiment, ils
devront ainsi valuer les choix constructifs et leur impact au cours de son cycle de vie, en
vue de mener des actions correctives le cas chant, pour tenir les objectifs
environnementaux fixs par le MOU initialement.
Pour mener bien ce projet, il apparat ncessaire aux EHB de recentrer leurs
priorits environnementales sur le btiment pdopsychiatrie, en vue damliorer sa
relation son environnement et de favoriser le confort global des usagers par une
ngociation pousse avec la matrise duvre sur lclairage naturel et lacoustique en
phases APS et APD. Les objectifs relatifs lnergie et lentretien maintenance
apparaissent trs bien apprhends, ce qui peut sexpliquer par une politique
damlioration de gestion par GTC mise en place ds 2006 lchelle de ltablissement,
comme dcrit plus haut ( 2.1.2).

2.3.3

Les limites de la dmarche

La difficult rencontre actuellement par les promoteurs de la HQE est de devoir


faire face nombre de constructions se rclamant de la HQE, sans rpondre mme
partiellement aux rfrentiels tels quexplicits prcdemment. En ralit, mme pour des
constructions respectueuses de la dmarche, il apparat dlicat dvaluer les critres
HQE ; cest lenjeu de la certification hospitalire sur laquelle travaille actuellement le
CSTB. Mais finalement, un tablissement qui fait de la HQE doit-il faire ses preuves ?
Cette dmarche initialement volontariste ne doit-elle pas au contraire embrasser des
desseins plus larges au nom mme de la responsabilit sociale de lhpital ?
A)

La difficult dvaluation dun projet HQE


Aucun des trois principaux tablissements hospitaliers actuellement engags

dans la HQE ne voit dans la certification la moindre plus-value quant la dmarche


initie. Et si le CH dAls a souhait tre exprimentateur, cest davantage pour bnficier
dune assistance lobligeant formaliser ses ambitions que pour bnficier de quelconque

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

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retombe lie la certification. Dailleurs, tant exprimentateur, il ne pourra y


prtendre109.
Comment valuer une construction HQE ? Comment lors de trois audits faire
ressortir un investissement qui se joue au quotidien ? Sagit-il seulement de vrifier
lexistence denregistrements et de contrle de mesures ? Quelle grille de cotation
imaginer pour valuer sir ltablissement fait bien de la HQE ? Une telle approche nous
semble desservir la dmarche HQE, minimiser son impact, mme si elle peut savrer
ncessaire dans le cadre dattribution daides financires, tel que le suggre le plan
Hpital 2012.
Plutt que de la considrer comme un systme norm, nous prfrons voir en
elle un lment dune dmarche volontariste plus globale mene lchelle dun
tablissement de sant, et non seulement applique lco-construction.
B)

La

responsabilit

sociale

de

lhpital

doit

dpasser

une

approche

environnementale limite lco construction


La dmarche mene par la Clinique Champeau de Bziers nous semble
extrmement pertinente, tentant en effet de gnraliser les bonnes pratiques lensemble
de

son

champ

dactivit.

Pour

Olivier

TOMA,

son

directeur,

la

dmarche

environnementale est une dmarche globale, qui commence par le management


environnemental , ce dernier se dclinant naturellement sur le soin mais aussi en termes
dducation pour la sant et de prvention thrapeutique. Une telle approche rpond au
devoir dexemplarit des tablissements de sant, dpassant la simple dmarche coconstruction. Pour Olivier TOMA, une dmarche environnementale prend du sens si le
MOU hospitalier tmoigne dune volont :
-

farouche de faire du dveloppement durable ;

De mutualiser les pratiques entre MOU concerns et crer des outils sur cette
base ;

Dutiliser exclusivement des matriaux sains donc non polluants.110

Cest de notre point de vue dans cette optique que doit se dvelopper la HQE
hospitalire, dsormais perue comme constitutive dune dmarche plus globale impulse
par le MOU. Et plutt que de chercher rendre contraignante une telle dmarche, outre
les rglementations existantes en vigueur (du type RT 2005), il faut plaider pour une
dmarche fortement volontariste des centres hospitaliers, afin que la politique de
chaque tablissement intgre une planification des actions et tapes raliser 111.

109

In entretien du 23 aot 2007 prcit.


In entretien tlphonique men auprs dOlivier TOMA le 13 aot 2007.
111
In Varnier F., op. cit, p. 42
110

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Conclusion
A limage de lambition des EHB de multiplier les oprations de construction en
HQE, on peut sattendre au dveloppement de ce type de dmarches, les travaux
dadaptation du rfrentiel tertiaire au milieu hospitalier y contribuant fortement. Notre
tude sinscrit dans cette logique, visant fournir quelques rudiments au MOU hospitalier
intress par la dmarche. Toutefois, pour se prenniser, tant dans le nombre
doprations que dans lexploitation des ralisations dj inities, la HQE doit sappuyer
sur une forte implication du MOU. Ce dernier ne doit en effet pas se contenter de valider
un projet ses dbuts et sen dsintresser. Bien au contraire, au vu des contraintes et
techniques fortement volutives du secteur hospitalier, le MOU doit sans cesse
sinterroger sur les choix oprs et les corriger si ncessaire dans le temps. Les propos
de Laure NAGY, responsable de projet environnement chez Tarkett, et associe aux
travaux du CSTB nous le confirme sur une tonalit trs optimiste quant lavenir de la
HQE hospitalire : La dmarche HQE, quelle soit autoproclame ou certifie, na pas
pour but de rvolutionner les pratiques : elle dfinit simplement les bases pour une
gestion de projet matrise, ce qui revient souvent rapprendre se poser les bonnes
questions. Compte tenu des contraintes auxquelles ils sont dj soumis, les
tablissements de sant appliquent bien souvent un management de projet en phase
avec les principes de la dmarche HQE 112.
Noublions pas par ailleurs les recommandations faites par la direction du seul
tablissement

de

sant

intgr

en

terme

environnemental :

La

dmarche

environnementale doit tre complte pour tre convaincante 113. Les EHB devront donc
gnraliser les prmisses de leur politique environnementale pour vritablement rpondre
aux objectifs que sest fix leur direction : faire de lthique environnementale le
fondement de leur action.

112

In http://www.tarkett-batiment.fr/download/fr-FR-3/environnement.pdf

113

In site internet de la Clinique Champeau : www.clinique-champeau.fr

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- 69 -

Bibliographie
Textes officiels
Code des Marchs Publics 2006
Arrt du 8 mai 2007 relatif au contenu et aux conditions dattribution du label haute
performance nergtique
Circulaire DHOS F2/2007/248 du 15 juin 2007 relative au plan hpital 2012
Ouvrages
Collectif, mai 1999, Intgrer la qualit environnementale dans les constructions
publiques, Gap (05) : CSTB, 144 p.
HETZEL J., fvrier 2007, Btiments HQE et dveloppement durable : guide pour les
dcideurs et les matres douvrage, 2me dition, St-Just-La-Pendue : AFNOR, 336 p.
MIQCP, janvier 2006, Ouvrages publics et cot global, Paris : Les guides de la MIQC,
100 p., disponible sur internet :
http://www.archi.fr/MIQCP/IMG/pdf/COUT_GLOBAL_p.1_A_p.100-2.pdf
MIQCP, aot 2003, Constructions publiques, architecture et HQE, Paris : Les guides de
la MIQCP, 84 p., disponible sur internet : http://www.archi.fr/MIQCP/IMG/pdf/g8texte.pdf
MIQCP, dcembre 1999, La qualit des constructions publiques, Paris : Les guides de
la MIQCP, 67 p., disponible sur internet : http://www.archi.fr/MIQCP/IMG/pdf/g5texte.pdf
PUCA, G. OLIVE, mars 1999, ATEQUE, 5 ans de travaux (1993-1998), Paris : ditions PUCA,
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RICHERT P., 2007, Qualit de lair et changement climatique, Ministre de lcologie et du
dveloppement durable, France, Paris : La documentation franaise, collection des rapports
officiels, 120 p.

Articles et revues
FAVIER A.L., 19 mai 2003, HQE : une dmarche pertinente pour les hpitaux , in
Hospimedia.
HEMERY P., 27 mars 2007, Triptyque conomique, social et environnemental sousjacent au management durable , in Hospimedia.
HEMERY P., 27 mars 2007, Dune dmarche prodfensive co-responsable une
dmarche proactive de dveloppement durable , in Hospimedia
HEMERY P., 27 mars 2007, Comit de dveloppement durable en sant (C2DS) :
une communaut de travail convaincue , in Hospimedia

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HEMERY P., 19 juin 2006, Vers une dmarche HQE spcifique lhpital ? , In
Hospimedia.
HEMERY P., 19 juin 2006, Du management environnemental une dmarche
prventive du soin , in Hospimedia.
HEMERY P., 21 octobre 2005, Lactivit hospitalire trs nergivore , in
Hospimedia.
HOSPIMEDIA, 12 avril 2007, Obligations rglementaires et dmarches volontaires ,
in Dossier dveloppement durable lhpital.
HOSPIMEDIA,

21 juin 2005, Pose de la premire pierre du CH de Douai , in

Hospimedia.
LACROIX T., mai-juin 2006, Haute qualit environnementale : la certification, NF
Btiments tertiaires Dmarche HQE , Techniques hospitalires, n697, pp. 44-46.
MOURGUES F., mai-juin 2006, Actions en faveur de lenvironnement Exemple du
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TOMA O., mai-juin 2006, Dveloppement durable en sant Pour une meilleure prise
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VARNIER F., mai-juin 2006, Hpital et dveloppement durable , Techniques
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Mmoires / Etudes
CATARINA O., COLOMBARD-PROUT M. pour la direction gnrale de lurbanisme, de
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Green guide for health care (GGHC), mars 2004, Greener hospitals: improving
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HANNAWI K., 2006, La conception des faades des btiments dans une approche de
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conclusions de la premire tude engage par lOrdre des architectes avec lappui de
ecodurable ,

Paris,

30

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disponible

sur

internet :

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SLITEEN S., 2006, Haute qualit environnementale des hpitaux , Mmoire de
master II : universit de Marne-la-Valle, 53 p.

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

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Documents hospitaliers
Bureau dEtudes TRIVALOR, fvrier 2006, CHRO Manuel de management de la
qualit environnementale disponible sur internet :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/develop_durable/chr_orleans/manuel_qualite.pdf
Documents internes aux EHB
Programme Technique Dtaill (PTD) de lopration de pdopsychiatrie, juin 2007
Rglement de consultation (RC) de lopration de pdopsychiatrie
CCAP relatif lopration de pdopsychiatrie
CCTP relatif lopration de pdopsychiatrie
Programme Technique Dtaill (PTD) de lopration de psychiatrie adulte, 2006
CCTP correspondant lappel doffres relatif des missions dassistant HQE matrise
douvrage pour la cration dun EHPAD Port-en-Bessin, 2007.
Programme dconomies deau sur Champ Fleury (maison de retraite)
Tableaux de bord des dpenses dexploitation lectricit et gaz
Confrences
ADH, Performance hospitalire et dveloppement durable : faire plus avec moins ? ,
Actes, in XVImes journes nationales ADH, 22-23 mars 2007, Paris, 64 p.
Association HQE, ADEME, Qualit environnementale des btiments , in Rencontre
nationale des matres douvrage engags dans des programmes de construction ou de
rnovation, 2-3 fvrier 2006, Paris, support CD ROM.
Club Matrise de lEnergie et de lEnvironnement Enseignement (cm3e), Bonnes
pratiques et technologies efficaces : des solutions pour rduire sa facture nergtique
Etudes sectorielles secteur hospitalier sant , in Runion technique dinformation,
mardi 12 septembre 2006, Maison de luniversit Mont Saint Aignan, Rouen : cm3e, 2006.
CSTB, Bonnes pratiques 2005, Btiments tertiaires et dmarche HQE , in Assises
HQE 2006, 57 p.
MAINH, groupe de travail Plan hpital 2012 - dveloppement durable, 17 juillet 2007,
compte-rendu de la runion, 9 p.
Communications lors de confrences
BOUSSEMART P., BRUNET J., Phase travaux du nouvel hpital de Douai , in
Journe nationale dinformation et de sensibilisation sur la dmarche Qualit
Environnementale dans le bti hospitalier, 2 juin 2006, Corum de Montpellier, disponible
sur internet :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/develop_durable/ch_douai/douai_hqe.pps

- 72 -

Fanny GAUDIN PERDEREAU - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2007

CHARLOT A., VERGNAUD J.L., Intgrer la qualit environnementale en phase de


programmation du nouvel hpital dOrlans , in Journe nationale dinformation et de
sensibilisation sur la dmarche Qualit Environnementale dans le bti hospitalier, 2 juin
2006, Corum de Montpellier, disponible sur internet :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/develop_durable/chr_orleans/presentation.pps
JACOBS France / CSTB, Rflexions sur ladaptation du rfrentiel QEB aux projets
hospitaliers : Hpital Parents Enfants et btiments mdicaux techniques APHM , in
Journe nationale dinformation et de sensibilisation sur la dmarche Qualit
Environnementale dans le bti hospitalier, 2 juin 2006, Corum de Montpellier
PLAZY J.L., La haute qualit environnementale dans le secteur hospitalier , in
Journe nationale dinformation et de sensibilisation sur la dmarche Qualit
Environnementale dans le bti hospitalier, 2 juin 2006, Corum de Montpellier
ROMATET J.J., La dmarche de haute qualit environnementale dans la construction
de lhpital Pasteur 2 , in XVImes journes nationales de lADH, 22-23 mars 2007,
Paris, disponible sur internet :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/develop_durable/chu_nice/management_durable.p
pt
Divers
ADEME, novembre 2005, Btiment et dmarche HQE , 20 p., disponible sur
internet : http://www.ademe.fr/entreprises/hqe/BROCHURE%20HQE%204369.pdf
Association HQE, 14 mars 2006, HQE, mode demploi , 19 p., disponible sur
internet : http://www.assohqe.org/docs/HQE_mode_d'emploi.doc
Sites Internet
ADEME : www.ademe.fr
Association HQE : www.assohqe.org
Centre Scientifique des Techniques du Btiment (CSTB) : http://www.cstb.fr/
Comit pour le Dveloppement Durable en Sant (C2DS) : http://www.c2ds.org/
Ministre de lcologie : http://www.ecologie.gouv.fr/
Ministre de la sant : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/develop_durable

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Liste des annexes

Annexe I Lexique HQEp.II


Annexe II Prcis sur les nergies renouvelablesp.III
Annexe III Trame dentretien utilise auprs des matres douvrage hospitaliers.p.IV

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Annexe I Lexique HQE

Cibles : Les objectifs environnementaux du matre douvrage correspondent des


cibles rpertories dans le rfrentiel DEQE, valid par lassociation HQE. Ces cibles se
dcomposent en sous-cibles et proccupations, dtaillant les niveaux de prconisation
environnementaux poursuivis par le matre douvrage.
Rfrentiel : la dmarche HQE se dcline en deux volets indissociables que sont :
-

le rfrentiel DEQE Dfinition Explicite de la Qualit Environnementale qui


constitue le rfrentiel des caractristiques de la HQE.

Le rfrentiel SME Systme de Management Environnemental ncessaire au


matre douvrage pour mener bien toutes ses oprations de construction,
dadaptation ou de gestion de ses btiments.

Le SMO Systme de Management des Oprations constitue ladaptation du SME


pour une opration de construction identifie, sadaptant ainsi aux contraintes propres du
projet.

II

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Annexe II - Les nergies renouvelables


(In MIQCP, Constructions publiques, architecture et HQE )
On a recours lnergie olienne pour obtenir une force mcanique ou de llectricit
directe (stocke en batteries ou injecte dans un rseau)
On a recours lnergie hydraulique pour obtenir, grce un moulin ou une turbine
eau, une force mcanique ou de llectricit directe
On a recours lnergie solaire thermique pour produire de lECS et de leau de
chauffage grce aux capteurs
On a recours lnergie solaire photovoltaque pour obtenir, grce ses cellules, de
llectricit directe (stocke en batteries ou injecte dans un rseau)
On a recours la biomasse pour obtenir de lnergie, par combustion du bois, ou par
fermentation de dchets vgtaux produisant du biogaz
On a recours la gothermie pour rcuprer la chaleur des nappes aquifres
souterraines

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III

Trame dentretien MOU hospitalier

I La stratgie/politique de lEPS au regard du dveloppement durable


1. Quels objectifs poursuivis au niveau institutionnel en vous imposant des impratifs
plus pousss que la rglementation ? Lanticiper ? Volont de prise en compte de
la responsabilit sociale de lhpital ? Pression des lus locaux ? Rgion fortement
fragilise par ses proccupations environnementales ?
2. Depuis combien de temps/ Combien doprations de travaux intgrent ce
paramtre environnemental ?
3. Sous limpulsion de qui cette pratique a-t-elle t mise en uvre (chef
dtablissement,
directeur
travaux,
ingnieurs
travaux,
services
techniques//problmatique de la maintenance et raisonnement en cot global) ?
4. Quel degr de ralisation attendu en termes de dveloppement durable ?
Sensibilisation progressive/acculturation ou rels retours sur investissement
attendus ds la premire opration ?
5. Votre dmarche sinscrit-elle dans le cadre dune exprimentation ou tend-elle la
gnralisation?
II La mthode de travail retenue
6. Opration mene seul ou avec AMO ? Pourquoi ? Spcificit de lopration ?
7. A partir de quand avez-vous associ votre AMO ? Modalits de travail avec AMO
(propositions, concertation ?)
8. Vous tes-vous appuy sur les cibles HQE du rfrentiel tertiaire/industriel ?
9. Avez-vous procd en retravaillant les cibles des rfrentiels existants ou en
ajoutant de nouveaux objectifs ces rfrentiels pour dterminer vos priorits en
termes dco construction ?
10. Lanalyse des objectifs HQE toutes les tapes du march de matrise duvre
(RC, PTD, analyse esquisse, APS APD,valuation)
III Le choix de la HQE : recherche de labellisation ou initier une dmarche
environnementale ?
11. Votre EPS cherche-t-il respecter la dmarche HQE ? Pourquoi ?

IV

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12. Votre EPS recherche-t-il une labellisation (certification HQE par AFNOR ou
CERTIVEA du CSTB) ou simple cadre dorientation pour rpondre au mieux aux
objectifs environnementaux fixs ?
13. Quelle formalisation dans la procdure :
- pour la slection des candidats ?
- pour la slection des projets ?
NB : remarque de lOrdre des architectes sur limpossibilit pour les Etablissements
Hospitaliers du Bessin (CH de Bayeux 14) de se prvaloir de la comptence HQE
pour la slection des candidats, et de leur exprience HQE : avez-vous d faire face
ce mme type de remarques ? Quelle formalisation imaginer ?
Peut-on requrir explicitement cette capacit, au moins dans le cadre dune recherche de
certification ?
IV La priorisation des objectifs environnementaux
14. Dans le cadre dune dmarche HQE, quelles cibles ont t privilgies ? Sur quels
fondements ?
15. Qui effectue cet arbitrage ? Sur quelle base ? Comment sest effectue la
pondration des critres ?
16. Quel degr de prcision des cibles/objectifs ? A quelles tapes de la procdure ?
V Un rfrentiel HQE spcifiquement hospitalier ?
17. Les limites rencontres dans lapplication du rfrentiel HQE tertiaire et/ou
industriel au milieu hospitalier : quelles sont-elles ? Comment les avez-vous
surmontes ?
18. La prise en compte des caractristiques hospitalires ncessite-t-elle de constituer
un rfrentiel HQE proprement hospitalier ?
19. Si oui, ne peut-on pas craindre dans la recherche dun cadre ainsi labor une
moindre crativit du MOU, qui chercherait simplement rpondre des objectifs
pralablement dicts et non adapts au contexte local (fonctionnement des
rfrentiels anglo-saxons) ?
20. Quelles cibles ou objectifs attendriez-vous dun rfrentiel HQE proprement
hospitalier ? Insistance sur quelles thmatiques ?
21. Comment un tel rfrentiel pourrait-il sarticuler au vu des contraintes disparates
que revtent les services de MCO, de psychiatrie et de long sjour ?

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VI Retours dexprience
22. Quelles leons tirer de lapplication HQE vos oprations de construction ?
23. Quels conseils/recommandations lattention dun MOU hospitalier novice dans le
domaine ?
24. Quel apport de la dmarche HQE si vous estimiez dj tenir compte des
proccupations environnementales dans vos oprations de construction par le
pass ? En quoi le SME/SMO apparat-il plus pertinent quune bonne conduite de
projet ?
25. Remarques

Conseils bibliographiques
Documents de travail ou dfinitifs des oprations en cours (AAPC, RC, PTD) si
possibilit de les communiquer

VI

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