UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA II
Nombre: Alex Torres Riofrio

Docente: Dr. Esteban Vintimilla

Curso: Sexto Semestre B

Fecha: 13/12/2016

Tema: efectos adversos, contraindicaciones y precauciones de la digoxina

Contraindicaciones

Bloqueo cardaco intermitente o bloqueo aurculoventricular de segundo

grado, especialmente si hay antecedentes de Sndrome de StokesAdams.
Arritmias originadas por intoxicacin con glucsidos cardacos.
Arritmias supraventriculares asociadas con una va accesoria
auriculoventricular, como en el caso del sndrome de Wolff-ParkinsonWhite, a menos que se hayan evaluado las caractersticas
electrofisiolgicas de la va accesoria y cualquier efecto nocivo de
digoxina sobre dichas caractersticas.
Si se sabe o sospecha de la existencia de una va accesoria y no existen
antecedentes de arritmias supraventriculares previas.
Taquicardia ventricular o en fibrilacin ventricular.
Cardiomiopata hipertrfica obstructiva, a menos que exista fibrilacin
auricular e insuficiencia cardaca concomitantes, aunque incluso en este
caso, se debe tener precaucin si se va a utilizar digoxina.
Hipersensibilidad a digoxina, a otros glucsidos digitlicos o a alguno de
los excipientes.

Advertencias y precauciones especiales de empleo.

Pueden aparecer arritmias debido a la toxicidad de digoxina, algunas de las
cuales pueden recordar a las arritmias para cuyo tratamiento se recomienda el
frmaco. Por ejemplo, la taquicardia auricular con bloqueo aurculoventricular
variable precisa un especial cuidado dado que, clnicamente, el ritmo recuerda
a la fibrilacin auricular.
Muchos efectos beneficiosos de digoxina sobre las arritmias se deben a cierto
grado de bloqueo de la conduccin aurculo-ventricular. No obstante, cuando ya
existe bloqueo aurculo-ventricular incompleto, deben anticiparse los efectos de
una rpida progresin en el bloqueo. En el caso de bloqueo completo del
corazn, puede suprimirse el ritmo idioventricular.

En algunos casos de alteracin senoauricular (Por ejemplo Sndrome del Seno)

la digoxina puede originar o exacerbar la bradicardia sinusal u originar bloqueo
senoauricular.
El uso de frmacos inotrpicos en algunos pacientes en el periodo
inmediatamente posterior al infarto de miocardio, puede dar lugar a
incrementos no deseados en la demanda de oxgeno del miocardio e isquemia,
habiendo indicado algunos estudios de seguimiento retrospectivos, que
digoxina est relacionada con un mayor riesgo de muerte. Debe tenerse en
cuenta la posibilidad de aparicin de arritmias en pacientes que pueden tener
hipocaliemia tras el infarto de miocardio y con probabilidades de ser
hemodinmicamente inestables. Tambin deben recordarse las limitaciones
propias posteriores a la cardioversin.
La digoxina mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con disfuncin
sistlica ventricular izquierda y ritmo sinusal normal. Este puede o no puede
estar asociado con una mejora en el perfil hemodinmico. En pacientes
recibiendo diurticos y un inhibidor de la ECA, o slo diurticos, la retirada de
digoxina ha demostrado producir deterioro clnico.
El uso de dosis teraputicas de digoxina puede originar prolongacin del
intervalo PR y depresin del segmento ST del electrocardiograma. La digoxina
puede producir falsos positivos por cambios ST-T en el electrocardiograma
durante las pruebas de esfuerzo. Estos efectos electrofisiolgicos reflejan un
efecto esperado del frmaco y no son indicativos de toxicidad.
En caso de haberse tomado glucsidos cardacos en las dos semanas
precedentes, deben reconsiderarse las recomendaciones de posologa inicial
del paciente, recomendndose una dosis reducida.
Se deben replantear las recomendaciones de dosis si se trata de pacientes de
edad avanzada o si existen otras razones por las que el aclaramiento de
digoxina est reducido. Se debe pensar en una reduccin tanto en la dosis
inicial como en la de mantenimiento.
Los pacientes que estn recibiendo digoxina deben controlar peridicamente
sus electrolitos en suero y su funcin renal (concentracin de creatinina srica),
dependiendo la frecuencia de los controles del estado clnico.
La determinacin de la concentracin de digoxina srica puede ser muy til a la
hora de tomar la decisin de incrementar la dosis de digoxina, aunque otros
glucsidos y sustancias endgenas parecidas a digoxina pueden reaccionar de
forma cruzada en el anlisis dando lugar a falsos positivos. Pueden ser ms
apropiadas las observaciones realizadas durante una retirada temporal de
digoxina.

La va intramuscular es dolorosa y est asociada con necrosis muscular. No se

puede recomendar esta va.
La inyeccin intravenosa rpida puede originar vasoconstriccin produciendo
hipertensin y/o reduccin del flujo coronario. Por lo tanto, una velocidad de
inyeccin lenta es importante en insuficiencia cardaca hipertensiva e infarto de
miocardio agudo.
El miocardio de pacientes con enfermedad respiratoria grave puede presentar
una mayor sensibilidad a glucsidos digitlicos.
La hipocaliemia sensibiliza el miocardio a las acciones de los glucsidos
cardacos.
La hipoxia, hipomagnesemia y una hipercalcemia marcada incrementan la
sensibilidad del miocardio a los glucsidos cardacos.
Se debe tener precaucin al administrar digoxina a un paciente con
enfermedad tiroidea. La dosis inicial y de mantenimiento de digoxina debe
reducirse cuando la funcin tiroidea sea deficiente. En caso de hipertiroidismo
existe una resistencia relativa a digoxina y se puede tener que incrementar la
dosis. Durante el tratamiento de una tirotoxicosis, la dosis debe reducirse a
medida que se va controlando la enfermedad.
Los pacientes con sndrome de malabsorcin o reconstrucciones
gastrointestinales pueden precisar dosis ms elevadas de digoxina.
Cardioversin directa:
El riesgo de que se provoquen arritmias peligrosas por la cardioversin
elctrica directa se incrementa enormemente cuando existe toxicidad a digital y
est en proporcin a la energa de cardioversin utilizada.
Para una cardioversin elctrica directa electiva a un paciente que est
tomando digoxina, el frmaco debe retirarse durante 24 horas antes de la
realizacin de la cardioversin. En emergencias, como en el caso de paro
cardaco, al realizar la cardioversin debe emplearse la energa eficaz ms
baja.
La cardioversin directa no es apropiada para el tratamiento de arritmias
producidas por glucsidos cardacos.
Este medicamento contiene 10% de etanol (alcohol) que se corresponde con
una cantidad de 167,724 mg por ampolla.
Este medicamento es perjudicial para personas que padecen alcoholismo.

El contenido en alcohol debe tenerse en cuenta en el caso de mujeres

embarazadas o en periodo de lactancia, nios y poblaciones de alto riesgo,
como pacientes con enfermedades hepticas o epilepsia.
Los agentes que provoquen hipocaliemia o deficiencia intracelular de potasio
pueden originar una mayor sensibilidad a digoxina, entre stos se incluyen
algunos diurticos, sales de litio, corticosteroides y carbenoxolona.
Los niveles sricos de digoxina se pueden INCREMENTAR por la
administracin concomitante de:
amiodarona, flecainida, prazosin, propafenona, quinidina, espironolactona,
eritromicina, tetraciclina, gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprima,
alprazolam, difenoxilato con atropina, indometacina, propantelina.
Los niveles sricos de digoxina se pueden REDUCIR por la administracin
paralela de:
anticidos, algunos laxantes, caolin-pectina, neomicina, penicilamina,
rifampicina, algunos citostticos, metoclopramida, sulfasalazina, adrenalina,
salbutamol, colestiramina, fenitona.
Los agentes antagonistas de los canales del calcio pueden bien incrementar o
bien no alterar los niveles de digoxina en suero. Verapamilo, felodipino y
tiapamilo incrementan los niveles de digoxina en suero. Nifedipino y diltiazem
pueden aumentar o no ejercer ningn efecto sobre los niveles de digoxina en
suero, mientras que isradipino no produce ningn cambio. Los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina tambin pueden incrementar o bien no
originar ningn cambio en los niveles sricos de digoxina.
Milrinona no altera los niveles sricos de digoxina en el estado de equilibrio.
Reacciones adversas
En general, las reacciones adversas por digoxina dependen de la dosis y
ocurren a dosis ms elevadas que las que se precisan para conseguir un efecto
teraputico. En consecuencia, las reacciones adversas son menos comunes
cuando se utiliza digoxina dentro del intervalo de dosis recomendado o dentro
del intervalo de concentraciones teraputicas en suero y se presta una
cuidadosa atencin a las condiciones y medicacin que se administra
paralelamente.
De tipo cardaco: La toxicidad por digoxina puede ser la causa de varias
arritmias y alteraciones de la conduccin. Normalmente un signo inicial es la
aparicin de contracciones ventriculares prematuras; stas pueden evolucionar
a bigeminismo o incluso a trigeminismo. Las taquicardias auriculares, para cuyo
tratamiento frecuentemente se indica digoxina, pueden aparecer con dosis

excesivas del frmaco. La taquicardia auricular con cierto grado de bloqueo

aurculoventricular es particularmente caracterstica, y el pulso no
necesariamente tiene que ser rpido (ver tambin Advertencias y Precauciones
Especiales de Empleo). La digoxina produce prolongacin PR y depresin del
segmento ST que no deberan considerarse en s como efectos txicos
producidos por digoxina. Tambin puede aparecer toxicidad cardaca a dosis
teraputicas en pacientes que se encuentran en condiciones que pueden
alterar su sensibilidad a digoxina (ver Advertencias y Precauciones Especiales
de Empleo).
No cardacas: Estos se encuentran relacionados principalmente con una
sobredosis pero pueden aparecer a causa de niveles sanguneos
temporalmente altos debidos a una rpida absorcin. Incluyen anorexia,
nuseas y vmitos y normalmente desaparecen a las pocas horas de haber
ingerido el frmaco. Tambin puede aparecer diarrea. No es aconsejable
considerar las nuseas como una advertencia temprana de una dosis excesiva
de digoxina.
Puede producirse ginecomastia con la administracin a largo plazo.
Se han comunicado debilidad, apata, fatiga, malestar, dolor de cabeza,
alteraciones en la visin, depresin e incluso psicosis como efectos adversos
que afectan al sistema nervioso central.
La digoxina administrada por va oral tambin se ha relacionado con isquemia
intestinal y, raramente, con necrosis intestinal.
Las erupciones cutneas de tipo urticaria o escarlatiniforme, son reacciones
raras a digoxina y pueden estar acompaadas de eosinofilia pronunciada.
Muy raramente, la digoxina puede causar trombocitopenia.
Poblacin peditrica: Los efectos secundarios de digoxina en lactantes y en
nios difieren de los observados en adultos en varios aspectos. Aunque
digoxina puede producir anorexia, nuseas, vmitos, diarrea y alteraciones del
SNC en pacientes jvenes, stos raramente son los sntomas iniciales de una
sobredosis. En su lugar, la manifestacin ms temprana y frecuente de una
dosificacin excesiva con digoxina en lactantes y nios es la aparicin de
arritmias cardacas, incluyendo bradicardia sinusal.
En nios, el uso de digoxina puede producir cualquier tipo de arritmia. Las ms
comunes son alteraciones en la conduccin o taquiarritmias supraventriculares,
como taquicardia auricular (con o sin bloqueo) y taquicardia del nodo
aurculoventricular (nodal). Las arritmias ventriculares son menos comunes.
La bradicardia sinusal puede ser un signo de intoxicacin por digoxina
inminente, especialmente en nios, incluso en ausencia de bloqueo cardaco

de primer grado. Se debe asumir que cualquier arritmia o alteracin en la

conduccin cardaca que se desarrolle en un nio que est tomando digoxina,
est causada por digoxina, hasta que una posterior evaluacin pruebe lo
contrario.
Referencia bibliogrfica:
https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/34566/FT_34566.pdf